Эндометриоз тела матки, или аденомиоз – гинекологическое заболевание, при котором происходит атипичное разрастание эндометриальных клеток внутри органа и за его пределами. Патологический процесс на ранних стадиях не отличается ярко выраженной симптоматикой, поэтому пациентка может даже не догадываться о развитии болезни. Если вовремя не начать лечение, постепенно это может привести к проблемам с зачатием. Эндометриоз часто становится причиной женского бесплодия.
Что такое эндометриоз тела матки? Отличительная особенность данной патологии – разрастание эндометрия (слизистого слоя матки). По мере усугубления заболевания атипичные очаги разрастания могут распространиться на всю брюшную полость, мешая нормальному функционированию жизненно важных органов.
Стенка матки имеет три слоя:
- эндометрий – внутренняя слизистая оболочка;
- миометрий – мышечная прослойка;
- периметрий – серозная ткань, окутывающая орган снаружи.
Эндометрий имеет двухкомпонентную структуру. Первый его слой – функциональный, отпадающий и удаляющийся из организма женщины вместе с кровью при менструации. Второй – базальный, участвующий в восстановлении внутренней оболочки матки в начале нового цикла. Смотрите фото.
При развитии заболевания атипичные клетки, морфологически сходные с эндометриальными тканями, разрастаются за пределами внутреннего маточного слоя. В очагах заболевания, так называемых эндометриоидных гетеротопиях, во время каждого цикла происходят те же изменения, что и в функциональном эндометрии.
Патология негативно сказывается на репродуктивных возможностях. Симптоматика может разниться в зависимости от скорости распространения очагов поражения и размеров гетеротопий.
Классификация эндометриоза матки
Существуют следующие морфологические разновидности аденомиоза:
- Диффузный эндометриоз тела матки – характеризуется внедрением эндометриальных клеток в мышечный слой матки. Протекает без формирования узелков или четко очерченных гетеротопий.
- Узловой эндометриоз матки – сопровождается появлением в миометрии одиночных или многочисленных узлов, не имеющих капсул.
- Очаговый эндометриоз – проявляется поражением четко очерченных участков мышечного слоя матки.
Важно! Диффузная форма эндометриоза наиболее опасна. При этой патологии стенки матки утолщаются до 5 см, нередко образуются кистозные образования с кровянистым содержимым.
В зависимости от глубины проникновения клеток эндометрия в миометрий, выделяют следующие степени болезни:
- Первая – поражается только внутренний слой матки;
- Вторая – патологический процесс затрагивает около половины мышечной прослойки органа;
- Третья – страдает весь средний маточный слой и стенки брюшины;
- Четвертая – поражается периметрий и ткани соседних органов.
Эндометриоз тела матки 1 степени при своевременном лечении не влияет на репродуктивные функции. При 1 и 2 степени заболевания женщины после гормональной терапии благополучно беременеют и рожают детей. В запущенных формах аденомиоза возможны серьезные осложнения, вплоть до того, что в толще маточной стенки могут появляться свищевые ходы, выходящие в тазовую полость.
Причины аденомиоза
Один из основных вопросов, который задают пациентки: что же это такое эндометриоз тела матки? Ученые до сих пор не выяснили, почему возникает аденомиоз. Существуют лишь гипотезы о том, каким образом появляются патологические очаги:
- формируются из метаплазированного плоского однослойного эпителия серозной маточной оболочки;
- появляются из зародышевых тканей, оставшихся невостребованными при формировании репродуктивной системы;
- разрастаются при забросе эндометриальных клеток в другие органы во время хирургических вмешательств, травм и менструальных кровотечений.
Также установлено, что болезнь часто развивается при патологическом сужении цервикального канала.
К числу факторов, повышающих вероятность развития патологии, относят:
- любые травмы матки, операции на органах половой системы;
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- отсутствие беременностей, поздние роды, неоднократные аборты;
- внутриматочная спираль;
- гормональный дисбаланс, эндокринные патологии, слабый иммунитет;
- инфекционные и венерические болезни;
- неправильное питание, избыточный вес, злоупотребление алкоголем;
- наследственная предрасположенность;
- несвоевременное начало месячных;
- стресс.
Симптомы и первые признаки
Приблизительно у половины пациенток с эндометриозом матки патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому болезнь зачастую обнаруживают случайно, на плановом гинекологическом осмотре.
Основными признаками эндометриоза тела матки являются:
- обильные болезненные менструации;
- внезапные прорывные кровотечения;
- мажущие выделения незадолго до и после месячных;
- сбои менструального цикла;
- усиление проявлений предменструального синдрома;
- дискомфорт при половых контактах.
Также симптомы болезни выражаются неспособностью к зачатию, обусловленной изменениями в структуре матки и (или) появлением спаек в тазовых органах. Признаки эндометриоза матки ярко проявляются только в запущенной стадии болезни.
Методы диагностики
Сначала врач должен собрать анамнез и проанализировать имеющиеся симптомы. Затем проводится влагалищный осмотр на гинекологическом кресле. При обследовании доктор может заметить, что матка увеличилась в размерах, приобрела шаровидную форму и частично утратила подвижность из-за спаечных процессов в тазовой области. У пациенток с узловой формой эндометриоза поверхность органа становится бугристой.
На начальном этапе назначается УЗИ диагностика. Основные эхопризнаки эндометриоза:
- изменение структуры, формы, размеров матки и придатков;
- повышенная плотность и утолщение стенок органа;
- кистозные образования на слизистой оболочке.
Лабораторно-инструментальное обследование:
- общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры;
- цитологическое исследование мазков из влагалища;
- кольпоскопия для уточнения локализации очагов;
- биопсия для изучения поврежденных тканей с помощью гистологического исследования;
- компьютерная томография – определяет локализацию очагов;
- магнитно-резонансная томография (по показаниям, когда другие методы малоинформативны);
- диагностическая лапароскопия.
Если есть подозрение на распространение очагов за пределы матки, проводятся цистоскопия, экскреторная урография, ректороманоскопия и другие исследования. Результаты этих исследований позволяют поставить точный диагноз.
Методы лечения
При лечении эндометриоза используют как консервативные, так и хирургические методы. Составляя лечебную программу, гинекологи учитывают сразу несколько факторов – уровень поражения, сопутствующие патологии, возраст пациентки, желание в будущем иметь ребенка.
В стандартную схему консервативного лечения врачи обычно включают:
- прием гормональных препаратов (эстроген-гестагенных средств, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, прогестагенов, антиэстрогенов, антипрогестинов);
- по показаниям прием болеутоляющих успокоительных средств;
- назначаются различные витаминные и иммуномодулирующие комплексы.
Если медикаментозная терапия не приносит результатов – проводится оперативное вмешательство. Чаще всего с этой целью используется малоинвазивная операция, медицинское название – кюретаж (выскабливание). Этот вид оперативного вмешательства проводится под общим внутривенным наркозом. Операция длится всего 20 минут, реабилитационный период проходит без осложнений.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются очаговая и узловая форма эндометриоза. При диффузной форме операцию не проводят, так как очаги слишком большие, а патология протекает с различными осложнениями.
В особо тяжелых случаях проводится лапаротомия, во время которой чаще всего полностью удаляется весь орган. Но радикальная операция назначается крайне редко, врачи до последнего стараются сохранить женское здоровье. После хирургического лечения рекомендуют пройти курсы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук).
Можно ли забеременеть с эндометриозом
Эндометриоз матки – самая распространенная причина женского бесплодия.
Неспособность зачать ребенка при этом заболевании связана со следующими факторами:
- непроходимость фаллопиевых труб;
- гормональный сбой;
- воспаление миометрия, повышающее риск выкидыша;
- аутоиммунные реакции, препятствующие внедрению яйцеклетки в эндометрий;
- боль во время секса осложняет ведение половой жизни.
При эндометриозе матки лечение в большинстве случаев длительное и сложное. Полностью восстановить репродуктивные функции удается только при своевременной терапии. Если женщина не лечила заболевание более трех лет, то шансы забеременеть естественным способом значительно снижаются.
К сожалению, навсегда избавиться от эндометриоза невозможно. У 20% женщин после гормонального лечения возникают рецидивы. Период ремиссии увеличивается при менопаузе и после прохождения курса комбинированного лечения, включающего в себя малоинвазивную операцию и медикаментозную терапию. При первых симптомах нужно сразу обратиться к гинекологу, это поможет быстрее справиться с болезнью.
Впервые признаки эндометриоза тела матки были описаны в середине девятнадцатого столетия. Но и по сей день ученые дискутируют, почему развивается данный недуг – окончательная причина сегодня еще не установлена.
Болезнь также может иметь врожденную форму, передающуюся от матери к дочери по наследству.
Каким образом развивается эндометриоз тела матки у женщины?
Без иммунных и эндокринных нарушений этот недуг, как правило, не развивается. В случае, когда гормональный фон нарушен, яичники выделяют слишком большое количество эстрогенов - женских половых гормонов. Тогда в течение первой половины менструального цикла начинает разрастаться эндометрий, который в дальнейшем отторгается с очень сильным кровотечением.
Затем клетки эндометрия через зияющие кровеносные сосуды выбрасываются в миометрий (мышечный слой матки) и начинают в нем размножаться. Данному процессу способствуют нарушения в работе иммунной системы. Что происходит при эндометриозе в теле матки
Эндометриоз тела матки бывает очаговым и диффузным. В случае диффузного эндометриоза тела матки проходит равномерное утолщение стенок до 4–5 сантиметров, при очаговом – в толще миометрия появляются мелкие и крупные узлы без определенных границ.
В некоторых случаях в толще мышцы выявляются эндометриоидные кисты, которые наполнены кровянистым содержимым. Часто очаги эндометриоза расположены в области дна матки, на участке, где ее тело соединяется с маточными трубами.
Патологические процессы, имеющие диффузный характер, могут распространяться на различную глубину миометрия:
- первая степень – миометрий поверхностно поражен;
- вторая степень – в миометрии процесс распространился до середины;
- третья степень – весь миометрий до серозной оболочки поражен.
У большинства пациенток с диффузной формой недуга второй-третьей степени и узловой формой происходит разрастание ткани мышц вокруг очагов эндометриоза – так называемый аденомиоз.
В мышечных стенках матки очагами эндометрия редко начинается выделяться секрет, который характерен для 2 фазы месячного цикла (воздействие прогестерона). Более чуткую реакцию данные клетки проявляют на увеличение количества эстрогенов в течение первой половины месячного цикла, увеличиваясь в размере от одного цикла к другому.
В тканях, которые окружают очаги эндометриоза, возникают отечность, кровоизлияния и разрастание соединительной ткани, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности.
Основные признаки эндометриоза тела матки
Первый признак данного заболевания заключается в обильных и чрезвычайно болезненных менструальных кровотечениях, а также межменструальных кровотечениях, которые тоже могут быть весьма значительными. В некоторых случаях эндометриоз тела матки носит врожденный характер. В подобном случае болевые ощущения у девочки внизу живота могут проявиться примерно за два-три года до момента наступления первых месячных. А первая менструация часто сопровождается обильными кровотечениями. Заподозрить наличие врожденного эндометриоза можно в случае наличия этого недуга у матери или в случае аномального развития половых органов у девочки (к примеру, при неправильном строении матки).
Как диагностируют эндометриоз тела матки у женщины?
При наличии значительных изменений, имеющих диффузный характер, в ходе гинекологического осмотра часто выявляется увеличение в объеме матки. Наличие очаговой формы с большими узлами тоже может определиться в ходе осмотра – врач-гинеколог во время влагалищного осмотра пальпирует узлы, расположенные в матке.
Если имеются проявления эндометриоза (кровотечение, болевые ощущения), а во время осмотра не выявляется ничего, тогда изменения можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) с применением влагалищного датчика. В редких случаях на УЗИ определяется наличие неактивного эндометриоза, который никаким образом не проявляет себя и является так называемой случайной находкой. Однако в некоторых случаях для диагностирования этой патологии необходимо проведение и таких методик исследования, как рентгенография, гистероскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Эндометриоз матки: лечение
Лечению подлежат только активные формы заболевания, которые себя проявляют сильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Считается, что терапия неактивного эндометриоза лишь способствует его дальнейшему распространению. Таких женщин надо просто наблюдать.
Эндометриоза матки лечение в себя включает проведение гормональной коррекции (подавление выработки эстрогенов), терапии воспалительных участков вокруг очагов эндометриоза, и восстановление иммунитета.
Помимо того, у женщин, которые страдают эндометриозом, часто отмечаются обменные и эндокринные недуги (ожирение, сахарный диабет и прочие). Их также выявляют и лечат.
В случае, когда консервативная терапия является неэффективной, проводится операции, в ходе которой прижигаются очаги эндометриоза. При наличии выраженного аденомиоза или в случае сочетания данного недуга с миомой рекомендовано проведение надвлагалищной ампутации тела матки. Подобные операции чаще проводят женщинам, находящимся в постклимактерическом периоде.
Эндометриоз тела матки, по-другому аденомиоз, представляет собой прорастание тканей эндометрия в мышечный слой матки. Еще одно название данного заболевания - внутренний генитальный эндометриоз. Как его диагностировать и правильно лечить? Эндометриоз тела матки, что это такое, и чем он опасен?
Начнем с признаков заболевания. Это тазовые боли, неприятные ощущения во время и после полового акта, обильные менструации, тазовые боли, мажущие выделения до и после месячных. На начальных стадиях заболевания симптомы эндометриоза могут отсутствовать.
Диагностика заболевания осуществляется на основе характерных жалоб пациентки. Обычно это женщины 30-40 лет, то есть в репродуктивном возрасте. А само заболевание носит гормонозависимый характер. Больным рекомендуют пройти УЗИ, на котором также могут быть выявлены признаки заболевания. Но нужно учитывать, что диагноз эндометриоз матки на УЗИ не ставится. Более информативна магнитно-резонансная томография (МРТ), однако данное обследование дорогое, не каждая женщина может себе его позволить. Признаки эндометриоза тела матки же выявляются во время гистероскопии - обследования матки специальным оптическим прибором. С мест, имеющих характерные для эндометриоза признаки, берется биопсия. И на основании соскобов врач может поставить точный диагноз.
Внутренний эндометриоз тела матки лечение требует в том случае, если имеет неприятные и опасные для жизни симптомы. К примеру, при сильных кровотечениях, которые могут могут привести к анемии. Или при сильных болях. Или если диффузный эндометриоз тела матки мешает наступлению желанной беременности.
Традиционных методов лечения заболевания всего 2 - хирургический и медикаментозный (консервативный). К медикаментозному относится прием комбинированных оральных контрацептивов с левоноргестрелом, если нет противопоказаний, то длительный. Эндометриоз тела матки 1 степени таким образом хорошо лечится. Уменьшаются боли и кровопотери, приостанавливается развитие заболевания. Точно такое же действие, даже более ощутимое (так как местное), оказывает гормональная внутриматочная система. Есть и другие гормональные препараты для лечения - агонисты ГнРГ - они более эффективные, но имеют тяжелые побочные действия в виде негативного влияния на костную ткань - приводит к остеопорозу, плюс не все женщины могут долго терпеть «приливы» - проявления климакса. А данные препараты временно вводят женщину в это состояние.
Эндометриоз - новообразование, распространяющееся из тканей матки. Слизистая матки носит название эндометрий. Он состоит из эндометриоидных клеток и имеет особые рецепторы. Эти рецепторы существуют только в слизистой матки, однако при развитии патологии они распространяются в другие органы и начинают функционировать там. Иными словами, такая патология является доброкачественной опухолью и может носить еще одно название эндометрия.
Причин, провоцирующих заболевания, может существовать множество, однако в списке наиболее вероятных:
- Нарушения в иммунной системе;
- Генетическая наследственность;
- Гормональный сбой.
Доктора также предупреждают о группе риска, в которую входят женщины:
- Перенесшие многочисленные аборты;
- С недостаточным содержанием железа в организме;
- С установленной внутриматочной спиралью, которая может сместиться;
- С хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (аднексит).
Виды
В зависимости от локализации патологического процесса в медицине выделяют несколько видов заболевания:
- Генитальный (эндометрий переносится и разрастается в тканях яичников, маточных труб, шейки матки и других половых органов);
- Экстрагенитальный (процесс, поражающий органы, не относящиеся к репродуктивной системе);
- Смешанная форма (сочетает обе предыдущие формы).
Если эндометриоз расположен в теле матки, то его часто называют внутренний или . Развитие его имеет 4 степени.
- 1 степень. Слизистая оболочка матки поражается до внешнего слоя мышечной гладкой ткани (миометрия).
- 2 степень. Слой миометрия также вовлечен в процесс до середины.
- 3 степень. Эндометриоз распространяется вглубь до серозного покрова.
- 4 степень. Клетки эндометрия переходят на париетальную брюшину.
Характер образования позволяет подразделять процесс на очаговый эндометриоз и диффузный. При диффузном происходит равномерное утолщение стенок матки, а при очаговом новообразование локализуется в определенной области.
Клиническая картина
Такая патология - достаточно редкое явление. Кроме того, признаки долгое время могут полностью отсутствовать, не доставляя женщине никаких неприятностей. Среди наиболее частых проявлений доктора называют:
- Сонливость и слабость;
- Сильные боли в первые несколько дней менструального цикла;
- Болевые ощущения внизу живота;
- Нарушение менструального цикла;
- Тошнота;
- Приступы рвоты.
Ещё по теме: Упражнения при опущении матки
Доктора утверждают, что длительные обильные менструальные выделения с болями не являются нормой. Любой из вышеназванных симптомов должен послужить сигналом о том, что женщине нужна квалифицированная медицинская помощь.
Диагностика
Довольно часто эндометриоз тела матки по клинической картине может быть принят за миому, поэтому для постановки точного диагноза назначается множество исследований. Среди основных:
- Анализ крови (при эндометриозе маркер СА-125 имеет повышенный показатель);
- УЗИ органов малого таза (с его помощью можно объективно оценить состояние матки и ее придатков);
- Лапароскопия (малоинвазивный хирургический метод, при котором используется специальное оборудование с подсветкой и мини камерой);
- Гистеросальпингография (дает сведения о стадии заболевания).
Список анализов в каждом конкретном случае может изменяться. Одним пациенткам будет достаточно прохождения осмотра и УЗИ, а другим для постановки диагноза нужно будет пройти все процедуры.
Беременность
В большинстве случаев болезнь вызывает непроходимость маточных труб. По этой причине беременность возникает очень редко. Если такое произошло, появляется высокий риск для плода.
Женщины, прошедшие лечение способны забеременеть в 50% случаев. Однако ждать этого события в первые несколько месяцев после курса терапии не стоит. На восстановление здоровья и репродуктивной функции уходит 6-14 месяцев. Именно после полной реабилитации и может произойти удачное оплодотворение.
Последствия
Отсутствие своевременного лечения может отрицательно сказаться на здоровье пациентки. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:
- Раковые опухоли;
- Бесплодие;
- Неврологические нарушения;
- Эндометроидная киста яичников.
Лечение
После того, как врач изучит эхопризнаки, он может назначить индивидуальное лечение болезни, которое может быть консервативным и хирургическим.
Если болезнь находится на начальных стадиях развития, то часто применяется консервативная терапия. Она включает курс приема гормональных препаратов:
- Прогестагенов;
- Антигонадотропинов;
- Агонистов гонадотропин-релизинг гормона.
Эти медикаменты направлены на устранение главной причины болезни. Однако наряду с этим, применяются и дополнительные препараты, купирующие симптомы. Пациентке назначают:
- Противовоспалительную терапию (НПВС);
- Седативные средства (для предотвращения неврологических проявлений);
- Анальгетики (для снятия болевого синдрома);
- Железосодержащие препараты (для восстановления после кровопотери);
- Витамины А и С (восстанавливающие антиоксидантную систему);
- Иммуномодуляторы (для восстановления иммунного статуса);
- Процедуры физиотерапии.
Хирургическое лечение применяется лишь в тех случаях, когда другие способы воздействия не дали ожидаемого результата. Доктора настаивают на операции и в тех случаях, когда отмечается хронический сбой соседних органов или эндометрии осложняется миомой и маточными кровотечениями.
Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? сильно затруднено
, нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.
При множественных поражениях форма заболевания может классифицироваться как сочетанная. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания.
Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование
матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.
При эндометриозе меняется менструальный цикл
. Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.
При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение. В курс консервативной терапии включают:
Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны? Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза
, однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.
Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия
. С терапевтической целью пациенткам прописывают оральные контрацептивы.
