Анатомия бедренного нерва и симптомы его поражения. Невропатия бедренного нерва Поражение бедренного нерва симптомы и лечение

Нарушения, связанные с поражением периферических нервов всё чаще обнаруживаются у пациентов, обращающихся к невропатологам и неврологам.

Невропатия бедренного нерва – серьезное, болезненное нарушение, которое чаще всего связана с изменением образа жизни человека и резким сокращением подвижности.

НБН, или невропатия бедренного нерва, — это невоспалительное поражение указанного волокна, которое ведет к нарушению прохождения по нему нервных импульсов. Клинические симптомы заболевания сильно отличаются от пациента к пациенту и часто связаны с местом, в котором происходит ишемия или другое повреждение бедренного нерва.

Впервые термин был предложен в 1822 году, однако звучал как «передний круральный неврит». Несмотря на то, что эта патология сейчас входит в группу самых распространенных нервных нарушений нижних конечностей, врачи до сих пор не знают о том, как правильно лечить нарушение.

Очень часто специалисты путают невропатию с корешковым синдромом, невритом и миелопатией. А это приводит к неправильной постановке диагноза и некорректному лечению, в результате которого пациент не получает долгожданного облегчения.

Очень часто проблема постановки диагноза связана с тем, что у невропатии много симптомов, не позволяющих дифференцировать ее от других неврологических расстройств.

Отличия от невралгии

Нейропатия, или невропатия, — это нарушение периферических нервов, их стволов. Природа заболевания не бывает воспалительной, при этом возникают дегенеративные процессы в клетках нервов, а также ухудшается их обмен веществ.

Важно! Ключевая причина невропатии – это проблемы с кровообращением, возникающие из-за болезней или травм, а также нарушение обмена процессов.

Ключевые симптомы – это проблемы с рефлексами, мышечной силой и чувствительностью. Невропатию относят к психиатрической и неврологической сфере медицины, часто она связана с чрезмерной возбудимостью ЦНС и повышенной утомляемостью.

В отличие от невропатии, невралгия бедренного нерва сопровождается воспалением периферических нервов , а симптомы никогда не связаны с парезами, параличами или даже частичным нарушением чувствительности в области повреждения. Также при невралгии не наблюдается изменения структуры нервных волокон. При этом для невралгии характерно сильное защемление, которое приводит к боли и даже вегетативным нарушениям (головокружения, слабость).

Причины, вызывающие невропатию

Наиболее распространенные причины, связанные с нарушением строения бедренного нерва, кроются в различных заболеваниях организма:

• Сахарный диабет. Нарушение в нервных волокнах происходит из-за проблем с периферическими сосудами, что вызвано высоким содержанием жиров и глюкозы в крови, а также частыми колебаниями их уровня. Симптомы невропатии носят нарастающий характер. Существует диабетическая форма нейропатии, которая охватывает все нервы человеческого организма. Невралгия бедра при нейропатии наблюдается чаще всего.
• Травмы позвоночника и бедра. Под действием механических повреждений сдавливаются нервные окончания, происходит нарушение обмена веществ и кровоснабжения, что может приводить к проблемам. Острая посттравматическая невропатия бедренного нерва считается распространенным последствием травм и переломов.
• Токсическое воздействие на организм. От невропатий различного характера часто страдают люди, занятые в химическом производстве. Также подобный признак может возникнуть у наркоманов или людей, вынужденных принимать большие дозы токсичных препаратов.
• Заболевания костной системы и суставов. Артриты, артрозы, опухоли нередко приводят к нейропатии как симптому. Заболевания могут затрагивать не только кости и мышцы, но также внутренние органы, например, повреждения печени могут быть причиной невропатии бедра.
• Алкоголь. Длительное употребление алкоголя ведет к повреждению и ослаблению нервных тканей. Повреждение бедренного нерва регулярно встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, сочетает в себе причины интоксикации.

Симптомы нарушений нередко не связаны с причинами заболевания.

Симптомы нейропатии бедренного нерва

На симптомы невропатии бедренного нерва сильно влияют особенности процесса, который происходит при повреждении участка. Чаще всего наблюдаются двигательные, сенсорные и вегетативные расстройства. Очень редко невропатия сопровождается лишь чувствительными и двигательными нарушениями:

• возможно наличие парезов в области коленного сустава, пациенту сложно сгибать и разгибать конечность, а также пальцы ступни;
• ходить можно, но если требуется подъем по лестнице, человек испытывает значительные затруднения;
• по мере развития невропатии появляется изменение походки;
• у пациента отсутствует коленный рефлекс;
• со стороны чувствительности наблюдается отсутствие тактильного восприятия внутри бедер и голеней, также чувствительность нарушена в некоторых областях стоп;
• если пациент ляжет на живот и попробует поднять больную конечность вверх, он почувствует острую боль с наружной стороны бедра;
• иногда боль может отдавать в паховые связки, особенно при надавливании;
• из-за компрессии бедренного ствола возникают боли по всей конечности, пациенту становится сложно стоять.

У некоторых пациентов также наблюдается онемение кожи в области бедер и голеней.

Диагностика нарушения

Поставить диагноз врач может только после проведения осмотра и сдачи анализов пациентом. В этот список могут входить:

• электромиография – достоверный и надежный способ получения данных о чувствительности нервных окончаний. В ходе процедуры в бедро ставят небольшие электроды;
• УЗИ – отображает строение волокон, можно увидеть воспалительные процессы, ишемию и некоторые другие нарушения;
• МРТ – позволяет увидеть картину мягких тканей и костей, чаще всего назначают при заболеваниях суставов;
• КТ – аналог МРТ, но менее точный;
• рентген – требуется не во всех случаях, только если есть проблемы с позвоночником и структурой костей или суставов.

В большинстве случаев поставить диагноз и начать лечение невропатии бедренного нерва можно уже после нескольких методик обследования, проходить их все необязательно.

Способы лечения нарушения

Тактика терапии определяется доктором и зависит от того, насколько поврежден нерв, почему появилась невропатия бедренного нерва. Если проблема связана с компрессией и сдавливанием, может потребоваться хирургическая операция. В случае разрыва нервов необходимо вмешательство нейрохирурга.

Медикаментозная терапия

Для устранения болей и других симптомов невропатии используют несколько групп лекарств:

• Анальгетики. Принимают в форме инъекций. Самый популярный препарат – «Новокаин» с аналогичным действующим веществом в составе. Он хорошо убирает боль и действует в течение длительного времени. Если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к новокаину, назначают средства на основе лидокаина. Также существует препарат «Пиридоксин» на основе витамина В6. Он влияет на ЦНС и улучшает функции нервных волокон. Дополнительно можно использовать «Аминофиллин». Все эти препараты обладают невысокой стоимостью и большой эффективностью.
• НПВС. Средства нестероидного действия показаны для борьбы не только с болью, но и с воспалением. Однако они могут оказаться недостаточно эффективны в плане обезболивающего. Пациентам обычно назначают курсовую терапию.

Поддержать работу медикаментов призвана физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры

Лучше всего невропатия бедренного нерва устраняет с помощью электрофореза, а также действия тепла:

• магнитная терапия – на нерв действует магнитное поле, повышая иммунную активность его клеток;
• гальванотерапия – в ходе лечения используют действие небольших токов;
• электростимуляция – используют аппараты для электрических импульсов;
• ультразвуковая терапия – восстанавливает подвижность и обменные процессы;
• СВЧ-терапия – применяются микроволны, улучшающие работу скелета;
• электрофорез – применяется для введения препаратов через электрические токи.

У физиотерапевтических методов множество показаний и полезных действий. Без них лечение невропатии нельзя считать комплексным.

Гимнастика и ЛФК

Комплексная терапия нарушения в бедренном нерве не обходится без гимнастики. Вместе с доктором пациент подбирает удобные комплексы упражнений. Заниматься можно в домашних условиях, либо посещать залы ЛФК вместе с другими людьми, страдающими от нейропатии.

Важно помнить, что ЛФК – это систематический метод лечения болезни. Нельзя пропускать занятия, однако при выполнении упражнений нужно помнить несколько важных правил. Самое главное – никакой боли и напряжения. Как только появляется чувство дискомфорта, разминку нужно прекратить.

Также не допускается проведение гимнастики в период обострения боли, когда пациенту даже двигаться сложно, не то что выполнять физические упражнения.

Лечение токсической формы

Если невропатия бедренного нерва вызвана токсическим отравлением или алкогольной интоксикацией, необходимо принимать несколько иные препараты и придерживаться других правил в процессе лечения:

• назначают глюкокортикостероиды, так как остальные препараты по устранению боли скорее всего окажутся неэффективны и могут вступить в контакт с токсичными веществами;
• витамины группы B в форме инъекций – необходимы для стимуляции отклика нервных волокон.

Иглоукалывание и электрофорез при токсической невропатии считаются наиболее эффективными методами физиотерапии. Иногда требуется плазмаферез – очищение крови от большого содержания вредных веществ.

Народная медицина при лечении невропатии

К сожалению, народные средства от невропатии нерва не бывают так эффективны, как медицинские препараты. Но дикие растения можно применять с целью реабилитации после прохождения медикаментозного курса. Они поддерживают кровообращение, питают, помогают снять усталость и ускоряют регенерацию тканей:

• используют для массажа эфирные масла, смешав их с любым базовым маслом (оливковое, миндальное, виноградной косточки). Добавляют по 4-7 капель к 10 мл основного масла. Наиболее эффективны: гвоздичный, лавандовый, пихтовый и ромашковый эфир;
• корень лопуха, принимаемый внутрь, способствует расслаблению спазмов и улучшает проводимость нервов: заваривают 1 ст. л. высушенного растения в 250 мл кипятка, принимают через 2 часа по 50 мл после еды;
• хорошо помогает черная редька и хрен – они улучшают кровообращение и используются в качестве компрессов. Готовят из равных частей, смешивая со спиртом. Настаивать смесь нужно 10 дней.

Также можно использовать лекарственную мазь от невропатии , приготовленную самостоятельно в домашних условиях. Для нее берут часть скипидара, яблочного уксуса и размешанный желток. После нанесения на больное место нужно приложить теплую повязку, например, шерстяной шарф.

Последствия заболевания

Запущенная невропатия бедренного нерва сложно поддается лечению. Если первые признаки не доставляют дискомфорта, это не значит, что их не нужно лечить. Если терапия отсутствует, пациент рано или поздно начинает страдать:

• боль приобретает хронический характер, сказывается на психологическом самочувствии пациента, может вызывать депрессию и психозы;
• в патологический процесс при поражении бедренного нерва вовлекаются другие структуры: кожа, половой нерв, поясничное сплетение;
• постепенно развиваются параличи нижних конечностей и бедренного массива;
• из-за болей человек страдает от бессонницы, его сон становится прерывистым, неправильным;
• формируется мышечная атрофия, и тогда хирургического вмешательства уже не обойтись;
• страдает сексуальная сфера: пациент теряет либидо, так как из-за болей усиливается напряжение в паховой зоне.

После проведенной терапии пациенту нужно помнить о профилактике невропатии бедренных волокон.

Методы профилактики нарушения

Наиболее распространенные советы, касающиеся профилактики неврологических заболеваний, сводятся к пересмотру образа жизни:

• пациенту нужно нормализовать режим отдыха и труда;
• спать необходимо достаточное количество времени;
• нельзя перенапрягаться, как в эмоциональном, так и физическом плане;
• нужно заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой;
• необходимо беречь себя от переохлаждения и травм поясничной, бедренной зоны;
• при остеохондрозе возникает риск защемления корешков и нервных волокон;
• нужно избегать сильных стрессов и переживаний.

Если пациент страдает от нарушения метаболизма, нужно проводить своевременную терапию болезней и коррекцию рациона для поддержания или снижения веса. Следование этим правилам поможет навсегда забыть не только о невропатиях, но и о других нарушениях в организме.

Поражение бедренного нерва чаще всего происходит в области его размещения в забрюшинном пространстве, в том месте, где он связывается с паховой повязкой.

Заболевания бедренного нерва (неврит, невралгия и другие) характерны слабостью мышц в области иннервирования, их онемением и ярко выраженным болевым синдромом.

Как правило, чаще всего подобная проблема встречается у женщин в связи с их физиологической особенностью после 40-50 лет, так как с возрастом бедренные мышцы изнашиваются, что может привести к поражению нерва.

Анатомо-физиологическая справка

По своей природе бедренно половой нерв образовывается из множества волокон и нервов спинного мозга. Начинаясь на самом верхнем уровне, он находится около поясничной мышцы, а затем проходит под ее наружным краем. Большая часть нервных окончаний находится в небольшой впадине между поясничной мышцей и подвздошной мышцей.

Важно знать: небольшие фасциальные листочки, которые располагаются в районе бедренного нерва по своей структуре распределяются на несколько пластинок: подвздошная, предподвздошная, поперечная и брюшинная. Между всеми пластинками может содержатся более трех небольших, так называемых сумок, в которых содержится небольшое количество жировой ткани. Связана эта особенность с тем, что сам полово- бедренный нерв располагается в очень плотной фиксации и из-за этого довольно часто образовываются небольшие гематомы.

Выходя из полости таза нерв покидает данную среду и проходит через костно-фиброзный туннель, который образован в паховой области.

Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну. По выходе из этой области нерв попадает под еще одни листки, которые собой покрывают несколько подвздошных областей, в данном месте он находится в районе бедренного треугольника, в паховой повязке и портняжной снаружи, и внутри — длинной приводящей мышце.

Согласно специализированной медицинской литературе, со стороны бедренного нерва находится одноименный треугольник, который глубоким листком фиксирует бедра и плавно переходит в подвздошную фасцию.

Ну а далее от самого нерва отходит бедренная артерия, именно в этом месте нерв может сдавливаться образовавшейся гематомой при ударе или ушибе. Немного выше от самой паховой повязки и нерва отходят подвздошные нервные ветви и малые поясничные мышцы.

Данные мышцы огибают тазобедренный сустав и образуют своеобразный буфер безопасности.

Бедренный нерв довольно уязвим и подвержен многим заболеваниям — невралгии, невриту, невропатии и другим.

Топографическая анатомия бедренного нерва:

Невропатия — опасное защемление нерва

Невропатия бедренного нерва образовывается на поясничном уровне и часто она может быть вызвана его защемлением из-за мышечного спазма или кровоизлияния, которое может быть вызвано внутренним кровоизлиянием, перегрузками и травмами.

Причины и симптоматика

Кроме того, нейропатия может быть вызвано следующими отклонениями:

• забрюшинные гематомы;
• опухоли;
• гемофилия;
• тромбоцитопатия.
• травма мышцы во время выполнения интенсивных спортивных упражнений (растяжка и тому подобное);
• образование гематом после травм;
• интоксикация организма.

Любое заболевание бедренного нерва может выступать в роли осложнения другого отклонения в организме. Например, невропатия может развиваться, как осложнение послеоперационного вмешательства.

Также заболевания в области бедренного нерва довольно часто образовывается у профессиональных спортсменов. Вызвано это может быть мышечным перенапряжением, что приводит к защемлению нерва. Нестабильность коленного сустава может найти свой отголосок именно в этой проблеме.

Диагностика и лечение

Поражение нерва, как правило, имеет скрытый характер (то есть внешне проблема не проявляется), но при осложнении у пациентов наблюдается болевой синдром и опухлость в зоне поражения розово-фиолетового цвета.

Невропатия – это воспалительный процесс нервных окончаний, для которого характерно повреждении миелиновой оболочки, что впоследствии, приводит к нарушению проводимости нервного импульса. Диагностируется заболевание при прохождении первичного осмотра.

Лечение проходит поэтапно и состоит из:

• приема негормональных противовоспалительных препаратов;
• прием витаминов;
• лечебной гимнастики и массажа.

Неврит — скрытая опасность для бедренного нерва

Неврит – это воспалительный процесс, который образовывается в периферическом нерве. Проявляется симптоматика по всему нерву, изменением чувствительности пораженной области и слабостью мышц.

Причины и симптоматика

Неврит бедренного нерва – это патологическое повреждение нервов тазобедренного сустава, которое может быть вызвано рядом различных причин.

К примеру, подобное состояние может быть спровоцировано защемлением фибры или образованием гематомы из-за травмы. Также неврит может себя проявить, как послеоперационный синдром. Характерно заболевание болью и дискомфортом в области бедра и колена.

Если, было поражено 2 и более нерва, то образовавшееся заболевание называется полиневритом.

Симптоматика (за исключением вышеупомянутого):

• воспалительные процессы;
• защемление фибры вследствие травмы или образования грыжи;
• нарушение активности конечности;
• отеки и опухлости розово-фиолетового цвета в области повреждения фибры.

Заболевание часто проявляется при попытке резко встать на ноги, присесть, прыгнуть… Постепенно из временной боли перерастает в хроническую.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания осуществляется с помощью различных функциональных проб, которые определяют место и степень повреждения.

Лечение в подобной ситуации проходит достаточно стандартными способами (прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, массаж, ЛФК и лечебная гимнастика).

Также после применения диагностических мер невролог разрабатывает комплексную лечебную терапию, которая будет направлена не только на маскировку дискомфорта, а и на удаление причин подобного состояния:

• прием противовоспалительных и обезболивающих средств;
• , массаж и ;
• с помощью проведения небольшого тока по телу (данный вид лечения называется импульсивным током);
• из нетрадиционных методов лечения следует выделить .

Невралгией повержен и раздражен

Невралгия – это патологическое заболевание периферического бедренного нерва, которое характерно резкой и жгучей болью.

Если в большинстве случаев нарушение функций фибры несет в себе ее повреждение, то в случае с невралгией данное состояние вызывает раздражение нервных окончаний в той или иной области.

Причины и клиника

Невралгия бедренного нерва – это смежное заболевание с межпозвоночной грыжей, которое может быть вызвано тем, что грыжа, постепенно разрастаясь, давит на нервные окончания, из-за этого происходит защемление фибры.

Патология может проявляется различными симптомами:

• неприятные ощущения и дискомфорт в области бедра;
• повышение болевого синдрома;
• жжение;
• изменение температуры тела.

В целом, что касается поражения бедренного нерва тем или иным заболеванием, следует отметить его постепенное развитие и частые боли не только в области бедра, а и в районе паха.

Диагностика и терапия

Диагностикой заболевания занимается невролог, который проводит первичный осмотр пациента и в зависимости от состояния его здоровья назначается спектр дополнительных диагностических мер. К примеру, магниторезонансная томография всего позвоночного отдела необходима для того, чтобы выяснить не произошло ли защемление нервных окончаний.

С помощью компьютерной томографии забрюшинной области можно в точности оценить клиническую картину и тяжесть заболевания.

Что касается лечения, то в этом случае главная задача – это не только скрыть дискомфорт, а и убрать причину раздражения нервных окончаний. Для этого применяют специально разработанную двухэтажную схему лечения, суть которой заключается в том, что прием Нейродикловита снимает не только воспаление, а и оказывает обезболивающий эффект.

Также необходим:

• прием витаминосодержащих препаратов;
• прием медикаментов для улучшения циркуляции крови в организме;
• комплекс ЛФК процедур.

Последствия и профилактические меры

Лишь на первый взгляд может показаться, что в поражении бедренного нерва нет ничего страшного, так как кроме дискомфорта, подобная проблема, ничем изначально не грозит.

Но, все не так радужно, как многие думают. На самом деле лишь на первых порах нарушение функционирования фибры является практически безобидным заболеванием. Со временем боли и степень поражения увеличиваются, что в последующем может привести к полной потере чувствительности пораженной области. То есть онемению конечности.

Для предотвращения подобных заболеваний необходимо прибегнуть к следующим профилактическим мерам:

• нужно придерживаться правильного питания, которое будет насыщенно продуктами, содержащими белок, но в то же время рацион должен быть сбалансированным;
• если вы спортсмен, то перед занятиями спортом необходимо сделать элементарную растяжку, которая предотвратит защемление нерва;
• лучшая профилактика – это своевременное обращение к врачу.

Поражение (невропатия) бедренного нерва (G57.2) — это повреждение бедренного нерва в области выхода его из забрюшинного пространства на бедро за паховой связкой, проявляющееся слабостью передних мышц бедра, онемением или болью по передневнутренней поверхности бедра.

Синдром чаще встречается у женщин (65%), пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет.

Причины: изолированная травма или повреждение нерва при хирургических вмешательствах (операции в области тазовых органов, на бедре), сдавление забрюшинной гематомой, опухолью, абсцессом. Также возможно токсическое воздействие, метаболические изменения при сахарном диабете.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Первой жалобой больных становится слабость в ноге («не слушается, как будто подгибается») (100%), нарушение ходьбы (60%). Также беспокоит боль в ноге, усиливающаяся при разгибании (90%). Реже отмечают снижение чувствительности по передневнутренней поверхности бедра (40%).

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность ниже паховой складки, по передневнутренней поверхности бедра (70-90%), гипалгезию в области иннервации бедренного нерва; снижение коленного рефлекса, слабость передней группы мышц бедра, мышечную атрофию.

Диагностика

Диагностика компьютерная/магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства (забрюшинная гематома или другие объемные образования).

Дифференциальный диагноз:

• Дискогенная радикулопатия L4.
• Поясничная плексопатия.

Лечение поражения бедренного нерва

• Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
• ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
• Хирургическое вмешательство в области паховой связки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
• (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.

Также необходимо различать следующие понятия:

• Неврит – инфекционное или аллергическое поражение нервов. В данном случае речь идет о повреждении тканей воспалительного характера.
• Термин «нейропатия» применяется, если заболевание вызвано токсическими, ишемическими или дисметаболическими процессами.

Однако в большинстве случаев понятия «нейропатия» и «невропатия» тождественны.

Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

• Мышечные.
• Передние кожные ветви.
• Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.

Этиология заболеваний N. femoralis

Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.

Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.

Причина	Пример	Патологические явления
Компрессия нерва	Травмы различного происхождения или биомеханические перегрузки	Возникает спазм большой поясничной мышцы и кровоизлияние в нее.
	Опухоли: лимфома, саркома	Увеличивающееся новообразование сдавливает соседние анатомические структуры.
	Гематомы забрюшинного пространства	Могут образовываться вследствие травм и спонтанно у людей с врожденными нарушениями свертывающей системы крови (гемофилия).
	Аневризма общей подвздошной или бедренной артерий	Выпячивание стенки сосуда надавливает на N. femoralis.
	Абсцессы и бурситы подвздошно-поясничной мышцы	Воспалительный экссудат пропитывает ткани, что приводит к сдавливанию волокна.
Прямое механическое воздействие	Ятрогенный фактор	Повреждение бедренного нерва инструментами при выполнении хирургических вмешательств в области, где он проходит. Возникает чаще с левой стороны, так как здесь мочеточник и почка расположены ниже.

Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.

Причина	Пример	Патологический процесс
Компрессия нерва	Пережатие паховой связкой	При длительном нахождении тела в вынужденной позе соседние мягкие ткани и кости зажимают нерв. К этим положениям относятся: чрезмерное отведение, сгибание или наружная ротация бедра.
	Грыжа в области прохождения волокна, лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии	Инородное тело или патологически измененный орган сдавливает нерв.
Прямое механическое повреждение	Ятрогенный фактор	Хирургическое иссечение грыж, операции на тазобедренном суставе, осложнения катетеризации бедренной артерии.

Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:

Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.

Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.

Симптомы заболеваний бедренного нерва

Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.

Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:

• Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
• Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
• Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
• Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
• При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
• Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
• Слабость мышц и постепенная их атрофия.

Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.

Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.

Невропатия

Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.

При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.

Этиологические факторы:

• Сдавление поясом или корсетом.
• Беременность.
• Ожирение.
• Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
• Интоксикация организма.
• Опухоли.
• Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.

Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.

При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.

Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).

Неврит

Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:

• Острые боли по ходу n. femoralis.
• Движения в суставе колена резко ограничены.
• Потеря чувствительности ноги.
• Снижен или отсутствует коленный рефлекс.

Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.

Невралгия

Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.

Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.

Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.

Симптомы:

• Болевой синдром.
• Атрофия мышц ноги.
• Жжение и онемение латеральной части бедра.
• Усиление дискомфорта при ходьбе.

Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.

Постановка диагноза

Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.

Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.

Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.

Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.

	Невропатия бедренного нерва	Поражение седалищного нерва	Пояснично-крестцовый плексит.	Вертеброгенные радикулопатии
Симптомы	Постоянные жгучие боли на передней бедренной области. При движении их интенсивность усиливается. Двигательные и сенсорные нарушения на передней части.	Дезорганизация работы голени и стопы. Извращение чувствительности на задней поверхности всей нижней конечности.	Постепенно прогрессирует дисфункция всей ноги. Парез четырехглавой и приводящих мышц. Выпадение или сильное снижение коленного и бедренного рефлексов.	Стреляющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении люмбального отдела позвоночника. Слабо выраженные рефлексы приводящих мускулов.
Этиология	1. Компрессия волокна (травмы, гематомы, опухоли, аневризмы, бурситы и др.). 2. Прямое механическое поражение (оперативные вмешательства)	1. Сдавливание нерва спазмированным мускулом, гематомой или постинъекционным абсцессом. 2. Травмы (переломы костей тазового пояса). 3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции) 4. Нейропатии при метаболических нарушениях. 5. Инфекции. 6. Онкологическое заболевание. 7. Воздействие токсических веществ.	1. Травмы (огнестрельное или ножевое ранение, переломы позвоночника). 2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства. 3. Сахарный диабет.	1. Травмы. 3. Остеохондроз, остеопороз. 4. Смещение дисков и позвонков. 5. Беременность. 6. Аутоиммунные заболевания. 7. Онкология. 8. Эндокринные нарушения.

Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.

Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.

Лечение

Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.

Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.

Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.

Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.

При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.

Консервативная терапия

Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.

Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:

Локализация повреждения	Группа препарата	Лекарственное средство	Цель
Компрессия в области паховой связки, канала Гунтера или колена.	Инъекции глюкокортикоидов (блокады)	Гидрокортизон, дипроспан.	Подавление воспалительного процесс.
	Местный анестетик.	Лидокаин, новокаин.	Обезболивание.
Парез мышц бедра.	Внутрь	Неостигмин, имидакрин.	Улучшение нервно-мышечного проведения импульсов.
Любая	Вазоактивные препараты	Аминофиллин, пентоксифиллин	Восстановление функции бедренного нерва, улучшение обменных процессов его структур.
	Метаболические средства	Витамины B1, B6, тиоктовая кислота.
	НПВС	Мелоксикам, Нимесулид, Вольтарен.	Противовоспалительное действие, устранение отека.
	Миорелаксанты	Мидокалм.	Обезболивающий эффект.
	Противосудорожное	Габапентин, топирамат	Купирование судорог, расслабление мышц.
	Антидепрессанты	Амитриптилин, Флуоксетин.	Успокоение пациента, устранение хронических болей неврогенного происхождения.

Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.

Лечебная физкультура

После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.

Задачи ЛФК:

• Стимуляция регенерации тканей.
• Активация угнетенных участков нервного волокна.
• Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
• Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
• Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
• Ускорение восстановления трудоспособности.

Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.

При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.

Средства народной медицины

Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.

Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.

Основные народные рецепты:

• Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
• Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.

Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.

Последствия

Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.

Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:

• Невыносимая боль постоянного характера истощает резервы организма. Страдает психика человека. Вероятно появление агрессии, плаксивости, раздражительности и психоза.
• Поражение других анатомических структур. Кожные ветви бедренного нерва образуют соединения с латеральным кожным нервов бедра и с бедренно-половым нервом, напрямую отходящими от поясничного сплетения. Через этот «мост» неврит может распространиться на поясничное сплетение и выше. Нарушение иннервации органов обуславливает сбой в их работе.
• Паралич. При поражении n. femoralis в основном страдает мышечный массив бедра, коленный сустав и голень. Если воспаление захватит нервы поясничного пояса, нижняя конечность парализуется полностью, начиная от тазобедренного сустава.
• Нарушение сна.
• Снижение либидо. Сексуальное влечение подавляют боли, отдающие в пах.
• Полная мышечная атрофия.

Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.

Профилактика

Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.

Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:

• Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.

Содержание :

Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.

Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :

• недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
• явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).

В зависимости от уровня и этиологии поражения бедренного нерва клинические проявления существенно варьируют. В одних случаях симптомы представлены исключительно сенсорными нарушениями раздражения и/или выпадения, в других случаях доминируют двигательные нарушения. Естественно, без знания симптомов поражения бедренного нерва в зависимости от топики патологического процесса в первом случае симптоматику зачастую интерпретируют как мышечно-скелетную патологию или полиневропатию, а во втором случае ошибочно диагностируют миелопатию, или даже первично-мышечную патологию. Впрочем, особенно часто варианты бедренной невропатии ошибочно интерпретируют как вертеброгенные радикулопатии. По данным Т.В. Зимаковой и соавт. (2012) [Казанская государственная медицинская академия, Республиканская клиническая больница восстановитеьного лечения МЗ РТ, г. Казань], приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом «радикулопатия», причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические невропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной невропатии (аналогичные данные приводятся и в литературе ).

В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

Литература : по материалам статьи: «Бедренная невропатия» Т.В. Зимакова, Ф.А. Хабиров, Т.И. Хайбуллин, Н.Н. Бабичева, Е.В. Гранатов, Л.А. Аверьянова; Казанская государственная медицинская академия, Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань; журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012.

Дополнительная информация : статья: «Клинические варианты синдрома бедренного нерва» Т.В. Зимакова, Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань; журнал Практическая медицина» №1 (66) апрель 2013. [читать ]

© Laesus De Liro