Воспаление тройничного нерва: причины, симптомы и лечение. Воспаление тройничного нерва Заболевание тройничного нерва лица лечение

Воспаление тройничного лицевого нерва способно причинить больному немало страданий, если вовремя не принять меры. Причины воспалительного процесса могут быть разными, и в любом случае нужно позаботиться об оказании профессиональной помощи в минимальные сроки.

Главным и самым мучительным признаком воспаления тройничного нерва является сильная, практически нестерпимая боль. Боль возникает обычно только с одной стороны лица, случаи воспаления обеих сторон редки.

Боль не постоянная, а приступообразная, напоминающая удар током. Приступ длится от десяти секунд до двух минут, хотя больному кажется, что прошла целая вечность. После этого наступает облегчение, боль исчезает на некоторое время. В зависимости от тяжести заболевания приступы могут появляться каждый час или раз в день.

Тройничный лицевой нерв, лечение которого может длиться не один месяц, имеет три ветви:

• При воспалении первой ветви боль возникает в области глаза и распространяется в лоб.
• Если воспалена вторая ветвь, боль возникает в верхней челюсти и переходит в висок. Часто люди путают ее с зубной болью и обращаются к стоматологу, а не к невропатологу.
• При воспалении третей ветви болит нижняя челюсть и подбородок, боль перетекает в область уха.

Во время приступа больной не кричит и не принимает позу эмбриона, скорее наоборот, он старается сидеть неподвижно и молчать. При этом у него может наблюдаться повышенное слезотечение и слюноотделение.

По характеру боли можно выделить типичную и нетипичную разновидность:

• Типичная боль при воспалении нерва длится не дольше минуты и повторяется не часто, давая больному возможность поесть или поговорить.
• Нетипичная же боль очень сильная, частая, возникает спонтанно, лишая человека возможности нормально общаться и питаться.

Обычно боль появляется не сама собой, а в результате раздражающего фактора, называемого триггерным. Подобным провокатором может послужить что угодно – разговор, жевание, зевание, прикосновение к определенному участку лица и даже чистка зубов. В состоянии полного покоя, во сне приступы случаются крайне редко.

При отсутствии должного лечения приступы становятся чаще, а боль интенсивнее. При неврите тройничного нерва локализация боли не меняется, даже если болезнь длится уже несколько недель. Боль возникает в одном и том же месте и распространяется в одном направлении (например, от верхней челюсти в область виска).

Помимо боли иногда наблюдает непроизвольное подергивание лицевых мышц, чаще во время или сразу после болевого приступа.

Из-за того, что больные стараются жевать только на здоровой стороне челюсти, чтобы не спровоцировать приступ, на этой стороне лица образуются мышечные уплотнения. Кроме того, чувствительность пораженного участка лица значительно снижается.

Болит и воспалился лимфоузел за ухом: почему и что делать?

Все, кто когда-либо сталкивался с невритом тройничного нерва, знают, что это очень болезненный и продолжительный недуг, требующий тщательного и незамедлительного лечения. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины старше 40 лет.

Причин для неврита тройничного нерва может быть несколько:

1. Переохлаждение. Самая распространенная причина воспаления тройничного лицевого нерва. Наиболее опасным периодом является холодное время года. Толчком для развития воспаления может послужить сквозняк в маршрутке, включенный на всю мощность кондиционер или просто сильный ветер на улице.
2. Инфекция. Банальный сквозняк не может послужить причиной для воспаления нерва, если организм уже не ослаблен и не поражен инфекцией. Это может быть вирусная инфекция , воспаление уха, мозга. Наиболее частой причиной является вирус герпеса, присутствующий в организме. Это доказывает тот факт, что очень часто после начала воспалительного процесса на лице появляется характерная герпетическая сыпь.
3. Осложнения после хронической инфекции ( , отит, кариес). Иногда неврит тройничного нерва путают с гайморитом и лечат совсем не то заболевание (при самолечении). А временами действительно существующий гайморит может послужить причиной воспаления нерва. Воспалительные процессы в гайморовых пазухах могут перейти на близлежащий нерв.
4. Обезболивание в стоматологическом кабинете. Неудачно сделанный укол в десну также может спровоцировать воспаление одной из ветвей тройничного лицевого нерва.
5. Опухоль головного мозга. Доброкачественные и злокачественные опухоли в мозге часто поражают нервы внутри черепной коробки. Но в этом случае воспаление тройничного нерва – не самый опасный симптом.
6. Рассеянный склероз. Это крайне опасное и практически неизлечимое заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Иммунная система человека дает сбой и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон, вызывая рубцевание нервной ткани. Помимо нарушения координации движений и ухудшения зрения одним из распространенных симптомов является неврит тройничного лицевого нерва.
7. Черепно-мозговые травмы. В результате травм, автомобильных аварий тройничный нерв может защемляться близлежащими артериями, что и вызывает сильную боль. В этих случаях часто не обойтись без хирургического вмешательства.
8. Неправильное расположение сосудов. Врожденные патологии расположения сосудов могут спровоцировать сдавливание одной из ветвей тройничного нерва. Эту проблему также поможет решить операция.

Из уха течет жидкость: почему и что делать?

Лечение может быть консервативным или же хирургическим. Целесообразность того или иного метода лечения определяется врачом. Наблюдение пациентов с наиболее тяжелыми формами неврита тройничного нерва проходит в стационаре.

Способы лечения:

• Противосудорожные препараты. Эти препараты призваны снять боль путем снижения активности нервных клеток. Наибольшей популярностью пользуется Карбамазепин. Эффект наступает примерно на второй-третий день приема препарата и длится до 4 часов. Дозировку определяет врач. Она может не меняться в течение месяца, но затем дозу нужно снижать. Принимать препарат можно достаточно длительное время, до тех пор, пока больной не отметит отсутствие приступов в течение полугода. Однако это лекарство имеет побочные эффекты (может страдать печень, почки, психическое состояние больного), поэтому принимать его без контроля врача противопоказано.
• Препараты, расслабляющие мышцы. Эти препараты также помогают снять боль, часто их назначают одновременно с противосудорожными.
• Физлечение. Физиопроцедуры облегчают состояние больного, снимают боль и напряжение. К ним относятся различные прогревания, фонофорез, гальванизация с новокаином.
• Витамины группы В. Витамины в период лечения необходимы. Они помогают укрепить организмы, справиться с инфекцией и ускорить процесс восстановления. В период обострения болезни витамины колют внутримышечно.

Больше информации о тройничном нерве можно узнать из видео.

В 30% случаев медикаментозное лечение не дает желаемого эффекта. Тогда единственным выходом остается операция. Здесь также есть несколько вариантов оперативного вмешательства. Наиболее эффективный вид операции подберет врач.

Последним словом медицины является радиохирургия, когда определенная доза излучения поступает на узел тройничного нерва и разрушает его. Этот способ наиболее безопасный, так как не нуждается в обезболивании, не оставляет рубцов и обходится без кровотечений.

Если причиной болей является сдавливание нерва, возможно применение метода декомпрессии тройничного нерва. Сосуд, оказывающий давление на нерв, смещается или удаляется. Это довольно эффективная процедура особенно в случаях врожденного неправильного расположения сосудов. Однако она может дать некоторые осложнения, такие как рецидив, нарушение слуха, потеря чувствительности отдельных участков лица, инсульт.

Эффективным является также введение глицерина в область тройничного нерва. Глицерин быстро снимает болевой синдром, уже через несколько часов. Но рецидив также не исключен.

Треск в ушах при глотании - норма или патология?

Лечение воспаления тройничного лицевого нерва исключительно средствами народной медицины эффекта не даст. После нескольких попыток снять боль травами и компрессами люди, как правило, все равно обращаются к врачу.

Но можно рассматривать различные народные средства как дополнительную помощь во время медикаментозного лечения. Конечно, перед применением любого из них необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может не только не дать улучшения, но и усугубить ситуацию, усилить боль и ускорить воспалительный процесс.

Конечно, подобные средства не действуют моментально. Какого-то эффекта можно ожидать лишь при регулярном и правильном применении. Рассмотрим самые распространенные средства народной медицины, призванные излечить неврит тройничного нерва.

Различные прогревания гречкой или солью дают кратковременный эффект, но с разрешения врача можно воспользоваться этим средством. Гречку нужно зашить в плотную ткань так, чтобы она не высыпалась, нагреть на сухой сковороде и приложить к больному участку на несколько минут.

Считается, что пользу принесет отвар аптечной ромашки, если долго держать его во рту. Снять боль это не поможет, но если причиной воспаления является инфекция, ромашка окажет обеззараживающий эффект.

Компресс из настоя алтея может быть полезен при неврите лицевых мышц. Готовый раствор на марле прикладывают к больному месту, сверху тщательно утепляют платком или шарфом. Через 30 минут компресс снимают, но голову все еще утепляют платком. Так можно ложиться спать. Эту процедуру нужно проделывать несколько раз в неделю.

Иногда рекомендуют втирать в больное место пихтовое масло. Оно также облагает разогревающим эффектом. Но пихтовое масло раздражает кожу и может вызвать ожог. Кожа в месте нанесения покраснеет и набухнет. Это верный признак ожога. В рецептах народной медицины часто пишут, что это нормальная реакция, но выполнять такие манипуляции без консультации врача крайне нежелательно.

Использование народных средств в качестве дополнительной меры лечения позволяет ускорить процесс и добиться быстрого облегчения болей. Но при всех методах важно соблюдать меру, и лучше заранее проконсультироваться с врачом.

Невралгия тройничного нерва – это хроническое воспалительное заболевание тройничного нерва (наиболее крупный чувствительный нерв лица), характеризуется приступообразным болевым синдромом.

Также это заболевание называют лицевой или тригеминальной (с латинского языка trigeminus или тройничный) невралгией .

Немного статистики!

Невралгия тройничного нерва встречается в 40-50 случаях на 100 тысяч населения, ежегодно заболевает около 5 человек на 100 тысяч населения.

По статистике чаще болеют женщины старше 50 лет. Реже болеют молодые люди, описаны немногочисленные случаи заболевания у детей дошкольного возраста.

Немного интересных фактов!

• Первые описания невралгии тройничного нерва встречаются в древних источниках. Так китайский целитель Хуа То первым начал применять при этом недуге иглоукалывание, однако эта процедура не лечила, а только временно устраняла болевой синдром. Хуа То был казнен правителем Китайской империи, страдавшим этим недугом за то, что врач не оказался с ним, во время начала приступа лицевой боли. Настолько эта боль была нестерпной для полководца.
• Тригеминальная невралгия относится к идиопатическим заболеваниям, то есть, болезням с невыясненной причиной. Споров по поводу того, что приводит к данному заболеванию среди ученых очень много, но консенсус до сих пор не найден.
• Проявления невралгии тройничного нерва могут напоминать зубную боль, поэтому с этим состоянием часто первыми встречаются стоматологи. При этом пациенты указывают на боль в абсолютно здоровом зубе, такой зуб может быть ошибочно удален.
• Стрессовые ситуации и оперативные вмешательства на лице и в ротовой полости способствуют временному (до нескольких месяцев) затиханию болевого синдрома при тригеминальной невралгии.
• Привычные ненаркотические анальгетики не эффективны в лечении невралгий , они могут только временно уменьшить боль, с каждым приемом, все меньше помогают.
• Частые приступы невыносимой боли при невралгии тройничного нерва могут нарушить психическое состояние больного, приводя его к депрессиям , страхам, агрессивным состояниям, психозам .
• Приступ боли при невралгии тройничного нерва может вызвать даже легкое прикосновение, например, нанесения крема на лицо.

Как работают нервы?

Нервная система – одна из наиболее важных и сложных систем организма, которая регулирует, контролирует и осуществляет все процессы, происходящие в теле человека. Мы ничего не можем сделать: ни двигаться, ни мыслить, ни проявлять эмоции, ни дышать, ни сопротивляться чужеродным агентам и даже не способны размножаться без участия нервной системы.

Нервная система человека, особенно головной мозг, до конца еще не изучена и является кладезем для новых открытий и Нобелевских премий. Ведь практически невозможно предсказать реакцию человека на различные раздражители в тот или иной момент, полностью даже представить возможности человека, понять компенсаторные и восстановительные возможности головного мозга после травм, инфекций и других патологических состояний нервной системы.

И самая главная функция человека, осуществляемая нервной системой – интеллект, отличает и превозносит нас над другими существами планеты Земля. Над созданием искусственного интеллекта трудятся огромное количество ученых, но на данный момент это не представляется возможным, человеческая нервная система продумана природой до мелочей и неповторима.

Строение нервной системы

Центральная нервная система

Центральная нервная система у человека представлена головным и спинным мозгом .

Основные функции центральной нервной системы:

• регулирует функционирование всех органов и систем, координирует их совместную синхронную работу,
• обеспечивает адекватную реакцию организма на различные факторы окружающего нас мира,
• осуществление психических функций, разума, мышления, эмоций и так далее, что отличает нас, людей, от других существ.

Основные структуры головного мозга:

1. кора головного мозга,
2. большие полушария головного мозга (конечный мозг),
3. промежуточный мозг: таламус, гипоталамус, эпиталамус, гипофиз,
4. средний мозг: крыша среднего мозга, ножки мозга, водопровод среднего мозга,
5. задний мозг: мост головного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.

Рис. Схематическое изображение основных структур головного мозга.

Периферическая нервная система

К периферическим нервам относят черепно-мозговые и спинномозговые нервы.

Основные функции периферической нервной системы:

• сбор информации из окружающей среды, а также о внутреннем состоянии систем и органов человека,
• передача импульсов с информацией в центральную нервную систему,
• координация работы внутренних органов,
• осуществление движений,
• регуляция функций кровеносной системы и другие.

Отделы периферической нервной системы:

• Соматическая нервная система – осуществляет движения и сбор информации извне и изнутри.
• Вегетативная нервная система:
  • симпатическая нервная система – активизируется в момент стресса, опасности, реакции на факторы окружающей и внутренней среды;
  • парасимпатическая нервная система – активизируется во время покоя, отдыха и сна;
  • энтеральная нервная система – отвечает за работу всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Черепно-мозговые нервы – нервы, отходящие от головного мозга, главным образом регулируют работу органов и мышц головы, шеи, лица.

По своим функциям черепно-мозговые нервы можно разделить на:

• чувствительные нервы – отвечают за восприятие и передачу нервного импульса в головной мозг органами чувств (слух, зрение, обоняние, вкус, чувствительность кожи и слизистых оболочек);
• двигательные нервы – отвечают за работу мышц;
• смешанные нервы – нервы, имеющие чувствительные и двигательные функции.

У человека выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов. У каждого черепно-мозгового нерва есть свои ядра* в центральной нервной системе, располагающиеся, в большей мере, в промежуточном, среднем и заднем мозге.

*Ядра черепно-мозговых нервов – это образования нервной системы, которые получают и передают нервные импульсы периферической нервной системе, а именно черепно-мозговым нервам.

Нервы под микроскопом

Нейрон (нервная клетка или нейроцит) – является структурной единицей нервной системы, эти клетки являются высокоспециализированными, способны воспроизводить и передавать нервные импульсы, которые по своим характеристикам очень схожи с электрическими.

Нейроны по размерам различаются в зависимости от функции и вида, в среднем от 10 до 30 мкм (минимум 3, максимум 120 мкм).

«Нервные клетки не восстанавливаются!» - правда, или миф?

Сколько раз каждый из нас слышал это выражение от врачей, учителей, родителей. Но американскими учеными в 1999 году был частично развенчан этот миф. Элизабет Гоулд и Чарлз Гросс доказали, что центральная нервная система вырабатывает тысячи новых нейронов ежедневно на протяжении всей жизни, они предполагают, что за счет этих новых клеток у человека совершенствуется память, появляются новые навыки и знания. То есть, это такие себе листы белой бумаги, на которые каждый человек записывает для себя что-то новое. В этом направлении еще проводятся исследования, к чему они приведут ученый мир, никто не знает, но скорее всего, эти исследования перевернут наши представления о работе нервной системы. И, возможно, новые открытия помогут найти эффективные методы лечения заболеваний, которые на данный момент считаются необратимыми, такие, как рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , синдром Альцгеймера и другие.

Строение нейронов

Из чего состоит нейрон?

• Отростки дендриты – принимают импульсы от других клеток, обычно имеют ветвистую форму (как у дерева, каждая ветвь делится еще на ветви). В нейроне обычно содержится большое количество дендритов, но в некоторых клетках этот отросток может быть единичным (например, нейроны сетчатки, передающие импульсы фоторецепторов глаза).
• Тело нейрона (сома) с ядром и другими органеллами. Тело нейрона покрыта двумя слоями жира (липидная мембрана), белковым слоем и скопления полисахаридов (углеводов). Благодаря такому строению клеточной мембраны, тело нейрона способно обрабатывать нервные импульсы, в нем происходит аккумуляция импульса.
  Сома также обеспечивает питание клетки и выведение из нее продуктов жизнедеятельности.
• Аксонный холмик – участок тела нейрона, от которого отходит отросток нейрона аксон, функцией этой структуры является регуляция передачи нервного импульса в аксон, то есть, возбуждение аксона.
• Отросток аксон – длинный отросток, по которому передается информация другим нейронам. В каждом нейроне аксон один, чем он длиннее, тем быстрее передается нервный импульс. Конечные отделы аксонов разделяются на терминальные ветви, именно они соединяются с другими нервными клетками. Аксон может быть покрытым миелиновой оболочкой или без нее.
• Миелиновая оболочка является таким себе изолятором электричества, это мембрана, состоящая из липидов и белков. Она состоит из глиальных клеток (Шванновских клеток в периферической нервной системе и олигодендроцитов в центральной нервной системе), спиралевидно обволакивает аксон. Между глиальными клетками есть промежутки – перехваты Рванье, которые не покрыты миелином. Благодаря миелину электрический импульс передается по нервам быстро.

При нарушениях, связанных с разрушением миелиновой оболочки развиваются тяжелые заболевания – рассеянный склероз, диффузный склероз, энцефалопатии , нейро-СПИД и другие состояния.

Виды нейронов, в зависимости от выполняемых функций:

• двигательные нейроны – передают импульсы от центральной нервной системы к периферическим нервам мышц,
• чувствительные нейроны – преобразовывают импульсы из окружающей или внутренней среды и передают их в центральную нервную систему,
• вставочные нейроны – нейроны, которые передают импульсы от одного нейрона другому, в основном вставочные нейроны представлены нервными клетками центральной нервной системы.

Нервные волокна – аксоны нейронов.

Нервы – скопление (пучки) нервных волокон.

Соединения нейронов

Нейроны соединяются между собой, образуя синапсы. Через них одна нервная клетка (передающая) передает нервный импульс другой нервной клетке (воспринимающая).

Синапс может соединять также нервную клетку с клетками иннервируемой ткани (мышцы, железы, органа).

Головной и спинной мозг представляет собой обширное скопление соединенных между собой нейронов, которые имеют крайне сложную взаимосвязь.

Составляющие синапса:

• Аксон передающего нейрона (его пресинаптическое окончание), способен стимулировать выработку специальных химических, передающих импульсы – медиаторов. Медиаторы нервной системы (нейромедиаторы, нейротранситтеры) вырабатываются в синаптических пузырьках пресинаптического окончания.
• Синаптическая щель , через нее передается импульс.
• Воспринимающая часть клетки – или рецепторы на любой восприимчивой клетке. Рецепторы могут располагаться в дендрите, аксоне или теле нейрона, на мембране чувствительных клеток мышц, внутренних органов, органов чувств, желез и так далее.

Группы нейромедиаторов (нейротрансмиттеров):

• Моноамины: гистамин, серотонин;
• Аминокислоты: Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глицин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты;
• Катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
• Другие нейромедиаторы: ацетилхолин, таурин, АТФ и прочее.

Как передается нервный импульс?

Нервный импульс – это природное электричество, которое проходит по электропроводам (нервам) в разных направлениях и по определенным траекториям. Это электричество (импульс), имеет химическое происхождение, осуществляется с помощью медиаторов нервной системы и ионов (в первую очередь натрия и калия).

Этапы образования и передачи нервного импульса:

1. Возбуждение нейрона.
2. Включение натрий-калиевого насоса, то есть натрий через специальные натриевые каналы передвигается внутрь возбужденной клетки, а калий через калиевые каналы – из клетки.
3. Образование разности потенциалов между мембранами синапса (деполяризация).
4. Формирование нервного импульса – потенциала действия.
5. Передача нервного импульса по нервным волокнам через синапсы:
   • секреция нейромедиаторов в синаптических пузырьках передающего окончания,
   • выход медиаторов (или веществ, разрушающих их – в процессе торможения) в синаптическую щель,
   • стимуляция деполяризации воспринимающей клетки (открытие натриевых и калиевых каналов) – при возбуждении нервного волокна, или гиперполяризации (закрытие натриево-калиевых каналов) при торможении** ,
   • передача импульса далее по нервным волокнам в центральную нервную систему или иннервируемый орган.

**Все процессы возбуждения нервной системы всегда чередуются процессами торможения , эти процессы регулируются в аксоне и теле нейрона с помощью определенных нейромедиаторов, которые обладают тормозным эффектом.

Скорость передачи нервного импульса по нервным волокнам, покрытым миелином – 2-120 м/с.

Кроме передачи нервного тока через синапсы, возможно непосредственное распространение импульса контактным путем, без участия медиаторов, при плотном расположении нервных клеток.

Интересно! Можно посмотреть видео: «Невероятное вокруг нас. Нервная система».

Рефлекс – это реакция организма на какой-либо раздражитель изнутри или извне организма. В этом процессе обязательно участвует центральная нервная система.

Рефлекс – это основа функционирования нервной системы, практически все нервные процессы проходят с помощью рефлексов.

В процессе рефлекса нервный импульс проходит через рефлекторную дугу:

• рецепторы определенных клеток, органов и тканей,
• чувствительные нервные волокна образуют и передают нервные импульсы от иннервируемых органов,
• анализ импульсов в центральной нервной системе,
• двигательные нервные волокна передают импульсы к иннервируемым органам – ответ на раздражитель.

Рефлексы бывают:

• условные,
• безусловные.

В условном рефлексе обязательно берет участие высшая нервная система – кора головного мозга (там принимаются решения), а безусловные рефлексы формируются без ее участия.

Эти рефлексы развиваются как автоматическая реакция на внешние и внутренние факторы. Безусловные реакции осуществляют способность человека к самосохранению, приспособлению к условиям окружающей среды, размножению, сохранению гомеостаза – постоянства внутреннего состояния организма. Они генетически обусловлены и передаются от поколения к поколению.

Примеры безусловных рефлексов: сосание грудного молока новорожденным малышом, половой, материнский и другие инстинкты, моргание при угрозе травмы глаза, кашель и чихание при попадании инородных частиц в дыхательные пути и так далее.

Тройничный нерв

Тройничный нерв является V парой черепно-мозговых нервов. Название получил из-за наличия в нем трех ветвей :

• глазная (верхняя) ветвь,
• верхнечелюстная (средняя) ветвь,
• нижнечелюстная (нижняя) ветвь.

Перед выходом тройничного нерва из черепа нерв образует крупный нервный узел – тройничный ганглий***.

Характеристика тройничного нерва

Параметры	Характеристика
	Глазной нерв	Верхнечелюстной нерв	Нижнечелюстной нерв
Вид нервов	Чувствительный	чувствительный	смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна
Что иннервируют?	Кожа лобной, височной и теменной областей, спинки носа, века (верхнего), частично слизистую носа и носовых пазух, глазное яблоко, частично слезные железы, частично мозговые оболочки.	Кожа века (нижнего), верхней губы и боковой части лица, верхние зубы	Чувствительные волокна – кожа области нижней челюсти, полость рта (слизистая оболочка щек, подъязычной области, частично языка) альвеолы зубов, слюнные железы, барабанные струны уха и твердую мозговую оболочку. Двигательные волокна – жевательные мышцы лица, а именно: двубрюшная мышца (находится в подъязычной области), крыловидная и височная мышцы.
Основные функции	Чувствительность кожи, регуляция образования слез, чувствительность мозговых оболочек	Чувствительность кожи	чувствительность слизистой оболочки рта и кожи, чувствительность мозговой оболочки, иннервация зубов, участие в акте жевания, иннервация слюнных желез, восприятие звуков барабанной струной – чувствительный орган уха.
Место выхода из черепа	Наружная стенка глазницы.	округлое отверстие – находится под глазницей.	Овальное отверстие – находится под глазницей.
Основные ветви нерва	слезный нерв, лобный нерв, носоресничный нерв. Рис. №1	узловые ветви, скуловые нервы: скуловисочный и скулолицевой, подглазничные нервы (одни из ветвей – верхние и задние верхние альвеолярные). Рис. №1	менингеальная ветвь, жевательный нерв, глубокие височные нервы. крыловидные нервы, щечный нерв, ушно-височный, язычный, нижний альвеолярный. Рис. №2
Нервные узлы (ганглии)**, образованные тройничным нервом	Ресничный узел: глазодвигательный нерв (III пара черепно-мозговых нервов), носоресничный нерв.	Крылонебный узел: узловые ветви, симпатические и парасимпатические ветви большого и глубокого каменистых нервов (ветви промежуточного нерва, относящегося к черепно-мозговым нервам).	Ушной узел: малый каменистый нерв (ветвь языкоглоточного нерва – IX пара черепно-мозговых нервов), нижнечелюстной нерв. Поднижнечелюстной узел: язычный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва), ветви, иннервирующие слюнные железы, волокна барабанной струны.
Ядра в головном мозгу	Двигательные волокна тройничного нерва находятся в мосту (задний мозг) – двигательные ядра тройничного нерва . Чувствительные волокна тройничного нерва проходят через ножки мозга, представлены чувствительными ядрами в головном мозгу: ядра верхнего чувствительного пути , находятся в мосту головного мозга, ядра спинномозгового пути находятся в продолговатом мозгу, ядра среднемозгового пути находятся в среднем мозгу около водопровода и частично в мосту заднего мозга.

***Нервные узлы или ганглии – скопление нервной ткани, содержащее в себе нервные волокна и нервные центры, соединяет между собой два или более нервных волокна, принимает импульсы, как от окончаний, так и от центральной нервной системы (восходящие и нисходящие потоки).

Рис. № 1: Глазной и верхнечелюстной нерв и их ветви.

Рис. № 2: Нижнечелюстной нерв и его ветви.

Причины невралгии тройничного нерва

По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:

1. Сдавливание тройничного нерва в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:
   • расширение сосудов головного мозга : аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз , геморрагические и ишемические инсульты , повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва,
   • опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва,
   • травмы и посттравматические рубцы,
   • травмы в области челюстно-височного сустава,
   • разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон.
   • врожденные аномалии развития костных структур черепа.
2. Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.
3. Заболевания нервной системы:
   • рассеянный склероз,
   • детский центральный паралич (ДЦП),
   • менингиты , менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные),
   • энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ,
   • опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее.
4. Одонтогенные причины (связанные с зубами):
   • «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости.
   • реакция на анестезию каналов зубов,
   • травма челюсти с повреждением зубов,
   • зубной флюс.

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

• возраст более 50 лет,
• психические расстройства,
• хроническая усталость ,
• стрессы,
• переохлаждения лица (например, на сквозняке),
• авитаминозы (недостаток витаминов группы В),
• нарушение обмена веществ: подагра , сахарный диабет , заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии,
• гельминтозы (глисты),
• голодание, нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике, булимия , анорексия ,
• воспаление с отеком слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух (хронические синуситы),
• воспалительные процессы и гнойники (абсцессы , флегмоны) в ротовой полости – гингивиты , пульпиты ,
• нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты),
• острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией: малярия , сифилис , туберкулез , бруцеллез , ботулизм , столбняк и так далее.
• аутоиммунные заболевания,
• тяжелые аллергические заболевания .

Механизм развития (патогенез) невралгии тройничного нерва

По поводу патогенеза развития невралгии тройничного нерва дискутируют многие ученые всего мира на протяжении многих лет. В зависимости от причин, которые способствовали возникновению невралгии тройничного нерва, предполагают две теории механизма его развития:

И хоть в каждой теории есть «темные пятна», предполагают, что оба механизма развития болевого синдрома имеют место, то есть последовательно идут друг за другом. Именно поэтому лечение невралгии тройничного нерва должно быть комплексно направлено на восстановление миелиновой оболочки нервных волокон и на торможение нервных процессов в головном мозгу.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль в области лица, но есть и другие проявления и осложнения данного заболевания, которые не доставляют такого дискомфорта, как невыносимая боль, но могут дополнительно указывать именно на невралгию тройничного нерва.

Симптом	Как проявляется?	Когда возникает симптом?
Боль в области лица	Болевой синдром обычно проявляется только в одной половине лица. Боль приступообразная или ее еще называют пароксизмальной, приступы сменяется периодами затишья. Боль невыносимая, простреливающего характера, ее часто сравнивают с поражением электрическим током. Пациент в эти моменты замирает в том положении, в котором начался приступ, старается не шевелиться, зажимает руками в месте локализации боли. Приступы боли обычно длятся от пары секунд до нескольких минут. Периоды затишья могут колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Иногда, при нетипичном течении или запущенном длительном течении заболевания, боль в лице и голове носит практически постоянный характер. С длительностью заболевания продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии укорачивается.	Боль обычно появляется после воздействия раздражающих факторов. На лице есть зоны, так называемые триггерные (в литературе можно встретить термин алгогенные участки), при незначительном раздражении которых может начаться болевой приступ. При этом грубое воздействие на эти точки во время приступа часто приводит к его купированию (прекращению). Локализация триггерных точек индивидуальна: губы, носовые крылья, бровные дуги, срединная часть подбородка, место соединения челюстей (челюстно-височный сустав), щеки, наружный слуховой проход, ротовая полость: зубы, внутренняя поверхность щек, десна, язык. Боль может возникнуть как при сильных ударах и других грубых факторов раздражения области этих точек, так и при незначительных раздражениях триггерных зон: крик, улыбка, смех, разговор, жевание, прием пищи, смена температуры воздуха, сквозняк, зевота, чихание, чистка зубов, умывание, нанесение крема, макияжа, бритье и так далее. Рис. Возможные триггерные зоны при невралгии тройничного нерва.
	Локализация боли**** Височно-теменная область головы, веки, и область вокруг глазного яблока, нос, голова в целом.	При поражении глазной ветви тройничного нерва.
	Верхние зубы, верхняя челюсти, верхняя губа и щека.	При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва.
	Нижние зубы, нижняя челюсть, нижняя губа, передняя околоушная область.	При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
	Вся половина лица	При поражении всех ветвей тройничного нерва и при центральной причине невралгии (опухоли головного мозга и так далее).
Покраснение лица и склеры, повышенное слюноотделение, слезотечение, появление слизистых выделений из носа	Эти симптомы локализуются на пораженной стороне, проявляются во время болевого приступа.	Гиперемия лица и повышенная продукция слюнных, слезных желез и слизистых желез носа связана с нарушениями вегетативной нервной системы, ветви которой входят в состав чувствительных волокон ветвей тройничного нерва.
Подергивание мышц лица	Мышечный тремор схож со слабовыраженными локальными судорогами или нервными тиками, возникает на фоне болевого синдрома. При этом задействована жевательная и мимическая мускулатура. Может быть сужение глазной щели с больной стороны, связанное со спазмом век.	Подергивание мышц связано с рефлекторным распространением повышенной возбудимости на двигательные волокна тройничного нерва и других черепно-мозговых нервов, иннервируемых мышцы лица. Фото пациентки во время приступа невралгии тройничного нерва.
Психические расстройства	Больной становится раздражительным, появляются чувство страха, тревоги. Когда смех, разговор, прием пищи приводит к развитию болевого синдрома, больной замыкается, молчит, отказывается от еды. В тяжелых случаях могут наблюдаться суицидальные наклонности (желание покончить жизнь самоубийством).	Психические нарушения у больного возникают на фоне частых изнурительных приступов невыносимой боли, длительности заболевания (годы), появления приступов на фоне незначительных факторов раздражения триггерных зон. У пациентов появляются апатии, психозы, фобии, депрессии и так далее.
Нарушение чувствительности лица (парестезии)	Чувство покалывания, ползания мурашек на пораженной стороне. Может появиться тупая ноющая боль, напоминающая зубную боль при кариесе и пульпите (что приводит пациентов к стоматологу). Иногда наблюдается отсутствие чувствительности кожи по ходу ветвей тройничного нерва.	Этот симптом встречается у трети пациентов и обычно является предвестником приближающегося болевого приступа (за несколько дней или несколько месяцев до пароксизма). Парестезии связаны с распространенным повреждением миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к нарушению и их чувствительности в сторону повышенного возбуждения и нарушения проводимости нервного импульса по чувствительным волокнам нерва.
Нарушение кровообращения и лимфатического оттока (трофические изменения)	асимметрия лица, приподнятый уголок рта (оскал), опущение брови, верхнего века, напряжение мышц со здоровой стороны лица, сухость кожи, шелушения, появление морщин, выпадение ресниц, бровей, выпадение зубов (пародонтоз), облысение в височной и лобной области, локальное поседение волос, слабость жевательных мышц.	Трофические нарушения по ходу тройничного нерва могут возникнуть через несколько лет заболевания. Из-за нарушения иннервации мышц и кожи лица тройничным нервом, длительных и частых болевых приступов, наблюдается нарушение кровообращения и тока лимфы на пораженной половине лица. Это приводит к нарушению питания тканей (недостаток кислорода и питательных веществ). Для того чтобы не раздражать триггерные зоны, пациент щадит больную сторону лица: жует на здоровую сторону, не улыбается, не открывает широко рот и так далее. Это со временем приводит к атрофии жевательных и мимических мышц (уменьшение мышечных тканей, снижение их функций), что в свою очередь также приводит к нарушению трофики мышц и кожи лица. Фото пациентки с атрофией мышц лица с правой стороны.

****Невралгия тройничного нерва обычно развивается с одной стороны и чаще всего является правосторонней. С течением болезни локализация боли не меняется. Лишь при тяжелых патологиях головного мозга возможно со временем распространения процесса на вторую половину лица.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Осмотр у невропатолога

1. Анамнез (история) жизни: наличие факторов и заболеваний, которые могли стать причиной невралгии тройничного нерва (опухоли, сосудистая патология головного мозга, перенесенные заболевания, хирургические вмешательства в ротовой полости или на лице и так далее).
2. Анамнез болезни:
   • начало болезни острое, внезапное, больные четко помнят когда, где и при каких обстоятельствах начался первый приступ пароксизмальной боли,
   • приступы боли чередуются с периодами ремиссии,
   • болевой синдром провоцирует даже небольшое раздражение одной из триггерных зон тройничного нерва,
   • односторонний процесс,
   • боли не купируются противовоспалительными и анальгетическими средствами.
3. Жалобы на приступы острой невыносимой боли, которая появляется внезапно после раздражения триггерных зон, и появление других симптомов невралгии тройничного нерва (приведены выше в таблице).
4. Объективный осмотр во время межприступного периода:
   • Общее состояние обычно удовлетворительное, сознание сохранено, возможны невротические реакции, нарушение психического состояния больного.
   • При осмотре больной не дает прикасаться к лицу в области триггерных зон, сам же на них указывает, не доводя палец до кожи или слизистой.
   • Кожные покровы чаще не изменены , при тяжелом длительном течении заболевания возможна сухость кожи, наличие шелушений, складок и морщин, асимметрия лица, опущение верхнего века и другие симптомы атрофии мышц лица. Видимые слизистые оболочки не изменены.
   • Иногда наблюдается нарушение чувствительности кожи лица (парестезия).
     Со стороны внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма) обычно патологических изменений во время осмотра не выявляются.
   • Неврологический статус у больных невралгией тройничного нерва без патологии центральной нервной системы не изменен. Отсутствуют патологические рефлексы, признаки воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки).
   При патологии головного мозга могут появиться признаки очаговых поражений (например, опущение верхнего века или птоз, разность зрачков или анизокория, симптомы нарушения ориентации пациента в пространстве, изменение частоты и качества дыхания, парез кишечника и другие специфические неврологические симптомы поражения среднего и заднего головного мозга). Выявление данной симптоматики требует дальнейшего обязательного инструментального обследования головного мозга.
5. Объективный осмотр пациента во время приступа пароксизмальной боли:
   • Боль возникает после воздействия на триггерные зоны тройничного нерва, а сам болевой синдром распространяется только по ходу ветвей тройничного нерва.
   • Поза пациента: замирает или пытается руками размять мышцы лица, не отвечает на вопросы или отвечает краткими фразами. У больного при этом очень испуганный и страдальческий вид.
   • На коже лица появляется испарина (пот), краснеет кожа больной стороны лица и слизистая склер, возможно слезотечение, больной часто глотает из-за повышенного выделения слюны, из носа могут появиться слизистые выделения «ручьем».
   • Возможно появление судорожных подергиваний мимических мышц лица с одной стороны.
   • Дыхание больного уряжается или учащается.
   • Пульс учащается (более 90 в минуту), артериальное давление не изменяется, либо незначительно повышается.
   При надавливании на триггерные точки тройничного нерва приступ боли может быть временно купирован.
   
   • При проведении новокаиновой блокады тройничного нерва (введение новокаина по ходу ветвей тройничного нерва, в основном, это и есть те триггерные точки) приступ временно прекращается.

Диагноз выставляют на основании специфических жалоб, наличия триггерных зон, локализация боли по ходу ветвей тройничного нерва, появления вышеуказанных симптомов во время приступа, объективного осмотра, данных инструментальной диагностики.

Инструментальные методы исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга
МРТ– самый информативный метод исследования структур головного мозга, его сосудов, ядер и ветвей черепно-мозговых нервов.

Этот метод визуальный (то есть мы получаем точное трехмерное изображение на экране и на бумаге), однако, в отличие от рентгеновских методов, МРТ основана на магнитном, а не на радиационном излучении. То есть, является безопасным для пациента.

При подозрении невралгии тройничного нерва МРТ необходимо для выявления или исключения опухолей головного мозга, заболевание сосудов, наличие диффузного или рассеянного склероза и других возможных причин развития заболевания.

Для более точного исследования патологий сосудов головного мозга используют МРТ с введением в сосуды контрастирующего вещества (ангиография).

Недостатки метода:

• высокая стоимость исследования;
• противопоказания: наличие металлических предметов в организме (остатки осколков, кадиостимуляторов, металлических пластинок, которые используют для остеосинтеза при сложных переломах костей, металлические зубные протезы, коронки), тяжелые психологические заболевания, клаустрофобии.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – рентгенологический метод диагностики, который позволяет послойно визуализировать структуры головного и спинного мозга. По своей информативности немного уступает магнитно-резонансной томографии, так как МРТ позволяет формировать трехмерное, а КТ – двухмерное изображение. КТ позволяет выявить заболевания центральной нервной системы, которые могли привести к развитию тригеминальной невралгии.

Главным недостатком компьютерной томографии является большая лучевая (радиационная) нагрузка и дороговизна (но метод КТ доступнее и дешевле, чем МРТ).

Электронейрография

Электронейрография – инструментальный метод исследования нервной системы, позволяющий определить скорость проведения электрического тока (импульса) по нервным волокнам периферических нервов.

Что выявляет электронейрография?

• наличие поражения нерва,
• уровень поражения (то есть где именно),
• патогенез поражения (повреждение миелиновой оболочки или поражение аксона),
• распространенность процесса.

Какие изменения можно выявить при невралгии тройничного нерва?

• демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки аксонов), которое является ключевым фактором патогенеза тригеминальной невралгии,
• другие изменения нерва , характерные для других поражений нервов, позволяющие дифференцировать заболевания нервной системы.

Электронейромиография (ЭНМГ)

ЭНМГ – разновидность электронейрографии, позволяет изучить скорость прохождения электрического тока по периферическому нерву с параллельным исследованием реакции мышц, которые иннервируются данным нервом.

Кроме тех параметров, которые выявляет электронейрография, ЭНМГ выявляет переносимость боли и порог чувствительности возможных триггерных зон тройничного нерва, а также степень сокращения мышечных волокон в ответ на повышенное возбуждение нервов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ – метод диагностики нервной системы, при котором специальный аппарат электроэнцефалограф регистрирует биологическую электрическую активность головного мозга, изображая их в виде кривых. Этот метод позволяет выявить структуры, через которые нарушено прохождение импульсов.

Что выявляют при ЭЭГ во время пароксизмального приступа невралгии тройничного нерва?

• изменения кривых по синхронизированному или несинхронизированному типу,
• признаки эпилептических очагов в заднем и среднем мозге, в местах расположения ядер тройничного нерва.

Дополнительные консультации узких специалистов при тригеминальной невралгии

• ЛОР – необходимо выявить и, при необходимости, вылечить хронические заболевания носоглотки.
• Нейрохирург – при выявлении патологии центральной нервной системы, которая могла привести к развитию невралгии, необходимо решить вопрос о необходимости оперативного лечения.
• Стоматолог – для проведения дифференциальной диагностики тригеминальной невралгии с заболеваниями зубов и, при необходимости, санирования ротовой полости.

Лабораторные методы исследования

При тригеминальной невралгии лабораторная диагностика мало информативна, обычно биохимические показатели крови и других биологических жидкостей находятся в норме. На данный момент нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на невралгию, в общем, в том числе и невралгию тройничного нерва.

Но на фоне приема медикаментозных препаратов для лечения невралгии необходимо контролировать их переносимость. Для этого периодически проводят биохимические исследования печени, общий анализ мочи и крови.

При наличии симптомов воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки) необходимо провести спинномозговую пункцию, с последующим лабораторным исследованием ликвора (спинномозговой жидкости). Это необходимо для исключения менингита.

При герпетическом поражении тройничного нерва необходимо контролировать уровень иммуноглобулинов A, M, G к герпесу I, II, III типов.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение тригеминальной невралгии должно быть комплексным:

• устранение причин, которые спровоцировали развитие тригеминальной невралгии.
• уменьшение возбудимости центральной нервной системы;
• стимуляция восстановления миелиновой оболочки поврежденного тройничного нерва – на данный момент средств, позволяющих полностью восстановить миелин, нет, над разработкой такого эффективного препарата работают ученые всего мира, но применяются некоторые мероприятия, стимулирующие реставрацию миелиновой оболочки;
• физиотерапевтическое воздействие на ветви тройничного нерва и триггерные зоны.

Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии

Группа препаратов	Препарат	Механизм действия	Как применять?
Противосудорожные препараты (подбор препарата и его дозы проводят индивидуально)	Карбамазепин (финлепсин)	Эффекты от приема противосудорожных препаратов: противоэпилептический, психотропный эффект, купирование и предупреждение приступов боли при невралгии тройничного нерва. Главное их действие – это стабилизация натриево-калиевых каналов мембраны аксонов, передающих нервные импульсы. Благодаря этому уменьшается возбудимость нервных волокон тройничного нерва и его ядер в среднем и заднем отделах головного мозга. Другие эффекты : высвобождение глутамата (нейромедиатор, способствующий торможение нервного импульса) и угнетение выработки нейромедиаторов, способствующих возбуждению нервных волокон (дофамин и норадреналин). Внимание! Противосудорожные препараты относятся к психотропным лекарственным средствам и имеют много побочных эффектов, поэтому в аптеках отпускаются только по рецепту врача.	Препарат вводят постепенно с маленьких доз, затем увеличивают дозировку. Начинают лечение со 100-200 мг 2 раза в сутки, затем доводят до 400 мг 2-3 раза в сутки до прекращения болевых приступов. Позже можно уменьшить дозу для поддержания лечебного эффекта до 100-200 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное.
	Фенитоин (дифенин)		Начинают с дозы 3-5 мг на кг в сутки, затем увеличивают дозу до 200-500 мг в сутки. Дозу принимают однократно или дробят на 2-3 приема, только после или во время еды. Лечение длительное.
	Ламотриджин		Начальная доза – 50 мг 1 раз в сутки, затем дозу доводят до 50 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное.
	Габантин	Механизм действия данного препарата не известен, экспериментально доказана его высокая эффективность при невралгии тройничного нерва.	Начальная доза – 300 мг в сутки, максимальная 1800 мг в сутки. Препарат принимают за 3 приема.
	Стазепин		Начало с 200 мг в сутки, увеличивают дозу до 600 мг в сутки. Принимают за 3 приема.
Миорелаксанты	Баклофен (баклосан, лиорезал)	Баклофен эффективен для лечения невралгии, за счет стимуляции выработки нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Эффекты от применения миорелаксантов: торможение возбудимости нервных клеток, уменьшение тонуса мышц, болеутоляющее действие.	Начальная доза 15 мг за 3 приема, затем постепенно ее увеличивают до 30-75 мг в сутки за 3 приема.
	Мидокалм	стабилизирует натриево-калиевые каналы мембраны аксонов, способствует торможению прохождения нервных импульсов по нервным волокнам, препятствует прохождению кальция в синапсы, улучшает кровообращение головы, обладает болеутоляющим эффектом	Начальная доза 150 мг в сутки за 3 приема, максимальная доза – 450 мг в сутки за 3 приема.
Витаминные препараты	Витамины группы В (нейромультивит, нейровитан и другие комплексы)	антидепрессивное действие, снижает неблагоприятное воздействие внешних факторов на нервные клетки, участвует в процессах постепенного восстановления миелиновых оболочек аксонов и многие другие эффекты в отношении как периферической, так и центральной нервной системы.	По 1 таблетке 3 раза в сутки с приемом пищи.
	Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (биодобавка)	Ненасыщенные жирные кислоты являются материалом для строения миелина.	1-2 капсулы в сутки с приемом пищи.
Антигистаминные препараты	Димедрол, пипальфен	Усиливают действие противосудорожных препаратов.	Димедрол 1% 1 мл перед сном на ночь, Пипальфен 2,5% - 2 мл перед сном в виде инъекций.
Седативные и антидепрессивные препараты	Глицисед (глицин)	Глицин – аминокислота, являющаяся нейромедиатором, тормозящим процессы возбуждения нервной системы. Обладает успокаивающим, антистрессовым действиям, нормализует сон.	По 2 таблетки 3 раза в сутки рассасывать, под язык.
	Аминазин	Аминазин блокирует рецепторы, принимающие импульсы от передающих нервных волокон. Благодаря этому препарат оказывает успокоительный эффект и уменьшает психотические реакции при острых и хронических психозах.	По 20-100 мг каждые 4-6 часов внутрь.Инъекционное введение препарата необходимо при острых психотических реакциях. Одноразово вводят 25-50 мг, при необходимости препарат вводят повторно. Прием этого препарата продолжают до нормализации психического состояния больного.
	Амитриптилин	Обладает антидепрессивным действием за счет регуляции выделения нейромедиаторов.	Начальная доза: 75 мг за 3 приема, затем увеличивают дозу до 200 мг за 3 приема. Препарат рекомендовано принимать во время приема пищи.

При тяжелом течении невралгии тройничного нерва, постоянных болях, рекомендовано назначение даже наркотических средств (оксибутират натрия, кокаин, морфин и так далее).

Ранее широко применяли блокады ветвей тройничного нерва 80% этиловым спиртом (алкоголизация), глицерином и новокаином. Однако, на данный момент, доказано, что, несмотря на быстрый болеутоляющий эффект, эти процедуры способствуют дополнительной травматизации и разрушению миелиновой оболочки тройничного нерва, что в дальнейшем (уже через полгода) приводит к прогрессированию заболевания с короткими ремиссиями и длительными приступами боли.

Обязательно проводят коррекцию тех состояний, которые возможно привели к развитию заболевания:

• лечение ЛОР-патологии,
• терапия сосудистых заболеваний головного мозга,
• адекватная санация ротовой полости,
• антибактериальное (или противовирусное) и иммунокорректирующее лечение инфекционных заболеваний,
• профилактика разрастаний соединительной ткани (рубцов) после травм, оперативного лечения и инфекционных процессов, для этого эффективно назначение биостимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, ФиБС), коротких курсов малыми дозами глюкокортикостероидов (гормонов) и процедур физиотерапии,
• нормализация обмена веществ, при его нарушениях (диета, витаминотерапия, коррекция гормонального фона и так далее),
• другие мероприятия, зависимо от причинных заболеваний и состояний.

Хирургическое лечение при невралгии тройничного нерва

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва рекомендуют, если оно способно эффективно решить проблемы с минимальными рисками послеоперационных осложнений. Также предлагают облегчающие хирургические манипуляции при отсутствии клинического эффекта от проведенной медикаментозной терапии (через 3 месяца отсутствия положительных результатов).

1. Оперативное решение проблем, вызвавших невралгию:
   • удаление опухолей головного мозга (объем операции определяется типом, локализацией и распространенностью опухолевого процесса),
   • микрососудистая декомпрессия – смещение или резекция (удаление) расширенных сосудов, которые давят на тройничный нерв или его ядра,
   • расширение суженного подглазничного канала (место выхода тройничного нерва) – малотравматичная операция на костях черепа.
     При эффективном устранении причин, вызвавших сдавление тройничного нерва, часто приступы тригеминальной невралгии проходят, исход – выздоровление.
2. Оперативное вмешательство, направленное на уменьшение проводимости тройничного нерва:
   • Кибер Нож – современное эффективное лечение невралгии тройничного нерва. При этом в отличие от других травматических операций, риск развития осложнений минимальный (в среднем 5%). Кибер Нож – это разновидность радиохирургии, не требующее проколов, разрезов и других травмирующих манипуляций. Возможно проведение вне стационара больницы (амбулаторно).
     Этот метод основан на воздействии тонкого луча радиационного излучения на участок повышенной возбудимости нервных волокон тройничного нерва или его ядра.
   • Гамма Нож как и Кибер Нож – метод радиохирургии, при котором пучки радиационного излучения разрушают тройничный ганглий. Также имеет низкий риск развития осложнений. По своей эффективности уступает Кибер Нож.
   • Баллонная компрессия тройничного ганглия – через кожу вводится катетер в область узла тройничного нерва, через который устанавливают баллон и заполняют его воздухом. Этот баллон сдавливает ганглий, со временем разрушая ветви тройничного нерва, чем устраняет проводимость нервных импульсов в центральную нервную систему. Этот метод обладает временным эффектом и может привести к развитию осложнений (онемение лица, перекошенность мимики лица, нарушение акта жевания).
   • Резекция тройничного ганглия – сложная травмирующая операция, которая требует трепанации черепа, удаления ганглия путем иссечения скальпелем и длительного послеоперационного восстановления, а также имеет высокий риск развития осложнений.
   • Другие виды хирургических операций, направленные на удаление тройничного ганглия или ветвей тройничного нерва, являются травматичными и часто дают осложнения.

Выбор метода хирургического лечения зависит от:

• возможностей медицинского учреждения и хирургов,
• финансовых возможностей пациента (методы радиохирургии достаточно дорогостоящие),
• наличия сопутствующих заболеваний,
• общего состояния пациента,
• причины, которая привела к развитию невралгии,
• наличия индивидуальных показаний и противопоказаний к определенному виду операций,
• реакции пациента на медикаментозное лечение,
• риска развития послеоперационных осложнений и так далее.

Физиотерапия при тригеминальной невралгии

Физиотерапия – эффективные мероприятия для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. В зависимости от степени поражения, частоты рецидивов, причины, вызвавшей невралгию, назначают тот или иной метод физического воздействия на тройничный нерв или его ядра.

Методы физиотерапии

Метод	Эффект	Принцип метода	Длительность лечения
Ультрафиолетовое облучение (УФО) лица и шеи	Снятие болевого синдрома.	Ультрафиолетовое облучение (а именно средневолновое) способствует высвобождению нейромедиаторов, тормозящих возбуждение нервных волокон и природных анальгетиков.	10 сеансов
Лазерная терапия	Купирование болевого синдрома, торможение проведения нервного импульса по нервным волокнам тройничного нерва.	Лазером воздействуют на области локализации каждой ветви тройничного нерва, а также узлов, образуемых данным нервом. Лазерное облучение угнетает чувствительность нервных волокон.	В среднем рекомендуют 10 процедур по 4 минуты.
УВЧ	Снятие болевого приступа, улучшение микроциркуляции при атрофии мимических и жевательных мышц.	Воздействие ультравысокими частотами способствует: поглощению энергии тканями пораженных участков, что проявляется выделением из них тепла, улучшению кровообращения, тока лимфы, частичная нормализация натриево-калиевых каналов мембраны нервных волокон, которые передают нервные импульсы.	15-20 сеансов по 15 минут
Электрофорез	Болеутоляющий эффект, расслабление мышц.	Электрофорез – введение лекарственных веществ с помощью электрического тока непосредственно в необходимый участок нервов. Для купирования боли вводят: новокаин, димедрол, платифиллин. Эти вещества блокируют калиево-натриевые каналы, которые способствуют передаче нервных импульсов по нерву. Также с помощью электрофореза можно ввести витамины группы В, что улучшит питание нерва и поврежденной миелиновой оболочки.	Эти процедуры лучше чередовать с другими методами физиотерапии через день, всего 10 процедур.
Диадинамические токи	Болеутоляющий эффект, снижение интенсивности боли в последующих пароксизмальных приступах, удлинение периодов ремиссии.	Для этого метода используют токи Бернара, которые представляют собой электрические токи с импульсом 50 тысяч герц. Электроды устанавливают на область триггерных зон тройничного нерва, включая слизистую оболочку носа. Ток Бернара снижает порог болевой чувствительности, блокируют ветви тройничного нерва, тем самым уменьшая интенсивность болевого синдрома, до полного его прекращения. Эффективно применение диадинамических токов в сочетании с электрофорезом и другими методами физиотерапии.	Несколько курсов по 5 дней с перерывом в 5-7 дней, процедура длится в течение 1 минуты.
Массаж	Профилактика и лечение атрофии мимических и жевательных мышц.	Массаж мышц лица, головы и шеи улучшает кровообращение и ток лимфы, тем самым улучшая их питание. Массаж проводят осторожно, он не должен затрагивать триггерные зоны и провоцировать развитие болевых приступов. Используют движения поглаживания, растирания, вибрации. Курс массажа назначают только на фоне стойкой ремиссии заболевания.	10 сеансов.
Иглорефлекотерапия (иглоукалывание)	Снятие болевого синдрома.	Иглоукалывание воздействует на нервные рецепторы, которые передают импульс на нервные волокна. При этом выбирают несколько точек в триггерных зонах и несколько точек отдаленно на противоположной стороне. Иногда иглы устанавливают на длительный период – сутки и больше, периодически их прокручивая.	Длительность лечения подбирается индивидуально, часто хватает всего нескольких процедур.

Все физиотерапевтические методы лечения должны применяться в комплексе с медикаментозной терапией и устранением факторов, которые привели к развитию заболевания, так как в качестве монотерапии (моно- один) физпроцедуры бессильны.

Профилактика невралгии тройничного нерва

1. Своевременное обращение за медицинской помощью для лечения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, своевременной санации ротовой полости и так далее.
2. Ежегодные профилактические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний внутренних органов, эндокринных желез, нервной и сердечнососудистой патологии.
3. Избегать травмы лица и головы.
4. Избегать сквозняков и других видов переохлаждений.
5. Контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.
6. Здоровый образ жизни:
   • полноценная физическая активность,
   • полноценный сон и отдых,
   • адекватная реакция на стрессовые ситуации,
   • правильное здоровое питание, содержащее достаточное количество витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот и аминокислот.
   • закаливание,
   • отказ от курения, злоупотребления наркотиками и алкоголем и прочее.
7. Нельзя заниматься самолечением боли в области лица, помните, что любые манипуляции могут усугубить течение тригеминальной невралгии.

Будьте здоровы!

Что такое невралгия тройничного нерва?

Человеческий организм включает в себя двенадцать парных черепно-мозговых нервов. В их число входит и является пятым по счету тройничный нерв. Эта пара нервов располагается на правой и на левой стороне лица, обеспечивая чувствительность данной области. Тройничный нерв состоит из трех веточек, каждая из которых отвечает за чувствительность лица на соответствующем участке. Первая делает чувствительными:

• Глаз;
• Верхнее веко.

Вторая веточка:

• Щеку;
• Нижнее веко;
• Верхнюю губу и десну;
• Ноздри.

• Нижнюю челюсть;
• Нижнюю губу и десну;
• Некоторые жевательные мышцы.

Воспаление, как правило, проявляется в одной части лица. Сопровождается оно очень сильными мучительными болями , вызванными раздражением нерва. Зачастую, болевые ощущения наблюдаются в нижней части лица, реже боль появляется в области лба и вокруг носа.

На сегодняшний день, полностью избавиться от заболевания тройничного нерва удается далеко не всегда. Применяются способы, заметно снижающие болевые ощущения при невралгии. К ним относится использование противосудорожных препаратов. В тех случаях, когда медикаментозное лечение вызывает тяжелые побочные явления или не приносит заметных результатов, применяют хирургическое лечение.

Причины невралгии тройничного нерва.

Причиной раздражения тройничного нерва, и как следствия сильной боли, является сдавливание нерва и разрушение миелиновой оболочки.

Такие явления могут быть вызваны опухолями, соприкосновением у основания черепа кровеносных сосудов, а именно вены и артерии, с тройничным нервом, за счет чего происходит сдавливание нерва. У молодых людей данное заболевание, обычно возникает от множественного склероза, приводящего к разрушению миелиновой оболочки тройничного нерва.

Атака невралгии тройничного нерва может быть вызвана самыми простыми явлениями. Возникновению сильнейшей боли способствуют:

• Прикосновение к лицу
• Чистка зубов;
• Дуновение легкого ветерка;
• Разговор;
• Бритье;
• Умывание;
• Нанесение макияжа;
• Удар по носу.

Симптомы невралгии тройничного нерва.

Течение такого заболевания делится на два вида : типичное и нетипичное.

К типичному течению заболевания относят периодическое возникновение, и затихание стреляющей боли. Болевые ощущения сравнимы с ударом тока.

Зачастую они проявляются при легком прикосновении к тому или иному участку лица.

При нетипичном течении заболевания отсутствуют периоды затихания боли. Болевые ощущения носят постоянный характер, охватывают большие участки лица.

При рассмотренном течении заболевание очень трудно поддается лечению .

Иногда, боль может появиться без видимых на то причин, совершенно неожиданно. В других же случаях, характерно ее появление в стрессовых ситуациях: после больших нервных потрясений, стоматологического лечения или удара по лицу.

Однако, большинство врачей полагает что, патология начала развиваться гораздо раньше , чем возникли боли, а стрессовая ситуация послужила только дополнительным толчком в развитии заболевания. Очень часто пациенты ошибочно принимают боль, возникающую от поражения тройничного нерва за зубную боль. Это объясняется проявление болевых ощущений в области нежней или верхней челюсти. При этом после стоматологического лечения боли не уменьшаются.

Симптомы, которые сопровождают патологию тройничного нерва, аналогичны симптомам, возникающим при других заболеваниях, таких как: синдром Эрнеста, невралгия затылочного нерва, височный тендинит.

При синдроме Эрнеста возникают боли в области лица и шеи, а также головные боли. Такое заболевание может быть вызвано повреждением стиломандибулярной связки,которая соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа .

К симптомам височного тендинита относятся: головная и зубная боль, болезненные ощущения в области щеки и шеи.

При воспалении затылочного нерва болеть начинает голова сзади, а за тем боль распространяется и на лицевую часть.

Заболевание тройничного нерва — циклично, обусловленное сменой периодов обострения и затихания болевых ощущений. Обычно, боли начинаются резко, через 20 секунд достигают своего пика, длятся некоторое время, сменяясь небольшими промежутками облегчения. Частота подобных приступов у всех пациентов разная. У кого-то боли возникают один раз в день, у кого-то могут проявляться каждый час.

Лечение тройничного нерва народными средствами осуществляется несколькими способами. Но стоит иметь в виду, что такие процедуры производят кратковременный эффект, то есть они лишь на какое-то время облегчают боль, но не ликвидируют причины.

Самым простым способом, ослабляющим воспаление тройничного нерва, считается перцовый пластырь.

Лечение тройничного нерва крупами и травами.

Для лечения патологии тройничного нерва заваривают чай из аптечной ромашки. Для этого необходимо взять чайную ложку сухих цветков на стакан кипятка.

Дать немного остыть, и еще теплым чай набирать в рот , держать сколько сможете.

Кроме того, можно на сковороде хорошенько разогреть стакан гречки. Пересыпать крупу в тканевый мешочек и прикладывать к месту, в области которого беспокоят боли.

Держать до полного остывания. Процедуру рекомендуется проводить каждый день по 2 — 3 раза.

После чего, делать перед сном компресс на больные места, покрыв его компрессной бумагой и укутав чем-нибудь теплым. Компресс необходимо держать 60 — 90 минут, за тем снять и обвязать голову теплым платком на ночь. Продолжительность данной процедуры около недели, за это время боли должны прекратиться.

Лечение тройничного нерва пихтовым маслом.

Пихтовое масло, пожалуй, одно из самых эффективных способов лечения. Средство позволяет избавиться от воспаления полностью и в довольно короткие сроки. При применении этого способа можно получить покраснения и припухлости кожи, но в течение трех дней все проходит вместе с мучительными болями от заболевания. Использование пихтового масла достаточно просто. Необходимо смочить ватный тампон маслом и втирать в кожу 5-6 раз в день, процедуру повторять три дня. Для избегания ожога кожи втирания должны быть не очень интенсивными.

Лечение невралгии яйцом.

Этим способом лечения поделился человек исходя из собственного опыта. Который смог избавиться от заболевания и вот уже на протяжении нескольких лет мучительныесимптомы заболевания его не беспокоят . А в случаях обострения (изредка все же случаются) достаточно медикаментозного лечения, т. е. применения обезболивающего препарата.

Как все гениальное рецепт очень простой. Необходимо взять сваренное яйцо, очистить и разделить ножом пополам, прикладывать на место наиболее интенсивной боли. Способ очень действенный — боли исчезают быстро и надолго. Главное применить его в самом начале приступа, как только почувствовали боль.

Лечение свеклой:

Свеклу нужно натереть на крупной терке и вложить в конвертик, сделанный из нескольких слоев бинта. Затем вводим этот сверток в слуховой проход со стороны воспаления. Желательно, чтобы сок свеклы оставался в слуховом проходе. Почти одинаковый эффект получится при выдавливании сока из свеклы и закапывания его непосредственно в слуховой проход. Можно также натереть корень хрена, потом завернуть его в бинт (марлю) и делать примочки.

Лечение чесночным маслом:

Ложка чесночного масла разводится в половине литровой банки коньяка либо водки. Такой эссенцией смазывается лоб и виски пару раз каждый день, со временем, приступы пройдут.

Лечение воспаления тройничного нерва травами.

Как раньше уже упоминалось, хорошо помогают при заболевании тройничного нерва такие растения, как алтей и ромашка аптечная. Рассмотрим еще способ лечения тройничного нерва с помощью этих трав. Он аналогичен описанному выше лечению, но в данном способе соединены два рассмотренных способа в одну процедуру.

Необходимо отдельно приготовить настой из ромашки и алтея. Ромашковый настой готовиться из цветков. Одну чайную ложку заливают стаканом кипятка. Для приготовления настоя из алтея можно использовать как измельченный корень, так и листья и цветки.

При приготовлении настоя из корней нужно взять 4 чайные ложки сырья на стакан охлажденного кипятка и настаивать в течение ночи.

Если использовать цветы и листья алтея — настой готовиться немного по-другому. Берут две столовые ложки высушенных листьев или цветков, заливают стаканом кипятка, настаивают один час.

Настой из ромашки набирают в рот и держат как можно дольше. Одновременно на больное место прикладывают марлевый компресс пропитанный отваром из алтея.

Марлю сверху покрывают компрессной бумагой и укутывают шерстяным шарфом или платком. Процедуру проделывают несколько раз в день. Лечение следует продолжать до полного исчезновения болевых ощущений.

Эффективны при лечении травами такие методы:

1) настой из корня алтея: берем 4 ч. л. корней алетея и заливаем остуженной водой, настаиваем восемь часов. Из настоя делается компресс, накладывается перед сном на час. После чего, надевается теплый платок и можно спать. Такое лечение занимает около недели. Можно заменить корень алтея его цветами, листьями. Тогда нужно 2 ст.л. алтея залить кипятком, настоять в течение часа. Одновременно с компрессами из алтея можно набирать в рот настой ромашки, держать максимально долго.

2) 3 листочка красной герани, прикладываем к больной щеке, сверху прижимаем небольшим лоскутком льна и шерстяным платком.

3) 3 столовых ложки немного раскрывшихся почек березы нужно смешать с 2 стаканами водки. Держать смесь следует две недели, исключительно в темном месте. Потом делаются притирки на пораженное место.

4) oтлично помогают горячие ванны с молодой осиновой корой. Заваривать ее нужно отдельно.

5) ложку зелени мяты заваривают в 250 мл кипятка, держат на огне 10 минут, пропускают через сито. Данное средство делят пополам, выпивают за один день.

6) свиной жир и крутой отвар из почек сирени смешиваем и готовим мазь, которую потом втираем в больные места.

7) 1 ч. л. тысячелистника обыкновенного заливается стаканом кипятка, держится в тепле, процеживается. Принять настой прямо перед едой, за день выпивать 1 ст. л.- треть стакана.

8) залить листья малины и ее стебли водкой (1:3), дать настояться 9 дней. Принимать минимум 20-50 капель перед приемами пищи. Продолжать лечение 3 месяца.

Наружное средство:

1. Компрессы из пакетов льда. Такие компрессы расслабляют мышцы, если лед положить на область боли, это принесет мгновенное облегчение. Можно также делать попеременно горячие и холодные компрессы. Если вас совсем недавно начал беспокоить тройничный нерв, такое лечение поможет надолго избавиться от симптомов болезни.

2. Мазь. Для ее приготовления понадобится отвар цветков сирени и животного жира. Можно использовать вазелин. Приготовленной смесью смазать больное место и накрыть плотной тканью. Применять эту мазь можно не только во время болевых ощущений, но и для профилактики заболевания.

3. Для того чтобы быстро избавиться от ноющей боли, нужно сварить яйцо, разрезать его на половинки и прикладывать их поочередно к больному месту, пока боль не прекратится.

1. Травяной чай. Чтобы его приготовить, нужно заварить 10 гр. толченого тысячелистника и добавить туда несколько капель лаванды. Пить два раза в день. Также можно использовать отвар ромашки или лопуха, он будет стимулировать кровообращение в пораженной области.

2. Настойки. Для этого нужно натереть на терке одну дольку чеснока и залить получившуюся кашицу двухстами граммами водки или спирта. Настаивать в течение недели в темном месте.

Настойкой необходимо натирать область лица, пока боль не прекратится. Использовать несколько раз в день. Эта настойка производит согревающий эффект и боль постепенно уходит. Когда ноет тройничный нерв, лечение обязательно должно сопровождаться согревающим эффектом. Поэтому в состав настоек может входить все, что поможет создать этот эффект.

Невралгию тройничного нерва некоторые врачи называют болезнью самоубийц. Если вас беспокоит тройничный нерв, лечение нужно начать незамедлительно. Так как со временем боль становится невыносимой, и страх приближающего приступа может помешать вашей повседневной деятельности. В таких случаях многим людям сложно следовать нормальному, обычному образу жизни. Если вы испытываете невыносимую боль и не реагируете на лекарства, вам срочно нужно обратиться к лечащему врачу. Вышеуказанные средства, безусловно, могут пригодиться и доказать свою эффективность и воздействовать на тройничный нерв. Лечение будет действенным, достигнутый результат максимальным, если использовать такие способы только после консультации с врачом-специалистом. Лечение тройничного лицевого нерва в сочетании с лекарственными препаратами и процедурами, предложенными здесь, может надолго облегчить вашу жизнь.

Тройничный нерв, лечение которого чаще всего проводится хирургическим путем, после операции перестает навсегда беспокоить человека, то есть повторно воспалиться он уже не может. Что касается лекарств, то наиболее распространенными препаратами для лечения данного заболевания являются "Кетопрофен", "Баклофен" и "Фенитоин". Какой из них применить, конечно же, назначит врач.

Невралгия тройничного нерва – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.

Что такое невралгия, виды заболевания

Тройничный нерв берет начало от ствола передней части варолиева моста, находящегося рядом со средними ножками мозжечка. Он образован из двух корешков – крупного чувствующего и маленького двигательного. Оба корня от места основания направлены к верхушке височной кости.

Двигательный корешок вместе с третьей чувствующей ветвью выходит сквозь овальное отверстие и дальше соединяется с ней. Во впадине на уровне верхней части пирамидной кости находится полулунный узел. Из него выходят три основных чувствующих ветви тройничного нерва (см. фото).

Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:

• 1 ветвь - орбитальную область;
• 2 ветвь - щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
• 3 ветвь - нижнюю челюсть, губу и десну.

Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавливанию или раздражению. Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается крайне редко, чаще всего поражается 2 и/или 3 ветвь.

Если поражена одна из ветвей тройничного нерва, то могут проявиться самые разные нарушения. Например, область иннервации может стать нечувствительной. Иногда же наоборот она становится слишком чувствительной, почти до болезненного состояния. Нередко часть лица как бы обвисает, или становится менее подвижной.

Условно все виды невралгий тройничного нерва можно разделить на первичную (истинную) и вторичную невралгию.

1. Первичная (истинная) невралгия считается отдельной патологией, возникающей вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
2. Вторичная невралгия – результат других патологий. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.

Причины

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Причины развития тригеминальной невралгии самые различные:

• сдавление нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал при аномальном расположении сосудов головного мозга;
• аневризма сосуда в полости черепа;
• нарушение обмена веществ: , сахарный диабет, и другие эндокринные патологии;
• переохлаждение лица;
• хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические , кариес зубов);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
• хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, герпес);
• психические расстройства;
• нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты);
• тяжелые аллергические заболевания;
• (глисты);
• рассеянный склероз;
• опухоли головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода.

Итак, типичные признаки болевого синдрома при невралгии тройничного нерва:

• характер боли в лице - стреляющий, чрезвычайно жесткий; пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом
• длительность приступа невралгии - 10-15 секунд (не более двух минут)
• наличие рефрактерного периода (промежуток между приступами)
• локализация боли - не меняется на протяжении нескольких лет
• боль определенной направленности (из одной части лица переходит в другую)
• наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм)
• наличие триггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор)
• характерное поведение пациента во время приступа - отсутствие плача, криков и минимум движений.
• подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа.

Из вторичных симптомов невралгии тройничного нерва следует выделить фобический синдром. Он формируется на фоне «охранительного поведения», когда человек избегает определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

1. Жевание пищи стороной, которая противоположна болевой половине;
2. Невропатические осложнения невралгии приводят к вторичным болевым ощущениям в голове;
3. Сопутствующее раздражение слухового и лицевого нервов.

Симптомы сложно правильно интерпретировать, если болевой синдром выражен у пациента незначительно.

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица.

Локализация боли

Болевые приступы могут быть не единичными, а с небольшим интервалом следовать друг за другом. Патогенез развития невралгии тройничного нерва весьма разнообразен:

1. Обычно неприятные ощущения в какой-либо части лица проявляются в виде приступа.
2. Боль сковывает человека на пару минут и временно отступает. Затем приходит снова. Между болевыми атаками проходит от 5 минут до часа.
3. Поражение напоминает удар электрошокером. Дискомфорт обычно локализуется в одной части лица, но нередко пациент ощущает боли сразу в нескольких местах.
4. Человеку кажется, что боль охватывает всю голову, область глаз, уши, нос. Говорить во время приступа весьма сложно.
5. От боли, сводящей ротовую полость, произносить слова чрезвычайно трудно. При этом могут сильно дергаться мышцы.

С симптомами невралгии тройничного нерва схожи и другие заболевания. К ним относятся височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва. При височном тендините боль захватывает щеку и зубы, наблюдается головная боль и боль в области шеи.

При невралгии затылочного нерва боль, обычно, располагается спереди и сзади головы и может иногда распространяться на область лица.

Что чаще всего вызывает боль при невралгии тройничного нерва?

В том случае, если у пациента существует невралгия, то каждый приступ возникает вследствие раздражения тройничного нерва, вследствие существования триггерных, или «курковых» зон. Они локализуются на лице: в углах носа, глаза, носогубных складках. При раздражении, иногда чрезвычайно слабом, они могут начать «генерировать» устойчивый, длительный болезненный импульс.

Факторами появления боли могут быть:

1. процедура бритья для мужчин. Поэтому появление пациента с лохматой бородой может навести опытного врача на «невралгию со стажем»;
2. просто легкое поглаживание лица. Такие больные оберегают лицо очень тщательно, не пользуются носовым платком, салфеткой.
3. процесс еды, процедура чистки зубов. Движения мышц ротовой полости, щечных мышц и констрикторов глотки провоцируют боль, поскольку начинает смещаться кожа лица;
4. процесс приема жидкости. Одно из мучительных состояний, так как утоление жажды наказывается сильнейшей болью;
5. обычная улыбка, а также плач и смех, разговор;
6. нанесение на лицо макияжа;
7. ощущение резких запахов, которые называют «тройничными» - ацетона, нашатырного спирта.

Последствия невралгии для человека

Невралгия тройничного нерва в запущенном состоянии влечет за собой определенные последствия:

• парез мышц лица;
• ухудшение слуха;
• паралич лицевых мышц;
• развитие асимметричности лица;
• продолжительная боль;
• повреждение нервной системы.

Группу риска составляют люди старшей возрастной категории (чаще женщины), люди, страдающие сердечно сосудистыми заболеваниями или с нарушенным обменом веществ.

Диагностика

Неврологу необходимо отдифференцировать фронтит, заболевания зубов, отит, паротит, этмоидит или гайморит. Для этого назначают комплексное обследование.

Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза.

Основные методы диагностики:

1. Консультация невропатолога. Врач по результатам первичного осмотра определяет дальнейшие виды обследования.
2. Стоматологическое обследование. Невралгия часто возникает на фоне зубных заболеваний, некачественных протезов.
3. Панорамный рентгеновский снимок черепа и зубов. Помогает увидеть образования, которые могли защемить нерв.
4. МРТ. Исследование помогает увидеть строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий, различного рода опухолей.
5. Электромиография – предназначена для изучения особенностей прохождения импульсов по нерву.
6. Анализ крови – позволяет исключить вирусное происхождение патологических изменений в тройничном нерве.

В случае если вам поставили диагноз невралгия, то не пугайтесь, в целом прогноз благоприятный, но большую роль играет именно своевременное лечение.

Лечение невралгии тройничного нерва

Излечить эту болезнь крайне сложно и не всегда даже радикальные методы лечения дают положительный результат. Но правильная терапия позволяет снять болевой синдром и значительно облегчить страдания человека.

К основным методам лечения при невралгии тройничного нерва относят:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• оперативное лечение.

Медикаментозные препараты

В медикаментозном лечении используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

• Противосудорожные препараты
• Спазмолитики и миорелаксанты.

Перед применением любого препарата, необходима консультация неврапотолога.

Финлепсин при невралгии тройничного нерва является одним из самых распространенных антиконвульсантов. Действующим веществом данного препарата является карбамазепин. Это средство играет роль анальгетика при идиопатической невралгии или заболевании, которое возникло на фоне рассеянного склероза.

У пациентов с невралгией тройничного нерва Финлепсин купирует наступление приступов боли. Эффект заметен спустя 8 – 72 часа после приема препарата. Дозировка подбирается только врачом индивидуально для каждого больного.

Доза Финлепсина (карбамазепина), при приеме которой пациенты могут безболезненно разговаривать и жевать, должна оставаться неизменной в течение месяца, после чего необходимо ее постепенно снижать. Терапия этим препаратом может длиться до тех пор, пока пациент не отметит отсутствие приступов на протяжении полугода.

Другие препараты при невралгии тройничного нерва:

• Габапентин;
• Баклофен;
• Вальпроевая кислота;
• Ламотригин;
• Прегабалин.

Каждое из данных лекарственных средств имеет показания к применению при невралгии тройничного нерва. Иногда данные препараты не помогают, поэтому назначается фенитоин в дозе 250 мг. Средство обладает кардиодепрессивным действием, поэтому должно вводиться медленно.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые аппликации, применение разного типа токов, иглорефлексотерапию. Чтобы избавиться от сильнейших болей, врачи делают пациенту спирт-новокаиновые блокады. Этого хватает на какое-то время, но блокады с каждым разом действуют все менее эффективно.

• Применяются следующие методы:
• Иглорефлексотерапия;
• Магнитотерапия;
• Ультразвук;
• Лазеролечение;
• Электрофорез с лекарственными средствами.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома.

Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Бывают следующие виды операций:

1. Чрескожная операция . Применяют на ранних стадиях болезни. Под местной анестезией тройничный нерв уничтожают, воздействуя на него химическими веществами или радиоволнами.
2. Декомпрессия нерва . Такая операция направлена на коррекцию расположения артерий, которые сдавливают тройничный нерв.
3. Радиочастотная деструкция нервного корешка . При этой операции разрушают только определенную часть нерва.

Вид операции назначается в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у пациента.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения.

Народные средства для применения в домашних условиях

Как лечить невралгию народными средствами? При использовании народных средств важно помнить, что таким способом снимается только симптоматика. Конечно, в первую очередь, следует использовать народные рецепты, которые эффективно могут помочь в борьбе с воспалительным процессом.

Важно помнить , что применение того или иного метода лечения должно быть обговорено с врачом. Обратите внимание на последствия, которые может принести медикаментозное лечение.

Народные средства для лечения невралгии в домашних условиях:

1. Березовый сок. Принимая его внутрь или смазывая им пораженную невралгией сторону лица, можно добиться уменьшения симптомов болезни. Пить этот сок нужно по 4-5 стакана в день.
2. Свеклу натирают на крупной терке. Из бинта делают небольшой конвертик (бинт сворачивают в несколько слоев), в который и вкладывают натертую свеклу. Такой сверточек вводят в слуховой проход с той стороны, где появилось воспаление.
3. Поможет и сок черной редьки. Его можно смешать с лавандовой настойкой или эфирным маслом лаванды и втирать в больное место. Потом следует обернуться шарфом и полежать полчаса. Допустимо при приступе делать окуривание комнаты, в которой находится больной. Для этого нужна полынная сигара. Ее скручивают из сухих листьев полыни и поджигают. Окуривание должно длиться не более 7-10 минут. Производить такие манипуляции надо в течение недели.
4. На сковороде раскалить стакан гречки, пересыпать крупу в хлопчатобумажный мешочек и прикладывать к больному участку. Мешочек убирают, когда он полностью остыл. Такая процедура проводится дважды в день.
5. Лечим тройничную невралгию аптечной ромашкой – прекрасное успокоительное средство при НТН. Из нее можно делать утренний чай. Следует набрать в рот некоторое количество теплого напитка, но не глотать, а держать его как можно дольше.
6. Корень хрена натереть на крупной тёрке, завернуть полученную кашицу в салфетку и прикладывать в виде примочек к поражённому месту.
7. Для снятия напряжения в организме и облегчения невралгических болей рекомендуются горячие ванны с добавлением отвара молодой коры осины.

Профилактика

Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

• избегать переохлаждений лица;
• своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
• профилактика травм головы.

Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

Итак, избавление от невралгии троичного нерва возможно. Необходимо лишь вовремя обратиться за помощью к специалистам и пройти обследование. Невропатолог сразу назначит необходимые препараты для борьбы с недугом. Если такие средства не помогают в борьбе с тройничной невралгией, прибегают к помощи нейрохирурга, который решает проблему оперативным путем.

Тройничный нерв воспаление: симптомы и лечение в домашних условиях.

Неврит тройничного нерва настигает неожиданно - внезапная боль в области лица хоть и длится недолго, но обладает большой интенсивностью.

Больные сравнивают болевое ощущение с ударом тока и считают, что оно превосходит все испытанные ими ранее негативные воздействия.

Чтобы выработать тактику борьбы с мучительными приступами, нужно знать как можно больше о болезни.

Ведь иногда человек не сразу обращается к врачу, а пытается снять боль доступными лекарствами и народными средствами.

Что можно делать, а чего нельзя категорически, можно понять, только досконально узнав, что такое воспаление тройничного нерва.

Локализация боли в зависимости от строения тройничного нерва

Понятно по названию, что нерв отвечает за чувствительную и двигательную функции тканей лица.

Как все черепно-мозговые нервы этот орган парный: есть правая и левая ветвь.

Кроме того, каждая ветка делится на три более мелких отростка, каждый из которых отвечает за свою зону:

1. Глазная ветвь - ее еще называют верхней или 1-ой. Она отвечает за чувствительность лобной зоны и верхней области глаза.
2. Верхнечелюстная - средняя (2-я) ветвь иннервирует ткани, расположенные в районе верхней челюсти: зубы, десны, скулы, подглазничную область.
3. Нижнечелюстная - 3-я ветка отвечает за нижнюю часть лица. Это самое крупное ответвление тройничного нерва, так как в зоне его «влияния» некоторые жевательные мышцы.

Таким образом, боль в определенном участке лица дает знать, какая ветвь поражена, воспалена или подверглась иному воздействию.

Очень редко болит все лицо, чаще поражается одна сторона (левая или правая) или даже «подконтрольный» участок какого-нибудь одного ответвления.

Воспаление тройничный нерв симптомы

Основной признак - это периодическая боль, локализующаяся по ходу ветви или в зоне ее иннервации.

Длится она около 2 минут, но настолько сильна, что человек испытывает психическое напряжение и старается минимизировать все провоцирующие факторы:

• жевание;
• глотание;
• смех;
• чистку зубов.

Приступ боли можно спровоцировать, случайно дотронувшись до лица, умываясь холодной водой или даже просто во время разговора.

Качество жизни при воспалении тройничного нерва резко падает, от ожидания и переживания боли может возникнуть депрессия, известны даже случаи суицида.

Невралгия на начальном этапе дает знать о себе только приступами боли и иногда потерей чувствительности в иннервируемом участке, для более тяжелых поражений лицевого нерва (невропатия) характерны:

1. Онемение;
2. Судорожные сокращения мышц лица;
3. Повышенная чувствительность (гиперестезия);
4. Постоянная тупая боль;
5. Паралич мышц, вследствие чего возникает асимметрия лица (при поражении одной из фронтальных ветвей);
6. Слюно или слезотечение - соответственно тому, которая из ветвей воспалена;
7. Нарушение речи, жевания, глотания.

Любой из перечисленных симптомов - это повод немедленно обратиться к неврологу.

Часто боль, возникающую в верхней или нижней челюсти, отдающую в ухо или в лобную область, больные склонны приписывать гаймориту, заболеванию десен или зубов, отиту.

Только в условиях лечебного учреждения можно точно определить заболевание и начать своевременное лечение.

Впрочем, возможен и обратный эффект: гайморит, отит или больной зуб могут спровоцировать воспаление нервного корешка, которое потом придется долго и скрупулезно лечить.

Причины воспаления тройничного лицевого нерва

Известны факторы, повышающие риск воспаления тройничного нерва:

• Переохлаждение;
• Гормональный сбой;
• Слабый иммунитет;
• Хронический стресс и последующее нервное истощение (что, кстати, и ослабляет защитные силы организма - иммунитет).
• Травмы, ушибы головы;
• Болезни сосудов;
• Инфекционные заболевания;
• Опухолевые новообразования;

Механизм возникновения боли таков: первичное воспаление, например, из-за переохлаждения, вызывает боль и отек.

Находясь в узком костном канале, нерв набухает из-за отека и начинает травмироваться о стенку канала.

Наступает замкнутый круг - от воспаления нерв испытывает давление окружающих тканей, и от этого еще больше воспаляется.

Понятно, что с течением времени в болезненный процесс постепенно захватываются окружающие ткани, симптомы становятся все тяжелее.

Компрессия (сжатие, давление) на нервный ствол может оказать патологические изменения в близлежащих тканях:

• Патологическими костными разрастаниями;
• Опухолевыми новообразованиями;
• Увеличенными кровеносными сосудами (аневризма) и т.д.

Воспаление тройничного лицевого нерва может быть симптомом рассеянного склероза.

Это аутоиммунное заболевание, патогенез которого сопровождается образованием рубцов на нервных волокнах.

Демиелинизация - разрушение миелина, важного компонента нервной ткани с образованием бляшек разной величины - ведет к нарушениям проводимости нервных импульсов.

Радикальное лечение современной медициной не выработано, терапия направлена на снятие воспаления и ослабление симптоматики, применяют иммуноукрепляющие препараты.

В связи с обозначенными провокативными причинами воспаления тройничного лицевого нерва становится понятной распространенность этого заболевания среди людей старше 50 лет, причем женщины болеют гораздо чаще.

Чем объясняется предпочтения невралгии по гендерному признаку, официальной медициной не установлено.

Диагностика тройничного лицевого нерва

Для успешного излечения важна дифференциальная диагностика - необходимо исключить заболевания, имеющие схожую с воспалением тройничного нерва симптоматику:

• Синдром лицевой симпаталгии или сосудистая лицевая боль.
• Периодическая мигренозная невралгия (Хортона).
• Каротидно-темпоральный синдром.
• Синдром Костена - поражение височно-нижнечелюстного сустава.
• Болевой синдром глазничной артерии.
• Синдром лицевой каузалгии.

Кроме осмотра и уточнения клинической картины путем расспроса больного, врач назначает комплекс обследований, чтобы поставить корректный диагноз:

• Анализ крови.
• Томография мозга (МРТ).
• Рентген носовых пазух.
• Электромиографию (ЭМГ).
• Ангиографию сосудов мозга.

По совокупности признаков диагностируют заболевание и назначают лечение.

Терапия воспаления тройничного нерва

После обработки анализов и исследований становится ясной картина происхождения болей - вследствие чего воспалился нерв.

В комплекс лечебных мероприятий входит:

• Медикаментозное лечение.
• Оперативное вмешательство.
• Спирто-новокаиновая блокада нерва (симпатическая блокада).
• Массаж.
• Иглоукалывание.

В каждом случае метод лечения выбирается индивидуально в зависимости от конкретных обстоятельств.

Медикаментозное лечение тройничного лицевого нерва

Назначают противосудорожные препараты с анальгезирующим действием.

Стоит отметить, что обычные болеутоляющие при пароксизмах невралгических болей не эффективны.

К сожалению, он имеет ряд побочных эффектов, самым неприятным является воздействие на печень.

Кроме противосудорожных назначают нейропротекторы - вещества, улучшающие питание нервных клеток и способствующие их восстановлению:

• церебролизин;
• солкосерил.

Кортикостероидные препараты, уменьшающие отек нервной ткани (гидрокортизон), а также витамины и прочие микроэлементы, повышающие иммунитет.

При бактериально-вирусной этиологии заболевания назначаются соответствующие препараты (антибиотики, противовирусные).

При длительном течении болезни назначают легкие успокаивающие средства или сильные антидепрессанты - доктор определяет степень невротизации от переживания боли и ожидания ее возвращения.

Необходимо помнить, что большинство лекарств имеют побочные действия, а в комплексе с препаратами другой группы могут образовывать опасные для здоровья сочетания.

Поэтому группу препаратов для лечения воспаления тройничного нерва может назначить только врач.

Доктор рассчитает дозу и длительность приема лекарств так, чтобы лечение не шло по принципу: одно лечим, другое калечим.

Оперативное лечение тройничного лицевого нерва

Если воспаление связано с компрессионным патологическим воздействием или фармакологическое лечение не приносит успеха, то без операции не обойтись.

Производят вмешательство с целью декомпрессионных действий:

• Иссечение опухоли, защемляющей нервный корешок или узел.
• Перемещение кровеносного сосуда от русла нерва.
• Накладка защитной муфты для огораживания нервной ветки от давящего воздействия нестандартно пролегающей артерии (микрососудистая декомпрессия).

Или для разрушения способности нерва передавать сигнал боли:

• Баллонная компрессия - введение в нервный узел катетера с баллоном на конце, который затем надувается и воздействует на нерв.
• Радиохирургия - разрушение узла без рассечения тканей. Больной нерв разрушается гамма-излучением, которое подает специальный прибор.
• Радиочастотная ризотомия - введение иглы в основание нервного корешка и его разрушение с помощью электромагнитного импульса.

Вспомогательные методы лечения тройничного лицевого нерва

Массаж, иглоукалывание, диадинамические токи, УВЧ, ультразвук, электрофорез применяют для повышения тонуса, улучшения трофики тканей, снятия болевого синдрома.

Народные средства для лечения невралгии тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва лечение в домашних условиях:

1. Контрастный массаж. Заключается в легком воздействии на кожу лица кусочками льда с чередованием круговыми движениями подушечками пальцев. Действие повторяют по два раза. Рекомендуется манипуляцию льдом проводить в перчатках, чтобы последующий массаж руками делать теплыми пальцами. Считается, что метод эффективно избавляет от боли.
2. Прогревание. В полотняный мешочек насыпают нагретую на сковороде соль или гречку. Мешок прикладывают к больному месту и держат до его остывания. Процедуру делают ежедневно.
3. Пихтовое масло втирают в больное место. Боль стихает за счет раздражающего действия снадобья. Следует быть осторожным с этим средством, так как можно получить ожог кожи.
4. Свежевыжатый сок черной редьки наносят на марлевый тампон и прикладывают к больному месту.
5. Настой ромашки. Столовую ложку сырья заливают кипятком, настаивают 2 часа. Настой пьют 3 раза в день по одной трети стакана. Для снадобья можно употребить не только цветки полевой красавицы, но и наземную часть ромашки аптечной. Приготовленный из нее настой держат во рту 10 минут, процедуру можно проводить по несколько раз в день. Метод подействует на 2-3 день
6. Тысячелистник в народной медицине считается непревзойденным лекарем. Бабушки говорят, что он сам находит в организме человека болезнь и действует точно на очаг воспаления. Столовую ложку измельченной травы заваривают кипятком и настаивают. Пьют по полстакана 2-3 раза в день. Если напиток получается слишком горьким, его можно разбавить кипяченой водой. Неразбавленный отвар можно, аналогично рецепту с ромашкой, держать во рту.
7. Кора ивы является противовоспалительным и противомикробным средством. Измельченную фракцию заливают литром воды и кипятят 30 минут. Процеженный отвар пьют по 2 ст. л. до 5 раз в день.
8. Можно приготовить чай из равных частей пустырника, мяты, душницы. Пить не менее трех раз в день по стакану.

Приведенные рецепты обладают противовоспалительным, противомикробным, успокаивающим или общеукрепляющим свойством, что является хорошим подспорьем для лечения первичного воспаления тройничного нерва.

В случаях тяжелой компрессии природная аптека способна облегчить симптомы, но для полного выздоровления придется обращаться к нейрохирургу.

В любом случае перед применением народных средств нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.