Значение Н.В. Склифосовского в истории русской хирургии очень велико. Он жил в одну из самых интересных эпох хирургии: середина XIX в. ознаменовалась важными открытиями - введением метода Листера, т.е. введением антисептики, и введением общего наркоза эфиром и хлороформом. Эти открытия разделили историю хирургии на два периода. Большое количество гнойных, гнилостных воспалений, анаэробных флегмон (воспаление подкожной клетчатки) и гангрен (омертвлений), септических (гнилостных) и септикопиэмических (гноекровных) раневых осложнений с колоссальной смертностью характеризовало прежний период истории хирургии. Отсутствие наркоза вело к значительному ограничению применения хирургических вмешательств: только кратковременные операции можно было перенести без тяжёлых мучительных болей. Хирурги сделались техниками-виртуозами. Чтобы сократить срок операции, они старались развить технику быстрого оперирования. Надо удивляться блестящей оперативной технике, которую приобрели хирурги того времени; продолжительность операции исчислялась минутами, а иногда и секундами.
Н.В. Склифосовскому принадлежит большая заслуга прежде всего внедрения в хирургическую практику принципов антисептики (обеззараживание с помощью химических средств), а затем и асептики (обеззараживание с помощью физических средств) у нас в России. Как часто бывает, новые открытия не всегда входят в жизнь легко. Так было и с антисептикой. Даже крупные специалисты Европы и России не только не хотели признать метод, который открыл новую эпоху в хирургии, но даже издевались над этим методом борьбы с микробами при помощи антисептических средств.
Как хирург Н.В. Склифосовский пользовался заслуженной мировой славой. Можно сказать, что во второй половине XIX в. среди хирургов он был наиболее крупной фигурой. Как истинный ученик и последователь Пирогова, Н.В. Склифосовский тщательно изучал анатомию, уделяя много времени вскрытию трупов. Уже в начале своей работы в Одессе он обычно после занятий в операционной и палатах шёл заниматься изучением топографической анатомии и оперативной хирургии. Его не смущало плохое оборудование секционной, отсутствие вентиляции. Он засиживался за изучением анатомии иногда до полного изнеможения, так что однажды его нашли лежавшим около трупа в состоянии глубокого обморока.
Благодаря постоянному практическому изучению основ хирургии Н.В. Склифосовский блестяще владел оперативной техникой. Уже в доантисептическое время он проводил с успехом такие крупные операции, как удаление яичника, когда эти операции не производились ещё во многих крупных клиниках Европы. Он один из первых ввёл у нас лапаротомию (чревосечение) - вскрытие брюшной полости.
Он шёл не только в ногу с веком, но как учёный и хирург часто опережал его. Он один из первых сделал операцию гастростомии (иссечение желудка), применил пуговку Мерфи, первый в России ввёл глухой шов мочевого пузыря, операцию зоба, иссечение рака языка с предварительной лигатурой язычной артерии, удаление гортани, операцию мозговой грыжи и др. Наконец, сложные операции по пластической хирургии также нашли в Н.В. Склифосовском не только мастера хирургической техники, но и автора новых методов операций. Одна из таких операций при ложных суставах под названием "замка Склифосовского" или "русского замка", с успехом произведённая им, описывается в русских и заграничных учебниках. Н.В. Склифосовский оперировал во всех областях хирургии; он был одинаково блестящим хирургом, как в мирной, так и в военно-полевой хирургии. Это явилось следствием исключительной одарённости Н.В. Склифосовского и его неустанных занятий в секционной, операционной, на поле боя, в библиотеке, в заграничных и отечественных клиниках. Это явилось следствием широкого внедрения в практику всех достижений науки. Неудивительно, что даже крупнейшие хирурги называли Н.В. Склифосовского "золотыми руками".
Имя Н.В. Склифосовского как крупнейшего учёного было известно всему миру. Развивая и расширяя рамки хирургии, дав ряд новых методов оперативной техники, он выступил в хирургии как новатор, тесно связавший теорию с практикой. Оценив по существу все преимущества антисептического метода, Н.В. Склифосовский не ограничился применением карболовой кислоты, а сменял антисептические средства соответственно апробации их наукой. Нужен был очень сильный авторитет, какой имел Н. В. Склифосовский среди учёных Европы, среди профессоров, врачей и широкой публики, чтобы внедрить новые методы антисептики в России.
Перу Н.В. Склифосовского принадлежит более 110 научных работ, посвящённых самым разнообразным разделам хирургии:
а) гинекологии (которая в то время была отделом хирургии и лишь начинала практически отмежёвываться от неё); Н.В. Склифосовский посвятил диссертацию и ряд работ этому разделу;
Первым вскрыть брюшную полость - провести лапаротомию - отважился именно Склифосовский. Он же первым в России стал делать операции по удалению яичников, наложению гастростомы при непроходимости пищевода, операции на желчном пузыре, разработал новую технику шва на мочевом пузыре - и все это в эпоху, когда наркоз только начал применяться.
Отсутствие хорошего и контролируемого обезболивания принуждало хирургов овладевать техникой скоростного оперирования. Виртуозно владея скальпелем, Склифосовский проводил сложные полостные операции буквально за несколько минут. Техники операций он подробно описывал в научных трудах и монографиях для своих последователей.
Склифосовский стал одним из основателей отечественной полостной хирургии.
Распространение принципов антисептики в России
Учитель и современник Склифосовского Пирогов стал пионером антисептики в России. Нововведение тогда воспринималось в среде ученых и врачей негативно, многие откровенно смеялись над новыми правилами, а опальное положение Пирогова не позволило ему отстоять прогрессивный метод обработки ран и инструментов, позволяющий избегать множества послеоперационных осложнений.
Склифосовский произнес блестящую речь в защиту антисептики на I Пироговском съезде в Москве в 1885 году. Он же разработал систему «противогнилостного лечения ран», сформулировал правила первичной обработки ран, остановки кровотечения, асептики и антисептики в операционной.
Участие в открытии первого памятника российскому ученому
Склифосовский добился разрешения на возведение первого памятника ученому в России - Н. И. Пирогову. Именно благодаря ему было выделено место на Большой Пироговской улице, он же активно участвовал в сборе частных пожертвований на строительство памятника. В своей речи во время церемонии открытия памятника он напомнил о неоценимом вкладе, который внес Пирогов в развитие отечественной науки, и выказал глубокое уважение к своему современнику и учителю.
Институт усовершенствования врачей
Встав во главе Института усовершенствования врачей, Склифосовский отдалился от студентов и ординаторов и направил свою энергию на совершенствование уже состоявшихся хирургов.
Врачи приезжали к нему из самых дальних уголков России и знакомились с самыми новыми, современными и передовыми методами и аспектами хирургической практики. На этом посту Склифосовский добился того, чтобы все операционные были перестроены в соответствии с правилами асептики и антисептики.
Он способствовал установлению в России первого рентгеновского кабинета, добился увеличения бюджетных ассигнований на институт. Склифосовский стремился к равному качеству оказываемой помощи - в крупных городах и на периферии.
Издательская деятельность
Склифосовский вкладывал личные средства в издание специальных хирургических журналов «Хирургическая летопись», «Летопись русской хирургии», «Русского хирургического архива», способствуя распространению научных знаний и новшеств профессии в среде практикующих хирургов, их самообразованию и совершенствованию как профессионалов.
Выведение российской медицины на общемировой уровень
Склифосовский добился выделения земельного участка на Девичьем поле для постройки клинического городка - корпусов новых университетских клиник медицинского факультета Московского университета.
Больница была построена с учетом всех правил асептики и антисептики, оснащена по последнему для того времени слову техники и прогрессивна настолько, что ей завидовали даже европейские врачи. Им городок был показан в 1897 году во время XII Международного конгресса врачей, который проходил в Москве и президентом которого был Н. В. Склифосовский.
Тогда новая клиника и сам конгресс продемонстрировали европейским врачам и ученым силу российской медицинской науки, ее достижения признали на общемировом уровне, что, несомненно, является заслугой Склифосовского.
· Н.В. Склифосовский родился 25 марта 1836 года на хуторе вблизи местечка Дубороссы Херсонской губернии в бедной дворянской семье. По сохранившейся статистике того времени известно, что из 178 родившихся детей, 100 умирало в возрасте до одного года. Вот в такое трудное время родился Н.В. Склифосовский. В семье было 12 детей, Николай был девятым ребенком. Отец еле сводил концы с концами. Жили, буквально, впроголодь. Но честность, добросовестность, выполнение своего долга было присуще в семье всем. В 1830 году, во время вспышки холеры и тифа, отец выполнял важные поручения, связанные с мерами по их ликвидации. Но в тоже время уделял внимание семье и детям. Они тянулись к знаниям. Отец сам научил их грамоте, приобщил к чтению, но мечтать о том, чтобы дать детям образование, тем более высшее, у него и мысли не было. На заставе, среди военных служителей во время эпидемии оказались и русские врачи, которые обратили внимание на любознательного Николая. Нужда заставила родителей отдать часть детей в детский приют города Одесса, где воспитывался и Николай. Рассказы матери о работе отца во время холерной эпидемии привили ему любовь к медицине. Мечтой юноши стало поступление на медицинский факультет.
· Одним из первых Николай Васильевич начал производить лапаротомию, овариотомию – эти операции положили начало развитию «полостной» хирургии.
Особый интерес представляет высказывание Склифосовского о вредном влиянии охлаждения обнаженной поверхности брюшины и грубых манипуляций во время операции. Согласно его словам, охлаждение вызывает рефлекс на сосудодвигательные нервы брюшной полости, что приводит к охлаждению конечностей и всей поверхности тела, а также синевой слизистых оболочек и слабым нитевидным пульсом, что может стать причиной смерти больного. Склифосовский указал, что операции со вскрытием брюшной полости должны проводиться в помещениях с температурой воздуха не ниже 16-17 градусов, а с тканями пациента хирургу следует обращаться бережно и не допускать их травмирования.
Склифосовский в числе первых хирургов произвел гастростомию 8 марта 1879 года. В опубликованных по этому вопросу статьях Склифосовский подробно разбирает показания и противопоказания для данной операции, а также останавливается на деталях операции: трудности нахождения желудка, наложении двойного шва, проведении операции в 1 прием.
При деятельности Склифосовского в России зародилась хирургия печени и желчных путей. В числе первых он стал оперировать на желчном пузыре.
Склифосовский наложил соустье между желчным пузырем и тонкой кишкой, доказав возможность поступления желчи в кишечник, минуя выводной желчный проток.
В 1885 году И.К. Спижарный на заседании хирургического общества имени Пирогова сообщил о случае, когда эхинококковый пузырь печени вскрылся в бронхи правого легкого. В этом случае Склифосовский впервые осуществил чресплевральный подход к опухоли с резекцией ребра и обеспечил после вскрытия широкое дренирование пузыря.
Склифосовскому принадлежит большая заслуга в разработке техники операций на мочевом пузыре. Надлобковое иссечение мочевого пузыря, проведенное впервые Франко в 1560 году, считалось слишком опасным способом проведения операций. Склифосовский доказал преимущество этого метода над другими, подробно описал ход операции и технику наложения шва. Надлобковое вскрытие мочевого пузыря с последующим наложением шва по способу Н.В. Склифосовского долгое время оставалось основным видом операции при камнях и опухолях мочевого пузыря.
В одной из работ Склифосовского описывается 4 случая удаления языка при тотальном раке. Подобную операцию в то время хирурги не производили, опасаясь сильного кровотечения и трудностей подхода к корню языка. Николай Васильевич разработал новый хирургический доступ к корню языка с предварительной перевязкой артерий в пироговском треугольнике с обеих сторон, что делает операцию бескровной. Он также уделяет внимание технике удаления языка – рассечению покровов шеи, поднадкостничное отделение мышц дна полости рта др.
Склифосовским в числе первых операций (1874) была произведена операция иссечения зоба, что положило начало развитию хирургии щитовидной железы.
Склифосовский разработал и предложил аппарат специальной конструкции, позволяющий поддерживать наркоз в течение всей операции – резекции верхних челюстей при раке.
Оперируя на верхней челюсти при врожденном расщеплении твердого неба, Склифосовский впервые применил местное обезболивание раствором кокаина.
Выдающимся нововведением Н.В. Склифосовского является предложенный им способ операции на костях при ложных суставах (в литературу этот способ вошел под названием «русский замок» или «замок Склифосовского»). Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производится срединный распил обоих концов кости, затем у окончания первого распила делается второй распил в поперечном направлении; выпиленные половинки удаляют, и поверхности на концах приходят в соприкосновение друг с другом. Их закрепляют 1-2 металлическими швами.
· По середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80 % оперированных.
Антисептика (лат. antiseptica; от греч. anti - против, septicos - гнилостный, вызывающий нагноение) - комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса (818 - 1865 гг.), впоследствии профессора Будапештского университета. Работая в 1846-1849 гг. в акушер кой клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на то, что в дном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была «высокой. После длительных наблюдений (еще не имея представлений о мик роорганизмах и, тем более, об их роли в развитии пиемии) Земмельвейс уста новил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вно сится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отде ление после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты - мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в ро дильном отделении снизилась до 1 - 3% (1847 г.). Тем не менее при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушер ства и гинекологии не приняли его открытия.
Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только пос ле работ Л.Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения свя заны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г., см. с. 363).
Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер (1827 - 1912 гг.) - основоположник антисептики (1867 г.), позднее (1895 - 1900 гг.) президент Лондонского королевского общества. Листер первым сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» ввел химические методы борьбы с Раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.
Метод Листера основан на применении 2 -5 % растворов карболовой кислаты (водных, масляных и спиртовых) и представляет стройную систему антисептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной). В 2 - 3 % растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, пере вязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.
Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя (рис. 226). После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обрабо танной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой1.
Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии.
В настоящее время различают несколько видов антисептики: биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.), механическую (удаление инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями), физическую (посредством гигроскопических повязок, ультратового облучения, сухого тепла и т.п.), химическую (посредством антисептических средств - йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.) и смешанную.
Асептика (лат. aseptica; от греч. а- приставка отрицания, и septicos - гнилостный, вызывающий нагноение) - система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах. Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стери
50.Пашутин, А.И.Полунин и их роль в развитии учения о болезни, вклад ученых в развитие теоретической медицины.
1) А.А.Пашутин, А.И.Полунин и их роль в развитии учения о болезни, вклад ученых в развитие теоретической медицины.
1849 г. на мед фак Московского университета основана кафедра общей патологии, - профессор Алексей Иванович Полунин (1820-1888). На новой кафедре преподавалась экспериментальная патология (патологическая физиология) и патологическая анатомия. Первые двадцать лет кафедра - патологоанат., в 1869 г. из нее выделилась кафедра патологической анатомии. А. И. Полунин уделял много внимания изучению защитно-приспособительных сил организма: «Врач, узнав, как природа излечивает болезни, только помогает ей».
Патофизиологическими вопросами кафедра стала заниматься при ученике и преемнике А. И. Полунина профессоре Александре Богдановиче Фохте (1848-1930). Он в 1891 г. основал при кафедре Институт общей и экспериментальной патологии, превратившийся в кафедру пат. физиологии медицинского факультета Моск. университета. А. Б. Фохт, его основные научные интересы - патофизиологии сердца, тем не менее. Первым из русских ученых он обратил внимание на необходимость экспериментального изучения деятельности желез внутренней секреции.
Крупнейшим отечественным патофизиологом является ученик И. М. Сеченова профессор Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901). В 1874 г. в Казани возглавил кафедру общей патологии Казанского университета, придав ее деятельности патофизиологическую направленность, руководил кафедрой общей и экспериментальной патологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Первым внедрил термин «патологическая физиология» и фактически основал ее как науку. Придавая большое значение общетеоретическим и методологическим вопросам, являясь автором фундаментальных научных трудов в области патологической физиологии, В. В. Пашутин считал патологическую физиологию «философией медицины». Доказал авитаминозную природу цинги (основоположник учения об авитаминозах), создал учение о кислородном голодании тканей (гипоксии); его классические опыты по изучению голодания до сих пор являются основой для исследования этого состояния. Занимался изучением пищеварения, функций эндокринных желез. Создал первые руководства по общей и экспериментальной патологии для студентов.
2) Пашутин, Полунин, их роль в развитии учения о болезнях.
А.И. Полунин – основатель первой в России патологоанатомической школы. В 1842 окончил медицинский факультет Московского университета; с 1849 профессор этого университета, где в том же году основал кафедру патологической анатомии. В 1869 создал кафедру общей патологии и первым в России начал читать самостоятельный курс общей патологии. Дал патологоанатомическое описание холеры, первый установил на основании многочисленных вскрытий излечимость лёгочного туберкулёза. Будучи деканом медицинского факультета (1863‒78), провёл ряд прогрессивных мероприятий по дифференцированному преподаванию медицинских дисциплин (организация специальных клиник). Президент Московского физико-медицинского общества (1866‒70). Один из первых в России медиков-публицистов, редактор и издатель (1851‒59) «Московского врачебного журнала», где впервые на русском языке была опубликована «Целлюлярная патология» Р. Вирхова.
В.В. Пашутин – один из основоположников патофизиологии в России. Ученик И. М. Сеченова. Профессор Казанского университета (с 1874), профессор (с 1879) и начальник (с 1890) Военно-медицинской академии в Петербурге. Автор первого российского руководства по патофизиологии (1878-81). Труды по патологии обмена веществ и теплообмена, голоданию, кислородной недостаточности. Его двухтомное руководство “Лекции по общей патологии (патологической физиологии)” долгое время оставались основными учебниками по патологической физиологии.
3) Пашутин и Полунин - вклад в развитие учения о болезни.
В середине XIX века в российской патологии сформировалось экспериментальное направление (получившее позднее название «патологическая физиология»). Впервые курс общей и экспериментальной патологии в России читал в Московском универс
Несмотря на появление великолепных хирургов в разных странах, оперативные вмешательства на внутренних органах были связаны с большим риском для пациентов. Отсутствие обезболивания и постоянное присоединение инфекции после оперативных вмешательств сдерживало прогресс хирургии.
Еще в XVI в. врач Фракасторо, размышляя о причинах заразных болезней, пришел к мысли, что в заражении нет ничего таинственного, зараза - это крошечные, невидимые тельца, передающиеся от человека к человеку. Увидеть эти тельца и доказать их существование Фракасторо не мог, потому что тогда не было микроскопа. Его мысль была постепенно забыта, и прошло 300 лет, прежде чем удалось увидеть этих крошечных врагов.
В 1838 г. ученый Деляфон взял кровь от овцы, погибшей от сибирской язвы, и увидел в ней под микроскопом какие-то маленькие тоненькие палочки. Деляфон первым увидел возбудителя болезни, но не догадался об этом. Только Л. Пастер сумел распознать в них врага.
Английский ученый Дж. Листер доказал, что больные погибают от послеоперационной инфекции оттого, что в рану попадают микробы. Он предложил обработку инструментов и рук хирурга раствором карболовой кислоты и наложение повязок на послеоперационную рану, пропитанных тем же раствором.
Второй период развития хирургии связан с открытием и внедрением антисептики, асептики и общего обезболивания. Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Этот же период связан с деятельностью гениального русского хирурга Н. И. Пирогова. Он сумел организовать рациональную подготовку студентов-медиков, обогатил науку исследованиями в области оперативной хирургии, топографической анатомии, военно-полевой хирургии и гипсовой техники. Сколько ни сказать о Н. И. Пирогове, этого всегда будет мало. Его ученики П. П. Пелехин, В. А. Караваев, П. Ю. Неммерт внесли большой вклад в развитие отечественной науки.
Николай Иванович Пирогов (1810-1881), создал и возглавлял госпитальную хирургическую клинику Петербургской медико-хирургической академии и одновременно являлся главным врачом хирургического отделения 2-го военно-сухопутного госпиталя. С 1846 г. он становится директором Института практической анатомии и получает звание академика Медико-хирургической академии.
Научные исследования Н. И. Пирогова относятся к различным областям медицины. Он был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук за свои фундаментальные труды "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций", "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", "Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело", "Патологическая анатомия азиатской холеры".
Н. И. Пирогов установил, что при холере первично поражается желудочно-кишечный тракт и высказал верную догадку о путях распространения этого заболевания. Первым в России он выступил с идеей пластических операций. Его метод соединения опорной культи после ампутации голени за счет пяточной кости известен в мире как операция Пирогова. Предложенный им доступ к наружной подвздошной артерии и нижней трети мочеточника также носит имя Пирогова.
Широко известны его эксперименты с обезболивающими средствами. Одним из первых он стал проводить операции под эфирным наркозом и применил общее обезболивание при военных действиях на Кавказе.
Еще до опубликования работ Л. Пастера и Дж. Листера по асептике и антисептике Н. И. Пирогов высказал догадку о том, что нагноение раны зависит от живых возбудителей, которые он назвал "госпитальный миазм". В своей клинике Пирогов выделял специальные помещения для лихорадящих больных, зараженных "госпитальными миазмами", требовал применять для перевязок таких больных отдельный инструмент и обращал внимание на чистоту одежды и рук персонала. При лечении нагноившихся ран Н. И. Пирогов стал применять йодную настойку и растворы азотнокислого серебра.
Н. И. Пирогов был виртуозным хирургом. Удаление молочной железы или камня мочевого пузыря он проводил за 1,5-3 минуты. В то время такой техники требовало отсутствие обезболивания хирургических вмешательств.
Основоположник отечественной военно-полевой хирургии, Пирогов уделял большое внимание организации и тактике медицинской службы, был инициатором привлечения сестер милосердия к уходу за ранеными на фронте. Он написал много работ по травматическому шоку, по особенностям течения раневой инфекции, выделил "раневую чахотку", известную теперь как раневое истощение, впервые в полевых условиях применил гипсовую повязку.
Николая Ивановича Пирогова называют отцом русской хирургии. Последние свои годы он провел в селе Вишня под Винницей и даже оттуда выезжал как консультант по вопросам военной медицины во время франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войн.
Внедрению асептики и антисептики, борьбе с хирургической инфекцией много внимания уделяли выдающиеся деятели российской медицины - П. П. Пелехин, Н. В. Склифосовский, П. И. Дьяконов. Создавался ряд прогрессивных школ того времени, связанных с известными именами - Н. В. Склифосовского, А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, Н. А. Вельяминова, С. П. Федорова, В. И. Разумовского.
Огромное влияние на развитие хирургии оказало открытие наркоза и совершенствование методов местной анестезии. Об истории открытия местного и общего обезболивания подробно написано в главе учебника "Местное и общее обезболивание".
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
"Открытие асептики, антисептики и наркоза" и другие статьи из раздела
- 710.50 КбНесколько апоплексических ударов прервали жизнь выдающегося хирурга. Последние четыре года он прожил в своем Полтавском имении «Яковцы». 30 ноября 1904 года в час ночи Николая Васильевича Склифосовского не стало. Похоронили его в месте, памятном для России, там, где когда-то прошла Полтавская битва.
Как раз в те дни в Москве начал свою уже теперь будничную, благодаря Склифосовскому, работу V съезд российских хирургов. Открытие его омрачила весть о смерти Николая Васильевича Склифосовского. «Сошел в могилу, несомненно, один из самых выдающихся хирургов нашего отечества, имя которого мы привыкли ставить тотчас после имени великого Пирогова», - такими словами откликнулся съезд на трагическое событие.
2). Вклад Н.В.Склифосовского в разработку методов асептики, антисептики, в развитие полостной хирургии.
Н.В.Склифосовский, путешествуя по Германии, Франции, Англии с 1866 по 1868 года, увидел все, что могла показать молодому хирургу мировая медицинская наука. Как раз в те годы были открыты бактерии раневой инфекции, вошел в практику «противогнилостный» метод Листера (антисептика), общий наркоз эфиром и хлороформом, принципиально изменился сам подход к хирургии. К сожалению, отсутствие стерильности при операциях часто приводило к печальным итогам. Склифосовскому принадлежит заслуга внедрения в русскую хирургическую практику антисептики, то есть активного обеззараживания с помощью химических средств.
Впрочем, антисептический метод применялся недолго.
Лет через пятнадцать он уступил место более прогрессивному – асептическому, « безгнилостному». Стало понятно, что ранее использовавшиеся для очистки ран антисептические растворы – карболовая кислота и сулема – воздействовали не только на бактерии, но и непосредственно на живые ткани организма. Исследования показали, что растворы кислот слабо влияют на патогенные формы микробов и практически не воздействуют на их споры. Зато те же кислоты губительно действовали на живые ткани.
Гораздо эффективнее можно было решать указанные проблемы установкой неких искусственных преград на путях проникновения бактерий в рану. Например, кипячение или воздействие пара под повышенным давлением практически уничтожало не только микробы, но и все виды их спор. Когда этот факт был окончательно установлен, воздействию высокой температуры стало подвергаться все, что употреблялось при ведении операции: повязки, халаты, перчатки, инструменты, даже для обработки рук был разработан специальный антисептический способ (рис.2).
Н.В.Склифосовский широко пропагандировал методы антисептики и асептики и одним из первых в России ввел оба метода в хирургическую практику. Будучи почетным председателем 1-го Пироговского съезда в 1885 году, он выступил с речью об антисептике - «Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода». В России это был момент поворота от старой хирургии к новой.
Н.В.Склифосовский первый в России начал проводить операцию иссечения желудка, глухой шов мочевого пузыря, операцию зоба, иссечение рака языка с предварительной перевязкой язычной артерии, удаление гортани, операцию мочевой грыжи. Он не боялся делать самые сложные пластические операции и постоянно искал новые методы. Например, операция при ложных суставах так и вошла в мировую литературу под названием «замка Склифосовского». Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производился распил по середине обоих концов кости, затем у окончания первого распила делался второй распил в поперечном к нему направлении. Обе выпиленные на концах половинки удалялись, чтобы образовавшиеся поверхности пришли в соприкосновение друг с другом, затем их закрепляли металлическими швами. Особое внимание ученый уделял брюшной хирургии: в московский период он одним из первых стал применять гастростомию, в Петербурге - «пуговицу Мерфи». Еще одно его выдающееся нововведение в русской хирургии - применение пузырчатого шва.
Успехи практической хирургии он изложил в своих публикациях. Им было написано 114 научных работ, в которых отражены личный опыт и новаторские идеи. Труды были посвящены новым методам операций, костной и пластической хирургии, гинекологии, военно-полевой хирургии и явились ценным вкладом в сокровищницу мировой науки.
3). Разработка и применение новых методов в военно-полевой хирургии.
«Н.В.Склифосовский, - писал профессор В.В.Кованов, - заражал всех окружающих трудолюбием, вселял в них бодрость и силу духа, заставлял безропотно переносить все тяжести и лишения фронтовой жизни. Очевидцы рассказывают, как этот по наружному виду элегантный и выхоленный статский генерал в безупречно чистом кителе способен был оставаться по несколько суток без пищи и без сна, находясь беспрерывно по несколько суток без пищи и без сна, находясь беспрерывно за операционным столом в перевязочной или в сортировочных отделениях головного госпиталя. Трогательны были заботы о нем врачей и медицинских сестер, подносивших ему во время работы то глоток вина, то кусок хлеба для поддержания сил. Большую помощь в работе оказывала ему жена, Софья Александровна, ухаживая за ранеными. Она была вместе с ним в продолжение всей компании, переносила все невзгоды походной жизни ».
Участвуя в войнах (австро-прусской 1866 г., славянской в Черногории 1876 г., русско-турецкой 1877-1878 гг.), Н.В. Склифосовский приобрел огромный опыт организации медицинского обеспечения, тактики лечения раненых (рис.4,5). Через его руки прошли тысячи раненых и больных. Тщательный анализ течения огнестрельных ран и переломов позволил ему предложить ряд ценных организационных и лечебных мер. Как и Н.И. Пирогов, сортировку раненых он считал важнейшей задачей, требующей квалифицированного и своевременного решения. При сортировке предложил делить раненых на 3 категории - нетранспортабельных, которых оставляли в госпитале: подлежащих гипсованию; получающих простую перевязку и раненых, которые через 1-2 дня возвращались на фронт. В категорию нетранспортабельных Н.В. Склифосовский выделил раненых с проникающими ранениями груди и живота, со сложными огнестрельными ранениями крупных суставов. Кроме того, он определил сроки эвакуации этой категории раненых.
Проникающие раны грудной клетки, с точки зрения Н.В. Склифосовского, протекали благоприятнее и чаще имели счастливый исход, когда раненые не подвергались быстрой транспортировке по грунтовым дорогам на неприспособленных крестьянских телегах, что наносило раненым большой вред. Он считал, что эффективность медицинского обеспечения войск всецело зависит от гибкости управления, компетентности руководителей медицинской службы, уровня их специальной подготовки.
Н.В. Склифосовский убедился в важности рассредоточения раненых и больных в госпиталях, считая недопустимой концентрацию раненых в одном месте, что неизбежно приводит к вспышке внутригоспитальной инфекции, гибели большого числа раненых. Он пропагандировал широкое применение палаток для размещения раненых, поступающих в госпитали в огромном количестве после сражений, и очень сожалел, что это предложение Н.И. Пирогова не нашло практического применения в русской армии.
Н.В. Склифосовский первым высказал мысль о целесообразности использования железнодорожного транспорта для эвакуации раненых.
Ему принадлежит идея создания подвижных “летучих команд”, которые должны работать в местах наибольшего скопления раненых для усиления госпиталей.
Он подчеркивал важность раннего наложения гипсовых повязок при ранениях конечностей с повреждением костной ткани и считал, что именно гипсовая повязка является более надежным способом лечения, предохраняющим от тяжелых осложнений.
4). Общественно-врачебная деятельность ученого.
Н.В. Склифосовский оставил яркий след и как видный общественный деятель, занимавшийся вопросами улучшен ия условий для преподавания, улучшения материальной базы больниц и госпиталей. Огромная работа была проведена в период подготовки к проведению XII Международного конгресса врачей в Москве (1885-1890 гг.). За эти годы Н.В. Склифосовскому удалось получить земельный участок на Девичьем Поле и построить основные корпуса клиник Московского университета. При строительстве были приняты во внимание последние достижения строительной техники и учтены достижения науки в области борьбы с гнойной инфекцией. Московский университет в 1897г. мог показать зарубежным участникам конгресса лучший для того времени в Европе больничный городок.
Ему принадлежит инициатива проведения специальных Пироговских медицинских съездов (рис.7). Он был одним из организаторов и председателей 1-го съезда русских хирургов в 1900 году. На этом съезде его чествовали по случаю сорокалетия научно-хирургической деятельности. Проводились съезды членами Общества русских врачей – наиболее представительного научного общества дореволюционной России, объединившего представителей всех медицинских специальностей. Собирались на эти съезды по две, а то и по две с половиной тысячи человек, то есть приезжал почти каждый девятый врач России.
В 1883 году при непосредственном участии Н.В. Склифосовского при факультетской хирургической клинике Московского университета была учреждена первая в России приват-доцентура по одонтологии, руководителем которой был назначен доцент клиники Н.Н. Знаменский. Таким образом, факультетская хирургическая клиника профессора Н.В. Склифосовского в Москве стала тем центром, где начала формироваться русская стоматологическая наука, где начали воспитываться ее первые научные кадры.
Склифосовский редактировал первые в Москве специальные научные хирургические журналы «Хирургическая летопись» и «Летопись русских хирургов». Он входил в число членов-учредителей Общества русских врачей, Московского хирургического общества, избирался Президентом на I и VI Международных съездов хирургов.
Склифосовский воспитал многочисленную армию учеников и последователей, среди которых Траубер, Кузьмин, Спижарный, Сарычев, Яковлев, Земацкий, Ауэ, Яновский, Чупров и другие. Курсы Склифосовского в Елепинском институте помогали распространению практической хирургии среди провинциальных, особенно земских врачей.
За заслуги перед Родиной советское правительство в 1923 г. присвоило имя Н.В. Склифосовского Московскому институту скорой помощи в связи с переименованием Шереметевской больницы.
Имя выдающегося русского хирурга Н.В. Склифосо вского присвоено институту не случайно. В стенах Шереметевской больницы оказывалась помощь раненым в период Отечественной войны 1812 г., Севастопольской кампании, русско-турецкой, русско-японской войн, в дни декабрьского восстания рабочих в Москве 1905 г. Больница стала школой русских врачей: в ее стенах плодотворно работали известные врачи и ученые. Она поддерживала тесную связь с выдающимися русскими медиками, такими как Н.И. Пирогов, В.А. Басов, В.Ф. Снегирев, Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, А.Н. Губарев, которые участвовали в операциях и консилиумах врачей. Институт считали преемником развития идей Н.В. Склифосовского по военно-полевой хирургии и подготовке кадров общих хирургов, хирургов широкого профиля, которые могут быть востребованы во время военных действий.
Заключение
Итак, после увлекательного путешествия по страницам жизни великого русского хирурга Н.В.Склифосовского, подведу итог по проделанной интереснейшей работе.
Детство Н.В.Склифосовского было крайне тяжелым. Он рос в многодетной бедной дворянской семье мелкого чиновника, в которой едва хватало всем на пропитание. Возникает вопрос: Когда же в человеке рождается путь милосердия? В Дубоссарах, где то и дело вспыхивали эпидемии, где царили произвол местных властей и народная нищета? Пример отца, участвовавшего в борьбе с холерой? Рассказы заезжих русских военных врачей? Так или иначе, но Николай Васильевич Склифосовский сделал свой жизненный выбор – быть врачом.
Сколько же Склифосовский спас людей? Разве это подсчитаешь? Разве сочтёшь боль, кровь и слёзы спасенных им? Разве же измерить милосердные труды хирурга? Антисептика и асептика ликвидировали огромную (80%) послеоперационную смертность, а наркоз избавил больных от дьявольских мук при операциях.
Участие в войнах сыграло очень важную роль в становление великого хирурга. Военно-полевая хирургия захватывает Склифосовского. Он набирается бесценного опыта в боевых условиях на австро-прусской войне 1866 года, затем франко-прусской 1870-го, славяно-турецкой 1876-го. В 1877 году Николай Склифосовский отправляется добровольцем на русско-турецкую войну. Грозовые балканские перевалы и переправы, легендарные Плевна и Шипка. Раненых привозили на повозках, приносили на носилках. Трудились в поте лица женщины-добровольцы русского Красного Креста под началом Склифосовского. А он сам, вооружённый ланцетом, сосредоточенно производил выверенные движения. Рассекал, останавливал кровь шёлковым шнуром и зашивал. И так день и ночь. Бывало, что и под обстрелом. Кто-то попытался подсчитать, сколько же прошло раненых через руки Николая Склифосовского под Плевной. Выходило – около десяти тысяч.
Склифосовскому мы обязаны и строительством клиник на Девичьем поле (рис.3). Это был грандиозный проект XIX века. Клиники существуют до сих пор, являясь прекрасной научной и лечебной базой ММА им. Сеченова.
Не малы заслуги Н.В.Склифосовского в становлении зубоврачевания в России. Организация зубоврачебных обществ, проведение съездов, появление периодических и научных изданий, открытие одонтологических доцентур и кафедр - все это способствовало развитию научного зубоврачевания.
Современники поражаются скромности генерала, профессора, декана Московского университета. Он трудился «не ради славы, ради жизни на земле». На свой 60-летний юбилей Склифосовский не захотел никаких пышных торжеств и чествований. А ведь славу-то имел всероссийскую, да и всемирную. Одних только телеграмм было получено четыре сотни от бесконечно благодарных спасённых им людей.
Описание
Врач, способный из чувства профессионального долга по нескольку суток беспрерывно находиться за операционным столом. Таким был Николай Васильевич Склифосовский в 1880 году, когда Совет Московского университета единогласно избрал его на кафедру факультетской хирургической клиники и вскоре назначил деканом.
Николай Иванович Пирогов любил Склифосовского. Он рано угадал в нем талант и рекомендовал на кафедру теоретической хирургии. И не ошибся. Из него получился большой русский хирург. Ему было сорок с небольшим, а имя его ставили рядом с именем Пирогова.
Основная часть
1). По страницам жизни Н.В.Склифосовского. 4
2). Вклад Н.В.Склифосовского в разработку
методов асептики, антисептики, в развитие
полостной хирургии. 7
3). Разработка и применение новых методов
в военно-полевой хирургии. 8
4). Общественно-врачебная деятельность
ученого. 9
Заключение 10
Список литературы
