Из всех видов детских хирургических нарушений паховая грыжа диагностируется чаще всего. Врожденные грыжи формируются еще в период внутриутробного развития ребенка и повлиять, к сожалению, нельзя. Проявиться заболевание способно в любом возрасте, у одних детей - сразу же после рождения, у других - по истечении нескольких лет. Интересен факт, паховая грыжа у девочек случается меньшее количество раз, нежели у мальчиков.
Грыжа — выпирание внутреннего органа или его небольшой части сквозь анатомически ослабленные участки соединительной ткани или образовавшиеся отверстия. Орган или его часть располагаются в межмышечном пространстве или образовавшихся «карманах». Наружное проявление грыжи - подкожная выпуклость, напоминающая опухоль.
Классификация
Существует два основных типа повреждений
- врожденные;
- приобретенные.
В первом случае причиной возникновения паховой грыжи у новорожденных детей считается слабость абдоминальных мышц, спровоцированная сбоем внутриутробного развития малыша. Если ребенок родился недоношенным, или физиологически незрелым, его органы просто не успевают сформироваться полностью.
У детей старшего возраста спровоцировать нарушения способны различные опухоли, болезни легких и лишний вес. Паховая грыжа способна появиться от чрезмерного напряжения, больших нагрузок, когда ребенок напрягает мышцы живота.
Нарушения второго типа появляются вследствие внешних факторов - операций или ранений. Спровоцировать появление грыжи способен даже сильный приступ кашля, рвота и плач.
Предпосылки развития
Появление у девочек грыжи отличается от возникновения проблемы у мальчиков. Когда девочка еще развивается в материнской утробе, ее матка расположена намного выше привычного положения. Потом она постепенно спускается вниз. И тянет за собой брюшину. Деликатная соединительная ткань изнутри покрывает полость живота. В результате брюшина образовывает складку, выпирающую вперед и проскальзывающую в паховый проток, образуя кармашек. Так возникает грыжа. Случается редко, но последствия для здоровья девочек довольно серьезные, реагировать нужно незамедлительно.
Основные причины появления грыжи:
- наличие на брюшной стенке или в абдоминальной полости врожденных анатомически уязвимых мест и отверстий (бедренный или паховый каналы, пищеводное отверстие в диафрагме, пупок);
- приобретенные травмы частей брюшной стенки (перенесенная операция, ранения);
- наличие болезней, влекущих за собой повышение внутрибрюшного давления (опухоли, запоры, хронические легочные заболевания, сопровождающиеся изнурительным кашлем);
- ожирение (наиболее актуально для детей в возрасте до 6 лет).
Опасность
У девочек грыжа встречается гораздо реже, нежели у мальчиков, но ее проявления имеют не менее опасные последствия. Грыжевой мешок создает нежелательное давление на деликатную ткань еще неразвившихся яичников. Из-за натиска она атрофируется и даже способны погибнуть. С малейшим подозрением на грыжу у дочери родители должны незамедлительно обратиться к доктору, провести осмотр и консультацию. Существует угроза ущемления грыжи. Довольно болезненные ощущения и риск некроза тканей. Нельзя затягивать лечение.
Распознать грыжу
Основной признак проявления паховой грыжи у девочек - сама грыжевая аневризма. Чаще всего она довольно заметна и расположена в области паха. Но иногда бывает следующее, грыжевая выпуклость опускается еще ниже, в левую или, чаще, в правую большую половую губу, увеличивая ее размер. Очень редко, но все же бывает и двухсторонняя грыжа.
Симптомы проблемы следующие:
- выпуклость увеличивается, когда ребенок стоит и уменьшается или совсем исчезает, стоит девочке лечь и расслабить мышцы живота;
- при чихании, кашле, напряжении она увеличивается в объеме;
- при пальпации можно заметить урчание.
Изредка грыжи сопровождают еще и следующие симптомы: нарушение пищеварения, болезненные ощущения в животе, запоры или понос.
Лечение
Когда врач диагностирует у девочки данное нарушение (принимая во внимание все явные симптомы), он назначает плановую хирургическую операцию. Иных методов преодоления патологии (даже у новорожденных) пока не существует. Если своевременно не провести операцию, возникает достаточно высокий риск осложнений. Правда, в экстренном вмешательстве нет необходимости, если только грыжа не ущемилась.
Доктор, который наблюдает ребенка в стационаре, сам назначит дату, когда необходимо прибыть для госпитализации. До этого дня у ребенка и его родителей есть время для сдачи всех необходимых анализов: кала (на яйца гельминтов), мочи и крови. Операция проводится, только если у ребенка:
- хорошие анализы,
- нет простудных заболеваний,
- нет никаких других заболеваний.
Иначе хирургическое вмешательство должны отложить, пока ребенок полностью не поправит здоровье, и его состояние станет намного лучше. Конечно, родителям нужно понимать, что операцию нельзя откладывать вечно и затягивать с ней не стоит. Ведь ущемление грыжи у девочек может случиться в любой момент, и тогда врачи будут вынуждены проводить операцию для спасения жизни маленького пациента.
Поэтому целесообразно сделать все загодя. При возникновении косой грыжи риск ущемления минимален, поэтому часто врачи предлагают повременить с операцией до достижения ребенком 5–6 лет. А чтобы ситуация не обострялась - предписывают постоянное ношение специального бандажа.
Проведение операции
Чтобы вылечить грыжу, необходимо вернуть органы на свое место, вправить выпирание и удалить грыжевое образование. Также нужно укрепить брюшные стенки, чтобы предотвратить возможные осложнения. Следовательно, избавиться от грыжи возможно только путем хирургического вмешательства. Операция совершенно несложная для опытного хирурга. Оперируется грыжа не дольше 20 минут. Проводят такую операцию только под общим наркозом.
Когда наркоз начинает действовать, хирург выполняет 3 основных манипуляции:
- осуществляет небольшой (1,5–2 см) разрез и добирается непосредственно до грыжевого выпирания;
- внимательно осматривает грыжевое образование и вправляет органы, находящиеся в нем, на свойственное им место;
- мешок отсекает и удаляет, накладывает несколько швов.
Выписывают ребенка из хирургического стационара обычно на 3 сутки после операции. Если швы наложили те, что нужно снимать, делают эту процедуру через 7–10 дней после операции.
После выписки ребенка из стационара необходимо ограничить все физические нагрузки, дабы избежать возможного рецидива. Словом, устранить любые возможные причины повторного грыжевого выпячивания. Все, что останется после проведения операции, - маленький шрам.
– патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.
Общие сведения
Паховая грыжа у детей - выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей . Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка , дисплазией тазобедренных суставов , спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника , заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.
Причины паховой грыжи у детей
В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.
В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.
Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.
Классификация паховых грыж у детей
Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.
По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% - левосторонние и в 10% - двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.
Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.
Симптомы паховой грыжи у детей
Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор , повышение внутрибрюшного давления.
При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит .
Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.
Диагностика паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей .
Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости , УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек , при необходимости – ирригография .
Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита , бедренной грыжи . Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки , УЗИ мошонки .
Лечение паховой грыжи у детей
Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.
Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии . В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.
Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).
У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.
Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие .
Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами , в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.
Грыжа, расположенная в паху, возникает в результате дефекта формирования мышечных или соединительных тканей. У подростков и взрослых она может быть и приобретенной, а у детей в возрасте до десяти лет - только врожденной. Поэтому симптомы проявляются рано, и могут угрожать как дальнейшему развитию половых органов, так и здоровью кишечника.
Паховая грыжа у мальчиков - явление более распространенное, чем у девочек. Яички незадолго до рождения проходят длинный и сложный путь вниз, в область малого таза. В этот период и могут происходить незначительные отклонения в их движении, которые оборачиваются впоследствии серьезными функциональными дефектами. Свое местоположение меняют и половые органы девочек - просто не столь радикально. Оттого грыжа наблюдается и у них, только реже.
Причины у мальчиков
Сразу после зачатия семенники у мальчиков располагаются не в мошонке, а в нижней части брюшной полости. А в мошонку они опускаются позже - к третьему триместру беременности. Они спускаются туда вместе с участком брюшины, который как бы облепляет семенники, формируя их оболочку. Поскольку семенники и яички оказываются вложенными в этот брюшинный карман, он называется влагалищным отростком брюшины. В дальнейшем этот сквозной канал между мошонкой и брюшной полостью закрывается, изолируя их друг от друга.
Когда полного заращения не происходит, у мальчика возникает одно- или двухсторонняя водянка яичек либо мошоночная грыжа. Это зависит от величины «прорехи» и ее расположения. Если она мала, в мошонке просто начинает скапливаться прозрачная жидкость из брюшной полости (водянка). Если же велика, в нее выпадают петли кишечника (грыжа).
Причины у девочек
У девочек происхождение паховой грыжи несколько иное. Матка у них тоже изначально расположена по отношению к другим органам брюшной полости чуть выше, чем будет в зрелом возрасте, и потому опускается в малый таз по мере развития организма. Но это смещение не столь значительно, и обеспечивается оно формированием нескольких связок матки - мышечных и соединительнотканных «подвесок», которые будут удерживать ее, не давая выпасть во влагалище, в течение всей будущей жизни.
Маточных связок существует несколько, да и выпадению органов таза дополнительно препятствуют мышцы таза. Несмотря на это, недостаточность хотя бы одной из них (чаще всего речь идет о круглой связке матки) может обернуться для девочки выпадением в грыжевой мешок:
- петли кишечника;
- яичника.
А беременность при сохранении такого дефекта уже во взрослом возрасте наверняка закончится выпадением всей матки.
Факторы риска
Самым частым провокатором развития паховой грыжи у ребенка становится недоношенность, особенно если она составляет больше месяца. Но возможны и варианты в виде:
- наследственной предрасположенности - сложение генов родителей предполагает передачу ребенку многих анатомических особенностей, строение таза;
- травм органов брюшной полости - в том числе проникающие ранения, вмешательства по другому поводу и подъем непосильного веса, который часто приводит к надрыву мышц или связок;
- злокачественных и доброкачественных процессов - на самих связках или в органах, которые они удерживают;
- недоразвития по другим причинам - среди них могут оказаться хронический голод или неполноценный рацион, гормональные дисбалансы (например, вызванные патологией надпочечников или щитовидной железы).
В отличие от паховой грыжи у мальчиков, у девочек такой дефект не имеет шансов самоустраниться через несколько месяцев или лет. Не поддается он и вправлению, во всяком случае, постоянному. Поэтому если в случае с мальчиками педиатры часто советуют родителям подождать, пока ребенку не исполнится полтора года (к этому возрасту дефект может зарасти сам), то паховая грыжа у девочек требует немедленного начала лечения.
Признаки
При выпадении грыжа хорошо заметна в виде выпячивания справа или слева над лобком. Особенно в моменты:
- надрывного, длительного плача, кашля, крика;
- натуживания при дефекации;
- стояния и ходьбы (если ребенок уже умеет это делать).
Кроме того, если выпадению у ребенка подвергается петля кишечника, в этот период у него могут наблюдаться:
- газы;
- урчание в животе;
- отрыжка съеденной пищей.
Выпадение одного из яичников у девочек субъективно не проявляется никак. Максимум - ноющими болями в нижней части живота.
Отличия от опухоли
Сложнее обстоят дела с грыжами, выпадающими ближе к мошонке (у мальчиков) или в область больших половых губ (у девочек). Родители часто путают их с опухолью, поскольку такая грыжа делает одно из яичек или большую половую губу визуально толще. Но даже в таком случае есть различия:
- грыжа периодически вправляется сама - особенно поначалу, так как со временем она утрачивает эту способность;
- опухоль является статичным новообразованием - она не может то появляться, то исчезать.
Подозрение на паховую грыжу подтверждается УЗИ брюшной полости и малого таза.
Осложнения
В случае защемления выпадающих в грыжевой мешок петель кишечника или яичника дело может закончиться их некрозом. Острое ущемление любых органов является самым грозным из осложнений грыжи, требующим неотложного хирургического вмешательства.
У детей оно проявляется:
- схваткообразными болями в животе - из-за них ребенок беспокоен, плачет и кричит;
- повышением температуры - особенно по мере нарастания отека и некротических процессов в тканях на ущемленном участке;
- тошнотой и многократной рвотой - только если был ущемлен кишечник.
Хирургическое лечение
Лечение сводится к иссечению грыжевого мешка и сшиванию его краев хирургическим путем. Операцию допускается откладывать до достижения ребенком полуторагодовалого возраста, но:
- только у мальчиков (возможно самостоятельное заращение тканей);
- если она не склонна к острым ущемлениям;
- если она не сопровождается другими дефектами брюшной стенки (паховая грыжа нередко сопровождается и пупочной).
Лапароскопическая операция
Удаление паховой грыжи у детей в возрасте до двух лет - это всегда большой риск, особенно при обычном вскрытии брюшной полости, которое ведет к повреждению мышц брюшного пресса. Поэтому современная хирургия все чаще отдает предпочтение лапароскопии (лапароскопической герниопластике).
При ней хирург «изнутри» иссекает края дефекта брюшной стенки и зашивает его, не делая больших разрезов на передней поверхности живота. Доступ к месту операции осуществляется через несколько небольших (около сантиметра длиной) разрезов. В них вставляют набор трубок соответствующего диаметра, и уже с их помощью подводят к месту вмешательства:
- осветительный прибор;
- видеокамеру с широким обзором и высоким разрешением;
- инструменты для грыжесечения;
- воздуховод.
По воздуховоду в брюшную полость подают специальную газовую смесь (чтобы расправить брюшную полость и дать хирургу обзор и место для манипуляций).
Такой способ вмешательства позволяет не накладывать после операции эстетически сомнительный заметный шов. Немаловажно и то, что при нем сведен к минимуму уровень травматизации не только кожи, но и мышц брюшного пресса. Это имеет значение сразу с нескольких точек зрения.
- Для ускорения реабилитации . Чем меньше масштабы прямых и косвенных травм, нанесенных хирургом, тем быстрее пойдет восстановление организма.
- Для предотвращения рецидивов . Если у ребенка уже есть одна, а тем более, не одна грыжа, риск развития новой из-за широких и глубоких разрезов, сделанных на мышцах рядом, крайне высок.
- Для предотвращения послеоперационных осложнений . Несмотря на стерильность вмешательства, полной она быть в любом случае не может. И большая рана является более широким доступом для инфекции, чем несколько небольших разрезов.
Лапароскопия предпочтительнее классических методов грыжесечения. При этом техника удаления самой грыжи используется стандартная, а элемент новизны имеется только в способе доступа к ней.
Методы нетрадиционной медицины
Нужно понимать, что в случае с паховой грыжей речь идет о наличии отверстия там, где его не должно быть - о «прорехе» в тканях, которые от природы должны быть сплошными. Такого рода дефекты не поддаются действию лекарственных растений, внушению, заговорам.
Кроме того, со временем края грыжевого отверстия, называемые еще грыжевыми воротами, прорастают жесткой хрящевой тканью. Таков их естественный ответ на постоянные травмы выпадающими органами. Поэтому хирург и вынужден сначала обрезать края до «живой» ткани, и только потом - сшивать.
Таким образом, все попытки лечить грыжу у ребенка народными средствами, включая частично эффективные (например, массаж при очередном выпадении или ущемлении) заранее обречены на провал. Она лечится только таким же физическим, как и ее происхождение, устранением. То есть, с помощью вполне материальных ниток, скальпеля и, иногда, сетчатых имплантатов (сетки из хорошо совместимого с тканями тела материала, которая обеспечивает зарастание ее ячеек соединительной или мышечной тканью и позволяет закрыть даже крупную грыжу).
Применение альтернативных методик грозит ребенку лишь острым ущемлением. Это явление непредсказуемо, а вариантов исхода у него только два - немедленная операция или летальный исход в течение ближайших нескольких дней из-за некроза ущемленного участка органа. Если ущемлению подверглись яичники девочки, смерть может наступить раньше - из-за сильного внутрибрюшного кровотечения.
Профилактика
Профилактика паховых грыж в период внутриутробного развития - тема сложная. Многих состояний во время беременности нельзя избежать, не поставив жизни и здоровье как матери, так и ее ребенка под еще большую угрозу (например, нельзя остановить преждевременные роды). А вот предотвратить факторы риска уже после рождения можно с высокими шансами на успех. Залогом здоровья мышечно-связочного корсета тела выступают:
- правильно организованное физическое развитие;
- избегание травм.
Во избежание паховой грыжи у ребенка необходимо оградить его от подъема непосильных тяжестей. Эта ошибка распространена среди родителей больше, чем принято думать, поскольку в стремлении поскорее превратить малыша в своего помощника по дому они могут забывать о разнице в развитии своих и детских мышц. Периоды физической активности у детей тоже должны сменяться полноценным отдыхом, так как легкость, с которой младшее поколение семьи выдерживает ее высокий темп, часто кажущаяся.
Распечатать
Паховая грыжа у девочек встречается существенно реже, чем у мальчиков, и имеет несколько иное происхождение. Вообще, паховой грыжей называется состояние, когда внутренние органы брюшной полости выпячиваются наружу в паховой области.
Причины паховой грыжи у девочек
Паховая грыжа у девочек имеет причины, которые в корне отличаются от причин возникновения этой патологии у мальчиков.
Дело в том, что еще до рождения девочки, ее матка располагается в теле намного выше своего привычного положения. Затем она постепенно начинает опускаться вниз. И смещает вслед за собой брюшину – тонкую пленку из соединительной ткани, которой выстлана изнутри полость живота. В итоге брюшина образует складку, которая может выпячиваться вперед и проникать в паховый канал, образуя карман. В итоге образуется паховая грыжа у девочек.
Это случается редко, поэтому патология и распространена среди девочек меньше.
Иногда для возникновения паховой грыжи у девочек имеются и иные причины. Например, она может образоваться от сильного перенапряжения, чрезмерных нагрузок, когда ребенок натуживает живот. Так возникает врожденная паховая грыжа у девочек.
Симптомы паховой грыжи у девочек
Главный симптом, которым проявляется паховая грыжа у девочек – это непосредственно само грыжевое выпячивание. Чаще всего оно хорошо заметно и располагается в паховой области. Но иногда грыжевой мешок может опускаться и еще ниже, в большую половую губу, вызывая увеличение ее размеров.
Паховая грыжа у девочек может быть выявлена по следующим признакам:
- выпячивание увеличивается в вертикальном положении, уменьшается или исчезает совсем – в горизонтальном;
- при натуживании, кашле, чихании оно увеличивается в размерах;
- при ощупывании можно почувствовать урчание.
Иногда паховая грыжа у девочек сопровождается таким симптомами, как нарушения пищеварения, поносы, запоры, боли в животе.
Осложнения
Паховая грыжа у девочек может приводить к следующим состояниям:
Ущемление. При этом паховая грыжа у девочек сдавливается в паховом канале. Чаще всего внутри него находится кишка, поэтому возникают сильные боли в низу живота, тошнота и рвота, повышение температуры тела. Это экстренное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. В противном случае может произойти гибель находящейся внутри кишки и развитие перитонита – воспалительного процесса в брюшной полости.
Иногда паховая грыжа у девочек сопровождается попаданием в грыжевой мешок маточной трубы и яичника. Причем, даже если в них нарушается кровоток и происходит гибель, девочка может не ощущать боли и каких-либо симптомов. Это состояние является очень коварным.
Паховая грыжа у девочек может стать невправимой, и при этом ее содержимое уже никогда не вправляется назад в брюшную полость. Грыжевой мешок продолжает постоянно расти.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется после осмотра детским хирургом. Обычно уже сразу после рождения ребенка родители или врачи роддома замечают грыжевое выпячивание и обращаются за консультацией к детскому хирургу. Если у мальчиков иногда можно спутать данное заболевание с водянкой яичка, то паховая грыжа у девочек обычно не вызывает сомнений.
При необходимости может быть назначено УЗИ. Это безопасная методика, при помощи которой можно точно рассмотреть, что находится внутри грыжевого мешка.
Лечение паховой грыжи у девочек
Когда паховая грыжа у девочек диагностирована, врач назначает хирургическое лечение в плановом порядке. Других методов устранения данной патологии не существует. Без своевременной операции достаточно высок риск осложнений. Но ее не нужно делать экстренно, только если не возникло ущемление. Лечащий врач в стационаре назначит дату, когда нужно явиться на госпитализацию. До этого у ребенка и родителей будет достаточно времени для того, чтобы сдать необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, анализ кала на яйца гельминтов.
Во время операции хирург выполняет три главных действия:
- он осуществляет разрез и добирается до грыжевого выпячивания;
- затем он внимательно осматривает грыжевой мешок и вправляет находящиеся в нем органы обратно в живот;
- после этого мешок отсекают и удаляют, операция закончена.
Паховая грыжа у девочек оперируется намного проще и быстрее, чем у мальчиков. Часто вмешательство выполняется через разрез длиной в 1,5 см. Такую операцию можно считать почти эндоскопической.
Обычно ребенка выписывают из хирургического стационара на 3 – 5 сутки после операции. Детям сегодня все чаще накладывают саморассасывающиеся швы, которые не нужно снимать. В остальных случаях снятие осуществляется на 7 – 10 сутки.
Несмотря на то, что при паховых грыжах у девочек операция очень проста, она выполняется только под общим наркозом.
После выписки из стационара с цель предотвращения рецидива необходимо ограничить физические нагрузки.
Грыжа у детей - это серьёзное состояние, требующее тщательного наблюдения и своевременного лечения. Что же она собой представляет? Грыжа - это своеобразный мешок, выходящий при физических нагрузках из брюшной полости. В этот мешок могут входить сальник, кишки или любые другие органы. Если обнаружена грыжа у детей - это ещё не повод для оперативного вмешательства. Изначально потребуется только наблюдение врача-хирурга.
Чаще всего грыжа бывает врождённой и проявляет себя сразу же после рождения. Причиной этого состояния является слабость передних брюшных мышц. Если ребёнок рождается недоношенным или физически незрелым, органы не успевают окончательно сформироваться. Это является предпосылкой к развитию паховой или пупочной грыжи.
Чем опасна паховая грыжа у девочек?
Паховая грыжа у девочек встречается намного реже, чем у мальчиков, однако её проявления имеют гораздо большую опасность. давит на нежную ткань ещё неразвитых яичников, и под таким натиском она может погибнуть. Именно поэтому при подозрении на грыжу у ребёнка родители должны немедленно обратиться к врачу для осмотра.
Иногда у детей возникает такое серьёзное осложнение, как защемление паховой грыжи. При этом состоянии ребёнок может жаловаться на чувство напряжения и боли в паховой области. Грыжевой мешок становится болезненным и не вправляется в брюшную полость. После правильно проведённой больше никак себя не проявляет, и ребёнок уже через некоторое время будет чувствовать себя как ни в чём не бывало.
В чём опасность «грыжи-невидимки»?
Особую опасность представляют собой грыжи-невидимки. Такая грыжа может никак не проявлять себя в нормальном состоянии, однако при физических нагрузках может появиться характерное выпячивание в паховой области. Паховая грыжа у девочек может перемещаться к половым губам, а у мальчика - спускаться в мошонку. Со временем она может только увеличиваться. Рассосаться сама по себе паховая грыжа не может, поскольку оболочка, которой выстилается брюшная полость, у недоношенных детей развивается не так, как нужно. Если в момент рождения отросток брюшины не закрывается, происходит выпячивание внутренних органов через отверстие в брюшной стенке. Паховая грыжа у детей подлежит оперативному лечению после года. В более раннем возрасте этого делать нельзя, за исключением экстренных показаний.
Что делать при подозрении на паховую грыжу?
Грыжа может превращаться в ловушку, если в неё попадает кишка или сальник. Паховая грыжа у девочек может осложниться ущемлением яичника с маточной трубой. Кровообращение в ущемлённом органе нарушается, начинается отмирание ткани. При этом может даже развиться некроз. Основными признаками ущемления являются беспокойство, боли в паху, покраснение и припухлость в месте грыжи. У малыша в этот момент может быть рвота, задержка стула, отёк в паху, спазмы.
Если вы заподозрили у своего малыша ущемление грыжи, нужно сразу вызвать врача и не принимать никаких мер. Грелки и лекарства могут лишь усугубить ситуацию. Лечение только хирургическое. Операция проводится под общим наркозом. Как правило, дети переносят операцию хорошо. Уже на следующий день им разрешают встать с постели. Через семь дней малышу снимут швы, а уже через месяц он сможет играть в подвижные игры, посещать тренажёрный зал, заниматься физкультурой и спортом.
Паховая грыжа - это серьёзное заболевание поэтому относиться к ней нужно очень внимательно и серьезно. Как только малышу поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у врача-хирурга. Только искренняя забота родителей и профессионализм специалистов сделают всё возможное, чтобы обычная паховая грыжа не превратилась в нечто более серьезное.
