Анализ мочи на рахит. Что представляет собой анализ мочи по сулковичу

Анализ мочи по Сулковичу заключается в полуколичественном определении уровня кальция в моче.

Проба используется в качестве скрининг-теста для выявления патологий, сопровождающихся нарушением обмена микроэлемента в организме пациента, а также для оценки адекватности подобранной дозы витамина D при рахите у детей.

• Показать всё

  1. Всасывание и выделение кальция

  Кальций присутствует в нашем ежедневном рационе. Около 40% от общего количества солей кальция (карбонаты, фосфаты и др.), поступающих в организм с едой, всасывается в кишечнике. За их всасывание отвечает начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

  Процесс абсорбции происходит против градиента концентрации и требует затраты энергии энтероцитов (эпителия кишечника). Регуляцию этого процесса осуществляет кальцитриол (активная форма витамина D), который стимулирует синтез и транспорт белков-переносчиков кальция.

  За сутки из организма человека со стулом выделяется примерно 400 мг Ca, с мочой - 100 мг. Именно наличие кальция в моче, его повышенная концентрация являются объектом исследования при пробе Сулковича.

  Что увеличивает всасывание кальция?
  Витамин D	Активная форма витамина D (кальцитриол) в организме стимулирует синтез белка-переносчика кальция в клетках эпителия кишечника
  Паратиреоидный гормон (гормон паращитовидных желез)	Повышение уровня данного гормона в крови приводит к усилению синтеза активной формы витамина D (усиление активности 1a-гидроксилазы в почках) и повышению всасывания микроэлемента
  Кислотность	Понижение кислотности приводит к усилению всасывания солей кальция, так как происходит повышение их растворимости. В щелочной среде происходит снижение абсорбции, так как образуется нерастворимая соль
  Диета, богатая белками	При снижении уровня белков в ежедневном рационе происходит снижение абсорбции
  Аминокислоты	Некоторые аминокислоты (лизин, аргинин) повышают всасывание кальция за счет повышения растворимости его солей
  Сахара и органические кислоты	Органические кислоты, продуцируемые микрофлорой кишечника во время ферментации сахаров, повышают растворимость солей кальция и повышают их абсорбцию
  Что уменьшает всасывание кальция?
  Фитиновая кислота	Фитиновая кислота содержится в злаковых культурах, при взаимодействии с кальцием формирует нерастворимые соли, снижая всасывание минерала
  Оксалаты	Оксалаты присутствуют в листовых овощах
  Пищевые волокна (клетчатка)	Избыток пищевых волокон в рационе приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и повышению его выделения со стулом
  Повышение потребления фосфатов, магния
  Прием глюкокортикоидов (стероиды)	Прием глюкокортикоидов сопровождается снижением транспорта кальция в клетки эпителия кишки

  Таблица 1 – Факторы, влияющие на всасывание кальция

  После всасывания в кишечнике ионы кальция попадают в плазму крови. В составе плазмы они находятся в трех равновесных состояниях: свободном, связанном с белками и связанном с анионами.

  1. 1 Половина кальция крови находится в свободном, ионизированном виде. Именно ионизированная форма является метаболически активной и отвечает за поддержание нормального функционального состояния нервных волокон, проницаемость мембран клеток, сокращение мускулатуры и секрецию гормонов.
  2. 2 40% от общего количества находится в ассоциированном с протеинами состоянии (наиболее часто в связи с альбумином).
  3. 3 10% связано с анионами плазмы (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат).
  Таблица 2 – Уровень кальция в плазме крови в зависимости от возраста

  Основные функции микроэлемента в организме:

  1. 1 Развитие костной ткани (скелет, зубы). Для нормального формирования скелета требуется огромное количество микроэлемента.
  2. 2 Кости также являются резервуаром кальция. За минерализацию костей отвечают клетки остеобласты, а за резорбцию – остеокласты, которые приводят к вымыванию солей микроэлемента из скелета.
  3. 3 Возбуждение и сокращение миоцитов (клетки мышечной ткани). Ионы Ca, взаимодействуя с тропонином, запускают сокращение миоцита. Они же снижают возбудимость скелетной мускулатуры (при понижении уровня Са в крови могут развиваться судороги).
  4. 4 Проведение нервного импульса.
  5. 5 Микроэлемент является одним из ключевых звеньев системы свертывания крови.
  6. 6 Минерал необходим для выделения гормонов (инсулин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, вазопрессин) из клеток эндокринных желез.
  7. 7 Активация ферментов поджелудочной железы, системы свертывания крови, ренина (фермента, отвечающего за регуляцию артериального давления).

  1.1. Как кальций попадает в мочу?

  Основная структурная единица почки – нефрон, который состоит из сети канальцев, густо оплетенных капиллярной сетью. Каждая из почек имеет более одного миллиона нефронов. Попадание кальция в первичную мочу осуществляется при фильтрации плазмы крови в почечном клубочке.

  Из просвета канальцев нефрона в окружающие капилляры происходит обратное всасывание необходимых организму питательных веществ и микроэлементов, в том числе Ca. Так образуется вторичная моча, которую человек выделяет при мочеиспускании.

  Повышение уровня Ca в плазме крови сопровождается повышением его концентрации и в первичной моче. Максимальный порог концентрации микроэлемента в плазме, при котором будет происходить его полное обратное всасывание из первичной мочи в канальцах нефрона – 7.5 – 9.0 мг/дл.

  Следовательно, если в плазме содержится несколько большая концентрация Са (нормой считается уровень не выше 10-10.5 мг/дл), то во вторичной моче обнаруживаются его соли. Превышение физиологического порога приводит к выраженному росту концентрации микроэлемента в выделяемой моче.

  2. Зачем нужна проба Сулковича?

  Проба Сулковича показывает повышенный или пониженный уровень солей кальция в моче. С целью их обнаружения к полученной от пациента порции мочи добавляется специальный реагент Сулковича, который содержит щавелевую кислоту.

  При взаимодействии с ионами Ca2+ щавелевая кислота приводит к их осаждению, полученная проба мутнеет. Далее производится визуальная оценка степени помутнения пробы и выставляется соответствующее обозначение от «-» - отсутствие помутнения до «++++» - крайне выраженное помутнение.

  Нужно понимать, что положительный результат еще не указывает на наличие заболевания (нормой считается результат до «++» включительно) и наблюдается у здоровых людей. Однако, образование выраженного осадка, как правило, свидетельствует о наличии дисбаланса в обмене микроэлемента.

  3. Показания к исследованию

  1. 1 Симптомы гипокальциемии (наличие мышечных спазмов и судорог, парестезий, онемений в конечностях, повышенной утомляемости).
  2. 2 Симптомы гиперкальциемии (слабость, тошнота, рвота, увеличение диуреза, перебои в работе сердца, аритмии, запоры).
  3. 3 Анализ мочи по Сулковичу также делается для подтверждения диагноза мочекаменной болезни.
  4. 4 Мониторинг пациентов, находящихся на терапии витамином D и препаратами кальция. Повышенный уровень микроэлемента по результатам пробы позволяет корректировать дозировки препаратов (в педиатрической практике - это контроль лечения рахита у детей).
  5. 5 Обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися повышением/снижением уровня Са в крови.

  4. Отрицательный результат анализа

  Отрицательный результат может быть у здорового человека, когда уровень микроэлемента в плазме крови не превышает порогового значения реабсорбции в плазме крови.

  Для более точной диагностики нередко требуется определение суточной экскреции кальция с мочой. При гипокальциемии (понижении уровня Са в плазме) результат пробы может быть отрицательным.

  Патология	Комментарии
  Гипокальциемия
  Гипопаратиреоидизм, гипотиреоидизм	Снижение уровня гормонов паращитовидных и щитовидной желез.
  Мальабсорбция (понижение всасывательной способности кишечника)	Мальабсорбция может сопровождать ряд патологических состояний: целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки и др.
  Злокачественные новообразования костной ткани
  Острый нефрит	Снижение синтеза витамина D в почках.
  Остеомаляция	Развитие остеомаляции происходит на фоне гиповитаминоза D.
  Рахит	Развитие рахита у ребенка происходит на фоне гиповитаминоза D.
  Гиповитаминоз D

  Таблица 3 - Когда снижается уровень кальция в моче?

  5. Положительный результат - хорошо или плохо?

  Таблица 4 - Расшифровка результатов анализа мочи по Сулковичу

  Заболевание

В настоящее время трудно представить себе современную медицину без лабораторной диагностики. Ежедневно во всем мире проводятся десятки тысяч анализов. Чаще всего для подтверждения того или иного диагноза врач назначает анализ мочи и крови. Анализ мочи может быть различным. Наиболее часто используется общий анализ мочи. Не многие знают, что представляет собой анализ мочи по Сулковичу. Данная методика позволяет выявить уровень кальция в биологической жидкости. В большинстве случаев он проводится у детей.

Расшифровка данного исследования позволяет определить эффективность терапии ребенка в случае введения определенных доз витамина D. Это нужно для того, чтобы не было передозировки препарата. Как известно, детский организм не может синтезировать витамин D в нужном количестве. Важно, что недостаток этого вещества может спровоцировать рахит. Рахит — это гиповитаминоз витамина D. Этот жирорастворимый витамин участвует в формировании костной ткани, что очень важно для растущего детского организма. Рассмотрим более подробно основные показания к проведению данного анализа, как осуществляется подготовка к анализу и сама процедура сбора урины.

Исследование мочи по Сулковичу используется главным образом в педиатрической практике. Детям после их рождения многие врачи назначают витамин D, чтобы у них не развился рахит. Рахит — опасная и очень распространенная патология. Даже люди, не имеющие медицинского образования, знают, какую роль выполняет витамин D. Его активная форма регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме человека. Нехватка этого биологически активного вещества приводит к размягчению костей (остеомаляции), что сказывается на формировании скелета ребенка. При его резком недостатке или отсутствии может развиться рахит.

Если данный недуг формируется в раннем возрасте, то такой ребенок впоследствии может иметь кривые конечности, повышенную податливость костей. Кроме того, большой родничок может иметь большие размеры. В ряде случаев изменяется форма головы малыша, она становится квадратной.

Назначая витамин D малышу, врач обязан с точностью контролировать дозу, в противном случае будет передозировка. Если кальций в избытке, это не менее опасно, нежели его недостаток. Высокая концентрация этого микроэлемента может вызвать судорожный синдром. Кроме того, когда кальций в большом количестве откладывается в костной системе, это замедляет рост костей. Чтобы все это предотвратить, проводится анализ мочи по Сулковичу.

Технология сдачи мочи по Сулковичу

Чтобы анализ оказался достоверным, необходимо правильно собрать мочу. Анализ мочи по Сулковичу требует некоторой подготовки человека. Во-первых, непосредственно перед сбором мочи обязательно необходимо промыть промежность вместе с гениталиями. С этой целью используется теплая вода с мылом. Во-вторых, требуется выпустить начальную порцию мочи, а остальную часть собрать в специальную емкость. В-третьих, для сбора мочи применяются чистые, прозрачные емкости. Это могут быть простые банки или одноразовые контейнеры. Для детей существуют специальные мочеприемники, которые фиксируются к промежности малыша.

В-четвертых, контейнеры должны быть чистыми и иметь крышку. В-пятых, в большинстве случаев проводится сбор всей мочи. Делать это необходимо в утренние часы. В-шестых, время доставки материала в лабораторию составляет не более 2 часов. Нежелательно сдавать старую мочи, оставленную с прошлого дня. В-седьмых, особое внимание уделяется питанию непосредственно до сдачи мочи по Сулковичу.

Необходимо исключить из рациона продукты и напитки, богатые кальцием (минеральную воду, молоко и молочные продукты, зелень, алкоголь, кофе, кондитерские изделия). Подобная диета должна соблюдаться в течение 3 суток до забора мочи на исследование. В-восьмых, забор мочи проводится натощак. Ребенка нельзя кормить перед взятием биологического материала. Немаловажное значение имеет то, что высокие физические нагрузки могут повлиять на результаты пробы мочи. В этом случае расшифровка может быть неправильной.

Когда проводится проба Сулковича

Анализ мочи на кальций проводится не только детям с целью контроля уровня кальция в организме. Этот анализ является очень распространенным. Он нашел широкое применение в разных сферах медицины. Его используют в онкологической практике, в эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии. Почему данный анализ используется в столь разных направлениях? Все дело в том, что повышение или снижение уровня кальция в организме влияет на работу многих органов и систем организма. В результате данного недуга могут страдать почки, нервная система, органы ЖКТ.

Анализ мочи по данной методике проводится по следующим показаниям:

• при подозрении на наличие саркоидоза;
• при употреблении в большом количестве витаминов А и D;
• при подозрении на гипотиреоз или гипертиреоз.

Интересен тот факт, что кальций в моче определяется и в онкологической практике. Существуют новообразования (опухоли), которые способны продуцировать кальций. Чаще всего они локализуются в щитовидной железе, реже — в других органах. Принцип анализа мочи заключается в оценке мутности в процессе смешивания мочи с особым раствором, в состав которого входит щавелевая кислота. Степень помутнения врач оценивает визуально. Если в моче присутствует кальций, то он реагирует с щавелевой кислотой, в процессе чего образуется осадок. Выраженность помутнения оценивается по шкале.

Расшифровка проведенной пробы мочи

Расшифровка предполагает, что результат пробы может быть отрицательным и положительным. Если осадок и помутнение отсутствует, то кальций в моче отсутствует. Это отрицательный результат теста. Он свидетельствует о недостатке витамина D в организме ребенка или взрослого человека. У ребенка это может вызвать рахит. Подобный результат способен указывать и на гипопаратиреоз. Положительный результат может быть различной степени выраженности. Он оценивается с помощью крестиков. Расшифровка может показать от 1 до 4 крестиков. Что же принято считать нормой? Нормальный показатель в ходе проведения анализа составляет от 1 до 2 крестиков.

При наличии трех или четырех крестиков имеет место избыток рассматриваемого микроэлемента. Нужно помнить, что расшифровка анализа мочи не позволяет предоставить врачу точных концентраций витамина D, поэтому анализ мочи по Сулковичу используется как скрининговый тест. Он необходим для ранней диагностики патологии. После оценки пробы требуется проконсультироваться у врача. В зависимости от результата пробы встает вопрос о коррекции уровня витамина D и кальция в организме. Важно, что одновременно с исследованием мочи на кальций целесообразно сдать кровь с этой же целью.

После того как оценены результаты анализа мочи, врач должен сделать определенные выводы. При высокой концентрации кальция требуется установить причину. Если она в неправильной дозировке витамина D, то его рекомендуется отменить. Если проба отрицательная, то больной должен соблюдать диету, употребляя продукты, богатые кальцием. Если оставить все как есть, то на фоне нехватки кальция может развиться рахит (если исследования проводились в отношении детей). Рахит — это серьезная патология, при которой ребенок может отставать в физическом и психическом развитии от своих сверстников. Рахит необходимо лечить как можно раньше.

Таким образом, исследование мочи по Сулковичу — это специфический анализ, направленный на определение уровня кальция в моче. Данный анализ применяется не только в педиатрии, но и во многих других областях медицины. Оценка полученных результатов может дать положительный результат пробы или отрицательный. Количество кальция оценивается по образующему осадку. Степень его выраженности измеряется крестиками. Их может быть от 1 до 4. Чтобы поддерживать уровень кальция на оптимальном уровне, необходимо своевременно лечить основные заболевания, правильно питаться и контролировать введение витамина D.

Анализ мочи по Сулковичу используется для определения наличия кальция в моче. Взрослым пациентам данное исследование назначается при диагностике гипокальциемии (пониженное содержание кальция в плазме крови), гиперкальциемии (повышенное содержание кальция в плазме крови), некоторых эндокринных нарушений. Достаточно часто педиатры назначают анализ детям грудного возраста для правильного определения необходимой суточной дозы витамина D. Это помогает избежать передозировки витамина D и развития гиперкальциемии у малышей.

Что проверяют

В ходе исследования собранной мочи по данному методу зрительно определяют степень мутности материала после смешивания пробы мочи с раствором Сулковича. В состав раствора Сулковича входит щавелевая кислота. В случае если в моче присутствуют соли кальция, щавелевая кислота вступает с ними в реакцию. В результате этого появляется осадок, который не растворяется в жидкой среде. Именно этот осадок определяется визуально, как помутнение пробы мочи. При этом бывает разная степень мутности.

Подготовка к анализу

• За сутки до забора мочи исключите из своего рациона сладости, окрашенные продукты, минеральную воду. Кроме того, нужно избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Для сбора мочи необходима сухая, предварительно тщательно вымытая, посуда. Лучше всего использовать специальный одноразовый контейнер для сбора мочи, который можно приобрести в аптеке. Крышка контейнера (баночки) должна плотно закрываться.
• Перед тем, как собирать анализ мочи по Сулковичу, нужно провести туалет наружных половых органов. Для этого лучше использовать теплую кипяченую воду с мылом.
• Забор мочи производится натощак. В случае сдачи анализа маленьким ребенком, мочу берут перед первым кормлением.
• В начале сбора мочи несколько секунд мочеиспускание проводится в унитаз, затем – в подготовленную посуду. Обычно производят забор всего объема утренней мочи.
• В лабораторию собранную для исследования мочу необходимо доставить в течение первых двух часов.

Расшифровка анализа

После проведения лабораторного исследования выдается бланк его результата. Расшифровка анализа мочи по Сулковичу может содержать отрицательный результат (-) или положительный результат от одного до четырех крестиков (+). Так как степень реакции определяют визуально, результат анализа в некоторой мере зависит от субъективного восприятия лаборантом скорости выпадения солей кальция в осадок. Поэтому наиболее информативным является положительный (+) или отрицательный (-) результат.

В норме исследования мочи по Сулковичу при введении реактива моча должна иметь незначительно выраженную реакцию помутнения. При этом в результате анализа будет указано два крестика (++).

Более быстрое и резкое помутнение отмечается тремя или четырьмя крестиками. Это означает, что суточная доза витамина D превышается и в организме пациента содержится слишком много микроэлемента кальция. Кроме того, данный результат анализа может быть в случае, когда кальций вымывается с мочой из организма в большем количестве, чем необходимо физиологически. У взрослых пациентов это может указывать на развитие некоторых эндокринных патологий или остеопороза.

Отрицательный результат анализа свидетельствует о недостатке кальция в организме. У маленьких детей такое состояние обычно развивается при недостаточном поступлении и усвоении кальция. Вследствие этого у малышей может появиться рахит, недостаточность роста эмали зубов. Отрицательный результат данного исследования у взрослых обычно бывает при недостатке кальция в продуктах питания. Также дефицит данного микроэлемента может быть симптомом развивающегося гипопаратиреоза (недостаточная выработка организмом гормона ПТГ).

Кальций – жизненно необходимый элемент, особенно важный в период активного роста ребенка. Но так ли хорошо, когда кальция много? Не приведет ли его избыток к нехорошим последствиям? А как понять, что кальция не хватает, если есть такие подозрения? Ответы на эти вопросы дает анализ мочи по Сулковичу , который назначают чаще всего грудничкам, но иногда он нужен и во взрослом возрасте.

Это исследование определяет количество кальция в моче. Взрослые сдают мочу по Сулковичу при избытке или недостатке кальция в плазме крови или при исследовании эндокринных изменений. А маленьких детей педиатры направляют на этот анализ довольно часто.

В этом случае он нужен, чтобы правильно определить лечебную (повышенную) порицю витамина Д.

Также его могут назначить, если у ребенка слишком быстро зарастает родничок: нужно пересчитать дозу витамина Д так, чтобы не развился рахит из-за его недостатка, но чтобы остановить быстрое окостенение родничка.

Как определяется содержание кальция в моче по Сулковичу:

• В моче, сданной для анализа, есть растворенные соли кальция. То есть это кальций, который вывелся из организма.
• В эту мочу добавляют реактив Сулковича (щавелевая кислота).
• Моча мутнеет, когда соли кальция и кислота реагируют друг с. Степень помутнения и есть результат анализа. Чем больше моча помутнела, тем больше в ней солей кальция.

Анализ мочи по Сулковичу – не самое информативное исследование. Он дает только базу, понимание ситуации, от которой нужно отталкиваться, показывает степень содержания кальция в моче, не более того.

Он не дает конкретных цифр и не является основанием для диагноза. Это исследование показывает только наличие или отсутствие проблемы. Для более конкретных результатов нужны дальнейшие анализы мочи и крови.

Как собирать мочу для анализа

Никаких особенных требований нет. Сбор материала должен проходить так, как и при сборе мочи для любых других анализов.

Основные правила сбора мочи:

• моча должна быть утренней (утром она самая концентрированная);
• перед опорожнением нужно подмыться водой с мылом;
• желательно, чтобы первая порция ушла в унитаз, для этого нужно немного задержать мочеиспускание, тогда следующая (более чистая) моча будет идеальным материалом для исследования;
• лучше собирать мочу в пластиковую баночку (контейнер), которая продается в аптеке (контейнер стерильный, удобный, с надежной крышкой);
• за три дня до сдачи анализа не есть продукты, богатые кальцием;
• собирать мочу натощак ;
• в лабораторию моча должна поступить в течение двух часов.

Естественно, для маленьких детей задержку мочеиспускания осуществить невозможно, поэтому у них берется та моча, которую удалось собрать.

Анализ мочи по Сулковичу у детей

В основном этот анализ нужен чтобы понять, как усваивается кальций в организме у грудничков, но он может понадобиться и для школьников, ведь в школьном возрасте дети тоже активно растут и им нужен обогащенный полезными веществами рацион.

Педиатр может назначить анализ мочи по Сулковичу ребенку, который быстро вытянулся. Нужно понимать, как усваивается кальций, не слишком ли слабы быстро выросшие кости.

Иногда школьникам может понадобиться суточная моча, но если врач этого не оговорил, значит по умолчанию сдается порция утренней мочи.

Если ребенок ходит на горшок, нужно подготовить чистый горшок с вечера. Он должен быть тщательно вымыт, желательно с содой и хозяйственным мылом.

Как собрать анализ мочи у грудничка

Есть три варианта собрать мочу для анализа у младенца, который еще не ходит на горшок.

• Самый простой способ – это купить в аптеке специальный мочеприемник . Это пластиковый пакетик, рассчитанный на 100 мл, с отверстием, вокруг которого есть клейкая область. Такие мочеприемники выпускаются отдельно для мальчиков и девочек, но есть и универсальные. Этот пакетик приклеивается отверстием к промежности малыша. Желательно слегка прижать его памперсом, чтобы ребенок не сорвал пакетик. Собранную мочу нужно просто перелить в контейнер.
• Можно держать малыша над тазом или над горшком, если вы примерно можете предполагать время, когда он пописает.
• Можно уложить ребенка на клеенку , а когда он пописает, слить с клеенки мочу в банку. Это худший вариант, поскольку малышу вредно лежать на голой клеенке, а еще клеенка должна быть стерильно чистой, чтобы в мочу не попали посторонние примеси.

Лучше все же воспользоваться мочеприемником, ведь нужна моча, собранная натощак. У грудничков ее собирают утром, как только ребенок проснулся, до первого кормления.

Норма анализа мочи по Сулковичу

Избыток, норму и недостаток кальция определяют визуально , то есть «на глаз». Это субъективное восприятие лаборанта, который оценивает степень помутнения.

Результат может варьироваться от отрицательного (знак «-») до положительного в виде четырех плюсов «++++». Отрицательный анализ означает, что в организме недостаток кальция, а четыре плюса – это переизбыток кальция в моче. Это может говорить об избытке кальция в организме или о том, что кальций не усваивается и весь выводится с мочой.

Норма – это результат, оцененный «+» или «++» . Это значит, что кальция достаточно, он усваивается, человек не испытывает дефицита.

Отрицательный результат

Знак «-» в данном случае означает, что человеку не хватает кальция. Часто такой результат встречается у детей, которым не хватает молока, или которые не принимают витамин Д по капле в день для профилактики рахита. Врач оценивает состояние ребенка, и, если нет проблем с питанием, назначается уже лечебная доза витамина Д.

Также кормящей матери может быть назначен прием витаминов, чтобы ребенок получал витамин Д еще и через молоко.

Отрицательный результат говорит о том, что ребенка необходимо наблюдать, срочно вводить ему комплекс кальция и витамина Д, иначе может развиться рахит и проблемы с эмалью зубов.

Заключение

[02-032 ] Проба Сулковича

175 руб.

Заказать

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Синонимы русские

Анализ мочи по Сулковичу.

Синонимы английские

Sulkowitch Test, Qualitative Test, Semiquantitative Sulkowitch test.

Метод исследования

Метод Сулковича.

Единицы измерения

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Кальций – это один из основных , участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между и , обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь и ). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от . Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией ( , миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, ), и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого , );
• для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями ( , миеломной болезни), гипертиреозом, и некоторыми другими;
• для контроля лечения рахита в педиатрии.

Когда назначается исследование?

• При ежегодном профилактическом осмотре;
• при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, аритмия);
• при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
• при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
• при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Что означают результаты?

Референсные значения: 1 - 2 балла.

Причины положительного результата (1 или 2 балла):

• норма.

Причины резко положительного результата (3 или 4 балла):

• переизбыток витамина D;
• аденома паращитовидных желез;
• метастазы в кость;
• злокачественные новообразования молочных желез или легких;
• гипертиреоз;
• синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
• длительная иммобилизация;
• или лимфома;
• саркоидоз;
• прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.

Причины отрицательного результата:

• недостаток витамина D;
• гипопаратиреоз;
• метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
• гипоальбуминемия;
• гипомагнезиемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).

Что может влиять на результат?