Камни в желчном причины. Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, желчекаменная болезнь, ЖКБ, холелитиаз) - заболевание, характеризующееся образованием в желчном пузыре камней, обычно состоящих из холестерина. В большинстве случаев они не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения.

Однако если камень застрянет в протоке (отверстии) желчного пузыря, он может спровоцировать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от одного до пяти часов. Такая боль в животе называется желчной коликой.

Камни в желчном пузыре также могут вызвать его воспаление (холецистит). Холецистит может сопровождаться продолжительной болью, желтушностью кожи и повышением температуры тела выше 38°C.

В некоторых случаях камень, опустившись из пузыря, может закупорить проток, по которому в кишечник стекает пищеварительный сок из поджелудочной железы (см. рисунок справа). Это вызывает её раздражение и воспаление - острый панкреатит . Такое состояние вызывает боль в животе, которая постоянно усиливается.

Желчный пузырь

Желчный пузырь - это небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Строение желчного пузыря и его протоков вы можете рассмотреть на изображении справа.

Основная функция желчного пузыря - хранить желчь.

Желчь - это жидкость, вырабатываемая печенью, помогающая расщеплять жиры. Она проходит из печени по каналам - печеночным протокам и поступает в желчный пузырь.

Желчь накапливается в желчном пузыре, там она становится более концентрированной, что способствует лучшему расщеплению жиров. По мере необходимости желчь выделяется из желчного пузыря в общий желчный проток (см. картинку), а затем в просвет кишечника, где участвует в пищеварении.

Считается, что камни формируются из-за нарушения химического состава желчи в желчном пузыре. В большинстве случаев сильно повышается уровень холестерина, а лишний холестерин превращается в камни. Камни в желчном пузыре встречаются очень часто. В России распространенность желчнокаменной болезни колеблется в пределах 3–12%.

Обычно лечение требуется лишь в случаях, когда камни причиняют беспокойство, например, боль в животе. Тогда может быть рекомендована малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура, называемая лапароскопическая холецистэктомия, довольно проста и редко имеет осложнения.

Человек может обходиться и без желчного пузыря. Этот орган полезен,но не является жизненно необходимым. После холецистэктомии в печени по-прежнему вырабатывается желчь, которая вместо того, чтобы накапливаться в пузыре, по каплям стекает в тонкую кишку. Однако у части прооперированных развивается постхолецистэктомический синдром.

Таким образом, в большинстве случаев, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) легко лечится хирургическим путем. Очень тяжелые случаи могут угрожать жизни, особенно у людей со слабым здоровьем, но смертельный исход редок.

Симптомы камней в желчном пузыре

Многие люди с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) не испытывают никаких симптомов и не знают о заболевании, если камни случайно не будут обнаружены в желчном пузыре в ходе обследования, проводимого по другой причине.

Однако если камень перекрывает желчный проток, по которому желчь вытекает из желчного пузыря в кишечник, возникают выраженные симптомы.

Основной из них - боль в животе. Однако, при определенном расположении камней, на фоне боли в желчном пузыре могут возникать и другие симптомы.

Боль в животе

Наиболее распространенный симптом камней в желчном пузыре - внезапная сильная боль в животе, обычно длящаяся от одного до пяти часов (но иногда может пройти через несколько минут). Это называется желчной коликой.

Боль при желчной колике может ощущаться:

• в центре живота, между грудиной и пупком;
• в подреберье справа, откуда она может отдавать в правый бок или лопатку.

Во время приступа колики желчный пузырь болит постоянно. Опорожнение кишечника или рвота не облегчают состояние. Иногда боль в желчном провоцируется употреблением жирной пищи, но может начаться в любое время дня или разбудить вас ночью.

Как правило, желчные колики случаются нерегулярно. Между приступами боли может проходить несколько недель или месяцев. Другими симптомами при желчной колике могут быть эпизоды сильной потливости, тошноты или рвоты.

Такое течение заболевания врачи называют неосложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Прочие симптомы камней в желчном пузыре

В редких случаях камни могут вызывать более тяжелые симптомы, если они перекрывают выход желчи из пузыря на более длительное время или смещаются в другие отделы желчевыносящих протоков (например, перекрывают отток из поджелудочной железы в тонкую кишку).

В таких случаях у вас могут появиться следующие симптомы:

• температура 38°C или выше;
• более продолжительная боль в животе (желчном пузыре);
• учащенное сердцебиение;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• кожный зуд;
• понос;
• озноб или приступы дрожи;
• отсутствие аппетита.

Врачи называют такое более тяжелое состояние осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если у вас болит желчный пузырь, запишитесь на прием к терапевту или к врачу гастроэнтерологу - специалисту по болезням органов пищеварения.

Немедленно вызовите скорую помощь (с мобильного 112 или 911, со стационарного телефона - 03) в следующих случаях:

• желтушность кожи и слизистых;
• боль в животе, не проходящая больше восьми часов;
• высокая температура и озноб;
• настолько сильная боль в животе, что вы не можете найти комфортное положение.

Причины камней в желчном пузыре

Считается, что камни формируются из-за нарушения баланса химического состава желчи в желчном пузыре. Желчь - это жидкость, необходимая для пищеварения, которая вырабатывается печенью.

До сих пор не ясно, что приводит к этому дисбалансу, но известно, что камни в желчном пузыре могут формироваться в следующих случаях:

• необычно высокий уровень холестерина в желчном пузыре - примерно четыре из пяти камней в желчном пузыре состоят из холестерина;
• необычно высокий уровень билирубина (продукт распада красных кровяных клеток) в желчном пузыре - примерно один из пяти камней в желчном пузыре состоят из билирубина.

Химический дисбаланс может привести к образованию в желчи крошечных кристалликов, которые постепенно превращаются (часто в течение многих лет) в крепкие камни. Камни в желчном пузыре могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как галька. Камни бывают одиночными и множественными.

У кого могут быть камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у следующих групп людей:

• женщины, особенно рожавшие;
• люди с лишним весом или ожирением - если индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше;
• люди 40 лет и старше (чем вы старше, тем выше риск образования камней);
• люди с циррозом (болезнью печени) ;
• люди с заболеваниями пищеварительной системы (болезнь Крона , синдром раздраженного кишечника);
• люди, у которых есть родственники с камнями в желчном пузыре (примерно у трети людей с камнями в желчном пузыре есть близкий родственник, страдающий этим же заболеванием);
• люди, недавно сбросившие вес, либо в результате диеты, либо в результате операции, например, бандажирования желудка;
• люди, принимающие препарат под названием цефтриаксон - антибиотик, используемый для лечения ряда инфекционных заболеваний, включая пневмонию, менингит и гонорею.

Также повышенный риск образования камней в желчном пузыре есть у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или проходящие лечение высокими дозами эстрогена (например, при лечении остеопороза, рака груди, проявлений менопаузы).

Диагностика камней в желчном пузыре

У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, поэтому зачастую их обнаруживают случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания.

Если у вас болит желчный пузырь или есть другие симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ), обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы врач мог провести необходимые обследования.

Консультация с врачом

Прежде всего, врач расспросит вас о ваших симптомах, а затем попросит вас прилечь на кушетку и осмотрит живот. Существует важный диагностический признак - симптом Мерфи, который врач обычно проверяет во время осмотра.

Для этого вам нужно вдохнуть, а врач легко постучит по вашей брюшной стенке в области желчного пузыря. Если при этом приеме возникает боль в животе, симптом Мерфи считают положительным, что говорит о воспалении в желчном пузыре (в этом случае требуется неотложное лечение).

Врач также может назначить общий анализ крови, чтобы выявить признаки инфекции или биохимический анализ крови, чтобы определить, как работает печень. Если камни сместились из желчного пузыря в желчный проток, работа печени будет нарушена.

Если ваши симптомы или результаты анализов указывают на камни в желчном пузыре, скорее всего, врач направит вас на дополнительное исследование, чтобы подтвердить диагноз. Если есть признаки осложненной формы желчнокаменной болезни (ЖКБ), вас могут положить в больницу для обследования в тот же день.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)

Обычно наличие камней в желчном пузыре можно подтвердить при помощи УЗИ, когда с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов.

При диагностике камней в желчном пузыре используется тот же тип УЗИ, что и при беременности, когда по верхней части живота водят небольшим датчиком, который одновременно является источником ультразвуковых колебаний.

Он посылает звуковые волны сквозь кожу внутрь организма. Эти волны отражаются от тканей тела, формируя изображение на мониторе. УЗИ желчного пузыря - это безболезненная процедура, занимающая около 10–15 минут. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клинику, где делают УЗИ желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря обнаруживает не все виды камней. Иногда они оказываются не заметны на УЗ-картинке. Особенно опасно «пропустить» камень, закупоривший желчный проток. Поэтому если по косвенным признакам: результатам анализов, расширенному виду желчного протока на УЗИ или другим, врач подозревает наличие желчнокаменной болезни, вам потребуется еще несколько исследований. В большинстве случаев это будет МРТ или холангиография (см. ниже).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена для поиска камней в желчных протоках. Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детального изображения внутреннего строения вашего организма. Узнайте, где делают МРТ в вашем городе.

Рентгеновское исследование желчного пузыря

Существует несколько видов рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков. Все они проводятся с использованием особого красителя - рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке.

Холецистография - перед исследованием просят выпить специальный краситель, спустя 15 минут делают снимок желчного пузыря, а затем еще один, после приема пищи. Метод позволяет оценить строение желчного пузыря, увидеть камни, их размеры и расположение, а также изучить работу желчного пузыря (насколько хорошо он сокращается после еды). При закупорке камнем пузырного протока, желчного пузыря на снимке не видно, так как краситель в него не поступает. Тогда назначают другие виды исследования.

Холеграфия - рентгеновское исследование желчного пузыря, похожее на холецистографию. Но краситель вводят в вену.

Холангиография - рентгеновское исследование желчного пузыря, когда краситесь вводят в желчные протоки либо через кожу (с помощью длинной иглы), либо во время операции.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - это метод рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков, с применением эндоскопической техники. РХПГ может быть только диагностической процедурой или, при необходимости, расширяться до лечебной (когда с помощью эндоскопической техники удаляют камни из протоков) - см. в разделе «Лечение камней в желчном пузыре» .

В ходе ретроградной холангиопанкреатографии введение красителя производят с помощью эндоскопа (тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце), который через рот проводят в пищевод, желудок, а затем двенадцатиперстную кишку - к месту, где открывается желчный проток.

После введения красителя делают рентгеновские снимки. На них будут видны любые аномалии в желчном пузыре или поджелудочной железе. Если все в порядке, то контраст будет свободно поступать в желчный пузырь, желчные потоки, печень и кишечник.

Если во время процедуры будет обнаружена непроходимость, врач попытается устранить ее при помощи эндоскопа.

Компьютерная томография (КТ)

При подозрении на осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ), например, острый панкреатит, вам могут назначить компьютерную томографию (КТ). Этот тип сканирования заключается в ряде рентгеновских снимков, сделанных под разными углами.

КТ часто делают в экстренной ситуации для диагностики сильной боли в животе. Оборудованием для проведения компьютерной томографии живота оснащены обычно отделения лучевой диагностики. Посмотрите, где можно сделать КТ в вашем город.

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) будет зависеть от того, как её симптомы влияют на вашу жизнь. Если симптомов нет, обычно рекомендуется тактика активного наблюдения. Это значит, что сразу вам не назначат никакого лечения, но вы должны будете обратиться к врачу, если заметите какие-либо симптомы. Как правило, чем дольше вы не испытываете никаких симптомов, тем ниже вероятность того, что болезнь когда-либо ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть заболевания, повышающее риск развития осложнений желчнокаменной болезни, например, следующие:

• образование рубцов на печени (цирроз);
• высокое кровяное давление внутри печени - это называется портальной гипертензией и часто развивается как осложнение при заболевании печени, вызванном злоупотреблением алкоголем;

Если вы испытываете приступы боли в животе (желчные колики), лечение будет зависеть от того, как они мешают вашей обычной жизни. Если приступы умеренные и нечастые, врач выпишет обезболивающее, которое нужно принимать во время приступа, и проконсультирует по поводу диеты, которую нужно соблюдать при камнях в желчном пузыре.

Если симптомы более тяжелые и проявляются часто, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

В большинстве случаев получается удалить желчный пузырь с помощью малоинвазивного вмешательства. Это называется лапароскопической холецистэктомей. Во время лапароскопической холецистэктомии на брюшной стенке делается три или четыре небольших надреза (каждый примерно 1 см в длину). Один надрез будет около пупка, а остальные - на брюшной стенке справа.

Брюшная полость временно наполняется углекислым газом. Это безопасно и позволяет хирургу лучше видеть ваши органы. Затем через один из надрезов вводится лапароскоп (тонкий длинный оптический прибор с источником света и видеокамерой на конце). Таким образом хирург сможет наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем хирург удалит желчный пузырь при помощи специальных хирургических инструментов.

Чтобы исключить закупорку камнями желчных протоков, во время операции проводят рентгеновское исследование желчевыводящих путей. Обнаруженные камни обычно удается удалить сразу же, в ходе лапароскопической операции. Если по каким-то причинам не возможно провести операцию по удалению желчного пузыря или камней с помощью малоинвазивной техники (например, развиваются осложнения), переходят к открытой операции (см. ниже).

Если лапароскопическая холецистэктомия прошла успешно, газ выводится из брюшной полости через лапароскоп, а надрезы зашиваются растворимыми хирургическими нитками и закрываются повязками.

Обычно лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли. Операция занимает час-полтора. Восстановление после удаления желчного пузыря с помощью малоинвазивной техники происходит очень быстро, обычно человек задерживается в стационаре на 1-4 дня, а затем выписывается домой для дальнейшего выздоровления. К работе можно приступать, как правило, через 10-14 дней после операции.

Удаление желчного пузыря с одним проколом (sils-холецистэктомия) - это более новый тип операции. В ходе неё делается лишь один небольшой прокол в области пупка, что означает, что у вас будет лишь один шрам, скрытый в складке пупка. Однако лапароскопическая холецистэктомия с одним надрезом еще не так отработана, как обычная лапароскопическая холецистэктомия, и по поводу нее все еще нет единого мнения. Такую операцию могут сделать не в каждой больнице, так как для этого требуется опытный хирург, прошедший специальное обучение.

Удаление желчного пузыря через широкий разрез

В некоторых случаях проведение лапароскопической холецистэктомии не рекомендуется. Это может быть вызвано техническими причинами, соображениями безопасности или тем, что у вас в желчном протоке застрял камень, который невозможно извлечь во время малоинвазиной операции.

• третий триместр (последние три месяца) беременности;
• ожирение - если ваш индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше;
• необычное строение желчного пузыря или желчного протока, из-за чего малоинвазивная операция потенциально опасна.

В этих случаях рекомендуется открытая (лапаротомическая, полостная) холецистэктомия. В ходе операции на брюшной стенке в правом подреберье делается надрез длиной 10–15 см, чтобы извлечь желчный пузырь. Полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли.

Удаление желчного пузыря с помощью лапаротомии (широкого разреза) так же эффективно, как и лапароскопическая операция, но требует большего времени для восстановления и оставляет более заметный шрам. Обычно в течение 5 дней после операции необходимо оставаться в больнице.

Лечебная ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

В ходе лечебной ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) производят удаление камней из желчных протоков, а сам пузырь, вместе с находящимися в нем камнями, остается на месте, если только не будут использованы методы, описанные выше.

РХПГ похожа на диагностическую холангиографию (прочитайте об этом подробнее в разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда через рот к месту, где желчный проток открывается в тонкий кишечник, проводится эндоскоп (тонкая гибкая трубка с лампочкой и камерой на конце).

Однако во время РХПГ устье желчного прохода расширяется посредством надреза или с помощью проволоки с электрическим нагревом. Затем камни извлекаются в кишечник, чтобы они вышли из организма естественным путем.

Иногда в желчный проток навсегда устанавливается небольшая расширительная трубка под названием стент, помогающая свободному прохождению желчи и камней из пузыря в кишечник.

Обычно перед проведением РХПГ вводят седативные и обезболивающие препараты, это значит, что вы будете в сознании, но не почувствуете боли. Процедура длится от 15 минут и более, обычно около получаса. После процедуры вас могут оставить на ночь в больнице, чтобы следить за вашим состоянием.

Растворение камней в желчном пузыре

Если камни в вашем желчном пузыре маленькие и не содержат кальция, возможно, их получится растворить, принимая лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Средства для растворения камней в желчном пузыре используют не часто. Они не обладают чрезвычайно сильным эффектом. Для получения результата их нужно принимать длительно (до 2 лет). После прекращения приема урсодезоксихолевой кислоты камни могут образоваться вновь.

Побочные эффекты урсодеоксихолевой кислоты редки и, как правило, легко выражены. Наиболее частые из них: тошнота, рвота и кожный зуд.

Урсодеоксихолевую кислоту не рекомендуют принимать беременным и кормящим грудью женщинам. Женщины принимающие средства для растворения камней в желчном пузыре, живущие половой жизнью, должны использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, или оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена, поскольку другие контрацептивные препараты могут снижать эффективность лечения урсодезоксихолевой кислотой.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты также иногда назначают в качестве профилактики образования камней в желчном пузыре, если вы находитесь в группе риска. Например, вам могут назначить урсодеоксихолевую кислоту, если вам недавно сделали операцию для снижения веса, так как резкое похудение может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.

Диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В прошлом людям, которым нельзя было делать операцию, иногда рекомендовали сократить потребление жиров до минимума, чтобы остановить рост камней.

Однако недавние исследования показали, что это не помогает, так как резкая потеря веса в результате сокращения в рационе жиров, наоборот, может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Поэтому если вам не рекомендована операция или вы бы хотели ее избежать, вам следует есть здоровую и сбалансированную пищу. Это подразумевает употребление разнообразных продуктов, в том числе умеренное количество жиров, и регулярный прием пищи.

Осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Осложнения желчнокаменной болезни встречаются нечасто. Как правило, они связаны с закупоркой протока желчного пузыря или смещением камней в другие отделы пищеварительного тракта.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

В некоторых случаях желчный камень прочно закупоривает желчный проток и мешает оттоку желчи. Застой желчи в пузыре и присоединение инфекции приводит к развитию воспаления - острого калькулезного холецистита.

Симптомы острого калькулезного холецистита:

• постоянная боль в верхней части живота, отдающая в лопатку (в отличие от желчной колики, боль обычно длится не дольше пяти часов);
• учащенное сердцебиение.

Кроме того, приблизительно у одного из семи человек развивается желтуха (см. далее). При подозрении на острый холецистит как можно скорее обратитесь к хирургу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего хирурга , не выходя из дома.

Для лечения калькулезного холецистита сначала, как правило, назначают антибиотики, чтобы избавиться от инфекции в желчном пузыре. А после курса антибиотикотерапии проводят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

В тяжелых случаях острого холецистита иногда приходится делать операцию срочно, что повышает вероятность осложнений. Кроме того, в связи с возможным риском, чаще прибегают в полостной холецистэктомии (удалению желчного пузыря с помощью широкого разреза).

Острый холецистит опасен своими осложнениями. Например, нагноением желчного пузыря - эмпиемой. В этом случае лечения антибиотиками часто не хватает и возникает необходимость в экстренном откачивании гноя и последующем удалении желчного пузыря.

Другим осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря. Сильно воспаленный желчный пузырь может лопнуть, приводя к перитониту (воспалению тонкой оболочки брюшной полости, или брюшины). В таком случае вам могут потребоваться антибиотики внутривенно, а также операция по удалению части брюшины, если она была сильно повреждена.

Желтуха

Закупорка желчных протоков часто приводит к появлению желтухи, которая проявляется:

• пожелтением кожи и белков глаз;
• появлением темно-коричневого окрашивания мочи (моча цвета пива)
• светлый (белый или почти белый) кал;
• зуд кожи.

Воспаление желчных протоков (холангит)

При закупорке камнями желчных протоков в них легко развивается бактериальная инфекция и развивается острый холангит - воспаление желчных протоков.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, отдающая в лопатку;
• высокая температура (жар);
• желтуха;
• озноб;
• дезориентация в пространстве и времени;
• кожный зуд;
• общее недомогание.

Антибиотики помогут справиться с инфекцией, но необходимо также обеспечить отток желчи из печени при помощи ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ).

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда камень смещается из желчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, приводя к ее воспалению. Наиболее распространенный симптом острого панкреатита - внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

Боль при остром панкреатите постепенно усиливается, пока не перерастет в постоянную режущую боль. Она может отдавать в спину и усиливаться после еды. Попробуйте наклониться вперед или свернуться калачиком, чтобы облегчить боль.

Прочие симптомы острого панкреатита:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• отсутствие аппетита;
• температура тела 38°C или выше;
• болезненная чувствительность в области живота;
• реже - желтуха.

При появлении признаков острого панкреатита нужно срочно обратиться к врачу. Как правило, заболевание требует госпитализации в больницу, где врачи смогут уменьшить боль и помочь организму справиться с воспалением. Лечение будет заключается в введении внутривенно лекарственных препаратов (в виде капельниц), подачу кислорода через носовые катетеры (трубки, подведенные к носу).

Благодаря лечению большинство людей с острым панкреатитом чувствуют себя лучше в течение недели и могут выписываться из больницы через 5–10 дней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% всех злокачественных новообразований в мире. Это редкое, но тяжелое осложнение при желчнокаменной болезни. Если у вас были камни в желчном пузыре, риск рака желчного пузыря для вас повышен. Примерно у четырех из пяти человек с раком желчного пузыря ранее имелись камни в желчном пузыре. При этом менее одного человека с камнями в желчном пузыре из 10 000 заболевает раком желчного пузыря.

При наличии дополнительных факторов риска, таких как отягощенная наследственность (в семье кто-то болел раком желчного пузыря) или повышенного уровня кальция в желчном пузыре, вам могут порекомендовать удалить его для профилактики рака, даже если камни не вызывают у вас никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря схожи с симптомами тяжелой формы желчнокаменной болезни:

• боль в области живота;
• температура тела 38°C или выше;
• желтуха.

Лечением рака желчного пузыря занимается врач-онколог. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего онколога в вашем городе. Для лечения рака онкологи используют сочетание хирургических методов с химиотерапией и облучением.

Желчнокаменная непроходимость кишечника

Еще одно редкое, но тяжелое осложнение при камнях в желчном пузыре - желчнокаменная непроходимость кишечника. Это заболевание, при котором камень из желчного пузыря закупоривает кишечник. По статистике непроходимость кишечника в результате закупорки желчным камнем развивается у 0,3-0,5% людей с камнями в желчном пузыре.

При длительном нахождении крупного камня в желчном пузыре там может образоваться пролежень , а затем свищ - атипичное сообщение с тонкой кишкой. Если камень пройдет сквозь свищ, он может закупорить кишечник.

Симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника:

• боль в области живота;
• рвота;
• вздутие живота;
• запор.

Непроходимость кишечника требует экстренной медицинской помощи. Если своевременно не устранить непроходимость, есть риск, что кишечник прорвется (разрыв кишечника). Это может привести к внутреннему кровотечению и распространению инфекции по всему животу.

Если вы подозреваете у себя непроходимость кишечника, немедленно обратитесь к хирургу. Если это невозможно, позвоните по телефону скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Обычно для извлечения камня и устранения непроходимости требуется операция. Тип операции будет зависеть от того, в какой части кишечника произошла закупорка.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые исследования доказали, что изменение диеты и похудение (если у вас есть лишний вес) могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Диета для профилактики желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Так как в формировании большей части камней виновен высокий уровень холестерина в крови, для профилактики желчнокаменной болезни рекомендуется в диете воздерживаться от продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина.

Продукты с высоким содержанием холестерина:

• пирожки с мясом;
• сосиски и жирное мясо;
• сливочное масло и сало;
• выпечка и печенье.

Также есть свидетельства того, что регулярное употребление орехов, например, арахиса или кешью, может снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Употребление небольшого количества спиртного также может способствовать снижению риска образования камней, но не превышайте допустимой дневной нормы алкоголя, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям.

Правильное похудение

Лишний вес, а особенно ожирение, повышает уровень холестерина в желчи, что, в свою очередь, повышает риск образования камней в желчном пузыре. Поэтому вам следует контролировать свой вес, питаясь правильно и регулярно выполняя физические упражнения.

Однако не прибегайте к диетам с низким потреблением калорий для быстрого похудения. Есть свидетельства того, что жесткие диеты нарушают состав желчи, что способствует камнеобразованию. Рекомендуется снижать вес постепенно, худеть правильно.

Чтобы подобрать правильную диету для профилактики или лечения желчнокаменной болезни, а также нормализовать вес, обратитесь к врачу-диетологу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего диетолога в вашем городе.

К какому врачу обратиться при желчекаменной болезни?

Лечение желчекаменной болезни находится на стыке хирургии и терапии, поэтому вам, возможно, потребуется проконсультироваться с врачам обоих профилей, чтобы иметь всестороннее представление о состоянии желчного пузыря и возможных вариантах развития болезни. Это необходимо, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

С помощью нашего сервиса вы можете найти врача-гастроэнтеролога , который занимается диагностикой и консервативным лечением желчнокаменной болезни, а также последствий холецистэктомии. На НаПоправку вы можете выбрать абдоминального хирурга , который лечит камни в желчном пузыре с помощью операции.

Если необходима плановая госпитализация, вы можете воспользоваться нашим сервисом, чтобы подобрать достойную клинику гастроэнтерологии или абдоминальной хирургии (если речь идет об операции).

Желчнокаменная болезнь – хроническая патология, при которой желчный пузырь либо его протоки забиваются камнями (конкрементами). Камни могут быть разной величины и формы, чаще всего встречаются овальные и круглые конкременты.

Образуются подобные отложения из кристаллов избыточного холестерина, а также солей кальция. Если камень застревает в протоках, у пациента возникает желчная колика – болезненное состояние, при котором локализация болевого синдрома определяется в правом подреберье. Если желчнокаменную болезнь не лечить, высока вероятность развития холецистита – заболевания, возникающего на фоне воспаления желудочных стенок (из-за раздражающего трения конкрементов).

Причины появления

Желчнокаменная болезнь у женщин диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужского населения. Жители крупных городов с развитой промышленностью также более подвержены заболеваниям желчного пузыря. Основная причина такой тенденции – обилие в рационе продуктов, богатых жирами и животными белками. Перекусы бутербродами и сладостями тоже не способствуют здоровому функционированию печени и желчного пузыря.

Причина №1: повышенный холестерин

Конкременты начинают образовываться когда, меняется химический состав желчи: количество холестерина увеличивается, а вот содержание желчных кислот, наоборот, существенно снижается. Сама желчь становится более густой, что затрудняет её прохождение по протокам. Такая желчь в медицине называется литогенной.

Причины образования повышенного холестерина:

• неправильный рацион питания (повышенное содержание животных жиров);
• ожирение и избыточный вес;
• хронические заболевания (сахарный диабет, анемия, патологии иммунной системы);
• частичная дисфункция печени, заболевания органа (например, цирроз, гепатит и т.д.);
• избыток полового гомона эстрогена.

Важно! Женщины, принимающие оральные контрацептивы, содержащие эстроген («Жанин», «Ярина, «Дианэ-35»), входят в группу риска по развитию желчнокаменной болезни.

Причина №2: нарушение оттока желчи

Если желчь не может свободно циркулировать по желчным протокам, возникает нарушение сократительной функции желчного пузыря. При этом хлопья холестерина оседают на поверхности органа и образуют холестериновые конкременты.

Какие факторы могут способствовать застою желчи в желчных протоках?

• Строгая диета, длительные промежутки голодания, нерациональное распределение количества пищи в течение дня.
• Сидячая работа, отсутствие подвижности.
• Кисты, спайки, опухоли на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря.
• Беременность.
• Перегиб желчного пузыря или протоков.
• Отёк желчного мешка.
• Пищеварительные расстройства, патологии в функционировании органов пищеварения (дискинезия желчевыводящих путей и т.д.).
• Хирургические операции органов желудочно-кишечного тракта.

Причина №3: воспаление желчного пузыря

Инфекционный холецистит (чаще всего бактериального типа) также может способствовать образованию конкрементов. Лечение заболевания требует приёма антибиотиков, которые подбираются в каждом случае индивидуально.

В большинстве случаев больной не предъявляет никаких жалоб и может годами не знать о развитии желчнокаменной болезни. Около 80 % больных узнают о недуге во время планового УЗИ органов брюшной полости, назначенного по совершенно другому поводу.

Если одиночные камни небольшого размера никак себя не проявляют, то конкременты побольше (особенно если их количество достаточно внушительное) вызывают характерные симптомы, по которым врач может заподозрить желчнокаменную болезнь. К таким признакам относятся:

• горький привкус в ротовой полости;
• рвота с примесью желчи;
• отрыжка с кислотой;
• запоры;
• общее недомогание, вялость, сонливость;
• обесцвечивание каловых масс;
• повышение температуры до 37,2-37,6 градусов;
• метеоризм.

Если болезнь находится в запущенной стадии, может появиться желтуха (кожные покровы и глазные склеры приобретают желтоватый оттенок). Данный симптом указывает на то, что камень полностью перекрыл один из желчных протоков, в результате чего происходит застой желчи и нарушение её оттока. В данной ситуации больному необходима экстренная врачебная помощь.

Боль в районе печени и под рёбрами с правой стороны может возникать спонтанно или быть постоянной. При этом её интенсивность напрямую зависит от количества конкрементов, из размеров и локализации. В некоторых случаях стреляющая боль может отдавать в область грудины, лопатку и правую руку.

Важно! При остром приступе желчной колике, который возникает при продвижении камня по протокам, человеку требуется немедленное оперативное вмешательство. Если боль носит умеренный характер, можно попробовать справиться с ней самостоятельно при помощи сухого тепла, после чего сразу же обратиться в больницу.

Можно ли растворить камни в желчном пузыре при помощи лекарств?

Растворение камней при помощи лекарственной терапии вполне возможно, но только в том случае, если конкременты состоят полностью из холестерина. Если речь идёт о камнях, образовавшихся из солей кальция, использование медицинских средств не окажет никакого лечебного эффекта. В каких случаях больному может быть назначена терапия с использованием лекарств?

• Размер камней не превышает 13 мм.
• Содержание камней в желчном пузыре составляет менее 50 % объёма органа.
• Желчный пузырь нормально функционирует.
• УЗИ подтвердило отсутствие конкрементов в желчевыводящих путях.
• На момент лечения исключены острые воспалительные процессы.

Какие препараты можно принимать для растворения камней?

Для растворения конкрементов применяют лекарства, содержащие желчные кислоты:

• урсодезоксихолевую («Урсофальк», «Урсохол», «Урсосан»);
• хенодезоксихолевую («Хенохол», «Хенофальк», «Хеносан»).

Для большей эффективности принимать эти препараты рекомендуется одновременно, так как они отличаются механизмом фармакологического воздействия. В совокупности данные средства соединяются с холестерином, разжижая его, и проникают в непосредственно в желчь, меняя её структуру и облегчая растворение твёрдых конкрементов.

Консервативное лечение холестериновых камней в желчном пузыре длительное (не менее года), но при правильной тактике и выполнении всех назначений и рекомендаций врача можно достичь отличных результатов и добиться естественного расщепления камней.

Важно! Назначать самостоятельно данные препараты нельзя, так как они имеют много противопоказаний, среди которых приём оральных противозачаточных средств, содержащих эстроген, а также средств для выведения холестерина и снижения кислотности желудочного сока.

Лечение обязательно сопровождается постоянным УЗИ-контролем, которое выполняется не менее 2 раз в год.

Влияние камней на организм

Оставлять желчнокаменную болезнь без лечения ни в коем случае нельзя, так как последствия для организма могут быть плачевными и необратимыми. Если для лечения используется консервативная тактика, пациент должен проходить УЗИ раз в полгода. Это позволит оценить эффективность используемых методов и проследить за возможным ростом и изменением локализации конкрементов.

Чем опасны крупные камни?

Маленькие камни могут выходить из протоков самостоятельно, не доставляя сильного дискомфорта пациенту. Гораздо сложнее обстоит дело с крупными образованиями, размеры которых могут достигать среднего ореха и даже куриного яйца. Медицине известны случаи, когда один камень занимал всю полость желчного пузыря. В Индии в 1978 году женщине было проведено хирургическое удаление желчного пузыря, в котором находилось около 7000 мелких камней!

Последствия, к которым может привести наличие камней в желчном пузыре и протоках:

• острое воспаление желчного пузыря;
• разрыв желчного мешка (прободение);
• закупорка желчных протоков;
• панкреатит;
• острый перитонит;
• кишечная непроходимость (при попадании камней в кишечник);
• рак желчного пузыря.

Диета при камнях в желчном пузыре

При желчнокаменной болезни неотъемлемой частью лечения является соблюдение строгой диеты. Питание назначается дробное, 5-7 раз в день. Обработка пищи должна производиться щадящими методами. Полностью исключаются жареные блюда (включая зажарку для приготовления супа), острая пища, копчёные продукты. Маринады, соусы и соленья также убираются из рациона на длительный срок (до полного избавления от патологии).

Все блюда следует употреблять в тёплом виде (холодная и горячая пища под запретом). Большая часть жиров в рационе должна быть получена из растительных продуктов. Так как животные жиры плохо переносятся и могут существенно навредить при камнях в желчном пузыре или его протоках.

Что можно кушать при желчнокаменной болезни:

• нежирное мясо и птицу;
• овощные супы (не на бульоне);
• молочные продукты (до 3,5 % жирности);
• «вчерашний» хлеб;
• сладости с пектином (мармелад, зефир, пастила);
• морс, компот из сухофруктов, отвар шиповника;
• слабый чай (1-2 чашки в день);
• крупы (греча и овсяная крупа);
• печёные овощи и фрукты.

Из рациона следует исключить:

• бульоны из мяса, рыбы и птицы;
• орехи;
• сырые фрукты и овощи;
• кондитерские изделия и сдобу;
• свежий хлеб;
• жирную сметану, творог и молоко;
• масло сливочное;
• жирные сорта мяса (свинина);
• крепкий чай, кофе;
• газированные напитки;
• колбасы и сосиски.

Избежать операции при желчнокаменной болезни вполне возможно. Для этого стоит пересмотреть свой рацион, увеличить двигательную активность и строго следовать всем рекомендациям лечащего специалиста. Если хирургического вмешательства не избежать, не стоит отчаиваться и паниковать – большинство больных возвращаются к привычной жизни уже через 1,5-2 года после удаления желчного пузыря.

ot-boli.ru

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни раздражают его стенки.

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается среди населения промышленно развитых стран, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (обычно от пяти до десяти) лет. Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными признаками ЖКБ являются:

Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья;

Тошнота, в некоторых случаях рвота;

Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом;

Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала;

Слабость, общее недомогание;

Повышение температуры;

Печеночная (желчная) колика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока.

лная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения, поскольку представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых зон двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

Нарушение оттока и застой желчи;

Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

Малоподвижный образ жизни;

Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных путях и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических симптомов.

Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, которое приводит к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных путях приводит к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше. В медицине зафиксирован факт, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Возможные осложнения

Острый холецистит;

Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита;

Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика ЖКБ

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%. Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;

Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим способом практикуется нечасто и только в единичных клиниках. При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

Быстрое восстановление после операции;

Отсутствие заметных шрамов;

Снижение риска развития послеоперационных грыж;

Более низкая стоимость.

Противопоказания:

Ожирение II–III степени;

Слишком большие размеры камней;

Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

Абсцесс желчного пузыря,

Заболевания сердца и дыхательной системы;

Беременность на поздних сроках.

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято называть постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу симптомов, прямо или косвенно связанных с проведенной операцией, а также заболевания, которые начинают прогрессировать после нее.

Холецистэктомия, по некоторым данным, приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объем составляет 1,5 мл, то спустя 10 дней после удаления – 3 мл, а через год может достичь 15 мл. Это объясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим последствием может стать сужение общего желчного протока из-за его травматизации во время операции. Это приведет в результате к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Основные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Поскольку резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, при этом литогенность (нарушение химического состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка становится доступной для бактерий, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, в результате чего они сильно раздражают слизистые оболочки кишечника. Это способствует развитию дуоденита, эзофагита, энтерита, колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Постное мясо и рыба;

Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

Крупы, особенно греча и овсянка;

Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;

Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;

Колбасы, копчености, консервы, соленья;

Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Наваристые бульоны;

Кофе, какао и алкоголь.

По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

www.ayzdorov.ru

Строение желчевыводящих путей

Секреция желчи осуществляется структурными клетками печени – гепатоцитами, между которыми расположена система канальцев.

По этим внутренним желчевыводящим протокам она поступает и скапливается в желчном пузыре. В процессе переваривания пищи она выделяется в кишечник.

Желчь - водный раствор желчных кислот и пигментов, фосфолипидов, холестерина. Помимо этих компонентов в ней также содержатся жирные кислоты, белок, микроэлементы, витамины, гормоны, ферменты.

Билирубин, желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды находятся в виде специфического соединения – желчной мицеллы. Их правильное соотношение обеспечивает хорошую растворимость этого комплекса.

Желчь играет очень большую роль в процессе пищеварения. Ее компоненты оказывают такое действие:

• стимулируют секрецию ферментов в поджелудочной железе;
• эмульгируют жиры, что способствует их дальнейшему расщеплению панкреатической липазой и усвоению;
• нейтрализуют кислое содержимое желудка перед его дальнейшем продвижением по пищеварительному тракту;
• выводят чужеродные токсические вещества, которые попали в организм.

Желчный пузырь имеет овальную или веретенообразную форму. Его объем составляет от 50 до 70мл. В состав стенки этого органа входят три оболочки: внутренняя слизистая, мышечная и наружная серозная.

Эпителий внутреннего слоя всасывает воду и другие компоненты желчи. Поэтому в желчном пузыре она гораздо гуще и более темного цвета, чем во внутренних печеночных протоках.

Мышечный слой состоит из гладкомышечной ткани. Она особенно развита в области шейки пузыря, там мускулатура формирует сфинктер, через который желчь по внешнему протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

Как происходит образование конкрементов

Желчнокаменная болезнь по распространенности стоит на третьем месте после патологий эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от химического состава различают три типа камней в желчном пузыре:

• холестериновые, это конкременты округлой формы желтоватого цвета, содержание холестерина с них выше 80%;
• пигментные, которые преимущественно состоят из билирубина. Это образования темно-зеленого, коричневого или черного цвета неправильной формы;
• смешанные, помимо холестерина в их состав входят различные соли кальция, их также называют известковыми, могут быть любой формы и размера.

В подавляющем большинстве случаев желчнокаменная болезнь сопровождается возникновением холестериновых камней.

Очень часто причиной образования конкрементов является дисфункция наружного протока и снижение эвакуаторной способности желчного пузыря.

Эта патология получила название дискинезии желчных путей. Причиной возникновения такого заболевания служат неправильный режим питания, недостаточное потребление жидкости, стресс.

Также немаловажную роль играют воспалительные или вирусные заболевания печени и пищеварительной системы, гормональные расстройства.

Какие изменения возникают при такой дисфункции? Секреция желчи в гепатоцитах осуществляется непрерывно. В норме при приеме пищи под влиянием нервного импульса происходит сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера.

При этом желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. При дискинезии под влиянием вышеперечисленных причин мускулатура желчевыводящих путей сокращается недостаточно сильно.

В желчном пузыре развиваются застойные явления. В то же время клетками слизистой оболочки его стенки продолжается всасывание воды, поэтому консистенция желчи становится все более густой.

Желчные мицеллы, в составе которых выводится холестерин, распадаются и он кристаллизуется. Такой же процесс может происходить с билирубином и другими солями. Со временем такие кристаллы превращаются в камни.

Еще одной причиной возникновения желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового и билирубинового обмена.

Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. Из плазмы крови он попадает в печень, где под влиянием специальных ферментов он образует так называемые конъюгаты.

Это соединения билирубина с другими веществами. Они растворимы в воде и с желчью выделяются в кишечник. Концентрация билирубина может повышаться при анемиях, циррозе печени.

В этом случае часть его попадает в желчный пузырь в неконъюгированном состоянии. В таком виде он легко кристаллизуется. Такой процесс является причиной образования черных пигментных камней.

В коричневых пигментных камнях помимо билирубина в значительных количествах также содержатся холестерин и соли кальция. Чаще всего их возникновение происходит в желчном протоке.

Холестерин играет очень большую роль в жизнедеятельности организма. Он участвует в синтезе многих ферментов, витамина D, является компонентом клеточных мембран, в составе желчных кислот он способствует расщеплению липидов.

Если его концентрация не превышает нормы, то он соединяется с другими компонентами желчи в мицеллы и выводится из желчного пузыря. Избыток холестерина приводит к возникновению так называемых фосфолипидных пузырьков.

Они крайне нестабильны и легко расщепляются. Этот процесс – основная причина образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Факторами, которые способствуют возникновению желчнокаменной болезни, являются:

Самым простым и точным методом диагностики камней в желчном пузыре является УЗИ. Оно позволяет оценить размер и форму желчевыводящих протоков, локализацию камней, их влияние на отток желчи.

Также делают биохимический анализ крови. Наблюдается повышение уровня некоторых ферментов, билирубина и холестерина.

Для определения точной локализации камней проводят пероральную или внутривенную холеграфию. Для этого в организм вводят контрастное вещество, которое выводится с желчью.

Затем делают серию рентгеновских снимков или МРТ. Томография конечно предпочтительнее, так как этот метод дает более подробное изображение.

Для того, чтобы оценить работу мускулатуры желчевыводящих путей проводят довольно простое исследование. С утра натощак делают УЗИ.

Оценивают размеры желчного пузыря, его объем и контуры. Затем больному дают выпить сырое яйцо. Это стимулирует эвакуаторную функцию желчных путей. После этого УЗИ повторяют.

В норме размер пузыря должен уменьшиться на 50%. Отклонение от этого параметра говорит о возникновении дискинезии.

Если уже поставлен диагноз желчнокаменной болезни с помощью УЗИ или МРТ, то определить тип камня возможно при обычном рентгене. Холестериновые конкременты на снимках не видны.

Лечение

Очень часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно.

Если причиной ее появления является дискинезия, то это состояние сопровождается потерей аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью, возможно возникновение ноющей боли в правом подреберье или в области пупка.

Однако, если камень выйдет из желчного пузыря, то он может закупорить желчевыводящий проток. Это является причиной возникновения почечной колики.

Ее может спровоцировать жирная или жареная пища, алкоголь. Обычно она начинается с резкой боли в правом боку. Возможно небольшое повышение температуры, тошнота или рвота. Часто наблюдается отрыжка горечью.

Если нарушение проходимости желчевыводящих путей продолжается длительное время, то уровень билирубина в крови постепенно повышается. Это — причина развития механической желтухи.

Отмечается желтизна кожных покровов, слизистой, белков глаз. Обычно симптомы проходят после восстановления нормальной работы желчных путей.

Желчнокаменная болезнь иногда служит причиной возникновения диспептического синдрома. Такое состояние сопровождается симптомами расстройства желудка, больной часто жалуется на горький привкус во рту.

Если позволяет размер камней в желчном пузыре не превышает 1см, то для лечения назначают специальные литолитические препараты. Иногда эти лекарственные средства вводят непосредственно в желчный пузырь.

Очень распространена ударно-волновая литотрипсия. При этом крупные камни в желчном пузыре дробятся на более мелкие, которые безболезненно выводятся.

Если присутствует риск закупорки желчных протоков, то назначают литолитики для дальнейшего растворения камней.

Обязательно нужно соблюдать диету. Необходимо дробное регулярное питание небольшими порциями, следует исключить из рациона продукты, содержащие холестерин, калорийную пищу.

Однако для таких методов лечения существует достаточно много противопоказаний. Во-первых, медикаментозной терапии поддаются только холестериновые камни.

Также размер конкрементов не должен превышать 3см. Во всех остальных случаях делают операцию по удалению желчного пузыря.

promoipochki.ru

Что мы узнаем из этой статьи:

• Причины появления и роста камней;
• Как происходит образование камней;
• Виды конкрементов;
• Поддаются ли растворению конкременты?

Причины образования и роста камней

Наверное, многие ломают голову: «Почему у меня возникли камни в желчном? Что я делал не так?» Смею вас заверить, что ничего плохого, что бы навредило вашему здоровью, вы специально не совершали.

Вот они — конкретные причины камнеобразования:

1. Неправильное питание

• Есть золотое правило диетологов: в рационе человека белки должны составлять 25%, жиры 25%, сложные углеводы из овощных культур, плодово-ягодных растений, злаков – 50%.

• Но у любителей жирной пищи в рационе преобладают насыщенные жиры: сливочное масло, свинина, жареная картошка, печень, почки, жирная сметана.

• Любители сладостей и выпечки слишком много потребляют очень вредных простых сахаров, избыток которых легко переходит в жиры.

• Избыток белка в рационе (мясо говядины, птицы, молоко, яйца) также вредны в плане образования камней.

• У многих в питании недостаток сырых овощей и фруктов. Другие люди злоупотребляют специями, острой или соленой пищей.

• Ряд полезных продуктов, если их есть в неограниченном количестве, отрицательным образом скажутся на камнеобразовании: яйца, орехи, шоколад, лук, шпинат, щавель.

• Очень вредны полуфабрикаты: сосиски, колбасы, нарезки, консервы, кетчупы, растворимый кофе, газированные напитки и т.д.;

2. Недостаток выпиваемой чистой воды

Если Вы не выпиваете в день положенные 2 литра простой воды (кроме супов, компотов, чая и кофе), то попадаете в группу риска;

3. Грубые нарушения режима питания

• редкие приемы пищи;
• обильный обед после работы, т.е. вечером;
• диеты при похудении;

4. Глобальная гиподинамия

Сидим в офисах, лежим на диванах перед телевизором. Если и колготимся в течение дня, так это приводит к излишней нагрузке на суставы ног. А мышцы всего тела, позвоночника остаются в бездействии.

От чего образуются камни в желчном пузыре в еще большей степени?

• Наследственная предрасположенность к патологии обменных процессов в организме;

• Женщины больше подвержены развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины;

• Хронические и инфекционные болезни печени и органов пищеварения;

• Вредные привычки: пресловутое курение и частые приемы алкоголя;

• Лекарства, особенно длительное применение контрацептивов с целью предупреждения беременности;

• Психологический стресс – это всегда выброс гормонов адреналинового ряда, которые влияют на пищеварение и способствуют образованию камней;

• Беременность, которая способствует застою желчи и дает толчок формированию болезни желчевыводящих путей.

Как происходит образование камней?

Есть три механизма, через которые реализуется возможность образования камней в гепато-билиарной системе:

1. Нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря, ведущее к застою желчи

В норме, когда человек поест, из нервной системы поступают сигналы к органам пищеварения, мышцы желчного пузыря сокращаются, желчь выталкивается в кишечник, где принимает участие в переваривании пищи.

Под действием тех причин, о которых мы только что говорили, регуляция работы желчного нарушается, мышцы просто перестают сокращаться и происходит застой желчи.

Это ведет к нарушению баланса желчных частиц. Образуются мельчайшие кристаллы, которые выпадают в осадок и дают начало росту конкрементов.

2. Нарушение холестеринового обмена в печени

Другим механизмом образования камней служит нарушение холестеринового обмена. Холестерин синтезируется в печени и используется для построения клеточных мембран (оболочек) абсолютно всех тканей и органов. Участвует в образовании желчных кислот, в синтезе половых гормонов, витамина Д.

При погрешностях в питании и заболеваниях печени обмен холестерина расстраивается, что приводит к недостатку синтеза желчных кислот.

Какова их роль? Холестерин – это жироподобное вещество и в водной среде желчи сразу же начнет выпадать в осадок. Желчные кислоты, наряду с фосфолипидами, защищают его, образуя растворимые мицеллярные комплексы.

Но если желчных кислот образуется мало, то в желчь попадает свободный холестерин и тут же выпадает в осадок, образуя в дальнейшем более крупные конкременты.

3. Нарушение билирубинового обмена в печени

Билирубин – это также один из основных компонентов желчи, который в норме образуется при распаде эритроцитов или мышечных клеток.

В составе желчи это вещество выводится из кишечника. Проблемы с увеличением количества билирубина возникают при обширном распаде эритроцитов в крови. Например, такое состояние наблюдается при гемолитической желтухе новорожденных, вирусных повреждениях печени, гемолитической анемии, аутоиммунных процессах, хронических интоксикациях, в том числе лекарственных.

Избыток билирубина также ведет к нарушению хрупкого равновесия ингредиентов желчи и выпадению в осадок кристаллов, из которых вырастают билирубиновые камни.

Виды камней и их свойства

Принято различать холестериновые, билирубиновые и смешанные конкременты.

Холестериновые камни

• Обычно присутствуют не в протоках, а в самом желчном пузыре;
• По цвету они желтоватые, имеют однородную структуру.
• По форме круглые или овальные.
• По величине достигают 20 мм.
• Содержание холестерина составляет 80%.
• Тучные люди чаще подвержены образованию холестериновых камней.
• На рентгенограммах они не видимы.

Билирубиновые (пигментные) конкременты

• Присутствуют не только в пузыре, но и в печени и выводящих протоках;
• Цвет у них темно-зеленый, вплоть до черного.
• Мелкие – до 10 мм, неправильной формы, обычно множественные.
• Плотность их структуры обусловлена наличием солей кальция.
• Это рентгеноконтрастные образования, что облегчает их диагностику.

Смешанные желчные конкременты

В некотором роде выделение отдельных видов камней можно назвать условным, потому что все они содержат различные примеси – соли кальция, слущенный эпителий, белковые молекулы, продукты воспаления.

Именно поэтому выделяют еще и смешанные желчные камни.

• При явных нарушениях холестеринового обмена, камни преимущественно холестериновые.
• При распаде эритроцитов различной этиологии – билирубиновые.
• Воспаления и длительный хронический процесс нарушения обмена веществ приводит к формированию слоистых, смешанных образований.

Поддаются ли конкременты желчного пузыря растворению?

Дорогие друзья! Что делать, если у вас выявлены камни в желчном и предложена операция? Для начала мы и в интернете все статьи перечитаем, и пересмотрим все отзывы на форумах.

Но все равно самостоятельно ни к какому выводу не придем! Врачебную консультацию никто не заменит. Другое дело, если сомневаетесь, обратитесь к нескольким независимым врачам-гастроэнтерологам. Это позволит найти единственно верный путь лечения.

При каких условиях можно избежать операцию и заменить ее на консервативное лечение?

• Если камни холестериновые. Они более мягкие и поддаются растворению;
• Если их размер не превышает 1-2 см;
• Если их количество не заполняет треть, а то и половину объема пузыря;
• Если имеется нормальная сократимость желчного;
• Если нет выраженного воспаления.

Если все эти «ЕСЛИ» учтены, то можно приступать к консервативному лечению. Оно будет заключаться в следующем:

• Налаживание правильного питания, соблюдение диеты;
• Отказ от вредных привычек;
• Увеличение физических и спортивных нагрузок (под контролем врача);
• Если холестериновые камни сравнительно крупные, то применяются лекарственные препараты для растворения конкрементов, а также спазмолитики;
• Фитотерапия и другие народные методы лечения.

От чего образуются камни в желчном пузыре? В основе лежат сложные механизмы нарушения холестеринового и билирубинового метаболизма в печени и ослабление моторной функции пузыря. Причины связаны с нарушениями питания, вредными привычками, гиподинамией, стрессом, различными инфекциями, интоксикациями, хроническими болезнями пищеварения.

В следующей статье мы ознакомимся с методами лечения и профилактики желчнокаменной болезни.

Наталия Богоявленская. До новых встреч

startinet12.ru

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Причины желчнокаменной болезни

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).
Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:
– сахарный диабет;
– гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
– нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях, прием противозачаточных гормональных средств, беременность.
Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:
— атеросклероз;
— подагра;
— ожирение.
При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи:
– гемолитическая анемия.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.

Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

Обследование при желчнокаменной болезни

Инструментальные методы диагностики.

1. УЗИ органов брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков.
Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

2. Рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления рентгенпозитивных карбонатных камней.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрение на наличие камней в желчных протоках).

4. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

Лабораторные исследования.

1. Общий билирубин и его фракции, трансаминазы. Исследуют для оценки функционального состояния печени.

2. Липидограмма. Определяют уровень холестерина, триглицеридов. При их повышении необходимо проводить терапию направленную на снижение этих показателей, для профилактики камнеобразования.

Обязателен осмотр хирурга – для выбора тактики лечения.

Лечение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни используют оперативное и консервативное лечение.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:

— острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
— камни диаметром более 2 см;
— болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
— воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
— ожирение;
— беременность;
— «отключенный» — нефункционирующий желчный пузырь;
— пигментные или карбонатные камни;
— рак желчного пузыря;
— множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.

Применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение только холестериновых камней, препарат принимают в течение 6 – 24 месяцев. Но вероятность рецидива после растворения камней составляет 50%. Дозу препарата, длительность приема устанавливает только врач – терапевт или гастроэнтеролог. Консервативное лечение возможно только под наблюдением врача.

Ударно- волновая холелитотрепсия – лечение путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, с последующим приемом препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты). Вероятность рецидива составляет 30%.

Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения желчекаменной болезни.

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита. Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции возникает водянка желчного пузыря. Желчь из пузыря всасывается, но слизистая продолжает продуцировать слизь. Происходит увеличение размеров пузыря. Проявляется приступами желчной колики, в последующем боль стихает, остается тяжесть в правом подреберье.

На фоне длительной желчнокаменной болезни нередко возникает рак желчного пузыря,
развивается острый и хронический панкреатит. При длительной закупорки внутрипеченочных желчных протоков развивается вторичный билиарный цирроз печени. Крупные камни желчного пузыря практически не мигрируют, однако они могут привести к образованию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В результате выпадения камня из пузыря он начинает мигрировать и может привести к развитию кишечной непроходимости.

Несвоевременно проведенное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения представляют собой угрозу для жизни больного и требуют немедленного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни.

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Консультацияврача по желчекаменной болезни

Вопрос: как же все-таки называется заболевание, желчекаменная или желчнокаменная болезнь?
Ответ: по международной классификации болезней названия «желчекаменная болезнь» не существует, есть только желчнокаменная.

Вопрос: Какие лекарственные препараты, народные средства, санаторно-курортное лечение выводят камни из желчного пузыря?
Ответ: Таких лекарственных препаратов нет. Все желчегонные средства при желчнокаменной болезни следует принимать строго по назначению и под контролем врача. Заниматься самолечением в такой ситуации не безопасно из-за высокого риска развития осложнений. При плановой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) уровень смертности составляет 0,5%, а при холецистэктомии по поводу острого холецистита (а это осложнения самолечения) смертность достигает 20%. Санаторно-курортное лечение при наличии камней в желчном пузыре противопоказано .

Вопрос: Следует ли наблюдаться пациенту после операции по поводу желчнокаменной болезни, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение?
Ответ: Пациенты после оперативного лечения наблюдаются у семейного врача, терапевта. Ежегодно проходят диспансерный осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, контроль липидограммы, печеночных проб. На основании данных осмотра, диагностических исследований врач рекомендует комплекс необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий для предотвращения развития рецидива заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Конкременты, состоящие из одного вида камней, встречаются относительно редко. Основная часть обнаруженных камней в желчном пузыре являются смешанного типа. Больше всего в смешанных камнях холестерина (90%), солей кальция (3%) и билирубина (5%). Ядро такого камня обычно пигментного состава.

У одного больного камни в желчных протоках встречаются разной структуры и химического состава. Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до размеров самого желчного пузыря.

Вес конкрементов может доходить до 80г. Форма у них также разнообразна — от плавных округлых линий до острых неровных концов.

Структура конкрементов:

• Кристаллическая.
• Волнистая.
• Аморфная.
• Слоистая.

Основные виды состава камней

Холестериновые

По своей структуре чаще бывают однородные. Появляются из-за нарушения обмена веществ. Больше всего их обнаруживают у пациентов, склонных к ожирению.

Холестериновые камни в желчном пузыре имеют круглую форму диаметром до 20 мм.

Пигментные

Они могут образовываться без участия воспалительных процессов желчевыводящих протоков. Основная причина их появления – это усиленный распад эритроцитов из-за врожденных аномалий крови.

Их размеры в сравнении с другими камнями небольшие. Они могут располагаться как в желчных протоках, так и в желчном пузыре.

Известковые

Этот вид камней встречается реже всех остальных. Основой известковых камней в желчном пузыре является кальций.

Смешанные

Обнаруживаются у 80% всех больных желчнокаменной болезнью. Ядро у них органическое, а вокруг него расположены слои других видов камней (соли кальция, холестерин, билирубин).

Сложные камни

Обнаруживаются в 10% случаях холелитиоаза. Имеют холестериновое ядро, вокруг которого наслоены разные химические составы.

Сложные камни в желчном пузыре зачастую возникают вследствие воспалительных процессов.

Причины образования камней в желчном пузыре

1. Самая распространенная причина образования конкрементов это сбои в работе желчного пузыря. Когда его активность к сокращению уменьшается, то он не может полностью опорожниться от желчи. В результате этого оставшаяся желчь со временем начинает густеть, становится вязкой.
2. Возраст. Люди, которым исполнилось за 50 лет, больше всех страдают от камней в желчном пузыре.
3. Длительное неправильное голодание. Желчный пузырь выталкивает желчь после приема пища. Если пища не поступала – желчь накапливается в желчном пузыре.
4. Сниженная двигательная активность (беременность, болезни).
5. Женский пол. Намного чаще болеют женщины, нежели мужчины. Одна из причин этого явления это то, что во время беременности повышается количество эстрогенов. Которые увеличивают всасывание холестерола из кишечника. После чего он вместе с желчью перемещается по желчным путям.
6. Переедание, употребление высококалорийной пищи богатой животными жирами. Чрезмерное употребление алкоголя.
7. Гормональные изменения, возникнувшие из-за нарушений функций щитовидной железы.
8. Наследственный фактор. Если желчнокаменная болезнь была у кого-то из родителей, то большая вероятность что и дети будут страдать от камней в желчном пузыре.
9. Болезни печени, желчного пузыря, протоков.
10. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины, связанные с питанием

Работа человеческого организма напрямую зависит от его питания.

И любое заболевание, в том числе и желчнокаменная болезнь, образуется в результате:

• регулярных перееданий;
• отсутствия режима питания;
• регулярного употребления тяжелой пищи на ужин;
• чрезмерного потребления пищи с повышенным содержанием белка;
• поддержания обезжиренной диеты и многих других причин.

Причины, связанные с приемом лекарств

Прием лекарственных препаратов не является безопасным. Вылечивая одно заболевание, они способствуют образованию другого. Наиболее подвержены к образованию камней в желчном пузыре женщины, которые принимают или принимали ранее оральные контрацептивы. В этих лекарственных препаратах содержится в большом количестве эстрагон, который способствует увеличению выработки холестерина в желчи и препятствует опорожнению желчного пузыря.

К такому же действию приводят и препараты, которые, как ни странно, способствуют снижению холестерина в крови. Они действительно уменьшают концентрацию этого вещества в крови, но повышают ее в желчи. Результат – желчнокаменная болезнь.

Первые признаки желчнокаменной болезни

Образование кристаллических соединений (камней) в желчном пузыре не может остаться не замеченным человеком, так как оно способствует проявлению сильного болевого синдрома – приступа желчной колики или, как его еще называют, приступа печеночной колики.

Образование болевого синдрома связанно с ущемлением кристаллического соединения в пузырном протоке в результате спастического сокращения гладкой мускулатуры органа, которые возникают при попытке его опорожнения (выброса желчи в двенадцатиперстную кишку).

Нередко в данный процесс вовлекается фатеров сосок, располагающийся на двенадцатиперстной кишке. Камни могут проникнуть и в него, тем самым вызвав сильную боль у человека.

Как правило, приступ наблюдается через несколько часов после употребления тяжелой пищи (выпечки, жирного мяса и сала, яичного белка в большом количестве и т.д.). У мужчин болевой синдром может наблюдаться после длительной езды на транспортном средстве, что обуславливается передвижением камней по желчным протокам в результате тряски.

А так как сегодня женщины также принимают активное участие в езде на автомобилях, то и у них может возникнуть такие проявления болезни по этой же причине.

Симптомы во время колики

Самый распространенный признак развития желчнокаменной болезни – печеночная колика. Как правило, для ее симптомы начинают проявляться внезапно и быстро усиливают свой характер. Она сопровождается очень сильным болевым синдромом, который человек тяжело переносит. Бывают ситуации, когда больной даже теряет сознание от боли.

Симптомы печеночной колики следующие:

• возникает боль в области эпигастрии и правого подреберья, которая может отдавать в шею, лопатку и даже в шею;
• вместе с тем могут наблюдаться вздутия живота и усиление боли при нажатии на больной орган;
• тошнота и рвота.

Чаще всего у больных не наблюдается признак раздражения брюшины, защитное напряжение мышц также может отсутствовать. Но при этом могут появиться все симптомы тахикардии. Сердцебиение может достигать 100 ударов в минуту и более.

Все эти признаки печеночной колики могут также внезапно исчезнуть, как и начаться. Как правило, их продолжительность не превышает 30 минут. Однако даже после полного исчезновения приступа, боль в области правого подреберья может сохраняться еще на протяжении 20-40 часов.

В случае если симптомы печеночной колики наблюдаются в течение длительного времени (более 1-2 часов), то речь уже идет о некупирующемся приступе. Это уже дает повод предполагать, что у пациента происходит развитие более серьезного заболевания – холецистита, при котором начинает развиваться воспалительный процесс.

Закупорка желчного протока и воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть по нескольким причинам:

1. Развитие бактериальной среды в кишечнике и желчном пузыре;
2. Длительный прием лекарственных препаратов, усиливающих функциональность печени и других органов пищеварения;
3. Воздействие механических факторов (растяжение стенок больного органа, повышение на них давления и т.д.).

Стадии заболевания

Начальная

Характеризуется изменением состава желчи. Камни еще не образовываются. Начало болезни можно обнаружить при помощи биохимического анализа желчи.

Формирование конкрементов

Выраженные признаки камней в желчном пузыре отсутствуют, но конкременты уже начинают образовываться.

Эту стадию болезни можно обнаружить при помощи инструментальных способов диагностики.

Проявление симптомов

Ярко выраженная симптоматика заболевания. Может развиваться острый или хронический холецистит.

Обострения болезни

При неправильном и несвоевременном лечении болевые ощущения обостряются, могут возникнуть разные осложнения желчнокаменной болезни.

Диагностика желчнокаменной болезни

Правильный диагноз болезней желчевыводящих путей ставят на основе истории развития заболевания, исследований, лабораторных показаний. Благодаря своевременно поставленному диагнозу и правильному лечению можно избежать осложнений желчнокаменной болезни.

Общеклинические анализы

Такие анализы информативны только во время печеночной колики. В этот период количество СОЭ и лейкоцитов будет увеличено. Биохимический анализ – покажет повышение билирубина. В общем клиническом анализе мочи во время приступа будет присутствовать уробилин, а в кале отсутствовать – стеркобилин.

Обязательные инструментальные исследования

Ультразвуковое

УЗИ брюшной полости наиболее эффективный метод подтверждения диагноза. Благодаря этому способу врач получает информацию о наличии и отсутствии острого или хронического холецистита. УЗИ можно проводить во время приступа печеночной колики.

Чувствительность УЗИ для камней в желчном пузыре и протоках – 89%, специфичность -97%, для конкрементов в общих желчных протоках – до 50%, специфичность – 95%. При использовании УЗИ обнаруживаются камни в протоках желчного пузыря диаметром меньше 1 мм. Также определяется форма, структура положение желчного пузыря. Кроме этого, анализируется проходимость желчевыводящих протоков.

Перед процедурой УЗИ необходимо себя подготовить. Накануне вечером ужинать до 18:00. После этого сделать клизму (очищаются до выхода чистой воды). Делать УЗИ нужно натощак, не рекомендуется даже пить воду.

Рентген

Рентгенография проводится достаточно редко в сравнении с использованием УЗИ. Это из-за того, что многие камни в желчном пузыре рентгенонегативные.

Чувствительность метода меньше 20%.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС – проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Также дает информацию о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение на холедохолитиаз.

Дополнительные методы инструментального исследования

Пероральная и внутренняя холецистография

Внепочечные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется. Что говорит о возможной закупорке пузырных протоков.

Компьютерная томография

КТ – количественное определение коэффициента ослабления желчных камней по Хаунсфилду.

Метод косвенно может свидетельствовать о составе и плотности камнеобразования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ – высокоэффективный способ исследования внепеченочных протоков при возможных образований камней в общих желчных протоках. Также находит причины механической желтухи.

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Выявляет не замеченные аппаратом УЗИ камни в желчевыводящих протоках.

Ее чувствительность составляет 92%, специфичность 97%.

Методы лечения камней в желчном пузыре

Как лечиться желчнокаменная болезнь? Ведущий метод – это операция, и на сегодняшний день существует множество малоинвазивных хирургических методик, которые позволяют удалить желчный пузырь без осложнений. Лекарство от камней в желчном пузыре позволяет значительно отсрочить момент образования крупных камней.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов оперативного лечения желчнокаменной болезни:

• Холецистэктомия, или полное удаление желчного пузыря. Это наиболее эффективный метод лечения данного заболевания.
• Холецистотомия, при которой желчный пузырь разрезают, удаляют из него камни, а потом зашивают. Ввиду частых рецидивов и осложнений сегодня этот метод практически не применяют.
• Холецистостомия. При этой операции в желчный пузырь устанавливают временный дренаж, который позволяет удалить излишки желчи (особенно актуально при водянке желчного пузыря).
• Холедохостомия. Сложная операция, которая проводится в том случае, если камень заблокировал просвет общего желчного протока. В него вставляется дренаж, с помощью которого удается «разгрузить» желчное дерево. Впоследствии дренаж извлекается, и рана ушивается.

Хирургическая тактика определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента. В большинстве случаев операции проводятся через малоинвазивные доступы с помощью , что обеспечивает краткие сроки восстановительного периода и скорейшее возвращение к нормальной жизни.

Консервативное лечение

Показаниями к медикаментозному лечению желчнокаменной болезни являются:

• Период обострения желчнокаменной болезни, когда оперативное лечение не рекомендуется.
• Песок в просвете желчного пузыря.
• Малый размер конкрементов (менее 0,3-0,5 см), когда их можно вывести без операции.

При лечении желчнокаменной болезни в период обострения применяют препараты, которые стимулируют образование и отток желчи, улучшают моторику желчных путей и снимают неприятные симптомы, которыми сопровождается это заболевание. Наиболее популярным и эффективным средством являются таблетки, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк и другие). Они защищают клетки печени и желчевыводящих путей, а также помогают растворить мелкие камни в желчном пузыре, особенно холестериновые. Консервативное лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях можно успешно проводить и в домашних условиях.

Лечение воспаления желчного пузыря также традиционно проводят с помощью антибиотиков. Курс обычно длится 1-2 недели. Гастроэнтеролог определяется с выбором препарата,опираясь на результаты анализов.

Диета при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь не может быть вылечена без соблюдения особого питания. Пациенты, страдающие этим заболеванием, должны строго следовать определенным диетическим рекомендациям, поскольку многие продукты оказывают на печень и желчевыводящие пути прямое раздражающее действие, могут вызвать непредвиденное перемещение камня и привести к новому приступу печеночной колики.

При желчнокаменной болезни нельзя употреблять следующие продукты :

• Жирная пища: сало, жирное мясо и рыба, субпродукты, сливочное масло.
• Овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой: редька, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат.
• Мучные изделия и сладости, особенно при избыточном весе.

Хороший эффект при желчнокаменной болезни оказывает магниевая диета. Она строится на ежедневном употреблении продуктов, богатых этим микроэлементом. Магний благотворно влияет на состояние желчевыводящих путей, снимая спазмы гладкой мускулатуры, стимулируя перистальтику и оказывая противовоспалительное действие. Особенно эффективна эта диета в лечении пациентов, у которых наблюдаются запоры при желчнокаменной болезни.

Магниевая диета состоит из трех последовательных рационов продолжительностью в 3-4 дня, в каждом из которых содержится не менее 0,8 гр магния. Пациент, соблюдающий эту диету, должен полностью исключить поваренную соль, мясные и рыбные бульоны, а также ограничить потребление жидкости.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить патогенез желчекаменной болезни необходимо уделять внимание профилактике. В первую очередь важно правильное питание. Нужно принимать пищу медленно, тщательно все пережевывая. Промежутки между приемом должны быть не больше 3 часов.

Большее количество употребляемой пищи должны составлять овощи, фрукты. Нежелательно употреблять аппетитную, но такую тяжелую для переваривания пищу – копчености, жирную, острую.

Выпивать не меньше 1,5–2 л воды. Именно воды, а не чая или сока. Напитки, имеющие в своем составе кофеин также нежелательны. Алкоголь при желчнокаменной болезни стоит если не полностью исключить, то хотя бы ограничить употребление.

Помимо питания, важно вести активный образ жизни. Физические нагрузки нужно делать каждый день. Но это не значит, что полезно носить мешки с песком или тяжелые покупки с рынка. Физические нагрузки должны распределяться на всю мускулатуру тела. Полезно делать ежедневные зарядки, заниматься каким-нибудь видом спорта.

Если тяжело себя заставить что-то делать, то выход из ситуации — записаться в группу (аэробика, йога, танцы). Если заранее оплачивать занятие, то ведь жалко, что б деньги пропадали – придется их посещать.

Запомните, своевременная профилактика желчнокаменной болезни облегчит ее дальнейшее лечение.

Чтобы понять, как избавиться от камней в желчном пузыре, нужно получить общее представление о заболевании. Наличие конкремента в желчном пузыре либо желчных путях означает развитие желчнокаменной болезни. Чаще подобное происходит из-за неправильного метаболизма либо застоя желчи.

Камни в желчном пузыре состоят из холестериновых кристаллов или солей билирубина. Образования распространены, встречаются у каждого десятого человека, в пожилом возрасте даже чаще. Бывают различной формы и размеров от мелкодисперсного желчного сладжа и камешков размером 2 см (20 мм) до огромных камней диаметром 16 см (160 мм) и более.

• Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
• Холецистит.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).

К предрасполагающим факторам относят:

• Принадлежность к женскому полу.
• Чрезмерная масса тела.
• Частые беременности.
• Эстрогенотерапия.
• Генетическая предрасположенность.
• Неправильное питание с большим количеством жира.
• Изнуряющие диеты.
• Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
• Лапаротомические хирургические операции.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

• Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
• Ощущение горечи на языке.
• Тошнота, рвота, отрыжка.
• Гипертермия.
• Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

1. Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
2. Рентген брюшной полости:

• Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
• Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.

1. КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Лечение

Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.

Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.

Медикаментозное растворение камней

Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.

Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.

Ударно-волновая литотрипсия таит немало опасностей, при процедуре может закупориться желчный проток либо повредиться желчный пузырь. Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Редкий малоинвазивный способ терапии. Заключается в катетеризации желчного пузыря через кожу и ткань печени. По катетеру вводится средство (метилбутиловый эфир), рассасывающее конкремент любого происхождения.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение противопоказано либо неэффективно, требуется принять решение об оперативном вмешательстве. Часто проводят эндоскопические операции через небольшое лапароскопическое отверстие. Вмешательства малоинвазивны, не оставляют больших рубцов, относительно недорогие и реже осложняются грыжами.

Возможно либо пузыря целиком с конкрементом. Чаще удаляется орган, нарушения метаболизма не исчезают, камни способны появляться снова. Если камень большой, при прочих показаниях (спайки, ожирение, беременность) производится открытая лапаротомическая операция.

Постхолецистэктомический синдром

Операция помогает большинству больных, редко (два из десяти случаев) возникают последствия лечения либо остаточные явления, не исчезнувшие после операции, объединённые названием постхолецистэктомический синдром. Сюда относятся:

• Поражения желчевыводящих путей, не связанные с желчным пузырём (нарушения в сфинктере Одди, конкремент холедоха).
• Послеоперационные осложнения (спайки, грыжи, повреждение желчевыводящих протоков, образование камней в культе пузыря и прочие).
• Болезни, возникшие под влиянием желчных конкрементов, но не купированные после операции (билиарный панкреатит, гепатит).

Правильно подобранное лечение приносит избавление от заболевания, необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диета

Если у человека присутствует склонность к образованию либо образования возникали, но удалены, крайне важно придерживаться специальной диеты. Кушать требуется часто (6 раз в суки) маленькими порциями. При подобном питании постоянно стимулируется выход желчи через дуоденальный сосочек, секрет не застаивается. Если порция слишком велика, моторика желчного пузыря усиливается, что при наличии конкремента способно привести к воспалению.

Рацион предполагается сбалансированным, наполненным питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется употреблять нежирные разновидности мясных и морепродуктов, нежирные молочные продукты, каши, особенно овсяную и гречневую, растительную пищу (фрукты, овощи, зелень, сухофрукты), компоты, соки, минеральные воды. Не рекомендуется употребление жирных, жаренных, острых блюд, продуктов с повышенным содержанием кофеина, копчёностей, консервированных продуктов, чеснока, огурцов, бобов.

Профилактика

Если установлены предрасполагающие факторы, придётся соблюдать правила:

• Вести правильный режим и рацион питания (описан в статье).
• Поддерживать нормальную массу тела при помощи физкультуры и диеты.
• Приём препаратов, улучшающих обменные процессы в желчи.
• Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов болезни.
• Не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно желчегонные средства. В случае сильных болей разрешено принять таблетку но-шпы либо похожего спазмолитика.

Осложнения

В случае неправильного либо несвоевременного лечения возникают указанные осложнения:

• Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
• Желчная колика.
• Воспаление желчевыводящих протоков.
• Желчный перитонит – возникает вследствие разрыва пузыря с истечением желчи в брюшную полость. Крайне опасен.
• Билиарный панкреатит – появляется из-за повышения давления в желчных путях и попадания желчи в панкреатические протоки и повреждения протоков и клеток поджелудочной железы.
• Септические осложнения в случае присоединения инфекции.
• Злокачественные опухоли, возникающие из-за постоянного повреждения стенок пузыря.

Желчный пузырь – это внутренний орган человека, который находиться под печенью и выполняет роль своеобразного вместителя , вырабатывающейся печенью. О том, от чего появляются камни в желчном пузыре у детей и взрослых, как их лечить, и будет рассказывать данная статья.

Желчнокаменная болезнь – это довольно часто встречающееся заболевание желчного пузыря , являющегося частью пищеварительной системы, при котором у человека образуются камни. Причиной данного явления считается нарушение важных обменных процессов в организме.

Важно! Сама по себе желчнокаменная болезнь у женщин и у мужчин не так страшна, как ее последствия, ведь при отсутствии своевременного лечения она способна спровоцировать развитие холецистита (острого воспаления желчного пузыря). Это в свою очередь, может значительно ухудшить состояние больного и привести к необходимости срочной операции.

Во время развития такого заболевания, камни могут пребывать как в самом органе, так и в его протоках. В последнем случае вероятность осложнений в разы выше, поскольку при большом объеме камень способен перекрыть функции желчных протоков, тем самым, создав сбой в проведении желчи в орган.

Образование камней в желчном пузыре имеет свои характерные симптомы. В таком состоянии чаще всего больной страдает от так называемой печеночной колики, которая обычно возникает после приема жирной, жареной или острой пищи, а также употребления спиртных напитков.

Очередной приступ болезненности у человека может быть вызван стрессом или чрезмерными физическими нагрузками.

Также, в таком состоянии человек будет страдать от болей, отдающих под ребра или в зону лопатки, поэтому иногда данное заболевание довольно сложно диагностировать, основываясь на одних только симптомах пациента.

Важно! Основные проявления желчнокаменной болезни во многом зависят от запущенности патологии и количества образованных камней. Таким образом, чем больше камни и сложнее конкретный случай, тем более выраженной будет симптоматика у пациента.

Следующий характерный признак – это желтуха. Обычно она развивается из-за закупорки протоков органа. В таком состоянии человек также будет наблюдать у себя повышенную потливость, обесцвечивание кала, горький привкус во рту и рвоту.

При возникновении воспалительного процесса может подняться высокая температура и начаться лихорадка.

Общее самочувствие больного в данном положении тоже будет неудовлетворительным. Бледность, слабость, тошнота и потеря аппетита – это характерные признаки обострения желчнокаменной болезни.

При выраженном закупоривании желчных протоков у человека кожа и белки глаз могут приобрести желтый оттенок. Если вовремя не провести лечение, то у больного возможно развитие судорог, потери сознания и продолжительных приступов желчных коликов.

В том случае, если болезнь не сильно запущена, у больного колики могут проходить самостоятельно и проявляться периодически. Для быстрого устранения неприятных ощущений в таком состоянии рекомендуется прикладывать грелку в больной зоне на несколько минут.

Причины

Выделяют несколько факторов, которые способствуют образованию камней в желчном пузыре. Ими являются:

• Повышенный уровень холестерина в составе желчи человека, из-за чего ее конкременты меняются.
• Резкое нарушение общего оттока желчи и ее застой.
• Проникновение в полость органа инфекции, которая привела к развитию воспаления желчного пузыря.

В свою очередь, повышенный холестерин у человека возникает по следующим причинам:

• Запущенные формы ожирения.
• Серьезные нарушения работы печени и ее хронические болезни.
• Неправильное питание, особенно преобладание в рационе животных жиров.
• Длительное использование некоторых контрацептивов пероральных.
• Влияние тяжелых хронических заболеваний, таких как анемия или аллергическое реакции.

Помимо этого поспособствовать застою желчи и образованию камней в таком органе могут следующие факторы:

1. Недостаточно активный образ жизни и полное отсутствие физических нагрузок.
2. Период беременности, когда происходит давление матки на внутренние органы женщины.
3. Соблюдение слишком ограничивающей диеты.
4. Врожденные патологии развития желчного пузыря.

Диагностические меры

Уже после первого приступа коликов человеку рекомендуется обратиться к врачу и начать диагностику болезни, ведь своевременно начатое лечение в разы ускорит и упростит общий период терапии.

Традиционная диагностика желчнокаменной болезни предусматривает проведение следующих процедур:

1. УЗИ брюшной полости и почек. Как подготовиться к процедуре — читайте .
2. Пальпация живота и сбор анамнеза.
3. Рентгенография.
4. Общие клинические анализы крови и мочи.
5. Исследование эндоскопом.

Методы лечения

Лечение камней в желчном пузыре подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости о запущенности состояния, количества и величины камней. Традиционная медикаментозная терапия предусматривает такое:

1. Прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
2. Симптоматическая терапия (прием жаропонижающих, противорвотных препаратов, сорбентов). Она подбирается в зависимости от симптомов больного.
3. Прием препаратов для растворения камней. Для этого может использоваться лекарство Уролесан.

Данный метод лечения эффективен при начальных этапах болезни. При этом, принимать большинство препаратов будет противопоказано при , беременности, а также детском возрасте.

Следующий метод лечения – это ультразвуковая литотрипсия. Она предусматривает измельчение камней путем влияния на них ультразвука. При этом, в дальнейшем они выводятся желчными протоками.

Данный способ эффективен, однако он способен повредить стенки желчного пузыря и вызвать закупоривание его протоков.

Противопоказаниями к подобному способу лечения являются хронические болезни ЖКТ и нарушение свертываемости крови.

В случае больших камней и воспаления, используется операция холицистектомия или удаление желчного пузыря. Она поможет полностью решить данную проблему у человека. После такого лечения пациент быстро восстановится, однако будет требовать проведения дополнительной медикаментозной терапии и соблюдения .

Диетическое питание

Диета при желчнокаменной болезни играет очень важную роль, поскольку именно от нее во многом будет зависеть общее протекание заболевания, самочувствие человека и работа пораженного органа.

Таким образом, диетическое питание предусматривает соблюдение следующих рекомендаций врача:

1. Больному показано дробное питание маленькими порциями. В день должно быть 5-6 трапез.
2. Следует избегать переедания, поскольку это приведет к сокращению желчного пузыря и обострению болезни.
3. Из-за того, что животные жиры обычно плохо переносятся больными, их лучше заменить растительными. Несмотря на это, если человек хорошо воспринимает животные жиры, то их можно добавлять в рацион в небольших количествах.
4. Нельзя кушать после семи часов вечера, особенно тяжелые для переваривания блюда.
5. Запрещается устраивать добровольное голодание. Диеты в любом ихс виде также строго запрещены.
6. Важно поддерживать нормальный водный баланс в организме и не допускать обезвоживания. Из напитков при этом разрешается употреблять отвар сухофруктов, обезжиренный кефир, зеленый чай и некислые домашние соки.
7. Основу диетического рациона должны составлять супы и каши. Особенно полезна гречка и овсянка.
8. Из кисломолочных продуктов можно кушать сыр, нежирный творог и йогурт.
9. Из-за большого количества полезных микроэлементов, людям с желчнокаменной болезнью нужно кушать отварное нежирное мясо и рыбу.
10. Из фруктов разрешены яблоки, чернослив.
11. Из овощей полезно кушать кабачок, морковь и капусту. Из них полезно делать рагу.

Чтобы не вызвать обострение болезни, человеку стоит отказаться от употребления следующих продуктов:

1. Сало.
2. Кофе и какао.
3. Сладкие кондитерские изделия и шоколад.
4. Сладкие газированные напитки.
5. Крепкие спиртные напитки.
6. Свежая выпечка.
7. Полуфабрикаты.
8. Фаст-фуд.
9. Жирные сорта мяса и рыбы.
10. Жареные, острые или кислые блюда.
11. Консервированные овощи, жирные паштеты и консервы.
12. Колбасные изделия в любом их виде.
13. Печень.
14. Жирные бульоны.
15. Бобовые.
16. Лук и чеснок.
17. Острые специи и соусы.

Следует отметить, что особенно тщательно нужно соблюдать диету во время обострения болезни, когда человеку нужно как можно скорее нормализовать свое состояние. Немало важную роль в этом будет играть правильное питание.

Важно! В том случае, если человеку уже произвели удаление желчного пузыря, данную диету ему нужно будет соблюдать пожизненно. Обосновано это тем, что при отсутствии такого органа некому будет выполнять его функции, поэтому человеку нужно максимально облегчить пищеварение.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие желчнокаменной болезни у ребенка и взрослого, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

1. Избегать употребления холестериновых продуктов. К ним относиться жирное, жареное и острое.
2. Избегать переедания и ожирения.
3. Своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков камней в желчном пузыре.
4. Вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.
5. Лечить те болезни, которые способны вызвать образование камней в желчном пузыре.
6. Каждые полгода проходить профилактическую диагностику и осмотр у врача.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.