Онкологические заболевания в настоящее время выходят на лидирующие позиции не только среди людей, но и среди собак. Средний возраст, в котором диагностируются опухоли молочных желез у собак - 10 лет, но известно много случаев, когда болеют и совсем молодые животные в возрасте от одного года.
Причем рак молочной железы у собак составляет 50% от всех онкологических заболеваний. Не обходит эта напасть и особей мужского пола, так как один из ста кобелей рискует заболеть онкологией такого типа.
Какие бывают опухоли молочных желез у собак?
Если у собаки обнаружена опухоль молочной железы (ОМЖ), то не нужно сразу впадать в панику, потому что ветеринарная статистика говорит о том, что природа такого новообразования может быть доброкачественной и вероятность такого варианта 50 %.
К доброкачественным опухолям относятся:
- простые и сложные аденомы;
- папилломы молочных протоков;
- фиброаденомы;
- смешанные опухоли, образованные из соединительной и железистой ткани.
Злокачественные новообразования подразделяются на:
- фибро-, остеосаркомы;
- карциномы;
- тубулярный рак;
- сосочковая аденокарцинома;
- анапластический рак.
Причины возникновения ОМЖ у собак
Ученые не могут со 100%-ной уверенностью сказать, что же является причиной рака молочной железы у собак. Предполагается, что в связи с загруженностью городов промышленными производствами и большим количеством автомобилей, воздух перенасыщен канцерогенными веществами, что и является провоцирующим фактором для возникновения РМЖ у собак.
Кроме этого, причинами заболевания могут быть:
Чтобы не пропустить начало заболевания, необходимо с определенной периодичностью обследовать молочные железы вашего питомца. В случае возникновения заболевания внутри железы может прощупываться одно или несколько уплотнений.
Если ОМЖ образовалась не очень давно, то она будет ощущаться как плотная горошина, в случае давнего образования, опухоль может достигать больших размеров. Но бывают случаи, когда образование резко увеличивается в несколько раз в течение месяца.
На то, что новообразование доброкачественное могут указывать его небольшой размер, гладкая поверхность, очень медленный рост, подвижность относительно кожи и других тканей.
Признаками злокачественности являются:
- неровная, бугристая поверхность опухоли;
- быстрый рост;
- спаянность с окружающими тканями;
- возможное покраснение и кровоточащие раны над новообразованием;
- отек конечностей при перемещении клеток рака в близлежащие лимфоузлы;
- опухоль без четких границ с покраснением и повышенной температурой при диффузной форме рака;
- гнойные или кровянистые выделение из сосков;
- угнетенное состояние и вялость животного.
Наиболее часто поражается четвертая и пятая пара молочных желез у собак, при этом в 50 % случаев возникает сразу несколько уплотнений.
Регулярное обследование собаки поможет захватить болезнь на ранней стадии, когда шанс выздоровления животного очень большой.
Диагностика рака молочной железы
На основании визуального осмотра животного невозможно определить вид опухоли и стадию болезни, поэтому проводятся инструментальные и клинические исследования, позволяющие получить максимум информации о новообразовании.
Наиболее достоверным методом исследования является гистологическое исследование опухоли. Для этого проводится биопсия и из нее берется несколько клеток, по которым определяется доброкачественность или злокачественность образования.
Если опухоль злокачественная, то она может метастазировать - разрастаться в ближайшие лимфоузлы и в легкие собаки. При раке трех верхних пар сосков увеличиваются лимфоузлы под передними лапами животного, при поражении четвертой-пятой пары - под задними лапами.
Здесь могут образовываться новые опухоли, а уже из них раковые клетки разносятся дальше по организму. Поэтому при обследовании собаки проводится тщательное ощупывание лимфатических узлов и рентген грудной клетки.
Для исключения метастаз в печень, почки, поджелудочную железу проводится УЗИ внутренних органов, а при прихрамывании собаки делают рентгеновский снимок лап, чтобы проверить кости на наличие в них раковых клеток.
Диффузная форма рака по симптомам похожа на мастопатию, поэтому необходимо делать дифференциальное исследование, чтобы уточнить диагноз.
Кроме этого, исследуется кровь собаки - проводится клинический и биохимический анализ, а также делается анализ мочи.
После проведенного обследования можно сделать вывод о стадии заболевания - чем дальше распространились раковые клетки по организму, тем тяжелее стадия. Но окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования удаленной опухоли и лимфоузлов.
Тактика лечения рака молочных желез у собак
Если диагностирован рак молочной железы у собаки, то у владельца возникают вопросы: «Что делать? Как лечить?»
Современная ветеринария располагает методами лечения различных злокачественных опухолей. Результат такого лечения зависит от множества факторов: типа опухоли, стадии заболевания, возраста животного, общего состояния здоровья.
Проще всего обстоит дело с доброкачественными опухолями - проводится хирургическое удаление опухоли под наркозом и после этого и хозяин и животное забывают о проблеме.
Если новообразование злокачественное, то хирургическое вмешательство проводится в расширенном объеме - делают мастэктомию или полное удаление молочной железы. При этом удаляют еще и близлежащие ткани, и лимфатические узлы.
Это необходимо для того, чтобы раковые клетки, попавшие в лимфоузлы, не распространились дальше. Такой способ дает максимальный лечебный эффект, особенно для пожилых собак, для которых лекарственная терапия помогает мало.
После операции важно обеспечить для собаки грамотный послеоперационный уход. При необходимости нужно делать поддерживающие капельницы, которые помогут ослабленному организму животного быстрее восстанавливаться. За раной необходимо ухаживать при помощи перекиси водорода и антибактериальных мазей.
Обязательно применение специальной попоны, не позволяющей животному разлизывать швы. Питание после операции должно быть лечебным, чтобы избежать проблем с пищеварением у собаки.
Однако провести операцию удается не всем животным. Перед хирургическим вмешательством проводятся дополнительные исследования, чтобы выявить сможет ли собака перенести наркоз и саму операцию.
Если диагностирована 3-4 стадия рака, то назначаются несколько курсов химиотерапии, которые помогают уничтожить раковые клетки и предотвратить их дальнейшее размножение в другие органы. Иногда используется комбинированное лечение: проведение химиотерапии и хирургическая операция. Это позволяет удалить саму опухоль и уничтожить все раковые клетки, которые уже распространились за ее пределами.
В случае большого количества метастазов по всему организму собаки, когда могут быть поражены печень, почки, поджелудочная железа, лечение не будет приносить результатов и тогда необходимо использовать паллиативную терапию, продляющую жизнь животного и облегчающую боль:
- применение обезболивающих препаратов;
- проведение антибактериальной терапии;
- использование противовоспалительных средств.
Многие ветеринары советуют проводить вместе с мастэктомией и удаление яичников. Специалисты считают, что это предотвращает рецидив опухоли и позволяет собаке жить еще много лет. Но у этого варианта есть и противники, считающие, что пожилые собаки труднее восстанавливаются после операции и дополнительное вмешательство может погубить их.
После проведенной мастэктомии собаке нужно раз в два месяца делать рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить появление метастаз, а если они обнаружены, то срочно назначать химиотерапию. Если через полгода после операции у собаки все хорошо, то можно считать, что у нее наступила ремиссия.
От степени заболевания, эффективности проведенного лечения, возраста и общего состояния животного зависит, сколько еще проживет ваша собака.
Профилактика рака у собаки
Научные исследования в ветеринарии показали четкую связь между вероятностью рака молочной железы и возрастом, в котором была стерилизована собака.
Если стерилизация была выполнена до первой течки у суки, то вероятность заболеть раком у нее ничтожно мала и составляет 0,05%.
Увеличение риска заболеваемости возрастает до 8% в случае удаления яичников после первой течки. Стерилизация, проведенная после второй течки, увеличивает вероятность заболевания раком до 26%.
После достижения собакой 2 лет возраст, в котором стерилизовали животное, уже никак не связан с развитием опухолей в молочной железе.
Поэтому, если вы не планируете заниматься разведением щенков, лучше провести операцию по стерилизации собаки в раннем возрасте, чтобы свести риск возникновения РМЖ к минимуму.
Для животных, которые были поздно стерилизованы или не проходили эту процедуру, необходимо ежемесячно проводить осмотр молочных желез. Особенно внимательно это делается через два-три месяца после течки, так как опухоли имеют тенденцию к возникновению и росту именно в этот период. Осмотр должен быть тщательным, но очень аккуратным, чтобы не нанести вреда собаке.
Любое изменение в молочной железе вашей собаки - уплотнение, воспаление, покраснение и т.д., должно насторожить вас. Опухоли чаще возникают у собак в возрасте 5-10 лет, но нередко проблема может возникнуть и у более молодого животного. При малейшем подозрении немедленно обращайтесь к ветеринару, который назначит комплекс исследований и поставит диагноз.
Регулярная профилактика, внимание к собаке, своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение позволяют победить даже такое сложное заболевание как рак молочных желез у собаки. Мы желаем здоровья вашим питомцам и всегда придем им на помощь, если они заболеют!
Опухоли молочной железы у собак - нередкое явление . Они составляют больше половины всех опухолей, которые бывают у собак. Появляются они обычно у собак старше 6 лет.
Одной из причин возникновения опухолей молочной железы являются длительные гормональные нарушения в организме. Чаше всего эти нарушения происходит во время ложной щенности. Отсутствие вязок у собак и отсутствие естественного вскармливания щенят тоже могут быть причиной развития опухолей молочных желез. Предшествует развитию опухолей молочных желез нерегулярное наступление течки, а также нарушение обмена веществ. Длительное применение гормональных препаратов может быть причиной развития опухолей молочных желез.
Опухоли молочных желез у собак чаше всего бывают доброкачественными и реже злокачественными . Это зависит от защитной силы организма, от его общего состояния, от питания и условий содержания. Опухоли молочных желез у собак легко обнаружить. Они располагаются подкожно и легко прощупываются. Вначале прощупывается небольшой эластичный узелок. Таких узелков может быть несколько. Это патологическое предопухолевое состояние можно рассматривать как мастопатию. В дальнейшем эти узелки могут увеличиваться и превратиться в опухоль. Такая собака должна регулярно наблюдаться у ветврача. Опухоли могут быть различной величины и различной формы. Долгое время опухоль может не увеличиваться в размерах и не менять свою форму. Но, как правило, после каждого периода ложной щенности опухоль увеличивается, становится плотной. Ранее гладкая поверхность опухоли становится бугристой. Это первая стадия развития опухоли. Рост опухоли определяет стадии ее развития и имеет большой значение для хирургической операции.
В дальнейшем, если опухоль увеличилась и находящиеся около нее лимфатические узлы слегка увеличились, это значит, что процесс развития опухоли перешел во II стадию. Опухоли эти, как правило, безболезненные и лишены воспалительных признаков.
Дальнейший рост опухоли идет еще быстрее, опухоль прорастает окружающие ткани, становится неподвижной, нередко достигает больших размеров. На коже такой опухоли нет волосяного покрова, кожа сильно натягивается. Опухоль становится красной и горячей на ощупь. На опухоли появляются язвы, из них сочится жидкость со специфическим сладковатым запахом. Это III стадия развития опухоли, в которой она дает метастазы. Это закономерный этап развития опухолевого заболевания, если первичная опухоль не была удалена хирургическим путем.
Затем начинается IV стадия развития опухоли в организме. По кровеносным сосудам и лимфосистеме распространяются клетки опухоли и разрушают жизненно важные органы. Этот период носит название "метастазирование опухоли". В этот период может нарушиться пищеварение, дыхание. Метастазы могут вызвать малокровие и, наконец, общее отравление организма продуктами распада опухоли. Все это нарушает обмен веществ в организме и может привести к значительному истощению. Распространение опухолевых клеток по организму является признаком ее злокачественности.
При этом процессе нужно учитывать, что у собак пять пар молочных желез, которые имеют разную направленность лимфооттока. Из 1, 2, 3-ей пар лимфа поступает в подмышечные лимфоузлы, где и следует искать метастазы. Из 4-ой и 5-ой пар молочных желез лимфа поступает в паховые лимфоузлы, в которых появляются первые метастазы. Метастазы в лимфоузлах обнаруживаются на той стороне, где находится опухоль.
Не каждый этап развития опухоли на молочной железе переходит в следующий. Процесс развития может прерваться на любой стадии. В 4-ой и 5-ой парах молочных желез всегда больше молока, чем в других парах. В связи с этим опухоли в этих железах встречаются в 8-10 раз чаше, чем в первой паре, где молока бывает незначительное количество.
Основное лечение опухолей молочных желез у собак - это удаление ее хирургическим путем . Желательно проводить операцию в I и во II стадиях развития опухолей, чтобы избежать перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и не допустить распространения ее на окружающие ткани, пока она четко от них ограничена. Удаление опухолей в I-ой и во II-ой стадии проходит благополучно, и собака после этого живет 3-5 и более лет. Если опухоль начала врастать, то есть перешла в IV стадию развития, то исход и прогноз не всегда благоприятны. После удаления таких опухолей вскоре могут появиться новые.
Для проведения операции по поводу удаления опухоли кроме состояния опухоли необходимо учитывать возраст собаки и ее состояние здоровья. В первую очередь состояние ее сердечно-сосудистой системы, что очень важно при применении наркоза. Состояние легких, печени, почек то же влияют на проведение операции и на дальнейший исход после нее.
В некоторых случаях лечение злокачественных опухолей молочной железы проводится гормональными препаратами. Например, синэстролом: по 1.0 мл внутримышечно, один раз в день в течение 30 дней. В течение гола с интервалом 2-3 месяца можно провести еще 2 курса уколов по 10-20 дней.
Профилактика развития злокачественных опухолей направлена, прежде всего, на предупреждение их развития. Необходимо избегать длительного применения гормональных препаратов при лечении, стараться заменить их другими. Нужно избегать употребления продуктов с канцерогенами. К примеру: из спортивного интереса любители-рыболовы ловят рыбу в водоемах крупных промышленных городов (в данном случае в Москве). Пойманную рыбу выбрасывать жалко, а есть не хочется - она пахнет бензином. Вот и скармливают они ее своим "друзьям-помощникам".
Главной профилактикой злокачественной опухоли молочных желез является своевременное обращение к ветврачу в случае обнаружения каких-либо изменений на молочной железе.
После удаления опухоли завершающим этапом диагностики является гистологическое исследование. Это имеет большое значение для дальнейшего выбора лечения. Оперативное удаление опухоли можно сочетать с химиотерапией. Использование лучевой терапии в ветеринарной практике ограничено в связи с отсутствием необходимых установок, с трудностями в технике использования их, отсутствием помещений, приспособленных для таких установок и пр.
Здравствуйте! Впервые приобрела собаку, многого не знаю, помогите, пожалуйста! В 10 мес прошла первая течка, собака перенесла благополучно. Спустя 3 мес обнаружила, что опухли молочные железы, соски не увеличены, поведение не изменилось, активна, выделений нет, аппетит нормальный, гнезда не вьёт. Жду совета.
Ответ
Вероятно, у питомицы ложная беременность. Состояние - не болезнь, часто возникает у собак и стайных псовых, у кошек, кроликов и прочих животных.
Причины ложной щенности
Причины состояния заключаются в гормональном сбое после течки. Часто возникает после первой течки. В организме животного вырабатываются гормоны, аналогичные гормонам беременной суки. На физиологическом уровне собака себя чувствует словно в ожидании щенков. Причина проста: у собак жёлтое тело, образующееся в ходе каждого эстрального цикла, не распадается 60 дней, вырабатывает гормоны, в частности, гормон беременности прогестерон, даже если самка не забеременела.
Подобные гормональные изменения обусловлены эволюционно, наступают у стайных псовых. В стае течка у самок наступает одновременно, следовательно, одновременно рождаются щенки. Гормональные изменения позволяют даже не забеременевшим самкам участвовать в выкармливании щенков, благодаря чему выживают даже детёныши, чья мать лишилась молока либо погибла.
В условиях дикой природы, когда пищи недостаточно, у самок вырабатывается меньше молока, выживают сильнейшие щенки. Это целесообразно, чтобы стая не увеличивалась в неблагоприятных условиях и не возникало конкуренции за малое количество еды. Для предотвращения и лечения ложной беременности у домашних собак создают искусственные «неблагоприятные условия» — рацион с пониженной калорийностью и повышенные физические нагрузки.
Симптомы
Ложная беременность наступает через 1-2 мес после течки, нормально, что автор сообщения заметил набухшие молочные железы у питомицы позднее. Симптомы проявляются индивидуально, порой явно выражены, иногда — незаметны.
Проявления ложной щенности:
- Набухают и увеличиваются молочные железы.
- Начинает выделяться молозиво.
- Меняется цвет молочных желёз.
- Усиливается аппетит.
- Появляются выделения из петли (половых органов).
- Меняется поведение: собака становится беспокойной или вялой, теряет интерес к прогулкам, играм, строит гнездо и охраняет, нянчится с мягкими игрушками, вылизывает их.
- Увеличивается живот, как при беременности.
- В тяжелых случаях сильных гормональных сбоев происходят мнимые роды со схватками.
Проявления состояния индивидуальны, в отсутствие выделений и смены поведения случай считается лёгким.
Лечение
Хотя состояние не признаётся болезнью, требуется помощь ветеринара, особенно в тяжелых случаях. Ложная беременность доставляет животному психологический дискомфорт, способна привести к заболеваниям молочных желёз по причине застоя молока. К примеру, возможен мастит.
До посещения ветеринара попробуйте самостоятельно помочь животному.
- Потребуется перевести питомца на менее калорийный рацион. Сократите количество белковых продуктов, исключите молочные продукты. Если кормите сухим кормом, выберите менее калорийную разновидность («Лайт»). По согласованию с врачом дают отвары успокаивающих трав.
- Если появится молоко, нельзя допускать, чтобы собака высасывала, недопустимо сцеживать - действие станет лишней стимуляцией молочных желёз и усилит выработку молока. Если собака часто лижет соски и сосёт молоко, наденьте «елизаветинский воротник» или попонку. Попробуйте смазывать соски камфорным маслом, спиртом либо соком алоэ - веществами с сильным запахом.
- Требуется чаще выводить животное гулять, увеличить двигательную активность. Необходимо изменить режим, время прогулок, переставить миску, поменять спальное место, отвлекая питомицу от переживаемого состояния и создавая искусственные «неблагоприятные условия», помогающие ложной беременности быстрее пройти.
Профилактика
Ложную щенность возможно предупредить. Полагается принимать меры уже с 9 дня течки: увеличивать физическую активность питомицы, ограничивать калорийность питания, содержание белков, переставать давать молочные продукты.
Опухоль молочной железы - это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (). Синонимы : новообразование или неоплазия молочной железы.
Рак молочной железы - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы : Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.
Сокращения : ОМЖ - опухоль молочной железы; РМЖ - рак молочной железы; УЗИ - ультразвуковое исследование; КТ - компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография.
Фото 1. Внешний вид доброкачественной опухоли (аденомы) молочной железы у собаки.
Фото 2. Внешний вид злокачественной опухоли (аденокарциномы) молочной железы у собаки.
Этиология и патогенез | Причины
Теория опухолевой прогрессии
Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов - от предопухолевых поражений до инвазивных карцином . Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.
Влияние половых гормонов
На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон . Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).
Влияние генов
Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез . Например, по данным в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак ().
Влияние белков и ферментов
Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак . Например, обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% - злокачественных.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза и определения стадии заболевания необходим комплексный и поэтапный подход . Диагностику начинают со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра животного. После этого, как правило, проводят стандартные визуальные исследования : рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда есть необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Следующим этапом проводят лабораторные исследования : общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и, если есть необходимость, другие исследования. С целью определения типа опухоли и постановки окончательного диагноза проводится биопсия новообразования для дальнего цитологического или гистологического исследования.
Сбор анамнеза | История болезни
Сначала выясняют жалобы со стороны владельца и основные цели его визита (дополнительная консультация, определение стадии заболевания, постановка диагноза или лечение заболевания). Далее собирают анамнез жизни (anamnesis vitae) и болезни (anamnesis morbi) животного.
При соборе анамнеза жизни выясняют общие данные о собаке : породу, возраст, пол, вакцинальный статус, известные аллергии, хронические заболевания, проведенные оперативные вмешательства, принимаемые медикаменты и др.
Например, чаще всего опухоли обнаруживают у не рожавших собак среднего и старшего возраста, с пиком заболеваемости в 6-10 лет (). ОМЖ редко встречаются в молодом возрасте, однако в этом периоде жизни может отмечаться кистозная гиперплазия, особенно во время или после течки, а также при применении препаратов на основе прогестерона.
Другой пример, наличие сопутствующих хронических заболеваний может влиять на возможность проведения анестезии/операции/химиотерапии у животного и, соответственно, влиять на выбор тактики лечения/прогноз болезни.
После сбора анамнеза жизни, ветеринарный врач изучает историю болезни : длительность, темпы роста, этапы развития и количество новообразований, предыдущее лечение в других учреждениях и др.
Например, быстрый рост характерен для злокачественных опухолей молочных желез, а их большое количество, о необходимости объемного оперативного вмешательства.
Клинический осмотр | Симптомы и признаки
Первым этапом врач проводит общий осмотр животного (его физическое/ментальное состояние), аускультацию органов грудной клетки (оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы), пальпацию органов брюшной полости (оценка формы и размеров внутренних органов), осмотр области головы и рта, термометрию и другие необходимые манипуляции.
Следующим этапом проводят осмотр молочной железы/новообразований . Во время осмотра отмечают размер, число, форму роста и подвижность опухолей молочных желез относительно окружающих тканей.
Опухоли молочных желез обычно легко обнаружить при помощи пальпации. Чаще всего опухоль локализуется в самых последних пакетах молочных желез. Как правило, определяется плотный узел с четкими границами, подвижный относительно кожных покровов и подлежащих тканей (). Поражение может иметь как множественный, так и одиночный характер (). В ряде случаев опухоль изъязвлена и интимно спаяна с кожей и подкожными тканями, что обычно свидетельствует о более агрессивном течение болезни.
Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам (подмышечному и паховому). Увеличение в размере, неподвижность/болезненность при пальпации лимфоузлов говорит об их реактивном/метастатическом поражении. При необходимости, для получения более точной информации проводят биопсию измененного лимфатического узла.
Фото 3. Внешний вид среднедифференцированной аденокарциномы (рака) молочной железы у собаки.
Фото 4. Внешний вид тубулярного рака молочной железы.
Визуальные методы диагностики
Рентгенография
Собакам с опухолями молочных желез проводят рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердца/крупных сосудов, легких/трахеи , лимфатических узлов и костей/хрящей грудной клетки .
Легкие - самое частое место метастазирования рака молочных желез (). Реже метастазы можно обнаружить в средостенных лимфатических узлах, позвоночнике и ребрах. Наличие метастазов в отдаленных органах свидетельствует о системном распространении и IV-ой стадии заболевания с плохим прогнозом.
Другой важная причина проведения рентгенографии - исключение сопутствующих заболеваний. Например, у собак старшего возраста бывают скрытые заболевания легких или сердечные патологии (), которые могут сильно влиять на прогноз и тактику лечения рака молочной железы.
Фото 5. Метастазы рака молочной железы в легкие.
Фото 6. Кардиомегалия у собаки с ОМЖ.
В ряде случаев имеет смысл провести рентгенографию других участков или областей тела животного. Например, у собаки с хромотой - рентген конечности. Хромота у пожилых животных чаще всего связана с хроническими заболеваниями суставов, такими как артроз. Однако животное может хромать из-за метастатического поражения костей () или паранеопластического синдрома ().
Фото 7. Метастазы раковой опухоли в плечевую кость.
Фото 8. Гипертрофическая остеопатия из-за новообразования в грудной клетке.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование проводят для исключения метастатического поражения органов и тканей брюшной полости . Например, печень - второе излюбленное место локализации гематогенных метастазов рака молочной железы. Забрюшинные лимфатические узлы могут поражаться при лимфогенном распространение опухоли. Метастазы в других местах встречаются реже.
Другой важной причиной проведения УЗИ, также как и рентгенографии, является исключение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.
Другие методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография)
Компьютерную томографию проводят если по обычным рентгеновским снимкам не удается исключить наличие метастазов в легких или других органах и тканях (). КТ позволяет получить более детальную и трехмерную картину органа, по сравнению с рентгенографией. Другой плюс томографии - возможность проведения прицельной биопсии подозрительного очага.
В дальнейшем, с развитием и удешевлением технологий, КТ все больше и больше будет вытеснять традиционную рентгенографию.
К магнитно-резонансной томографии прибегают, как правило, если подозревают наличие метастазов или патологий в центральной нервной системе ()
Фото 9. КТ собаки с метастазами РМЖ в легкие.
Фото 10. МРТ собаки с метастазами РМЖ в головном мозге.
Лабораторные методы диагностики
Не смотря на то, что анализы крови не помогают в постановке диагноза и определения типа опухоли молочной железы, они необходимы для оценки состояния внутренних органов/систем и исключения сопутствующих заболеваний. Если есть показания дополнительно проводят: анализы мочи, тесты на свертываемость, дополнительные биохимические/иммуноферментные анализы и другие исследования.
Например, анализ мочи у животного позволит врачу оценить выделительную функцию почек при почечной недостаточности, которую необходимо знать перед использованием многих лекарств и проведением анестезии.
Биопсия | Цитология и гистология
Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания ().
В предоперационном периоде редко есть необходимость проводить цитологические или гистологические исследования, так как они не влияют на объем хирургического вмешательства. Исключением является биопсия измененных регионарных лимфатических узлов или опухоли при ее нехарактерном клиническом проявлении. Например, врач может провести биопсию, если он подозревает новообразование другого типа (саркома, круглоклеточная опухоль) расположенное в области молочной железы.
Проведение послеоперационной гистологии является необходимым для определения типа и степени дифференцировки опухоли, а также оценки границ ее резекции (полностью или нет было удалено новообразование).
Стоит отметить, что нужно исследовать каждое отдельное новообразование при множественном поражении молочных желез, так как эти опухоли могут быть разного типа и степени дифференцировки.
Фото 11. Гистологический препарат аденокарциномы молочной железы. Гематоксилин-эозин, x200.
Фото 12. Гистологический препарат доброкачественной опухоли молочной железы смешанного типа. Гематоксилин-эозин, x200.
Классификация | Стадии
Классификации и стадии помогают выбрать наиболее эффективное лечение опухоли и определить прогноз болезни. Также их используют ветеринарные специалисты для “общения” между собой, сравнения результатов разных методов лечения и научных публикаций.
| T - размер первичной опухоли | |
| T1 | Менее 3 см в диаметре |
| T2 | Менее 3-5 см в диаметре |
| T3 | Более 5 см в диаметре |
| T4 | Воспалительная карцинома |
| N - состояние лимфатических узлов | |
| N0 | Нет метастазов |
| N1 | Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах |
| N2 | Метастазы в контралатеральных лимфоузлах |
| M - отдаленные метастазы | |
| M0 | Нет отдаленных метастазов |
| M1 | Отдаленные метастазы присутствуют |
Например: T2N0M0 - это 3-5 сантиметровая опухоль молочной железы без метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Например: T2N0M0 - это опухоль молочной железы II стадии .
| Злокачественные опухоли |
|
| Доброкачественные опухоли |
|
| Неклассифицируемые опухоли |
|
Примечание : в целом для злокачественных новообразований молочных желез характерен осторожный или неблагоприятный прогноз, а для доброкачественных и «неклассифицируемых» типов - благоприятный.
| Степень злокачественности | Дифференцировка тканей |
| I (низкая сепень) | Высокодифференцированная |
| II (средняя степень) | Умеренно-дифференцированная |
| III (высокая степень) | Низкодифференцированная |
Примечание : для более высокой гистологической степени злокачественности, характерна более низкая дифференциация опухолевых клеток и, как следствие, более агрессивное протекание болезни.
Тактика лечения и прогноз
На данный момент существуют различные способы лечения опухолей молочных желез у собак. Как правило, оно заключается в хирургическом удалении опухоли и при необходимости вспомогательной химиотерапии . В ряде случаев прибегают к лучевой, таргетной или гормональной терапии.
Когда возможность радикального лечения отсутствует, животному оказывают паллиативную помощь, позволяющую улучшить качество жизни, различными способами (паллиативная операция, использование обезболивающих препаратов, борьба с осложнениями, питательная поддержка).
Прогноз
Гистологический тип и дифференциация опухоли
Степень гистологической дифференциации опухоли значительно влияет на прогноз заболевания . Чем более высокая степень злокачественности - тем более высокий риск развития метастазов или рецидива рака после операции ().
По данным одного исследования () только у 19% собак с 0 степенью РМЖ (карцинома in situ) в течение 2-ух лет после операции отмечались рецидивы или метастазы опухоли. Однако у собак с I и II степенью злокачественности - рецидивы или метастазы отмечались в 60% и 97% случаев соответственно за аналогичный период времени.
В дополнение к степени дифференциации опухоли, ее инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды/узлы или строму молочной железы - является дополнительным неблагоприятным фактором , влияющим на прогноз.
Саркомы обычно не дифференцируют по данным степеням, однако для них характерно биологически агрессивное поведение и короткая продолжительность жизни ().
Клинические факторы
Размер опухоли (T)
Данные полученные в ряде исследований свидетельствуют о том, что прогноз ухудшается с увеличением опухоли в размере . Так, например, собаки с размером опухоли менее 3-5 см - имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с животными у которых опухоль больше 3-5 см ().
В связи с этим опухоли молочных желез у собак подразделяют по категориям в зависимости от их размера на T1 - менее 3 см в диаметре, T2 - 3-5 см и T3 - более 5 см ().
Вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)
В одном исследовании, включавшим в себя собак с карциномами молочных желез, было изучено влияние на прогноз, состояние регионарных лимфатических узлов. У 80% собак с вовлечением в опухолевый процесс лимфоузлов в течение 6 месяцев после операции развивались метастазы (), по сравнению с животными без вовлечения лимфатических узлов, рецидивы или метастазы у которых отмечались менее чем в 30% в течение 2-ух лет после операции ()().
В клинической практике состояние лимфатических узлов подразделяют на N0 - метастазы не выявлены, N1 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах и N2 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах.
Клиническая стадия заболевания
Клиническая TNM классификация и стадия - важный прогностический фактор для собак с РМЖ. Например, средняя продолжительность жизни, после хирургического лечения собак с IV и V стадией заболевания, составляет примерно 6 месяцев, по сравнению с продолжительностью жизни собак с I, II и III стадией, которая составляет от 18-ти и более месяцев ().
Фото 13. Опухоль молочной железы менее 3 см в диаметре (T1). Малый размер опухоли - положительный прогностический фактор.
Положительные факторы
- Мелкие породы (для них характерно большее количество доброкачественных опухолей);
- Наличие (экспрессия) у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону;
- Мужской пол (кобели имеют больше доброкачественных опухолей);
- Четкие пальпаторные границы опухоли и её размер менее 3 см;
- Высокая степень гистологической дифференцировки опухоли и отсутствие инвазии кровеносных/лимфатических сосудов;
- Отсутствие отдаленных метастазов.
Отрицательные факторы
- Наличие воспаления и изъязвления опухоли;
- Размер опухоли более 3 сантиметров;
- Поражение регионарных лимфатических узлов;
- Низкая степень гистологической дифференцировки и инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды;
- Наличие отдаленных метастазов;
- Инвазивный рост опухоли.
Не влияющие факторы
- Количество вовлеченных желез;
Основные симптомы рака молочной железы - наличие одного или нескольких плотных узлов на поверхности/в толще железы собаки (смотрите фотографии в статье). Размер опухоли может сильно варьироваться (от 5 мм до 10 см) и, как правило, имеет тенденцию к росту со временем. При пальпации новообразование обычно подвижное и безболезненное с более-менее ровными краями.
В запущенных случаях могут отмечаться метастазы в отдаленных органах, в основном легких и печени, которые проявляются кашлем, потерей веса, вялостью, желтухой и другими симптомами.
Быстрый рост, наличие некротических участков, воспаление, болезненность и увеличение лимфатических узлов - плохие прогностические факторы, которые свидетельствуют об агрессивном течении болезни.
Опухолеподобные образования молочной железы (“мастопатии”) могут образовываться/проходить (“рассасываться”) в зависимости от полового цикла и гормонального статуса животного. Данные патологии обычно встречаются у животных в молодом возрасте.
Опухоли молочных желез у собак не проходят со временем (“не рассасываются”), а наоборот увеличиваются в размере и могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Выжидательная тактика в таких ситуациях не имеет смысла. Опухоли молочных желез обычно встречаются у собак среднего и старшего возраста.
Основным и самым эффективным лечением рака молочной железы является хирургическая операция - мастэктомия. В ряде случаев лечение комбинируют или дополняют химиотерапией. Помимо этого возможно применение таргетной, гормональной, лучевой и других терапий.
В таких ситуациях рану обрабатывают антисептическими растворами (0,05% раствор Хлоргексидина) для профилактики развития вторичной инфекции. Не рекомендуется использование ранозаживляющих мазей из-за их стимулирующего действия на опухолевые клетки. В ряде случаев назначают системные противомикробные (антибиотики) и противовоспалительные (НПВС или ГКС) препараты . Для защиты опухоли от самотравмирования (разлизывания животным) и контакта с внешней средой - на собаку надевают попону .
В большинстве случаев кровотечение из опухоли останавливается самостоятельно через несколько минут. Для ускорения остановки кровотечения к ране можно приложить марлевую или бинтовую повязку на несколько минут. Использование местных прижигающих средств (марганцовка, перекись), как правило, малоэффективно. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно или она часто повторяется - покажите животное ветеринарному врачу.
Цена операции у собак сильно варьируется и зависит от ряда факторов: масса тела животного, стадия заболевания, состояние здоровья, оборудование клиники, методика операции, используемые расходные материалы и другие.
Например, стоимость операции у здоровой собаки весом 3 кг будет сильно отличаться от операции у собаки с заболеванием сердца и весом 40 кг.
Самый простой способ узнать цену операции - позвонить в ветеринарное учреждение и уточнить ее у администратора (не забудьте узнать ПОЛНУЮ стоимость операции, куда входит и сама операция и наркоз и все остальное).
Литература
Научные статьи
- Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al: Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
- Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA et al: C-erbB-2 expression and nuclear pleomorphism in canine mammary tumors, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
- Dore M, Lanthier I, Sirois J: Cyclooxygenase-2 expression in canine mammary tumors, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
- Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Incidence of and survival after mammary tumours in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
- Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE et al: Canine mammary epithelial neoplasms: biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
- Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Characterization of normal and abnormal canine superficial lymph nodes using gray-scale B-mode, color flow mapping, power, and spectral Doppler ultrasonography: a multivariate study. Vet Radiol Ultrasound. 2005 Sep-Oct;46(5):404-10. PubMed PMID: 16250399.
- Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L, et al: Prognostic factors in canine mammary tumors: a multivariate study of 202 consecutive cases, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
- Kurzman ID, Gilbertson SR: Prognostic factors in canine mammary tumors, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
- MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al: Evaluation of effects of levamisole and surgery on canine mammary cancer, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
- Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Use of tamoxifen in the control of canine mammary neoplasia, Vet Rec 133:539–542, 1993.
- Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L et al: Relation between habitual diet and canine mammary tumors in a case-control study, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
- Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI, et al: Clinical and pathological prognostic factors in canine mammary tumors, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
- Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH et al: Body conformation, diet and risk of breast cancer in pet dogs: a casecontrol study, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
- Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Factors influencing canine mammary cancer development and postsurgical survival, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
- Sarli G, Preziosi R, De Tolla L et al: E-cadherin immunoreactivity in canine mammary tumors, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
- Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A et al: Expression levels of the focal adhesion-associated proteins paxillin and p130CAS in canine and feline mammary tumors, Vet Res 34:193-202, 2003.
- Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH et al: Expression of connexins 26 and 43 in canine hyperplastic and neoplastic mammary glands, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
- Wakui S, Muto T, Yokoo K et al: Prognostic status of p53 gene mutations in canine mammary carcinoma, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
- Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al: Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.
Книги
- Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology , 5e 5th Edition by Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (Oncology) (Author), Rodney Page DVM DACVIM (Internal Med/Oncology) (Author), David M. Vail DVM DACVIM (Oncology) (Author, Editor);
- BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3rd Edition by Jane Dobson (Editor), Duncan Lascelles (Editor);
- Tumors in Domestic Animals 5th Edition by Donald J. Meuten (Editor);
- Cancer Management in Small Animal Practice , 1e 1st Edition by Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (Oncology) (Author), Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (Oncology) (Author).
В статье я напишу о таком распространенном онкологическом заболевании собак, как опухоль молочной железы. Опухоли бывают доброкачественные и злокачественные (рак). Чаще болеют суки, но иногда такие опухоли встречаются и у кобелей.
Перечислю формы онкологии молочной железы, подробно остановлюсь на симптомах и методах диагностики. Приведу прогноз продолжительности жизни. Разберу схемы лечения и способы паллиативной помощи неизлечимо больным животным. Расскажу, как предотвратить эту серьезную болезнь.
Причины возникновения опухолей молочной железы у собак
Над выяснением причин онкологических заболеваний многие десятилетия бьется вся мировая наука. Человечество достаточно продвинулось в этом направлении. Причины появления опухолей молочной железы у собак можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние.
Внутренние факторы
- Гормональные нарушения.
- Частые ложные беременности.
- Воспалительные заболевания молочных желез.
- Кистозные поражения яичников.
- Пожилой возраст (старше 9 лет).
- Наследственная предрасположенность.
Природа запрограммировала живых существ на регулярное рождение потомства.
В организме собаки происходят циклические процессы, связанные с подготовкой к беременности и родам. При этом интенсивно вырабатываются всевозможные гормоны. Если беременность не наступает, гормональный обмен нарушается и возникают различные патологии. Самая распространенная – так называемая ложная щенность — особое состояние, имитирующее беременность, роды и вскармливание щенят.
В возрасте 10 лет, согласно ветеринарной статистике, каждая пятая собака подвергается новообразованию
Примерно через два месяца после течки собака становится беспокойной, ведет себя так, будто собирается рожать и выкармливать щенков. Она устраивает лежбище в укромном уголке, иногда начинает нянчить какую-нибудь игрушку – вылизывает, обнимает, нежно поскуливает.
Молочные железы при этом набухают, могут опухнуть, из сосков идут выделения, напоминающие молозиво.
Разбухшие и мокнущие мягкие соски чешутся и донимают собаку, она лижет и даже покусывает их, чтобы унять зуд.
Это приводит к микротравмам, попаданию инфекции и образованию очагов воспаления и уплотнений.
Внешние причины
Неблагоприятная экологическая обстановка
Экологическая картина в больших городах удручает. Выхлопные газы, реагенты, выбросы предприятий, неправильная утилизация приборов, содержащих ртуть и другие ядовитые компоненты – все это губительно сказывается и на людях, и на животных. Собаки постоянно нюхают землю, следовательно, очень близко контактируют с вредоносными веществами и пребывают в группе риска.
Фиброаденоматозная гиперплазия молочных желез
Виды опухолей
Новообразования бывают злокачественными и доброкачественными. Доброкачественные локализованы в одном месте, растут и развиваются медленно, не дают метастазов и не угрожают жизни собаки. Злокачественные расползаются по всему организму, образуя все новые и новые опухоли – метастазы — в других органах, что крайне опасно.
При определенных условиях небольшая доброкачественная опухоль может переквалифицироваться в злокачественную.
Симптомы болезни
Каждая из форм рака обладает своим набором симптомов.
При этом диагностика осложняется коварством некоторых форм рака, которые маскируются под другие, вполне безобидные заболевания.
Раковая клетка
Основные формы рака
- Узловая
- Диффузная
Узловая форма рака молочной железы проявляется возникновением плотных узелков в одной или нескольких молочных железах. Узелки могут быть одиночными или образовывать группу.
На ощупь новообразование в начальных стадиях походит на застрявший под кожей камешек: свободно перекатывается и обладает четкими границами.
Кожа над такой опухолью долгое время остается здоровой, опухоль не болит и не беспокоит питомца. Общее состояние хорошее.
На поздних стадиях опухоль срастается с кожей и окружающими тканями, появляются покраснения и язвы. Общее состояние ухудшается, процесс метастазирования захватывает другие органы. В переносе раковых клеток участвуют лимфа и кровь. Обычно в первую очередь поражается лимфатическая система (увеличиваются и воспаляются лимфоузлы). Затем метастазы появляются в легких. Могут быть поражены также печень, сердце, надпочечники и костная структура.
Раковые метастазы
Диффузная форма рака отличается размытостью границ пораженного участка. Опухоль «встраивается» в ткани, поражая сразу всю железу. Она объемная, болезненная, горячая на ощупь, спаянная с кожей. Симптомы напоминают абсцесс — большие размеры опухоли, выделения с примесью гноя и крови, повышение температуры тела. Кожа воспаляется, утолщается и уплотняется.
Процесс метастазирования дает дополнительные симптомы. Пораженные лимфоузлы провоцируют отеки лап питомца. При метастазах в легких наблюдаются кашель и одышка.
Метастазы в костях вызывают хромоту.
Диагностика
Любые новообразования в молочных железах должны встревожить хозяина и сподвигнуть его на немедленный визит к ветеринарному онкологу. Специалисту предстоит правильно поставить диагноз, а именно:
- исключить заболевания с похожей клинической картиной;
- определить вид опухоли – доброкачественная или злокачественная;
- если наличие раковых клеток подтверждено – выяснить форму рака, стадию и индивидуальные особенности течения болезни.
Диагностика включает в себя комплекс методов: визуальный осмотр, ощупывание опухоли и лимфатических узлов, биопсия (отделение кусочка опухолевой ткани для клеточного анализа), исследование крови, рентген легких (на предмет наличия метастазов). В отдельных случаях назначается УЗИ, МРТ и компьютерная томография.
Опухоль молочной железы у собаки
Лечение и удаление опасной опухоли
Подтвердив диагноз, врач вырабатывает схему лечения. Учитываются форма рака, стадия, состояние лимфоузлов, а также индивидуальные особенности организма. Преобладающим методом лечения остается хирургическое удаление опухоли с полным иссечением молочной гряды и прилегающих лимфатических узлов.
Хирургическое вмешательство эффективнее работает при узловой форме рака.
Химиотерапию назначают и в неоперабельных случаях. Например, при диффузной форме, которая не позволяет добиться полного удаления пораженных участков.
Кроме того, противоопухолевые препараты, которые наличествуют в ветаптеках, при неправильном применении вместо лечения могут дать обратный эффект и спровоцировать ускоренный рост опухоли и обострение болезни.
Профилактика и продолжительность жизни
В настоящее время самым эффективным способом предотвращения рака молочной железы является ранняя стерилизация – до первой течки. Этот метод снижает вероятность заболевания до ничтожной цифры 0,05%. Я уже упоминала о важности своевременного выявления признаков болезни. Регулярно осматривайте животное, прощупывайте ее молочные железы и при обнаружении даже самого крошечного уплотнения немедленно хватайте любимицу в охапку и бегите в ветклинику.
Опухоль молочной железы у собак не всегда означает раковое состояние
Паллиативная помощь
Если вам удалось поймать болезнь в начальной стадии, то животное может практически полностью поправиться и жить обычной жизнью до старости. Но так бывает, к сожалению, не всегда. На поздних стадиях рака молочной железы животное вылечить нельзя. И здесь владельцу приходится делать тяжелый выбор: дать животному дожить отведенное ему болезнью время до естественной кончины или же прибегнуть к эвтаназии (усыплению), чтобы не продлевать страдания животному. Советовать здесь я никому ничего не возьмусь, это очень личный выбор.
Когда животное мучается от сильных болей, задыхается и не может двигаться из-за метастазов в костях – лучше отпустить ее.
Но если питомица проявляет интерес к жизни, кушает, общается с любимым хозяином, гуляет, – возможно, стоит попытаться облегчить ей оставшийся отрезок жизни.
Лечащий врач обеспечит грамотное обезболивание, назначит антибиотик, чтобы снять воспаление в тканях опухолей.
Язвы на коже обрабатываются перекисью водорода или хлоргексидином. От отеков помогут диуретики (например, верошпирон или фурасемид). Эти меры поддержат собаку и позволят ей чуть-чуть дольше оставаться с самым любимым и дорогим ее сердцу человеком.
