Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения. Что делать при вывихе ключицы Закрытый полный вывих акромиального конца левой ключицы

Повреждения акромиально-ключичного сустава являются частыми повреждениями в практике ортопеда. Современная литература подтверждает эффективность консервативного лечения при легких повреждениях. Однако при значительных смещениях, для восстановления кинематики (двигательной функции) плеча рекомендовано хирургическое вмешательство.

Большинство исследований акцентированы на использовании сверхпрочных синтетических материалов в комбинации с биологическими трансплантатами.

Клиническое обследование

Как и при любом остром повреждении, при подозрении на повреждение ключично-акромиального сустава врачу необходимо тщательно расспросить и осмотреть пациента, что поможет определить возможности и время лечения, возможные последствия.

Боль в области надплечья характерна для неполных . Усиление болей при пальпации и при выполнении провоцирующих тестов свидетельствует о локальном повреждении сустава. Снижение интенсивности болей в ответ на инъекцию местного анестетика подтверждает диагноз.

При полных разрывах почти всегда определяется болезненность, отёк и деформация в области сустава.

Диагностика

Для первичной оценки повреждений плечевого сустава достаточно выполнения рентгенографии в трёх стандартных проекциях: передне-задней, лопаточной, аксиллярной.

Проекция Занка (излучатель в передне-задней проекции, отклонён на 10-15°) позволяет определить любые смещения ключицы. Двусторонние рентгенограммы в данной проекции позволяют проводить сравнение с противоположным суставом. Увеличение расстояния между верхним краем клювовидного отростка и нижним краем ключицы на 25-30% (в норме оно составляет 1,1-1,3 см) в сравнении со здоровой стороной расценивается как диагностический признак полного разрыва клювовидно-ключичной связки.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.

Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава .

• 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
• 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
• 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
• 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.
• 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
• 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.

Лечение

При легких повреждениях типов 1 и 2 консервативная тактика является основной. Применение поддерживающей повязки, обеспечивающей удобное положение, сменяющейся отменой ограничений и симптоматическим лечением болевого синдрома приводит к отличным результатам. Использование кортикостероидов и анестетиков может ускорить выздоровление.

Лечебная тактика при повреждениях типов 4, 5, 6 напротив, почти всегда сводится к хирургическому вмешательству.

Тактика при повреждениях типа 3 неоднозначная. По общему мнению, данное повреждение следует сначала лечить консервативно, а в случае неэффективности и сохранения патологических проявлений в течении трёх месяцев, прибегать к хирургическому вмешательству.

На данный момент применяется 2 типа операций – открытые и . При открытых операциях с большим доступом применяются крючковидные пластины (см. фото 1), или конструкции, которые устанавливаются из малоинвазивного доступа (см. фото 2.3.4).

Фото 2-3-4
В последнее время широко применяется артроскопическая техника выполнения пластики ключично-клювовидной связки. У каждой методики есть преимущества и недостатки, но неоспоримым преимуществом артроскопической техники является ее прекрасный косметический эффект.

Реабилитация и послеоперационный период

По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки. Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.

Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.

Заключение

Артроскопическая реконструкция акромиально-ключичного сустава является развивающимся методом и находится на этапе своего становления. Концепция артроскопического проведения биологического трансплантата через клювовидный отросток или вокруг него с использованием синтетических фиксаторов является основой большинства методов. Наиболее прочной окажется, возможно, комбинация свободного трансплантата и синтетического фиксатора, который обеспечит устойчивый результат.

Ни один человек в любом возрасте не застрахован от вывиха акромиального конца ключицы. Статистика говорит о том, что 5% всех вывихов, которые встречаются на верхней конечности, приходится именно на акромиальный конец ключицы.

Врачи англоязычных стран именуют эту травму разрывом плеча, что, скорее всего, связано с многовековыми корнями этого термина. Еще в древней Греции Гиппократ разделял понятие «вывиха плеча» и «вывиха акромиального конца ключицы», до него они считались одним видом травмы. Так что две разные травмы в разговоре имеют одинаковое созвучие.

При травмах области плеча нужно немедленно обратиться к специалисту, заниматься самолечением и диагностикой категорически запрещено.

Внешний вид вывиха акромиального конца ключицы справа

Вывих всегда сопровождается выраженной болью в области надплечья, иногда она становится невыносимой, особенно при попытке пошевелить рукой. Поврежденный участок выпирает и хорошо визуализируется положительный симптом «клавиши».

Симптом «клавиши» и носит свое название в связи с тем, что проверка его напоминает нажатие клавиши на пианино или рояле. Так и в этом случае нажимая на выпирающий участок, получается как бы своего рода нажатие на клавишу.

Место повреждения сильно отечно, нередко присоединяется гематома, а пошевелить травмированной конечностью невозможно. Диагностировать повреждение можно при помощи рентгена.

Методика оказания первой помощи

После того как человек получил травму и есть подозрение на вывих акромиального конца ключицы, первое, с чего нужно начать – это обездвижить поврежденную конечность. Сделать это можно при помощи подвешивания руки с использованием бинта или косынки.

С делать косынку очень просто, для этого понадобится отрез марли или ткани размерами 1 х 1 метр, и согнуть по диагонали. Широкая часть подкладывается под кисть, а острый конец обращен к локтю. Хвосты косынки завязываются позади шеи человека на высоте, чтобы руке было удобно и она не была опущена.

После получения травмы в месте повреждения наблюдается отечность, чтобы ее уменьшить, необходимо приложить холодный компресс. Длительность воздействия холода должна составлять не более 20 минут с перерывом в полчаса. Холод необходимо завернуть в ткань или тряпочку, так меньше риска получить обморожение.

Самостоятельно вправлять вывих категорически нельзя, так можно причинить большой вред человеку. Немедленно вызывается скорая помощь, которая должна доставить пострадавшего в больницу и сделает обезболивающий укол.

Лечение

Вариантов лечения вывиха акромиального конца ключицы всего два. Первый – консервативный, а второй – оперативный. Для каждого есть свои показания и противопоказания. В чем же состоит суть того или иного метода?

При консервативном лечении врач аккуратно выполняет вправление вывихнутого конца, а после фиксирует его при помощи гипса. Перед вправлением вывиха место манипуляции обезболивается, а после под травмированное плечо укладывается валик из марли или ваты. Конечность растягивается по оси и одновременно с этим врач давит на ключицу, после того как все стало на свое место, накладывается гипсовая повязка.

Этот способ ранее имел широкое распространение, после вправления человек должен был носить тяжелые иммобилизирующие устройства и гипс, все это удерживало ключицу в правильном положении. В современной травматологии эти методики утратили свое значение. Носить такое приспособление было мучительно, а вывих мог остаться даже по прошествии 6-4 недель, когда повязку снимали.

Консервативно можно лечить только неполные вывихи или подвывихи.

Повязки при последнем условии могут быть применены, они легкие и носить их нужно от 3 до 5 недель, срок строго индивидуален и зависит от степени повреждения капсулы сустава. После производится контрольный рентген, на усмотрение врача повязка может быть снята и начаты упражнения.

В большинстве случаев консервативное лечение не дает желаемого эффекта и требуется операция. Есть много методик оперативного вмешательства при вывихе ключицы. Используются специальные пуговицы, они помогают быстро вернуть человека к нормальной жизни, но при этом вероятность рецидива очень высока.

При помощи винтов можно надежно фиксировать вывих. После оперативного вмешательства рецидивы случаются крайне редко. Наиболее часто врачи используют спицы с целью фиксации вывиха. Этот вариант наиболее приемлем для человека с финансовой точки зрения.

Наибольший эффект дает пластика, после ее применения человек быстро восстанавливается и может полноценно использовать верхнюю конечность. Суть оперативного вмешательства состоит в пластике связок и постановке их на место старых, которые нередко разрываются. После накладывается гипс, и рука фиксируется в определенном положении. В таком положении с фиксацией придется провести не менее 1,5 месяцев.

Фиксация при помощи спиц

Фиксация вывиха спицей

Сама по себе операция не наносит больших травм, а выполнить ее можно не производя разреза. Недостатком методики считается ее низкая стабильность, за счет отсутствия восстановления поврежденных связок. Частота неудач во время оперативного вмешательства составляет 10 – 70%. При условии состоятельной фиксации спицы могут быть удалены через 4-6 недель, за этот период поврежденные связки должны полностью срастись.

Использование винта

Более прочную фиксацию может дать использование винта, которым ключица фиксируется к клювовидному отростку лопатки. Оперативное вмешательство по данной методике отличается также низким уровнем травматичности. Для постановки винта достаточно произвести разрез всего от 3 до 5 сантиметров. Фиксация отличается надежностью, но есть и иная сторона медали, которая состоит в снижении подвижности ключицы, за счет этого подвижность руки может быть не полностью восстановлена.

Использование пуговиц

Сохранить нормальную подвижность ключицы поможет методика, которая предусматривает использование проволоки или прочной нити и двух металлических пуговиц. Это методика носит название MINAR и чтобы ее выполнить потребуется разрез всего в три сантиметра. В переводе с английского способ расшифровывается как минимально инвазивная акромиально-ключичная реконструкция. Суть метода состоит и в том, чтобы расположить фиксатор таким образом, чтобы он соответствовал нормальному ходу поврежденных волокон связки. Ранее использовали лавсановую нить, но сегодня врачи имеют в своем расположении более прочный материал. Могут также применяться анкерные и якорные фиксаторы, а поставить их можно под контролем артроскопии.

Использование пластины

Также широко используется и фиксация при помощи пластины с крючком. Оперативное вмешательство отличается надежностью, но наравне с этим имеет и свои недостатки. Первый состоит в следующем: чтобы поставить пластину, потребуется большой разрез тканей (от 7 до 10 сантиметров). Второй состоит в том, что крючок, который имеет пластина, заводится под акромиальный отросток лопатки, и он располагается рядом с сухожилиями, вращающими плечо, и это может отрицательно на них сказаться.

Это обстоятельство принуждает удалять пластину уже через несколько месяцев, после ее постановки, а это еще одно оперативное вмешательство. Есть случаи, когда наблюдается перелом ключицы под пластиной.

При застарелом вывихе потребуется частичное удаление акромиального конца ключицы, а после — пластика связок с использованием трансплантата с другого участка тела.

Осложнения

После консервативного лечения возможно развитие асимметрии

При вывихе велика вероятность осложнений, наиболее частым из которых является перелом ключицы. Вывих при вправлении может не полностью устраниться и часть кости не станет на свое место. Любое оперативное вмешательство оканчивается образованием рубца, он может выглядеть не эстетично или гипертрофироваться. При неправильном уходе за раной риск развития инфекции очень велик.

После вывиха может развиться артроз или наросты в области акромиально-ключичного сочленения, движения в конечности могут носить ограниченный характер.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Ключица представлена в виде единственной кости, основное предназначение которой заключается в скреплении костей туловища с костями верхней конечности. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной, тогда как акромиальный конец закреплен с акромиальным отростком лопатки. Учитывая общую статистику по всем вывихам, именно на вывих ключицы приходится около 5%, из них большая часть связана с травмой акромиального конца.

Причина подобных повреждений связана с непрямой травмой, полученной при падении на плечо или руку в момент ее отведения. Реже регистрируются случаи вывиха из-за внезапного сдавливания в районе надплечий по направлению поперек. Какие подходы используются врачами для лечения и что делать при вывихе ключицы?

К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:

1. Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
2. Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
3. Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
4. Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
5. Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.

При возникновении любого из симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью

Первые же симптомы должны стать причиной обращения в больницу.

Не употребляйте твердую пищу после получения травмы до приезда к врачу, так как вправление ключицы может сопровождаться рвотным рефлексом, особенно при использовании анестезии.

Вывих акромиального конца

Вывих акромиального конца ключицы можно распознать по сильному болевому синдрому и заметной отечности. Визуально можно заметить выпирание конца ключицы слегка назад и вверх. Врач обязательно заметит симптом клавиши, когда выпирающий конец возвращается на место при надавливании, а затем снова поднимается. Прощупывание поврежденного участка сопровождается сильной болью, движения крайне ограничены. Характер вывиха ключично-акромиального сочленения определяет степень выпирания конца ключицы.

Вывихи в данной зоне можно классифицировать следующим образом:

1. При полном вывихе травме подвергаются акромиально- и клювовидно-ключичная связки, а также капсула. Чем больше тянуть руку пациента вниз, тем заметнее будет выпячивание.
2. Неполный или закрытый вывих акромиального конца ключицы не затрагивает клювовидно-ключичную связку. Выпирание самой ключицы умеренное и не так заметно при визуальном осмотре. Выраженность выпирания ключицы не меняется от натяжения руки пострадавшего вниз.

Сложностей в постановке диагноза не возникает, но дополнительно стоит провести рентгенографию. Если вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок неполный, лучше провести сравнительный рентген, при этом, в обеих руках пострадавшего должны быть небольшие утяжелители. Для неполных вывихов характерно консервативное лечение, предполагающее обездвиживание ключицы на пару недель и последующее выполнение физиотерапевтических процедур в виде озокеритолечения, магнитотерапии и электрофореза.

Операция при вывихе ключицы целесообразна при тяжелых травмах, поскольку вправление не гарантирует стабильное самостоятельное удержание кости на месте. Хирургическое вмешательство позволит зафиксировать данную область посредством шелковой или лавсановой нити. В отдельных случаях целесообразно использовать спицы, пуговицы или винты, которые обеспечат дополнительную фиксацию.

Вывих грудинного конца

Намного реже диагностируется вывих грудинного конца ключицы, возникающий из-за падения на руку в момент ее отведения или из-за бокового удара в плечо (передние вывихи). Задние вывихи данного участка возникают из-за мощного удара по ключице спереди. Повреждение бывает не слишком тяжелым и может ограничиваться легким связок. Также могут иметь место полные вывихи, сопровождающиеся разрывом связок и капсулы.

Данное явление более распространенное и основной симптом заключается в заметной опухоли в зоне грудинного конца. Для подтверждения диагноза выполнение рентгена должно быть по косой проекции, поскольку необходимая для просмотра область затеняется сходящимися ребром, ключицей и грудиной. КТ считается более чувствительным и эффективным методом диагностики подобных травм. В таких ситуациях проблем с подвижностью плечевого сустава не возникает, а болевая симптоматика способна пройти самостоятельно.

Схематическое изображение переднего вывиха ключицы

Врачи до сих пор не пришли к единому выводу о том, какую методику вправления лучше использовать при вывихе грудинного отдела – закрытое вправление или операцию.

При закрытом вправлении проблема фиксации ключицы в заданном положении остается актуальной, но операция сопровождается большими рисками.

Задний вывих

Задние вывихи – исключительно редкие случаи, зато более опасные для жизни, поскольку для них характерно повреждение магистральных сосудов, пищевода и трахеи. Боль может быть умеренной, нередко пострадавший хрипнет, ему сложно глотать и дышать, возникает подкожная эмфизема. Наиболее устойчивый результат сможет дать лишь раннее закрытое вправление в условиях травматологического кабинета, так как вправлять ключицу в домашних условиях самостоятельно запрещено из-за риска усугубить ситуацию. Пациент должен лежать на спине, под плечи необходимо уложить подушку и отвести разогнутую руку на 90 градусов и потянуть на себя. Помощник понадобится, если данных мер будет недостаточно. Он должен подтянуть ключицу вперед, захвати ее с помощью стерильного бельевого зажима или своих пальцев. Открытое вправление или закрытое вправление под общей анестезией относится к категории исключений.

Процесс завершается наложением шины и регулярным прикладыванием к пораженному участку холодного компресса. Восстановительный период сопровождается приемом нестероидных противовоспалительных. К физиотерапевтическим процедурам можно приступать только через 3 недели. До начала восстановительных физиотерапевтических процедур запрещено поднимать руку.

К категории застарелых вывихов относятся ситуации трехнедельной давности. могут отсутствовать, за исключением жалоб пострадавшего о деформации сочленения в данной зоне. Для полных застарелых вывихов характерна боль и снижение функциональности верхней конечности.

Необходимость получения квалифицированной помощи нельзя игнорировать, так как самостоятельное лечение приводит к следующим последствиям:

• Лечение вывиха ключицы при застарелой травме возможно только посредством операции;
• Деформация осанки;
• Скованность движений руками;
• Визуальная асимметрия правой и левой части тела;
• Сила руки существенно снижается;
• Любые физические нагрузки сопровождаются болевой симптоматикой.

Неэффективное самолечение вывиха ключицы чревато неприятными последствиями

Первая помощь

Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.

Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.

1. Прикладывание холодного компресса.
2. Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
3. Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.

Лечение

Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.

Чаще всего операция является лишь крайней мерой и консервативных методов вполне достаточно.

Неинвазивные методы

Неинвазивные методики представлены наложением следующих типов повязок:

1. Повязка Волковича считается наиболее распространенной. Участок обрабатывается раствором прокаина для обезболивания, далее кость вправляется, в подмышечную область укладывается валик. На внешнее сочленение накладывается пелот из ваты и марли, который последовательно фиксируется пластырем.
2. Гипсовая повязка более предпочтительна, поскольку лучше фиксирует поврежденный участок. Носить ее необходимо до 2 месяцев, а в пребывании в стационаре нет никакой необходимости.

Операция актуальна при отсутствии эффективности консервативных методов лечения.

Среди доступных вариаций инвазивного лечения стоит выделить использование металлических спиц, винтов или пуговиц для фиксации кости:

1. Использование спиц относится к категории наиболее бюджетных методик, однако результативность в данном случае низкая, поскольку разрыв связок не восстанавливается. К тому же, вероятность возникновения рецидива после снятия спиц очень велика.
2. Винты при таких вывихах более надежные, а вероятность рецидива не так высока. Надежная фиксация требует ограничения подвижности работы кисти в комплексе с плечевым поясом.
3. Использование пуговиц является своеобразной комбинацией рассмотренных выше методов. Такое воздействия на поврежденную область наиболее результативное и полное восстановление наблюдалось именно при таком лечении. Данный метод не подходит при лечении внешней части лопатки, поскольку вероятность возникновения рецидива остается высокой.

Восстановление функциональности руки для занятия такими видами спорта, как бейсбол, теннис и плавание происходит намного дольше, поскольку они связаны с поднятием руки наверх. Если же данное движение не принципиально, например, в регби или футболе, начинать занятия можно раньше.

Профилактика

Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.

Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.

Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.

Несмотря на то, что вывихи ключицы диагностируются намного реже остальных видов вывихов, лечение таких травм более сложное, а боль более выраженная.

Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.

Вывих акромиального конца ключицы считается достаточно распространенной травмой. Частота его встречаемости составляет около 15 % в структуре всех вывихов. В литературе существует также другое его название «разрыв ключично-акромиального сочленения». Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола в средней возрастной категории.

Анатомо-физиологические особенности

Акромиальный конец ключицы образует сустав с акромионом лопатки.

Ключица представляет собой трубчатую кость S-образной формы, которая соединяет туловище с верхней конечностью. Она имеет два конца: грудинный и акромиальный. Последний образует сустав с акромионом лопатки. Это сочленение малоподвижно, имеет капсулу, состоящую из плотной фиброзной ткани, в которую вплетается акромиально-ключичная связка. Другой связкой, удерживающей сочленение ключицы с лопаткой, является клювовидно-ключичная. При нарушении целостности одной из этих связок (обычно акромиально-ключичной) возникает подвывих в данном суставе, при нарушении целостности обеих связок наблюдается полный вывих ключицы.

С точки зрения физиологии ключица выполняет роль своеобразной пружинящей распорки между плечевым суставом и грудиной. Упор для плеча и достаточная подвижность в суставах ключицы обеспечивают полный объем движений плечевого сустава и надплечья.

Механизм травмы

Механизм повреждения может быть связан с нагрузкой, направленной на акромиальный отросток лопатки сверху или по оси плеча в положении отведения.

Вывихи ключицы обычно возникают в результате:

• падения на вытянутую руку;
• резкого сжатия надплечий во фронтальной плоскости;
• травматического действия на область плеча снаружи.

Симптомы

Больные с вывихом ключицы предъявляют следующие жалобы:

• припухлость в месте повреждения;
• болевые ощущения в области акромиально-ключичного сочленения, усиливающиеся при движениях;
• ограничение движений в плечевом суставе.

При подвывихе ключица сохраняет свою связь с лопаткой посредством одной уцелевшей связки, поэтому прощупать ее конец практически невозможно. Однако пальпация данной области всегда болезненна. Если вывих ключицы полный, то ее акромиальный конец легко прощупывается под кожей, а при движении лопатки она всегда остается неподвижной. Особенностью такого вывиха является то, что он легко вправляется, но после ослабления давления быстро формируется снова. Это достоверный признак разрыва акромиально-ключичной связки (симптом клавиши).

Следует отметить, что все вышеперечисленные признаки при вывихе являются более выраженными, чем при подвывихе.

При застарелой травме припухлость и деформацию в месте вывиха видно более четко, но при этом полностью вправить его невозможно.

При подозрении на вывих акромиального конца ключицы можно провести специальную пробу: плечо отвести на 90 градусов и сместить локоть кпереди за среднюю линию. У данной категории больных это вызывает резкое усиление боли.

Диагностика

Диагноз «вывих акромиального конца ключицы» устанавливается на основании:

• типичных жалоб после травмы;
• данных осмотра и объективного исследования;
• результатов дополнительных диагностических методов.

Особое значение в выявлении вывиха имеет рентгенологическое исследование. Наиболее информативными считаются рентгенография надплечий (правого и левого одновременно) в переднезадней проекции и функциональная рентгенография. Последнюю выполняют после фиксации к каждой руке груза весом около 3-5 кг в положении стоя. При этом обращают внимание на локализацию нижнего края ключицы и ее акромиального конца. О наличии повреждения связок ключицы свидетельствует его смещение вверх по отношению к соответствующему контуру акромиона. Если расстояние между ними не превышает половину толщины ключицы, то вероятно, у больного имеет место подвывих. При полном вывихе оно значительно увеличивается.

Для более точной оценки клинических данных измеряют расстояние от ключицы до клювовидного отростка. В случае его увеличения по сравнению с противоположной стороной на 5 мм следует предположить разрыв клювовидно-ключичной связки.

Лечение

Неотложная помощь при вывихе акромиального конца ключицы включает в себя обезболивание и наложение косыночной повязки.

При подозрении на ключицы на догоспитальном этапе проводится обезболивание и иммобилизация косыночной повязкой.

Лечение вывиха может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Большинство специалистов придерживаются такого мнения, что подвывихи акромиального конца ключицы можно лечить консервативно, а полные вывихи – путем хирургического вмешательства с восстановлением целостности связочного аппарата ключицы.

В первые часы после травмы вправление вывиха ключицы не представляет особых сложностей. После предварительной анестезии проводят ряд манипуляций: верхнюю конечность на стороне поражения фиксируют за локоть, плечо слегка перемещают по направлению вверх и кзади, и надавливают на дистальный отдел ключицы. Целью следующего этапа лечения является удержание ключицы в таком положении. Для этого используются:

• мягкотканые и ;
• шины;
• специальные приспособления, дополненные пелотом.

К какому врачу обратиться

Лечением патологии занимается травматолог. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, а также помощь физиотерапевта, массажиста, специалиста по ЛФК.

Заключение

Прогноз при данной патологии благоприятный. У таких лиц трудоспособность полностью восстанавливается через 7-8 недель. Осложнения при этом встречаются редко и обусловлены недостаточным сроком иммобилизации или нарушением операционной техники. В таких случаях наступает рецидив вывиха.

О вывихе ключицы рассказывает специалист клиники «Московский доктор»:

Ушиб ключицы является следствием прямого воздействия травмирующего фактора. Повреждение может образоваться при падении на твёрдую поверхность, а также при непосредственном ударе в данную область.

В этой ситуации неизбежно страдают окружающие ткани: кожа, жировая клетчатка и мышцы плеча. Ушиб может сопровождаться разрывом мелких сосудов и образованием скопления крови - гематомы.

Вывих ключицы - повреждение более сложное. Основной механизм этого вида травмы - падение на вытянутую руку.

Однако локализация вывиха накладывает свой отпечаток на повреждение. При вывихе акромиального конца кость смещается вверх от своего привычного положения.

Обратный вариант наблюдается очень редко. Грудинный же конец кости при вывихе может смещаться во все три позиции: наверх, назад, вперёд.

Кроме того, при вывихе ключицы обязательно нарушается целостность прочной соединительной ткани, окружающей суставные поверхности, - капсулы. Неполный вывих акромиального конца всегда сопровождается разрывом акромиально-ключичной связки. При полном вывихе страдает также и ключично-клювовидная.

Чаще всего при травме ключицы страдает акромиально-ключичный сустав

Именно поэтому практически невозможно удержать кость после вправления вывиха в необходимом положении. Вначале необходимо установить целостность связок. Кроме того, вывих неизбежно сопровождается разрывом мелких сосудов, образованием скопления крови между тканями - гематомы. Разорванные связки и гематома - основные причины болезненности травмы.

Еще Гиппократ в свое время описывал травмы плеча, и именно он произвел разграничение вывихов внешнего (акромиального) и внутреннего (грудинного) концов ключицы.

Вывих внешнего конца ключицы классифицируют на:

• неполный (или подвывих) – разрыв одной из поддерживающих связок;
• полный – разрыв обеих связок.

Такие травмы плеча легко получить при падении на вытянутые руки, например, на скользкой поверхности или при падении на бок, плечом вперед. Еще одной причиной внешнего вывиха плеча может стать сильный удар по грудной клетке или по плечу.

В группе риска спортсмены и люди астеничного телосложения, у которых слабо развита мускулатура, защищающая кости плечевого пояса.

При осложненных родах, когда врачу приходится, поворачивая ребенка за ручку, помогать продвигаться ему по родовым путям, новорожденный может получить вывих. Он легко вправляется, и для лечения, обычно, просто накладывают тугую повязку.

Врачи-травматологи выделяют различные причины, способные привести к вывиху ключицы. К ним относятся следующие факторы:

1. Падение на плечо или верхнюю конечность.
2. Сильный удар, нанесенный в область ключицы.
3. Сжимание надплечья в поперечном направлении фронтальных плоскостей.
4. Удар в район грудной клетки.

Специалисты выделили группу лиц, наиболее подверженных данному виду повреждения. К ним относятся:

1. Профессиональные спортсмены.
2. Гимнасты.
3. Люди пожилого возраста.
4. Пациенты, страдающие остеохондрозом.
5. Лица с ослабленными мышечными и костными тканями.
6. Артисты балета.

Чаще всего ушибы и вывихи ключицы получают дети и люди пожилого возраста. Это напрямую зависит от нарушений прочности связок и соединительной ткани. Ведущим травмирующим фактором может служить механическое воздействие на область грудной клетки.

При первичном обращении пациента в приёмный покой, скорую помощь или отделение травматологии врачу необходимо произвести полный осмотр. Он включает в себя исследование области поражения, измерение объёма пострадавшей стороны (за счёт опухоли будет увеличиваться не только плечо, но и вся рука).

Особенное внимание обращают на цвет кожных покровов: при ушибе гематома может отсутствовать, в то время как при вывихе обычно наблюдается выраженное покраснение или посинение тканей.

Для акромиального вывиха характерен синдром клавиши: при нажатии на выступающую часть ключицы она вдавливается на привычное место. Если же врач убирает палец, кость возвращается в исходное положение подобно известному музыкальному инструменту.

Несмотря на достаточно прочные соединения ключицы с лопаткой и грудиной, при чрезмерной и резкой механической нагрузке эти суставы вывихиваются. Причем травма акромиального конца происходит гораздо чаще, в основном наблюдаясь у мужчин молодого и среднего возраста с достаточной физической активностью. Для нее характерны следующие механизмы:

• Удар сверху по акромиальному отростку.
• Падение на приведенную и ротированную внутрь руку.
• Нагрузка по оси отведенного плеча (удар или падение).

Распространенность же вывиха грудино-ключичного сустава в 5–7 раз меньше. Как правило, он развивается после непрямой травмы – при толчках сзади или воздействии силы, сдавливающей плечи снаружи. Независимо от механизма повреждения, смещение суставных поверхностей развивается в том случае, если рвутся удерживающие их связки.

Вывих ключицы происходит в результате прямого или непрямого механического воздействия, провоцирующего разрыв связок.

Ключица может быть повреждена вследствие двух механических воздействий на нее: непрямое и прямое воздействие.

При прямой травматизации наблюдается воздействие на акромиальную часть снизу вверх. Так случается при падении или сильном ударе. В таких ситуациях кость уходит назад, упираясь в первое ребро. Непрямое механическое воздействие характеризуется падением человека на приведенное плечо.

Травматологи выделяют несколько основных причин, которые чаще всего приводят к вывиху ключицы. К этим причинам можно отнести:

• удар в грудную клетку;
• сильный удар непосредственно в ключицу (может произойти во время аварии);
• падение на плечевую кость.

Чаще всего повреждение этой кости наблюдается у такой группы людей:

• гимнасты;
• баскетболисты;
• волейболисты;
• пожилые люди (старше 50 лет);
• пациенты с остеохондрозом .

Повреждение ключицы может быть разной степени. Могут повреждаться ключичные связки, разрываться капсула. Если повреждение было значительным, рвутся прикрепленные к кости мышцы (дельтовидная и трапециевидная).

Вывих ключицы – это очень распространенная травма. Главное - уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости.

Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо.

Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.

Что такое ключицы

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

Анатомия

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным - имеем мы дело.

При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

Классификация

Различают несколько видов травм, каждый из которых отличается характерными особенностями и симптомами. Приведенная классификация признана во всем мире:

1. Вывих акромиального конца ключицы - распространенный вид, характеризующийся нарушением в области надплечий, а также неестественным выходом ключицы. При такой травме значительно ограничиваются движения в плечевом суставе;
2. Вывих грудинного конца ключицы - кость уходит внутрь, при этом внешне очевидна деформация мягких тканей. Ткани западают внутрь грудино-ключичного сустава, появляются сильный отёк и обширная подкожная гематома;
3. Одновременный вывих ключицы - травматизация происходит обоих ключичных концов, объединяя совокупность симптомов. Весьма опасное повреждение для организма человека, лечение долгое и не всегда эффективное - функции могут быть частично утеряны.

Важно! Любой вид травмы опасен, если не начать своевременное лечение под наблюдением специалистов.

Существует несколько видов вывиха ключицы, различить которые можно по тяжести повреждения и месту локализации.

Вывих акромиального конца ключицы происходит в области соединения ее с лопаткой. Если повреждение произошло внутри, то имеет место вывих грудинного конца ключицы.

Рассмотрим детальнее этот вопрос:

1. Вывих акромиально-ключичного сустава сопровождается сильными болевыми ощущениями, вызывает отек и ярко выраженную деформацию. Если надавить на выступивший конец кости то он вернется на место, а когда давление остановить – вновь выпячивается. Это явление характерный признак того, что произошел вывих акромиального конца ключицы. Прощупыванье поврежденной области вызывает сильную боль, ограничивается двигательная способность руки. Различаются неполные и полные вывихи ключицы. При полном вывихе страдает клювовидно-ключичная связка, капсула и акромиально-ключичный сустав. Потянув руку пострадавшего вниз, выпячивание ключицы проявляется более выражено. При неполном вывихе связка не повреждается и не меняется положение кости.
2. Грудинный вывих характеризуется болью при вдохе, деформированной костью и отечностью. Также возможно изменение длины надплечья. Данный вид вывиха небезопасен, потому что может привести к нарушению функционирования важных сосудов и внутренних органов. Вывих может быть направлен вверх, назад и вперед. Чаще встречается последний вариант, так называемый переднегрудинный. Для него характерно выпячивание ключичной кости.

Застарелым называется вывих, когда с момента получения травмы прошло не меньше 3-4 недель, а помощь не была оказана. При неполном застарелом вывихе симптомы почти не проявляться. Полный сопровождается болевыми ощущениями, рука теряет свою силу, лечить такой вид вывиха придется хирургическим путем.

Вся масса верхней конечности связана со скелетом туловища только одной костью - ключицей. Один из концов кости связан с лопаткой при помощи акромиально-ключичного сустава.

В нужном положении ключицу удерживают две связки - акромиально-ключичная и ключично-клювовидная. Противоположный конец кости прочно связан с грудиной при помощи грудинно-ключичного сустава.

Вывих ключицы - разновидность механической травмы, при которой полностью или частично теряется связь кости с лопаткой или грудиной. Подобное повреждение встречается довольно часто - в 3–15% процентах всех случаев травматических вывихов суставов.

Страдают в основном трудоспособные мужчины 25–45 лет. Ушиб ключицы также является разновидностью механической травмы.

Однако в этом случае сохраняется целостность кости, суставов и сухожилий.

Согласно международной классификации, ключичные вывихи подразделяются на несколько разновидностей, каждая из которых обладает специфическими особенностями. Рассмотрим их более детально:

1. Вывих акромиального конца ключицы. Является наиболее распространенным видом травмы. Характеризуется деформацией надплечной области, выпиранием ключицы, ограничением двигательной функции плечевого сустава.
2. Вывих грудинного конца ключицы. Характеризуется западением мягких тканей в грудино-ключичном суставе, отечностью и обильным подкожным кровоизлиянием.
3. Одновременный ключичный вывих. Представляет собой повреждение грудинного и акромиального концов данной кости. Данная травма считается наиболее опасной для здоровья пациента и тяжело поддается лечению.

Для данного вида вывиха характерны следующие симптомы:

• сильные болевые ощущения в плече, а также в самой ключице;
• суставная деформация;
• отечность;
• образование гематомы;
• болевые ощущения в кожных покровах в области вывиха;
• снижение чувствительности в области руки и предплечья;
• возможный паралич верхней конечности со стороны поврежденной ключицы;
• боли в грудино-ключичном сочленении;
• выпячивание ключицы;
• смещение поверхностей близлежащих суставов;
• повреждение связочного аппарата, в большинстве случаев сопровождаемое разрывом связок;
• смещение акромиального конца поврежденной ключицы назад или вверх.

Поскольку ключица выполняет сочленительную и соединительную функции, то любые ее повреждения могут привести к достаточно серьезным последствиям. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

1. Сосудистые нарушения.
2. Повреждение нервных окончаний.
3. Возможное повреждение лимфатических узлов, вен и сухожилий.
4. Сильное мышечное растяжение.
5. В особо сложных случаях возможно ограничение двигательной активности предплечья и верхней конечности, вплоть до полного паралича.

Вывих стернального конца ключицы вызывает сильные болевые ощущения при глубоком дыхании, а также отечность и подкожное кровоизлияние в месте сочленения ключичной кости с областью грудины.

Застарелые вывихи характеризуются мучительными болями, плохо поддаются лечению, и зачастую справиться с этой проблемой можно только при помощи хирургического вмешательства. Поэтому при наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от особенностей вывихи подразделяют на следующие типы:

1. Вывих акромиального конца ключицы. Это самый распространенный тип травмы, который отличается выпиранием ключицы, потерей двигательной функции и деформацией области плеча. Проявляется сильной болью в зоне повреждения.
2. Одновременный вывих ключицы. Данный вид травмы представляет наибольшую опасность для здоровья. Лечению поддается чрезвычайно тяжело и зачастую требует использование хирургических методов.
3. Вывих грудинного конца ключицы. Для этого типа травмы характерно западение мягких тканей в суставе, появление отечности и кровоизлияние, происходящее в нижнем слое эпидермиса. В зависимости от степени вывих может быть с разрывом связок или без него.

Схема лечения вывиха ключицы определяется только после определения типа повреждения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Застарелые вывихи

Если с момента получения травмы прошло более четырех недель, такой вывих считают застарелым. Зачастую подвывих ключицы проходит без проявления симптомов, а основной жалобой пациента становится деформация сустава.

В случае застарелой травмы акромиального конца больные жалуются на болезненные ощущения в плече и снижение силы руки. Лечение таких вывихов происходит только при помощи оперативного вмешательства.

Вывихи при родах

Вывих при родах встречается достаточно часто. При некоторых обстоятельствах врачу приходится помогать малышу продвигаться по родовым путям, поворачивая его за руку, в результате чего и образуется травма. Вправить сустав новорожденному может детский ортопед или травматолог, но зачастую просто накладывается тугая повязка.

Ключица представляет собой небольшую кость, имеющую изогнутую форму, которая участвует в построении плечевого пояса. Она отвечает за способность отводить и приводить плечо, за поднятие руки вверх и многие другие простейшие движения.

К сожалению, благодаря своим небольшим размерам и хрупкому строению, а также близкому расположению под кожей (практически не имеется жировой клетчатки, которая выполняет амортизирующую функцию), она довольно часто подвергается воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Ключица имеет два конца: акромиальный, который соединяет её с лопаткой, а также стернальный, что прилежит к грудине. Вместе они формируют подвижный плечевой пояс, с помощью которого человек совершает скоординированные движения.

Различают два основных повреждения: ушиб и вывих ключицы. Они встречаются у людей самого разного возраста и пола.

Для ушиба характерно повреждение поверхностных слоёв эпителиальной ткани, в редких случаях развивается гематома. Вывих - более сложная травма, при которой один из суставных концов ключицы покидает место своего прикрепления, что способствует нарушению функций конечности.

Вывихивание ключицы в 30% случаев сопровождается наличием ушиба или массивной гематомы повреждённой области. Изолированные поражения встречаются крайне редко.

Патогенез вывиха и ушиба ключицы

Все травмы имеют как общие симптомы, связанные с нарушением состояния организма в целом, так и местные проявления, которые позволяют поставить достоверный диагноз в затруднительных случаях. Генерализованные симптомы ушиба и вывиха практически не имеют отличий друг от друга. К ним относят:

• общее и местное повышение температуры до тридцати восьми градусов;
• тошноту и рвоту;
• головные боли, головокружения;
• нарушения сна;
• повышенную утомляемость и снижение работоспособности;
• изменение толерантности к физическим нагрузкам.

Для местных признаков ушиба характерно образование отёчности в зоне поражения, изменение цвета кожных покровов и болезненность при надавливании. Единичный лёгкий ушиб может практически не проявлять себя внешне.

Таблица: сравнительная характеристика разных видов вывихов

Терапия вывиха или ушиба - длительный и сложный процесс, который занимает много времени и требует приложения определённых усилий. Пациент должен быть максимально настроен на выздоровление и возвращение к привычному образу жизни: от этого напрямую зависит успех любых проводимых мероприятий.

В настоящее время применяют как консервативные, так и оперативные способы коррекции, которые эффективно устраняют проблемы и предотвращают их дальнейшее развитие. Лечение базируется на следующих принципах:

• рациональное обезболивание;
• снятие отёчности и уменьшение воспаления;
• предотвращение развития бактериальной инфекции;
• нормализация кровообращения и иннервации зоны повреждения;
• вправление вывихнутого края ключицы;
• плотная фиксация конечности к грудной клетке;
• стимуляция резервов собственного иммунитета;
• препятствие формированию привычного или застарелого вывиха;
• раннее начало реабилитационных мероприятий.

Применение медикаментозных средств

Назначение лекарственных препаратов - один из самых первых и важных этапов любой терапии. Они помогают снять симптоматические проявления и улучшить процессы регенерации и выздоровления организма.

Обязательно учитывайте, что в инструкции имеются показания и противопоказания, а также возможные побочные эффекты от применения: не стоит назначать таблетки или уколы самостоятельно.

Доза вводимого вещества должна быть указана врачом.

Как указано выше, различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Но в диагнозе должны отображаться и другие сведения, связанные с направлением воздействия травмирующей силы, а значит, и характером смещения суставных поверхностей. Вывих акромиального конца ключицы может быть:

• Надакромиальным – смещение вверх.
• Подакромиальным – смещение вниз.

Существует несколько классификаций, вывихи различают по характеру, степени повреждения и направлению смещения кости.

Акромиальный вывих ключицы - наиболее распространенный вид травмы.

Различают:

• неполный вывих - (1 тип) при разрыве акромиально-ключичной связки:
• полный вывих - при разрыве акромиальн-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

По направлению смещения:

1. надакромиальный;
2. подакромиальный;
3. надостный (результат насильственных действий);
4. подклювовидный (результат возрастных изменений).

Вывих грудинно-ключичного сустава:

• предгрудинный;
• надгрудииный;
• загрудинный (в этом случае не происходит выпирание конца ключицы).

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы.

В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы.

Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Симптомы

Если человек получил травму верхней части туловища, то вывих ключицы можно определить по соответственным признакам. В первую очередь это асимметрическое расположение плеч. Конец кости, что вышел из своего обычного места заметно выделяется из-под кожного покрова.

Если вывих произошел в области грудины, то можно заметить необычное углубление в месте вывиха и при пальпации обнаружится конец ключицы. Если произошел закрытый вывих в области акромиального конца кости, то в этом случае неизбежен разрыв связок. Если разрывается всего лишь одна связка, то такой вывих называют неполным.

Симптомы подвывиха слабо выражены: болевые ощущения не сильные, снижена сила в руке и ограничена ее подвижность. Халатное отношение к такому виду травмы с большой вероятностью может спровоцировать осложнения, ликвидировать которые можно будет только хирургическим путем.

Спортсмены более остальных склонны получить повреждение ключицы, также в зоне риска находятся новорожденные дети, у которых осложненные роды становятся причиной вывиха.

Основные симптомы, характерные для вывиха ключицы:

• Интенсивные болевые ощущения
• Сниженная подвижность руки
• Онемение и низкая чувствительность верхней конечности
• Отек и покраснение кожи
• Деформация в месте повреждения

Если вы ощущаете один из вышеперечисленных симптомов, то необходима срочная специализированная помощь. Попытки самостоятельно справиться с данной проблемой - недопустимы, они могут привести к серьезным последствиям. Только специалист может поставить правильный диагноз вывих ключицы и назначить соответствующее лечение.

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию.

Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным — имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе — соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

Вывих и ушиб ключицы роднят некоторые общие признаки механической травмы:

• болезненность в месте повреждения;
• отёк и припухлость в области травмы;
• ограничение движений рукой из-за выраженной болезненности;
• наличие гематомы в области ключицы.

При получении вывиха акромиального конца ключицы пострадавший жалуется на несколько симптомов:

1. Пострадавший жалуется на боль в области повреждения. Попытки вдохнуть полной грудью приводят к усилению боли.
2. После получения травмы происходит деформация костей.
3. Мягкие ткани сильно отекают, и образуется гематома.
4. Отличительным признаком травмы является заметное укорочение длины надплечья.

Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.

Симптомы вывиха ключицы могут проявляться в различной степени выраженности в зависимости от вида травмы и индивидуальных особенностей пациента.

К симптомам относятся:

• отек и формирование гематомы;
• сильная боль в области плеча и ключицы;
• деформация суставов;
• выпирание ключицы;
• болезненные ощущения верхнего слоя эпидермиса в области вывиха;
• смещение суставов, находящихся поблизости от ключицы;
• повреждение связок, которое может сопровождаться их разрывом;
• сдвиг акромиального конца наверх или назад.

Народная медицина помогает избавиться от множества болезней. Вывих ключицы не является исключением. Травы, которые используются для приготовления примочек и компрессов, помогают избавиться от боли и снять отек.

1. Компресс из теста. Из уксуса и теста делается густое тесто. Затем вместе с повязкой накладывают на место травмы. Это поможет купировать болезненные ощущения.
2. Полынь. Свежие листья необходимо размять до состояния кашицы. Примочку прикладывают к больному месту на 30 минут.
3. Цветы лаванды. Сухие или свежие цветы измельчаются и перемешиваются с подсолнечным маслом в пропорции 1:5. Смесь должна настаиваться не менее двух месяцев. В течение этого времени ее нужно регулярно перемешивать. Средство очень эффективно для купирования болезненных ощущений.
4. Бриония. Из нее делается компресс и прикладывается к месту вывиха. Но нельзя проводить лечение с помощью данного средства, пока вывих не вправлен. Из корня брионии можно сделать отвар. Для этого нужно одну чайную ложку сухих измельченных корней залить 500 мл теплой воды и в течение 15 минут кипятить на среднем огне. Отвар пропустить через марлю и употреблять три раза в день за полчаса до приема пищи.
5. Переступень. Из него изготавливают особое целебное масло. Для этого нужно взять чайную ложку измельченного корня и залить 150 мл подсолнечного или оливкового масла. Средство хорошо помогает для снятия боли в поврежденном суставе.
6. Девясил. Известен с давних времен своими лечебными свойствами. Измельченный корень девясила заливают стаканом горячей воды. Настаивать нужно не меньше 20 минут. Настой можно использовать для повязок и компрессов. Девясил помогает даже при вывихе с разрывом мышц или связок.
7. Лук. Примочки на основе лук считаются одним из самых действенных средств в лечении вывиха ключицы. Свежий или жареный овощ перемешивают с сахарным песком в пропорции 1:10 соответственно. Компресс нужно менять через пять-шесть часов.
8. Молоко. Его надо подогреть и опустить туда марлю. Когда она пропитается, компресс прикладывают к месту травмы и фиксируют вязаным платком.

Лечение в домашних условиях не стоит начинать самостоятельно без консультации с врачом. Это может привести к тяжким последствиям.

Лечение ушиба или вывиха - длительный и трудоёмкий процесс, в течение которого рука может долгое время сохранять неподвижность или использоваться минимально. Это вызывает атрофию мышц, снижение их тонуса, а также нарушение хватательной функции и мелкой моторики.

Для этого врачами медицинской реабилитации был разработан целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий вернуть конечность в исходное состояние. Помните, что восстановление может занимать очень длительный период: многие функции регенерируют через месяцы упорных тренировок, а мышечная масса набирается в течение нескольких лет.

Принципы реабилитации после травм ключицы:

• нормализация физической активности;
• массирование области поражения;
• восполнение дефицита жиров, белков и углеводов;
• витаминизация рациона;
• предотвращение развития хронического вывиха;
• укрепление общего состояния организма.

Лечебная физическая культура и применение различных массажей

Через несколько дней после снятия фиксирующей повязки больному разрешают приступать к упражнениям и массажам. Обычно назначается курс групповых и индивидуальных занятий, на которых пациента обучают правилам проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях.

Массажи и лечебная гимнастика помогают восстановить кровообращение, стимулируют обменные процессы в тканях, увеличивают скорость регенерации.

Восстанавливающие упражнения:

1. Сидя на стуле, вытяните обе руки перед собой. После этого поднимите их над головой, разведите в стороны и опустите вниз. Такое упражнение хорошо прорабатывает мышцы плеч, а также соединение лопатки с ключицей будет задействовано. Необходимо выполнять его пятнадцать раз.
2. Согните руки в локтевых суставах и поставьте кисти на плечи. Медленно вращайте поочерёдно правой и левой рукой: при выполнении этого задания используется соединение ключицы с грудиной, а также напрягается весь плечевой пояс. Повторяйте двадцать раз.
3. Делайте упражнения с применением ручного эспандера, это необходимо для восстановления мелкой моторики. Если использовать его не менее пятнадцати минут в день, вы восстановите моторику пальцев кисти в кратчайшие сроки.
4. После окончания тренировки произведите себе лёгкий массаж: пощипывающими или похлопывающими движениями медленно пройдитесь по пострадавшей конечности от плеча до кистей. Необходимо действовать мягко, но сильно, так как такое давление даёт максимальный эффект.

Реабилитация включает в себя ряд процедур: физические упражнения для разработки конечности, массаж, прогревание УВЧ.

Реабилитация проходит под наблюдением лечащего специалиста и подбирается под каждый индивидуальный случай отдельно.

Учитывается характер травмы и физическое состояние пациента.

Главное - правильно распознать характер травмы и точно установить, что это вывих ключицы с разрывом связок. При травме нужно немедленно обращаться к врачам, в противном случае это может привести к проблемам, связанным с физиологическими функциями руки.

Вывих ключицы, как и другие травмы, характеризуются субъективными и объективными признаками, из которых складывается клиническая картина. А выяснение симптомов и постановка правильного диагноза – главная задача врача на догоспитальном этапе. Известно, что вывихи характеризуются рядом неспецифических признаков:

• Болью.
• Припухлостью.
• Деформацией сустава.
• Болезненностью при ощупывании.

Как правило, физического обследования достаточно, чтобы оценить степень повреждения. Для подтверждения поставленного диагноза нужно будет сделать рентгеновский снимок. Он не показывает, повреждены ли связки, но покажет степень и направление движения ключицы и возможный перелом кости.

Травму первой степени лечат консервативно. Рекомендуется отдыхать, применяя лед к поврежденному месту, использование анальгетиков и наложить повязку, так как основная задача – это правильно зафиксировать положение кости.

Самый тяжелый случай, когда наблюдается вывих ключицы с разрывом связок. В таких ситуациях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Консервативное лечение в данном случае, как правило, дает удовлетворительные результаты для пациентов, но это для тех людей, которые не связаны с профессиональным спортом для спортсменов хирургическое лечение принесет неприятные ощущения во время сильной нагрузки.

Срок лечения составляет от 4 до 6 недель. Если было назначено оперативное вмешательство, тогда терапия длится не менее 6 месяцев. После этого пострадавший должен будет пройти курс реабилитации.

Если травма застарелая, в такой ситуации применяется только оперативное вмешательство. Чаще всего назначается операция по методу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. Цель операции – создать из синтетических материалов связки. Через 6-7 месяцев восстанавливается полная трудоспособность конечности.

Основными профилактическими методами являются полное предотвращение любой травмы пояса верхней конечности.

При любых повреждениях следует сразу обращаться к врачу, дабы предотвратить осложнения и вовремя начать лечение.

Если у вас уже когда-то был вывих ключицы, тогда нужно будет на постоянной основе выполнять физические упражнения, которые назначит физиотерапевт. Это поможет укрепить связки и мышцы, они станут эластичнее и предотвратить вывих будет намного легче.

Для того, чтобы как можно скорее прийти в форму, понадобится несколько месяцев реабилитации. Для укрепления мышц и связок, а также для правильной фиксации, врач назначит эластичные повязки. Когда пройдет определенное время, и руку нужно будет разрабатывать, для этого существуют специальные упражнения.

Примерно 5% всех обращений в травмпункт связано с такой травмой, как вывих ключицы (повреждение ключичного сочленения). Обычно разрыв связок становится следствием падения на плечо или отведенную руку.

В некоторых случаях травмирование ключичного сочленения происходит из-за резкого сжатия надплечья в поперечном направлении (например, при ДТП) и даже самопроизвольно (без какого-либо непрямого механического воздействия).

Вывих ключицы обычно диагностируется, если повреждение затрагивает акромиальную часть или область ключичного сочленения ее с грудиной.

Кстати, нередко травму сопровождает перелом ключицы, обширное повреждение связок, нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей. Определенные симптомы прямо указывают на травму. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Однако стоит сказать, что сложность лечения заключается в проблематичности удерживания кости в правильном положении после вправления.

Симптоматика

Любой вывих характеризуется смещением одной кости по отношению другой в месте суставного соединения либо в районе связок. Вывих ключицы характеризуют следующие симптомы:

• болевые ощущения в области ключично-акромиального сустава (наружного ключичного соединения) умеренно-ограниченного характера;
• образование отечности;
• изменение контура плеча с травмированной стороны (может наблюдаться выпячивание либо западание правой или левой ключицы в зависимости от того, в какую сторону смещена кость);
• боли при движениях конечностью вверх;
• вывих грудинного конца ключицы – при передне-, над- и загрудинном типах боли ощущаются при глубоком вдохе, наблюдается визуальное укорочение надплечья, деформация мягких тканей;
• при загрудинном типе травмы есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, что внешне проявляется в характерных изменениях цвета кожного покрова.

Точность диагноза устанавливается после осмотра пострадавшего и по результатам рентгенограммы, где можно увидеть полную картину повреждений. Иногда пациента могут направить на КТ.

Кстати, определенное значение при обследовании пострадавшего играет визуальная «доступность».

Так, например, у людей, страдающих ожирением, внешние признаки травмы (вывих грудинного конца ключицы и другие) могут быть менее заметны.

Первая помощь пострадавшему

Конечно же, нужно незамедлительно доставить человека в больницу, где ему окажут надлежащую медицинскую помощь либо вызвать «скорую» на место происшествия. Но и до этого можно немного облегчить его состояние.

Первая помощь при подозрении на повреждение связок ключичного сочленения предполагает наложение иммобилизующей повязки.

Для этого можно использовать полоску ткани, бинт или косынку. Рука фиксируется согнутая в локте.

В подмышечной впадине следует разместить скатанное валиком полотенце для лучшего удерживания конечности в одном положении.

Сильные боли купировать помогут обезболивающие медикаменты, но не переусердствуйте, так как это может повлиять на качество постановки диагноза. Для уменьшения отечности хорошо воздействовать холодом (ледяной компресс).

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пробовать вправить смещенную кость, ведь при некомпетентном воздействии на ключичное сочленение можно не только сделать это некачественно, но и повредить близлежащие структуры, в том числе и вызвать перелом.

Вся остальная помощь – прерогатива квалифицированных врачей.

Терапевтические мероприятия

Лечение вывиха ключицы будет основываться на результатах обследования, так как под различные типы травмы применяются различные методики. Применимы как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Для начала нужно восстановить правильное положение ключицы. Эта процедура не очень сложная. Гораздо сложнее зафиксировать и удержать это положение.

Вывих акромиального конца ключицы, то есть с наружной стороны, может быть связан с разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, как одной (неполный вывих), так и обеих (полный).

После вправления накладывается фиксирующая повязка (торакобрахиальная или гипсовая Дезо), шина, бандаж, корсет или специальные устройства, с давящим на ключичное сочленение пелотом. Длительность иммобилизующего периода – до 1,5 месяцев.

После чего назначается курс физиотерапии, массаж и ЛФК.

А вот при хирургии происходит замена либо фиксация разорванных связок синтетическими материалами, ауто- или аллотканями.

При правильном лечении полное восстановление поврежденных связок наступает через 1,5-2 месяца после происшествия.

Не оказанная вовремя квалифицированная помощь по восстановлению поврежденного ключичного сочленения может привести к нежелательным последствиям.

Например, застарелый вывих ключицы придется лечить только хирургически. Аналогичных врачебных действий потребует перелом.

А если не лечить вовсе и ждать, что боли уйдут, а отечность спадет, проявятся такие последствия:

• возвращение болевых ощущений при физических нагрузках;
• уменьшение силы конечности;
• косметический дефект из-за выпирающей или впалой ключицы (визуальная асимметрия правой и левой стороны тела);
• деформация может привести к ограниченности движений со стороны поврежденной ключицы (отведение в сторону и подъем руки вверх);
• изменение осанки.

Перелом ключицы в свою очередь связан не просто со смещением кости и повреждением ключичного сочленения, а, прежде всего, с повреждением костного элемента: наружной, внутренней или средней трети.

Наиболее часты переломы именно средней трети, так как в этом месте кость тоньше. За счет появления отломков есть вероятность повреждения сосудов.

Тогда для подтверждения диагноза проводится комплексное рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества.

Лечение же перелома ключицы проходит традиционно: сопоставление отломков, гипсовая повязка, курс реабилитационных мероприятий.

Вывих ключицы в большинстве случаев неопасная травма, после лечения, которой восстановление наступает сравнительно быстро. Однако чтобы в дальнейшем иметь возможность полноценной физической активности, не стоит временить или отказываться от терапии.

[скрыть]

• Разновидности повреждения
• Причины повреждения
• Признаки повреждения и возможные осложнения
• Как оказать первую помощь?
• Как лечить ключичный вывих?

Вывих ключицы представляет собой повреждение, чреватое многочисленными осложнениями, патологиями и защемлениями сосудов.

По статистике, эта травма составляет около 6% от прочих повреждений подобного рода. Подвержены ей в основном мужчины в возрасте от 25 до 60 лет.

Разновидности повреждения

При подозрении на ключичный вывих пострадавшему необходимо оказать первую помощь. От ее оперативности во многом будет зависеть успешность дальнейшего лечения. Поэтому в качестве доврачебной помощи рекомендуется предпринять следующие меры:

1. Срочно наложить на поврежденную конечность тугую повязку.
2. Приложить к месту вывиха холодный компресс. Данная процедура снизит болевые ощущения, уменьшит отечность и степень кровоизлияния. Это облегчит боль и немного снизит отечность.
3. В область подмышечной впадины поместить тугой валик (сделать его можно из любого подручного материала, например, куска ткани).
4. Перед вправлением вывиха желательно ничего не есть, так как это может спровоцировать рвоту.
5. При сильных болевых ощущениях облегчить состояние пострадавшего можно при помощи анальгетиков.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих самостоятельно. Данная процедура должна выполняться исключительно медиком.

Не стоит забывать о том, что ключичная кость расположена над рядом жизненно важных органов.

После проведенных процедур пострадавшего необходимо доставить в травматологическое отделение больницы.

Диагностика вывихов производится врачом-травматологом на основе терапевтического медицинского осмотра, изучения симптоматики и общей клинической картины.

Ключичные вывихи обладают достаточно конкретными проявлениями. К ним относится деформация ключицы.

Поэтому определить вид травмы для специалиста обычно не составляет труда.

Однако для установления точного диагноза и определения степени и вида повреждения проводится следующая диагностика:

1. Метод пальпации. При нажатии на поврежденную ключицу она возвращается в исходное положение, но затем снова выпадает вперед. Данное проявление ключичных вывихов принято называть «клавишным симптомом».
2. Рентгенография.
3. МРТ позволяет проанализировать состояние не только вывихнутой ключицы, но и близлежащих тканей и сосудов.
4. Компьютерная томография. Данная процедура позволяет определить наличие вывиха с разрывом связок.
5. Магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев при ключичных вывихах применяется консервативное лечение. Терапия заключается в следующем:

1. Вправление вывиха специалистом-травматологом.
2. Наложение так называемой восьмиобразной повязки.
3. Иммобилизация поврежденной конечности.
4. Наложение холода на место повреждения в течение нескольких дней после травмы.
5. Прием рекомендованных врачом обезболивающих препаратов.

В ходе данной операции осуществляется фиксирование ключичного сочленения при помощи специальных спиц и пластин, после чего конечность фиксируется наложением гипсовой повязки.

Процесс реабилитации после оперативного вмешательства длится от 6 до 9 недель. При консервативном лечении он сокращается до 4 недель. Для скорейшего восстановления трудоспособности пациента и во избежание возможных осложнений рекомендуются следующие процедуры:

1. Лечебная физкультура.
2. Массажи.
3. Лечение пиявками (гирудотерапия).
4. Физиотерапия.
5. Иглоукалывание.
6. Согревающие мази и компрессы.

На время реабилитационного периода пациенту следует максимально ограничить физические нагрузки, хорошо высыпаться и рационально питаться.

Особая диета в данном случае не требуется, но рекомендуется ограничить употребление жирной и жареной пищи.

А вот свежие фрукты, овощи, злаки и молочные продукты должны составлять большую часть ежедневного рациона.

При своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможных осложнений можно легко избежать. Прогноз при данном виде повреждения весьма благоприятен.

Клиническая картина и симптомы зависят от степени тяжести вывиха (1-6) и локализации травмы в акромиальном или грудинном суставе.

Вывих всегда сопровождается выраженной болью в области надплечья, иногда она становится невыносимой, особенно при попытке пошевелить рукой. Поврежденный участок выпирает и хорошо визуализируется положительный симптом «клавиши».

Симптом «клавиши» и носит свое название в связи с тем, что проверка его напоминает нажатие клавиши на пианино или рояле. Так и в этом случае нажимая на выпирающий участок, получается как бы своего рода нажатие на клавишу.

Место повреждения сильно отечно, нередко присоединяется гематома, а пошевелить травмированной конечностью невозможно. Диагностировать повреждение можно при помощи рентгена.

Вывих ключицы чаще всего случается при падении на плечо или руку, сильном ударе в грудину или резком движении плечом. Это распространенная травма у волейболистов и других спортсменов.

Нередко такая травма встречается у новорожденного ребенка. Это бывает при стремительных или осложненных родах.

Такая травма для малышей, в отличие от взрослых, не считается сложной, так как фиксировать вывих легко даже без гипсовой повязки.

Эта небольшая кость очень важна, поэтому такая травма может привести к серьезным осложнениям: повреждениям мышц, связок, сосудов или нервов. Ключица выполняет такие функции:

• соединяет верхние конечности с костями туловища;
• обеспечивает свободное движение рук;
• укрепляет грудной отдел скелета и соединяет лопатку с грудиной;
• защищает важные внутренние органы, сосуды и нервные волокна.

Эта кость полая, имеет S-образную форму. Один конец изогнут назад и присоединяется к лопатке – это акромиальная часть ключицы. Другой конец выгнут вперед и соединяется с грудной костью, его называют стернальным. С каждой стороны эта кость крепится с помощью двух связок. Чаще всего встречается вывих акромиального конца ключицы.

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки.

Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
• онемение, снижение чувствительности кожи;
• сильный отек и покраснение кожи;
• деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений. Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки.

Сначала движения в плечевом суставе запрещены. Полная нагрузка на конечность разрешается только через 2-3 месяца после травмы.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген.

Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия.

При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться. Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

Вывихи ключицы обычно случаются при падениях на руку или непосредственно на плечо. Также травму можно получить при прямом ударе в зону ключицы, по верхней области туловища или в грудину. Иногда травмироваться можно при излишне резком движении плечом.

Травмирование происходит как в быту при различных падениях, так и характерно для спортсменов. Этой проблемой страдают любители экстремальных видов спорта и люди, которые ведут активный образ жизни.

Особенным видом является врожденный вывих ключицы, который случается во время осложненных родов или стремительном их течении. Из-за анатомических особенностей новорожденного, такая травма обычно несложно устраняется, а наложения гипсовой повязки не нужно.

Подавляющее число травм ключицы случается в виде вывиха ее акромиального (внешнего) конца. Гораздо реже бывает внутренний вывих ключицы и крайне редко двусторонний.

По виду в медицине различают две основных и наиболее частых вида разновидностей травмы:

• вывих внутреннего конца ключицы;
• акромиальный вывих.

По тяжести травмы различают:

• полный вывих;
• неполный (или подвывих).

Акромиальная часть ключицы удерживается вместе с лопаткой при помощи двух связок. При повреждении одной из них происходит подвывих ключицы. Смещение в суставе неполное, выраженной деформации не происходит, а симптомы не ярко выражены.

При полном вывихе повреждаются обе связки, а конец кости выпячивается. Когда произошел полный разрыв связок, заметно сильное выступание кости, которое усиливается при движениях.

Вывихи акромиального конца ключицы сопровождаются сильной болью. Она заметно усиливается при попытках движений плечом или рукой. Из-за этого патологию иногда путают с травмой плеча.

При выходе из сустава внешнего края кости пациент жалуется на боль в области сочленения лопатки с ключицей, а также на болезненность попыток осуществлять движения плечом, рукой. В отличие от другой болезни подобного типа, вывиха плечевого сустава, при описанной травме основными симптомами являются отечность и изменение контура сустава, за счет выпячивания внешнего отдела ключицы.

Интенсивность боли при травматической болезни ключицы подобного рода имеет умерено выраженный характер. Тогда как, если имеет место вывих плеча, любое движение сопряжено с резкой болью и чувством того, что плечо вышло из обычного положения.

При болезни, связанной с вывихом внутреннего отдела ключицы, показательными являются следующие симптомы: боль в зоне соединения кости и грудной клетки, болезненность при попытке сделать глубокий вдох, изменение очертания и тек мягких тканей над зоной повреждения, несколько укороченное надплечье с травмированной стороны.

В зависимости от того, какое из трех сочленений с грудиной повреждено, будут наблюдаться различные по характеру деформации ключицы (вперед, вверх и вперед, западание). Самым неблагоприятным видом болезни считают загрудинный вывих ключицы, когда есть риск повреждения органов грудной клетки.

Дифференцировать вывих от другого вида травматической болезни ключицы - перелома можно по наличию «эффекта клавиши». Когда выступающий отдел кости становится на место при надавливании на него, но снова выпячивается, при уменьшении силы воздействия.

При переломе ключицы смещение происходит по другому направлению - вперед и вниз, а также здесь наблюдается ограниченная подвижность плеча и значительный кровоподтек.

В основном же, для постановки диагноза врача интересует история получения травмы, результат визуального осмотра и пальпации, а также заключение рентгенологического исследования.

В области сочленения отмечается умеренная болезненность. Пальпаторно определяется боль.

Визуально можно увидеть выпирание ключицы в сравнении с другой стороной тела. Проведение акромиально-ключичной пробы дает стопроцентную диагностику.

Ее проводят следующим образом: Плечо отводится до прямого угла, а локоть смещается кпереди, при этом больной ощущает резкую болезненность. Информативные симптомы при данном виде повреждения являются характерными только для них.

Еще одним немаловажным критерием является возвращение кости при надавливании на нее в исходное патологическое положение, так называемая клавиша. Эти симптомы резко проявляются при полном разрыве связок, при подвывихе симптомы могут быть сглажены.

Для установления правильного диагноза необходимо провести рентгенографию надплечий с двух сторон. Можно проводить функциональные пробы с маленькими грузами, для определения смещения кости относительно сустава.

На основании этого выставляется окончательный диагноз, назначается лечение. Также проводится дифференциальная диагностика, исключающая возможный перелом костей.

Этот вид повреждения стернального (грудинного) конца кости встречается крайне редко. Как правило, для специалистов не составляет особых трудностей в диагностике. Стабильность стернального конца с грудиной обеспечивают связки, грудино-ключичная, реберно-ключичная. Движения здесь минимальные, осуществляются при движениях рукой.

Виды смещения:

1. Передний - происходит смещение кости кпереди.
2. Задний - кость уходит за грудину.

Также как и с предыдущим видов вывиха, подвывих происходит при разрыве одной из связок, а полное смещение при полном разрыве обоих.

Чаще всего этот вид смещения кости происходит при чрезмерной нагрузке на плечо, очень редко причиной служит удар в область сочленения. Перелом встречается крайне редко. Шифр за МКБ 10 S43.1.

Для данной патологии характерны следующие симптомы:

• Болезненность в области прикрепления кости к груди ее усиление при осуществлении активных движений рукой;
• Визуальная асимметрия в области груди;
• При пальпации резкая боль при надавливании, определяется неправильное стояние кости;

Стоит помнить, что смещения кзади встречаются очень редко, но это грозная патология, угрожающая жизни человека. Потому что свободно смещающаяся кость, может травмировать легкие, либо же крупные сосуды.

Реабилитационные программы включают целый комплекс процедур. Нужно проводить специализированные физические упражнения, которые направлены на скорейшее восстановление функциональности пояса верхней конечности, раннего начала движений.

В полной мере должен проводиться массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия. Все реабилитационные программы составляет врач индивидуально под каждого конкретного пациента, учитывая травму, общее состояние здоровья.

Лечить вывих надо безотлагательно, не стоит допускать истечения длительного времени, когда он перейдет в застарелый. Подвывихи беспокоят очень редко, при полном разрыве утрачивается возможность полностью нагружать руку, присутствуют постоянные болевые ощущения.

Стоит отметить, что застарелые повреждения лечить консервативно невозможно. Репозиция производиться только на операционном столе. Прогноз и исход не всегда благоприятный, даже если оперирующий хирург владеет всеми доступными новейшими методиками, а пациент придерживается всех рекомендаций.

Пациент с вывихом ключицы предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей.

Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается.

Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. Выделяют неполные (частичные) и полные вывихи ключицы. При полных вывихах повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава. При неполных вывихах клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной.

При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу и степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих акромиально-ключичных сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

В травматологии неполный вывих ключицы в большинстве случаев лечат консервативно. Выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапия, озокеритолечение и т. п.

При полных вывихах показана операция, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но, из-за особенностей анатомического строения этой области, практически невозможно удержать в правильном положении.

В ходе операции ключица вправляется и фиксируется лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения определяется выпячивание, при загрудинном – западение. Пальпация болезненна, движения ограничены. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование.

При вывихе грудинного конца ключицы вправление осуществляется без особых затруднений, однако, удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка.

В большинстве случаев используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика.

Как помочь пострадавшему, получившему вывих ключицы

В первую очередь необходимо зафиксировать поврежденную конечность. Для этого можно воспользоваться бинтовой повязкой. Под мышку травмированной руки необходимо положить валик из мягких материалов.

Чтобы уменьшить отек после травмы приложите к больному месту ледяной компресс на 15-20 минут. До прибытия в больницу нельзя давать больному препараты, которые обладают сильным обезболивающим эффектом.

Это осложнит постановку правильного диагноза. Лучше не заниматься самолечением, пытаясь вправить вывих самостоятельно. Рядом с ключицей находятся важные структуры организма, которые можно повредить при неумелом вправлении.

Если есть подозрение на вывих ключицы, поврежденную конечность нужно подвесить при помощи повязки, которая будет перекинута через шею. Под подмышечную область нужно положить валик (это может быть скатанная одежда).

Диагностика

Исключить перелом костной ткани, вывих плеча и ушиб грудины при вывихе ключицы можно только проведением полной диагностики. Первичная диагностика является проведением рентгенографии в нескольких проекциях. Дальнейший осмотр должен выявить отёк и гематому, после чего состояние пострадавшего оценивается на основе полученных данных.

Операция является частым способом для лечения повреждения, особенно при вывихе грудинного конца либо застарелой травме. Во время проведения операции сшиваются связки, закрепляются костные ткани специальными конструкциями либо шелковыми нитями. Рука при этом фиксируется на месяц в одном положении.

Используют следующие методы лечения путём операции:

• фиксирование кости спицами - частый способ, но малоэффективный;
• фиксирование винтами - эффективно, однако может стать причиной снижения подвижности конечности;
• вшивание пуговиц - оставляет следы, но очень эффективно.

Однако самым эффективным лечением был и остается метод пластики соединительной ткани - связок.

Реабилитационные меры включают в себя физиотерапию, массаж и лечебно-оздоровительную физкультуру. Выполнение упражнений приводит к восстановлению подвижности рук после длительного состояния покоя. Рекомендуется увеличить ежедневный рацион продуктами, содержащими кальций и фосфор.

Вывих ключицы можно определить по внешним проявлениям, таким, как выпячивание кости, отек и покраснение тканей, болевой симптом. Но для подтверждения диагноза необходимо, что бы врач произвел осмотр и прощупывание поврежденного места и назначил сделать снимок рентген.

Благодаря рентгенограмме или компьютерной томографии можно определить угол и степень смещения ключицы и выбрать подходящий метод лечения.

Методы лечения можно определить только тогда, когда точно поставлен диагноз. Зачастую вывих ключицы вправляют методом закрытой репозиции. Пациенту вводится анестезия, поскольку данная процедура крайне болезненна. Затем рука фиксируется восьмиобразной повязкой.

Существует несколько способов наложения повязки:

• Повязка Дезо
• Торакобрахиальная повязка
• методом Волковича

Благодаря своей эффективности, метод Волковича самый часто используемый. При наложении повязки первым делом проводится обезболивание поврежденной области и вправление кости. Затем в подмышечную впадину вставляется валик, а на вывихнутую конечность накладывают пелот и фиксируется пластырем.

Повязка Дезо также эффективно применяется при лечении вывиха. Способ аналогичен методу Волковича, только подвязанная к шее рука плотно фиксируется к туловищу, начиная от плечевого сустава и до локтя.

К поврежденной ключице желательно прикладывать холодные компрессы, с целью облегчения болевых ощущений и снятия отека. При сильных болях врач назначает анальгетики.

Распознавание ушиба и вывиха ключицы не представляет трудностей. Врач может заподозрить эти разновидности травмы ещё во время осмотра.

Главное отличие повреждений состоит в том, что при вывихе присутствует характерная деформация сустава. Однако окончательный вердикт выносится после выполнения рентгенографии.

При этом обязательно оцениваются форма и положение ключицы на здоровой стороне. Изучение рентгеновского снимка позволит отличить ушиб от вывиха и установить тип последнего - полный или неполный, а также исключить перелом кости.

Рентгеновское исследование - основной метод диагностики вывиха ключицы

Оперативное вмешательство применяется для лечения застарелых вывихов. С помощью операции можно добиться более прочной фиксации поврежденных суставов. Врачи используют несколько хирургических приемов:

1. Чтобы зафиксировать поврежденную кость можно воспользоваться спицами. Недостаток этого метода в том, что в процессе лечения врачи не восстанавливают связки. После операции может произойти повторный вывих.
2. Для иммобилизации травмированной кости можно воспользоваться винтами. Метод позволяет добиться более стабильных результатов. Однако его применение приводит к снижению подвижности ключицы и влияет на работоспособность конечности.
3. Пластика связок считается самых эффективным методом избавления от травмы. Он заключается в установке искусственных связок.
4. Зафиксировать сустав можно с помощью пуговиц. Процесс заживления протекает очень быстро, так как операция практически не повреждает ткани. Но и этот метод не лишен недостатков. После вшивания пуговиц остаются следы.

После хирургического вмешательства необходимо гипсовую повязку нужно носить в течение 2 месяцев. Игнорирование этого правила может отрицательно сказаться на функционировании ключицы.

Диагностируется вывих достаточно легко по ярко выраженным внешним признакам и опросу больного. Для уточнения диагноза, для выявления повреждений сосудов, нервных окончаний и близлежащих тканей назначается рентгенографическое исследование.

В случае, если у врача есть дополнительные вопросы и сомнения по поводу диагноза, назначается компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить травмированную область послойно.

Только после детального изучения снимков врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики.

Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости.

Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

• фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
• фиксация пуговицами - самый надежный метод крепления. После её проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа - после вшивания пуговиц остаются следы.

Определить вывих достаточно легко по явным признакам. При определенных обстоятельствах поле осмотра врач назначает проведение рентгенологическое исследование. Данный метод помогает определить полный или частичный вывих, установить наличие поврежденных сосудов и нервных окончаний.

Лечение назначается только после установления точного диагноза на основе осмотра и данных исследования.

Хирургическое вмешательство в случае вывиха ключицы осуществляется только тогда, когда консервативные методы оказались бессильны. С помощью операции производится фиксирование кости спицами, винтами или пуговицами. Применение спиц является самым простым и дешевым способом. Но в то же время он и наименее успешный.

При использовании данного способа велика вероятность повторного вывиха в будущем. Закрепление ключицы с помощью винтов значительно уменьшает риск повторения вывиха.

Однако такая жесткая фиксация кости в дальнейшем является причиной снижения подвижности руки. Фиксация «пуговицами» позволяет в наибольшей степени восстановить функции конечности, однако при применении этого метода все же велика вероятность рецидивного вывиха.

Наиболее приемлемой с точки зрения эффективности является пластика сухожилий, когда травмированные связки заменяются искусственными.

Для подтверждения вывиха чаще всего производят рентгенографию надплечья в переднезаднем направлении с определением положения ключицы. При поражении проксимального сочленения она смещается вверх и срединно, заходя спереди на поверхность грудины.

А вывих акромиального конца ключицы требует выполнения функциональных рентгенограмм – стоя с удержанием в обеих руках груза до 5 кг. При полном смещении контур нижнего края кости отстоит от гребня лопатки на расстояние 5 мм и более.

Для детализации изменений могут выполнять компьютерную томографию, которая дает более четкое изображение.

Пациенты обязательно консультируются у ортопеда-травматолога, который и определяет ход дальнейшего лечения вывиха.

Осмотр пациента проводят в положении стоя, Так как симптомы вывиха в положении лежа не так очевидны.Предварительной диагноз ставится на основании осмотра пациента. Рентгеновское исследование проводится в обязательном порядке, как для поврежденной, так и для здоровой части тела.

Только на основе рентгеновских снимков и данных томографии возможно установить точный диагноз, определить степень, тип повреждений и выбрать правильный метод лечения.

После того как человек получил травму и есть подозрение на вывих акромиального конца ключицы, первое, с чего нужно начать – это обездвижить поврежденную конечность. Сделать это можно при помощи подвешивания руки с использованием бинта или косынки.

Сделать косынку очень просто, для этого понадобится отрез марли или ткани размерами 1 х 1 метр, и согнуть по диагонали. Широкая часть подкладывается под кисть, а острый конец обращен к локтю. Хвосты косынки завязываются позади шеи человека на высоте, чтобы руке было удобно и она не была опущена.

После получения травмы в месте повреждения наблюдается отечность, чтобы ее уменьшить, необходимо приложить холодный компресс. Длительность воздействия холода должна составлять не более 20 минут с перерывом в полчаса. Холод необходимо завернуть в ткань или тряпочку, так меньше риска получить обморожение.

Самостоятельно вправлять вывих категорически нельзя, так можно причинить большой вред человеку. Немедленно вызывается скорая помощь, которая должна доставить пострадавшего в больницу и сделает обезболивающий укол.

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод.

Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку.

Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом.

Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается.

Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

При подозрении на травму необходимо обязательно обращаться к травматологу. Вовремя не оказанная медицинская помощь приводит к необходимости хирургического лечения.

Диагностику проводят по внешним признакам и жалобам. Доктор обращает внимание на отечность, наличие деформаций, выпячивания кости, болезненность. Проводится пальпация поврежденной области.

Для уточнения направления смещения кости, проведения дифференциальной диагностики с переломом ключицы проводится рентгенография. Снимок обязательно делается при внутреннем вывихе. При этом место травмы визуально сравниваются со здоровым сочленением.

В некоторых случаях для более детальной диагностики назначается МРТ, которое дает возможность более точно рассмотреть характер повреждений, травмы мягких тканей или сосудов.

В реабилитационном периоде обязательно назначается специальный комплекс упражнений для восстановления подвижности руки.

ЛФК подбирается с учетом тяжести травмы и индивидуальных особенностей больного. Вначале заболевания движения рукой полностью запрещены, а после снятия повязок или гипса приступают к реабилитации.

Нагрузку подбирают постепенно и с плавным наращиванием. Также применяется лечебный массаж.

Как правило, работоспособность удается восстановить через 1,5-2 месяца, а полную нагрузку разрешают давать не ранее 2-3 месяцев после травмы. Несоблюдение ограничений по подвижности и нагрузке может спровоцировать повторный вывих, лечить который будет гораздо труднее.

Физиотерапия

Для лечения также используют физиотерапевтические методы: УВЧ, электрофорез, ХИЛТ-лазер.

Диагностировать вывих ключицы можно по внешним признакам (характерное выпирание внешнего или внутреннего конца кости, болевые ощущения, отек мягких тканей). Тем не менее, кроме внешнего осмотра, врач обязан провести пальпацию травмированного места и сделать рентгенографический снимок.

В случае вывиха внешнего конца ключицы рентгенограмма заметно облегчает постановку диагноза, так как позволяет рассмотреть положение внешнего отростка лопатки относительно нижнего края ключицы: при вывихе они расположены под углом друг от друга. Если же они расположены на одном уровне, то деформация внешнего конца вызвана не вывихом, а патологией ключицы.

При диагностике внутреннего конца ключицы рентгеновский снимок является обязательным. С его помощью проводится сравнение обеих внутренних сочленений ключиц с грудной клеткой, благодаря чему и происходит определение наличия вывиха (проекция смещенного конца отмечается выше нормального, а его тень перекрывает тень от позвонков).

В отдельных случаях врач также может назначить компьютерную томографию поврежденной области.

Консервативная терапия

При вывихах ключицы лечение назначается лишь после установления достоверных причин травмирования, а также постановки диагноза. Наиболее часто консервативное лечение заключается в возвращении вывихнутой кости на место.

Для вправления используется метод закрытой репозиции костей. Метод весьма болезненный, поэтому применяются местная анестезия либо, в особо сложных случаях, полный наркоз. После вправления накладывается повязка, иммобилизирующая сустав - полное обездвиживание верхних конечностей.

Применяется немало видов повязок для иммобилизации: Дезо, Волковича и т.д. Однако всегда обязательно используется пелот - вставка, оказывающая давление на вывих, и валик в подмышке. Сложные травмы требуют более серьезного подхода, поэтому применяется гипсовая повязка.

Акромиальный конец ключичной кости почти всегда фиксируется при помощи лейкопластыря - повязки МакКоннела.

Пострадавшего обычно не госпитализируют. Отёк и кровоподтёк лечатся наложением холода. Принимать медикаменты, направленные на облегчение боли и снятие воспаления, можно только по назначению специалиста.

Вправить вывих практически всегда сложно. Происходит это потому, что ключичную кость очень сложно задержать в правильном положении. Эластичные повязки при этом помогут мало, в таких случаях необходима операция.

Процедура вправления ключицы проводится под местной анестезией. При выявлении вывиха грудинного конца ключицы больного укладывают на спину.

Под лопатками снизу лопаток должен находиться валик. Для этого можно воспользоваться свернутым полотенцем.

После вправления необходимо удержать ключицу в правильном положении. Чтобы зафиксировать поврежденный сустав используется несколько способов:
.

1. Наложение отводящих шин
2. Торакобрахиальная повязка
3. Лейкопластырная повязка с прокладкой из ортопласта.

Срок наложения повязки зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. У большинства пострадавших сращивание связок происходит в течение 3-6 недель.

Выбор оптимального метода лечения зависит от конкретной ситуации. Необходимо учитывать характер повреждений, полученный пациентом.

Недостатком торакобрахиальной повязки является ограничение дыхательных движений. Длительная скованность приводит к формированию пролежней.

Лечение

Лечить вывих ключицы можно двумя способами: классическим и с помощью хирургического вмешательства. Лечение травмы не сложная процедура, поскольку само вправление не сложно. Более сложным является фиксация конца кости в правильном положении. Для консервативного лечения применяют два вида повязок: эластичную или неэластичную.

Чаще всего при консервативном методе лечения применяют повязку Волковича, для которой используют инъекцию новокаина для обезболивания травмированного места. Затем вправляют конец кости на место, и под руку кладут валик из ваты и марли. Затем накладывают фиксирующую повязку с помощью бинта.

Операция

В том случае, когда лечение консервативным методом не приносит облегчения больному, применяют хирургическое вмешательство. Для вправления конца кости применяют спицы, винты или пуговицы.

До обращения к врачу пострадавшему с повреждением ключицы необходимо оказать первую помощь. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно вправлять кости в деформированном суставе.

Эти действия могут привести к повреждению очень крупных сосудов - подключичной артерии и вены, а также нервов, проходящих в этой области. Травмированной конечности необходимо обеспечить покой.

Лучше всего для этой цели использовать повязку по типу косынки. К пострадавшей области следует приложить холод.

Лёд или замороженные продукты требуется завернуть в ткань или полотенце, чтобы избежать повреждения кожи и окружающих тканей. При выраженных болезненных ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат.

Лечение вывиха должен осуществлять только специалист-травматолог. Вправление кости в исходное положение проводится под местным обезболиванием (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин).

При вывихе и подвывихе ключицы вправление происходит без особых затруднений. Для этого рука сгибается в локте и отводится от туловища под прямым углом.

Однако главная проблема состоит в том, чтобы удержать кость в нужном положении до полного заживления связок и суставной капсулы.

При неполном вывихе ключицы после вправления кости необходима фиксация конечности. Для этой цели обычно используется шина в сочетании с гипсовой повязкой. Рука на весь период лечения согнута в локте и отведена от туловища под прямым углом.

При неполном вывихе можно обойтись иммобилизацией ключицы

Полный вывих ключицы лечится только оперативным путём. Для фиксации кости в нужном положении необходимо восстановить целостность акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. Решением проблемы в этом случае является сшивание повреждённых сухожилий с дополнительной фиксацией спицей.

При полном вывихе ключицы требуется дополнительная фиксация при помощи металлических конструкций

В послеоперационном периоде активно используются физиотерапевтические методики:

• электрофорез (воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки разнообразных лекарственных веществ), улучшающий кровоток в тканях повреждённой области и способствующий скорейшему заживлению;
• магнитотерапия, которая эффективно борется с болезненными ощущениями, улучшает приток крови к капсуле сустава и сухожилиям;
• ультразвуковое лечение, препятствующее образованию плотных рубцов, способствующее заживлению капсулы и сухожилий;
• аппликации озокерита (наложение вещества на больной участок тела), которые благотворно действуют на процессы восстановления в пострадавшем суставе.

Неотъемлемой частью реабилитации является массаж. Он позволяет улучшить питание мышц руки крови, нормализовать отток лимфы, ликвидировать отёк, а также восстановить силу и координацию движений.

Подобные цели преследует лечебная физкультура. Она проводится уже в первые дни после вправления вывиха и фиксации конечности.

В это время задействуются мышцы пальцев и предплечья. После снятия шины или гипсовой повязки постепенно вовлекаются в работу мышцы плечевого пояса.

Все эти мероприятия препятствуют образованию тугоподвижности в суставе после заживления травмы.

Массаж конечности ускоряет заживление травмы

Комплекс упражнений при вывихе ключицы - таблица

Лечебная физкультура при вывихе ключицы - видео

Существенной коррекции рациона в период лечения вывиха и ушиба ключицы не требуется. Народные средства существенного влияния на проблему не оказывают.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами при травме ключицы преследует две основные цели: ликвидировать болезненные ощущения и ускорить заживление сустава и сухожилий.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы может происходить двумя способами: консервативным и хирургическим. Но вначале нужно произвести вправление сдвинутой кости.

Эту процедуру производят, уложив пациента на ровную поверхность, и подложив под сустав мягкий валик (например, из свернутого полотенца). Для снятия болевых ощущений применяется местное обезболивание.

Конечность вытягивается по оси и одновременно врач-травматолог производит нажатие на ключицу, возвращая ее на место.

Консервативный метод

Вправленную конечность нужно хорошо зафиксировать, чтобы повреждение зажило. При консервативном методе лечения для этих целей используют неэластичные или эластичные повязки.

Наиболее распространенной является неэластичная гипсовая повязка. В этом случае накладывают различные виды гипсовых повязок, дополняя пелотом - мягкой вставкой, которая давит на акромиальное сочленение, фиксируя его.

Эластичные повязки при лечении вывихов все больше начали использоваться в последнее время. Повязка Дезо, торакобронхиальная повязка, выполненные эластичным бинтом, хорошо справляются с поставленной задачей.

Но, так же как и в случае с гипсом, обязательно использование пелота и ватного валика, уложенного в подмышечную впадину. В случаях подвывиха акромиального вывиха ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела, когда кости фиксируют лейкопластырем.

При консервативном подходе к лечению вывиха иммобилизацию конечности производят на срок 4-6 недель, с последующей реабилитацией.

Хирургическая операция

В случаях, когда консервативный метод лечения оказался неэффективным, и в случаях застарелых травм, пациент направляется в стационар и вывихнутый конец ключицы подвергается операции. В ее процессе производится сшивание разорванных связок и фиксирование частей поврежденного сустава различными способами.

Наиболее распространены следующие оперативные методы лечения.

1. Фиксация костей спицами. Этот метод уже несколько устарел и является менее эффективным. При его использовании часты случаи рецидивов.
2. Фиксация винтами. Метод более надежный, но приводит к ограничению движений конечности в период использования. Рецидивы бывают значительно реже.
3. Вшивание пуговиц. Метод вобрал в себя основные моменты у первых двух. Ограничения движения в суставе не происходит, но от использования пуговиц остаются следы (шрамы). Рецидивы также случаются.
4. Пластика связок. Этот метод является наиболее результативным. Травмированная или разорванная связка заменяется на искусственную.

После использования любого из описанных методов оперативного лечения вывиха ключично-акромиального сочленения фиксация наложением гипса производится на срок от полутора месяцев.

Выбор метода и используемого материала лечащий врач подбирает индивидуально, с учетом особенностей организма больного и тяжести травмы.

Лечение травмы народными средствами

Народная медицина богата рецептами, избавляющими от множества болезней. Для лечения вывихов тоже существует ряд проверенных временем средств. Они помогают снять отек, уменьшают боль, способствуют заживлению поврежденного связочного аппарата. Но все они могут быть использованы только после вправления кости. Приведем лишь некоторые из них.

1. Замешивается тесто на уксусе и прикладывается к месту травмы. Это помогает уменьшить болевые симптомы.
2. Из свежесобранных листьев полыни готовят кашицу и прикладывают к плечу минут на тридцать.
3. Марлевый тампон обмакивают в теплое молоко, немного отжимают его, прикладывают на больное место и укутывают чем-то теплым.
4. Из обычного репчатого лука (свежего или жареного) готовят кашицу и смешивают ее с сахаром в пропорции 1:10 и полученное средство прикладывают на место вывиха, прибинтовывая его. Менять примочку нужно через каждые 5-6 часов.
5. Девясил издревле известен своими целебными свойствами. Приготовленный, из корня этого растения, настой используют для примочек. Помогает быстрому заживлению связок.

Важно! Лечение вывиха народными средствами можно проводить только после консультации с лечащим врачом.

Лечение вывиха ключицы может происходить двумя методами: консервативным и хирургическим в зависимости от степени и типа травмы. Зачастую нужный эффект приносит консервативная терапия. Но если данный метод оказался неэффективным, врач назначает операцию.

Неэластичные повязки

В случае подозрения на вывих ключицы нужно подвесить руку при помощи любой повязки, перекинутой через шею. Подмышку необходимо положить скатанную в валик ткань (подойдут одежда, шапка и тому подобное).

После полной диагностики необходимо безотлагательно начинать лечение. Нельзя запускать вывих ключицы, ведь в таком случае коррекция смещения затрудняется. В зависимости от ситуации, лечебная программа может включать консервативные и оперативные методы.

Догоспитальная помощь

На догоспитальном этапе вывихи грудино- и акромиально-ключичного сочленений требуют оказания первой помощи. Как правило, она однотипна и преследует единственную цель – создание покоя плечевому поясу для уменьшения повреждения.

После этого следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Мероприятия первой помощи при вывихах ключицы включают иммобилизацию и обезболивание. Дальнейшее лечение проводится квалифицированным специалистом.

Консервативная терапия

Вправить свежий вывих ключицы не представляет особых затруднений. Сначала проводят местную анестезию Новокаином.

При смещении акромиального конца приведенное плечо удерживают за локоть, несколько смещая его вверх и назад, одновременно надавливая на выступающую ключицу. Если диагностирован вывих грудинного конца ключицы (передний), то пациента укладывают на спину с валиком под лопатками, руку отводят под прямым углом и вытягивают по оси, а пальцем вправляют смещенный сустав.

После консервативного вправления крайне важно удержать ключицу в достигнутом положении. Для этого применяют средства иммобилизации, обеспечивающие фиксацию и длительное давление на вывихнутые суставы:

• Лейкопластырную повязку (Мак-Коннела, с прокладкой из ортопласта).
• Торакобрахиальную гипсовую повязку.
• Отводящие шины.

Их накладывают на срок от 3 до 6 недель, в течение которого происходит сращение связок и капсул. Следует отметить, что торакобрахиальная повязка достаточно плохо переносится пациентами, поскольку ограничивает дыхательные движения и может провоцировать развитие пролежней в месте давления на ключицу.

Параллельно с фиксацией проводят массаж, статическую гимнастику, могут использовать некоторые физиопроцедуры для ускорения репаративных процессов в тканях.

Лечить вывихи ключицы можно консервативно, но при этом нужно быть готовым к длительной иммобилизации верхней конечности и возможному рецидиву.

Более надежным методом лечения считается оперативная коррекция. Хирургическая помощь показана при свежих и застарелых вывихах любого конца ключицы.

Она более комфортна для пациента, поскольку достигается прочная фиксация суставных поверхностей, после которой нет необходимости в изнурительной иммобилизации с давлением, а одновременно проводится и профилактика повторных смещений.

Оперативное лечение может включать:

• Чрескожную фиксацию спицами.
• Использование металлических конструкций с «эффектом памяти».
• Сшивание и пластику связок.

После операции накладывают повязку Дезо для временного исключения нагрузки на поврежденные сочленения.

При неполном вывихе ключицы лечение успешно проводят консервативными методами.Под ним понимают вправление вывиха под местным наркозом способом закрытой репозиции и последующим наложением специальных повязок:

• восьмиобразной;
• торакобрахиальной;
• по методу Волковича;
• повязку Дезо;
• фиксация лейкопластырем.

При любом из способов фиксации обязательно используют подмышечный валик и пелоты - специальные накладки, давящие на акромиальный конец ключицы и удерживающий его в правильном положении.

Срок иммобилизации составляет 1-1,5 месяца с последующей реабилитацией.

В случае серьезных повреждений выполняют хирургическое лечение вывихов в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства производят временную фиксацию ключичной кости и пластику связок шелком или синтетическими волокнами. Гипсовую повязку после операции накладывают на 4-6 недель.

Терапия смещения ключицы осуществляется консервативными способами и с помощью оперативного вмешательства. Но операция подобного рода имеет свои сложные особенности. Вправить выпуклый конец ключицы нетрудно, намного сложнее зафиксировать кость, а затем удерживать ее в необходимом положении.

Более того, лечение подразумевает использование неинвазивных и инвазивных методов. В основном для полного излечения одного из способов консервативной терапии вполне достаточно. Однако, если лечение оказалось нерезультативным либо же недостаточным, тогда доктор может перейти к радикальным мерам и предложить пациенту осуществить хирургическое вмешательство.

Очень часто вывих ключицы лечится с помощь не инвазивной терапии с помощью накладывания повязки Волковича. Однако, прежде чем делать такую процедуру поврежденный участок необходимо обезболить раствором прокаина 1% (20-30 мл), а после устранить смещение.

Вариантов лечения вывиха акромиального конца ключицы всего два. Первый – консервативный, а второй – оперативный. Для каждого есть свои показания и противопоказания. В чем же состоит суть того или иного метода?

При консервативном лечении врач аккуратно выполняет вправление вывихнутого конца, а после фиксирует его при помощи гипса. Перед вправлением вывиха место манипуляции обезболивается, а после под травмированное плечо укладывается валик из марли или ваты.

Конечность растягивается по оси и одновременно с этим врач давит на ключицу, после того как все стало на свое место, накладывается гипсовая повязка.

Этот способ ранее имел широкое распространение, после вправления человек должен был носить тяжелые иммобилизирующие устройства и гипс, все это удерживало ключицу в правильном положении.

В современной травматологии эти методики утратили свое значение. Носить такое приспособление было мучительно, а вывих мог остаться даже по прошествии 6-4 недель, когда повязку снимали.

Консервативно можно лечить только неполные вывихи или подвывихи.

Повязки при последнем условии могут быть применены, они легкие и носить их нужно от 3 до 5 недель, срок строго индивидуален и зависит от степени повреждения капсулы сустава. После производится контрольный рентген, на усмотрение врача повязка может быть снята и начаты упражнения.

В большинстве случаев консервативное лечение не дает желаемого эффекта и требуется операция. Есть много методик оперативного вмешательства при вывихе ключицы. Используются специальные пуговицы, они помогают быстро вернуть человека к нормальной жизни, но при этом вероятность рецидива очень высока.

При помощи винтов можно надежно фиксировать вывих. После оперативного вмешательства рецидивы случаются крайне редко. Наиболее часто врачи используют спицы с целью фиксации вывиха. Этот вариант наиболее приемлем для человека с финансовой точки зрения.

Наибольший эффект дает пластика, после ее применения человек быстро восстанавливается и может полноценно использовать верхнюю конечность. Суть оперативного вмешательства состоит в пластике связок и постановке их на место старых, которые нередко разрываются.

После накладывается гипс, и рука фиксируется в определенном положении. В таком положении с фиксацией придется провести не менее 1,5 месяцев.

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции.

Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки.

Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине.

Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме.

Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями.

После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

• фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
• фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
• метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
• самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Лечение неполных вывихов ключицы проводится консервативным методом. В остром периоде, после точного установления диагноза применяются анальгетики. Они снимают боль, воспаление и отек.

Метод закрытого вправления используется при подвывихе в акромиальной части. Для профилактики болевого синдрома могут использоваться местные анестетики.

После вправления больному на двое суток назначают холодные компрессы, что также позволяет значительно уменьшить отек. С целью удержания сместившегося участка кости необходимо надежно фиксировать ключицу на 3-4 недели с определенным давлением.

Раньше больному накладывались специальные повязки, бандажи. Сейчас с этой целью применяются современные ортезы, удобные слинг-повязки.

В случае полного вывиха ключицы больному показано оперативное лечение, так как повреждаются обе связки. Классические методики фиксируют ключицу с помощью металлических конструкций:

• спицами;
• фиксация винтами;
• применение специальных пуговиц.

Первый способ является самым старым и малоэффективен, так как дает частые рецидивы болезни. Фиксирование при помощи металлических винтов является очень надежным. Но этот способ снижает подвижность руки, так как ограничивается подвижность самой ключицы.

При использовании металлических пуговиц между ними натягивается прочный материал, удерживающий ключицу вместо порванных связок. Самой эффективной и современной методикой является пластика сухожилий. Лечение внутреннего вывиха ключицы проводится только оперативным путем.

После проведенного оперативного лечения больному накладывается гипсовая повязка на срок от 1,5 до 2 месяцев.

Лечение большинства вывихов ключицы в наружном отделе может проводиться как консервативным, так и оперативным методом. Сложность лечения этой болезни заключается не в самом вправлении патологического сдвига, а в надежной фиксации его в нужном положении.

Для этой цели в большинстве случаев используются два вида повязок: эластичные и неэластичные. Среди эластичных способов фиксации наибольшее применение имеет повязка Волковича, Дезо.

Но лучшим способом обездвиживания поврежденной конечности и правильной фиксации поврежденного сустава при этой болезни является гипсовая повязка. Она накладывается с помощью гипсового бинта по типу повязки Дезо.

Вид гипсовой повязки и длительность ее ношения определяет врач, где учитывается история получения травмы и ее сложность. Обычно лечение и пребывание в гипсе продолжается на протяжении срока не менее месяца, но не более двух.

При этом лечение может проводиться в домашних условиях, госпитализация при подобном вывихе ключицы не показа.

При неэффективности консервативных методов используют оперативное лечение. При нем фиксация поврежденных элементов сустава осуществляется за счет металлических спиц, особых винтов и специальных пуговиц.

Данное лечение достаточно бюджетно и доступно, но имеет ряд нежелательных послеоперационных последствий. Таких как ограниченное движение верхней конечности на стороне повреждения или риск появления рецидивов (повторных вывихов).

Самым лучшим методом хирургического лечения вывихов ключицы на сегодняшний день является пластика связок. При этом поврежденные ткани связочного аппарата сустава заменяются на синтетические, созданные их хирургических материалов.

После операций любым из перечисленных способов, плечевой пояс фиксируется с помощью гипсовой повязки, длительность ее ношения в среднем составляет до двух месяцев.

Лечение вывиха внутреннего отдела ключицы в очень редких случаях предусматривает консервативный метод в виде закрытого вправления. Так как он не может обеспечить необходимой фиксации сустава.

В основном лечение подобной патологии сопряжено с применением инвазивных методов, когда на первом этапе терапии проводится закрытое вправление врачом вывиха, а в ходе последующего вмешательства ключицу фиксируют к грудине одним из механических способов.

Для этой цели чаще всего используются спицы, стержни, пластины, особые трансоссальные швы. Аналогично с хирургическими видами лечения внешнего вывиха, здесь также показана пластика связочного аппарата.

Сразу после окончания операции на зону повреждения накладывают отводящую шину или гипсовую повязку, период ношения которых не превышает четырех недель. А полное восстановление функции конечности и трудоспособноси происходит через два месяца.

Следует заметить, что нельзя легкомысленно относиться к вывихам ключицы, откладывая их лечение. Через три-четыре недели после получения травмы, вывих считают застарелым, что значительно сокращает возможность выбора тактики лечения.

Неполные вывихи без лечения, по прошествии некоторого времени, фактически, не доставляют беспокойства пациентам. Тогда как полные вывихи при запущенном лечении, сопровождаются болезненностью в зоне повреждения и ограничением функции конечности.

Кроме того, лечение застарелых повреждений ключицы не предусматривает использование консервативных методов. Здесь применяются исключительно хирургические способы лечения.

Причем, в этом случае не возможно гарантировать успех операции и ее результативность даже, применяя самые современные и затратные методы.

Когда лечение болезни полностью окончено, проводится контрольное рентгенологическое (КТ) исследование, которое позволяет оценить эффективность проводимой терапии. После этого приступают к реабилитационным мероприятиям.

Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства. Специфика процедуры заключается в том, что вправить выпирающий конец ключицы – задача не сложная. Гораздо труднее зафиксировать и удержать его в правильном положении.

Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет, либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное вмешательство.

Эластичные повязки

Наиболее распространенным вариантом неинвазивного лечения вывиха внешнего конца ключицы является повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу.

7) Повторять этапы 4 – 6 до полной иммобилизации поврежденного плечевого пояса.

Повязка Дезо при вывихе ключицы

При лечении вывиха внешнего конца ключицы при помощи эластичных (мягких) повязок с первого дня терапии рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод (это поможет устранить отечность и купировать болевые ощущения). В том случае, если боль не уходит, следует принять обезболивающее средство.

Помните: самолечение вредно для здоровья, поэтому прием обезболивающего средства и его тип следует обсудить с врачом.

Осложнения и прогноз

Травматическое повреждение служит основанием для выписки больному листка временной нетрудоспособности на срок от двух до шести недель. Интенсивность восстановления тканей во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего.

При вывихе или ушибе в большинстве случаев травмируется не только ключица, но и прилежащие к ней участки. Если пациент недостаточно ответственно подходит к вопросам ранней диагностики и лечения, то возможно развитие некоторых осложнений:

• сдавление крупного сосуда;
• нарушение чувствительности конечности;
• тромбообразование;
• полное разрушение связочного аппарата;
• ограничение подвижности плеча и предплечья;
• присоединение бактериальной флоры и развитие абсцессов или флегмон;
• атрофические изменения мышечного каркаса.

Если вовремя не лечить, то это может привести:

1. к инфекционному заражению;
2. ограничение функций и подвижности верхних конечностей;
3. послеоперационные рубцы и шрамы;
4. рецидивы вывихов;
5. ущемление нервов и сосудов.

При вывихе велика вероятность осложнений, наиболее частым из которых является перелом ключицы. Вывих при вправлении может не полностью устраниться и часть кости не станет на свое место.

Любое оперативное вмешательство оканчивается образованием рубца, он может выглядеть не эстетично или гипертрофироваться. При неправильном уходе за раной риск развития инфекции очень велик.

После вывиха может развиться артроз или наросты в области акромиально-ключичного сочленения, движения в конечности могут носить ограниченный характер.

Реабилитация

Во время реабилитации больному рекомендуют применять ЛФК, с помощью которой восстанавливаются двигательные функции руки. Кроме этого необходимо делать массаж, мануальную терапию, а так же УВЧ и препарат Алмаг. Способ реабилитации и восстановления должен назначать только врач.

Лечение и реабилитацию вывиха ключицы необходимо проводить немедленно. Поскольку промедление приводит к тому, что травма станет застарелой, которую лечат уже только оперативным методом. Кроме этого если не вылеченный вывих приводит к потере функциональности конечности.

Для ускорения процесса восстановления поврежденных суставов пациент должен пройти курс физиотерапии.

После хирургической операции поврежденная конечность длительное время находится в обездвиженном состоянии.

Лечебная гимнастика позволяет разработать сустав, вернуть ему работоспособность.

При УВЧ на поврежденную область подаются электрические поля разной частоты.

Воздействие этих полей нормализует обмен веществ и способствует восстановлению поврежденных связок. В процессе процедуры происходит разогрев поврежденной зоны.

При этом начинает спадать отек и ускоряется заживление травмированных тканей.

Проведение массажа улучшает отток лимфы из травмированной области.

Постепенно уменьшается отечность, восстанавливается кровообращение.

При проведении массажа используются такие приемы как растирание и поглаживание.

Массаж не имеет противопоказаний и назначается больным с самыми разными травмами. Процедура облегчает процесс разработки атрофировавшихся после иммобилизации мышц.

Вне зависимости от того, каким методом производилось лечение вывиха внешнего (акромиального) конца ключицы, после продолжительного периода, когда конечность была обездвижена, требуется проведение реабилитационных процедур. Они необходимы для возвращения работоспособности поврежденной руке до уровня, который был перед травмой.

Пациенты с подобными травмами проходят комплекс физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. Физиопроцедуры способствуют нормализации обмена веществ, ускоряют процесс заживления. Но они противопоказаны людям, у которых в организме имеются металлические конструкции (например, спицы).

Массаж не имеет противопоказаний к применению. Он способствует процессу оттока лимфы от поврежденного сустава, улучшает кровообращение, разрабатывает атрофированные, после периода иммобилизации, мышцы.

Со второго дня после процедуры вправления сустава для восстановления двигательной активности назначается лечебная гимнастика. Упражнения при вывихе акромиального конца ключицы выполняют сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая нагрузку на травмированную руку.

Все упражнения сочетаются с дыхательной гимнастикой, которая необходима для снятия напряжения с отдельных групп мышц. Рекомендуется использование различных палок, гантелей, мячей. Хорошие результаты приносят упражнения, выполненные в воде (в бассейне или ванной).

Важно в период реабилитации обратить внимание на качество питания. Организм должен получать все необходимые витамины и микроэлементы. Для восстановления тканей сустава особенно нужен кальций и коллаген.

Процесс реабилитации, в зависимости от тяжести повреждения, может занять от полутора до трех месяцев. При строгом соблюдении всех рекомендаций специалистов, работоспособность полностью восстанавливается.

С того момента, как завершена иммобилизация, необходимо приступать к активной реабилитации. После оперативного вмешательства нужно укрепить мышцы плечевого пояса, дополнительно стабилизировав ключицу. Этого достигают благодаря упражнениям лечебной физкультуры:

• Лежа с гимнастической тростью: поднимать ее перед собой, наклонять плечи в стороны, отводить руки.
• Стоя с гантелями: поднимать до горизонтального уровня спереди и сбоку, заводить руки за спину.
• Стоя с закрепленной лентой-эспандером: вращение плеча внутрь и наружу.

Таким образом, лечить вывихи ключицы нужно своевременно, не допуская запущенных форм. Какие методы лучше при этом использовать – консервативные или оперативные – скажет врач. Следуя его рекомендациям, за сравнительно короткие сроки можно вернуться к трудовой деятельности и активным физическим занятиям.

Восстановление после травмы проходит в несколько этапов.

Шаг 1 - длительность 3 недели

Нужно начинать выполнять упражнения для укрепления мышц плечевого пояса. Диапазон движения небольшой, безболезненный. Допустимая нагрузка на плечевой сустав не должна причинять боль.

Исходное положение при выполнении этого упражнения обязательно должно включать в себя и поддержку плеча. Выполняются круговые движения плечевой областью. Не следует внедрять комбинированные движения конечностью, так как они могут привести к повторной травме.

Движение выполняется только тогда, когда боль отсутствует. Продолжайте носить эластичную повязку для поддержки верхней конечности.Прикладывайте что-то холодное (лед, например) после упражнений, если появляется отечность или припухлость.

Укрепление плечевого пояса - период до 3-х месяцев

Основывается на активных упражнениях для восстановления мышечной функции сгибателей плеча, приведением плечевой кости. Здесь можно начать попробовать отжимания от возвышенности (например, от стула или стены).

Не стоит спешить, чтобы восстановить полный диапазон движения.

Возвращаемся к спорту - от 5 месяцев до года

Используются уже гантели или другие утяжелители. Они нужны для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.

Начните выполнять движения, специфичные для вашего вида спорта: броски (например, мяча), толчки.

После вывиха акромиального конца ключицы назначается комплекс физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Все усилия в этот период направлены на восстановление функции плечевого пояса до того уровня, который был до травмы. Из физиопроцедур применяется УВЧ и магнитотерапия, а также индивидуально на усмотрение врача.

Если есть металлоконструкция в организме человека применять физиопроцедуры категорически запрещено. Для полного восстановления рекомендовано посещение плавательного бассейна.

Сюда можно отнести комплекс восстанавливающих мероприятий, который состоит из ряда специально разработанных упражнений, целью которых является нормализация работы плечевого пояса, восстановление полной подвижности поврежденной конечности.

Сюда же можно отнести лечебные виды массажа, назначение мануальной терапии, а также применение УВЧ – методов. Разработка реабилитационных мероприятий происходит в индивидуальном порядке, с учетом характера вывиха, методов его лечения и индивидуальных показателей каждого пациента.

Реабилитация вывиха ключицы представляет собой комплекс восстанавливающих процедур, который включает в себя ряд специализированных физических упражнений, направленных на восстановление нормального функционирования плечевого пояса и возвращение подвижности конечности, терапевтический массаж, мануальная и УВЧ-терапия.

Он назначается специалистом с учетом типа и вида вывиха, методики его лечения и индивидуальных характеристик пациента.

Лечение вывиха ключицы нельзя откладывать, так как по прошествии 3 – 4 недель после травмы вывих считается застарелым. Если вывих был неполным, то по прошествии времени он практически не беспокоит пациента. А вот запущенный полный вывих в дальнейшем сопровождается болями в области повреждения, ослаблением и снижением функциональности конечности.

Имейте ввиду, что застарелые вывихи ключицы не подлежат терапии консервативными методами лечения. Их вправление производится исключительно путем хирургического вмешательства, причем прогнозы на успешность операции и её результат значительно падают даже при условии использования самых дорогих и инновационных методов терапии.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р.