Во время вдоха лёгкие наполняются определённым количеством воздухом. Эта величина непостоянная и может меняться при разных обстоятельствах. Объём зависит от внешних и внутренних факторов.
Что влияет на вместимость лёгких
На уровень наполнения лёгких воздухом влияют определённые обстоятельства. У мужчин средний показатель объёма органа больше, чем у женщин. У высоких людей с крупной конституцией тела лёгкие на вдохе вмещают большее воздуха, чем у низких и худых. С возрастом количество вдыхаемого воздуха уменьшается, что является физиологической нормой.
Систематическое курение снижает объём лёгких . Малая наполняемость характерна для гиперстеников (невысокие люди с округлым туловищем, укороченными ширококостными конечностями). Астеники (узкоплечие, худые) способны вдыхать больше кислорода.
У всех людей, живущих высоко относительно уровня моря (горные районы), ёмкость в лёгких уменьшена. Это связано с тем, что они дышат разреженным воздухом с низкой плотностью.
Временные изменения органов дыхания происходят у беременных женщин. Объём каждого лёгкого сокращается на 5-10%. Быстро растущая матка увеличивается в размерах, давит на диафрагму. На общее состояние женщины это не влияет, так как включаются компенсаторные механизмы. За счёт ускоренной вентиляции они препятствуют развитию гипоксии.
Средние показатели объёма лёгкого
Объём лёгких измеряется в литрах. Средние значения рассчитываются во время нормального дыхания в состоянии покоя, без глубоких вдохов и полных выдохов.
В среднем показатель равен 3-4 литрам. У физически развитых мужчин объём при умеренном дыхании может доходить до 6 л. Количество дыхательных актов в норме 16-20. При активных физических нагрузках, нервном перенапряжении эти цифры увеличиваются.
ЖЁЛ, или жизненная ёмкость лёгких
ЖЁЛ – это наибольшая вместимость лёгкого при максимальном вдохе и выдохе. У молодых, здоровых мужчин показатель составляет 3500-4800 см 3 , у женщин – 3000-3500 см 3 . У спортсменов эти цифры на 30% увеличиваются и составляют 4000-5000 см 3 . Наибольшие лёгкие у пловцов – до 6200 см 3 .
Учитывая фазы вентиляции лёгких, разделяют такие виды объёма:
- дыхательный – воздух, свободно циркулирующий по бронхолёгочной системе в состоянии покоя;
- резервный на вдохе – воздух, наполняемый орган при максимальном вдохе после спокойного выдоха;
- резервный на выдохе – количество воздуха, удаляемое из лёгких при резком выдохе после спокойного вдоха;
- остаточный – воздух, остающийся в грудной клетке после максимального выдоха.
Под вентиляцией дыхательных путей понимают газообмен в течение 1 минуты.
Формула её определения:
дыхательный объём × число дыханий/минуту = минутный объём дыхания.
В норме у взрослого человека вентиляция равна 6-8 л/мин.
Таблица показателей нормы среднего объёма лёгких:
В газообмене не участвует воздух, который находится в таких отделах дыхательных путей – носовые ходы, носоглотка, гортань, трахея, центральные бронхи. В них постоянно находится газовая смесь, называющаяся «мёртвым пространством», и составляющая 150-200 см 3 .
Метод измерения ЖЁЛ
Внешнюю дыхательную функцию исследуют с помощью специального теста – спирометрии (спирографии). Метод фиксирует не только ёмкость, но и скорость циркуляции воздушного потока.
Для диагностики используют цифровые спирометры, которые пришли на смену механическим. Аппарат состоит из двух устройств. Датчик для фиксации воздушного потока и электронный прибор, преобразующий показатели измерения в цифровую формулу.
Спирометрию назначают пациентам с нарушениями дыхательной функции, бронхо-лёгочными заболеваниями хронической формы. Оценивают спокойное и форсированное дыхание, проводят функциональные пробы с бронхолитиками.
Цифровые данные ЖЁЛ при спирографии различают по возрасту, полу, антропометрическим данным, отсутствию или наличию хронических заболеваний.
Формулы расчёта индивидуальной ЖЁЛ, где Р – рост, В – вес:
- для мужчин – 5,2×Р – 0,029×В – 3,2;
- для женщин – 4,9×Р – 0,019×В – 3,76;
- для мальчиков от 4 до 17 лет при росте до 165 см – 4,53×Р – 3,9; при росте свыше 165 см – 10×Р – 12,85;
- для девочек от 4 до 17 лет рои ростёт от 100 до 175 см – 3,75×Р – 3,15.
Измерение ЖЁЛ не проводят детям до 4 лет, пациентам с психическими расстройствами, при челюстно-лицевых травмах. Абсолютное противопоказание – острая контагиозная инфекция.
Диагностику не назначают, если физически невозможно провести пробу:
- нервно-мышечная болезнь с быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц лица (миастения);
- послеоперационный период в челюстно-лицевой хирургии;
- парезы, параличи дыхательной мускулатуры;
- тяжёлая лёгочная и сердечная недостаточность.
Причины повышения или снижения показателей ЖЁЛ
Повышенная ёмкость лёгких не является патологией. Индивидуальные значения зависят от физического развития человека. У спортсменов ЖЁЛ может превышать нормативные показатели на 30%.
Функция дыхания считается нарушенной, если объём лёгких человека меньше 80%. Это первый сигнал недостаточности бронхолёгочной системы.
Внешние признаки патологии:
Изначально сложно определить нарушения, так как компенсаторные механизмы перераспределяют воздух в структуре общего объёма лёгких. Поэтому спирометрия не всегда представляет диагностическую ценность, например, при эмфиземе лёгких, бронхиальной астме. В процессе болезни формируется вздутие лёгких. Поэтому в диагностических целях проводят перкуссию (низкое расположение диафрагмы, специфический «коробочный» звук), рентген грудной клетки (более прозрачные поля лёгких, расширение границ).
Факторы снижения ЖЁЛ:
- уменьшение объёма плевральной полости за счёт развития лёгочного сердца;
- ригидность паренхимы органа (затвердение, ограниченная подвижность);
- высокое стояние диафрагмы при асците (скоплении жидкости в брюшной полости), ожирении;
- плевральный гидроторакс (выпот в плевральной полости), пневмоторакс (воздух в плевральных листках);
- заболевания плевры – сращения тканей, мезотелиома (опухоль внутренней оболочки);
- кифосколиоз – искривления позвоночника;
- тяжёлая патология органов дыхания – саркоидоз, фиброзы, пневмосклероз, альвеолиты;
- после резекции (удаление части органа).
Систематический мониторинг ЖЁЛ помогает отслеживать динамику патологических изменений, своевременно принимать меры по предупреждению развития болезней дыхательной системы .
21558 0
В настоящее время эти данные имеют больше академический интерес, но существующие компьютерные спирографы в считанные секунды способны выдать о них информацию, которая в значительной степени объективизирует состояние больного.
Дыхательный объем (ДО) — объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле.
Норма: 300 - 900 мл.
Уменьшение ДО возможно при пневмосклерозе, пневмофиброзе, спастическом бронхите, выраженном застое в легких, тяжелой сердечной недостаточности, обструктивной эмфиземе.
Резервный объем вдоха - максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха.
Норма: 1000 - 2000 мл.
Значительное уменьшение объема наблюдается при снижении эластичности легочной ткани.
Резервный объем выдоха - объем газа, который испытуемый может выдохнуть после спокойного выдоха.
Норма: 1000 - 1500 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в норме составляет 3000 - 5000 мл. Учитывая большую вариабельность у здоровых лиц от должной величины на ± 15-20 %, этот показатель редко используется для оценки внешнего дыхания у больных реанимационного профиля.
Остаточный объем (Оо) - объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха. Для вычисления должной величины (в миллилитрах) предложено умножать первые четыре цифры третьей степени роста (в сантиметрах) на эмпирический коэффициент 0,38.
В целом ряде ситуаций возникает феномен, называемый «экспираторное закрытие дыхательных путей» (ЭЗДП). Суть его заключается в том, что в ходе выдоха, когда объем легких уже приближается к остаточному, в разных зонах легких задерживается определенное количество газа (газовые ловушки). Изучению этого феномена А. П. Зильбер посвятил более 30 лет. Сегодня доказано, что этот феномен у тяжелых больных возникает достаточно часто при заболеваниях легких любого генеза, а также целом ряде критических состояний. Оценка степени ЭЗДП позволяет многограннее представить клиническую патофизиологию системных нарушений и дать прогноз и оценку эффективности предпринятых мероприятий.
К сожалению, оценка феномена ЭЗДП до настоящего времени носит больше академический характер, хотя сегодняшний день диктует необходимость широкого внедрения методов оценки ЭЗДП. Мы приведем лишь краткую характеристику используемых методов, а заинтересовавшихся с удовольствием отправим к монографии А П. Зильбера (Респираторная медицина. Этюды критической медицины. Т. 2. - Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1996 - 488 с.).
Наиболее доступными являются методы, основанные на анализе экспираторной кривой тест-газа или пневмотахографической кривой при прерывании потока. Остальные методы - плетизмография всего тела и метод разведения тест-газа в закрытой системе - используются значительно реже.
Суть методов, основанных на анализе экспираторной кривой тест-газа, заключается в том, что испытуемый вдыхает порцию газа-теста в начале вдоха, а затем фиксируется кривая выдоха газа, регистрируемая синхронно со спирограммой или пневмотахограммой. В качестве тест-газов используется ксенон-133, азот, гексафторид серы (SF6).
Для характеристики ОЗДП используется один из показателей, характеризующий феномен ОЗДП - это объем закрытия легких . Физиологический смысл этого показателя можно понять из характеристики самой величины. ОЗЛ - это часть жизненной емкости легких, остающаяся в легких от момента закрытия дыхательных путей до остаточного объема легких. ОЗЛ выражается в процентах от жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Так, величина ОЗЛ, измеренная ксеноном-133, составляет 13,2 ± 2,7%, азотом - 13,7 ± 1,9 %.
Метод прерывания дыхательного потока, ранее используемый для измерения альвеолярного давления, с высокой степенью корреляции (r = 0,81; р<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.
ОЗЛ можно определить по формуле, предложенной И. Г. Хейфецом (1978).
Для положения сидя уравнение регрессии имеет вид:
ОЗЛ / ЖЕЛ (%) = 0,4 +0,38 . возраст (лет) ± 3,7;
для положения лежа уравнение имеет вид:
ОЗЛ / ЖЕЛ (%) = -2,75 + 0,55 возраст (лет).
Хотя величина ОЗЛ является достаточно информативной, однако для полной характеристики феномена ЭЗДП желательно измерять еще ряд показателей: емкость закрытия легких (ЕЗЛ), резерв функциональной остаточной емкости (РФОЕ), задержанный газ легких (ЗГЛ).
Резерв ФОЕ (РФОЕ) - это разность между функциональной остаточной емкостью (ФОЕ) и емкостью закрытия легких (ЕЗЛ), она является наиболее важным показателем, характеризующим ЭЗДП.
В положении сидя РФОЕ (л) можно определить по уравнению регрессии:
РФОЕ (л) = 1,95 - 0,003 возраст (лет) ± 0,5.
В положении лежа :
РФОЕ (л) = 1,33 - 0,33 возраст (лет)
в положении сидя -
РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 49,1 - 0,8 возраст (лет) + 7,5;
в положении лежа -
РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 32,8 - 0,77 возраст (лет).
Определение интенсивности метаболизма тяжелых больных осуществляется на основании потребления О2 и выделения СО2. Учитывая, что интенсивность метаболизма в течение суток изменяется, необходимо неоднократно определять указанные параметры для расчета респираторного коэффициента. Выброс СО2 измеряют как общее содержание СО2 в выдыхаемом воздухе, умноженное на выдыхаемую минутную вентиляцию.
Необходимо обращать внимание на тщательное перемешивание выдыхаемого воздуха. СО2 в выдыхаемом воздухе определяют с помощью капнографа. Для упрощения способа определения потребляемой энергии (ПЭ) принимается, что дыхательный (респираторный) коэффициент равен 0,8, при этом принимается, что 70% калорийности обеспечивается за счет углеводов и 30% - за счет жиров. Тогда потребляемую энергию можно определить по следующей формуле:
ПЭ (ккал / 24 ч) = ВСО2 24 60 4,8 / 0,8,
где ВСО2 - суммарный выброс СО2 (он определяется произведением концентрации СО2 в конце выдоха на минутную вентиляцию легких);
0,8 - респираторный коэффициент, при котором окисление 1 л О2 сопровождается образованием 4,83 ккал.
В реальной обстановке респираторный коэффициент может меняться у тяжелых больных ежечасно в зависимости от способов парентерального питания, адекватности обезболивания, степени антистрессовой защиты и т. д. Это обстоятельство требует мониторного (неоднократного) определения потребления О2 и выделения СО2. Для быстрой оценки потребляемой энергии используют формулы:
ПЭ (ккал/мин) = 3,94 (VО2) + (VCО2),
где VО2 - поглощение О2 в миллилитрах в минуту, a VCО2 - выделение СО2 в миллилитрах в минуту.
Для определения потребления энергии за 24 часа можно воспользоваться формулой:
ПЭ (ккал/сут) = ПЭ (ккал/мин) 1440.
После преобразования формула приобретает вид:
ПЭ (ккал/сут) = 1440.
В условиях отсутствия возможности определения энергозатрат с помощью калориметрии можно воспользоваться расчетными способами, которые, естественно, будут в определенной степени приблизительными. Подобные расчеты чаще всего необходимы для ведения тяжелых больных, находящихся на длительном парентеральном питании.
Дыхательный объем (ДО) - это объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл).
Из него около 150 мл составляет объем воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Функциональная роль ВФМП заключается в том, что он смешивается с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая его.
Резервный объем выдоха
Резервный объем выдоха - это объем воздуха, равныйу1500 -2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох.
Резервный объем вдоха
Резервный объем вдоха - это объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после нормального вдоха сделает максимальный вдох. Равен 1500 - 2000 мл.
Жизненная емкость легких
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) - максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является одним из основных показателей состояния аппарата внешнего дыхания, широко используемым в медицине. Вместе с остаточным объемом, т.е. объемом воздуха, остающегося в легких после самого глубокого выдоха, ЖЕЛ образует общую емкость легких (ОЕЛ).
В норме ЖЕЛ составляет около 3/4 общей емкости легких и характеризует максимальный объем, в пределах которого человек может изменять глубину своего дыхания. При спокойном дыхании здоровый взрослый человек использует небольшую часть ЖЕЛ: вдыхает и выдыхает 300-500 мл воздуха (так называемый дыхательный объем). При этом резервный объем вдоха, т.е. количество воздуха, которое человек способен дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха, и резервный объем выдоха, равный объему дополнительно выдыхаемого воздуха после спокойного выдоха, составляет в среднем примерно по 1500 мл каждый. Во время физической нагрузки дыхательный объем возрастает за счет использования резервов вдоха и выдоха.
Жизненная емкость легких является показателем подвижности легких и грудной клетки. Несмотря на название, она не отражает параметров дыхания в реальных («жизненных») условиях, так как даже при самых высоких потребностях, предъявляемые организмом к дыхательной системе, глубина дыхания никогда не достигает максимального из возможных значений.
С практической точки зрения нецелесообразно устанавливать «единую» норму для жизненной емкости легких, так как эта величина зависит от ряда факторов, в частности от возраста, пола, размеров и положения тела и степени тренированности.
С возрастом жизненная емкость легких уменьшается (особенно после 40 лет). Это связано со снижением эластичности легких и подвижности грудной клетки. У женщин в среднем на 25% меньше, чем у мужчин.
Зависимость от роста можно вычислить по следующему уравнению:
ЖЕЛ=2.5*рост (м)
ЖЕЛ зависит от положения тела: в вертикальном положение она несколько больше, чем в горизонтальном положении.
Объясняется это тем, что в вертикальном положении в легких содержится меньше крови. У тренированных людей (особенно у пловцов, гребцов) она может составлять до 8 л, так как у спортсменов сильно развиты вспомогательные дыхательные мышцы (большие и малые грудные).
Остаточный объем
Остаточный объем (ОО) - это объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Равен 1000 - 1500 мл.
Общая емкость легких
Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000 - 6000 мл.
Исследование дыхательных объемов нужно для оценки компенсации дыхательной недостаточности путем увеличения глубины дыхания (вдоха и выдоха).
Жизненная емкость легких. Систематические занятия физкультурой и спортом способствуют развитию дыхательной мускулатуры и расширению грудной клетки. Уже через 6-7 месяцев после начала занятий плаванием или бегом жизненная емкость легких у юных спортсменов может возрасти на 500 куб.см. и более. Снижение ее - признак переутомления.
Измеряется Жизненная емкость легких специальным прибором - спирометром. Для этого закройте вначале пробкой отверстие внутреннего цилиндра спирометра и продезинфицируйте его мундштук спиртом. После глубокого вдоха сделайте через взятый в рот мундштук глубокий выдох. При этом воздух не должен проходить мимо мундштука или через нос.
Измерение повторяют дважды, а в дневнике записывают наивысший результат.
Жизненная емкость легких у человека колеблется от 2,5 до 5л, а у некоторых спортсменов достигает 5,5л и более. Жизненная емкость легких зависит от возраста, пола, физического развития и других факторов. Уменьшение ее более чем на 300 куб.см может указывать на переутомление.
Для оценки качества работы легких исследует дыхательные объемы (с помощью специальных приборов – спирометров).
Дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании за один цикл. В норме = 400-500 мл.
Минутный объем дыхания (МОД) – объем воздуха, проходящий через легкие за 1 минуту (МОД=ДО х ЧДД). В норме = 8-9 литров в минуту; около 500 л в час; 12000-13000 л в сутки. При увеличении физической нагрузки МОД увеличивается.
Не весь вдыхаемый воздух участвует в вентиляции альвеол (газообмене), т.к. часть его не доходит до ацинусов и остается в дыхательных путях, где отсутствует возможность для диффузии. Объем таких воздухоносных путей называется «дыхательное мертвое пространство». В норме у взрослого = 140-150 мл, т.е. 1/3 ДО.
Резервный объем вдоха (РОВд) – количество воздуха, которое человек может вдохнуть при самом сильном максимальном вдохе после спокойного вдоха, т.е. сверх ДО. В норме = 1500-3000 мл.
Резервный объем выдоха (РОВыд) – количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. В норме = 700-1000 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – количество воздуха, которое человек может максимально выдохнуть после самого глубокого вдоха (ЖЕЛ=ДО+РОВд+РОВыд = 3500-4500 мл).
Остаточный объем легких (ООЛ) – количество воздуха, остающееся в легких после максимального выдоха. В норме = 100-1500 мл.
Общая емкость легких (ОЕЛ) – максимальное количество воздуха, которое может находится в легких. ОЕЛ=ЖЕЛ+ООЛ = 4500-6000 мл.
ДИФФУЗИЯ ГАЗОВ
Состав вдыхаемого воздуха: кислород- 21 %, углекислый газ – 0,03 %.
Состав выдыхаемого воздуха: кислород-17 %, углекислый газ – 4 %.
Состав воздуха, содержащегося в альвеолах: кислород-14 %, углекислый газ –5,6 %о.
По мере выдоха альвеолярный воздух смешивается в воздухом, находящимся в дыхательных путях (в «мертвом пространстве»), что обусловливает указанную разницу состава воздуха.
Переход газов через аэрогематический барьер обусловлен разностью концентраций по обе стороны мембраны.
Парциальное давление – та часть давления, которая приходится на данный газ. При атмосферном давлении 760 мм рт.ст., парц.давление кислорода составляет 160 мм рт.ст. (т.е. 21 % от 760), в альвеолярном воздухе парц.давление кислорода – 100 мм рт.ст., а углекислого газа - 40 мм рт.ст.
Напряжение газа – парциальное давление в жидкости. Напряжение кислорода в венозной крови - 40 мм рт.ст. За счет градиента давления между альвеолярным воздухом и кровью – 60 мм рт.ст. (100 мм рт.ст. и 40 мм рт.ст.) происходит диффузия кислорода в кровь, где он связывается с гемоглобином, превращая его в оксигемоглобин. Кровь, содержащая большое количество оксигемоглобина называется артериальной. В 100 мл артериальной крови содержится 20 мл кислорода, в 100 мл венозной крови – 13-15 мл кислорода. Также по градиенту давления углекислый газ попадает в кровь (т.к. в тканях он содержится в больших количествах) и образуется карбгемоглобин. Кроме этого, углекислый газ вступает в реакцию с водой, образуя угольную кислоту (катализатор реакции – фермент карбоангидраза, находящийся в эритроцитах), которая распадается на протон водорода и бикарбонат-ион. Напряжение СО 2 в венозной крови – 46 мм рт.ст.; в альвеолярном воздухе – 40 мм рт.ст. (градиент давления = 6 мм рт.ст.). Диффузия СО 2 происходит из крови во внешнюю среду.
