Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения
высшего профессионального образования
«Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж
ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.
По специальности 060501 Сестринское дело
По специальности 060101 Лечебное дело
Тема 3.3 Прием пациента.
Лекция
Разработала
преподаватель
Марычева Н.А.
Согласовано
на заседании ЦМК
Протокол №_____
от «___»_______2014г.
Председатель ЦМК
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г.
Занятие №3 Лекция
Тема 3.3 Прием пациента.
Студент должен иметь представление:
о работе приемного отделения стационара.
Студент должен знать:
Устройство и функции приемного отделения стационара;
Пути госпитализации пациентов в стационар;
Документацию, необходимую для приема пациента в стационар.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Введение.
Устройство и функции приемного отделения стационара.
Пути госпитализации пациентов в стационар.
Документация, необходимая для приема пациента в стационар.
Лекция
Введение.
Приём пациента в различные отделения стационара осуществляется через приёмное отделение. Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приёмные отделения.
Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавая вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.
Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помощи).
При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.
Устройство и функции приемного отделения стационара.
Устройство приемного отделения
Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.
Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.
Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог).
Процедурный кабинет.
Перевязочная, малая операционная.
Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания).
Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.
Рентгенткабинет.
Лаборатория.
Функции приемного отделения
1. Прием и регистрация пациентов.
2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.
3. Санитарно - гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.
4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ м/с приемного отделения.
Общая часть
На должность м/с приемного отделения назначается специалист, имеющий среднее мед. образование.
М/с приёмного отделения назначает и увольняет главный врач больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.
Подчиняется врачу и старшей м/с приемного отделения.
Распоряжения м/с являются обязательными для младшего мед. персонала приемного отделения.
Обязанности
Знакомится с бланком направления на госпитализацию и сопровождает пациента в кабинет врача.
Выслушивает жалобы пациента, поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.
Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного». Производит измерение температуры тела пациента. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.
Помогает пациенту во время осмотра врачом.
Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.
В случае задержки срочных консультантов, извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно выполняет все указания врача, связанные с проведением диагностических, а также лечебных процедур.
Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционном заболевании.
Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых случаях участвует в ее проведении.
Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
Получает у старшей м/с лекарственные средства и обеспечивает их хранение.
Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).
Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения посторонних лиц.
Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
Своевременно сдает ст. м/с отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.
Производит опись одежды пациентов (сортирует их одежду).
Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения.
До передачи в камеру хранения складирует одежду пациентов.
Производит осмотр пациента и одежды на педикулез.
При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулеза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию помещения отделения в соответствии с действующими инструкциями.
Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, организуемые для среднего медперсонала в лечебном учреждении и в отделении.
Права.
В отсутствии врача оказывает экстренную доврачебную мед помощь в пределах своей профессиональной компетенции.
Повышает профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.
Отдает распоряжения младшему медперсоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролирует их выполнение.
Получает информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
Вносит предложения ст м/с отделения по вопросам улучшения организации и условий труда.
Ответственность.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения. Несет ответственность за материальные ценности.
Пути госпитализации пациентов в стационар.
В приёмное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке.
1) машиной скорой медицинской помощи;
2) по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения;
3) переводом из других ЛПУ;
4) без какого либо направления ЛПУ, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара (самотеком).
Документация, необходимая для приема пациента в стационар.
Всю МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение.
Медсестра:
Измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации» (ФОРМА №001 У);
Оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003 у) или истории болезни;
Заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара (форма № 066 у).
Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если у пациента имеются документы и ценности, медсестра принимает их у пациента или персонала скорой помощи по описи в сопроводительном листе.
Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма №074 у).
Если человека доставили в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, м/с после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации обязана позвонить в отделение полиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, рост, приблизительный возраст, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята.
При необходимости в дополнительных инструментальных и лабораторных клинических исследованиях, консультациях вызывает всех необходимых специалистов.
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах заносятся в алфавитную книгу (для справочной службы).
Вопросы для самоконтроля
1) Расскажите об устройстве приемного отделения.
2) Назовите назначение приемного отделения.
3) Назовите назначение изолятора и санпропускника.
4) Перечислите должностные обязанности м/с приемного отделения.
5) Какие документы заполняет м/с приемного отделения при поступлении пациента с педикулезом?
6) Перечислите виды транспортировки пациентов.
7) Как должна поступить м/с приемного отделения, если пациент, которому на улице стало плохо, доставлен прохожим и проживает в другом районе города, не относящемуся к данному ЛПУ?
Литература
Основная:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил.- 123 – 126с.
2. Лекция преподавателя.
Обуховец Т.П. основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, О.В.Чернова;под ред.Б.В.Кабарухина._Изд.19-е,стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 766с.;ил. – (Медицина для вас) 387-391с.
Дополнительная:
1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г. 214-219с.
В приёмное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке.
1) машиной скорой медицинской помощи;
2) по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения;
3) переводом из других ЛПУ;
4) без какого либо направления ЛПУ, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара (самотеком).
V. Документация, необходимая для приема пациента в стационар.
Всю МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение.
Медсестра:
§ измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации» (форма №001 У);
§ оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003 у) или истории болезни;
§ заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара (форма № 066 у) .
Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если у пациента имеются документы и ценности, медсестра принимает их у пациента или персонала скорой помощи по описи в сопроводительном листе.
Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма №074 у ).
Если человека доставили в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, м/с после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации обязана позвонить в отделение полиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, рост, приблизительный возраст, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята.
При необходимости в дополнительных инструментальных и лабораторных клинических исследованиях, консультациях вызывает всех необходимых специалистов.
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах заносятся в алфавитную книгу (для справочной службы).
VI. Заключение
Приём пациентов в стационар производят по направлению лечебного учреждения в плановом порядке, по «скорой помощи» или при самостоятельном обращении людей.
Приемное отделение – часть стационара, предназначенная для приема, регистрации, осмотра и санитарно-гигиенической обработки пациентов. В зависимости от состояния их могут госпитализировать или оказать первую помощь и отправить лечиться по месту жительства. В приемном отделении заполняют карту стационарного пациента, осматривают, устанавливают предварительный диагноз, при необходимости проводят полную или частичную санитарную обработку по назначению врача и направляют в соответствующее лечебное отделение. Перед санитарной обработкой медсестра приёмного отделения тщательно осматривает волосистую часть тела пациента для выявления головных вшей. В случае выявления педикулёза проводит обработку волосистой части головы педикулицидами, контролирует прохождение санитарной обработки, вещи складывает в непромокаемый мешок для последующей дезинфекции, оформляет извещение об инфекционном заболевании, ставит отметку на титульном листе карты стационарного пациента о выявленном педикулезе и журнале осмотра на педикулёз.
Вопросы для самоконтроля
1) Расскажите об устройстве приемного отделения.
2) Назовите назначение приемного отделения.
3) Назовите назначение изолятора и санпропускника.
4) Перечислите должностные обязанности м/с приемного отделения.
5) Какие документы заполняет м/с приемного отделения при поступлении пациента с педикулезом?
6) Перечислите виды транспортировки пациентов.
7) Как должна поступить м/с приемного отделения, если пациент, которому на улице стало плохо, доставлен прохожим и проживает в другом районе города, не относящемуся к данному ЛПУ?
Оснащение занятия: учебно-методическое пособие «Работа приемного отделения стационара».
Домашнее задание
§ учебное пособие « Работа приемного отделения стационара»;
§ материалы учебника Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с. : ил. – (Среднее медицинское образование). 362-377с.
Подготовить:
- тематический глоссарий;
- схему обработки волосистой части головы при педикулезе.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с. : ил. – (Среднее медицинское образование). 362-377с.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил.- 123 – 126с.
3. Лекция преподавателя.
4. Обуховец Т.П. основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, О.В.Чернова;под ред.Б.В.Кабарухина._Изд.19-е,стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 766с.;ил. – (Медицина для вас) 387-391с.
Дополнительная:
1. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г. 214-219с.
Преподаватель _________________ Н.А.Марычева
Госпитализация предполагает доставку в стационар (больницу, родильный дом) нуждающихся в экстренной медицинской помощи, проведении лечения, обследовании.
Госпитализация больных классифицируется в зависимости от состояния пациента, вида учреждения, формы госпитализации.
Основные виды госпитализации:
- плановая (проводится в срок, заранее обговоренный, который определяется врачом по показаниям, как правило, согласуется со стационаром);
- повторная (госпитализация, причиной которой является болезнь, с которой пациент уже находился в стационаре какого-либо медицинского учреждения).
- экстренная (осуществляемая при срочной необходимости по направлению врача скорой медицинской помощи).
Госпитализация порой является необходимостью, которую не избежать. Например, встает вопрос о лечении острых болезненных состояний, травм, прохождении углубленного медицинского обследования. Основанием для госпитализации может служить необходимость протезирования, пластической операции и другое. Осуществление госпитализации является значительной частью работы, проводимой ежедневно государственными или частными медицинскими учреждениями. В государственных структурах госпитализация проводится бесплатно. Частные клиники предоставляют платные услуги по госпитализации. Следует отметить, что в этом случае каждый аспект (доставка, проживание, медикаменты, процедуры, реабилитация) оплачивается отдельно.
Госпитализация может коснуться человека любого возраста, пола, гражданства и национальности.
При госпитализации детей мать (реже отец, бабушка или опекун) находится вместе с ребенком. Существуют специализированные места госпитализации, ориентированные на детей. В таких случаях присутствие родственника не обязательно. Однако в основном все места госпитализации – учреждения общего типа, поэтому ребенок нуждается в присутствии близкого человека.
При госпитализации пациенту необходим паспорт направление на госпитализацию (от лечащего врача или врача скорой помощи – при экстренных случаях). Пациент прибывает в приемный покой, где ведется дальнейшее распределение. Далее пребывание пациента в стационаре организуется постепенно, при этом ценна будет помощь близких и родственников, потому как не всегда человек способен обеспечить себе надлежащие условия пребывания в медицинском учреждении.
Выписка происходит в отделении, где осуществлялось лечение. Иногда бывают случаи, когда необходимо отразить итоги госпитализации в специальном документе, подписываемом либо заведующим отделением, либо главным врачом учреждения. Итоги пребывания помещаются в медицинскую карту для ознакомления с ними участкового врача.
Бывают случаи, когда у человека нет каких-либо серьезных показаний для госпитализации, или ему требуется профилактическое стационарное лечение – в таком случае дата начала лечения в больнице определяется врачом и пациентом совместно, и лечащий врач оговаривает эту дату с больницей, чтобы там были места. Этот тип госпитализации – плановый.
Бывают случаи, когда человек уже проходил лечение в стационаре с определенным диагнозом, и ему снова требуется пройти курс лечения с этой же болезнью. Такой тип госпитализации называют повторным.
Третий и последний тип – экстренный. Производится данная госпитализация в том случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии. Направление на срочную госпитализацию выписывает врач «скорой помощи».
м Часто бывают такие ситуации, когда госпитализации не избежать, как ни крути. Случается это при серьезных травмах, или когда обостряется болезнь. Также она может быть необходима для того, чтобы провести дополнительные методы исследования, которые помогут прояснить ситуацию с состоянием здоровья человека. Иные причины для госпитализации пациента в больницу – необходимость протезирования или проведения пластической операции.
Госпитализировать больного в государственное лечебное учреждение или в частную клинику – вопрос для самого больного и для его родственников. Государственные структуры оказывают данную «услугу» бесплатно, чего не скажешь о частных заведениях. У последних вообще имеется свой прейскурант, и каждое действие медперсонала частной клиники будет стоить денежных средств. Также и с медикаментами, процедурами и реабилитационным периодом: если государственные больницы предоставляют все это бесплатно, клиники берут за это деньги.
Госпитализировать в больницу для лечения могут абсолютно всех, и не важно, гражданином какой страны является человек, сколько ему лет, мужчина он, или женщина, и какой он национальности.
Существуют лечебные учреждения, в которых все ориентировано на детей. В них присутствия родителя или иного законного представителя ребенка не обязательно. Но таких очень мало – в основном детей, как и взрослых, направляют в больницу общего типа, и в таком случае важно, чтобы рядом с ним была мама или папа. Присутствие близкого человека важно не только для ребенка, но и для взрослого человека, в случае, если он по состоянию своего здоровья не может себя обслуживать самостоятельно.
м При госпитализации каждый человек первоначально попадает в приемный покой, и только после оформления документации в данном отделении (за исключением экстренных ситуаций) происходит распределение по отделениям и палатам. При себе у пациента должен быть паспорт, полис ОМС, и направление участкового врача, либо врача «скорой помощи».
После того, как человек прошел курс лечения и может отправиться домой, результаты госпитализации лечащий врач отражает в выписке. Далее она передается участковому врачу-терапевту, который, в свою очередь, прикрепляет ее к амбулаторной карте больного и, при необходимости, продолжает лечение и наблюдение.
Госпитализ а ция - помещение в стационар лечебно-профилактичес-кого учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении.
В стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке их доставляет и направляет «Скорая помощь». Часть больных (до 5%) поступают в стационар «самотеком», то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются необходимость стационарного обследования и данные амбулаторного обследования).
3. Работа в приемном отделении.
Приемное отделение стационара больницы может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей).
В целом вопросом организации госпитализации в том или ином районе, городе, области следует придавать особое значение. При этом надо учитывать 3 основные момента:
1-й – госпитализировать надо только тех больных, которые действительно нуждаются в стационарном лечении и круглосуточном медицинском наблюдении;
2-й – стационарное лечение наиболее эффективно при ранней, своевременной госпитализации;
3-й – работа больницы во многом зависит от догоспитального этапа лечения больного, и в первую очередь от амбулаторно-поликлинического звена.
Задачи приемного отделения:
1. Приём больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации.
2. Регистрация больных и учёт их движения в стационаре.
3. Медицинская сортировка больных.
4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.
5. Санитарная обработка больных (в ряде случаев).
6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных.
4. Работа реанимационного отделения.
Реанимационное отделение. Наиболее ответственная функция больницы СМП по оказанию экстренной помощи больным, находящимся в угрожающем жизни состоянии, выполняется ее важнейшим структурным подразделением – реанимационным отделением. Оно призвано качественно и своевременно осуществлять комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма, нарушенных вследствие самых разнообразных причин, и предотвращать опасности дальнейших нарушений.
Наиболее распространенный тип реанимационного отделения – отделение общего типа. Действующими нормами (СНиП II-69-78) площадь на 1 койку в палатах интенсивного лечения предусматривается 10 м 2 . В реанимационных отделениях общего профиля наряду с 6-12 коечными палатами целесообразно предусматривать несколько 1-2 местных палат, в целях изоляции инфекционных больных и разобщения больных с различной патологией. Для выполнения сложнейшего медико-технологического процесса, осуществляемого в реанимационном отделении общего типа (реанимационные пособия, интенсивное лечение, интенсивный уход, функциональные и лабораторные исследования, санитарно-гигиеническое обеспечение и т.д.), в структуре отделения предусматриваются соответствующие помещения: реанимационный зал с предреанимационной, лаборатория срочных анализов, комнаты для персонала, помещение для аппаратуры и т.д. Количество постов в отделении распределяется из расчета 1 пост на 3 койки в палатах интенсивной терапии. Два поста дежурных медсестер могут быть размещены смежно. Самого тщательного внимания требует профилактика внутрибольничной инфекции.
