Домой Терапия Ателектаз лечение народными средствами. Ателектаз легкого – описание, причины, симптомы и способы лечения

Терапия

Ателектаз лечение народными средствами. Ателектаз легкого – описание, причины, симптомы и способы лечения

Ателектаз – патологическое состояние ткани легкого, при котором она спадает и теряет воздушность. Из-за этого уменьшается рабочая дыхательная поверхность легкого, как следствие – страдает дыхательная функция: ухудшается газообмен, нарастают кислородное голодание тканей и перенасыщенность организма углекислым газом.

Если ателектаз поразил нижние доли легких, их дыхательная функция снижается на 20%. Поражение средней доли не такое критичное и выливается в ухудшение дыхания на 5%.

Оглавление:

Причины ателектаза легких

Возникновение ателектаза может спровоцировать любой фактор, который препятствует попаданию воздуха в легкие и его расправлению. Это:

Сужение просвета бронха может наступить:

из-за закупорки просвета изнутри;
из-за давления снаружи.

Закупорка просвета бронха может произойти:

инородным телом (из-за поперхивания, неосторожного вдыхания или несознательного заталкивания в дыхательные пути какого-либо предмета; на последнее способны больные психиатрических клиник);
накопленными слизью или гноем, образующимися из-за патологических процессов в стенке бронха;
рвотными массами.

Суживать просвет бронха могут давящие на него извне:

, увеличенные из-за воспалительного или опухолевого процесса;
близлежащая опухоль (в большинстве случаев – это новообразования легких).

Из-за того, что в результате закупорки или давления на бронх он реагирует рефлекторным бронхоспазмом (при этом сокращается гладкая мускулатура бронхов), сужение дыхательных путей усугубляется еще больше.

Нарушение целостности стенок бронха из-за механического воздействия на него наблюдается:

во время оперативного вмешательства, когда перевязку бронха практикуют как способ лечения при поражении легких;
при , влекущей за собой разрыв бронха.

Коллапс легочной ткани могут вызвать следующие причины:

Механическое давление на легочную паренхиму могут осуществлять:

Угнетение центра дыхания в головном мозге может произойти при:

с поражением продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр;
(как ингаляционном, так и внутривенном);
перенасыщении тканей головного мозга кислородом; может случиться при избыточной подаче кислорода во время искусственной вентиляции легких;
передозировке препаратов с (успокаивающим) действием.

Врожденные пороки развития дыхательной системы:

недоразвитие бронхов;
присутствие сухожильных перегородок, которые образуют внутрибронхиальные клапаны и мешают движению воздуха;
свищи (патологические ходы) между пищеводом и трахеей;
пороки развития мягкого и твердого неба (например, « »).

Также выделены факторы, которые сильно усугубляют ателектаз легких, по какой бы причине он бы ни наступил:

избыточная масса тела;
(генная патология, при которой, помимо других органов, поражаются бронхи).

Как развивается патология

Ателектаз бывает:

первичный (врожденный);
вторичный (приобретенный).

Врожденный ателектаз наблюдается у новорожденных детей, когда при первом вдохе не наступает полное расправление и наполнение легких воздухом. Причины такого ателектаза:

внутриутробные пороки развития;
нехватка сурфактанта;
попадание в дыхательные пути околоплодных вод или мекония (аналога кала, выделяемого плодом во время внутриутробного развития).

Приобретенный ателектаз возникает в разном возрасте силу описанных выше причин. По механизму развития он бывает:

обтурационный (вследствие закупорки бронха);
компресионный (вследствие давления извне на дыхательные пути)
функциональный (в случае, когда «проветривание» легких уменьшается, но патологии как таковой не наблюдается);
смешанный.

Степень ателектаза из-за закупорки зависит от того, просвет бронха закупоривается частично или полностью. Если случилась закупорка, проходимость бронха необходимо восстановить незамедлительно. Дело не только в резко возникшем кислородном голодании организма из-за снижения поступления кислорода: чем дольше воздух не попадает через бронх в спавшийся фрагмент легкого, тем больше вероятность, что это участок слипнется и не расправится. Если просвет бронха полностью перекрыт более 3 суток – вентиляция в соответствующем участке легкого не восстановится.

Ателектаз из-за давления на легочную ткань имеет более благоприятный исход, чем из-за закупорки. Даже после длительного периода сжатия легкого есть шанс полного восстановления вентиляции легкого.

Функциональный ателектаз развивается в нижних участках легких. Он возникает в следующих случаях:

Смешанный ателектаз наступает из-за суммирования разных причин, описанных выше.

Выраженность ателектаза зависит от уровня закупорки бронха и участка спадания легкого – его степень варьирует от долькового ателектаза, когда страдают конечные бронхиолы (самые маленькие бронхи), до спадания всего легкого, когда в патологический процесс вовлечен главный бронх.

Симптомы ателектаза легких

Интенсивность признаков ателектаза зависит от таких причин, как:

быстрота спадания легочной ткани (различают острый и постепенно нарастающий ателектаз);
объем дыхательной поверхности легкого, которая была выключена из процесса дыхания;
локализация спадания;
механизм развития.

Главные признаки, по которым можно заподозрить возникновение ателектаза, это:

боли в грудной клетке;
изменение цвета кожи;
изменение показателей со стороны сердечно-сосудистой системы;
ухудшение общего состояния пациента.

Одышка при ателектазе наступает как компенсация того, что спавшаяся часть легкого не работает, и организм пытается поддержать вентиляцию на одном и том же уровне за счет увеличения количества дыхательных движений. Дыхание при одышке:

учащенное;
поверхностное;
может быть неритмичным.

Сначала одышка появляется при какой-либо физической нагрузке, когда организму необходима дополнительная порция кислорода, а затем и в состоянии покоя. В покое одышка может возникнуть сразу же, если ателектаз поразил большой объем легкого.

При спавшем легком часто присоединяется инфекция. Поэтому проводится антибиотикотерапия – для:

лечения инфекционного поражения;
профилактики инфекционных осложнений (бронхита. пневмонии, плеврита).

Посиндромная терапия – это устранение различных проявлений и последствий ателектаза. Назначают:

обезболивающие – при болевом синдроме, вызванном втягиванием в процесс плевры;
препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия применяется с целью профилактики и устранения последствий ателектаза – а конкретно для:

улучшения кровообращения;
предупреждения возникновения рубцовых изменений в легких.

С этой целью используют:

в острой фазе болезни – УВФ-облучение;
в подострой фазе – вибрационный и обычный массаж для облегчения отхождения мокроты и слизистого отделяемого бронхов;
в стадии выздоровления – электрофорез с применением лекарственных препаратов.

Профилактика

Профилактические меры включают многочисленные мероприятия, которые помогут устранить причины возникновения ателектаза или, по крайней мере, уменьшить пагубное влияние провоцирующих факторов. Это:

и многие другие.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный, стремительно нарастающий ателектаз даже одного легкого, который развился вследствие попадания воздуха в плевральную полость (при травме, во время операции), заканчивается летальным исходом.

Ателектаз лёгкого – представляет собой довольно опасное заболевание, при котором наблюдается безвоздушность лёгочной ткани. Это означает, что присутствует недостаточное расправление или же диффузное спадание тканей этого органа. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию такого недуга, начиная от врождённых аномалий и заканчивая многолетним пристрастием к выкуриванию сигарет.

В клинической картине преобладает специфическая симптоматика, которая выражается в в области грудины, одышке и синюшности кожных покровов.

Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Лечение ателектаза лёгкого зачастую консервативное, но в запущенных формах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней выделяет собственное значение для подобной патологии. Код по МКБ-10 – J98.1.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

попаданием в лёгкие младенца мекония, околоплодных вод или слизи;
снижением образования или полным отсутствием сурфактанта-антиателектического фактора, который синтезируется пневмоцитами;
пороками формирования или функционирования левого или правого лёгкого;
травмами внутричерепного характера, полученными во время родовой деятельности – на этом фоне отмечается угнетение функционирования дыхательного центра.

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

обструкция просвета бронха;
продолжительное внешнее сдавливание лёгкого;
патологические реакции аллергической природы;
рефлекторные механизмы;
попадание в бронхи постороннего предмета;
скопление значительных объёмов вязкой жидкости;
любые объёмные доброкачественные или злокачественные новообразования в области грудной клетки, которые приводят к сдавливанию лёгочной ткани.

Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:

гемопневмотораксом;
пиотораксом;
хилотораксом.

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

и отравление медикаментами;
паралич диафрагмы;
болезни аллергической природы, которые вызывают отёчность слизистого слоя бронха.

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

возрастная категория младше трёх лет и старше шестидесятилетнего возраста;
длительное соблюдение постельного режима;
переломы рёбер;
недоношенные младенцы;
бесконтрольный приём некоторых медикаментов, в частности снотворных или седативных средств;
деформации грудной клетки;
наличие у человека любого неврогенного состояния, которое может привести к дыхательной мышечной слабости;
высокий индекс массы тела;
многолетнее злоупотребление такой вредной привычкой, как выкуривание сигарет.

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

ацинозный;
дольковый;
сегментарный;
долевой;
диффузный.

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания .

Развитие болезни проходит несколько стадий:

лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие .

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
субсегментарный ателектаз – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
линейный ателектаз .

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
по характеру течения – переходящие и стойкие;
по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
по зоне поражения – односторонние и двусторонние.

Симптоматика

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно. В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

одышка – появляется она внезапно как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, даже в горизонтальном положении;
болевой синдром различной степени интенсивности в области грудной клетки со стороны поражённого лёгкого;
сильный сухой кашель;
нарушение ЧСС, а именно её учащение;
понижение показателей кровяного тонуса;
синюшность кожных покровов.

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и её форму, например, ателектаз нижней доли правого лёгкого.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону поражённого лёгкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения лёгочно-бронхиального дерева;
КТ лёгких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого лёгкого или любого другого очага.

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
промывание бронхов антибактериальными веществами;
санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.

При заболевании любой природы пациентам показан:

приём противовоспалительных препаратов;
выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
прохождение курса перкуторного массажа;
постуральный дренаж;
занятие ЛФК;
УВЧ и лекарственный электрофорез;
ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Возможные осложнения

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

острая форма ;
присоединение вторичного инфекционного процесса, что чревато ;
сжатие целого лёгкого, что влечёт за собой смерть пациента;
формирование .

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

ведение здорового и активного образа жизни;
грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Ателектазом называют патологическое состояние, характеризующееся спадением части или всего легкого. Такой участок выключается из газообмена, дыхательная поверхность легких в той или иной степени уменьшается, возникают симптомы дыхательной недостаточности. Ателектаз может развиться в любом возрасте, даже внутриутробно.

О том, что может стать причиной этого заболевания, какими симптомами оно проявляется, а также о принципах его диагностики, лечения и профилактики вы узнаете из нашей статьи.

Виды ателектаза

При ателектазе часть альвеол в легком спадается, они перестают выполнять свою главную функцию - газообмена. Развивается дыхательная недостаточность.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида ателектаза легких:

врожденный, или первичный (во внутриутробном периоде легкие находятся в спавшемся состоянии, поскольку плод не дышит; в норме после рождения младенец делает первый вдох и легкие расправляются, если же этого не происходит и отдельная часть или все легкое не расправляется, это и есть первичный ателектаз);
вторичный, или приобретенный (спадается легочная ткань, которая ранее уже участвовала в акте дыхания).

Также выделяют формы ателектаза, которые не являются патологией. Это:

ателектаз внутриутробный – то самое состояние легких плода; они не используются организмом до рождения, поэтому находятся в спавшемся состоянии и «ждут» первого вдоха новорожденного, чтобы расправиться;
ателектаз физиологический – иногда такое состояние обнаруживается у некоторых здоровых людей; оно не опасно и является, по сути, функциональным резервом легких.

Также ателектаз классифицируют в зависимости от объема поражения:

если поражен лишь 1 ацинус (структурная единицы легких, которая включает в себя дистальный (наиболее удаленный) бронх с гроздьями альвеол), ателектаз называют ацинозным;
в случае поражения дольки – дольковым;
при поражении сегмента – сегментарным;
одной доли легкого – долевым;
всего легкого – тотальным.

И еще одна классификация – по причине возникновения вторичного ателектаза. Выделяют:

обструктивный, или обтурационный ателектаз (возникает из-за закупорки (обтурации) чем-либо просвета трахеобронхиального дерева);
коллапс легкого, или компрессионный ателектаз (развивается из-за сдавления ткани легкого извне);
контракционный ателектаз (такой диагноз выставляют, если альвеолы сдавливаются фиброзной тканью);
ацинарный ателектаз (возникает вследствие дефицита в альвеолах сурфактанта; развивается при респираторном дистресс-синдроме у взрослых или новорожденных).

Кроме того, различают острые или постепенно развивающиеся, с осложненным или неосложненным течением, стойкие или преходящие ателектазы.

Причины и механизм развития

Итак, суть ателектаза в том, что по какой-то причине в альвеолы перестает поступать воздух и стенки их спадаются. Причины могут быть самыми разнообразными.

Первичный ателектаз, как правило, связан с аспирацией (заглатыванием) плодом околоплодных вод, мекония или слизи в процессе прохождения по родовым путям матери. Нередко он возникает у недоношенных младенцев, поскольку у них в альвеолах еще не образуется сурфактант – вещество, выстилающее стенки этих воздушных мешочков и препятствующее их спадению. Более редкие причины врожденного ателектаза – внутричерепные травмы, полученные в процессе родов, и врожденные пороки развития легких.

Причинами вторичного ателектаза могут стать:

обтурационный – , опухоль, растущая в полость бронха, большое количество густой вязкой слизи;
компрессионный – , увеличенные внутригрудные лимфоузлы (туберкулезной природы, при или ), гемо-, хило-, пио- или гемопневмоторакс, экссудативный ;
послеоперационный – выделение слизистой бронхов большого количества слизи в сочетании со снижением их способности ее выводить (это результат операционной травмы);
у лежачих больных – плеврит, отравление некоторыми лекарственными препаратами, паралич диафрагмы;
у астматиков – бронхоспазм в сочетании с выраженным отеком слизистой оболочки бронхов.

Течение ателектаза легких можно разделить на 3 стадии:

спадение альвеол;
расширение сосудов и наполнение легочной ткани кровью, выделение ее клетками невоспалительной отечной жидкости, локальный отек; через 2-3 суток – признаки воспаления вплоть до развития пневмонии;
замещение патологически измененной ткани соединительной с формированием очагов пневмосклероза, ретенционных кист бронхов, .

Участок легкого спадается, в полости плевры возрастает давление, это приводит к смещению на сторону поражения органов средостения. В тяжелых случаях из-за нарушения тока в спавшемся легком крови и лимфы развивается .

Клинические проявления

Выраженность симптоматики напрямую зависит от объема поражения легочной ткани, а также от того, насколько быстро развивается спадение альвеол. Если этот процесс происходит быстро и затрагивает целую долю или все легкое, развивается острая дыхательная недостаточность, которая в скором времени может привести к смерти больного. Симптомами в таком случае становятся:

внезапно появившаяся выраженная ;
сухой кашель;
интенсивная боль в грудной клетке с пораженной стороны;
резкая артериальная гипотензия;
учащенное сердцебиение;
цианоз (посинение) кожных покровов.

Ателектаз малого размера сначала может протекать совершенно без каких-либо симптомов, но постепенно у больного возникнет малозаметная одышка, интенсивность которой будет нарастать со временем, при отсутствии лечения. В дальнейшем в зоне со сниженной воздушностью возникнет ателектатическая пневмония – воспаление легких.

В случае повышения температуры тела, появления продуктивного кашля, общей слабости и нарастающих признаков интоксикации следует заподозрить начало абсцедирующей пневмонии.

Принципы диагностики

Диагностировать ателектаз поможет рентгенография (на снимке ателектаз справа).

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем пациент связывает свое состояние и так далее) и жизни (заболевания и операции, перенесенные ранее), объективного обследования (над спавшимся легким дыхание не проводится – при аускультации дыхательные шумы в этой области отсутствуют). Подтверждается он на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Из лабораторных методов определенное значение в диагностике ателектаза легких имеет анализ крови на газовый ее состав – при данной патологии будет обнаружено снижение парциального давления кислорода.

Среди инструментальных методов диагностики информативными являются:

в двух (прямой и боковой) проекциях. Будет обнаружено однородное затемнение участка легочного поля, смещение в сторону поражения средостения, высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны. Здоровое легкое с повышенной воздушностью.
Рентгеноскопия легких. Важен характер смещения органов средостения при дыхании: для ателектаза характерно смещение их в сторону поражения на вдохе, а на выдохе и при кашле – в противоположную сторону.
Компьютерная томография легких. Назначается в тяжелых, сомнительных случаях. Позволяет визуализировать даже маленькие ателектазы.
. С ее помощью можно выявить, что вызвало обструктивный ателектаз – обнаружить инородное тело или новообразование в просвете дыхательных путей.
, ангиопульмонография. Позволяют оценить размеры спавшейся области легких.

Дифференциальная диагностика

Ателектаз легких имеет сходную клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями бронхолегочной системы или близлежащих органов. Дифференциальную диагностику следует проводить:

с гипоплазией или агенезией легкого;
релаксацией диафрагмы;
междолевым плевритом;
увеличением вилочковой железы;
опухолью легкого или органов средостения;
циррозом легкого;
скоплением в полости плевры крови – гемотораксом.

Принципы лечения

Цель лечения – восстановить проходимость дыхательных путей, расправить спавшиеся альвеолы и обеспечить ткани организма кислородом.

При врожденном ателектазе младенцу требуется неотложная помощь: отсасывание посредством резинового катетера содержимого дыхательных путей, если это не помогло – интубация трахеи.

При ателектазе приобретенном лечение может включать в себя:

лечебно-диагностическую бронхоскопию (если путем бронхоскопии врач обнаруживает в просвете бронха инородное тело, используя тот же бронхоскоп, он может его извлечь – проходимость бронхов восстановится, спавшиеся альвеолы вновь наполнятся воздухом и будут выполнять свои функции);
бронхоальвеолярный лаваж, или эндоскопическая санация бронхиального дерева (применяют этот метод в том случае, если причиной обтурационного ателектаза стала вязкая трудноотделяемая мокрота);
постуральный дренаж (заключается в том, что пациенту придают положение, способствующее отхождению мокроты);
перкуторный (постукиваниями) массаж грудной клетки (также способствует отхождению мокроты);
ингаляции кислорода;
ингаляции бронхолитических препаратов или ферментов;
лекарственные средства, разжижающие мокроту (амброксол) и облегчающие ее выведение (препараты на основе плюща, подорожника и прочие);
антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия – цефиксим, цефтриаксон и другие);
и дренирование плевральной полости (в случае компрессионного ателектаза, связанного с избытком жидкости в полости плевры);
дыхательная гимнастика;
хирургическое вмешательство (удаление причины ателектаза, например, опухоли, или же, в случае невозможности расправления легкого вышеуказанными методами, развития осложнений – иссечение (резекция) области ателектаза).

Профилактика и прогноз

Прогноз при ателектазе напрямую зависит от причины заболевания и сроков, в которые начато лечение. Статистические данные свидетельствуют, что полное устранение причины спадения альвеол и адекватные лечебные мероприятия, проводимые в первые 24-72 часа, практически всегда приводят к полному восстановлению функций пораженного участка легкого. Если на данном этапе помощь больному не оказана, в области спадения происходят необратимые изменения, полностью устранить которые невозможно.

Массивные ателектазы нередко в короткий срок приводят к гибели больного.

Профилактические меры следующие:

предотвращение аспирации (вдыхания) инородных тел и содержимого желудка;
поддержание адекватной проходимости трахеи и бронхов;
устранение причин сдавления трахеобронхиального дерева извне;
лежачим больным – частая смена положения тела, проведение дыхательной гимнастики;
после операции на легких – ранняя активизация, лечебная физкультура, мероприятия, способствующие отхождению мокроты.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ателектаз нужно обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит больного к пульмонологу. Дополнительно может потребоваться и консультация других специалистов – инфекциониста, хирурга, онколога, аллерголога. У новорожденных ателектаз легких лечат неонатологи.

Ателектаз – это патологическое состояние легкого или его части, характеризующееся спадением стенок легочных альвеол по причине отсутствия в них воздуха.

Ателектаз легких может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретённым).

При наличии первичного ателектаза у новорождённых не происходит расправления легких после родов, что бывает связано с закупоркой околоплодными водами и слизью дыхательных путей, недостаточной выработкой сурфактанта, который должен поддерживать альвеолы расправленными.

Вторичные ателектазы легких обусловливаются заболеваниями легких (гидроторакс, опухоль, пневмония, эмпиема плевры, инфаркт легкого), травмами, аспирацией пищи и инородных тел, другими патологиями.

Симптомы ателектаза легких зависят от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и скорости прекращения вентиляции. Самые яркие проявления данного состояния - одышка, частый пульс, цианоз.

Лечение ателектаза у новорожденных и взрослых сводится к устранению причин его вызвавших, а также сопровождаемых его состояний.

Причины ателектаза

Основной причиной ателектаза является закупорка бронха, являющегося ветвью трахеи, ведущей к легким. Также могут блокироваться и более мелкие дыхательные пути. Закупоривание может вызывать опухоль, слизистая пробка, инородное тело. Также бронх может быть заблокирован снаружи по причине его сдавления увеличенными лимфоузлами или опухолью.

Чаще всего приобретенный ателектаз легких может развиваться при:

гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе из-за скопления жидкости или воздуха в полости плевры;
туберкулезе легких по причине сдавления бронха увеличенными лимфоузлами или прорыва в него казеозных масс, которые закупоривают его просвет;
злокачественных новообразованиях в легких из-за сдавления ими бронха;
закупорке бронха инородным телом;
хронической пневмонии из-за реактивного увеличения лимфоузлов корня легкого;
склеротическом бронхите;
закупорке бронха слизью после операции в случае нарушении дренажной функции бронхов (чаще возникает после операций на грудной и брюшной полости);
ранениях из-за сдавления воздухом или излившейся в полость плевры кровью легкого при травматическом пневмотораксе;
при травматическом повреждении бронхов из-за закупорки бронха аспирированными рвотными массами или слизью на фоне подавленного кашлевого рефлекса или поверхностного дыхания;
быстром движении реактивного самолета у летчиков из-за перекрытия мелких дыхательных путей.

У взрослых людей возможно развитие микроателектазов из-за тяжелой общей инфекции, длительной терапии кислородом, которые могут вести к повреждению слизистой оболочки альвеол.

Ателектаз новорожденных может вызываться вдыханием околоплодных вод, недостаточным количеством сурфактанта, неполным расправлением легочных сосудов, ослабленным дыханием и слабым криком при рождении.

У здоровых новорожденных ателектаз может наблюдаться в первые несколько дней жизни. Затем он проходит самостоятельно, поэтому считается физиологическим.

Классификация и симптомы ателектаза

Выделяют следующие формы ателектаза легкого:

обтурационный ателектаз связан с частичным или полным закрытием просвета бронха по причине аспирации инородным телом, сдавления бронха извне лимфоузлом, опухолью, рубцовой тканью, закупорки бронха вязкой мокротой, слизью, растущей эндобронхиальной опухолью. В области спадения легочной ткани возникает застойное полнокровие, сопровождаемое пропотеванием отечной жидкости. Объем легкого уменьшается, что ведете к повышению отрицательного давления в плевре на стороне поражения и смещению в сторону ателектаза органов средостения;
компрессионный ателектаз – развивается при объемных патологиях в грудной полости (опухоль средостения или плевры, аневризма), скоплении большого объема воздуха или жидкости в плевральной полости. При этом на стороне компрессионного ателектаза происходит повышение внутриплеврального давления, отсутствует полнокровие и выраженная задержка лимфы.
дистензионный ателектаз развивается из-за нарушения условий расправления легкого. Характерен для ослабленных лежачих больных. Данная форма ателектаза развивается как следствие нарушений в механизме диафрагмального дыхания, либо уменьшения активности дыхательного центра; при отравлении барбитуратами, после наркоза, при нарушении глубины вдоха при асците, метеоризме, сильных болях;
смешанный ателектаз является сочетанием обтурационного ателектаза, компрессионного ателектаза и дистензионного. Так как эти ателектазы развиваются, как правило, в окружности пневмонических фокусов, туберкулезных каверн, абсцессов легкого, то их называют парапневмоническими.

При быстром развитии обтурационного ателектаза возникает пароксизмальная одышка и упорный сухой кашель. Если ателектаз этой формы развивается постепенно, то симптомы могут отсутствовать. У больного может возникать одутловатость лица, диффузный цианоз, тахипноэ, западение половины грудной клетки с отставанием ее в дыхании. Плечо на пораженной стороне опускается, искривляется позвоночник.

Компрессионный ателектаз проявляется симптомами основного заболевания. При осмотре врач может обнаружить отставание больной половины грудины в дыхании. Над пораженной областью усиливается голосовое дрожание и бронхофония. При неполном ателектазе в этом случае над его областью слышны влажные трескучие хрипы.

Дистензионный ателектаз мало отражается на дыхательной функции, поэтому распознается редко. В случае сильного ателектаза может возникать одышка, редкий сухой кашель. При глубоком вдохе слышны трескучие хрипы.

Лечение ателектаза

Целью лечения ателектаза является ликвидация причины его вызвавшей.

При обтурационном ателектазе применяется лучевая и хирургическая терапия опухоли бронха, извлечение инородного тела из просвета бронха, антибиотикотерапия пневмонии, освобождение бронхов от сгустков крови, слизистых пробок.

В лечении ателектаза широко применяются бронхоскопические методы терапии, такие как промывание бронхов растворами антибиотиков, антисептиков, муколитиков.

Применяется также дренаж в коленно-локтевом положении пациента или на здоровом боку.

Компрессионный ателектаз устраняют путем проведения плевральной пункции, если опухоль массивная, то - путем резекции легкого.

При дистензионном ателектазе пациенту показана дыхательная гимнастика, дыхательные аналептики (камфора, кордиамин, кофеин), вдыхание смеси углекислого газа и кислорода.

Таким образом, ателектаз – это не самостоятельное заболевание, а определенное состояние, которое вызывается каким-либо другим патологическим процессом, обусловливающим скопление жидкости в плевре, закупорку или сдавление бронха.

Клиническая картина данного заболевания определяется формой, размером, скоростью развития ателектаза и заболеванием, его вызвавшим.

Поэтому лечение данного состояния сводится, прежде всего, к терапии основного заболевания и восстановлению нормальной функции дыхания.

Состояние патологического деформирования, при которых ткань теряет объем и спадает, называется ателектаз легкого. Выход правой или левой доли из процесса дыхания снижает функциональность системы на 20%, среднего участка – на 5%, а верхней или нижней зоны – на 8%. При таком заболевании включаются компенсаторные реакции в виде специфических симптомов. Безвоздушные пространства позволяет выявить рентгенограмма, также диагностика основывается на причинах болезни, признаках и других методах исследования. Согласно тестам, пульмонолог определяет наиболее эффективный способ лечения.

Этиология

Патологический ателектаз легкого развивается в результате прекращения подачи кислорода. Этому явлению способствует ряд причин. У новорожденных возникает из-за аспиративного проникновения в легкие околоплодных и мекониевых субстанций. У недоношенных детей первичные симптомы отмечаются в связи с пороками развития, низким синтезом сурфактанта. Изменения структуры органов хорошо видны при проведении рентгенограммы.

Приобретенный ателектаз легкого начинается в связи с другими причинами:

Плеврит экссудативного типа
Пневмоторакс
Злокачественные образования, сдавливающие ткани
Закупорки казеозными мазами при туберкулезе
Увеличение лимфатических узлов при пневмонии или склеротическом бронхите
Попадание в дыхательную систему инородных предметов
При нарушении функций дренажа в процессе хирургического вмешательства
В результате кровоизлияний в плевральные полости
При травматических и механических повреждениях грудной клетки с поражением легких.

Механизм развития

Существует классификация заболевания, у каждого вида имеются свои особенности патогенеза:

Врожденный тип

Тотальное спадение ткани обнаруживается при отсутствии кислорода, объем уменьшен, при прослушивании не наблюдается крепитация. Локализация отличается неоднородным дифферинцированием, что затрудняет лечение. На внутренних просветах альвеол образуются морфологические гиалиновые оболочки.

При исследовании на рентгене при тотальном поражении видны затемнения обоих полей, которые закрывают рисунок и силуэт сердца. При массивном изменении органы перемещаются в сторону свернувшегося легкого. Отличие от пневмонии состоит в симптомах, причинах, анамнестических данных, уровне прогрессирования.

Приобретенный тип

Такое состояние подразделяется на три вида:

Обтурационная форма

Патология основана на почти полном закрытии бронхиального просвета при инородной аспирации, закупорке слизью, сдавливании опухолью или рубцами. Степень поражения зависит от газовой абсорбции в альвеолах. Кислород поглощается через полчаса после образования тромба, углекислый газ – спустя 3 часа, азот – в течение 10 часов. В области спадения дисковидной доли застаивается кровь, жидкость проникает в просветы. Эпителиальные ферменты прекращают окислительную и восстановительную активность. При обтурационном типе уменьшается концентрация мукополисахаридов кислого типа. Это приводит к сильному отеку, смещению органов и разрушению митохондрических элементов. На фоне ателектаза развивается пневмония и процесс склерозирования тканей. Если лечение начинается позже, чем через 72 часа, шанс восстановления снижается.

Компрессионный тип

Коллапс развивается вследствие повышенного давления. При этом задержки лимфы и превышения уровня кровотока не наблюдается. Отсутствие симптомов способствует более благоприятному течению прогнозу во время лечения.

Компрессионная форма поддается восстановлению даже после длительного сжатия и спадения легкого.

Функциональный тип

Нарушение работы диафрагмы вследствие образования аневризм и опухолей приводит к дистензионной патологии. Признаки чаще всего имеются у лежачих пациентов. Также бывают после отравления токсинами и наркоза. Болезнь сопровождается фибринозным плевритом, пневмонией. Малая подвижность нарушает растяжение при дыхании дисковидных долей. Рефлекторные сокращения мышц влияют на субсегментарный сектор.

Признаки

Основной симптом при спадении тканей – воспаление и нарушение кровообращения в участках, где отсутствует воздух. При тотальном поражении объем легких сильно уменьшен. Очаговое распространение хорошо проявляется при исследовании на рентгенограмме. В первые часы развития сосуды переполняются кровью, возникает спазм, скапливается отечная жидкость. Но клиническая картина имеет определенные различия. Симптомы зависят от патогенетки, локализации, скорости. Поэтому ателектаз легкого подразделяют на острую форму и постепенно развивающийся вид. Общие признаки заключаются в следующих факторах:

Затруднение дыхания
Сильный болевой синдром в области поражения
Учащение сердечной пульсации
Снижение артериального давления
Резкое повышение температуры
Ацидоз эпидермиса.

При медленно развивающейся болезни признаки отсутствуют или выражены слабо. На стороне свернувшегося легкого западает грудная клетка. Межреберные пространства становятся менее устойчивыми. При прослушивании или простукивании выявляются звуки, характерные для везикулярного дыхания. Признаки обтурационного типа аналогичны проявлениям пневмонии, так как у пациента наблюдаются влажные хрипы. Различия видны при проведении рентгена, что и определяет способы лечения.

При компрессионной форме имеется смещение в сторону здоровых органов, кашель неглубокий, аксультационное обследование выявляет дыхание по бронхиальному типу.

Функциональный ателектаз, как правило, не отличается сильным распространением, поэтому явных признаков нет. Одышка присутствует, верхняя граница легких неизменна. Хрипы исчезают после нескольких глубоких вдохов. Патология не сопровождается температурой, клиническая картина видна на рентгене. Прогноз лечения довольно благоприятный.

Диагностика

Основной принцип обследования пациентов с проявлениями ателектаза – это анализ структуры и плотности органов при помощи рентгенограммы для определения методик лечения. Затемнение поля имеет ограниченные, хорошо очерченные размеры. Интенсивность зависит не только от степени развития патологи, но и от увеличения соседних отделов. Истинная площадь может быть видна исключительно при боковом положении тела во время проведения диагностики.

Рентгенограмма показывает смещение верхней доли внутрь и вперед, в направлении медиальных зон. При нарастании свертывания она уходит ближе к грудной клетке и исчезает с поля зрения. При этом наблюдается большой объем и дугообразная форма.

Дисковидное спадение расположено низко над уровнем диафрагмы. На рентгенограмме видны поперечные тени, распространенные широко по площади органов.

Ателектаз средней доли правого легкого отличается перемещающейся границей, проецирующейся в нижние зоны поля. Контур имеет вид прямоугольника, он немного выпуклый.

Кроме этого, проводят компьютерную томографию для обнаружения необратимых изменений в тканях. Бронхоскопия осуществляется при подозрении на присутствие инородных тел в системе.

Лечение

Терапевтические методики зависят от показаний рентгена, симптомов и общего обследования пациента. Патология требует постоянного наблюдения в условиях стационара. Первые признаки болезни подразумевают повышенную активность пульмонолога, неонатолога, торакального хирурга и травматолога.

Для новорожденных с поражением органов применяется катетеризация или интубация для отсасывания жидкости и расправления тканей.

Если ателектаз вызван попаданием инородных тел, необходимо проведение бронхоскопии для исследования и извлечения. Вязкую субстанцию удаляют после санации бронхиального лаважа. Выведение секрета осуществляется посредством фиброскопа.

Чтобы стимулировать дыхание используется Этимизол – аналептик, активирующий кортикотропные функции гипофиза.

При компрессионном типе проводят плевральную пункцию для лечения, чтобы удалить выпот и очистить полости. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство для иссечения кист, абсцессов.

Отхаркивающие средства и муколитики помогают разжижать мокроту, выводить ее из организма, что устранить причину спадения в виде пробок и закупорок. Это Амброксол, Лазалван, Флавамед, сироп солодки.

Дистензионная форма не требует консервативных методов лечения. Достаточно ингалирования воздухом с примесью углекислого газа и проведения дыхательной гимнастики. Наиболее эффективная методика – надувание воздушных шаров. Антибиотики назначают в случае присоединения инфекции, например, при бактериальной пневмонии.

Прогноз и профилактика

Когда патология развивается вследствие оперативного вмешательства, как правило, летальный исход неизбежен. В других случаях дальнейшее самочувствие пациента определяется причиной возникновения болезни.

Дистензионный и компрессионный тип считаются наиболее легкими, хорошо поддающимися лечению и полному восстановлению организма.

Обтурационный ателектаз обычно имеет негативные последствия, особенно при возникновении опухолевых образований. Большую роль в этом случае играет локализация поражения, что видно на рентгене, так как терапия при спадении средней доли осложнена. Это связано с инфекционным воспалением, присоединением фиброзных отложений и перерастанием в хроническую форму. Затяжные процессы преобразуют легочную ткань. Она становится более плотной, плохо поддается стимуляции и функциям газообмена. В итоге рабочая площадь системы сокращается, что определяет дальнейший образ жизни пациента.

Профилактические меры заключаются в уходе за больным после восстановления легкого. Необходимо постоянно переворачивать лежачих людей, чтобы не было повторного застоя и вентилирование осуществлялось полномерно. Также важно не допускать аспирацию рвотными массами. Дыхательная гимнастика помогает вернуть функции системы, массаж восстанавливает кровообращение, предохраняет от образования новых закупорок.