Осложнения после лазерной энуклеации аденомы простаты. Лазерная энуклеация аденомы простаты: особенности проведения операции

Лечение мужчин, которые страдают гиперплазией предстательной железы, может быть эффективным и быстрым. В настоящее время лазерная энуклеация аденомы простаты, известная как HoLEP, представляет собой современный метод удаления аденомы. Данная методика основана на инновационных технологиях. Важно отметить то, что удаление аденомы предстательной железы с помощью лазерных технологий можно осуществлять без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники, а направлением для действия оказывается мочеиспускательный канал. Гольмиевый лазер обладает уникальной энергией, которая позволяет вылущивать аденоматозную ткань, но при этом капсула простаты остается целой. Одновременно с этим удается прижигать кровеносные сосуды. Процесс восстановления предстательной железы оказывается минимальным. Для максимального эффекта удаленную ткань нужно смещать в мочевой пузырь, а затем – тщательно измельчать эндоскопическим прибором, отсасывать наружу.
Для безопасного выполнения лазерной энуклеации и максимальной эффективности предполагается использование спинальной анестезии. В результате пациент расслабляется, не чувствует боль и позволяет успешно проводить все нужные процедуры. Операция может продолжаться от 60 до 140 минут.

После хирургического вмешательства предполагается временная установка уретрального дренажа для того, чтобы присутствовала возможность вывода мочи. Современное оборудование уже обладает двумя каналами для того, чтобы к мочевому пузырю поступал стерильный раствор, способный ускорять процесс заживления и не допускать кровотечения. Уретральный катетер разрешается снимать через 1 – 3 дня после хирургического вмешательства. На следующий день пациент выписывается. Нужно быть готовым к тому, что первое время мочеиспускание будет учащенным и болезненным, но вскоре отток мочи полностью восстановится.

В амбулаторном порядке пациент должен пройти определенные процедуры, которые позволят оценить состояние мочевого пузыря и оценить скорость потока мочи. Любые препятствия для опорожнения должны быть устранены.

Ткань предстательной железы, которую пришлось отсечь, должна быть подвергнута морфологическому исследованию. Для получения результатов следует подождать от двух до трех недель.

Преимущества HoLEP

Лазерная энуклеация аденомы простаты обладает важными достоинствами благодаря использованию современных технологий. Итак, на что необходимо рассчитывать?

1. Высокий уровень эффективности, вне зависимости от объемов предстательной железы. ТУР, которая представляет собой стандартную операцию, можно выполнять при объеме аденомы до девяноста кубических сантиметров, а при большем объеме рекомендуется открытая операция. HoLEP может успешно проводиться даже, если объем предстательной железы превышает двести кубических сантиметров.
2. Риск осложнений практически отсутствует. Аденома полностью удаляется, но при этом здоровые ткани остаются целостными. Риск рецидива заболевания не способен превышать двух процентов. К тому же отсутствует риск кровотечения.
3. Для восстановления мочеиспускания требуется минимум времени.
4. Функция эрекции у мужчины обязательно будет сохранена. К тому же проведение исследований доказывает возможность существенного улучшения функции.

Нужно отметить то, что лазерная энуклеация представляет собой универсальную методику лечения аденомы простаты. Мужчина способен успешно ее переносить, а противопоказания практически отсутствуют, благодаря чему HoLEP можно использовать даже для лечения аденомы предстательной железы. HoLEP принято считать «золотым стандартом» хирургического вмешательства при лечении аденомы предстательной железы, так как риск осложнений является минимальным, а эффективность – высокой.

В каких ситуациях требуется лазерная энуклеация

Процедура может быть приведена при обструкции мочевых путей и увеличении размеров предстательной железы.

Какой должна быть подготовка

Опытный медик обязательно расскажет особенности подготовки к хирургическому вмешательству. Например, перед анестезией в течении 8 часов нельзя кушать, пить и курить. Прием дополнительных препаратов должен быть обсужден с лечащим врачом для того, чтобы устранить риск кровотечения.

Что будет после HoLEP

Многие мужчины ощущают определенную слабость в течение 1 – 2 недель, но ведь этот симптом является классическим. Постарайтесь отдохнуть 3 – 4 недели перед началом активной рабочей деятельности.

После проведения процедуры присутствует риск появления небольшого количества крови в моче, но это проходит в течение 12 – 24 часов. Для того, чтобы быстрее преодолеть данный этап, нужно много пить воды. Иногда небольшие кровотечения сохраняются до пары недель, что свидетельствует о процессе заживления.

Для восстановления эрекции требуется 3 – 4 недель. Однако возможность рождения детей чаще всего утрачивается, так как даже HoLEP обладает эффектом ретроградной эякуляции. Сперма выбрасывается в мочевой пузырь, а не наружу. Психологическая адаптация проходит быстро, так как ощущения при интимных контактах, которые становятся возможными через 3 – 4 недели, не меняются.

Вначале может происходить недержание мочи, но впоследствии ситуация будет улучшаться. Для нормализации требуется 1 – 2 месяцев. Медик при необходимости порекомендует специальные упражнения, позволяющие укреплять мышцы таза и быстрее начать контролировать мочевой пузырь.

Питание без ограничений разрешается через 8 часов после процедуры. Главное – это изменить питание для того, чтобы исключить риск запоров.

Откажитесь от подъема тяжестей, езды на велосипеде, выполнения тяжелых упражнений, саун и термальных ванн во время восстановительного периода.

В обязательном порядке поддерживайте контакт с лечащим врачом.

Среди методик проведения операций по удалению аденомы предстательной железы применение лазерной энуклеации является рекомендованной, если объем простаты более 80 см3. Лазерная (гольмиевая) энуклеация аденомы предстательной железы (HoLEP) сопровождается меньшей потерей крови по сравнению с трансуретральной электрорезекцией или открытой аденомэктомией, требующей рассечения брюшины или промежности. Удаление простаты лазером позволяет максимально нетравматично разрезать ткани и останавливать кровотечение склерозированием кровоточащих сосудов. Поэтому операция может быть проведена больным с низкой свертываемостью крови или принимавшим длительным курсом антикоагулянты (часто назначаемые в пожилом возрасте). Операция занимает по времени до 2 часов, вмешательство проводится под местной (эпидуральной) анестезией или общим наркозом.

Кристаллы с ионами гольмия (редкоземельного элемента) позволяют получить мощное излучение в фиксированном диапазоне длин волн, что обеспечивает точность работы лазера при проведении хирургических манипуляций. Глубина одного проникновения концентрированного излучения лазера составляет не более 0,4 мм.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты признана самым современным методом лечения

Показания к лазерной энуклеации гипертрофированной предстательной железы:

• нарушение оттока мочи, вызванное сдавливанием уретры разросшейся предстательной железой;
• неэффективность предыдущего медикаментозного лечения;
• большой размер простаты (свыше 80 см3);
• низкая свертываемость крови, вынужденный прием антикоагулянтов;
• наличие у оперируемого больного кардиостимулятора, металлических фиксаторов костей и тому подобных приспособлений - процедура энуклеации электробезопасна;
• доброкачественная этиология опухоли.

Противопоказания:

• крайне тяжелое общее состояние больного;
• острая инфекция любой этиологии;
• злокачественное онкологическое заболевание;
• крайняя проблематичность нетравматичного перемещения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь (неподвижность тазобедренных суставов, значительная рубцовая обструкция уретры).
• относительное противопоказание – сморщенный мочевой пузырь, что делает проблематичным измельчение фрагментов аденомы в его полости

Непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться некоторое время, налаживание этой функции произойдет после восстановления работы мышечных тканей таза

Операция осуществляется посредством вводимого в уретру эндоскопа, снабженного телескопической видеокамерой и гольмиевым лазером. Прежде всего осуществляется осмотр поля операции и определение мест разрезов. Далее, ткань аденомы рассекают до поверхности оболочки предстательной железы по вектору от шейки мочевого пузыря к семенным бугоркам (colliculus seminalis) справа и слева от средней доли простаты, формируя 2 борозды (на «5» и «7» часов, если представить циферблат). Далее разрезы соединяют, используя лазерное волокно как резец: поступательными движениями от colliculus seminalis к мочевому пузырю, вылущивая ткань аденомы. Концом резектоскопа вылущенная ткань отделяется от оболочки простаты и осторожно сдвигается в мочевой пузырь. После вылущивания центральной доли вылущивают боковые доли, двигаясь от середины вбок по образующей капсулы железы, вновь сдвигая энуклеированную ткань в полость мочевого пузыря. По завершении процесса вылущивания производится коагуляция кровеносных сосудов путем удаления лазерного волокна от кровоточащего сосуда на 2–3 мм; излучение склерозирует и «сваривает» сосуды. После остановки кровотечения смещенные в мочевой пузырь вылущенные ткани дробят морцеллятором (миниатюрным циркулярным ножом), а мочевой пузырь дренируют через катетер для вымывания измельченных тканей аденомы.

Вымытые из пузыря частицы энуклеированной ткани обязательно отправляют на гистологический анализ. Следует отметить, что при появлении раковых клеток есть реальная опасность занесения их в мочевой пузырь и в кровеносную систему, откуда они могут разноситься по всему организму. Раковые опухоли удаляют целиком, не измельчая и не разрезая их, поэтому метод лазерной энуклеации с измельчением фрагментов опухоли применим только после тщательного обследования больного и исключения раковой природы заболевания.

При использовании лазера происходит отсекание тканей аденомы от других

Подготовка к проведению операции должна включать осмотр терапевта, кардиолога, ряд клинических лабораторных анализов, таких как:

• общий и биохимический анализ крови;
• бактериальный посев мочи;
• концентрация ПСА (антигена простаты) в крови. При повышенном уровне общего и/или связанного ПСА абсолютно необходима биопсия ткани простаты для исключения раковой опухоли;
• УЗИ простаты с определением ее объема;
• цистоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры для исключения рубцовых изменений, уменьшающих проходимость мочевыделительной системы;
• реакция Вассермана (RW);
• анализ на ВИЧ;
• HBsAg – показатель носительства гепатита В;
• HCV – маркер гепатита С;
• группа крови и резус – фактор;
• электрокардиограмма;
• рентген или флюорограмма легких;
• коагулограмма.

Следует исключить прием антикоагулянтов за несколько дней до операции. Врач должен знать, принимали ли вы снижающие свертываемость крови препараты в последнее время.

Обязательно делают анализ крови

В день операции пациент не должен завтракать и пить, накануне вечером или утром следует очистить кишечник с помощью клизмы, а также сбрить волосяной покров в районе промежности.

В послеоперационном периоде пациенту промывают мочевой пузырь с целью недопущения образования сгустков крови. Промывную систему убирают через 1–2 дня, но больной еще некоторое время ходит с катетером. Чаще всего катетер удаляется через 2 суток и, при отсутствии осложнений, больной покидает стационар. Врач должен объяснить пациенту примерную схему поведения в периоде реабилитации. Однозначно, следует временно избегать физических нагрузок и половых контактов – пока не заживет раневая поверхность. В период реабилитации не стоит есть острую и соленую пищу, изменяющую состав мочи и раздражающую раневую поверхность, а также тяжелую пищу, которая может вызвать запор (пока все не заживет, тужиться крайне нежелательно).

Послеоперационный период обычно сопровождается курсом антибиотика для профилактики воспаления и/или сепсиса, так что следует отказаться и от алкоголя, который в значительной степени нивелирует действие антибиотиков. Пациенту обычно рекомендуется пить больше жидкости, промывая мочевой пузырь естественным путем.

После энуклеации аденомы простаты довольно часто (до 10% случаев) возникают:

• ощущение жжения при мочеиспускании, постепенно исчезающее по мере заживления раны;
• выделение крови с мочой, которое постепенно сходит на нет;
• учащение позывов к мочеиспусканию;

После процедуры доктор назначит ряд указаний по восстановительному периоду предстательной железы

• инфицирование органов мочеполовой системы;
• недержание мочи, обычно сводящееся к минимуму через месяц–полтора;
• травмы уретры, вызывающие рубцевание и способствующие уменьшению ее просвета;
• слабая эрекция или отсутствие эрекции;
• отсутствие выделения семени при оргазме – ретроградная эякуляция с забросом семени в мочевой пузырь (у большинства больных).

Реже встречается:

• снижение тонуса мочевого пузыря, вынужденная катетеризация;
• возникновение послеоперационного кровотечения, требующего остановки крови хирургическим путем и/или переливания крови;
• необходимость эндоскопической процедуры для удаления оставшихся фрагментов аденоматозной ткани из мочевого пузыря;
• определение раковых клеток гистологическим анализом. В этом случае назначается химиотерапия или лучевая терапия.

Крайне редко, но случается:

• прободение стенки мочевого пузыря, с необходимостью ее ушивания и установки катетера;
• постоянное недержание мочи.

Преимущества метода лазерной энуклеации по сравнению с трансуретральной резекцией простаты или открытой простатэктомией:

• минимизируется кровопотеря и риск кровотечений после операции;
• меньше период нахождения в больнице;
• короче реабилитационный период;
• небольшая частота осложнений;
• в процессе операции можно измельчить и вывести камни из мочевого пузыря;
• лучшая статистика по сохранению эректильной функции (при электрорезекции страдает иннервация половой системы, и импотенция возникает очень часто).

Минус метода один, но большой минус. В случае измельчения невыявленной до операции раковой опухоли, раковые клетки заносятся в мочевой пузырь и с большой вероятностью попадают в ток крови.

Аденома простаты с выраженными клиническими проявлениями является показанием к оперативному вмешательству. В настоящее время оперативная помощь при доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится различными методами, как традиционными хирургическими, так и с применением новейших технологий - лазера, радиоволны, плазмы. Проводится даже лечение аденомы простаты за один сеанс .

Аденомэктомия - выполняется традиционным способом, требует общего наркоза и имеет связанные с ним противопоказания.

• В Украине на удаление аденомы простаты лазером цена незначительно варьирует в зависимости от местоположения, лечение аденомы простаты лазером обойдется от 12 до 24 тыс гривен, в Киеве минимальная цена представлена от 16 тыс, а в Харькове от 12 тыс гривен.
• В России лазерные установки присутствуют в крупных медицинских центрах и в ведомственных объединениях. В зависимости от города и учреждения нижняя граница цены варьируется от 10 000 руб за процедуру, в таких городах как Киров , Самара , Ростов , Воронеж , Саратов , Краснодар . В Санкт-Петербурге и Новосибирске нижний уровень цены на уровне 20 тыс руб. В Москве лазерные технологии представлены достаточно широко, удаление аденомы простаты лазером цена начинается от 30 тыс рублей, при этом средняя цена в Москве установилась около 55 тыс рублей. Цены на лазерное оперативное вмешательство в Москве наибольшие по России, максимальная стоимость отмечена на уровне 150 тыс рублей.
• Лечение лазером аденомы простаты в Белоруссии производится в Минске , цена в среднем около 3 млн белорусских рублей.
• Лечение за границей обойдется дороже. Цена на операцию в Израиле около 16 тыс. долларов, в Германии около 14 тыс евро, в Турции 10 тыс евро, в Южной Корее от 4,5 тыс долларов.

Как правило, качественно проведенное оперативное вмешательство при аденоме простаты предоставляет пациенту продолжительный период без симптомов нарушения мочеиспускания, около 10-14 лет, а при надлежащей профилактике аденомы простаты еще больше. Повторные операции проводятся крайне редко. При тяжелом рецидивирующем течении заболевания проводится паллиативное вмешательство - пациенту ставится стент в просвет мочевого пузыря в месте сдавления его тканью простаты.

Процесс реабилитации после удаления аденомы занимает около 2х недель, в течение которых пациенту рекомендуют пить много жидкости, выполнять рациональные физические нагрузки и упражнения лечебной физкультуры, при избегании тяжелых физических нагрузок и резких движений. При необходимости проводится антибиотикотерапия. Необходимо нормализовать питание и отказаться от всего острого жареного и соленого, не употреблять алкоголь, следить за регулярностью дефекации и избегать запоров. Также надо воздержаться от половой жизни на 1- 2 месяца.

После операции возможен отек слизистой мочеиспускательного канала, поэтому какое-то время потребуется использовать мочевые катетеры. Реабилитация должна проходить под наблюдением и контролем лечащего врача.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: обзор и цены

Среди современных методов в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы использование гольмиевого лазера для проведения оперативных пособий имеет хорошие отзывы среди пациентов.

Метод лазерной энуклеации заключается в удалении тканей аденомы простаты, препятствующих оттоку мочи. Другое ее название - Гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP) .

Область наружных половых органов мужчины обрабатывается антисептиками для профилактики инфекции. Затем через трансуретральный доступ лазером по долям выделяются и отделяются от капсулы ткани предстательной железы. Выделенные доли железистой ткани во время операции проталкиваются в мочевой пузырь. Далее требуется применение специального прибора - морцеллятора, применение которого позволяет их разделить на мелкие кусочки и удалять из мочевого пузыря больного.

Лазерная энуклеация аденомы простаты по сути напоминает традиционную аденэктомию, проводимую при помощи скальпеля. Она показывает хорошие результаты, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга, следовательно проводится не во всех медицинских учреждениях.

На метод лазерная энуклеация аденомы простаты цена на территории бывшего СНГ варьирует, и нижний ее уровень держится на уровне от 30-40 тыс рублей. Метод представлен в крупных научных институтах Москвы, Санкт - Петербурга, Новосибирска.

При лечении за границей на операцию лазерная энуклеация аденомы простаты цена составит от 4,5 до 18 тыс долларов.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: виды операции и обзор цен

Лазерное лечение аденомы простаты можно проводить при помощи лазерной вапоризации. Это наиболее новый метод лазерного лечения. Его особенности обусловлены свойствами зеленого лазера.

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

После удаления тканей при этом методе нет необходимости в выведении иссеченных участков, минимален риск кровотечения. Недостатком в этом случае может быть невозможность гистологического исследования удаленного материала.

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Лазерная резекция аденомы простаты: как проводится операция

Лазерная резекция аденомы простаты схожа с трансуретральной резекцией (ТУР) и отличается применением Гольминовского лазера (HoLRP). Это эффективный вид хирургического вмешательства, при значительных размерах предстательной железы, позволяет провести частичную резекцию, уменьшить объем железы и убрать препятствия к оттоку мочи.

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

Плазменная абляция аденомы простаты: описание и преимущества

Плазменная абляция аденомы простаты основывается на методе холодно-плазменной абляции, этот метод называется еще коаблация. Он отличается от Гольминовко-лазерной абляции предстательной железы (HoLAR) тем что в качестве основного воздействующего агента используется плазма. Небольшой участок плазмы позволяет хирургу рассекать ткани без травматического термического воздействия на смежные области.

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла - электрод для последующего воздействия. Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты в нашей клинике стоит около 150 тыс.руб.

Эта сумма включает в себя все необходимые расходы, связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Информация для пациента

Что включает в себя данная операция?

Операция подразумевает трансуретральное удаление ткани простаты c применением лазера и эндоскопа.

Существует ли альтернатива данной операции?

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента, традиционная трансуретральная резекция простаты (ТУР), позадилонная или чреcпузырная аденомэктомия (открытая операция), лапароскопическая аденомэктомия.

Как проходит подготовка к операции?

Если Вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их прием за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения в послеоперационном периоде. Лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки. Если же Вы регулярно принимаете Варфарин, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс);
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.

Как проходит операция?

">

Операция проводится как под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на время операции), так и с применением эпидуральной анестезии (Вы будете в сознании, но все виды чувствительности ниже пояса будут "отключены"). Оба способа анестезии исключают болевые ощущения. Анестезиолог расскажет Вам о преимуществах и недостатках каждого из методов. Операция занимает от 45 до 90 минут, в зависимости от размера простаты. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

С помощью лазера гиперплазированную ткань простаты (аденому) по ходу ее капсулы отделяют от окружающей ее ткани простаты, а затем 2-мя или 3-мя фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Далее, ткань простаты измельчают и удаляют из мочевого пузыря при помощи специального инструмента - морцеллятора. В конце операции устанавливается катетер для дренирования мочевого пузыря.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам сообщают, как прошла операция. Вам следует:

• сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
• узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
• задавать все вопросы, которые у Вас возникают персоналу отделения либо хирургам;
• убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Сразу после вмешательства возможно незначительное кровотечение. В большинстве случаев, гематурия (примесь крови в моче) прекращается в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов может продолжаться несколько дольше. Потребность в переливании крови после лазерной операции возникает крайне редко.

В течение 12 часов после операции рекомендовано обильное питье, оно способствует более раннему разрешению гематурии. В течение первых суток после операции катетер промывают жидкостью, чтобы обеспечить его функционирование. Вы сможете пить и принимать пищу к вечеру дня операции.

В большинстве случаев катетер извлекается через день после операции, реже - через 2. Первое время мочеиспускание может быть болезненным и учащенным. Любые неприятные ощущения могут быть купированы приемом таблетированных препаратов, либо инъекций.

Незначительное снижение частоты мочеиспускания наступит спустя несколько дней после операции. Некоторые из симптомов, в частности, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, и никтурия могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, так как они связаны преимущественно не с увеличением простаты, а с гиперактивностью мочевого пузыря.

Первое время может отмечаться непроизвольное мочеиспускание, причиной которого является удаление значительной часть ткани простаты. Данное явление имеет временный характер и прекратится полностью, как только восстановятся мышцы тазового дна.

В течение 24-48 часов после удаления катетера, в моче может быть обнаружена кровь. Иногда кровь различима в моче на протяжении нескольких недель, в большинстве случаев это не представляет опасности для здоровья пациента.

Если после удаления катетера мочеиспускание затруднено, сообщите об этом персоналу отделения. Некоторые пациенты (в первую очередь те, у которых простата имеет малый объем) не могут мочиться самостоятельно из-за временного отека в области простаты. В подобных ситуациях устанавливается катетер, чтобы снять отечность и восстановить функцию мочевого пузыря. Как правило, пациенты, нуждающиеся в повторной катетеризации, выписываются домой с катетером, который удаляется через неделю.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

• временное незначительное жжение при мочеиспускании;
• примесь крови в моче;
• учащение мочеиспускания;
• приблизительно у 85-90% пациентов, которым была выполнена энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма;
• лечение может не восстановить нарушения мочеиспускания;
• инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения;
• риск необходимости проведения повторной операции в связи с повторной обструкцией (примерно до 10%);
• повреждения уретры, приводящие к стриктурам;
• недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна.

Иногда (от 1 на 10 до 1 на 50) может потребоваться катетеризация для полного опорожнения мочевого пузыря, если снижен тонус мочевого пузыря

• затруднение мочеиспускания после операции, требующее установки катетера;
• кровотечение, требующее хирургического гемостаза и/или переливания крови (менее 2%);
• редко (менее 1 на 50) в случае обнаружения раковой клеток в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение;
• часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура;
• в чрезвычайно редких случаях возможна перфорация мочевого пузыря, которая потребует временной установки мочевого катетера, либо ушивание стенки мочевого пузыря;
• постоянное недержание мочи, для устранения которого может потребоваться последующее хирургическое вмешательство (крайне редко).

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

• получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
• узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения и вести половую жизнь;
• попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
• убедиться, что Вам сообщили, когда будут готовы результаты исследований тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции. В первый месяц после операции Вы можете иногда замечать небольшие фрагменты ткани в моче. Они не препятствую току мочи и, как правило, не вызывают какого-либо дискомфорта.

Что должно насторожить меня?

Если Вы ощущаете жар, испытываете затруднения при мочеиспускании, либо нарастающее учащение мочеиспускания, или обеспокоены гематурией - обязательно обратитесь к своему урологу. У 1 из 5 мужчин гематурия может сохраняться в течение первых 4-х недель после выписки, что обусловлено отделением небольших фрагментов ткани от простаты. Увеличение объема потребляемой жидкости поможет справиться с этим быстрее, но, если выделение крови не прекращается, необходимо обратиться к врачу, и он назначит Вам необходимое лечение. В случае значительного кровотечения, отделения сгустков крови, либо внезапного нарушения мочеиспускания, Вам следует незамедлительно обратиться к Вашему урологу, так как в таком случае необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Если до операции Вы не испытывали проблем с эрекцией, то удаление простаты не должно значительно повлиять на Вашу сексуальную жизнь. Вы можете возобновить сексуальную активность спустя 4-5 недель после операции. Будет полезно приступить к тренировкам мышц тазового дна как можно раньше, так как они позволяют в значительной мере улучшить контроль за мочеиспусканием. Разрешение симптомов гиперактивного мочевого пузыря может занимать около 3 месяцев.

Результаты исследования удаленных в ходе операции тканей будут готовы через 10-14 дней. Некоторые исследования, такие, как урофлуометрия, УЗИ и анкетирования будут проведены повторно для оценки результата операции. Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе. Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если Ваша работа требует физической активности и предполагает подъем тяжестей.

Более подробную информацию о данном виде оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты Вы можете получить у наших врачей.

Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Основные преимущества и достоинства гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

Высокая эффективность и безопасность

Высокая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в ликвидации нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и согласно клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU) является операцией выбора при объеме простаты более 80 см3. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты является единственной «лазерной» методикой оперативного лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1 степень доказательности эффективности и безопасности по данным и Американской и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU).

Возможность удаления аденомы (гиперплазии) простаты любых размеров

В отличие от стандартной трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты (ТУР аденомы простаты), применяющейся преимущественно при объеме простаты до 90 см3, а также лазерной вапоризации, используемой при еще меньших объемах простаты (30-70 см3), гольмиевая энуклеация аденомы простаты выполнима при аденоме предстательной железы любых размеров! Альтернативные способы удаления аденомы простаты (открытая и лапароскопическая аденомэктомия), напротив, применяются только при больших ее размерах (90 см3 и более).

Минимальная кровопотеря

Множеством проведенных исследований доказано, что гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается минимальной кровопотерей , меньшей, чем при трансуретральной электрорезекции и открытой аденомэктомии. Это обусловлено особенностями техники выполнения операции и свойствами лазерного излучения, позволяющего практически бескровно рассекать ткани и при необходимости осуществлять гемостаз (остановку кровотечения). Благодаря свойствам лазерного излучения, наличие у больных ряда сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови или систематическим приемом антикоагулянтов и повышенным риском геморрагических осложнений, ограничивающих возможность применения стандартной ТУР гиперплазии простаты, не является противопоказанием к лазерной энуклеации.

Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP)

">

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции. Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата. При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1). В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2). Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 - 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4).

Рис.3. Энуклеация боковой доли

1 - ложе удаленной средней доли ПЖ; 2 - направление движения лазерного волокна при энуклеации боковых долей

Проблемы со здоровьем могут коснуться каждого, особенно это касается людей в возрасте. Организм изнашивается, меняется гормональный фон и обмен веществ. Все это сказывается на общем состоянии здоровья. Основной принцип, диктующий нам медициной – неотложное обращение к врачу при любых тревожных звоночках. Однако есть болезни, где хирургическое вмешательство является одним из основных методов лечения.

Современная медицина предлагает новейшие приемы, которые оказывают максимально положительный результат, минимально травмируют организм и позволяют лечить аденому простаты

Сегодня мы рассмотрим детально способ борьбы с таким возрастным заболеванием, как аденома простаты. Помимо тщательной диагностики и медикаментозного лечения, здесь нередко требуется хирургическое вмешательство. Лазерная энуклеация – это новейший метод, способный помочь множеству мужчин вернуть здоровье. Каким образом проходит операция, ее положительный эффект и возможные риски – все это вы узнаете ниже.

Показания к операции

Прежде всего, следует внимательно относиться к своему организму и обращать внимания на первые симптомы заболевания. Первыми «звоночками» аденомы считают:

• слабая струя при мочеиспускании;
• возникновение частых позывов;
• ложное желание сходить в туалет.

Болезнь также проявляется и внешне. Если обычные размеры простаты около 25 кубических сантиметров, то превышение этой нормы говорит об отклонениях.

При начальном развитии заболевания проводят диагностику, наблюдение. Пациент проходит обследование с разными временными промежутками. Таким способом врач определяет течение болезни и ее развитие. Однако подобный способ подходит только в случае, если симптомы минимальны и нет сложных реакций организма.

Следующий этап включает в себя прием специальных препаратов. Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков, веществ, стимулирующих укрепление иммунитета.

На стадии, когда осложнения невозможно убрать с помощью лекарственных средств, единственный выход – это гольмиевое лазерное удаление предстательной железы.

Основные показания к операции:

• трудное мочеиспускание;
• частые инфекции мочеполовой системы;
• образование камней в мочевом пузыре;
• появление в моче капель крови;
• заниженная скорость мочеиспускания;
• изменение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Преимущества и риски лазерной энуклеации

Современные хирургические методики предлагают пациентам наиболее щадящие процедуры. Удаление аденомы простаты с помощью лазера – это низкий уровень вероятности развития осложнений.

Естественно, что на окончательный результат влияет и степень развития заболевания. Не стоит забывать о качестве технического оборудования и профессионализме хирурга.

Лазерная энуклеация, как и иные способы лечения, имеет несколько недостатков. Во-первых, процедура достаточно сложная и требует от специалистов хороших знаний в этой области. Медицинский персонал и хирург должны иметь ряд необходимых навыков. Во-вторых, высокая ценовая политика. Однако здесь стоит помнить: самое дорогое, что есть у человека – это его здоровье.

Несмотря на минусы, процедура предлагает целый ряд преимуществ:

• надежность и эффективность;
• проводится при самых сложных случаях;
• потеря крови минимальная;
• легко переноситься пациентами;
• госпитализация максимум в течение двух дней;
• восстановление организма в короткие сроки.

НАШИ ВРАЧИ

Методика проведения лазерной энуклеации

Чтобы понять, безопасность и плюсы метода, следует ознакомиться с ним детально.

Что такое энуклеация? Это способ удаления органов и опухолей. Используется только в случае доброкачественных образований, потому что не затрагивает расположенные по соседству ткани.

Первое, что проводится – это антисептическая обработка половых органов. Далее внутревенно вводят специальный наркоз, что позволяет безболезненно ввести в уретру эндоскоп и лазер.

Установленная на оборудовании микроскопическая камера позволяет хирургу видеть все необходимое на мониторе компьютера. Далее врач разделяет доли простаты на небольшие части и специальными инструментами извлекает их. На заключительном этапе в уретру вводят катетер для отвода мочи, который зачастую удаляется уже на следующий день.

В среднем удаление аденомы простаты с использованием лазера проходит в течение одного часа.

Извлеченные части отправляют на специальное лабораторное обследование. Это нужно для подтверждения отсутствия злокачественной природы образований.

После операции по удалению простаты

Как видим из вышесказанного, основное преимущество операции – это минимальные временные затраты и быстрый результат. Риски осложнений в ходе такой манипуляции минимальны, но все же есть.

Например, лазерное удаление предстательной железы может привести к:

• частому возникновению позывов;
• неприятным болезненным ощущениям при мочеиспускании;
• инфекциям;
• нарушение эрекции.

При этом стоит отметить, что повторное хирургическое вмешательство после подобного метода требуется крайне редко. Эффекта от процедуры хватает примерно на 20 лет.

Возможности нашей клиники

Если вам нужно удалить аденому простаты с помощью лазера или же у вас есть вопросы касательно данной проблемы, сомнения по поводу собственного здоровья, приходите в Клинику урологии имени Р.М. Фронштейна.

Во-первых, мы предлагаем новейшие методики диагностики. Исследования помогут установить степень развития болезни.

Во-вторых, помощь оказывается по полисам обязательного и добровольного медицинского страхования. Для нас главное оказать необходимую помощь, обратившимся к нам людям.

Помимо использования современного технического оборудования, мы можем похвастаться работой настоящих профессионалов. Тесное сотрудничество с ведущими отечественными и зарубежными специалистами позволяет добиваться невероятных результатов.

Врачи клиники отлично разбираются в новейших методиках, используют малотравматические способы лечения.

У нас вы почувствуете себя окруженным заботой и вниманием.