Штифтовая культевая вкладка. Виды, назначение, лечение

Вкладка на зуб под коронку - это ортопедическая конструкция, которая устанавливается в корень зуба и создает культю для надёжной фиксации коронки. Для изготовления культевой вкладки стоматолог проводит лечение канала, пломбировку и снятие оттиска, по которому зубной техник изготавливает готовую конструкцию.

Что такое вкладка

Культевые вкладки изготавливают при полном разрушении коронки зуба, но при сохранении корня. Они бывают металлические, керамические и композитные. Стоматолог проводит лечения каналов и устанавливает вкладку, одна её часть фиксируется в канале, а вторая выступает над корнем и называется культя зуба. Фиксируется вкладка на специальный прочный стоматологический цемент.

Вкладка является очень важной и применяемой конструкцией во время протезирования, которая мало известна пациентам из-за скрытого места расположения. Зафиксированная в корне вкладка и накрытая коронкой, конструкция не заметна во время осмотра органов полости рта. Не смотря на это, индивидуальная вкладка выполняет несколько важных функций:

1. Восстановление культи зуба;
2. Служит опорой под ортопедические конструкции;
3. Распределяет жевательное давление.

Что лучше штифт или вкладка под коронку

Индивидуальный штифт и вкладка применяются с целью укрепить зуб. Такая необходимость появляется после удаления нерва и лечения каналов, так как зуб становится хрупким и может сломаться под жевательным давлением. Ортопедические конструкции продлевают срок службы зубов благодаря их укреплению.

Культевая вкладка изготавливается, когда зубная коронка разрушена полностью или сохранилась 1-2 стенки зуба. Штифт вставляется в корневой канал при отсутствии одной, реже двух стенок. Выбирать конструкцию для восстановления зуба должен врач стоматолог исходя из состояния тканей, но при этом всегда учитывается пожелание пациента. Культевая вкладки имеют некоторые преимущества над штифтом:

• Изготавливается индивидуально, поэтому плотно прилегает к стенкам зуба;
• Имеет высокую прочность;
• Изготавливается из различных материалов;
• Существует возможность применять складную вкладку в много корневых зубах;
• Устойчивость к механическим и химическим раздражителям;
• Снижает нагрузку на другие зубы и распределяет жевательное давление;
• Является надёжной опорой не только под коронки, но и под мостовидные протезы;
• Возможность применять при полном разрушении коронковой части зуба;
• Плотно заполняет канал и не создаёт доступа к каналу для микроорганизмов.

К минусам вкладок можно отнести более дорогую стоимость по сравнению со штифтами, необходимость посещения стоматолога два раза, необходимость профессионализма у врача и зубного техника.

Как делают: изготовление

По способу изготовления вкладки бывают литые и складные. Литые изготавливаются способом литься металла при высокой температуре и давлении. Складные вкладки являются разборными, при необходимости можно добавлять штифты и использовать конструкции в много корневых зубах. Такая вкладка очень прочная, но сложная в изготовлении. Зубные техники изготавливают несколько видов культевых вкладок под коронку:

1. Металлические. Изготавливаются из различных металлов, самый распространённый - сплав кобальта и хрома. При необходимости изготавливают золотые вкладки;
2. На основе диоксида циркония. Данный материал является самым новым в стоматологической практике и усовершенствованным. Изделия на основе циркония обладают отличными качествами, они очень прочные, биосовместимые и высоко эстетичные. Единственным минусом материала является высокая стоимость;
3. Керамические. Вкладки состоят из прессованной керамики под высоким давлением и температурой. Конструкция является очень эстетичной и не заметной для окружающих;
4. Композитные конструкции изготавливают редко из-за низкой прочности материала.

Изготовление вкладки состоит с клинических и лабораторных этапов лечения:

• Подготовка. На этом этапе доктор проводит обследования, ставит диагноз и предлагает пациенту варианты лечения. Под вкладку проводится лечение и пломбирование канала или каналов зубов;
• Обработка зуба и снятие слепков. На следующее посещение, после застывания материала в корневых каналах, проводится обработка корня под вкладку. Проводится очищение и удаление материала с половины канала для освобождения места для конструкции. Далее доктор снимает двойной слепок с внутренней части корня и с зуба в целом. Оттиск получают при помощи специальных альгинатных или силиконовых материалов;
• Изготовление конструкции в зуботехнической лаборатории. Зубной техник отливает модели по оттискам и по моделям изготавливает индивидуальную культевую вкладку. При изготовлении литой и складной вкладки процедура будет немного отличаться, так как и при изготовлении конструкции с различных видов материала;
• Фиксация вкладки. После изготовления работа передаётся в клинику, стоматолог проводит примерку и фиксацию готовой конструкции. Для этого используются специальные материалы, которые позволяют прочно и качественно соединить стенки корня и вкладку.

Установка

Установка вкладки на зуб является одним из самых важных этапов лечения. Готовая конструкция предаётся от зубного техника к лечащему врачу стоматологу, который и проводит её установку. Для этого проводится антисептическая обработка вкладки 96% спиртом и подготовка корневого канала. Подготовка канала включает удаление временной пломбы, промывание канала, обработка антисептиком и высушивание воздухом.

Ассистент стоматолога подготавливает материал, на который будет установлена вкладка. Часть материала вносится в канал на каналонаполнители, а вторая часть наносится на вкладку. Далее доктор вставляет конструкцию в корень и прочно фиксирует на несколько минут, пока не застынет стоматологический материал. Остатки материала удаляются с помощью инструментов, культя зуба не должна мешать при накусывании.

После фиксации вкладки происходит этап повторного снятие оттисков для дальнейшего изготовления коронки. Когда застывает фиксирующий материал и конструкция надёжно крепится в канале, на область зуба наносится оттискной материал. Готовые слепки передаются зубному технику для изготовления коронок или мостовидных протезов.

Срок службы

Вкладка является очень прочной конструкцией, сломать которую практически невозможно. Такими свойствами конструкция обладает благодаря материалу и технике изготовления, во время которой вкладка еще больше укрепляется. Срок службы вкладки около 7-10 лет и чаще всего он равняется сроку службе коронки.

В случае распломбировки коронки или вкладки можно провести её повторную фиксацию в канале. Конструкция может служить столько лет, сколько будет существовать корень. Для сохранения здоровья зубов и продления службы ортопедических конструкций необходимо придерживаться правил гигиенического ухода за органами полости рта и повышать иммунитет.

Сколько стоит вкладка под коронку

Цена вкладки под коронку будет зависеть от многих факторов:

1. Вида материала;
2. Количества корней в зубе;
3. Стоматологической клиники;
4. Оснащения зуботехнической лаборатории;
5. Профессионализма врача и зубного техника;
6. Срочности заказа;
7. Количества использования дополнительных стоматологических материалов, в том числе фиксирующего цемента.

Приблизительная стоимость вкладки из металла на однокорневой зуб будет около 2000 рублей, двухкорневая около 3000 рублей, трёхкорневая около 4000 рублей. Вкладка из диоксида циркония имеет стоимость от 8000 рублей, из золота от 10 000 рублей.

Вопрос-ответ

Если шатается коронка на вкладке

Одним из самых распространённых проблем и осложнений с вкладкой является подвижность коронки. Возникает вопрос: что делать, если шатается коронка на вкладке? Такая ситуация возникает в следующих случаях:

• Распломбировалась коронка;
• Распломбировалась вкладка;
• Произошла поломка коронки;
• Сломался корень зуба;
• Сломалась вкладка (бывает очень редко в много корневых зубах).

Во всех ситуациях оказать помощь может только специалист, поэтому необходимо поскорее записаться на приём к стоматологу. Не нужно заниматься самолечением, так как можно ещё больше повредить конструкцию или корень зуба.

Тактика врача будет зависеть от причины поломки. Если по каким-либо причинам рассосался цемент, то можно провести просто перефиксацию конструкции. При поломке вкладки или коронки необходимо будет изготовить конструкцию повторно. Если же треснул или разрушился корень, то существует риск необходимости удалять корень и изготавливать новую ортопедическую конструкцию.

Приветствуем вас, уважаемые читатели! Тема обзора, выбранная нами сегодня – культевая вкладка.

Что такое культевые вкладки

Многие люди сталкиваются с проблемами при попытке вылечить разрушенный зуб. С одной стороны, есть немало техник, с другой — они имеют определенные недостатки. В одних случаях вам предлагают ставить и обтачивать здоровые зубы, в других мост цеплять не на что, т. к. на соседних зубах стоят пломбы и т. д. По сути, для зуба, потерявшего 50-70% объема, есть не так много вариантов. Пытаться восстановить его при помощи пломбы из фотополимера? Оставшиеся стенки попросту не выдержат нагрузки. Как результат – остаток зуба сломается и отвалится вместе с пломбой. В итоге у вас останется один корень и острые края. Не самые приятные перспективы развития событий, поэтому и рекомендуется использовать такой вариант.

Культевая вкладка состоит из двух частей. Одна погружается в корень, вторая находится на поверхности и на нее при помощи специального цемента монтируется коронка. Это одно из множества приспособлений, применяемых для успешного восстановления зубов, разрушенных кариесом либо травмой.

В каких случаях показано применение вкладок

Показания для установки следующие:

• необходимость ставить «мост»;
• необходимость укрепления зуба, на который планируется установить коронку;
• наличие здорового корневого канала;
• разрушение более 2/3 зуба.

Итак, представим ситуацию, что вы хотите поставить , но зубы, за которые он должен крепиться, сильно разрушены. Ставить имплантаты? Ждать 3-6 месяцев и все это время ходить с беззубым ртом? Такой вариант устроит далеко не всех. Для подобных ситуаций и применяется установка культевой вкладки под коронку.

Основные противопоказания

Бывают ситуации, когда применение такого способа невозможно либо временно не рекомендовано. К примеру, если зуб не был долечен либо есть воспаление в области корня, устанавливать вкладку нельзя до устранения этих проблем. Если вкладка металлическая, ее нельзя устанавливать людям, страдающим аллергией.

При запущенных стадиях пародонтита с подвижностью зубов также следует сначала завершить лечение, а затем приступать к восстановлению зуба.

Из каких материалов изготавливаются вкладки культевого типа

В современной стоматологии применяются разные материалы, из которых изготавливаются вкладки. От чего зависит выбор?

1. Позиция в зубном ряду. К примеру, металлическая вкладка не подходит для протезирования передних зубов, входящих в зону улыбки. Она будет слишком хорошо заметна под коронкой.
2. Бюджет клиента. Не каждый человек может позволить себе сплав из драгоценных металлов.
3. Наличие аллергии на металлы.

В некоторых случаях применяется керамическая культевая вкладка. Основной плюс керамики – отличная имитация настоящего зуба. Главный минус – невысокая прочность. То есть риск сломать зуб у вас гораздо выше, чем в обычных условиях.

По этой причине пациентам обычно рекомендуется более надежная металлокерамика. В ее основе популярный материал – диоксид циркония. Служат они до 10 лет. Устанавливаются в 2 посещения. За 5-7 суток вам восстановят зуб. Материал не меняет цвет со временем. Следовательно, ваш зуб не потемнеет через годы. Цирконий не вызывает аллергических реакций, в отличие от металла.

По мнению многих специалистов, одним из лучших вариантов при выборе металла/сплава для культевых вкладок является золото. Причем это вовсе не тот сплав 585 пробы, из которого делают кольца и серьги. В данном случае речь идет о 750 пробе и выше, с добавлением 10% платины. Это дает возможность обработать материал намного точнее, обеспечив в итоге великолепное краевое прилегание. Также применяются серебряный и серебряно-палладиевый сплавы. Золотая вкладка прослужит 15 лет и более.

Из недорогих металлических вариантов популярностью пользуются хромо-кобальтовый и хромоникелевый сплавы, титан и хирургическая сталь.

С одной стороны, врачи рекомендуют материалы на основе серебра, т. к. оно обладает бактерицидными свойствами. С другой – у него есть один недостаток, выражающийся в окрашивании десны. Пигментация достаточно заметна, чтобы вызывать беспокойство и недовольство пациентов.

Сплав с никелем дает усадку и вреден для здоровья. Кобальт-хром лучше, но его сложнее обрабатывать. Титан в этом плане удобнее, но в некоторых случаях он оказывается слишком хрупким. Ведь обычно из него изготавливаются более массивные изделия.

Самой простой и дешевой является композитная вкладка. По сути, это та же фотополимерная пломба, отличающаяся только тем, что формируют ее не у вас прямо в зубе, а заранее, в зуботехнической лаборатории. Минусы те же – низкая прочность и долговечность. Если выпала, то никаких гарантийных обязательств с бесплатной заменой обычно нет. А выпасть она может достаточно быстро. Статистика показывает, что у многих людей такая вкладка вываливается уже через год-два. То есть смысла ее устанавливать нет. Композиты применяют под восстановительные вкладки. Для культевых вкладок фотополимерные материалы не подходят вовсе.

Видео — Культевая вкладка штифтовая под коронку и пломбу

Вкладки под жевательные и передние зубы

Если нужно восстановить разрушенный на 50-70% моляр, который не попадает в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на дорогие безметалловые изделия. Куда проще применить КХС (кобальт-хромовый сплав). Он стоит намного дешевле, прочен и надежен. Единственный вариант, когда он не подходит – аллергия на металл.

Если же вы собираетесь ставить , любой металл будет просвечивать. В этом случае оптимальное решение – диоксид циркония. Если вас будут уговаривать поставить коронку со штифтом из стекловолокна, не соглашайтесь. Прочность такой конструкции сомнительна. Велика вероятность, что вы забудете о максимальной нагрузке и банально сломаете зуб.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Преимуществ у этого метода много. К примеру, вкладка намного лучше, чем штифты, фиксируется внутри канала. Нагрузка на зубы (в особенности, жевательные) получается равномерной и естественной. Если вы повредите коронку, вкладку менять не нужно. Вам просто изготовят новую по уже имеющемуся слепку.

Вкладки являются универсальным решением. Их можно применять при сложной форме и непроходимости корневых каналов. Изделие литое, т. е. коронковая и корневая части не разделятся пополам, а верхняя часть не выпадет.

К недостаткам следует отнести цены и сроки. Хотя второй момент спорный. Два посещения в течение недели — это, конечно, дольше, чем одномоментная постановка пломбы, но куда быстрее, чем полгода мучений при . Также некоторые люди считают, что для установки такой вкладки приходится удалять слишком большое кол-во дентина. Но все мы прекрасно понимаем, что устанавливают ее при значительном разрушении коронки зуба, когда другие методы не эффективны.

Возможны ли осложнения? Теоретически возможны, если вкладка ставилась в зуб, который не был депульпирован. Возможен его вторичный кариес и . Иногда пациенты жалуются на то, что у них болит зуб. Если возникают подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью. Вероятно, придется сделать снимок, чтобы определить, что послужило причиной появления таких симптомов.

Видео — Подготовка зуба под культевую вкладку

Культевая вкладка или штифт?

Почему людям часто сразу ставят штифты, даже не предлагая вариант с изготовлением вкладки? Удивительно, подумает обыватель, ведь вкладка дороже и врач мог бы заработать больше. Только вот беда в том, что многие стоматологи считают, будто лучше принять много пациентов и поставить им штифты, чем возиться с каждым дольше, да еще и по два приема. Компании, производящие готовые заводские штифты, также делают все возможное для продвижения идеи о том, что их продукция – ответ на все вопросы.

Сравнения, плюсы и минусы культевой вкладки и штифта:

		Штифт
Положительные свойства	Отрицательные стороны	Положительные свойства	Отрицательные стороны
При цементировании вкладки фактически нет давления на корень зуба	Более высокая стоимость	Щадящее препарирование полости зуба	При вворачивании штифта возникает расклинивающий эффект, повреждающий костные ткани
Давление при жевании передается не только на штифт и корень, но проходит и по оси корня за счет большей площади соприкосновения вкладки и поверхности поперечного среза корня	Более обширное препарирование зуба под коронку, так как необходимо тщательно очистить его внутреннюю часть, что приводит к разрушения зуба	Обладают низкой стоимостью	При отсутствии опорной площадки или плохой посадке штифта на нее, при сильных нагрузках стержень может деформировать корень и привести к омертвлению прилегающих тканей
Так как штифт и культя отлиты из единого прочного материала (чаще всего - кобальтохромовых, золотосодержащих сплавов или оксида циркония), их разъединение невозможно, что делает конструкцию чрезвычайно прочной	Нет возможности изготовить протез за 1 сеанс – необходимо 2 визита в клинику (так как протез изготавливается в лабораторных условиях)	Лечение может проводится в течении одного сеанса	Между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться

Стоматологи-ортопеды отлично знакомы со статистикой применения штифтовых реставраций. Они знают, что срок службы редко превышает 3 года. Почему же они продолжают совершать ошибку, заведомо о ней зная? Потому что ни одна гарантия на пломбу на штифте не превышает срока ее службы. Бояться им нечего. Гарантийный срок закончился, а дальше это уже не их проблемы. Потом к их коллегам приходят люди, у которых зуб, восстановленный таким способом, попросту развалился. Все бы ничего, если бы речь шла об одиночных зубах, но нередко это внушительные мостовидные протезы, потерявшие одну из важных опор.

Композит на паре анкерных штифтов не может дать гарантию надежности конструкции.

Процесс изготовления

Процедура достаточно сложная и проводится в несколько этапов. Сначала нужно подготовить сам зуб. Из него удаляют лишние ткани. Затем, если требуется, каждый канал обрабатывается, чтобы добиться параллельного прохождения. Подготовленные поверхности обрабатывают вазелином. Теперь в зуб заливают жидкая пластмасса для моделирования. После этого в каждый канал устанавливаются специальные беззольные штифты.

Далее зуб ограничивают при помощи матрицы, чтобы можно было добавить пластмассы по высоте. Теперь модель застывает, ее извлекают и проверяют на наличие дефектов. Если их нет либо возможно их устранение, слепок доводят до идеала. В зуб на это время ставят временную пломбу. Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию, где на ее основе изготавливается вкладка.

Устанавливать корневую часть вкладки необходимо на треть глубины корневого канала, иначе корень может расколоться, начнется воспалительный процесс и пациент гарантированно потеряет зуб.

Устанавливаются вкладки прямым и непрямым методом. Прямой – самый простой. Врач делает слепок, а затем изготавливается вкладка. При непрямом учитывается прикус пациента, поэтому делается слепок с обеих челюстей. Это дороже, зато надежнее. Также возможно использование компьютерных технологий. Специалисты создают 3D-модель челюстей, чтобы рассчитать, насколько удобно будет пациенту. Ведь ошибка в несколько десятых или даже сотых миллиметра ощутимо сказывается на прикусе.

Одноканальные и многоканальные вкладки

Если зуб многокорневой, то возникает вопрос – делать цельнолитую культевую вкладку или разборную? Если каналы проходят параллельно, можно использовать цельные заготовки. Определить, как действовать дальше, можно только в том случае, если у врача на руках есть снимки вашего зуба и он видит, как проходят каналы. Некоторые специалисты, помимо стандартных методов диагностики, рекомендуют делать КТ. При помощи компьютерной томографии можно увидеть:

• состояние корневой части;
• форму корневых каналов;
• наличие патологий периодонта и кости, которые требуют лечения. В конце концов, у вас под корнем может быть киста, о которой вы не знали.

В целом, многокорневая культевая вкладка – отличное решение. Удерживаясь сразу в нескольких каналах, она создает равномерную нагрузку на весь зуб, надежно удерживается и гарантирует, что корень не сломается. На коронку, базирующуюся на такой вкладке, можно ставить крепление мостовидного протеза без страха повредить и разрушить.

Зуб на 3-4 корня восстанавливать не так просто. Зато и надежность вкладки ощутимо выше. Если каналы нельзя сделать параллельными, используется разборная конструкция, состоящая из нескольких однокорневых культевых вкладок.

Цены на культевые вкладки

Вас всех интересует стоимость такого способа восстановления зубов. Вот цены в крупных городах России:

• к примеру, цена культевой вкладки из диоксида циркония в среднем 8-15 тысяч рублей на один зуб;
• металлическая культевая вкладка на 1 зуб стоит 2000 тысячи, а многокорневая – 300 и более;
• за прессованную керамику пациент заплатит 10-12 тысяч рублей.

Сравним с ценами в киевской клинике:

• стальная культевая вкладка на 1 корень с напрессованной керамике – 700 грн.;
• культевая вкладка из диоксида циркония, однокорневая – 800 грн.

Самые дешевые варианты обходятся в 200-350 грн. Разборные – 550-600 грн.

Особенности ухода за культевыми вкладками на зубы

Сразу оговоримся, что гигиенический уход за такого рода вкладками подразумевает регулярную и качественную чистку зубов, а также полоскание ротовой полости после каждого приема пищи. Что характерно, рекомендуется ограничивать нагрузку на культевые вкладки, в особенности – в первое время после установки.

В случае если зубная коронка выпадает вместе с вкладкой, можно смело говорить о том, что была нарушена технология установки. В соответствии с инструкцией, после того, как была установлена культевая вкладка, следует сделать перерыв на 24 часа для коррекции результатов. Ведь если использовать бормашину уже через 30 минут после фиксации вкладки, не до конца затвердевший цемент может попросту разрушиться под действием вибрации. Если это произошло, пациенту следует как можно раньше обратиться к врачу для того, чтобы повторно установить зубную коронку.

Обратите внимание! Если после того, как вам установили культевую вкладку, вы начали страдать от зубной боли, подобное неприятное явление можно списать на высокую чувствительность зубов. А вот если ваш организм не успел адаптироваться за несколько дней, а при этом зубная боль не проходит, значит, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот сделал рентгеновский снимок!

Также заметим, что культевые вкладки, являясь эффективным и относительно недорогим методом восстановления зубов, могут применяться как самостоятельно, так и в тандеме с иными способами протезирования.

Культевая вкладка — отзывы

Следующий момент, интересующий клиентов — это отзывы людей, установивших себе коронки на такой тип вкладок. Если копнуть сайты с отзывами, вы легко найдете записи людей, которые протезировали зуб подобным образом. Что они пишут о своих впечатлениях? Нам попалась запись женщины, которая восстанавливала два зуба таким способом. Одну процедуру она проходила семь лет назад, вторую – около двенадцати.

Классификация:

· Окклюзионные (О)

· Медиооклюзионные (МО)

· Медиооклюзионнодистальные (МОД)

Культевые штифтовые вкладки.

При значительном разрушении коронок зубов, когла невозможно их восстановление пломбами, вкладками или полукоронками - применяют различные конструкции штифтовых зубов. В настоящее время используют культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией, это могут быть литые, металлокерамические, металлопластмассовые. Кроме того, литые культевые штифтовые вкладки используются как опоры для различных конструкций мостовидных протезов, в том числе металлокерамических и бюгельных протезов. Конструкция состоит из двух самостоятельных частей (вкладки и коронки) имеет преимущество перед штифтовыми зубами, в которых обе части, штифтовая и наддесневая культя соеденены монолитно (или они отливаются одновременно). Вкладки можно применять для восстановления передних боковых зубов при частичном или полном разрушении коронки зуба. При необходимости покрывную конструкцию можно заменить, не извлекая штифтовой вкладки из канала корня.

Показания к применению.

1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;

2. Отлом большей части коронки зуба;

3. Патологическая стираемость зубов;

4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания.

1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;

2. Патологическая подвижность корневых зубов;

3. Короткие корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость канала корня;

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.

Требования, предъявляемые к препарированию зубов под вкладки.

Подготовка полости под вкладку осуществляется с помощью использования фасонных карборундовых и алмазных головок, фиссурных или шаровидных боров небольшого диаметра.

Существуют определенные правила при подготовки полостей под вкладки: отвесные стенки, плоское дно; однако мы также должны исходить из тех условий, которые нам диктует состояние твердых тканей зуба в каждом конкретном случае. Следует обратить внимание на то, чтобы в сформировании полости не было поднутренний. Также необходимо закругление внутренних и внешних линий отпрепарированной полости. Такая форма полостей предотвращает механические стрессы и дает возможность выполнить более аккуратные вкладки;

· не требуется препарировать параллельные и симметричные стенки;

· идеальная толщина в области бугров зуба - 1,5 мм; минимальная ширина на премоляре - 2 мм, моляре - 2,5-3 мм;

· вкладка должна перекрывать середину коронки зуба; наружные стенки слегка расходиться, входная часть полости должна быть несколько шире ее дна;

· на дне полости зуба не должно быть прямых углов.

21. Методы моделирования штифтовых вкладок.

Существует несколько методов моделирования штифтовых вкладок. В каждом конкретном случае необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности строения корня и его параметры, которые определяют по прицельной рентгенограмме. В устье канала обязательно создается амортизационная полость овальной формы в вестибуло- оральном направлении, глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм. В мезиально – дистальном направлении она незначительно превышает диаметр корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит для лучшей фиксации вкладки, амортизации окклюзионной нагрузки с целью максимального использования оставшихся стенок зуба и профилактики осложнения, возникающих при изготовлении литых штифтовых вкладок. Обеспечивающих создание монолита – вкладка – зуб.

Существует математический расклад расчетов для условий устойчивости для оптимальных параметров штифтовых вкладок. Но нужно знать, что конструкция состоит из двух самостоятельных частей – штифт и наддесневая культя должны соединяться монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку моделируют для восстановления передних, боковых, при частичном или полном разрушении коронки зуба. Литые штифтовые вкладки изготавливают и косвенным методом – восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели. При прямом методе вкладку изготавливают непосредственно в полости рта.

Для того чтобы получить правильный оттиск в канал вводиться пластмассовый штифт заготовка. Затем снимают окончательный оттиск, по которому изготавливают огнеупорную модель на которой воском моделируют культю. Для предупреждения поломки воскового штифта рекомендуется припасовать в канале корня проволочный штифт соответствующего диаметра. Этот штифт несколько раз погружают в сосуд с расплавленным воском наслаивая его на штифт. Вводят в канал корня до упора, а затем приступают к культевой части втулки. После охлаждения воска вкладку извлекают по оси зуба и по общепринятой методике переводят в металл.

Кроме метода снятия восковой композиции с модели существует метод литья по огнеупорным моделям, т.к. воск после снятия способен к сокращению, при паковке возможна поломка композиции - это нарушает точность изделия или детали. Протез полученный из литья на моделях, более точен. Поэтому рекомендуется отливать на модели.

Для правильного формирования полости вкладки рекомендуется частично разрушенные части коронки зуба для восстановления пораженных и тонких стенок иссекать до уровня десны. У сохранившихся стенок внутреннюю поверхность обрабатывают так, чтобы между поперечным срезом корня и выше указанными поверхностями образовались углы 90°, а затем обрабатывается наружная поверхность стенок коронковой части культи под углом 3 - 6°, а затем оформляется оклюзионная поверхность, т.е. создается плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба, такая форма культи обуславливает равномерное распределение вертикального давления и уменьшает разламывающее действие штифта, так же перераспределяет горизонт давления, выполняя роль дробителя нагрузки. Это в свою очередь обуславливает щадящий режим обработки канала.

При полном разрушении коронки, также иссекаются твердые ткани, выравнивается культя корня, а затем формируется круговой уступ шириной 0,2 - 0,3 мм на глубину зубодесневой щели. Уступ сохраняет максимальную толщину стенок корня и в тоже время обеспечивает жесткость штифтовой части протеза при нагрузке. Круговой уступ позволяет образовать культевую часть протеза такой, которая в каждой точке вертикального сечения создается ребро жесткости и образуется дополнительная площадь опоры протеза на корень зуба.

В стоматологической практике нередко бывают ситуации, когда кажется, что спасти зуб уже невозможно. Считается, что он подлежит удалению, если твердые ткани почти полностью разрушены. Однако современные технологии позволяют сохранить даже сильно поврежденные зубы. Культевая вкладка предоставляет возможность устанавливать коронки на зубы, разрушенные под самый корень. Это по-настоящему уникальный шанс воссоздать функциональные и эстетические свойства зубов.

Что такое культевые вкладки?

Конструкции, индивидуально изготавливаемые со слепков зубов, на которые далее будут зафиксированы коронки называют культевыми вкладками. По сути, это цельнолитые изделия, специально предназначенные для восстановления наружной части зубов. Такие «протезы» широко применяются в ситуациях, когда коронковая область значительно разрушена.

Внешне культевая вставка напоминает уменьшенную форму зуба. Она состоит из коронки и корневой области. Последняя выглядит, как штифт, и крепится непосредственно в очищенный канал зуба. Верхняя часть напоминает культю, обточенную под коронку. Отсюда и название. При помощи особого цемента на нее фиксируется искусственная коронка.

• при чрезмерном разрушении коронковой области зуба;
• если нет возможности фиксировать коронку другими методами;
• при дефектах наддесневого участка зуба различной природы;
• в качестве опоры для фиксации моста;
• при наличии дефектов формы и расположения зубов;
• в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

В чем отличие культевой вкладки от зубного штифта?

В ситуациях, когда верхняя область зуба раскрошилась неполностью и сохранилась достаточная часть собственных твердых тканей, врач может воссоздать ее из пломбировочного материала, предварительно укрепив канал при помощи штифта. Далее специалист-ортопед формирует восстановленную культю под коронку.

Однако если коронковая область не сохранилась или имеет крайне тонкие стенки – установка штифта может повлечь за собой нежелательные последствия. Существует вероятность, что корень может не выдержать жевательную нагрузку и на нем сформируется трещина. При таких обстоятельствах спасти зуб уже не удастся.

В отличие от штифта применение культевой вкладки гарантирует, что корень более не сломается, и ткани не будут разрушаться. Крепление вставки на особую цементную смесь обеспечивает максимально плотное прилегание изделия к остаткам зуба и препятствует его расколу. Такая конструкция позволяет распределить жевательную нагрузку равномерно, в чем заключается ее основное отличие от обычного штифта.

К достоинствам культевых вставок стоит отнести:

• Высокую надежность – система «корневая часть – культевая вкладка – коронка» максимально уравновешивает давление на зуб.
• Длительный период службы.

Виды культевых вкладок

По методу изготовления культевые вставки могут быть таких видов:

1. Литые вкладки

Формируются под воздействием высокого давления и температуры. Такие изделия состоят из внешней части, поддерживающей зуб, и специальных штырей, посредством которых «протез» крепится в зубном канале.

1. Разборные вкладки

Заказывают в случаях, когда зубной корень имеет 3 или 4 канала. Чтобы штыри свободно проходили в зубной канал, их делают съемными. Такая конструкция ничем не отличается от литого изделия. Она идеально соответствует форме зуба и после фиксации ее удаление невозможно.

Какой материал выбрать для вкладки?

В зависти от материала изготовления вставки бывают:

1. Металлические

Производятся из хромо-кобальтового сплава. Однако по просьбе заказчика изделие может быть выполнено из драгоценных металлов.

Такие «протезы» надежнее вкладок, сделанных из композитных материалов, однако выглядят менее эстетично. Поэтому, их устанавливают в области, не попадающей в линию улыбки. Культевые вставки из золота считаются оптимальным выбором для восстановления жевательных зубов.

1. Цельнокерамические вставки

Производятся и диоксида циркония. Циркониевые изделия не уступают по твердости металлическим. А вставки, изготовленные из прессованной керамики, выглядят также красиво, как и фарфоровые. Процесс изготовления цельнокерамических изделий максимально автоматизирован.

1. Культевые металлокерамические вкладки

Не отличаются повышенной надежностью. Их качество, как правило, ниже металлических конструкций. Это связано с разницей термического расширения металла и керамики.

1. Вкладки из композитных материалов

Используются крайне редко. По качеству они не отличаются от стандартной пломбы, а их стоимость – на порядок выше.

Как изготавливают культевые вкладки?

Изготовление культевых вставок происходит в несколько последовательных этапов:

1. Сначала врач-ортопед формирует полость для установки культевой вкладки.
2. Далее специалист выбирает материал для предварительной модели. Врач должен отдавать предпочтение оптимальным препаратам, которые помогут в дальнейшей работе.
3. При определении материала для культевой вкладки, врач должен учесть следующие параметры: биоинертность, остаточную упругость, малую усадку, твердость, термическую проводимость.
4. Затем специалист снимает слепки верхней и нижней челюсти для того, чтобы будущая ставка была создана с учетом соотношения зубов-антагонистов и направляет заготовку в зуботехническую лабораторию.
5. В зависимости от строения поврежденного зуба врач заказывает однокорневую или многоканальную вставку.
6. Непосредственно изготовлением «протезов» будет заниматься зубной техник, который формирует их из выбранного материала.
7. Сначала он вымеряет гипсовую модель зубов, по которой моделируется восковая вкладка. Только потом он переходит к отливу готового изделия из металла или керамики.
8. Зубная вкладка, поступившая из лаборатории, припасовывается для формирования тонкой корригирующей оболочки, которая ложится равномерным слоем. Затем врач проводит обработку зубной полости и самой вкладки с последующей ее установкой.

Установка и цена культевых вкладок

Процесс фиксации культевой вкладки состоит из нескольких действий:

1. Сначала стоматолог-терапевт подготавливает зуб к установке протеза. Он выполняет эндодонтическую терапию. Корневой канал пломбируется до самого верха, что подтверждается рентгеновским снимком.
2. Далее врач-ортопед распломбирует канал на нужную длину. При необходимости он расширяет эту полость и формирует конусовидный проход. Процедура может потребовать столько повторений, сколько насчитывается корневых каналов. Если зуб однокоренной, то специалист формирует дополнительную полость – для обеспечения лучшей опоры.
3. Подходящая культевая вкладка отливается из выбранного материала в зуботехнической лаборатории и передается в кабинет стоматолога.
4. Врач обрабатывает зубной канал (обезжиривает) и саму вкладку с последующей ее установкой.
5. С помощью каналонаполнителя в коревые проходы помещается цементный раствор. Он также используется для обработки вкладки. Далее проводится непосредственно установка «протеза».
6. Если конструкция разборная, то цементом также обрабатываются и дополнительные штифты, которые помещаются в нужные каналы.
7. В завершении лечения стоматолог осуществляет зачистку вкладки от лишних элементов.

Стоимость культевой вкладки зависит от материала изготовления:

• цена однокоренного металлического изделия составляет около 30-40 долларов;
• двухкорневые конструкции из металла стоят не менее 50 долларов;
• трехкорневая вставка может стоить до 80 долларов;
• цена изделий из диоксида стартует от 130 долларов.

Ваша оценка:

Зачем нужны культевые вкладки.

Обычно, если коронка зуба разрушена не полностью и количество собственных тканей зуба достаточно, стоматолог – ортопед может вставить в канал зуба штифт и восстановить коронковую часть из пломбировочного материала. Но бывают случаи, когда от зуба остались тонкие стенки, либо только корень. В данном случае использовать штифт для восстановления зуба нельзя, поскольку корень зуба может однажды не выдержать жевательную нагрузку и треснет, в результате чего зуб придется удалить. Тогда стоматолог может попытаться восстановить зуб при помощи культевой вкладки.

Культевая вкладка - это цельнолитая конструкция, которая устанавливается в зубной канал для укрепления зуба изнутри и восстановления его коронковой части. Коронковая часть восстанавливается так, чтобы на нее было возможно закрепить искусственную коронку. То есть, эта часть вкладки имеет вид культи обточенного зуба. Отсюда и название – культевая вкладка.

Выполняется культевая вкладка методом литья из различных сплавов.

Как устанавливается культевая вкладка.

Разрушенный до десневого края зуб, обрабатывается до полного иссечения размягченных тканей. Канал зуба существенно расширяется и обрабатывается по-особому. Далее наступает самый важный этап – создание качественного слепка.

На основе слепка в лаборатории методом литья изготавливается конструкция, представляющая собой культю зуба.

Во время следующего посещения культевая вкладка примеряется и фиксируется. После этого уже можно покрывать культевую вкладку коронкой.

Важнейшее условие применения культевых вкладок - здоровье корней и пародонта (тканей, окружающих зуб).

Культевые вкладки бывают

• металлические (кобальт-хромовый сплав и золотосодержащий сплав);
• безметалловые (из оксида циркония);

Если Вы планируете протезирование металлокерамическими коронками, то изготавливается культевая вкладка из кобальт–хромового сплава. Если делается коронка из диоксида циркония, то из того же материала рекомендуется изготовление и протезирование зубов вкладками.

Преимущества культевых вкладок

• зуб с вкладкой не отломится, в отличие от случаев с установкой обычного штифта
• давление при жевании передается не только на штифт и корень, но проходит и по оси корня за счет большей площади соприкосновения вкладки и поверхности поперечного среза корня, соответственно происходит равномерное распределение нагрузки на ткани зуба, что предотвращает дальнейшее разрушение зуба.
• вкладка может быть металлической или неметаллической, в зависимости от пожеланий клиента и расположения зуба (передний, задний)
• при необходимости коронка легко заменяется
• при помощи специальных культевых вкладок возможно устранить отклонения прикуса и расположения отдельных зубов относительно десны и зубного ряда
• вкладка надежно фиксируется в зубе, восстанавливает его целостность и укрепляет оставшиеся ткани

Культевая вкладка может быть как цельная, так и разборная штифтовая. Разборные обычно устанавливают на многокорневые зубы.
Культевая вкладка стоимость ее можно узнать в нашем прайс листе

Задача современной стоматологии – несмотря на степень разрушения больного зуба, сохранить и восстановить его. Если культевая вкладка подобрана, изготовлена и зафиксирована правильно, то, казалось бы "безнадежные зубы" прослужат Вам еще много лет, выполняя жевательные и эстетические функции.