Домой Исследования Увеличение глаза и пучеглазость — экзофтальм. Экзофтальм — не патология, но сигнал о проблемах в организме Экзофтальм виды

Исследования

Увеличение глаза и пучеглазость — экзофтальм. Экзофтальм — не патология, но сигнал о проблемах в организме Экзофтальм виды

Самая распространенная причина экзофтальма глаз – Базедова болезнь. Превышение синтеза тиреоидных гормонов приводит к отеку мышц орбиты и тела глаза. Отеки увеличивают орбиты в объеме, давят на глазницы и глаз выпячивается, формируется пучеглазие.

Специалисты, перечисляющие признаки базедовой болезни, обязательно упоминают экзофтальм или пучеглазие. В норме выход яблока глаза за пределы не должен превышать двадцать миллиметров. Пучеглазие имеет три степени, самая тяжелая это выход глазного яблока за пределы на двадцать семь миллиметров и больше.

Экзофтальм не единственный симптом Базедовой болезни, проявляющийся в области глаз. Глаза краснеют, отекают веки и конъюнктивы, подвижность глаза ограничивается. Веки невозможно плотно закрыть, поэтому роговица пересыхает и воспаляется, ее поверхность покрывается язвами.

При пучеглазии появляется резь в глазах, светобоязнь, раздвоенность, развивается дальнозоркость. Для экзофтальма при Базедовой болезни характерен симптом Грефе, при котором взгляд вниз открывает белую полоску над зрачком.

Диагностика нарушения

Для выявления пучеглазия офтальмолог использует экзофтальмометр или линейку. Для установления причины нарушения используют рентген, а также томограмму глазной орбиты.

Если есть подозрения, что пучеглазие вызвано эндокринными причинами, пациент направляется на гормональные анализы и на УЗИ щитовидной железы. При необходимости назначают радиоизотопное исследование.

Консультация специалистов, необходимая при развитии пучеглазия:

эндокринолог;
офтальмолог;
невропатолог;
Онколог.

Лечение экзофтальма

Пучеглазие – это не заболевание, а симптом, поэтому терапия нарушения проводится одновременно с лечением основного заболевания. В некоторых случаях экзофтальм проходит при ликвидации основной причины. Снижение уровня гормона тироксин в крови снимает симптом отека и пучеглазие проходит.

Экзофтальм требует отдельной симптоматической терапии, если пациент испытывает сильные боли, если у него проблемы со зрением, воспалены веки, конъюнктивы и роговицы. В таких случаях больному назначают:

Цитрамон;
Диазолин;
Гидрокортизон;
Преднизолон;
радиотерапию;
хирургическое вмешательство.

Терапевтическое лечение направлено на устранение воспаления, отеков и боли в глазах. Оперативное вмешательство рекомендуется, когда лекарственная терапия неэффективна, а также при тяжелых формах экзофтальма, уродующих лицо. Хирургическим путем удаляются стенки орбиты и таким образом, снимается давление на глазное яблоко.

Использование метода иммуносупрессивной терапии подразумевает прием пациентами преднизолона, препарата, относящегося к классу глюкортикоидов. Преднизолон снимает отеки и воспаления век. Для терапии воспалительных процессов применяют ретробульбарные инъекции кортикостероидов. Глюкортеоиды полностью противопоказаны при панкреатите, язвах кишечника и желудка, тромбофлебитах, онкологии и плохой свертываемости крови. Иммуносупресивную терапию дополняют криофарезом, плазмафорезом, гемосорбцией и иммуносорбцией.

Лечение метилпреднизолоном и рентгенотерапия используются при резком падении диоптрий и угрозе слепоты.

Для нормализации процессов обмена в тканях при эндокринной офтальмопатии назначают актовегин в уколах, прозерин в каплях, гелях и мазях, витамина Е и А.

При эндокринном экзофтальме применяют физиотерапию с электрофорезом и магниторерапию на область глаз.

Оперативное вмешательство при эндокринном экзофтальме проводится тремя способами:

декомпрессия глазной орбиты;
хирургическое вмешательство на веках;
операция на мышцах глаз.

Декомпрессия используется для избавления от тяжелого экзофтальма, нейропатии, при язвах роговицы, подвывихе яблока глаза.

Хирургическое вмешательство на глазных мышцах необходимо, если развивается паралитическое косоглазие или болезненная диплопия.

Показания для операций на веках:

грыжа, сопровождающаяся выпадением орбиты;
пролапс слезных желез;
лагофтальм;
ретракция.

При любых подозрениях на пучеглазие необходимо без промедления обратиться к врачу. Эндокринный экзофтальм не лечится травами и в домашних условиях, пренебрежение этим советом может привести к непредсказуемым последствиям.

Односторонний экзофтальм — патологическое состояние, при котором одно глазное яблоко заметно смещается вперед , ухудшается двигательная функция органов зрения.

Также у больного развивается косоглазие .

Причины возникновения экзофтальма одного глаза

Экзофтальм одного глаза развивается из-за травмы , полученной этим органом. Особенно если такое повреждение сопровождалось кровоизлиянием на роговицу . В этом случае заболевание не распространяется на второй глаз.

Из-за наследственности болезнь может поражать только один глаз. Если у пациентов есть выпячивание одного зрительного органа, то высока вероятность развитие экзофтальма у их детей или внуков.

Аномальное развитие черепа в верхней части и только с одной стороны. Тогда экзофтальм выражен с рождения или с младенческого возраста и растет с годами.

В ряде случаев заболевание одного глаза становится лишь начальной стадией недуга, поражающего оба органа зрения. Тогда причинами являются:

Справка! Причиной экзофтальма бывает асимметрия лица или какой-то части черепа. Такое отклонение может быть незаметно невооруженным глазом и никак себя не выдавать на протяжении десятков лет. Беспокоить недуг начнет только к 40-45 годам.

Симптомы односторонней патологии

У пациента наблюдается смещение одного глаза вперед, заметное при плановом осмотре. Оно доставляет дискомфорт, снижает остроту зрения, не позволяет глазу свободно передвигаться в глазнице.

Внимание! Из-за невозможности полностью закрыть веко роговица частично остается незащищенной, повреждается или высушивается. Случается дистрофия роговицы.

У человека повышается внутриглазное давление , что сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы, возникновением эффекта красных глаз. Из-за того, что на глазницу оказывается давление, зрительный нерв передавливается и атрофируется. Это становится причиной резкого ухудшения зрения, вплоть до полной слепоты.

Фото 1. Основной симптом экзофтальма - заметное смещение глазного яблока вперед, при этом невозможно полностью закрыть веко.

Пациент страдает от постоянного слезотечения из одного глаза, ощущает режущую боль, особенно при ярком свете. Также человек испытывает общую слабость, бессонницу, психологические расстройства. В организме нарушается обмен веществ и водно-солевой баланс, нормальная терморегуляция.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится офтальмологом с использованием специального оборудования. Кроме того, в обязательном порядке назначается консультация невропатолога, терапевта, эндокринолога, при необходимости — психотерапевта. Диагностика экзофтальма включает в себя ряд этапов:

офтальмологический осмотр, предусматривающий проверку остроты зрения;
экзофтальмометрия — специалист оценивает нормальность расположения глазных яблок по отношению друг к другу при помощи зеркал;
магнитно-резонансная томография , позволяющая определить стадию и причину болезни;
лабораторные исследования — чтобы узнать уровень различных гормонов, в том числе щитовидной железы;
рентген и ультразвуковая диагностика — информация об особенностях развития болезни даже на ранней стадии.

Внимание! Комплексные лабораторные анализы помогут определить не только наличие заболевания, но и то, какие процессы в организме оно вызвало . Кроме того, удастся узнать о степени неприятия иммунной системой тканей организма.

Лечение

Успех лечения экзофтальма зависит от правильно выявленной причины патологии и степени ее развития. Лекарственные препараты может назначить не только офтальмолог, но и другие лечащие врачи — для оказания комплексного эффекта и избавления от предпосылок недуга.

Медикаментозное

Если причиной заболевания стали нарушения работы эндокринной системы, то врач прописывает прием микродоз йода и мерказолила. Длительность такой терапии определяется в соответствии с анализами, показывающими уровень гормонов щитовидной железы, и составляет не менее 2 недель . В процессе данного лечения пациент постоянно проходит обследования, что и позволяет определить точный срок терапии и ее эффективность.

Снять основные симптомы заболевания поможет прием препаратов, содержащих кортикостероиды. Назначают преднизолон ежедневно в течение 6-7 дней из расчета 1 мг на каждый килограмм веса.

Затем постепенно пациента переводят на прием этого средства через день и в таком виде на протяжении месяца.

Если экзофтальм привел к воспалительным процессам в глазнице, человеку назначают антибиотики широкого действия: стрептомицина сульфат или прочие. Прием осуществляется в течение 2 недель одновременно с противовоспалительными каплями. Такое лечение по назначению невропатолога сопровождается использованием седативных препаратов, витаминов, вливанием раствора глюкозы для поддержания общего здоровья организма.

Вам также будет интересно:

Хирургическое

Оперативное вмешательство требуется, если:

экзофтальм повлек за собой развитие опухоли ;
консервативное лечение длилось более месяца и не дало никаких результатов;
из-за чрезмерного давления на глазницу есть риск полностью лишиться зрения;
болезнь стала причиной серьезных расстройств со стороны сосудистой системы;
ярко выраженный косметический дефект, мешающий человеку нормально жить.

При экзофтальме одного глаза врач проводит операцию, направленную на снижение давления в глазнице — это предполагает удаление лазером части ткани и снятие таким образом излишнего напряжения в глазной орбите. В некоторых случаях требуется вмешательство в глазные мышцы и веки. Доктор проводит лазерное иссечение окологлазной клетчатки , что дает возможность увеличить объем глазницы и облегчить состояние пациента.

Прогноз

При возникновении злокачественной опухоли необходима не только операция, но и сопутствующее лечение, включающее в себя рентгеновское облучение.

Длительность таких процедур может составлять от 1-2 месяцев до нескольких лет . Не во всех случаях получается устранить недуг полностью: у 10% пациентов экзофтальм может прогрессировать и дальше.

Если воспаление не перешло в злокачественную форму, заболевание не находится на запущенной стадии, то в более 30% случаев пациентам удается добиться затяжной ремиссии и избавиться от большинства симптомов недуга как медикаментозно, так и путем оперативного вмешательства. Консервативное лечение также может длиться несколько лет с небольшими перерывами.

Выпячивание глазных яблок происходит из-за физиологических нарушений в органах зрения. Патология спровоцирована увеличением объема тканей глазных орбит. С такой проблемой сталкиваются люди разных полов и возрастов.

Глаза на выкате являются одним из множества симптомов офтальмологического заболевание под названием экзофтальм. Но и он может развиваться из-за других серьезных нарушений в организме.

Что такое экзофтальм?

– это патологическое моно или бинокулярное выпячивание глазных яблок из полости своих орбит. Пучеглазие может быть прямым или с уклонов в какую-либо сторону. В медицине это заболевание включили в раздел эндокринной офтальмопатии.

Это процесс, развивающийся на фоне нарушений работы иммунной системы, приводит к повреждениям тканей, органов и систем в человеческом организме.

Заметить у себя или родственников глаза навыкате легко, ведь заболевание протекает с видимым дефектом.

Чаще сталкиваются с проблемой женщины, у которых в дальнейшем диагностируются нарушения функций эндокринной системы.

У мужчин обычно экзофтальм развивается после получения травмы глаз. Патология охватывает все возрастные категории, начиная с младенцев. Есть сведения, что заболевание напрямую связано с новообразованиями в мозжечке.

Симптомы

От того насколько глазные яблоки вышли из полостей орбит зависят общие клинические проявления заболевания и их интенсивность. Так, если выпячивание слабое и нет чрезмерного давления на зрительный нерв, то человек не испытывает дискомфорта.

Но прогрессирующий экзофтальм с сильным выкатыванием, вызывает явные симптомы:

Чаще всего экзофтальм сопровождает , при котором роговица глаза постепенно теряет чувствительность. В более сложных случаях состояние органов зрения ухудшается и развивается кератит. При этом роговица глаза воспаляется, на ее месте образуется характерное бельмо.

Последствием длительного давления на зрительный нерв может стать необратимая слепота. Она наступает после гибели глазного нерва, вследствие нарушения кровотока и отсутствия импульса по нервным волокнам из головного мозга. Поэтому при обнаружении характерных симптомов экзофтальма следует разобраться в состоянии организма и выявить факторы, негативно влияющие на органы зрения.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Причины выпячивания глаз

В большинстве случаев пучеглазие развивается на фоне эндокринных заболеваний , которые нарушают функции всех органов и систем в организме человека. При этой патологии отек жировой ткани и мышц в глазницах приводит к рубцовым изменениям.

Чаще всего повреждаются сразу оба глаза, но бывают случаи одностороннего экзофтальма. Проявиться экзофтальм может в любом возрасте, у младенцев его симптомы указывают на врожденные заболевания.

Менее распространенные причины выпячивания глаз:

Кроме этого глаза на выкате выявляются у людей, у которых выявлена врожденная , сильная , воспаление жировой ткани, также экзофтальм развивается на фоне варикозного расширения вен в органе зрения.

Экзофтальм может быть осложнением другой патологии – Базедовой болезни или диффузного токсического зоба. Развивается патология из-за недостатка йода в организме, она провоцирует щитовидную железу продуцировать повышенное количество тиреоидных гормонов. Они приводят к опуханию и отеканию жирового тела и мышц глаза, провоцируя развитие экзофтальма.

Разновидности заболевания

В медицине данная патология квалифицируется 3 разновидностями:

Выпячивание глазных яблок может носить острый или хронический характер.

Формы заболевания

Существует также разделение заболевания на формы:

Отечный экзофтальм диагностируется после удаления щитовидной железы, развитие заболевания происходит из-за гормонального дисбаланса. При обнаружении даже незначительного выпячивания одного или сразу двух глаз следует немедленно отправиться на прием к врачу.

Истории наших читателей!
"Зрение у меня всегда было низкое. Еще с юности были проблемы с глазным давлением и высокой утомляемостью. Глаза часто слезятся, беспокоит сильное жжение, иногда сухость, раздражения и коньюктивит.

Муж привез на пробу эти капли. Больше всего нравится, что средство натуральное, без химии. С тех пор я забыла о дискомфортных ощущениях! Спасибо этому препарату, советую!"

Современная диагностика

Дифференциальная диагностика включает в себя визуальный осмотр в кабинете офтальмолога. Он сопровождается опросом пациента о сопутствующих проявлениях патологии. В процессе осмотра офтальмолог оценивает изменения глазного дна и рефракции глаза, которые указывают на характер и выраженность патологического процесса.

Для определения формы и степени экзофтальма проводятся такие исследования:

Собранные данные дают возможность определить степень заболевания по классификации Баранова:

Пульсирующий экзофтальм диагностируется при помощи фонендоскопа. Врач прикладывает прибор в область над пораженным глазом и прослушивает пульсацию. При этом в фонендоскопе четко слышны журчащие систолические звуки. Во время прослушивания наживается сонная артерия, и пульсация прекращается, но начинает резкое расширение вне глазного яблока – шее, лбу, висках.

При 1 степени экзофтальма патология протекает практически всегда без каких-либо выраженных симптомов. Чаще всего выявляется патология при обследовании сопутствующих заболеваний, если врач заподозрит нездоровое выпячивание глазных яблок. После проведения всех возможных исследований и получения результатов офтальмолог может отправить на прием к невропатологу, ЛОРу, нейрохирургу или онкологу.

Лечение

Схема лечения напрямую зависит от причины, которая спровоцировала развитие пучеглазия. Терапия должна определяться, отталкиваясь от степени выраженности конкретного заболевания.

Выпячивание глазных яблок, развивающееся из-за переизбытка гормонов в организме, требует лечения щитовидной железы. Для этого используются глюкокортикостероидными препараты, например, Преднизолон.

При наличии диффузного токсического зоба врач назначает прием Мерказолина, Дийодтирозина, Метилтиоурацил или другие виды гормональных лекарственных средств. А также может быть использован радиоактивный йод.

Возможная схема стероидной терапии:

В зависимости от вида экзофтальма, кроме стероидных препаратов, для лечения используются:

Срочная госпитализация в медицинское учреждение необходима, если у пациента имеются язвенные образования на роговице, произошел полный паралич глазных яблок или зрение полностью нарушено.

Успешное излечение от данного заболевания происходит в случае, когда медикам удалось устранить воспалительный процесс, а глазные яблоки вернулись на свое место. При этом важно также стабилизировать гормональный фон для исключения повторного выкатывания глаз.

Человеку с таким серьезным заболеванием необходимо укреплять иммунитет и нервную систему. С этими целями назначается прием успокоительных средств и витаминных комплексов.

Для устранения выраженных симптомов можно воспользоваться советами специалистов:

увлажнять слизистую оболочку глаза при помощи специальных офтальмологических мазей;
защищать глаза от ветра , пыли и солнечных лучей очками с темными стеклами;
для уменьшения сухости и раздражения слизистых оболочек глаз использовать ;
во время сна голова должна находиться на возвышенности для уменьшения отечности;
удалить из рациона соль , она задерживает жидкость в организме, что, в свою очередь, увеличивает давление на глаза.

Человеку в процессе лечения глаз навыкате следует отказаться от вождения автомобиля. Ведь патология часто проявляется размытостью зрения и двоением в глазах, что опасно для здоровья и жизни не только водителя, но и пешеходов. Очень опасно при этой патологии пытаться пользоваться рецептами народной медицины, результатом может стать ухудшение состояния глаз.

Прогноз

Из-за того, что этиология выпячивания глаз может быть различной в каждом конкретном случае, прогнозы будут зависеть от:

поставленного диагноза;
быстроты выявления причины патологии;
формы и выраженности заболевания;
схемы лечения;
индивидуальных особенностей пациента;
точного выполнения предписаний врача.

Успешная борьба с заболеванием возможна при выполнении всех вышеописанных пунктов. Но смещение глазных яблок, вызванное злокачественными образованиями в области органов зрения и голове, приводит к необратимым последствиям, и заболевание имеет неблагоприятный прогноз.

После лечения экзофтальма может возникнуть необходимость в исправлении вида глаз, особенно, женщинам. Поэтому придется воспользоваться услугами пластических хирургов.

Профилактика экзофтальма

Широкий спектр причин, приводящих к выпячиванию глазных яблок, требует серьезных профилактических мероприятий. В первую очередь они относятся к образу жизни, сохранению общего здоровья и неспецифических превентивных мерах профилактики.

Для исключения развития экзофтальма необходимо:

Кроме этого, важно регулярно обследовать гормональный фон и состояние щитовидной железы.

Заключение

Дефект в виде глаз на выкате – это следствие недостаточного внимания к своему здоровью.

Ведь многие предшествующие заболевания давали о себе знать совершенно явными симптомами, а человек просто не захотел что-то изменить или же ему не хватило времени на обращение в медицинское учреждение.

Для того чтобы не лишиться зрения требуется своевременно обратиться за помощью к офтальмологу и смежным специалистам.

Общими усилиями медицинские работники проведут диагностику, поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение. Но все же экзофтальм лучше предупредить здоровым образом жизни и ответственным отношением к своему организму.

Экзофтальм - болезнь выпученных глаз, которая может проявиться у человека в любом возрасте. При патологии наблюдаются выпуклые глазные яблоки, которые выходят за пределы глазницы, а порой отклоняются в сторону. Если фиксируется выпучивание зрительных органов, то стоит показаться офтальмологу, поскольку недуг может сигнализировать о серьезных нарушениях со стороны разных систем организма.

Если вовремя не определить источник, из-за которого выпячивается один глаз либо сразу оба, и не начать лечение, то у больного нарушается зрение и возникают осложнения.

С чем связано: причины

Патологические симптомы при заболевании могут проявиться под воздействием различных негативных факторов. Часто пучеглазие указывает на сбой работы щитовидки и иных внутренних органов человека. В медицине пучеглазие называется экзофтальмом, и на его развитие влияет ряд причин:

базедова болезнь и другие болезни щитовидной железы;
глаукома врожденного типа;
припухлость и отек глазниц;
симптомы гидроцефалии;
паралич глазной мускулатуры;
травмирования, при которых кровь вытекает в глазницу;
воспалительная реакция в области слезных желез либо пазух носа;
гипоталамический синдром;
васкулит сосудов и варикозное расширение вен глазницы;
диффузный токсический зоб;
оксицефалия, при которой череп деформируется и напоминает форму башни;
резкое увеличение количества молодых лимфоцитов, характерное для лимфаденоза;
заболевание крови.

Опухолевый процесс способствует развитию такой симптоматики.

Чаще всего пучеглазие у людей фиксируется в том случае, когда увеличивается объем тканей в области орбит в ретробулярном пространстве. Подобное нарушение является следствием воспалительной реакции либо опухолевого процесса. Также часто вылезают глаза у больного при нарушениях нейродистрофического характера. Отклонения имеют общее либо локальное проявление.

Какие виды бывают?

Патология, при которой у человека выпуклый глаз, имеет название экзофтальма, она может отличаться по типу, симптомам и течению патологии. В таблице представлены разновидности пучеглазия и их краткая характеристика:

Классификация	Вид	Особенности
По происхождению	Врожденный	Является следствием аномалий при внутриутробном развитии
	Врожденный	Отличается двухстороннее пучеглазие, при этом один глаз бывает выпуклее другого
	Приобретенный	Проявляется, если больная щитовидка, нарушения в зрительной и иных системах
	Приобретенный	Имеет одно- либо двухсторонний характер
По характеру распространенности	Локальный	Связан с травмой или воспалительным процессом в глазной орбите
По характеру распространенности	Диффузный	Пучеглазые глаза фиксируются при дисфункции других органов и систем
По форме течения	Мнимый экзофтальм	Проблема связана с врожденными аномалиями глазных яблок либо нарушенной формой черепа
	Истинное пучеглазие	У ребенка и взрослого недуг проявляется, если имеются проблемы в щитовидке либо при образовании опухоли
	Перемещающийся	Патологический симптом проявляется лишь при наклоне головы в сторону, что связано с повреждением сосудов глазницы
	Пульсирующий	При пучеглазии сильно пульсирует глазное яблоко
	Пульсирующий	Диагностируется при тромбозе кавернозного синуса
	Отечный	Возникает преимущественно после 40-летнего возраста
	Отечный	Отличается злокачественным течением и приводит к серьезным проблемам со зрением

Характерные симптомы

При такой патологии изображение перед глазами больного может двоиться.

Если у пациента постоянно глаза на выкате, значит, проявляется экзофтальм. На ранних порах у больного может наблюдаться легкое пучеглазие, которое порой самостоятельно проходит, если связано с внешними факторами. При запущенном течении патологии наблюдаются такие симптомы:

сильно большие глаза, выходящие за пределы глазницы;
отечность нижних и верхних век;
нарушенная зрительная функция;
покраснение глазного белка;
двоение предметов.

Диагностика

Определить вид и причины пучеглазия удается при помощи комплексного обследования зрительных органов и иных систем организма. С патологической симптоматикой требуется консультация у офтальмолога. При диагностике специалист использует экзофтальмометр или проптозометр, посредством которого измеряется величина пучеглазия у человека. У здорового человека глаза выступают на 13-18 мм из глазниц. В таблице представлены показатели, указывающие на патологию.

Дополнительно больной может быть направлен на УЗИ щитовидной железы.

Для определения причины и тяжести пучеглазия проводятся дополнительные диагностические процедуры:

рентгеновские снимки диэнцефальной зоны и орбит;
ультразвуковое обследование щитовидной железы;
изотропная диагностика;
лабораторное исследование крови на уровень гормонов;
КТ и МРТ.

Как лечить?

В зависимости от источника пучеглазия лечением занимается офтальмолог, эндокринолог, терапевт, невролог или иные узкопрофильные врачи.

Лечебные мероприятия при пучеглазии назначаются с учетом основного источника его появления. Сложнее всего избавиться от патологии врожденного характера. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство, благодаря которому удается предупредить осложнения, снизить внутриглазное давление и частично справиться с проблемой. Также при нарушении могут прописываться различные медикаментозные средства, влияющие на причину появления пучеглазия. В таблице представлены часто используемые лекарства при проблеме с глазами.

С помощью операции проблема может быть решена только отчасти.

В особо тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство, которое помогает частично избавиться от пучеглазия. Радикальной мерой является сшивание век, что требуется для укрепления слоя роговой оболочки. В послеоперационный период применяют различные глазные мази и кремы, помогающие регенерировать поврежденные ткани и предупредить развитие осложнений. Если при пучеглазии на роговице сформировались язвенные раны, то применяется особое лечение с использованием антибиотиков.

Экзофтальм представляет собой наиболее видимый для посторонних физический дефект. В медицинской терминологии понятие «экзофтальм» означает пучеглазие , выпирание глазного яблока вперед, иногда – со смещением в сторону. Такое явление встречается довольно часто, независимо от пола или возраста.

Общие сведения

Явление экзофтальма (в переводе с греческого – пучеглазый) случается, когда у больного происходит непроизвольное выпячивание глазного яблока вперед.

Протрузия глаза или проптоз, как еще называют экзофтальм, является следствием различных заболеваний, никак не связанных с нарушением функции органов зрения. Полная противоположность экзофтальму – энофтальм.

Причины и патогенез заболевания

Наиболее частой причиной экзофтальма считается увеличение тканей глазной орбиты в объеме, непосредственно в ретробульбарном пространстве.

Зачастую, это происходит вследствие возникновения различной природы нейродистрофических, травматических и воспалительных процессов. Пучеглазие может быть обусловлено развивающимися процессами, имеющими:

локальный характер (интраорбитальный) – воспалительные процессы непосредственно в глазнице либо в прилегающих зонах, травмированные глазницы, поврежденное состояние глазничных вен и др.
общий характер (экстраорбитальные) – диффузный токсический зоб, гидроцефалия, гипоталамический синдром, лимфаденоз, а также воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах и т. д.

Выраженный экзофтальм может сопровождаться резким ограничением подвижности глазного яблока, что, в конечном итоге, приводит к нарушению функции зрения.

Клиническая картина

Состояние зрительной функции зависит от характера и степени выраженности патологических процессов. Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть едва заметным, но и четко выраженным, сопровождающимся гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, а также сочетаться с боковым смещением глазного яблока, которое резко ограничивает подвижность глаза.

Двигательная функция глазного яблока, как правило, полностью сохраняется либо несколько ограничена. Существенное ограничение (полное отсутствие) подвижности глазного яблока косвенно указывает на интенсивность воспалительного процесса непосредственно в глазнице. Часто, смещению глазных яблок либо некоторому ограничению их подвижности сопутствует диплопия.

Нередко, при выраженном характере экзофтальма могут возникать кератиты (воспаления роговицы) вследствие неполного закрытия глазной щели. Кроме того, обнаруживаются также изменения глазного дна (невриты, застойные явления и атрофии зрительного нерва, отеки и кровоизлияния в сетчатку).

По характеру возникновения различают:

мнимый экзофтальм – наблюдается при врожденной асимметрии глазниц при аномальном развитии черепа («башенный» вид черепа, черепно-лицевой дизостоз и др.), при неестественном увеличении глазного яблока в размерах (буфтальм, стафилома склеры, односторонняя или осевая близорукость), а также при расширении глазной щели
истинный экзофтальм – развивается в результате воспалительных процессов (острых и хронических), может быть опухолевым или иного характера
Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма свидетельствует о раздражении гипоталамических центров и значительном увеличении продуцирования тиреотропного гормона гипофиза

Основными факторами являются воспалительные процессы в области гипоталамуса, сопровождающиеся нарушением гормонального равновесия. Внезапно появляющаяся отечность век быстро прогрессирует в хемоз конъюнктивы, наступает парез глазодвигательных нервов. К вышеописанным симптомам присоединяется высокое внутриглазное давление.

Как правило, при этой форме экзофтальма болевые ощущения в глазных орбитах не наблюдаются, полностью сохраняется подвижность глазных яблок, диплопия отсутствует, как и осложнения со стороны роговой оболочки.

Для формы экзофтальма с диффузного токсическим зобом характерными являются симптомы:

Грефе – отставание подвижности верхнего века при взгляде вниз
Дальримпля – наличие белой полоски склеры над роговицей при взгляде вниз
Штелльвага – снижение частоты непроизвольного мигания
Мебиуса – частичное ослабление либо полное отсутствие конвергенции глаз при рассматривании ближних предметов

Отечная форма экзофтальма возникает самопроизвольно или в результате удаления щитовидной железы. Нарушение положения глазного яблока связано с избыточным продуцированием тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Больной отмечает орбитальные боли, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления. Наблюдается существенное снижение остроты зрения вследствие изменений в роговице (в тяжелых случаях – язвенные явления роговицы и гипопион).

Для пульсирующей ложной и истинной формы экзофтальма характерно выпячивание глазного яблока, а возникающая пульсация синхронна пульсу. Иными словами, колебания стенок вены в момент пульсовой волны вызывают соответствующее раскачивание глазного яблока.

Экзофтальм в этой форме может проявлять себя вскоре после травмы либо спустя некоторое время. Возникающий шум в ушах, сильные головные боли приводят к пульсирующему экзофтальму, который легко ощущается при пальпации.

В частности, при выслушивании фонендоскопом в области над глазом, а также внутри него четко определяется журчание систолических шумов. При надавливании на сонную артерию шум и пульсация могут исчезать, но позже, за пределами глазницы, расширяются вены (например, на лбу, висках, щеках или шее).

Интермиттирующая форма экзофтальма характеризуется выпячиванием глазного яблока при легких наклонах головы или физическом напряжении любой интенсивности и возникает, как правило, при варикозном расширении глазничных вен.

Изредка наблюдается пульсация глазного яблока, однако, в отличие от пульсирующего экзофтальма, отсутствуют тяжелые субъективные ощущения.

Диагностика

Описанные выше нарушения функции глаз диагностируются на основании общей тонической картины больного, а также с помощью линейки или специального измерительного инструмента со шкалой. Экзофтальмометр (проптозометр) производит парные измерения выстояния глазных яблок.

В частности, специальные выемки инструмента прикладываются к костным кромкам глазных орбит для сравнивания наибольших точек выступов роговицы обоих глаз, которые отражаются в раскосых зеркальцах инструмента в профиль.

Обыкновенно, измерения проводятся в 2-х положениях: при взгляде вверх и вниз. Так, полученные измерения указывают на экзофтальм, если значение превышает 20 мм. Разница же выстояния глаз в 2 мм считается подозрительной. Различают экзофтальм в легкой форме (21-23 мм), средний (от 24 до 27 мм) и четко выраженный (свыше 28 мм).

Более детальное распознавание видов и форм экзофтальма осуществляется на основании подробного анамнеза больного, выраженных и скрытых клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических методов исследования, УЗД и изотопной диагностики.

Методика лечения определяется, прежде всего, истинными причинами и характером, а также степенью выраженности состояния, которое вызвало нарушение зрительной функции.

Кстати, офтальмолог не всегда может быть лечащим врачом, поскольку лечебные процедуры, как правило, направлены на устранение причин основного заболевания. Зачастую, лечение осуществляется совместными усилиями отоларинголога, эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга.

Лечение экзофтальма – достаточно спорный и противоречивый момент в медицинской практике. Мнения специалистов разделились: одни считают декомпрессионное оперативное вмешательство максимально эффективным уже на ранних сроках экзофтальма, другие склонны прибегать к хирургии только после неудачного, неэффективного консервативного лечения.

Одним из вариантов лечения считается пластическая операция по устранению зрительного дефекта.