Нежелание мужчин обращаться за помощью к специалистам с такой проблемой, как ЭД – распространенное явление во всем мире, Россия не исключение. С подобными проблемами не принято идти к врачам. Действительно, представить, как посмотрят в обычной поликлинике на мужчину, который под конец рабочего дня жалуется на неудачи в постели усталому урологусложно. Особенно, если это женщина-врач.
К тому же, любое изменение своих сексуальных «особенностей» мужчины воспринимают очень остро. Поэтому «проблемы в личной жизни» обычно переходят в категорию «личных проблем», тех, о которых никому рассказывать нельзя.
Важно понимать, что ЭД – проблема нередкая. Медицина давно располагает внушительным арсеналом средств для помощи таким пациентам. Не стоит пренебрегать визитом к сексопатологу. Данная категория врачей специализируется на лечении психосексуальных нарушений. ЭД психогенного характера – его профиль. Что касается органической или смешанной ЭД – здесь без медикаментозной терапии не обойтись.
БЕСЕДА НА ЧИСТОТУ
На сегодняшний день с такой проблемой, как эректильная дисфункция (ЭД) боится столкнуться фактически любой мужчина независимо от возраста. Для многих представителей сильной половины человечества этот недуг становится настоящей трагедией. Ведь практически каждый из них воспринимает изменение своих сексуальных «особенностей»очень остро.
Данные статистики демонстрируют довольно низкую частоту обращений за специализированной помощью. Говорить об этом непринято. А между тем, вопрос ЭД заслуживает внимательного рассмотрения с разных точек зрения. Здесь важен и психологический аспект, и понимание физиологии процесса.
Традиционно считается, что эта проблема затрагивает только мужчин. Но так ли это на самом деле? Ведь сексуальные отношения, это отношения двух людей и зачастую неудачи в интимной сфере способны разрушить даже самые крепкие пары. Ответственность за сохранение отношений в данном случае ложится на обоих партнеров.
Роль женщины очень важна! Чтобы оказать всестороннюю поддержку любимому человеку, нужно учитывать все нюансы – от диеты до образа жизни в целом. Ведь в первую очередь ЭД требует индивидуального подхода, чуткости и осознанности.
В программе ВОЗ, посвященной сексуальному и репродуктивному здоровью большое внимание уделяется проблеме ЭД.По данным американских исследований 39% мужского населения в возрасте до 40 лет жалуются на проблемы с потенцией. После 70 лет с такой проблемой сталкиваются уже 67%. Однако лишь малая часть мужчин, страдающих ЭД, обращаются за медицинской помощью. Остальные не считают это болезнью и воспринимают как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости.
Как правило, под термином импотенция врачи и пациенты подразумевают разные понятия. В медицине под импотенцией принято понимать полную неспособность мужчины осуществить половой акт, ни при каких условиях. К счастью, данный термин является устаревшим и на сегодняшний деньпринято говорить именно об эректильной дисфункции, поскольку абсолютно любое нарушение эрекции сегодня поддается лечению.
Но, прежде, чем говорить о причинах ее возникновения, стоит уделить внимание другому вопросу.
Эрекция - не только необходимая составляющая полноценных половых отношений, но исвоеобразный барометр, отражающий состояние физического и психического здоровья. Это сложный комплексный процесс взаимодействиятрех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферических нервных волокон и гладкой мускулатуры сосудов.
МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРЕКЦИИ, КОРОТКО И ПОНЯТНО:
При сексуальной стимуляции — физической и/или под влиянием мыслей эротического содержания (иначе говоря, активизации зон головного мозга, ответственных за либидо), нервам «дается команда» обеспечить усиленный приток артериальной крови к пещеристым телам. Именно они отвечают за качество эрекции. Одновременно снижается отток венозной крови.ЭД возникает из-за нарушения перечисленных механизмов.
ПРИЧИНЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ:
Что касается причин ЭД, то их принято разделять на три группы:
— Психогенные
— Органические
— Смешанные
Что имеют ввиду, когда рассуждают о психогенных причинах ЭД? Здесь речь идет о всевозможных стрессах, депрессиях и проблемах с партнером. Страх перед сексуальным контактом, ожидание неудачи и неуверенность в себе дополняют список.
На первом месте среди органических причин – сосудистые заболевания. Сюда можно отнести атеросклероз крупных артерий, гипертонию и варикозное расширение вен.
Второе место занимают сбои в эндокринной системе. Снижение активности половых желез ведет к недостаточной выработке «гормона мужественности» — тестостерона.
Прием препаратов и веществ, угнетающих активность коры головного мозга также является причинами ЭД.
Список неврологических заболеваний, приводящих к ЭД также довольно обширен – от эпилепсии до травм головного и спинного мозга.
И, наконец, склерозирование кавернозных тел, когда эластичные ткани замещаются фиброзными. Однако чаще всего причины ЭД носят смешанный характер.
ГРУППА РИСКА:
С ЭД может столкнуться практически каждый мужчина. Но есть те, кто особенно этому подвержен. Итак, в группу риска входят.
Автомобилисты
Вибрации и тряска нарушают кровообращение, что приводит к застойным явлениям в органах малого таза и воспалению простаты. А это, в свою очередь, ведет к ослаблению эрекции.
Мужчины с избыточной массой тела
Тучность влияет на работу мышечной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, жировая ткань замедляет выработку тестостерона.
Любители алкоголя
Алкогольные напитки угнетают центрыспинного мозга, ответственные за механизмы эякуляции и эрекции. Со временем такие мужчины вообще забывают о том, что такое сексуальное влечение.
Курильщики
При курения значительно страдает кровеносная система человека. Никотин, попадая с сигаретным дымом в организм, вызывает кратковременный спазм сосудов, а регулярное курение удерживает сосуды практически все время в спазмированном состоянии, что неминуемо приводит к ухудшению качества эрекции.
ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Симптомы условно можно разделить на несколько видов:
— нарушения, связанные с ослаблением сексуального влечения (либидо)
— расстройства эрекции
— нарушение эякуляции и оргазма (в данном случае принято говорить об аноргазмии)
Нарушение либидо или нежелание физической близости, пожалуй, самый распространенный симптом.Это может происходить как из-за разлада отношений партнеров, подавленности, так и вследствие гормональных нарушений. Гипогонадизм приводит к снижению выработки тестостерона.Стоит сказать, что кроме нарушений эрекции мужчина сталкивается и с другими признаками низкого уровня «гормона мужественности». Изменяется тембр голоса в сторону более высокого, замедляется или прекращается рост волос на лице и теле. Появляются жировые отложения«по женскому типу» - на груди, бедрах, ягодицах. Однако столь явные изменения происходят уже при тяжёлых нарушениях гормональной системы,
Слабая, неполноценная эрекция может возникнуть на фоне сосудистых заболеваний. Особенно это характерно для людей зрелого возраста. Также среди причин выделяют склерозирование кавернозных тел полового члена. При этом тонкая и эластичная ткань частично или полностью замещается грубой твёрдой соединительной, которая не способна к растяжению и эрекции.
Крайне редко можно столкнуться с явлением аноргазмии у мужчин. Оргазм в этом случае бывает скоротечным либо полностью отсутствует. Отсутствие или частичное нарушение эякуляции, а также аноргазмия в ряде случаев свидетельствует о психологических проблемах,однако могут явится следствием органического поражения центральной нервной системы, или перенесенного накануне хирургического лечения органов малого таза или позвоночника.
ОРГАНИЧЕСКАЯ (СОСУДИСТАЯ) ФОРМА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Сосудистые нарушения - самая частая причина развития органической ЭД.
Эрекция напрямую связана с системой кровообращения полового члена. Здесь сказываются любые нарушения оттока крови. При недостаточном артериальном притоке эрекция наступает долго и медленно, редко бывает качественной - половой член находится в «промежуточном» положении между спокойным состоянием и возбуждением. Возможна и обратная причина: слишком сильный венозный отток крови. В этом случае возбуждение наступает быстро, эрекция бывает очень хорошей, но стремительно проходит, не позволяя завершить, а иногда и начать половой акт.
ПСИХОГЕННАЯ ФОРМА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ,
По мнению специалистов, психогенная ЭД может возникнуть в любом возрасте на фоне видимого благополучия. Существуют исследования, подтверждающие корреляцию психоэмоциональных состояний, например, депрессии, с ЭД.
Отличительной чертой ЭД связанной с психологическими факторами является сохранность утренней и ночных эрекций. Проблемы наблюдаются перед началом или во время полового акта.
Причин для возникновения психогенной ЭД предостаточно. Самое неприятное, что дисфункция прогрессирует в геометрической прогрессии. Мужчина, столкнувшись с проблемой, часто пренебрегает походом к специалистам и замыкается в себе. Начинает со страхом ожидать очередной неудачи в постели, что лишь усугубляет ситуацию. Справиться с психогенной ЭД в некоторых случаях бывает гораздо сложнее, чем с частичной импотенцией, вызванной органическими проблемами. Установление истинных причин, вызвавших психогенную ЭД – задача не из легких.
Нередко причины психогенной ЭД лежат в области воспоминаний из детства или юношества. Бывают связаны и с какой-либо психологической травмой или болезненными ощущениями, которые сопровождали первый половой контакт.
Страх перед беременностью или венерическими заболеваниями, боязнь потерять контроль над собой или не удовлетворить партнершу довольно часто порождает проблемы с возбуждаемостью.
Так какие продукты помогут мужчине поскорее прийти в норму?
Тыквенный сок. Его рекомендуется употреблять в течение нескольких месяцев ежедневно. (рис. стакан сока)
Фруктовый чай.Листья вишни, белой смородины, земляники, малины и ежевики, взятые в равных пропорциях.
Зеленые овощи. Сельдерей и шпинат, содержат много веществ, которые усиливают кровоток.
Устрицы и креветки.Они богаты цинком, который принимает участие в выработке тестостерона.
Красные фрукты и овощи. Грейпфрут и помидоры содержат ликопин, который влияет на кровообращение. Наибольший эффект от ликопина достигается при параллельном употреблении жирных овощей таких как шпинат и авокадо.
Продукты, богатые белком.Творог, мясо, вареная рыба и яйца.
Сушеные финики также способствуют увеличению половой силы мужчины.
Фисташки. В них содержится аргинин, расслабляющий стенки кровеносных сосудов.
Упоминания о сексуальных расстройствах у мужчин встречаются еще в древних египетских папирусах, а также в мифах и легендах. Примерно в 400 г. До нашей эры древнегреческий врач Гиппократ отмечал, что конституциональные элементы являются важным фактором в отношении влияния на силу полового влечения. Древнеримский врач Гален написал о влиянии психических факторов на возможность развития импотенции, он называл неврогенную импотенцию «неврологическим параличом»
Современный взгляд на проблему
По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции .
Cегодня ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция
неспособность достигнуть или поддерживать эрекцию
, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев.
Таким образом это продолжительная неспособность достигать эрекции
или поддерживать ее. Термин эректильная дисфункция
предложен в США взамен старого «импотенция
», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы. По данным исследования MMAS до 50% мужчин после 40 лет имеют эректильную дисфункцию
различной степени выраженности, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит 67% к 70 годам.
По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную формуэректильной дисфункции . Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающихэректильной дисфункцией , обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Важно отметить, что часто эректильная дисфункция является проявлением многих серьезных хронических заболеваний. И если говорить о простатите то он если и будет играть негативную роль то в самую последнюю очередь и исключительно при наличии выраженной симптоматики характерной для простатита.
Сахарный диабет повышает риск развития эректильной дисфункции на 55%, ишемическая болезнь сердца на 39%, заболевания сердца и курение на 56%, артериальная гипертония 15%, депрессии 90%, гиперхолестеринэмия 25%.
Причины развития эректильной дисфункции:
Различают две группы причин- это психологические и органические расстройства.
К первым (психологическим проблемам) относятся депрессии, наркомания, алкоголизм, специфические психопатические расстройства, «страх полового бессилия», коитофофия и другие. Интересное исследование провели ученые в Университете Франкфурта-на-Майне (Германия). Было опрошено 240 мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, было выявлено, что наиболее частыми причинами нарушения эрекции являлись напряжение и стресс, обусловленные работой 33% и личные проблемы 19%.
Если говорить о второй группе причин (органические причины) то тут доминирующую позицию занимают поражения сосудистой системы.
Итак причина номер один сосудистая патология – врожденные аномалии артерий кавернозных тел, атеросклеротическое поражение аорты, ангиопатия сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курени и ожирение, гиперхолестеринэмия (повышение уровня холестерина и триглицеридов, ЛПНП в крови), гипертония. Важно отметить что в 30% случаев артериальная недостаточность полового члена проявляется раньше системных поражение сердечно- сосудистой системы. Так как диаметр кавернозных артерий меньше диаметра коронарных артерий.
Всем мужчинам важно знать про эректильную дисфункцию. Лечение патологии направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало это нарушение. Характеризуется тем, что мужчина не способен поддержать необходимую эрекцию для удовлетворения полового партнера.
Причины и лечение
Причины болезни
С этой проблемой не раз сталкивались мужчины, заключается она в расстройстве половой функции.
У кого-то это случалось один раз, а для некоторых выступает серьезным испытанием.
Причины, по которым это происходит:
- Заболевания, связанные с сосудами. Нет необходимого притока (оттока) к половому члену. Может быть, тромбоз, венозное расширение вен, ведущих к половому члену, атеросклероз, сахарный диабет (меняют форму стенки сосудов) и т.д.
- Заболевания эндокринной системы. Может быть, щитовидная железа, ожирение, патологии гипофиза. Вследствие приема питания для спортсменов, содержащее гормональные компоненты.
- Заболевания, связанные с неврологией. Например, инсульт, миелит, эпилепсия, склероз, травматизм спинного мозга и т.д.
- Заболевания мужской половой системы: травмы, венерические заболевания, искривление, рубцовый фиброз, грыжа мошонки и т.д.
Нарушение эрекции может появиться от употребления наркотических средств и злоупотребления спиртными напитками.
Негативно скажутся состояние депрессии, хронической усталости, стрессы.
Какое лечение
Лечение назначает только врач, самодеятельности не должно быть. Если заболевание вызвано психологическими причинами, тогда полноценного отдыха и визита к психологу будет достаточно.
Когда присутствует заболевание, лечение уже проходит на другом уровне.
Психотерапия назначается при любых причинах заболевания.
Изначально назначается лечение той проблемы, которая привела к дисфункции.
Использование лекарственной терапии
Современным методом считается ударно-волновая технология. Проходит стимуляция ангиогенеза полового члена.
Назначается лечение:
- Использование ингибиторов PDE5, их основа — растительные вещества.
- Верденафил, силденафил, тадалафил, avanafil.
- Массажи.
- Инъекции.
- Использование вакуумных приспособлений.
- Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство.
Средства народной медицины
Нередко проводят лечение в домашних условиях.
Самыми известными методами являются:
- Употребление продуктов афродизиаков, например, орехи, мед, морепродукты, домашнюю сметану, тыкву, лук и т.д.
- Питье коктейля, в состав которого входит курага, орехи, натуральный мед, чернослив, изюм.
- Хорошо себя зарекомендовала брусника, ее заваривают, пьют вместо чая.
- Неплохие отзывы о себе оставил зеленый чай с добавлением измельченного имбиря.
- Физические упражнения — , приседания, бег с высоко поднятыми коленями. Физические нагрузки должны быть ежедневными.
Какие бы эффективные народные методы ни были, в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Самолечение может усугубить проблему.
Выводы о лечении
По отзывам больных можно сделать вывод, что самыми эффективными методами являются:
- Таблетки. Они все схожи по своим качествам, отличие их заключается в длительности лечения, наличии побочных эффектов.
- Инъекции. Интракавернозные назначаются, если по каким-то причинам противопоказаны таблетки.
- Ударно-волновая терапия.
- Прием витаминов, аминокислот, биостимуляторов.
- Хорошее влияние оказывает общение с психологом.
Чем раньше пациент обратился с проблемой, тем быстрее будет его выздоровление. На ранних стадиях 99% благоприятного исхода.
Симптомы и виды
Симптоматика этого состояния:
- Снижается либидо.
- Падает уровень тестостерона.
- Из-за плохих отношений между партнерами уменьшается желание к физической близости.
- Нарушается работа сосудов.
- Психологические моменты могут привести к вялости полового члена.
- Аноргамзия.
- Плохая эякуляция и оргазм, чаще происходит в связи с психическими нарушениями.
Эректильную дисфункцию можно разделить на несколько видов:
- Психогенная.
- Нейрогенная.
- Гормональная.
- Веногенная.
- Артериогенная.
- Кавернозная недостаточность.
- Старческая.
Статистика показывает, что в 20% случаев возникает из-за психологических факторов, все остальное — это следствие различных заболеваний.
Психогенное нарушение
Психогенная дисфункция напрямую связана с неврозами, стрессами и депрессивным состоянием. Нарушения могут вызвать прием алкоголя, наркотических средств, психотропных препаратов.
При таком виде нарушения половой акт не затруднен и сохраняется эрекция по утрам. Ни в коем случае нельзя путать психогенную форму болезни с единичными случаями нарушения эрекции.
Связанная ли между собой психогенная эректильная дисфункция и простатит? Да.
У 75% мужчин, которые страдают простатитом, появляется психопатологическая отягощенность, а у 60% она предшествует сексуальному расстройству.
Исходя из этих показателей, можно сделать вывод, что нужно тщательно работать над психическим состоянием больных. В противном случае сложившаяся ситуация может потянуть за собой более серьезные проблемы.
Видео
Диагностика
Если были выявлены симптомы заболевания, первое, что нужно сделать — это обратиться к врачу. Откладывать «на потом» визит нельзя.
Установить причины нарушенной эрекции может только специалист (уролог, андролог).
Врач сперва поинтересуется половой жизнью пациента, о физических и психологических факторах, которые могли спровоцировать нарушения. Далее, будет изучена медицинская карта.
Специалист обязан осмотреть половые органы пациента, проверить кровяное давление.
После осмотра, при необходимости, могут быть назначены:
- Сдача анализов. Для подтверждения диагноза назначаются необходимые анализы, в которых будет выявлено уровень холестерина, сахара в крови, тестостерона.
- УЗИ надпочечников, щитовидной железы
Только по изучению полученных результатов можно будет выявить причину эректильной дисфункции, если таковая присутствует.
Профилактические меры
Если соблюдать все меры предосторожности, то шансы обрести нарушение эрекции гораздо уменьшаются.
Нужно соблюдать такие профилактические меры:
- Правильное питание. В рацион обязательно должен быть включен белок (яйца, белое мясо). Полезны овощи, фрукты, молочные продукты. Ограничить употребление жирного, жаренного.
- Во избежание оплодотворения партнерши прерванный акт лучше заменить на контрацептивы. Вести только полноценный сексуальный контакт (от мастурбации воздерживаться).
- Изменить привычки. Отказаться от спиртного, сигарет, начать здоровый образ жизни.
- Не забывать о здоровье. Быть внимательным ко всем возникшим проблемам, которые впоследствии могут стать причиной дисфункции. Регулярно посещать уролога.
- Стараться избегать стрессов, чаще отдыхать, а главное, приучить организм к полноценному сну (8 часов).
Пещеристые тела являются центральным звеном феномена эрекции.
С точки зрения гидродинамики пещеристые тела - это
гидродинамическая система. При эрекции в этой системе создается
определенный баланс кровотока (сначала приток превышает отток, далее
уравнивается, а затем при детумесценции становится меньше оттока).
Эректильная дисфункция - дисбаланс компонентов этой системы, вследствие
отклонения значений одного или обоих компонентов больше критического
уровня.
Эрекция происходит при взаимодействии трех структурных единиц пещеристых тел:
Системы гладкомышечных клеток пещеристой ткани и их способности к адекватной релаксации.
-Системой «опорных» элементов
пещеристой ткани, когда определенное соотношение эластических и
соединительно-тканных волокон, создает такую ее растяжимость, которая
позволяет блокировать подоболочечное венозное сплетение и реализовать
веноокклюзивный механизм.
-Система структур, обеспечивающих
пассивный веноокклюзивный механизм - подоболочечное
венозное сплетение, прободающие вены, белочная оболочка.
Вся эта система при развитии эрекции работает как единое целое,
обеспечивая давление крови в пещеристых телах близкое к систолическому,
а перед эякуляцией в 2-4 раза его превышающее.
Факторы, вызывающие функциональные и/или структурные нарушения в пещеристых телах можно разделить на две группы:
I. Системные процессы, воздействующие на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел в целом.
I. К системным процессам, воздействующим на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел относятся:
Эндотелиальная дисфункция
. диабетическая микроангиопатия
. гиперхолестеринемия
. гипоксия пещеристых тел
. андрогенная недостаточность
II. Процессы, воздействующие на отдельные функциональные структуры пещеристых тел.
1. Нарушения гладкомышечного аппарата пещеристых тел:
. Обратимый симпатический гипертонус, вследствие вегетососудистых нарушений различного происхождения
. Органический пенильный ангиоспазм. Это
необратимое поражение вазомоторной регуляции, которое возникает при
хроническом табакокурении, сахарном диабете, васкулитах,
ангиотрофическом синдроме, хронических интоксикациях.
2. Нарушения структурной организации пещеристых тел - причины кавернозного фиброза:
. приапизм, особенно длящегося более 72 часов
. интракавернозные инъекции
. перелом полового члена и разрывы пещеристых тел
. введение в пещеристые тела различных масел и гелей
. последствия перенесенного кавернита
. последствия проникающей радиации
3. Нарушения структур, обеспечивающих реализацию
веноокклюзивного механизма эрекции - патология белочной оболочки
и венозных сосудов пещеристых тел:
. Врожденная недостаточная ригидность белочной
оболочки, не обеспечивающая адекватное сдавление подоболочечного
венозного сплетения во время эрекции при наличии достаточной
эластичности пещеристой ткани.
. Болезнь Пейрони
. Спонгиокавернозное шунтирование
. Расширенные венозные выпускники врожденного и приобретенного генеза
. Врожденные и приобретенные артериовенозные фистулы
Выделяют пять типов кавернозной эректильной дисфункции.
1 тип обусловлен нарушением эрекции вследствие слишком больного диаметра вен, по которым оттекает от пещеристых тел.
2 тип обусловлен перерастянутостью вен из-за деформации белочной оболочки при болезни Пейрони.
3 тип обусловлен нарушением расслабления гладкомышечных клеток пещеристых тел вследствие склероза или фиброза.
4 тип обусловлен дефицитом медиаторов релаксации гладкомышечных клеток
на фоне системных процессов (эндотелиальная дисфункция, диабетическая
микроангиопатия и т. д) или на фоне нейрогенной и психогенной
эректильной дисфункции
5 тип обусловлен аномальным сообщением между пещеристыми и губчатым
телом (операция спонгиокавернозного шунтирования при приапизме)
При планировании консервативного лечения эректильной дисфункции необходимо четко представлять его возможности:
Во-первых.
При эректильной дисфункции органическое поражение
артериальных сосудов и пещеристых тел часто сочетается с повышенной
гладкомышечной реактивностью различной степени выраженности
(ангиодистония и функциональный ангиоспазм). Устраняя функциональный
компонент артериальной составляющей, можно уменьшить дефицит
артериального притока, а значит, и улучшить качество эрекции.
Во-вторых. Причиной возникновения эректильной дисфункции нередко является сочетание артериальной и венозной недостаточности. При наличии легкой степени венозной недостаточности, но при отсутствии недостаточности артериального притока, необходимое внутрикавернозное давление будет достигаться и поддерживаться на удовлетворительном уровне, если нарастающий артериальный приток превзойдет венозную «утечку». Хотя при этом «запас прочности» положительного баланса кровотока будет низким. В случае возникновения артериальной недостаточности, положительный баланс кровотока может быть легко нарушен и окажется недостаточным для создания необходимого внутрикавернозного давления, что спровоцирует дебют эректильной дисфункции. В этом случае восстановление и усиление артериального притока вернет утраченное равновесие в гидродинамической системе «Половой член» и будет способствовать восстановлению нормальных эрекций.
В-третьих. При системных факторах формирующийся склероз пещеристых тел снижает эластичность пещеристой ткани, что приводит к неполной окклюзии подоболочечного венозного сплетения и формированию вторичной венозной недостаточности. Улучшение эластичности (растяжимости) пещеристой ткани будет способствовать более полной венозной окклюзии при развитии эрекции и созданию положительного баланса кровотока.
В-четвертых. Пещеристая ткань, как никакая другая мышечная структура, нуждается в адекватной оксигенации, что обеспечивается развитой системой микроциркуляции. Даже небольшая патология микроциркуляторного русла, приводящая к снижению оксигенации, уменьшает активность биохимических процессов синтеза релаксирующих факторов, что может быть причиной эректильной дисфункции. Улучшение микроциркуляции и оксигенации пещеристой ткани необходимое условие для восстановления эректильной функции у большинства пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией.
Наиболее важное значение для развития кавернозной эректильной
дисфункции имеют системные процессы, воздействующим на функциональную
способность и структурную организацию пещеристых тел:
. эндотелиальная дисфункция
. гипоксия пещеристых тел
. диабетическая мироангиопатия
. гиперхолестеринемия
Эндотелиальная дисфункция и кавернозная эректильная дисфункция.
Инициация эрекции происходит при помощи крестцовых парасимпатических
нервов, преганглионарным нейромедиатором которых является ацетилхолин.
Постганглионарное дилатирующее воздействие парасимпатической нервной
системы осуществляется волокнами, передача импульса в которых
опосредуется нейромедиаторами, характерными только для этого типа
нервных окончаний. Они получили название неадренергических
нехолинергических нейротрансмиттеров. Ими являются окись азота и
вазоинтестинальный полипептид.
Эндотелиальный слой лакун кавернозной ткани имеет синапсы
холинергической нервной системы. При стимуляции ацетилхолином
эндотелиальные клетки вырабатывают эндотелиальный фактор релаксации -
окись азота, способный оказывать релаксирующее воздействие на
подлежащий гладкомышечный слой. К эндотелиальным релаксирующим факторам
относят также простагландины, синтезируемые эндотелиальными клетками.
Синтез окиси азота производится синтетазами окиси азота (NOS - NO
synthase), влияющими на аминокислоту аргинин с использованием
молекулярного кислорода. В результате образуется аминокислота цитрулин
и окись азота. Различают NO-синтетазу эндотелия (eNOS) и нервной ткани
(nNOS). Их активность зависит от парциального давления молекулярного
кислорода.
При диффузии неадренергических нехолинергических нейротрансмиттеров и
эндотелиального фактора релаксации - окиси азота в гладкомышечные
клетки кавернозной ткани происходит активация гуанилатциклазы и
аккумуляция цГМФ, запускающая каскад биохимических реакций, результатом
которых является релаксация гладкомышечных клеток.
Все патологические процессы, приводящие к гипоксии, гипергликемии,
гиперхолестеринемии, гипертонии повреждают эндотелий, результатом чего
является эндотелиальная дисфункция. При этом резко угнетается синтез
эндотелиальных факторов релаксации (окиси азота и простагландинов), что
ведет к невозможности гладкомышечной релаксации. Дефицит
простагландинов ведет к растормаживанию синтеза коллагена, а усиленное
образование эндотелина-1 поддерживает сокращение гладкомышечных
элементов трабекул кавернозной ткани, препятствует вазодилатации и, тем
самым, усугубляет гипоксию. На этом фоне происходит активизация фактора
трансформации B1, синтез которого контролируется простагландинами.
Фактор трансформации B1 индуцирует синтез коллагена и его аккумуляцию в
кавернозной ткани, что приводит к атрофии и фиброзной трансформации
гладкомышечных клеток. Таким образом, нарушения релаксации
гладкомышечных клеток, вазоконстикция и склеротические изменения
кавернозной ткани - ключевое звено в патогенезе кавернозной эректильной
дисфункции вследствие дисфункции эндотелия.
Гипоксия и кавернозная эректильная дисфункция.
Очень важную роль в регуляции нейрофизиологических и биохимических
процессов в кавернозной ткани играет насыщение крови кислородом -
парциальное давление кислорода крови в кавернозных телах. Значение
парциального давления кислорода крови, протекающей через кавернозные
тела неэрегированного полового члена, равно парциальному давлению
кислорода венозной крови (25-45 мм рт. ст.). Во время эрекции
увеличенный приток крови через дилатированные пенильные артерии
стремительно повышает парциальное давление кислорода в
кавернозной ткани до уровня в артериальной крови (100 мм рт. ст.).
Проведенными исследованиями было установлено, что изменения
интракавернозного парциального давления кислорода играют активную роль
в регуляции эрекции полового члена. Низкое значение давления кислорода
в неэрегированном половом члене ведет к ингибированию синтеза окиси
азота, что предупреждает релаксацию гладкомышечных волокон трабекул
кавернозной ткани. Ингибирование синтеза окиси азота является
необходимым условием для нахождения пениса в расслабленном состоянии.
При вазодилатации и повышении парциального давления кислорода крови
происходит стимуляция синтеза эндотелиального фактора релаксации -
окиси азота и простагландина E, воздействие которых вызывает
гладкомышечную релаксацию.
Гипоксия эндотелиальных клеток приводит к повышению ими синтеза
эндотелина-1. Он является пептидом, синтезирующимся эндотелием
кавернозной ткани и обладающим сильным констрикторным эффектом.
Считается, что эндотелин обеспечивает сокращение гладкомышечных волокон
для поддержания расслабленного состояния полового члена.
Состояние гипоксии с повышенным содержанием эндотелина-1 приводит к
экспрессии фактора трансформации B1, являющегося плеотропным
цитокинином, который индуцирует синтез коллагена и его аккумуляцию, а
также стимулирует рост фибробластов. Эти изменения приводят к
фенотипическим изменениям в кавернозной ткани, а именно к усилению
синтеза и накоплению коллагена с исходом в кавернозный фиброз.
Установлено, что через 48 часов после эрекции в кавернозной ткани
развивается та степень гипоксии, при которой происходит индуцирование
фактора трансформации B1. У мужчины с нормальной половой функцией, даже
не ведущего половую жизнь, 4-8 эпизодов спонтанной эрекции во время
ночного сна обеспечивают достаточную оксигенацию кавернозной ткани для
предупреждения изменений, приводящих к фиброзу кавернозной ткани.
Оксигенация кавернозной ткани во время ночных эрекций регулирует
нормальное соотношение синтеза цитокининов, факторов роста, окиси азота
и простагландинов. Важно отметить, что простагландины, синтезирующиеся
эндотелием кавернозной ткани, принимают непосредственное участие в
регуляции коллагенообразования в кавернозной ткани. Простагландины
ингибируют фактор трансформации B1 и, таким образом, блокируют
синтез коллагена.
Таким образом, качественная эрекция, создающая максимальную оксигенацию
пещеристой ткани, воспроизводит следующую эрекцию. Половой член для
нормального функционирования просто нуждается в регулярных и
продолжительных эрекциях.
В связи с этим необходимо подчеркнуть два обстоятельства.
Во- первых, с возрастом для поддержания адекватной готовности к эрекции
пещеристой ткани недостаточна ее оксигенация только во время ночных
эрекций. У человека при отсутствии регулярной половой жизни,
слабое питание кислородом пещеристой ткани во много раз ускоряет
«старение» полового члена.
Во- вторых, любые патологические состояния, способствующие ослаблению
эректильной функции, а значит и оксигенации пещеристой ткани, запускают
патологический процесс нарушения релаксации гладкомышечных клеток,
вазоконстрикции и синтеза коллагена, что приводит к замыканию круга
патогенеза.
Сахарный диабет и кавернозная эректильная дисфункция.
У пациентов с сахарным диабетом кавернозная эректильная дисфункция часто обусловлена местными патологическими изменениями в пещеристых телах, которые подобны явлениям диабетической микроангиопатии. Показано накопление коллагена, а также конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования пенильных белков, что приводит к снижению эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки. Косвенным указанием на усиленное накопление коллагена может быть часто выявляемое увеличенное количество фибробластов в кавернозной ткани пациентов с сахарным диабетом и эректильной дисфункцией.
По данным других исследователей, при сахарном диабете имеет место снижение активности эндотелиальной NO-синтетазы, что обусловлено накоплением в кавернозной ткани конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования белков. Это приводит к недостаточному ответу гладкомышечных клеток пещеристых тел на эректогенные стимулы.
У больных сахарным диабетом отмечают также уменьшение числа в кавернозной ткани нервных волокон, выделяющих вазоинтестинальный пептид, и снижение чувствительности последней к этому нейромедиатору.
Гиперхолестеринемия и кавернозная эректильная дисфункция.
Гиперхолестеринемия, приводит к структурным изменениям в кавернозной ткани. У пациентов с повышенным уровнем холестерина усилен синтез коллагена и снижена эластичность трабекул кавернозных тел.
Центр урологии андрологии и генитальной хирургии .
Лечение заболеваний: импотенция (эректильная дисфункция ), искривление полового члена , болезнь Пейрони , бесплодие , фимоз , варикоцеле , увеличение полового члена , недержание мочи у женщин и мужчин, рак простаты, аденома простаты .
- Передовые методики лечения
- Квалифицированный и аттестованный персонал
- Внимательное обслуживание пациентов
- Современное оборудование для проведения сложнейших операций
- Удобные и уютные палаты
- Приятная и уютная обстановка для Вашего здоровья
Лечение бесплатно!
Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)
Новости
Качество эрекции и удовлетворенность половым актом после радикальной простатэктомии
Тестостерон-заместительная терапия и ее влияние на веногенную форму эректильной дисфункции на фоне гипогонадизма
Фаллопротезирование двухкомпонентным гидравлическим имплантатом, кому и как?
Профилактика нарушений мочеиспускания у пациентов перенесших фаллопротезирвоание
Сексуальное возбуждение, эректильная дисфункция и гипертоническая болезнь, на кону как качество жизни, так и сама жизнь
Малый половой член и функциональный объем влагалища
Прослеживается связь между аденомой простаты, эректильной дисфункцией и патологией сердечно сосудистой системы
Агрессивная терапия эректильной дисфункции у мужчин страдающих сахарным диабетом
Качество сексуальной жизни после радикальной простатэктомии. Современный взгляд на проблему
Есть ли жизнь после инфаркта? Сексуальная функция у больных со сложной сердечно-сосудистой патологией
Импотенция (Эректильная дисфункция)
Импотенция (Эректильная дисфункция)
– это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности.
Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее характерны для пожилых мужчин. Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет составляет 52%, увеличиваясь с возрастом. Если к 40 годам нарушения потенции различной степени выраженности испытывают до 40 % мужчин, то к 70 годам их число достигает 67%.
Микрохирургическая реконструкция сосудов полового члена при сосудистой эректильной дисфункции (импотенции).МЫ ИМЕЕМ САМЫЙ БОЛЬШОЙ ОПЫТ в России в этой области! Более 10 методик реваскуляризации полового члена! Авторские методики. |
|
гемодинамика артерио-венозного анастомоза после операции |
|
|
|
Различные типы артерио-венозных анастомозов |
Этиология и патогенез эректильной дисфункции.
Эректильная дисфункция (импотенция) является мультифакторным состоянием. Любые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам (артериальная недостаточность полового члена) или к увеличению оттока от них (веноокклюзивная дисфункция), могут являться причиной эректильных расстройств. Нарушения эрекции обычно связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь, с атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, депрессией и неврозоподобными заболеваниями. Эректильные расстройства часто возникают при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды – радиации, электромагнитного излучения. Причиной импотенции могут быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая, или спинальная травма. Потеря эректильной функции может явиться следствием радикальных операций на тазовых органах.
Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений являются возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция встречается на 15-20% чаще, чем среди некурящих мужчин.
Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую функцию. К ним относят некоторые гипотензивные (клонидин, бета-блокаторы, резерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин) и все антинеопластические препараты.
Патогенез эректильной дисфункции вариабелен. Различают психогеннные, органические и смешанные формы эректильных нарушений.
Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением механизма эрекции. Основными состояниями приводящими к психогенным расстройствам эрекции являются депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев расстройства возникают по психосоматическому типу.
Органическая эректильная дисфункция подразделяется на васкулогенную, нейрогенную и гормональную формы.
Васкулогенные расстройства эрекции могут быть связаны как с артериальными, так и с вено-окклюзивными нарушениями.
Среди нейрогенной эректильной дисфункции на первом месте по частоте встречаемости стоит спинальная травма и рассеянный склероз.
Гормональная эректильная дисфункция встречается при синдроме Паскуалини, болезни Иценго-Кушенга, эндокринопатиях, приводящих к гиперпролактинемии и снижению уровня тестостерона. Следует отметить, что в большинстве случаев органической эректильной дисфункции отмечаются вторичные психогенные расстройства.
Симптоматика и клиническое течение заболевания.
Терминологически принято выделять адекватные, спонтанные и мастурбационные эрекции. Под адекватными подразумевают эрекции, возникающие при сексуальном контакте. Спонтанные эрекции являются рефлекторными, возникают вне половой активности, чаще в фазе быстрого сна, исчезая при пробуждении (другой термин – ночьная пенильная тумесценция). Тумесценция (кровенаполнение,набухание полового члена до размеров эрегированного органа) является одной из фаз развития эрекции.
Проявления эректильной дисфункции во многом зависят от этиопатогенетической формы страдания. Для психогенной импотенции , как правило, характерно внезапное, резкое ослабление адекватных эрекций при сохранности спонтанных и мастурбационных. Качество половой функции может быть зависимо от сексуальной партнерши, форм проведения коитуса и ситуационных обстоятельств. В ряде случаев отмечаются расстройства эякуляции, оргазма и либидо.
Васкулогенные формы эректильных нарушений приводят к постепенному ослаблению, иногда – вплоть до полного исчезновения, как адекватных, так и спонтанных эрекций. Либидо (половое влечение), как правило, сохранено. Для сосудистых поражений характерны эпизоды детумесценции без эякуляции (резкое ослабление напряжения полового члена, делающее невозможным продолжение коитуса). Генерализованное поражение сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша) может проявляться «синдромом обкрадывания»: при интенсивных фрикциях эрекция ослабевает, вследствие перераспределения крови к работающим мышцам. На васкулогенный характер импотенции может указывать усиление эрекции в ортостазе и ослабление – в клиностазе. Длительный период тумесценции может наблюдаеться при артериальной недостаточности.
Проявления эректильной дисфункции нейрогенной этиологии зависят от уровня поражения нервной системы. При кортикальных и «высоких» спинальных нарушениях спонтанные эрекции и эрекции при тактильной стимуляции могут быть сохранены по рефлекторному типу. «Низкие» спинальные и периферические нейро-рецепторные поражения приводят к угнетению как спонтанных, так и адекватных эрекций при сохранении либидо. Зачастую нейрогенная импотенция сопровождается нарушениями эякуляции.
Импотенция , развивающаяся на фоне андрогенной недостаточности, гиперпролактинемии в большинстве случаев прогрессирует постепенно и сопровождается ослаблением либидо.
Диагностика
Диагностика импотенции (эректильной дисфункции) - базируется на сексологическом тестировании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой функции и начинается с тщательного сбора анаменза заболевания. В ходе доверительной беседы внимание следует уделять всем аспектам сексуальной жизни пациента (форма и условия проведения коитуса, развитие и характер расстройств эрекций, как адекватных, так и спонтанных, сохранность либидо, наличие расстройств оргазма и эякуляции).Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального партнера к существующей проблеме, так как данные сведения определяют актуальность и мотивацию. При сборе анамнеза необходимо попытаться выяснить причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболеваний, в частности сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврологических заболеваний, травм, оперативных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке.
Степень выраженности эректильных нарушений может быть определена уже на этапе анализа анамнестических данных. Выделяют компенсированные (минимальные), субкомпенсированные (умеренные) и декомпенсированные (выраженные) формы эректильной дисфункции.
При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых признаков, состояние наружных половых органов, предстательной железы.
Лабораторная диагностика включает исследование гормонального профиля крови (уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов).
Искусственная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) служит для оценки качества и продолжительности эрекции. Вазоактивный препарат (простагландин Е1, папаверин, фентоламин, или их комбинация) вводят интракавернозно для индуцирования кровенаполнения кавернозных тел. Степень эрекции оценивается по шкале Юнема (1987):
Er0 – отсутствие реакции на введение препарата.
Er1 – незначительная тумесценция.
Er2 – неполная тумесценция.
Er3 – полная тумесценция без ригидности.
Er4 – частичная ригидность.
Er5 – полная ригидность (эрекция) полового члена.
Регистация ночной тумесценции полового члена проводится с помощью кольца снабженного контрольными нитями, надеваемого на половой член на время сна. (Рис 1). Обрыв контрольных нитей указывает на наличие спонтанной эрекции (тумесценции). Качественная оценка спонтанного кровенаполнения оценивается с помощью аппарата «Rigiscan», графически регистрирующего изменения напряжения полового члена посредством установленных на него тензодатчиков. Фармакодопплерография - ультразвуковое допплер-сканирование сосудов полового члена в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом позволяет оценивать состояние кровотока в половом члене в различные фазы эрекции. Гемодинамические параметры, полученные при исходном исследовании и через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата оцениваются в сравнении. Помимо обьективных данных о состоянии артериального кровотока, допплерография позволяет обнаружить косвенные признаки нарушения веноокклюзивного кавернозного механизма.
Кавернозография – метод рентгенологической диагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат вводится интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние кавернозных тел и заполнение контрастным веществом путей венозного оттока. Через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата исследование повторяют. Признаком веноокклюзивной дисфункции является контрастирование спонгиознах тел головки полового члена и уретры, глубокой дорсальной вены, внутренних срамных вен и простатовезикального сплетения, сохраняющееся после введения вазоактивного препарата. (Рис 2). Локальное снижение и неоднородность контрастирования кавернозных тел может расцениваться как признак очагового (парциального) склероза кавернозной ткани. (Рис 3).
Электромиография полового члена – метод диагностики нейрогенной эректильной дисфункции. Проводится в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом с использованием поверхностных, или игольчатых электродов. Критериями оценки иннервации полового члена являются амплитуда, частота, форма и синхронность регистрируемых потенциалов. В норме амплитуда и частота синхронных потенциалов уменьшаются по мере нарастания тумесценции, на высоте эрекции регистриреется изоэлектрическое молчание.
Обследование больного с эректильной дисфункцией должно проводиться в содружестве со специалистами смежных специальностей – психоневролога, невропатолога, эндокринолога и, при необходимости, включать дополнительные методы обследования (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника – рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника). Анамнестические указания на травму таза и/или промежности являются показанием к проведению магнитно-резонансной томографии тазового дна и полового члена (диагностика структурных нарушений, локального фиброза).
Должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных нарушений, таких как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гиперпролактинемия, неврозы.
Методы лечения импотенции могут быть как консервативными, так и оперативными. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, лекарственные средства на основе растительных производных в сочетании с физиотерапевтическими методами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия вышеперечисленными препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, повышение эластичности сосудистой стенки и эффективна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции.
В лечении нейрогенных эректильных нарушений используются прозерин, дуплекс, витамины группы В, методы физиотерапевтического воздействия.
Гормональная терапия проводится строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном дефиците применяются производные тестостерона.
Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают методы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной или индуцирование искусственной (фармакологической) эрекции, используемой для совершения коитуса в рамках одного полового эксцесса. К ним относятся различные вакуум-эректоры, вазоактивные препараты периферичекого действия для иньекционного интракавернозного (альпростадил, папаверина гидрохлорид, фентоламин), или эндоуретрального (альпростадил «MUSE») применения, а также таблетированный силденафил цитрат (Виагра). Данные формы медикаментозной коррекции показаны при субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях васкулогенных эректильных нарушений.У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавернозных вазоактивных препаратов, или Виагры в сочетании с психотерапией может способствовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности.
Оперативное лечение импотенции показано при субкомпенсированных и декомпенсированных формах органической эректильной дисфункции. При атериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам Virag, Наuri, Ковалеву – различные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорзальной веной полового члена.
Суть операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лигирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена) заключается в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методики венозной хирургии применяются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции.
Декомпенсированные формы эректильной дисфункции, в особенности обусловленные кавернозной (миогенной) недостаточностью, кавернозным фиброзом, неэффективность медикаментозной терапии и реваскуляризации полового члена являются показанием к фаллоэндопротезированию. Современные пластические и в особенности гидравлические модели протезов позволяют моделировать половой член, имитируя естественную эрекцию в соответствии с функциональной необходимостью.
Спасибо, если рассказали друзьям, о нашем центре урологии!!!
Последние ответы на вопросы от уролога - андролога по теме эректильная дисфункция
Кирилл 02.11.2015 | Москва
Добрый день! Я лечусь от эректильной дисфункций, У меня кровоток плохой, а тестостерон сейчас нормальный повысил. Доктор мне прописал пить сиалис (5 Мг). Сначала сказал, что нужно пить от 1 месяца до 3 месяцев. А когда был на последней консультации он сказал, что всю жизнь пить эти таблетки, т.к это хроническая болезнь. Получается, что эректильная дисфункция не восстанавливается до конца, чтобы половой акт совершать без таблеток или доктор не правильно сказал? Чего же тогда везде пишут что эрек...
Сергей 29.05.2013 | Москва
Добрый день! Мне 55, у меня эректильная дисфункция. Проблемы начались примерно 5 лет назад. Прошёл платное обследование в Больнице на Тургеневской. Имею на руках результаты всех анализов (общие крови, мочи, биохимия крови, инфекции ИФА, ПСА, ПСР, секрета простаты и уровня тестостерона). Практически все анализы хорошие, инфекций и болезней нет. Диагноз - хронический простатит и низкий (ниже нижнего предела) уровень тестостерона. Я пенсионер и денег на платное лечение не имею. Могу ли я получить...
