Экзантема – это кожные высыпания, которые имеют вид пятен, папул, везикул. Такие пигментации являются характерными для большинства инфекционных, вирусных заболеваний, часто встречаются при лекарственной аллергии. Внезапная экзантема наблюдается при кори, краснухе, скарлатине. Внезапная экзантема выглядит как сыпь различной формы и размеров, часто встречается у детей. Экзантема у взрослых в большинстве случаев имеет аллергический характер.
Симптомы и лечение будут зависеть от специфики основного заболевания и его возбудителя. Диагностируется основное заболевание после визуального осмотра, а для установления причины высыпания могут назначаться дополнительные исследования, которые помогут выяснить полную картину болезни.
Детская форма кожных высыпаний очень редко имеет осложнения при своевременном лечении, а вот детские заболевания во взрослом возрасте протекают намного тяжелее, и практически всегда наблюдаются всевозможные осложнения в виде очень высокой температуры, шрамов на коже, могут отрицательно сказаться на сердечно-сосудистой системе.
Лечение будет медикаментозным и направлено на избавление от инфекции или вирусов, нормализацию температуры, облегчение сыпи.
Этиология
Экзантема – это кожные высыпания различной формы, размеров и локализации. Встречается у маленьких детей, реже у подростков. Причины возникновения синдрома будут зависеть от возбудителя.
Основными причинами высыпаний у детей выступают:
- 6 и 7 типа;
- энтеровирусы Коксаки А, Коксаки В;
- сезонные вирусные заболевания – , респираторные болезни;
- ( А группы);
- вирусы ;
- аллергические реакции на медикаменты.
Экзантема и энантема – это не одно и то же, поэтому необходимо различать два этих понятия. Первое затрагивает внешний кожный покров, а вторая патология относится к слизистой оболочке. Инфекционные и вирусные недуги могут сочетать в себе две эти формы и проявляться либо по отдельности, либо вместе.
В отличие от детей, внезапная экзантема у взрослых чаще связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты. Детям при назначении лечения постоянно выписываются антигистаминные средства, поэтому аллергическая реакция у них встречается очень редко.
Основной причиной заболеваний этого вида является слабая иммунная система, вирус герпеса. В большинстве случаев патология проявляется после тяжелых респираторных инфекций, когда организм сильно ослаблен.
Классификация
Виды экзантем напрямую зависят от возбудителя основного заболевания, а это может быть инфекция, вирус, аллергия. Рассмотрим основные разновидности высыпаний.
Внезапная экзантема у детей имеет вирусное происхождение, встречается у детей до 5 лет. Начинается болезнь с высокой температуры, после которой на теле у ребенка обнаруживается сыпь, похожая на , а пятна имеют вид пятнисто-папулезный. Такой тип болезни у взрослых отсутствует. Главным возбудителем выступает вирус герпеса 6 типа, который может передаваться от больного ребенка здоровому, чаще встречается весной и осенью. Передача вируса герпеса может осуществляться и от взрослых детям.
Инкубационный период охватывает 10 дней, а заболевание может проявляться:
- насморком;
- увеличением лимфоузлов на шее;
- диареей;
- отеком верхних век;
- энантемами во рту.
Высыпания бывают розеолезные, макулезные или проявляется макулопапулезная сыпь с розовой окраской и небольшим диаметром до 3 миллиметров.
Вирусная экзантема у детей наблюдается после большинства вирусных болезней, причиной могут выступать сезонные заболевания зимой. Летом чаще связано с возбудителями энтеровирусной инфекции. Для нее характерен полиморфизм, сыпь имеет кореподобный вид и сочетается с отеком век, увеличением лимфоузлов.
Экзантема при кори является одной из разновидностей высыпаний на фоне вирусной инфекции. Передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, а после болезни вырабатывается стойкий иммунитет. Респираторный вирус может вызвать появление розоватых пятен, которые могут объединяться. Когда у ребенка сочетаются кожные высыпания с зудом и , то диагностируется аденовирусная внезапная экзантема.
Односторонняя латероторакальная экзантема – для нее характерна вирусная природа, а начинается болезнь с высокой температуры, кашля. Сыпь красного цвета определяется с одной стороны в районе груди или недалеко от подмышки, может появляться зуд. Проходит сыпь только через два месяца.
Энтеровирусная экзантема – для нее характерно генерализованное поражение кожи с мелкими папулами. Возбудителем выступают ЕСНО-вирусы, вызывающие повышение температуры и симптомы при . После температуры появляется диффузная сыпь по всему телу.
Везикулярная экзантема – является одной из разновидностей энтеровирусной инфекции, проявляется на фалангах кистей и стоп. Сыпь не больше 3 миллиметров с гиперемированным венчиком, на слизистой проявляется в единичных афтозных высыпаниях.
Инфекционная экзантема – поражает кисти и стопы, реже встречается на слизистой. Температура поднимается не сильно, симптомы интоксикации выражаются нечетко.
Лекарственная экзантема – может проявляться в пятнистых, папулезных, везикулярных высыпаниях, что могут иметь вид узелков. Возникает на почве аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат или связана с индивидуальной непереносимостью одного из компонентов.
Скарлатиноподобная экзантема – проявляется в мелкой точечной сыпи, чаще после употребления пенициллина, барбитуратов, препаратов для лечения . Коревая экзантема с красными и розовыми пятнами неправильной формы, может появляться после употребления антибиотиков, в этом случае температура подымается редко. Внезапная экзантема быстро проходит в течение 2-х или 3-х дней после приема противоаллергических препаратов.
Симптоматика
Признаки кожных высыпаний будут зависеть от основного заболевания.
В начале болезни появляется:
- повышенная температура тела;
- озноб, лихорадка;
- кашель;
- насморк;
- тошнота;
- сильная слабость;
- сонливость или бессонница;
- заложенность носа;
- расстройство стула;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- судороги;
- плохой аппетит.
После этого возникают вторичные симптомы, то есть кожная сыпь может иметь следующие формы:
- точечные, пятнистые;
- распространены по всему телу или с точной локализацией на отдельных участках;
- характер сыпи розеолезный, макулезный или макулопапулезный;
- сыпь может быть на кожных покровах или на слизистых оболочках;
- цвет высыпаний от розовых до ярко-красных.
В период высыпаний самочувствие ребенка заметно улучшается, но специфическое лечение требуется, а потом необходима консультация специалиста.
Инфекционная экзантема у детей проходит через 4 дня сама, но высокая температура может длиться около недели, что изматывает ребенка и требует долгого восстановления. Характер высыпаний сочетает в себе корь, скарлатину, краснуху.
Поэтому основная сложность состоит в постановке точного диагноза и дифференциации от всего массива кожных сыпей.
Диагностика
Синдром экзантемы ставится после первого же осмотра специалиста, а вот определение причины высыпания заключается в изучении истории болезни и проведении дополнительных исследований.
Исследования сыпи:
- папулы или мелкие пятна розового цвета не больше 5 миллиметров с небольшим подъемом от поверхности кожи характерны для внезапной экзантемы;
- сливающиеся между собой кожные высыпания, похожие на скарлатину, корь с увеличением лимфоузлов указывают на вирусоподобную экзантему.
Инфекционная экзантема исчезает сама по себе и по характеру сыпи ее определить нельзя.
Необходимо проводить дополнительные процедуры для дифференциации:
- анализ крови;
- мазки из зева;
- анализ мочи и кала;
- биопсия сыпи.
После всех мероприятий врачом ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Лечение
Большинство кожных высыпаний проходят сами по себе в течение недели и требуют только поддерживающей терапии. Чтобы исключить дальнейшее распространение, необходимо изолировать ребенка до момента выздоровления.
Поддерживающая терапия включает в себя следующие мероприятия:
- обработка высыпаний от зуда;
- назначается обильное питье;
- проводится постоянная влажная уборка;
- прописываются жаропонижающие препараты и антигистаминные.
Внезапная экзантема вырабатывает у пациента пожизненный иммунитет, а терапия носит поддерживающий характер так же, как и при инфекционной сыпи.
При кори нужно соблюдать общую гигиену глаз и слизистой. Терапия носит поддерживающий характер, часто назначают Интерферон. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики.
При скарлатине прописывается диета, постельный режим, а из препаратов хорошо помогает Пенициллин, назначается полоскание горла фурацилином, ромашкой.
Возможные осложнения
Экзантема редко приводит к тяжелым последствиям, в большинстве случаев проходит сама и не требует специфического лечения.
Осложнения бывают при кори:
- вторичная ;
Болезнь тяжело переносится взрослыми и может привести к развитию , или , спровоцировать аутоиммунные болезни. может вызывать или .
Профилактика
Экзантема у детей встречается часто, но при соблюдении профилактических мероприятий удается предотвратить распространение инфекции:
- изолировать ребенка от здоровых детей;
- постоянно проветривать помещение;
- проводить влажную уборку;
- соблюдать правила гигиены.
Необходимо укреплять иммунитет ребенка, употреблять здоровую пищу, принимать витаминные комплексы в период авитаминозов, в пище должны присутствовать овощи, фрукты, белки, растительные и животные жиры.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Каждый день участковые педиатры в своей практике встречаются с различными высыпаниями на коже у малышей. Одной из патологий, которая сопровождается появлением кожной сыпи, является экзантема.
Что это такое?
Острая реакция детского организма в ответ на различные инфекции с появлением краснухоподобной сыпи на коже называется экзантемой. Распространенность этим детским заболеванием во всем мире достаточно высокая. Инфекционная экзантема может возникать как у мальчиков, так и у девочек. Врачи регистрируют достаточно много случаев заболевания у новорожденных и грудничков.
Чаще всего в детской практике встречается внезапная экзантема. Пик ее заболеваемости приходится на возраст 2-10 месяцев.
Первые неблагоприятные признаки встречаются даже у самых маленьких пациентов. Специфическая сыпь на коже появляется, как правило, после очень высокой температуры.
Такая острая реакция детского организма обусловлена ярким иммунным ответом на проникновение в него инфекционного возбудителя.
Дети более старшего возраста и подростки страдают данным заболеванием намного реже. У взрослых инфекционные экзантемы практически не встречаются. Такая высокая заболеваемость у детей связана с особым функционированием у них иммунной системы. Иммунитет некоторых малышей реагирует на различные инфекции достаточно бурно и ярко, что сопровождается появлением на коже специфических симптомов заболевания.
Много лет назад врачи использовали термин «шестидневная болезнь». Так они называли внезапную экзантему. Суть этого определения в том, что клинические симптомы заболевания полностью исчезают у заболевшего ребенка на шестой день. В настоящее время это название не используется. В некоторых странах врачи пользуются другой терминологией. Они называют внезапную экзантему детской розеолой, псевдокраснухой, 3-х дневной лихорадкой, roseola infantum.
Розеола
Розеола
Существует также другая, довольно часто встречаемая форма заболевания, которая называется бостонская экзантема. Это острое патологическое состояние, которое возникает у малышей в результате ECHO инфекции. В течение болезни у ребенка появляется макулоподобная сыпь, высокая лихорадка, а также выраженные симптомы интоксикационного синдрома. Ученые уже установили возбудителей болезни. К ним относятся некоторые подвиды ECHO вирусов (4,9,5,12,18,16) и реже вирусы Коксаки (А-16, А-9, В-3).
При бостонской экзантеме возбудители попадают в организм малыша воздушно-капельным способом или алиментарным путем (вместе с пищей). Описаны случаи возникновения бостонской экзантемы у новорожденных малышей. В этом случае заражение происходило внутриутробно.
Ученые говорят о том, что также в развитии бостонской экзантемы активное участие принимает лимфогенное распространение вирусов.
Причины
Возбудителя внезапной экзантемы ученые выявили в конце XX века. Им оказался герпес вирус 6 типа. Этот микроорганизм впервые обнаружили в крови обследуемых людей, которые страдали лимфопролиферативными заболеваниями. Вирус герпеса оказывает свое главное действие на специфические клетки иммунной системы - Т-лимфоциты. Это способствует тому, что происходят существенные нарушения в работе иммунитета.
ВГЧ 6 тип
Т-лимфоцит
В настоящее время ученые получили новые результаты научных экспериментов, которые свидетельствуют о том, что вирус герпеса 6 типа имеет несколько подтипов: А и В. Они отличаются друг от друга молекулярным строением и вирулентными свойствами. Научно доказано, что внезапную вирусную экзантему у малышей вызывает вирус герпеса типа В. Вирусы подтипа А также могут оказывать сходное действие, но в настоящее время отсутствуют подтвержденные случаи заболевания. После попадания вирусов в организм запускаются процессы бурного иммунного ответа, который в ряде случаев протекает достаточно бурно.
Воспалительный процесс приводит к сильному отеку коллагеновых волокон, расширению кровеносных сосудов, выраженной клеточной пролиферации, а также способствует развитию на коже характерных высыпаний.
Ученые выделяют несколько причин, которые могут вызвать у ребенка признаки инфекционных экзантем. К ним относятся:
Что происходит в организме?
Чаще всего малыши заражаются друг от друга воздушно-капельным способом. Существует и другой вариант заражения - контактно-бытовой. Врачи отмечают некоторую сезонность в развитии данного заболевания у детей. Пик заболеваемости инфекционными экзантемами обычно приходится на весну и осень. Такая особенность во многом обусловлена снижением иммунитета во время сезонных простуд.
Попавшие в детский организм микробы способствуют активации иммунного ответа. Нужно отметить, что после перенесенной инфекции герпеса 6 типа многие дети имеют стойкий иммунитет. По статистике, чаще всего болеют малыши первого года жизни и дети в возрасте до трех лет. Американские ученые провели научные исследования, в которых показали, что большинство обследуемых внешне здоровых людей имеют в крови антитела к вирусу герпеса 6 типа. Такая высокая распространенность свидетельствует о важности изучения процесса образования инфекционных экзантем в разном возрасте.
Источниками инфекции являются не только заболевшие малыши. Ими могут стать также и взрослые, которые являются носителями вируса герпеса 6 типа.
Врачи считают, что заражение данной герпетической инфекцией происходит только в том случае, если болезнь находится в острой стадии, а человек выделяет вирусы в окружающую среду вместе с биологическими секретами. Большая концентрация микробов обычно обнаруживается в крови и слюне.
При попадании вирусов в детский организм и воздействии их на Т-лимфоциты запускается целый каскад воспалительных иммунных реакций. Сначала у ребенка появляются Ig М. Эти защитные белковые частицы помогают детскому организму распознать вирусов и активизировать иммунный ответ. Важно отметить, что у новорожденных малышей, которые находятся на грудном вскармливании, уровень Ig М значительно превышает аналогичные показатели детей, получающих в качестве питания искусственные адаптированные смеси.
Спустя 2-3 недели с момента начала заболевания, у малыша появляются другие защитные антитела - Ig G. Повышение их концентрации в крови свидетельствует о том, что детский организм «запомнил» инфекцию и теперь «знает ее в лицо». Ig G могут оставаться в течение многих лет, а в некоторых случаях - даже всю жизнь.
Пик повышения их концентрации в крови - обычно третья неделя с момента начала заболевания. Обнаружить эти специфические антитела весьма просто. Для этого проводятся специальные серологические лабораторные тесты. Для проведения такого анализа у малыша предварительно проводится забор венозной крови. Точность полученного результата лабораторного теста обычно составляет не менее 90-95%.
Долгое время ученых волновал вопрос: возможна ли повторная реинфекция (заражение) вирусом. Для того чтобы найти ответ, они провели достаточно много научных исследований. Специалисты обнаружили, что вирус герпеса 6 типа способен достаточно долго инфицировать и сохраняться в моноцитах и макрофагах самых разных тканей организма.
Существуют даже исследования, подтверждающие, что микробы способны манифестировать на клетках костного мозга. Любые снижения иммунитета способны привести к реактивации воспалительного процесса.
Симптомы
Появлению на коже сыпи у малышей предшествует инкубационный период. Для внезапной экзантемы он составляет обычно 7-10 дней. В это время, как правило, у малыша отсутствуют какие-либо признаки заболевания. После окончания инкубационного периода у ребенка сильно повышается температура. Ее значения могут достигать 38-39 градусов. Выраженность повышения температуры может быть разной и зависит в основном от исходного состояния ребенка.
Совсем маленькие малыши обычно переносят заболевание достаточно тяжело. Температура тела у них повышается до фебрильных значений. На фоне выраженного фебрилитета у ребенка, как правило, появляется лихорадка и сильный озноб. Малыши становятся легко возбудимыми, плаксивыми, плохо идут на контакт даже с близкими родственниками. Страдает и аппетит малыша. Во время острого периода болезни дети обычно отказываются от еды, но могут выпрашивать «вкусняшки».
У малыша появляется выраженное увеличение периферических лимфатических узлов. Чаще всего в процесс вовлечены шейные лимфоузлы, они становятся плотными на ощупь, спаиваются с кожными покровами. Проведение пальпации увеличенных лимфоузлов может вызвать у ребенка болезненность. У малыша появляется сильная заложенность в носу и насморк. Обычно он слизистый, водянистый. Веки отекают, выражение лица малыша приобретает несколько угрюмый и болезненный вид.
При осмотре зева можно заметить умеренную гиперемию (покраснение) и рыхлость задней стенки. В некоторых случаях на верхнем небе и язычке появляются специфические участки макулопапулезной сыпи. Такие очажки называются также пятнами Nagayama"s. Через некоторое время конъюнктива глаз становится инъецированной. Глазки выглядят болезненными, в некоторых случаях даже могут слезиться.
Обычно через 1-2 суток после появления высокой температуры у ребенка появляется характерный признак - розеолезная сыпь. Особой локализации она, как правило, не имеет и может возникать практически на всех участках туловища. Во время сыпи на коже у ребенка продолжает нарастать температура. В некоторых случаях она повышается до 39.5-41 градуса.
Однако отличительной особенностью фебрилитета при инфекционной экзантеме является то, что малыш практически его не ощущает.
Во время всего периода высокой температуры тела самочувствие ребенка сильно не страдает. Многие малыши сохраняют свою активность, несмотря на стойкий фебрилитет. Обычно температура нормализуется к 4 или 6 дню с момента начала заболевания. Инфекционная внезапная экзантема - весьма загадочное заболевание. Даже отсутствие лечения приводит к тому, что состояние ребенка нормализуется самостоятельно.
Распространение сыпи по телу происходит обычно при снижении температуры. Кожные высыпания начинают распространяться с области спины на шею, руки и ноги. Сыпные элементы могут быть разными: макулопапулезными, розеолезными или макулезными. Отдельный кожный элемент представлен небольшим красным или розовым пятнышком, размер которого обычно не превышает 3 мм. При надавливании на такие элементы - они начинают бледнеть. Как правило, сыпные элементы при инфекционных экзантемах не зудят и не приносят ребенку никакого дискомфорта. Также следует отметить, что кожные высыпания практически не сливаются между собой и расположены на некотором удалении друг от друга.
У некоторых малышей сыпь появляется также и на лице. Обычно сыпные элементы сохраняются на коже в течение 1-3 дней, после чего самостоятельно исчезают. Следов и остаточных явлений на кожных покровах, как правило, не остается. В некоторых случаях может оставаться лишь небольшое покраснение, которое также проходит самостоятельно без назначения какого-либо специального лечения.
Нужно отметить, что инфекционная экзантема у малышей до трех лет протекает намного легче, чем у более старших детей. Самое тяжелое течение данного патологического состояния врачи отмечают у подростков.
У них сильно повышается температура тела, и значительно ухудшается самочувствие. Парадоксально, но малыши грудного возраста переносят высокий фебрилитет при инфекционной экзантеме намного легче, чем школьники.
Как выглядит экзантема у грудничка?
У малышей младше года довольно часто появляются специфические симптомы данного заболевания. Появление кожной сыпи приводит родителей в настоящее замешательство. Высокая температура тела у ребенка заставляет их задуматься о вирусной инфекции. Это приводит к тому, что испуганные родители экстренно вызывают врача на дом. Доктор обычно ставит диагноз вирусной инфекции и назначает соответствующее лечение, которое не спасает малыша от того, что на коже появляются высыпания.
Инфекционная экзантема - это специфическое проявление измененной реакции иммунной системы в ответ на попадание возбудителя. При наличии у малыша индивидуальной гиперчувствительности кожные высыпания возникнут даже при применении специальных противовирусных препаратов. Многие родители задают резонный вопрос: а стоит ли лечить? Помогать детскому организму в борьбе с инфекцией непременно стоит.
Инфекционная экзантема у новорожденного ребенка не имеет выраженных клинических особенностей. На 1-2 день с момента высокой температуры у малыша также появляются кожные высыпания. Кожные покровы грудничков довольно нежные и рыхлые. Это приводит к тому, что сыпь распространяется по туловищу достаточно быстро. Спустя сутки, кожные сыпные элементы можно обнаружить практически на всех участках тела, в том числе и на лице.
Самочувствие ребенка в период высокой температуры страдает незначительно. Некоторые детки могут отказываться от грудных кормлений, однако, большинство малышей продолжает активно кушать. Одним из проявлений инфекции у малышей грудного возраста часто становится появление поноса. Обычно этот симптом преходящий и полностью исчезает при нормализации температуры.
Течение болезни у малыша до трех лет самое благоприятное. Выздоровление обычно наступает на 5-6 день с момента появления первых неблагоприятных симптомов.
У многих детей на всю жизнь остается стойкий иммунитет после перенесенной болезни. Лишь в небольшом числе случаев возникают повторные случаи реинфекции.
Пусковым моментом в появлении обострения в такой ситуации врачи считают снижение иммунитета.
Лечение
Инфекционная экзантема-это одно из немногих детских заболеваний, которые имеют самый благоприятный прогноз. Обычно она протекает достаточно легко и не вызывает появления у ребенка никаких отдаленных последствий или осложнений болезни. Тяжелое течение заболевания врачи отмечают лишь у детей, имеющих выраженные проявления иммунодефицитных состояний. В этом случае для устранения неблагоприятных симптомов таким детям проводится обязательный курс иммуностимулирующей терапии. Это специфическое лечение назначается детским иммунологом.
Во время выраженной лихорадки не следует слишком сильно укутывать ребенка. Это лишь способствует сильному перегреванию малыша и нарушает процесс защитной естественной терморегуляции. Лихорадка при инфекционной экзантеме носит лечебный характер. Она помогает детскому организму бороться с вирусами. Выбирайте для ребенка комфортную теплую одежду, которая будет защищать малыша от переохлаждения.
Мнения врачей о проведении гигиенических процедур разделяются. Некоторые специалисты считают, что купать малыша при инфекционной экзантеме можно и даже способствует тому, что ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше. Другие же детские врачи рекомендуют отложить купания и ванночки на несколько дней до нормализации температуры тела. Выбор тактики остается за лечащим врачом, который наблюдает малыша. Однако проведение ежедневного туалета ребенка можно выполнять без всяких ограничений.
Профилактика
Специфической профилактики инфекционной экзантемы в настоящее время, к сожалению, ученые не разработали. В качестве неспецифических профилактических мер врачи рекомендуют соблюдать все правила личной гигиены и избегать любых контактов с лихорадящими и больными людьми. Во время массовых вспышек инфекционных заболеваний в детских образовательных учреждениях должен быть обязательно введен карантин. Такие меры позволят существенно снизить возможность инфицирования вирусными инфекциями и помогут предотвратить появление на коже малыша признаков инфекционной экзантемы.
Экзантема – это острая патология инфекционного генеза, поражающая преимущественно детей раннего возраста, которая чаще всего сопровождается развитием стойкого пожизненного иммунитета и редко склонна к рецидивированию. Опытный специалист даже широкого профиля, уже при первичном контакте с больным ребенком может достоверно определить, инфекционная экзантема имеет место у пациента или это сыпь невирусного генеза. В настоящее время все сыпи, возникающие у ребенка остро и имеющие достоверную инфекционную природу, объединяются в термин «внезапная экзантема у детей».
Вирусная экзантема у детей отличается острым дебютом появления кожных элементов сыпи, возникновение которых всегда сочетается с купированием лихорадочного периода. Зудящая экзантема, возникающая при аллергических реакциях, всегда нуждается в дифференцировке с вирусной экзантемой, во избежание развития тяжелых для ребенка осложнений.
В роли этиопатогенетического фактора возникновения экзантем чаще всего выступают вирусы, а бактериальная форма встречается лишь в 20% случаев. Медикаментозная и аутоиммунная экзантема больше поражает взрослую категорию лиц.
Внезапная экзантема
Под внезапной экзантемой в настоящее время инфекционисты во всем мире подразумевают заболевание вирусной природы, развивающееся преимущественно у детей грудного и младенческого возраста, всегда сопровождающееся высоким подъемом температуры тела, после купирования которого возникает распространенная краснухоподобная сыпь пятнисто-папулезного характера.
Внезапная экзантема у взрослых не встречается, поэтому при имеющихся у взрослого пациента клинических проявлениях, сходных с данной патологией, необходимо проводить дифференциацию с другими заболеваниями, сопровождающимися развитием экзантемы. В своей ежедневной практической деятельности инфекционисты и педиатры редко используют термин «внезапная экзантема у детей» и именуют ее детской розеолой, трехдневной лихорадкой.
Свое специфическое название внезапная экзантема у детей получила потому, что развитие элементов сыпи происходит всегда исподволь.
Главным возбудителем внезапной экзантемы у детей является вирус герпеса шестого типа, который был идентифицирован лишь в 1986 году и отнесен к роду Roseolovirus, подсемейству beta-Herpesvirus. Вирусная экзантема у детей, обусловленная вирусом герпеса шестого типа относится к антопонозным инцекциям, то есть передающимся от больного ребенка к здоровому воздушно-капельным или контактным способом. Отмечается некоторая сезонность развития внезапной экзантемы, которая приходится на весенний и осенний периоды года.
Вирусологами были установлены особенности длительного и даже пожизненного вирусоносительства HHV-6, который может продолжительное время персистировать в крови и других биологических жидкостях человеческого организма. Заражение ребенка вирусом герпеса шестого типа возможно не только от детей, но и взрослых, а, кроме того, может иметь место фетоплацентарная передача вируса от матери во время беременности.
Средняя продолжительность инкубационного периода внезапной экзантемы у детей составляет десять суток. Начальные проявления внезапной экзантемы развиваются всегда остро на фоне полного благополучия и проявляются выраженным повышением температуры тела, раздражительностью, увеличением шейных и затылочных групп лимфатических узлов, насморком, отеком верхних век, диареей, небольшой инъекцией в зеве, энантемы на мягком небе, гиперемии и отечности конъюнктивы.
Появление патогномоничных элементов сыпи при внезапной экзантеме приходится на вторые сутки после дебюта лихорадки и сопровождается улучшением общего самочувствия. Высыпания при внезапной экзантеме носят розеолезный, макулезный или макулопапулезный характер, имеют розовую окраску и диаметр, не превышающий 2-3 мм. Специфическими клиническими маркерами внезапной экзантемы является исчезновение элементов сыпи при надавливании, а также отсутствие зуда.
Везикулярная экзантема для данной этипатогенетической формы заболевания не характерна. Локализация элементов кожной сыпи при внезапной экзантеме формируется, как правило, в верхней половине туловища и лица, однако, в некоторых ситуациях может наблюдаться диффузное поражение кожных покровов. Инфекционная экзантема сохраняется от нескольких часов до трех суток, исчезает бесследно, однако, может наблюдаться и более длительное течение экзантемы в виде эритемы.
К счастью, внезапная экзантема у детей, крайне редко сопровождается развитием осложнений и наблюдается только в случае выраженного нарушения работы иммунного аппарата ребенка. Специфическая диагностика экзантем, спровоцированных герпесом шестого типа, заключается в проведении серологических тестов, подразумевающих определение концентрации и нарастания титра типоспецифических IgM и IgG.
Вирусная экзантема
У детей большинство вирусных заболеваний сопровождается развитием экзантемы, которую очень сложно дифференцировать от кореподобных аллергических лекарственных реакций.
Неспецифическая вирусная экзантема является самым распространенным вариантом течения данного патологического состояния, в установлении которого максимальное значение необходимо уделять наличию контакта с больным человеком и местной эпидемиологической ситуации. В роли этиологического фактора развития вирусной экзантемы в зимний период года чаще всего выступают возбудители гриппа, риновирусная, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция. В летний период времени чаще всего встречается вирусная экзантема, обусловленная попаданием в организм представителей энтеровирусной инфекции. Кроме того, в любой период времени может развиваться везикулярная экзантема, обусловленная активацией герпетической инфекции.
Вирусная экзантема отличается полиморфизмом клинических проявлений, которые напрямую зависят от этиологии ее развития. Так, для энтеровирусной экзантемы характерно генерализированное поражение кожных покровов с появлением множественных мелких плотных папул. Отличительными признаками вирусной экзантемы, ассоциированной с вирусом Эпштейн-Барр, является появление кореподобных, уртикарных, везикулярных или петехиевидных элементов, сочетающихся с фарингитом и выраженным отеком век.
Экзантема, вызванная респираторным вирусом, проявляется появлением пятен розового цвета, возвышающихся над поверхностью кожи и склонных к слиянию между собой. В ситуации, когда зудящая экзантема сочетается с кератоконъюнктивитом, следует подозревать аденовирусную природу заболевания.
Для синдрома Джанотти-Крости, который также проявляется экзантемой и имеет вирусное происхождение характерно ассиметричное поражение кожных покровов в виде появления множественных везикул, сливающихся между собой.
Диагностика экзантем вирусного происхождения должна основываться на данных анамнеза, а также визуальной оценки кожных элементов сыпи. При затруднительной дифференциации бактериальной и вирусной экзантемы необходимо применять биопсию патологических элементов сыпи. Вирусная экзантема неспецифической природы отличается благоприятным течением и склонностью к самоизлечению.
В большинстве ситуаций вирусная экзантема сопровождается реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов, которые увеличиваются в размерах и остаются безболезненными при пальпации.
У новорожденных вирусная экзантема в редких случаях приобретает осложненное течение, при котором отмечается напряжение открытых родничков, появление фебрильной судорожной готовности, специфической неврологической симптоматики, свидетельствующей об инфекционном поражении структур головного мозга.
У некоторых детей наблюдается развитие специфической вирусной экзантемы по типу «рыбацкой сети», локализующейся на щеках, этиологическим фактором которой является заражение парвовирусом В-19, передающимся воздушно-капельным, гематогенным и фетоплацентарным способом. У части инфицированных детей данная вирусная экзантема протекает латентно. Средняя продолжительность течения экзантемы составляет четверо суток. Характерным является усиление интенсивности проявлений экзантемы при воздействии на кожные покровы горячей водой, солнечным светом, физическими и эмоциональными нагрузками.
В некоторых ситуациях вирусная экзантема у взрослых может сопровождаться развитием артралгии, ухудшающей состояния пациента, с преимущественным поражением крупных суставов. Продолжительность таких артритов может достигать нескольких месяцев.
Энтеровирусная экзантема
Данная форма экзантемы относится к общей категории вирусных экзантем, в основу патогенеза которой положено попадание в восприимчивый организм ЕСНО-вирусов, сочетающаяся с подъемом температуры тела и явлениями интоксикационного симптомокомплекса.
Патогенез развития энтеровирусной экзантемы запускается при попадании кишечных вирусов через слизистые оболочки органов пищеварительного тракта с последующим их накоплением и проникновением в общий кровоток. Следует учитывать, что энтеровирусная экзантема у новорожденного ребенка скорей всего спровоцирована попаданием ЕСНО-вирусов от матери к плоду через фетоплацентарный барьер во время беременности.
Энтеровирусная экзантема, как все инфекционные экзантемы отличается острым дебютом клинических проявлений в виде повышения температуры тела более 39°С, нарастающих интоксикационных проявлений, после купирования которых отмечается развитие диффузной сыпи, распространяющейся без определенной локализации. Характер энтеровирусной экзантемы, как правило, кореподобный, однако, у части больных может наблюдаться петехиальная экзантема, исчезающая спустя четверо суток. Отличительным признаком энтеровирусной экзантемы является то, что она может развиваться и на фоне продолжающейся лихорадки.
Своеобразным клиническим вариантом энтеровирусной экзантемы является инфекционная экзантема, поражающая кожные поверхности кистей и стоп, а также слизистые оболочки полости рта. Данная форма экзантемы протекает при умеренной выраженности интоксикационных симптомов и небольшом повышении температуры тела. Везикулярный тип энтеровирусной экзантемы чаще всего локализуется на фалангах кистей и стоп, диаметр элементов сыпи не превышает 1-3 мм с характерным гиперемированным венчиком. В проекции языка и слизистых оболочек ротовой полости наблюдаются единичные афтозные элементы.
Лабораторное подтверждение диагноза «энтеровирусная экзантема» заключается в выделении возбудителя из слизи, ликвора и других биологических жидкостей, а также проведении серологических тестов. Выделение возбудителей энтеровирусной экзантемы из фекалий может иметь место и у здоровых людей, которые являются вирусоносителями. Первое серологическое исследование проводится на пятый день заболевания, а повторный анализ осуществляется после четырнадцатого дня заболевания. Диагностически значимым нарастанием титра специфических антител является их четырехкратное увеличение.
Для лечения энтеровирусной экзантемы используются исключительно симптоматические препараты, а тяжелое течение данной патологии является основанием для назначения глюкокортикостероидной терапии (Преднизолон перорально в суточной дозе 40 мг курсом семь суток).
Профилактика энтеровирусной экзантемы представляет собой комплекс неспецифических мероприятий, действие которых направлено на предупреждение передачи вируса воздушно-капельным способом, в то время как специфическая профилактика по сей день не разработана.
Симптомы и признаки экзантемы
Ранняя верификация этиопатогенетической формы экзантемы возможна даже на основании анализа имеющихся у пациента клинических проявлений и характера элементов экзантемы.
Так, инфекционная экзантема чаще всего развивается в раннем возрасте и характеризуется стадийностью развития клинической картины. В начале заболевания у ребенка появляется экзантема щек по типу «бабочки», после чего элементы экзантемы распространяются на остальные участки туловища ребенка с преимущественной концентрацией в области конечностей. В этом периоде отмечается изменение окраски элементов экзантемы с красной на синевато-багровую. Продолжительность третьей стадии составляет 2-3 недели, в течение которых отмечается постепенное исчезновение элементов экзантемы.
При инфекционном мононуклеозе отмечается раннее развитие генерализованной с поражением заднешейных лимфатических коллекторов, которые значительно увеличиваются в размерах. Кроме того, отмечается и формирование аденоидного типа лица. Экзантема при данной патологии чаще всего дебютирует на пятые сутки заболевания и представлена крупными пятнами неправильной формы, склонными к слиянию без четкой локализации. Продолжительность экзантемы при инфекционном мононуклеозе, как правило, не превышает трое суток, после чего элементы экзантемы одномоментно исчезают, не оставляя пигментации.
Еще одним распространенным инфекционным заболеванием, при котором развивается экзантема является ветряная оспа, для которой характерны полиморфные пятнисто-папулезные и везикулезные элементы не только на кожных покровах, но и слизистых оболочках. В так называемый продромальный период ветряной оспы у человека развивается скарлатиноподобная экзантема, которая в скором времени сменяется на везикулезную. Характерными особенностями экзантемы при ветряной оспе является частая смена элементов от пятна к папуле, везикуле и корочки. Следует учитывать, что развитие экзантемы при ветряной оспе происходит толчкообразно и исчезновение кожных элементов может оставлять рубцовые изменения в виде пигментации. Экзантема может локализоваться на любых участках туловища, даже на половых органах, что принципиально ее отличает от других инфекционных экзантем.
Развитие лекарственной экзантемы чаще всего ассоциировано с применением противомикробных средств и характерными ее проявлениями является появление распространенных элементов в виде папул, локализующихся преимущественно в верхней половине туловища, после чего отмечается распространение экзантемы на кожные покровы нижних конечностей. Патогномоничным признаком лекарственной экзантемы является появление выраженного зуда и десквамации кожи. В некоторых ситуациях у больного, страдающего лекарственной экзантемой появляются зудящие волдыри различного калибра, по исчезновению которых появляются новые элементы экзантемы. В случае вовлечения в патологический процесс при экзантеме параорбитальной зоны развивается клиника ангионевротического отека.
Экзантема при иерсиниозе поражает преимущественно детей раннего возраста со склонностью к развитию вспышек и сопровождается формированием гиперемии кожных покровов лица и шеи, отечности и гиперемии стоп и ладоней, возникающих с первых дней клинического периода заболевания. Характер экзантемы преимущественно мелкоточечный, пятнисто-папулезный, крупнопятнистый без геморрагического компонента. Угасание экзантемы при сопровождается развитием мелкопластинчатого шелушения с преимущественной локализацией в области кистей и стоп.
Лечение экзантемы
Принципы лечения экзантемы вирусного происхождения не отличается от иных патологий инфекционной природы и основу терапии составляет соблюдение постельного режима, значительное расширение питьевого режима. Имеющаяся у ребенка высокая лихорадка, которая часто предшествует развитию экзантемы является основанием для назначения антипиретических средств парацетамоловой группы с обязательным соблюдением дозировки. Принципиальным отличием экзантемы вирусного происхождения является развитие лихорадки, резистентной к применению антипиретических лекарственных средств.
Появление у ребенка кожных элементов экзантемы не требует использования какой-либо медикаментозной коррекции. Нет необходимости также в применении какого-либо местного лечения. Экзантема у ребенка чаще всего не сопровождается развитием зуда, поэтому в назначении десенсибилизирующих средств нет необходимости. Обязательным является соблюдение карантинных мероприятий при вирусной экзантеме, так как в момент появления элементов сыпи ребенок остается заразным.
В ситуации, когда инфекционная экзантема развивается у грудного ребенка обязательным мероприятием является частое прикладывание к груди, ввиду того, что в материнском молоке содержится большое количество защитных антител.
При ветряной оспе, которая сопровождается развитием вирусной экзантемы, показано смазывание везикул раствором анилинового красителя, который предотвращает присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Внезапная экзантема, которая провоцируется герпесом шестого типа, лечится назначением Ацикловира в суточной дозе 1 г перорально.
Экзантема – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие экзантемы следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, педиатр.
ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА
К.м.н. А.И.Иванов
Синонимы: шестая болезнь; exanthema subitum, exanthema criticum, roseola infantum (лат.), Das kritische Dreitagefieber-exanthem der kleinen Kinder, 3-Tage-Fieber (нем.), Bose Bash of Infants, Zahorskys Disease (англ.), Fievre de trois jours avec exantheme critique (франц.).
История
Болезнь впервые описана в Америке Zahorsky в 1910-1913 гг. под названием roseola infantilis. В 1921 г. Veeder и Hempelmann предложили более удачное название - exanthema subitum (внезапная), что отражает быстрое появление и исчезновение сыпи при данном заболевании.
В нашей стране внезапная экзантема была впервые описана проф. В. И. Молчановым в 1927 г. (3 собственных наблюдения и 4 наблюдения сотрудников). В дальнейшем о внезапной экзантеме сообщали М. А. Розентул и Б. JI. Хлебникова (2 случая, 1927), П. А. Быреев (5 случаев, 1928), С. С. Каневская и П. М. Соснова (4 случая, 1929), А. А. Тагунов (2 случая, 1929), Л. Д. Штейнберг (12 случаев, 1931), А. А. Тарасенков (5 случаев, 1948).
Этиология и эпидемиология
Долгое время внезапная экзантема рассматривалась как синдром, возникающий у детей раннего возраста вследствие различных причин - инфекции, интоксикации, погрешности в питании и других факторов. После работ Кетре (1950) не остается сомнения, что внезапная экзантема является инфекцией, при которой возбудитель циркулирует в крови больного. Авторы вызывали типичное заболевание у здорового ребенка путем интравенозного введения очищенной от бактерий сыворотки крови, взятой от больного. Инкубационный период при этом продолжался 9 дней. Подобные опыты повторялись позднее другими исследователями за рубежом с аналогичными результатами.
Возбудитель заболевания остается неизвестным, предполагается вирус. В 1954 г. Neva и Enders, в 1961 г. Jansson, а также другие авторы выделяли от больных с внезапной экзантемой аденовирусы. По мнению этих исследователей, возбудителем внезапной экзантемы является вирусный агент, широко распространенный во внешней среде, ибо дети раннего возраста заболевают, как только у них снижается иммунитет, полученный от матери. Именно такими широко распространенными вирусами являются аденовирусы. Клиника внезапной экзантемы во многом сходна с так называемой бостонской болезнью, которая описана впервые в 1951 г. и вызывается вирусами ECHO 16. Вопрос об идентичности данных заболеваний остается открытым.
По данным многих авторов, около 90% больных составляют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Подростки и взрослые болеют очень редко. Поражаются одинаково часто лица обоего пола. Контагиозность незначительная. Описаны небольшие эпидемические вспышки в родильных домах, яслях, семьях. Заболеваемость отмечается главным образом весной и осенью. Пути передачи инфекции неизвестны.
Патогенез и патологическая анатомия . Патогенез и патологическая анатомия внезапной экзантемы не изучены.
Клиника
Инкубация продолжается 3-7 дней. Начало острое. Температура повышается до 39-40°, в отдельных случаях выше. Несмотря на высокую лихорадку, общее состояние больных детей сохраняется удовлетворительным. Они продолжают играть, но в некоторых случаях могут быть плаксивыми, раздражительными, беспокойными. Дети более старшего возраста жалуются на головные боли и боли в конечностях.
При объективном исследовании непостоянно отмечаются легкие катаральные явления со стороны дыхательных путей, умеренный конъюнктивит, небольшое увеличение шейных, заушных и затылочных лимфатических узлов. Иногда увеличена селезенка.
Температура на 3-4-й день болезни, за несколько часов без пота снижается до нормы. Длительность лихорадки более 5-6 дней ставит диагноз внезапной экзантемы под большое сомнение. Чрезвычайно характерно, что одновременно с падением температуры появляется сыпь на коже. Редко ее развитие начинается до снижения лихорадки или она запаздывает на 1-2 дня. Сыпь раньше всего выступает на спине, через несколько часов распространяется на грудь, живот, шею, затылок, волосистую часть головы, лицо и конечности. Больше всего сыпи на спине, на лице очень мало - отдельные элементы у крыльев носа, на щеках, вокруг ушей. Преобладания сыпи на разгибательных поверхностях конечностей нет. Элементы сыпи представляют собой бледно-розовые пятна диаметром 2-5 мм с неровными, зазубренными краями. Часто они окружены бледным ореолом. Сыпь может сливаться н напоминать коревую, но в отличие от последней никогда не бывает такой яркой, а если выстоит над поверхностью кожи, то меньше. Нередко она весьма похожа на сыпь при краснухе. Процесс высыпания заканчивается через несколько часов. Сыпь сохраняется 2-3 дня, не причиняя ребенку никаких беспокойств, после чего быстро исчезает без шелушения и пигментации.
Во время лихорадки в тяжелых случаях могут наблюдаться явления менинго-энцефалита: потеря сознания, судороги, повышение внутричерепного давления, что у маленьких детей видно по выбуханию родничка. В ликворе имеют место изменения, свойственные серозному менингиту. Когда ребенок беспокоен, часто плачет, крутит головкой по подушке, а надавливание на козелок с одной или с обеих сторон вызывает болезненную реакцию и усиление плача, то при отоскопии могут выявляться признаки катарального отита. Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки развивается очень редко. Описаны случаи, при которых у грудных детей в клинической картине болезни на первый план выступали кишечные явления - рвота и частый жидкий зеленого цвета слизистый стул (Glanzmann). В целом болезнь всегда протекает доброкачественно, даже в тех случаях, когда развиваются явления менинго-энцефалита.
При внезапной экзантеме очень характерны изменения со стороны крови. В первые 1-2 дня непостоянно отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. С падением температуры всегда развивается лейкопения (до 3000 и меньше) за счет нейтропении, возникает выраженный палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, относительный лимфоцитоз (до 90% и больше). Во время лихорадки имеет место тромбоцитопения. Картина крови нормализуется через несколько дней после исчезновения сыпи. В моче часто определяется белок, лейкоциты, которые после снижения температуры быстро исчезают.
Диагноз
Распознавание внезапной экзантемы в лихорадочном периоде крайне затруднено из-за отсутствия каких-либо типичных симптомов. Только наблюдение за динамикой заболевания позволяет правильно поставить диагноз. Для внезапной экзантемы очень характерно удовлетворительное состояние ребенка при высокой лихорадке, быстрое снижение температуры на 3-4-й день болезни и одновременно появление обильной бледно-розовой сыпи преимущественно на спине, развитие лейкопении с резко выраженным относительным лимфоцитозом. При проведении дифференциального диагноза в начальном периоде болезни следует исключать центральную пневмонию, пиелоцистит, после появления сыпи - медикаментозную экзантему, легкую корь, краснуху, скарлатину, инфекционную эритему.
Лечение и профилактика
Больные с легкими формами заболевания специального лечения не требуют. При сильном беспокойстве ребенка и бессоннице назначаются теплые ванны. В случае повышения внутричерепного давления производится люмбальная пункция. При судорогах показаны клизмы с хлоралгидратом. Развитие гнойных осложнений со стороны ушей или верхних дыхательных путей требует назначения антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, биомицин) в дозировках, соответствующих возрасту и весу ребенка.
Методы профилактики не изучены. Заболевание, очевидно, оставляет пожизненный иммунитет.
Литература к Главе XIII. Острые инфекционные эритемы [показать]
Ключевые слова: дети, вирусные заболевания, экзантема, энантема
Key words: children, viral infections, rash, enanthema
В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.
Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.
Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова - Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.
Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).
В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.
Инфекционная эритема
Инфекционная эритема (син.: эритема Чамера, пятая болезнь, болезнь горящих щек) - это острая детская инфекция, вызываемая парвовирусом В19 с характерными клиническими симптомами: красными отечными бляшками на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевной красной сыпью на туловище и конечностях (фото 1). Инкубационный период составляет около 2 недель (4-14 суток), продромальный чаще отсутствует, но в 1/3 случаев может начинаться за 2 суток до появления сыпи и проявляется субфебрильной лихорадкой, недомоганием, головной болью, а иногда катаральными явлениями, тошнотой и рвотой .
Рис. 1.
Классификация экзантем
Фото 1.
Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме
Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.
Рис. 2.
Генерализованные экзантемы
Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.
У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.
В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев - нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ . Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет .
Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.
Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) - это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь . При данном заболевании четко выражена сезонность - чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.
Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.
После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко - лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний - от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно . Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.
Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM . Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).
Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови .
ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара . Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население - к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.
Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.
Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза - появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда . Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.
Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) . В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия .
Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная инфекция - группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений . Выделяют два основных вида поражения кожи при энтеровирусных инфекциях - энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот» (фото 2).
Фото 2.
Болезнь «рук, ног и рта»
Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:
Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов - до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.
Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает .
Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.
Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта - так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 .
Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.
Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный - невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины . Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже - ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными .
Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления .
Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) .
Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита .
Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.
