Как делают подслизистую резекцию носовой перегородки. Подслизистая резекция носовой перегородки: что это такое

Подслизистая резекция носовой перегородки

Операция Киллиана. Показания: 1) затруднение или отсутствие но­сового дыхания вследствие деформации перегородки носа или ее утолщения; 2) невозможность эндоназального подхода к придаточ­ным пазухам носа; 3) наличие рефлекторных неврозов (головные боли и т. п.); нарушения функции уха и слезопроводящих путей. Противопоказания: выраженный атрофический процесс в слизистой оболочке носа, заболевания крови. Положение больного лежа на опе­рационном столе с приподнятым изголовьем. Анестезия - смазыва­ние слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раство­ром адреналина, инфильтрационно под надхрящницу вводят 10 мл 1% раствора новокаина (или лидокаина) с 5 каплями 0,1% раствора адреналина.

Независимо от того, па какой стороне выпуклость, целесообразно производить разрез слева в переднем отделе перегородки носа. Раз­рез вертикальный сверху вниз, дугообразный с выпуклостью кпереди или под прямым углом, открытым кзади, до хряща (рис. 244). Сли­зистую оболочку с надхрящницей отсепаровывают распатором на всем протяжении слева. Затем, несколько отступая от разреза сли­зистой оболочки с надхрящницей, перерезают хрящ, не повреждая надхрящницы противоположной стороны. Распатором под контролем зрения отделяют слизистую оболочку с надхрящницей справа на всем протяжении. После этого в разрез вводят киллиановское зерка­ло среднего размера так, чтобы перегородка носа находилась между "брашнами зеркала. Ножом Беланджера или узким скальпелем вы­резают хрящевую часть перегородки. Разрез вначале ведут параллельно спинке носа спереди назад до костного отдела, оставляя свер­ху полоску не менее 0,5 см (во избежание западения спинки носа). Потом нож направляют книзу и по дну носа поворачивают разрез кпереди. Костную искривленную часть удаляют щипцами Брюнингса, а шипы и гребни после тщательной отсепаровки сбивают долотом. Если сближенные листки слизистой оболочки с надхрящницей и над­костницей представляют отвесную плоскость, то операцию можно закончить. В противном случае удаляют участки хряща или кости, препятствующие дыханию.

Некоторые авторы после тщательного удаления костных отломков и крови производят реимплантацию предварительно истонченного и обработанного в растворе пенициллина четырехугольного хряща. Это мероприятие показано при истончении слизистой оболочки носовой перегородки, особенно если с одной ее стороны не удалось избежать перфорации. Реимплаитированный хрящ придает большую устойчи­вость носовой перегородке и препятствует возникновению в дальней­шем сквозной перфорации. После операции на область разреза на­кладывают кетгутовые швы, но это необязательно. В обе половины носа вводят эластичные тампоны (марлевые турунды), равномерное давление которых способствует более плотному прилеганию листков слизистой оболочки и быстрому их склеиванию и рубцеванию. Там­поны удаляют через 24 ч. В последующие дни производят анемиза-цию слизистой оболочки носа 3-5% раствором кокаина с 0,1% рас­твором адреналина 3 раза в день, в нос закапывают сосудосуживаю­щие капли, чередуя их с масляными. Ежедневно производят туалет полости носа, удаляют сукровично-слизистые корки после-предварительного размягчения их маслом. Все эти мероприятия со­четают с назначением десенсибилизирующей терапии (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол и др. по 1 таблетке 2-3 раза в день).

Редрессация (мобилизация) носовой перегородки по Воячеку. Ре­дрессацию производят как предварительную операцию при маловы­раженной деформации и отсутствии узости носовых ходов. Произво­дят типичный разрез и сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста на стороне разреза, а также разрез хряща (пунктир). Хрящевой лоскут связан со слизистой оболочкой противоположной стороны. Делают надлом хряща долотом или браншами Киллиана с изогнутой стороны перегородки. Осуществляют тугую тампонаду носа. Мо­билизацию перегородки носа производят как предварительную опе­рацию при косметических вмешательствах на наружном носе. Про­тивопоказана при большой узости носовых ходов или наличии греб­ней. Техника выполнения такая же, как и при редрессации.

Циркулярная резекция. Если после указанных выше вмешательств подвижность вырезанного четырехугольного хряща недостаточна, то иссекают четырехугольную пластинку в хряще (заштрихована) и после редрессации носовой перегородки производят тампонаду носо­вых ходов (рис. 245).

Частичная резекция носовой перегородки. Частичная резекция но­совой перегородки - комбинация циркулярной резекции с редресса­цией и удалением искривленного скелета перегородки носа. Каждый ринохирург при вмешательствах на перегородке носа дол­жен избирать наиболее щадящий метод, по не в ущерб функциональ­ному эффекту.

Осложнения. Осложнения во время и после корригирующей опе­рации на перегородке носа по времени их развития можно разделить на группы.

1. Осложнения в ходе операции:

обморочные состояния, которые иногда отмечаются во время ане­ стезии и в самом начале оперативного вмешательства, поэтому опе­ рацию лучше производить в положении больного лежа или полулежа;

кровотечения, возникающие при отслойке слизистой оболочки и надхрящницы, а также после резекции деформированной части пере­ городки и затрудняющие действия хирурга;

перфорации перегородки, которые могут возникнуть как в самом начале оперативного вмешательства, так и при выполнении после­ дующих его этапов.

2. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

гематома перегородки, которая может развиться в первые дни после операции: нагноиться и перейти в абсцесс;

отек слизистой оболочки в области глоточного устья слуховой трубы, иногда развивающийся в результате тампонады полости носа, что, как правило, ведет к развитию острого отита;

воспаления глазницы, внутричерепные осложнения или септиче­ ские состояния, которые очень редко развиваются после подслизи- стой резекции перегородки.

3. Поздние осложнения: деформация носа (опущение копчика или западение спинки), атрофический ринит, поздняя перфорация пере­ городки в результате атрофии, синехии перегородки с боковой стен­ кой носа, флотация перегородки и возвращение надхрящницы в прежнее положение (которое имела перегородка носа до операции).

244. Подслизистая резекция носовой перегородки по Киллиану.

а - удаление хрящевой части перегородки;

б - шов слизистой оболочки;

в раздувной баллончик;

г - фиксация раздувных баллончиков в полости носа.

245. Циркулярная резекция носовой перегородки

а, б - этапы операции.

Затрудненное дыхание — распространенная проблема у людей всех возрастов. Нередко его причиной становится которое препятствует попаданию воздуха в организм. К сожалению, исправить ее можно только с помощью хирургического вмешательства. Подслизистая резекция носовой перегородки считается безопасной операцией, имеющей минимум противопоказаний и осложнений. Что представляет собой септопластика ? Кому нельзя делать ее? Сколько стоит исправить носовую перегородку? Какие отзывы оставляют после процедуры пациенты? Попробуем ответить на данные вопросы в нашей статье.

Показания к операции

Как правило, искривление носовой перегородки — это не повод к срочному хирургическому вмешательству. Некоторые пациенты могут годами жить с частичным отсутствием нормального дыхания, не обращаясь за помощью к специалисту. Однако исправить патологию стоит сразу после ее обнаружения. С возрастом подслизистая резекция носовой перегородки переносится организмом сложнее из-за ослабления сердечно-сосудистой системы. Также существует несколько серьезных показаний, при обнаружении которых медлить с операцией нельзя. Перечислим основные из них:

• частичное или полное отсутствие проходимости воздуха в носовых проходах из-за их деформации или утолщения;
• визуальное искривление кончика носа;
• регулярные кровотечения из носа, возникающие без видимых причин;
• исправление последствий сильного ;
• частые и длительные отиты и синуситы;
• патологический храп, мешающий больному нормально спать;
• ухудшение работы слезовыводящих путей из-за искривленной перегородки;
• резекция проводится в качестве предварительного этапа операции по вскрытию лобной или носовой пазухи, устранению дефектов слезных мешков;
• процедуру назначают, если необходимо провести через нос больного ушной катетер для продувания евстахиевой трубы.

Противопоказания

В то же время техника подслизистой резекции носовой перегородки подходит не всем пациентам. Она имеет ряд противопоказаний, при которых проводить операцию нельзя. Они могут не только свести ее результаты к нулю, но и обернуться тяжелыми последствиями для организма. Врачи не рекомендуют выбирать хирургическое вмешательство больным со следующими ограничениями:

• хронические заболевания сердца, печени или почек, находящиеся в стадии обострения;
• любые заболевания, из-за которых нарушается процесс свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания;
• возраст пациента: проводить операцию рекомендуется больным от 20 до 50 лет, однако в некоторых случаях резекцию назначают и детям старше 6 лет;
• злокачественные новообразования любой стадии;
• тяжелые психические заболевания.

Подготовка к операции

Подслизистая резекция носовой перегородки — серьезное хирургическое вмешательство, которое требует специальной подготовки. Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний у пациента, врач назначает ему ряд процедур. Больной должен пройти флюорографию, сходить на прием к анестезиологу и отоларингологу, а также сдать анализы крови и мочи. Необходимо выяснить уровень свертываемости крови, а также исключить у пациента наличие таких заболеваний, как гепатит, ВИЧ, сифилис и туберкулез. Для пожилых людей рекомендуется пройти полное обследование сердечно-сосудистой системы и печени.

За неделю до операции пациент должен перестать принимать препараты, которые влияют на свертываемость крови. За 8 часов до начала процедуры запрещено принимать даже легкую пищу. Мужчинам также стоит самостоятельно сбрить усы или бороду, чтобы попадание волос в рану не спровоцировало занесение инфекции.

Как проводится операция?

В зависимости от сложности патологии, операцию проводят под местным или общим наркозом. Как правило, пациента укладывают на кушетку и протирают его лицо мыльным раствором и спиртом. Каких-либо внешних разрезов подслизистая резекция носовой перегородки не требует, поэтому видимых шрамов после операции на лице не остается. Вся процедура проводится через внутреннюю часть носа. Она на всем протяжении операции смазывается обезболивающими препаратами, например раствором дикаина . Продолжительность процедуры обычно зависит от степени искривления носовой перегородки, однако чаще всего она занимает не более часа.

Хирург самостоятельно проводит всю операцию, иногда прибегая к помощи ассистента или медсестры. Специальными приборами он выполняет миниатюрный разрез внутри носа. Далее он находит патологический участок перегородки и удаляет лишние элементы хряща и костной ткани. Врач выравнивает перегородку, размещая ее строго по центру. Затем на место разреза наносится небольшой внутренний шов, а носовую полость заполняют тампонами, смазанными обезболивающей мазью. Также они хорошо помогают устранить возможное кровотечение.

Исправление носовой перегородки с помощью лазера

Современная хирургия носовой перегородки, доступы и виды которой раньше предусматривали обязательные разрезы и накладывание швов, шагнула далеко вперед. Теперь пациенты могут выбрать лазерную резекцию, которая считается наименее стрессовой процедурой. Применяется только местная анестезия, а сама процедура проходит всего за полчаса. В этом случае вся операция проводится не хирургическими инструментами, а лазерным лучом.

Безболезненность — главное преимущество данного метода. Пациент не страдает от кровотечений и неприятных ощущений при зарастании швов. Кроме того, он может провести реабилитационный период дома, а не в стационаре больницы. Существенный недостаток — высокая стоимость процедуры, а также ее неэффективность при некоторых патологиях носа.

Подслизистая резекция носовой перегородки: послеоперационный период

Как правило, процедура не требует от пациента длительного нахождения в стационаре больницы. Уже на следующий день человека отправляют домой, однако ему придется в течение недели регулярно возвращаться на перевязки. Отзывы отмечают, что самое неприятное во время реабилитации — это необходимость постоянно дышать через рот, так как носовые проходы заложены тугими тампонами. Больным рекомендуется исключить из рациона горячую пищу и напитки, пить больше минеральной воды, а также приобрести гигиеническую помаду, чтобы не допустить пересыхания губ. После операции нужно ограничить и тяжелые физические нагрузки.

Подслизистая резекция носовой перегородки — быстрая операция, однако реабилитационный период после нее может занять несколько недель. Ежедневно больному вводится сильное обезболивающее, из-за которого иногда незначительно повышается температура тела. Люди также жалуются на головные боли и появление сильной слезоточивости. Еще через день врач вынимает тампоны из носовых пазух. После этого несколько дней нельзя сморкаться, чтобы не спровоцировать кровотечение. Во время следующих приемов врач очищает носовые проходы, удаляет появившиеся корки и смазывает слизистую обезболивающей мазью. Пациенту нужно регулярно закапывать в нос физиологический раствор. Сосудосуживающие препараты в этот период, наоборот, применять категорически запрещено.

Примерная стоимость операции

Еще один фактор, из-за которого пациенты не решаются проводить такую процедуру, как подслизистая резекция носовой перегородки — цена. ЦКБ УДП РФ (Центральная клиническая больница) в Москве, например, предлагает сделать септопластику примерно за 50 000 рублей. Дополнительно придется оплатить стоимость наркоза, предоперационные исследования и проживание в стационаре. Однако можно провести процедуру дешевле в других медицинских учреждениях, где цена за несложную резекцию может составлять около 20 000 рублей. Операция будет стоить гораздо дороже в частных и пластических клиниках столицы. В них, как правило, сумма может достигать 150 000 рублей. Правда, в нее будут включены все необходимые обследования и обслуживание.

Возможные осложнения после операции

Подслизистая резекция носовой перегородки, нюансы которой подробно описаны в этой статье, не считается опасной процедурой, поэтому риск осложнений минимален. Чаще всего пациенты жалуются на появление кровотечений и абсцессов после операции. Однако при правильном лечении их можно быстро устранить. Гораздо реже больные упоминают о повреждении нервных окончаний, потере обоняния или появлении рубцовых спаек на слизистой носа. Иногда для устранения осложнений может потребоваться повторная операция. Чтобы избежать неприятных последствий, выбирайте только проверенную клинику и квалифицированного врача, имеющего много положительных рекомендаций.

Подслизистая резекция носовой перегородки: отзывы пациентов

Чтобы окончательно решиться на проведение операции, многие пациенты стремятся узнать об отзывах других людей, уже сделавших септопластику . Чаще всего мнения больных об этой процедуре исключительно положительные. Они отмечают ее эффективность, так как им больше не приходится мучиться от затрудненного дыхания. После резекции отпадает необходимость регулярно пользоваться каплями для носа. Вся процедура проводится под местным наркозом и занимает не более часа, что также является преимуществом для пациентов.

По мнению пользователей, долгий восстановительный период — главный недостаток резекции носовой перегородки. В это время может сильно болеть нос, нижняя часть лица и зубы. Нормальное дыхание появляется далеко не сразу. Пациенты, столкнувшиеся с некачественным местным наркозом, жаловались на невыносимые боли во время самой операции.

Подводим итоги

Подслизистая резекция носовой перегородки, цена которой полностью оправдывает ее эффективность, считается распространенной процедурой, показанной при многих заболеваниях дыхательной системы. Однако проводить ее нужно только в качественной клинике у проверенного хирурга, чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений. Не стоит делать септопластику при наличии противопоказаний, ведь иногда последствия резекции могут не только не улучшить состояние больного, но и усугубить дооперационные симптомы.

Также резекция носовой перегородки может быть проведена при воспалительных гнойных процессах, образованных в носовых придаточных пазухах (эмпиема). Что касается искривления перегородки, то оно может быть вызвано механическими повреждениями и травмами, из-за нарушения развития хрящевой ткани и костей лицевого скелета, гипертрофическими изменениями носа, наличием полипов и новообразований. Нередко причиной затрудненного дыхания могут стать различные шипы, наросты слизистой и всевозможные гребни, которые развиваются на границе между хрящевой тканью и костью скелета, которые и образуют перегородку.

В каких случаях может быть назначена операция

Искривление перегородки носа

Подслизистая резекция известна в медицине как операция Киллиана, которая успешно применяется в отоларингологии более века. Необходимо отметить, что данный вид хирургического лечения ранее проводился с применением местной анестезии, что несколько затрудняло работу лечащего специалиста. Дело в том, что слизистая оболочка оперируемого носа слишком чувствительна, что нередко могло вызывать у пациентов болезненные ощущения. Использование общего наркоза дает возможность врачу сосредоточиться на качестве выполняемой операции.

Итак, резекция хрящевой ткани перегородки проводится для обеспечения возможности больному облегчить процесс носового дыхания. Подслизистая резекция может быть проведена в случаях:

• образовавшейся эмпиемы (воспалительного процесса, характеризующегося скоплением гноя, в данном случае в области придаточных носовых пазух), которая не поддается медикаментозному лечению, из-за чего дыхание носом не представляется возможным;
• искривления хрящевой перегородки, вследствие чего кончик носа смотрит в сторону (в этом случае может быть назначена ринопластика кончика носа);
• утолщения стенок перегородки, а также тяжелых деформаций, вследствие которых дыхание через нос затруднено или полностью невозможно.

Противопоказанием является преклонный возраст пациентов, также операцию не проводят детям, не достигшим десятилетия

При невозможности носового дыхания, рекомендуется выпрямление носовой перегородки, поскольку такое нарушение может привести к некоторым осложнениям. Среди них нарушения функционала слухового аппарата, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, воспаление миндалин и даже нарушения половой деятельности.

Противопоказаниями к проведению резекции являются:

• атрофия тканей слизистой носа;
• туберкулез органов дыхания;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• период менструации у женщин.

Совет: в некоторых случаях деформация перегородки носа может сопровождаться повреждением ушных раковин (например, у спортсменов, занимающихся единоборствами или как последствия драки), в связи с чем необходима консультация оториноларинголога на предмет целесообразности проведения подслизистой резекции, а также пластической операции на уши.

Как проводится хирургическое лечение

При сильной деформации перегородки может быть задействована костно-хрящевая ткань для ее восстановления (септопластика). Метод обезболивания выбирает лечащий специалист.

Операция проводится без нарушения кожных покровов

Вначале вскрывается область, где будет производиться резекция, а затем отслаивается лоскут слизистой оболочки, тем самым обеспечивается доступ к поврежденному участку. Затем хрящ иссекается, и врач достает поврежденные фрагменты, а в случае сильной деформации поврежденные ткани удаляются полностью. После этого формируется новая перегородка путем установки костной ткани, тем самым одновременно обеспечивается остов для формы носа (во избежание его проседания).

Пластина фиксируется швами или специальными приспособлениями, после чего хирург проводит обязательную тампонаду слизистой (в ноздри устанавливаются марлевые тампоны с лекарственным препаратом). Для поддержания формы носа и разглаживания слизистой, на нем фиксируются эластичные ринопротекторы.

Совет: при трудностях с носовым дыханием (не связанных с сезонным насморком), а также при подозрении на наличие всевозможных образований на слизистой носа, необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Особенности послеоперационного периода

Как и любая операция, подслизистая резекция имеет свои особенности после ее проведения. Они во многом схожи с восстановлением после ринопластики. Поскольку носовая перегородка сильно истончена, то характерным осложнением в ранний постоперационный период является ее перфорация. Также возможно образование спаек в месте проведения резекции.

Во избежание прочих осложнений, после операции особенно важно соблюдать гигиену. Поэтому после извлечения марлевых тампонов из ноздрей (через сутки после операции), врач очищает полость носа от образующихся корок при помощи физраствора. После чего слизистая смазывается специальными мазями.

В обязательном порядке используются назальные капли, применение которых ведет к сужению сосудов и предотвращению затяжной отечности. Спустя несколько недель отек проходит и полностью восстанавливается носовое дыхание.

Резекция носовой перегородки и раковин: показания, ход операции, восстановление

Иногда частичное хирургическое удаление зараженного органа – резекция – единственный путь к выздоровлению, так как далеко не все ЛОР-заболевания можно вылечить с помощью медикаментозной терапии. В том числе, зачастую избавиться от искривления носовой перегородки можно лишь с помощью резекции пораженного участка.

Резекция носовой перегородки

Если пациенту поставлен диагноз: искривление носовой перегородки - это вовсе не означает, что в обязательном порядке требуется операция. Ведь сама по себе деформация (изгиб, шип, гребень), как бы она ни была выражена, отнюдь не показание к хирургическому вмешательству. Для проведения резекции существует ряд предпосылок.

Показания к операции

Основным показанием к операции на перегородке носа является постоянное отсутствие нормального дыхания, причиной чего служит именно искривление пластины. Между тем, резекция рекомендована в случае, если наблюдается умеренное расстройство дыхания у молодых пациентов. Так как с возрастом может ослабевать сердечнососудистая деятельность, ухудшаться тонус мышц и воздуху все сложнее будет проходить по суженым носовым каналам.

Осуществлять резекцию пациентам преклонного возраста сложнее, поскольку в результате операции организм должен приспособиться к нормальному носовому дыханию, а это не всегда возможно, если больному более 50 лет.

Кроме этого, резекция носовой перегородки проводится в следующих случаях:

• если наблюдается отсутствие проходимости воздуха (полное или частичное) в одном из носовых ходов, даже если при этом второй функционирует нормально, и жалоб у пациента нет;
• если деформация пластины сопровождается также увеличением нижней или средней раковины (либо обеих сразу) со стороны, противоположной искривлению;
• как предварительное мероприятие для проведения других операций: вскрытия основной или лобной пазухи, решетчатых клеток, операции на слезном мешке;
• в очень редких случаях для введения ушного катетера для продувания евстахиевой трубы.

Ход операции

Резекция искривленной носовой перегородки выполняется без каких-либо разрезов на лице. К тому же, в результате такой операции, форма наружной части носа остается прежней. Если же деформация сильная и нужно убрать больший фрагмент хряща, то на его место вставляется ровная костная пластинка. Такое хирургическое вмешательство называется септопластикой.

Операция может проводиться под общим наркозом, но, как правило, прибегают только к местному обезболиванию. За 30 минут до процедуры выполняется премедикация – введение препарата, который способствует усилению действия местного анестетика. Непосредственно перед началом резекции обезболивающим обрабатывают слизистую и вкалывают его в носовую перегородку.

Продолжительность операции зависит от степени деформации пластины. Но, чаще всего, вся процедура не занимает больше часа. После удаления искривленных участков врач закладывает в полость носа марлевые тампоны, пропитанные специальной мазью. Они позволяют удерживать листки слизистой оболочки и препятствуют скоплению крови. Извлекают тампоны через сутки после операции.

В наши дни подслизистая резекция носовой перегородки - наиболее целесообразный метод устранения ее дефектов. Существует также и изолированная резекция шипов и гребней, но к ней прибегают лишь в крайних случаях. Это обусловлено тем, что довольно часто операция требуется при комбинированных искривлениях, к тому же технически легче выполнить подслизистую.

Резекция носовой перегородки с помощью лазера

Отоларингологами лазер применяется довольно часто. С его помощью рассекают либо удаляют мягкие ткани. Если же воздействовать лучом на хрящ перегородки носа, то он прогибается, но лишь иногда в нужную сторону. Учитывая непредсказуемость процесса, использовать лазер можно лишь в том случае, если искривления хряща незначительны и костный отдел перегородки не нуждается в резекции.

Тем не менее, некоторые клиники все же предлагают лазерное лечение деформированной перегородки. Недостатком такой процедуры является сильный ожог слизистой с образованием массивных корок, что приводит к длительному восстановлению. Если же у больного искривлен не только хрящ, но и кость, то резекция проводится традиционным способом с прижиганием отдельных участков мягких тканей лазером.

Резекция носовых раковин

Показанием к резекции носовых раковин является гипертрофия (значительное увеличение) нижних или средних раковин, которая вызывает затруднение либо полное отсутствие нормального дыхания. Цель такой операции – удаление «разросшихся» участков слизистой оболочки, а при необходимости и увеличенных костных структур.

Резекция носовых раковин – конхотомия – как и удаление искривленной перегородки, производится эндоскопически, то есть через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов.

Конхотомия проводится под местной анестезией. Пациент во время процедуры находится в сидячем положении, верхняя часть туловища и голова закрываются стерильной простыней. После обработки слизистой оболочки обезболивающим раствором, врач производит удаление гипертрофированных тканей с помощью носовых ножниц - конхотом. Завершается процедура укладкой тампонов в носовые ходы.

В последнее время появились новые методы резекции носовых раковин:

• криогенное воздействие;
• облучение лазером;
• низкочастотный ультразвук.

Основное их отличие - операция проводится не при помощи конхотом, а с использованием новейшего оборудования. Несомненное преимущество этих методов - отсутствие необходимости в укладке марлевых тампонов в носовые ходы. К сожалению, на сегодняшний день очень мало клиник, которые имеют необходимую техническую базу для проведения такого рода хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что резекция носа, вернее, носовой перегородки и раковин, требует нахождение пациента в стационаре лишь сутки, больному еще на протяжении недели необходимо приходить на перевязки. Самое неприятное в день операции - необходимость дышать через рот (так как носовые ходы заложены тампонами).

Но облегчить состояние помогает выполнение некоторых мероприятий:

• заранее запаситесь минеральной водой, чтобы снизить сухость во рту;
• обязательно приобретите гигиеническую помаду для губ;
• старайтесь меньше двигаться;
• исключите из рациона горячую пищу и напитки.

Как правило, на протяжении дня и на ночь вводится обезболивающее. В этот период могут слезиться глаза и болеть голова, незначительно повышаться температура тела. На следующий день врач извлекает тампоны из носа. При этом чтобы избежать кровотечения, пациенту не рекомендуется сморкаться.

В последующие дни при посещении ЛОРа производиться очистка носовых ходов: удаляются корки, смазывается слизистая, вкладывается мазь. Для размягчения корок и более быстрого отхождения слизи следует закапывать большое количество физиологического раствора. При этом использовать в послеоперационный период сосудосуживающие препараты не рекомендуется.

Полноценно нос «работать» сразу после операции, естественно, не будет. Для восстановления, как правило, требуется несколько недель, в течение которых должен исчезнуть отек слизистой и прекратиться образование корок. Но такой срок - ничто по сравнению с возможностью свободно дышать.

производиться только врачом!

• О болезни
  • Гайморит
  • Разновидности
  • Синусит
  • Риносинусит
  • Фронтит
• О симптомах
  • Насморк
  • Сопли
• О процедурах
• Прочее …
  • О препаратах
  • Библиотека
  • Новости
  • Вопросы к врачу

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника

Носовая перегородка представляет собой пластину, разделяющую внутреннее пространство носа на две равные половины. Это увеличивает площадь слизистых носа и способствует правильному распределению воздуха при поступлении его в дыхательные органы. Состоит перегородка из костной и хрящевой ткани.

Причин деформации носовой перегородки может быть много. Наследственная предрасположенность или травма в детском возрасте наиболее опасны для нарушения функций носа. Нередко встречается и патология структуры перегородки из-за возникновения и развития воспалительных заболеваний в носу и дыхательных путях. Коррекция носовой перегородки возможна только хирургическим путем.

Что такое резекция носовой перегородки?

Резекцией называют хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть проблемного органа, создающего помехи нормальному функционированию.

Для исправления деформации носовой перегородки проводят несколько видов резекции:

• отсечение искривленной части перегородки;
• извлечение перегородки с последующим исправлением и установкой в правильном положении;
• при неправильном расположении перегородки проводится полное или частичное отсечение с последующей централизацией и закреплением;
• отсечение части слизистой при поражениях инфекционного характера.

Показания для проведения операции

Врачи назначают резекцию, если у пациента имеется один или несколько признаков:

• частые кровотечения из носа;
• неприятное чувство сухости и стянутых тканей в носу;
• механические травмы перегородки;
• сильный храп, следствие затрудненного поступления воздуха при дыхании;
• воспаления слизистой и сопутствующие заболевания (синусит, гайморит, полипы);
• одностороннее нарушение носового дыхания.

Операцию проводят только в тех случаях, когда деформация носовой перегородки затрудняет свободное поступление воздуха через нос.

При проведении резекции носовой перегородки возможно дополнительное устранение других отоларингологических проблем. При наличии полипов в носу рекомендуется их удалить во время операции во избежание послеоперационных осложнений.

Как проводится резекция перегородки носа?

Операция проводится без разрезов на лице и не требует косметической корректировки впоследствии. Общий наркоз позволяет сделать эту процедуру безболезненной. Иногда при наличии противопоказаний к применению общей анестезии или незначительному вмешательству проводится местное обезболивание специальными препаратами.

В процессе операции вскрывается слизистая на поврежденном участке, что открывает доступ к хрящевым или костным тканям. При небольшом искривлении часть хряща иссекается с последующим восстановлением и закреплением. Если перегородка имеет сильные повреждения, то врач может принять решение о полном ее удалении и замене костным фрагментом.

Установленная перегородка закрепляется листами слизистой и дополнительными швами. Чтобы стабилизировать положение внутренних частей носа, в ноздри вставляются турунды или силиконовые сплинты, которые открывают доступ воздуха сразу после хирургического вмешательства.

Операция может длиться от 15 минут до полутора часов (в сложных случаях).

Для профилактики развития осложнений при вживлении костной или хрящевой ткани, вместе с турундами вводится специальная мазь. Убирать турунды следует не ранее, чем через сутки. Это способствует лучшему прилеганию слизистых носа и препятствует повторной травме перегородки.

Послеоперационная реабилитация

Несмотря на кажущуюся простоту хирургического вмешательства, послеоперационный период требует специального ухода и осторожности. Пациенту нужно быть готовым к тому, что первые сутки дышать придется только через рот. Постоянное ощущение сухости во рту можно исправлять с помощью минеральной воды. Поэтому лучше запастись ею перед поступлением в стационар.

Горячие питье и еда противопоказаны после операции. Да и употреблять такие продукты будет сложно. Желательно приготовить теплый куриный бульон, которым будет несложно подкрепиться.

После резекции слизистой носа могут наблюдаться головные боли, которые вызваны влиянием наркоза и недостатком воздуха при дыхании. Возможно частое повышение температуры, у больного могут слезиться глаза. Явление это временное и при нормальном заживлении оперированного участка проходит в течение пары дней.

Для снижения болевого симптома применяются обезболивающие средства в день операции и на ночь. В редких случаях требуется использование обезболивающих препаратов еще несколько дней. После удаления тампонов из носа следует воздержаться от чихания и сморкания, чтобы избежать возникновения кровотечений.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, то посещение специалиста для перевязок и промывания требуется в течение недели.

В домашних условиях нужно часто смачивать слизистые носа физиологическим раствором или специальными жидкостями, которые назначает врач.

Это поможет скорейшему размягчению и удалению послеоперационных корок, а также нормальному отхождению слизи.

Окончательное заживление и восстановление функций работы носа длится до нескольких недель.

Противопоказания

Операция имеет свои противопоказания:

1. Людям старше 50 лет не рекомендуется проводить резекцию перегородки носа. Восстановление функций носа и приток воздуха требует длительного привыкания, которое опасно в пожилом возрасте.
2. Детям до 10 лет операция строго противопоказана. Возрастные изменения и рост лицевых костей со временем могут внести свои корректировки в расположение и работу носовой перегородки.
3. При наличии заболеваний крови, сахарном диабете и туберкулезе проводить коррекцию носа следует только в том случае, если это не угрожает жизни.

Часть пациентов отказывается от подслизистой резекции носовой перегородки, считая, что такое вмешательство – это не необходимая мера. В большинстве случаев небольшие искривления не доставляют серьезных неудобств.

Но люди, которые все-таки решились на операцию, говорят, что всего через пару месяцев жизнь их изменилась в лучшую сторону. Исчезли головные боли, храп перестал будить по ночам. Постоянная заложенность носа и гнусавость в голосе пропали. Прежде чем отказываться от операции, стоит хорошенько подумать о ее плюсах и минусах.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Подслизистая резекция перегородки носа

1. затруднение или отсутствие носового дыхания вследствие деформации перегородки носа или ее утолщения;
2. невозможность проведения рационального лечения эмпиемы придаточных пазух носа по той же причине;
3. отклонение кончика носа в сторону, как следствие искривления перегородки;
4. изменения функции уха и слезопроводящих путей, вызванные искривлением перегородки, а также изменения в других органах (миндалины, легкие, половая сфера), зависящие предположительно от деформации перегородки.

1. атрофический процесс в слизистой оболочке носа;
2. возраст старше 60 и моложе 10 лет (условно);
3. болезни крови, диабет, туберкулез легких или верхних дыхательных путей, менструальный период.

Положение больного - сидячее или лежачее, с приподнятой головой (последнее лучше).

1. двукратное смазывание слизистой оболочки носа раствором кокаина с адреналином;
2. впрыскивание 0,5-1% раствора новокаина с адреналином под надхрящницу и иод надкостницу перегородки носа с двух сторон. При этом скос конца иглы должен быть направлен к хрящу перегородки, а не к слизистой. При удачном введении раствора надхрящница н надкостница отслаиваются от твердого остова перегородки, что значительно облегчает производство операции.

1. Разрез слизистой оболочки и надхрящницы перегородки с левой стороны в переднем отделе перегородки. Направление разреза сверху вниз под крышей носа и вперед, дугообразно изгибаясь до дна носа (рис.). Скальпель маленький, остроконечный с затупленным концом. При остром скальпеле легко перерезать хрящ и слизистую оболочку правой стороны. Разрезается слизистая и надхрящница до хряща. При правильном проведении разреза получается ощущение царапания ножа по хрящу. При резекции перегородки носа умелое впрыскивание новокаина под надхрящницу и правильно проведенный разрез в конечном счете решают успех операции.
2. Отсепаровка надхрящницы от хряща с левой стороны начинается распатором Фреера или узкой плоской стамеской Воячека. При правильно проведенном разрезе отсепаровка легка, и наоборот, если надхрящница не дорезана, слизистая оболочка плохо отслаивается и легко рвется. Поэтому в начале сепаровки надо еще раз проверить глубину разреза. Дальнейшее отделение надхрящницы производится тупыми распаторами - прямым и изогнутым. При наличии гребня отслойка ведется обходя выше и низке его, чтобы не порвать слизистой на его ребре. В костном отделе отслойка легка. Для контроля зрением между хрящем и надхрящницей вводится зеркало Киллиана, при лежачем положении больного ручки его направлены ко лбу. Отслойка производится за пределы изогнутой части перегородки.

Рис. 127. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Киллиана.

Рис. 128. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Фреера.

Рис. 129. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Пассова.

Рис. 130. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Галле.

Рис. 131. Подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану. Слизистая и надхрящница отслоены с обеих сторон. Между браншами большого или среднего киллиановского зеркала находится остов перегородки.

Рис. 132. Части хряща и кости, подлежащие удалению при операции Киллиана.

Рис. 133. Щипцы Брюннингса.

Рис. 134. Конхотом Гартмана.

Если операция произведена правильно, то зеркало свободно проходит до хоан, видна полость носоглотки. Осматривается пространство между слизистыми оболочками перегородки, мелкие кусочки хряща, осколки кости, сгустки крови удаляются.

Тампонада носа. Сначала в левую половину, потом в правую вводятся смоченные в стерильном вазелиновом масле сложенные вдвое тампоны. В пространство между двумя концами тампонов закладываются более узкие турунды. Таким образом, листки перегородки придавливаются друг к другу. Излишние концы тампонов срезаются, накладывается пращевидная повязка.

Рис. 135. Схематическое изображение подслизистой резекции перегородки по Киллиану:

1 - остающиеся части перегородки; 2 - часть, подлежащая удалению.

Послеоперационное лечение. Вольной должен находиться в постели. Через 24 часа после операции тампоны извлекаются, сначала мелкие, затем большие. Из правой половины носа тампоны удаляются в первую очередь, из левой потом. Удаление тампонов производится в лежачем положении, во избежание обморока.

После удаления тампонов в ноздри закладываются кусочки стерильной ваты. Со второго дня больному разрешают ходить. С третьего Дня назначают закапывание в нос ментолового масла. Выписка на 4-5-й день после операции.

Ошибки и затруднения. Подслизистая резекция перегородки считается трудной операцией, и неудивительно, что за ней укоренилось название экзаминационной (так же, как за радикальной операцией уха): кто умеет делать ее, тот владеет техникой всех обычных носовых операций. Тем досаднее для молодого хирурга-отоларинголога неудачи при этой операции. Неудачи эти объясняются следующими ошибками:

1. Плохо проведена анестезия. Игла не попала под перихондр и периост, вследствие этого отсепаровка мягких тканей идет с затруднениями, больной нервничает при операции, хирург торопится закончить ее, отсюда разрывы слизистой оболочки.
2. Неудачен разрез. Либо не разрезается перихондр, либо, на-оборот, перерезается хрящ и даже слизистая правой стороны. Если применять затупленный скальпель, то второй возможности избежать легко. Первая ошибка устраняется тщательным осмотром при начале отсепаровки. Если перихондр не перерезан, отслойка идет плохо, слизистая рвется, надо хорошенько осмотреть слои разрезанных тканей.
3. Применение острого распатора Фреера. Этот распатор необходим только в начале отслойки, чтобы разделить слой перерезанных тканей. В этом случае его может с успехом заменить и узкая плоская стамеска В. И. Воячека. Когда отслойка «налажена», надо переходить на тупой распатор: прямой или изогнутый, в зависимости от обстоятельств.
4. Разрыв слизистой оболочки. Иногда он происходит от неосторожности при отслойке, иногда же слизистая рвется на вершине шипов перегородки. Отчего бы ни произошел разрыв, надо соблюдать особую осторожность при отслойке на другой стороне, чтобы место разрыва совпадало с целым участком другой стороны: тогда сквозного отверстия не получится. Отслойку на ребре шипов лучше производить тогда, когда уже убран хрящ и кость выше и ниже шипа.
5. Потеря ориентировки возможна при кровотечениях. Избегается это закладыванием в рану турунд, смоченных в растворе адреналина.

Осложнения. Самым частым осложнением после резекции перегородки носа является ангина, как результат попадания инфекции в лимфатическую сеть. Довольно часты также средние отиты. Изредка наблюдаются септические заболевания вплоть до острого сепсиса. Поэтому подготовка больного, самая операция и послеоперационное ведение должны проводиться с учетом требований строгой асептики. Уход за оперированными больными должен быть такой же, как и после больших хирургических вмешательств.

Результаты операции. Изредка наблюдаются перфорации перегородки, баллотирование ее придыхания. Если нет погрешностей в показаниях и технике, и если не быть слишком радикальным при убирании хряща и кости, а ограничиться удалением только тех участков, которые действительно затрудняют дыхание, то результаты операции Киллиана вполне удовлетворительны.

Консервативные операции на перегородке носа (В. И. Воячек)

Исходя из того, что после операции Киллиана иногда возникают некрозы слизистой оболочки и отверстия в перегородке, а также наблюдается баллотирование перегородки или развитие атрофического процесса, В. И. Воячек рекомендует несколько способов консервативного исправления деформаций перегородки, требующих иногда виртуозной техники. Способы эти следующие.

Рис. 136.Схема консервативной операции В. И. Воячека на перегородке носа:

1, 2, 3, 4 - стороны выкраиваемого хрящевого диска; a, b, c, d - места надлома кости, если она изогнута. Штрихами показаны участки хряща, которые в случае нужды удаляются (циркулярная резекция).

Показания (по В. И. Воячеку):

1. при других операциях (удаление фибромы, носоглотки, вскрытие придаточных пазух носа, удаление опухолей и проч.) как предварительная операция;
2. мало выраженные деформации перегородки, где пет узости носовой полости;
3. деформация в заднем отделе перегородки при относительно правильной хрящевой части;
4. резкое искривление в любой части перегородки без большого сужения полости носа.

1. уродливые деформации перегородки;
2. рубцы после травматических повреждений;
3. значительная узость носовой полости;
4. узость ноздрей.

Анестезия, как при операции Киллиана.

1. Отделение надхрящницы и надкостницы на стороне разреза.
2. Четыре разреза в хряще: параллельно спинке носа, по линии соединения хряща с lamina perpendicularis, по линии соединения с сошником и параллельно переднему краю. Получается хрящевой лоскут, связанный со слизистой оболочкой противоположной стороны (рис. 136, 1, 2, 3, 4).
3. Насечка долотом и надлом изогнутой костной части перегородки. После этих манипуляций перегородка должна стать в правильном положении (рис. 136, а, b, c, d).
4. Введение тампонов (см. операцию Киллиана). Тампоны извлекаются черезчасов.

1. при косметических операциях наружного носа, как предварительная операция;
2. искривление перегородки при наличии наклонности слизистой к атрофии;
3. искривление перегородки при наличии тонких районов, где можно опасаться сквозной перфорации.

1. большая узость носа, когда перегородку желательно сделать тоньше;
2. длинный гребень, где при консервативной операции остается излишек кости или хряща.

1. Разрез, как при операции Киллиана.
2. Отсепаровка слизистой вместе с надхрящницей с одной стороны.
3. Четырехугольный разрез хряща, как в предыдущей операции.

Если при только что описанной операции подвижность вырезанного хрящевого четырехугольника недостаточна для того, чтобы перегородка заняла срединное положение, то со всех сторон четырехугольника убирается тонкая полоска хряща.

Частичная резекция представляет собой комбинацию циркулярной резекции с редрессацией и удалением некоторых частей скелета перегородки.

Рис. 137. Резекция перегородки носа по Кречману.

1 - разрез слизистой оболочки преддверия рта; 2 - отслоенная слизистая оболочка перегородки; 3 - низко расположенный шип перегородки.

Другие способы резекции перегородки

(рис. 137) имеют уже историческое значение. Так, Рунге, Лёве, Кречман предлагали сублабильные способы резекции перегородки: разрез делается под верхней губой, губа и слизистая оболочка носа отслаиваются кверху, резецируется искривленная часть скелета перегородки. Способ пригоден только при искривлениях нижней части перегородки. Шасеньяк, Демаркай, Навратиль делали подслизистую резекцию после отворота наружного носа в сторону. Кофлер и другие предлагали делать дыру в перегородке при ее искривлении.

Что такое подслизистая резекция носовой перегородки?

Носовая перегородка – это такая пластина, которая делит полость носа на две части. В передней половине она состоит из хряща, а в задней - из тонкой кости. Эта перегородка полностью покрыта слизистой оболочкой.

Причины патологии

Причинами деформации пластины могут стать травмы (в 54% случаев), неправильно развившийся хрящ или костные структуры лицевого скелета (в 32% случаев), нарушение, начавшееся из-за образования полипов, гипертрофия носовой раковины, опухоли (в 8% случаев), также возможны и прочие причины.

Изменения могут различаться по местоположению, форме, масштабу и степени затруднения дыхания. Очень часто встречаются многочисленные изгибы, шипы, гребни, наросты, расположенные чаще всего на стыке костной и хрящевой ткани перегородки носа.

Лечение

Техника лечения в основном хирургическая. Есть метод лечения при использовании лазера, но показания к применению такого способа очень ограничены. Если деформации костной части перегородки ярко выражены, то хирурги применяют традиционные операции, такие резекция носовой перегородки. Технику их выполнения разработал Киллиан еще в 1904 году. Уже больше чем 100 лет данная методика с успехом применяется в практике отоларингологов, получив незначительные модификации, продиктованные современными реалиями.

В последние годы большее количество специалистов склонны к выполнению данного оперативного вмешательства при использовании общего наркоза, потому что так значительно легче работать хирургу. Раньше манипуляция проводилась под местным наркозом, но из-за того, что слизистая оболочка носа – это обширная рефлексогенная зона, пациенты чувствовали ощутимую боль, а хирургу было сложно провести такое вмешательство как подслизистая резекция носовой перегородки.

Подслизистая резекция носовой перегородки нужна в таких случаях:

• отсутствие либо же затруднение дыхания через нос из-за утолщения перегородки или ее деформации;
• невозможность провести медикаментозное лечение придаточных пазух носа из-за утолщения носовой перегородки или ее деформации;
• искривление носовой перегородки и впоследствии – отклонение кончика носа в сторону;
• изменение функций слезопроводящих путей, вызванное деформацией носовой пластины.

• атрофические процессы, происходящие в слизистой оболочке носа;
• возраст пациента старше 60 лет или моложе 10 лет (примерно);
• имеющиеся болезни крови, туберкулез, диабет.

Кроме всего прочего противопоказана операция женщинам во время менструации, производить ее можно только через полторы-две недели после ее окончания.

Техника проведения манипуляций

Производится разрез слизистой оболочки и надхрящницы с левой стороны переднего отдела перегородки. Направление разреза идет под крышей носа сверху вниз и вперед, изгибаясь дугообразно до дна носа. Используется маленький остроконечный скальпель с затупленным концом. Если использовать острый скальпель, то можно случайно перерезать правую сторону слизистой оболочки или хрящ.

Разрезается надхрящница и слизистая до самого хряща. Если хирург правильно проводит разрез, то есть ощущение царапания по хрящу ножом. Отсепаровка с левой стороны надхрящницы от хряща начинается узкой плоской стамеской Воячека или распатором Фреера. Если правильно был проведен разрез, то отсепаровка происходит легко, а если надхрящница осталась недорезанной, то слизистая оболочка затрудненно отслаивается и даже легко рвется. Из-за этого специалисту в самом начале сепаровки нужно дополнительно перепроверить глубину разреза.

Дальше отделение надхрящницы делается прямыми и изогнутыми тупыми распаторами. Если присутствует гребень, то отслойка ведется в обход него – выше и ниже, чтобы не порвалась слизистая на ребре гребня. Отслойка легко проводится в костном отделе. Для того, чтобы все видеть между надхрящницей и хрящом, врач вводит зеркало Киллиана.

Удаление носовой перегородки приходится производить обычно частично в случае присутствия гребней, шипов и наростов на ней. Данная операция не занимает много времени, а реабилитационный период длится до двух недель. Иногда манипуляция требует совмещения с другими видами подобных операций. К счастью, медицина уже достаточно продвинулась в данной сфере, поэтому такие процедуры не считаются опасными и не несут за собой тяжелых последствий.

Сегодня каждый может обратиться к специалисту за консультацией и получением направления на такое вмешательство. Главное – не забывать о том, что успех операции в значительной мере зависит от профессионализма самого врача, так что не стесняйтесь подробнее спрашивать советы тех, кто уже побывал под скальпелем, исправляя себе нос.

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

КОММЕНТАРИИ

ОПРОС

Какие виды пластических операций Вы считаете самыми странными?

САМОЕ ПОПУЛЯРНОЕ

НОВОСТИ ПАРТНЕРОВ

Рубрики

Сервисы

Обратная связь

Проект

Дружить

Все материалы, размещенные на интернет-сайте http://www.estetika-krasota.ru, в том числе названия разделов, являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи». Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на http://www.estetika-krasota.ru.

©2016 Портал «Эстетика. Красота. Для женщин и мужчин » 16+

Подслизистая резекция носовой перегородки

Подслизистая резекция перегородки носа (син. септопластика) – хирургическое вмешательство, целью которого является исправление формы деформированной перегородки носа с сохранением ее хрящевой и костной основы.

Причины, по которым может произойти искривление перегородки носа:

Во время роста и развития человека хрящевая и костная части перегородки растут в разных темпах, вследствие этого на стыке хрящевой и костной частей образуются гребни и шипы

Переломы костей носа любого характера и причины

Существует также компенсаторное искривление перегородки носа, которое происходит в случае нарушение анатомии образований в носовой и околоносовой области.

Показания для проведения септопластики

Искривление перегородки носа с нарушением функции носового дыхания

Хронические воспалительные заболевания носа и придаточных пазух

Частые длительные отиты, вызванные нарушением функции слуховой трубы при искривленной перегородке носа

И ряд других патологических состояний

Противопоказания для проведения септопластики:

Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.

Заболевания свертывающей системы крови

Тампонада носа при обильном носовом кровотечении

Тяжелые психические заболевания

Острые или обострение хронических патологических состояний

И другие противопоказания

Техника и этапы проведения септопластики

Подготовка к операции:

За неделю до хирургического вмешательства рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови (например, варфарин,аспирин и др.).

Необходимо сдать ряд анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ и др. Прекратить прием пищи за 6-8 часов до операции.

Септопластика может быть выполнена как под местной анестезией, так и под наркозом.

После этого хирург выделяет измененные участки хряща и костной ткани и удаляет их с помощью специальных инструментов. Перегородке придается центральное положение, а на место разреза накладывается небольшой шов. Полость носа заполняют тампонами во избежание носового кровотечения. Длительность операции составляет около 60 минут в зависимости от каждой конкретной ситуации и навыков хирурга.

Период после операции

Несколько дней сохраняются болевые ощущения в области носа, которые купируются приемов анальгетиков. Тампоны из носа достают через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

Период восстановления длится от 2 недель до месяца.

Не менее важным моментом является уход за полостью носа после хирургического вмешательства во избежание синехий (сращений), поэтому в течение месяца пациент должен находиться под врачебным наблюдением.

Резекция сигмовидной кишки - причины, показания, прогноз и последствия

Наиболее распространённая операция на толстом кишечнике в абдоминальной хирургии, после аппендэктомий и операций на прямой кишке. Данная операция относится к категории как плановых, так и экстренных. Экстренные проводятся примерно в 80% случаев.

Последствия резекции яичника

Резекция (от лат. resectio - обрезаю) яичника – операция, которая заключается в частичном иссечении пораженного органа.

Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка - это хирургическое лечение людей страдающих сверхожирением. Операция выполняется в два этапа. Синонимы - рукавная, тубулярная, уменьшающая желудок. Техника операции была предложена Гесоо - Марсо в начале 1990 года. Самостоятельная операция была выполнена в США в начале 2000г. М. Гагнером. Метод внедрён как операция при ожирениях.

Реабилитация после резекции желудка

В нашем динамично развивающемся современном мире остаются все те же проблемы прошлых лет, которые почему то не решаются, а, наоборот, еще более усугубляются. Хорошо развита технологическая область, т.е. это всевозможные гаджеты, робототехника, да и техника в целом. Сюда относятся и аппараты медицинского назначения. Разрабатываются и внедряются все новые и новые методы ранней диагностики и наименее травматичного инвазивного лечения, в то время как профилактика так и осталась на прежнем месте.

Носовые кровотечения у детей

Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Если у ребенка один раз пошла кровь из носа, то ничего в этом страшного нет. Без этого никто не вырастает. Другой разговор, если кровь идет раз за разом.

Передняя тампонада носа

Наиболее часто встречающимися видами кровотечений, с которыми сталкивается человек, являются кровотечения из полости носа

В большинстве случае такие носовые кровотечения - это просто симптом какого-либо патологического состояния организма в целом, реже причиной кровотечения являются заболевания носа и придаточных пазух, травмы, стрессы.

Причины носовых кровотечений

Причины можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма. Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Носовое кровотечение чаще возникает внезапно и может сопровождаться значительной кровопотерей.

Последствия перелома носа

Нос является одной из выдающихся частей лица, причём, в буквальном смысле этого слова. По подсчётам специалистов, на переломы носа приходится почти 40% травм лица.

Необходимо отметить, что человек, которые не страдает заболеваниями костных тканей, перелом носа получает именно вследствие травмы (драка, падение, авария и пр.), так как другие причины носовых кровотечений требуют предпосылок.

Резекция носовой перегородки требуется при выраженных деформациях хряща, мешающих нормальному дыханию через нос.

это операция поисправлению искривления центральной перегородки носа. Осуществляется в нескольких вариациях.

Показания к операции

Основные показания для вмешательства представлены следующими патологическими состояниями:

• деформации перегородочного хряща, которые привели к затруднению или отсутствию носового дыхания;
• рефлекторные неврозы, выражающиеся в форме головных болей и др.;
• нарушения слуховой функции;
• патологии слезопроводящих путей.

Резекция также требуется при невозможности выполнения эндоназального доступа в рамках операции на придаточных пазухах носа.

Противопоказания

Противопоказания к резекции носовой перегородки сводятся к наличию атрофического процесса в слизистой оболочке носа. Абсолютным ограничением к любому типу операций являются заболевания крови.

Операция Каллиана

Пациент находится в положении лежа на операционном столе. Изголовье приподнято. Блокада восприятия боли обеспечивается на местном уровне. Слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина с адреналином, также осуществляется инфильтрационная анестезия (под надхрящницу).

Доступ

Вмешательство выполняется в переднем отделе перегородки. Обычно разрез делается с левой стороны, по направлению сверху вниз, вне зависимости от локализации дефекта. Доступ имеет дугообразную форму и остается открыт кзади, доходит до хряща. Для сепарации слизистой врач использует распатор, затем перерезает хрящ.

Противоположная надхрящница сохраняется неповрежденной. После отсепарирования слизистой с правой стороны в разрезе устанавливается так называемое киллиановское зеркало и фиксируется таким образом, что перегородка оказывается между его брашнами. С целью частичного удаления перегородочного хряща врач применяет узкий скальпель. Альтернативу ему составляет нож Беланджера.

Чтобы предупредить западение спинки носа, в ходе резекции специально оставляют небольшую полоску ткани. Ее ширина, как правило, не превышает 0,5 см.

Удаление деформаций

Искривленные участки удаляются щипцами Брюнингса, для сбивания гребней применяют долото. В случае истончения слизистой оболочки показана реимплантация четырехугольного хряща, которая помогает предотвратить перфорацию в дальнейшем.

Вмешательство завершается наложением швов из кетгута. Обязательным условием также является плотное тампонирование обеих половин носа.

Альтернативные методики

Резекция носовой перегородки может также выполняться при помощи других техник, например:

• по Воячеку;
• циркулярная редрессация;
• частичная резекция и пр.

Выбор метода ложится на плечи хирурга, который оценивает выраженность дефекта, состояние тканей и отдает предпочтение той или иной операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный уход предполагает сосудосуживающие и масляные капли, которые следует чередовать друг с другом, а также ежедневный туалет носа. Неотъемлемой частью реабилитации служит десенсибилизирующая терапия .

Осложнения

Общими осложнениями для всех видов резекции перегородочного хряща являются гематомы, отечность, воспаление глазницы, а также деформации носа, синехии, перфорации и прочие неприятные последствия вмешательства, возникающие спустя некоторое время. Некоторые из них приходится устранять оперативно.

Затруднение носового дыхания довольно распространенный симптом. Он отличается от насморка, возникающего в период острого инфекционного заболевания. Хроническое затруднение носового дыхания не всегда сопровождается выделением слизи. Однако человек все равно испытывает нехватку воздуха. Это состояние затрудняет общее самочувствие, приводит к развитию головной боли и нарушению сна. Чтобы дыхание нормализовалось, приходится прибегать к постоянному использованию сосудосуживающих препаратов. Подобные медикаменты вызывают быстрое привыкание организма, что еще больше усугубляет непроходимость носовых ходов.

Когда лечение медикаментозными препаратами малоэффективно или частота обострений увеличивается, несмотря на терапию, выполняют операцию. Подслизистая резекция носовой перегородки помогает восстановить дыхание. Она заключается в отсечении деформированных участков. Ведь искривление перегородки или хронический отек слизистой оболочки, покрывающей хрящевую основу, являются основными причинами затруднения носового дыхания.

Варианты проведения операции

Перегородка, расположенная в полости носа, необходима для распределения воздуха между пазухами. Она состоит из костной основы и хряща. У некоторых людей носовая перегородка деформирована еще с рождения или раннего детского возраста. Ее искривление может произойти вследствие травмы лица, а также из-за гиперплазии слизистой оболочки, которая наблюдается при хронических воспалительных патологиях.

Резекция характеризуется частичным удалением ткани носовой перегородки. В зависимости от того, насколько сильное имеется искривление, врач определяет хирургическую тактику.

Существует несколько вариантов выполнения оперативного вмешательства. Среди них:

• Резекция искривленного участка. Заключается в отсечении хрящевой ткани.
• Полное извлечение перегородки из полости носа и восстановление ее формы. После исправления деформации производится установка органа обратно.
• Удаление искривленного участка с последующим закреплением его в нужном положении.
• Резекция слизистой оболочки, мешающей прохождению воздушного потока.

Исправление перегородки носа может проводиться несколькими методами. Для выполнения оперативного вмешательства используют различные хирургические инструменты: кольцевидный нож, плоское долото, корнцанг. Подслизистую резекцию можно провести при помощи лазера.

Искривление перегородки приводит к неправильному распределению воздуха

Показания к операции

Оперативное вмешательство по исправлению формы перегородки выполняют только в случае необходимости. Основным показанием является затруднение прохождения воздуха в связи с закрытием просвета носовых ходов. Также операцию проводят, если развились осложнения болезни. Выделяют следующий ряд показаний для хирургического лечения:

• Инфекционное воспаление носовой полости или придаточных пазух, протекающее с частыми обострениями.
• Аллергический ринит, сопровождающийся выраженным отеком слизистой оболочки.
• Травмы носа, при которых произошло выраженное искривление перегородки.
• Сильный храп во время сна из-за нарушения воздушного потока.
• Гипоксическое состояние, развивающееся вследствие нехватки кислорода.
• Рецидивирующие носовые кровотечения.
• Операции на придаточных пазухах. Резекция перегородки в этом случае считается подготовительным мероприятием.
• Затруднение носового дыхание с одной стороны.
• Искривление придаточных пазух, развивающееся вследствие деформации перегородки.

В редких случаях подслизистая резекция необходима для того, что осуществить продувание евстахиевой трубы. Еще одним показанием является невозможность дышать носом без употребления сосудосуживающих капель. Постоянное применение этих препаратов приводит к хроническому отеку слизистой оболочки. В результате развивается затруднение носового дыхания по типу аллергического ринита.

Противопоказания к резекции

Проводить подслизистую резекцию людям пожилого возраста нежелательно, так как восстановление после операции у них не всегда происходит благополучно. К абсолютным противопоказаниям следует отнести сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации, тяжело протекающий сахарный диабет, туберкулез верхних дыхательных путей, болезни кроветворной системы. Операцию нельзя выполнять, если у пациента имеются атрофические изменения слизистой оболочки носовых ходов.

Подслизистая резекция противопоказана до тех пор, пока ребенку не исполнится 10 лет. До этого возраста у детей отмечается рост лицевых костей, поэтому деформация перегородки может исправиться без хирургического вмешательства

Операцию нежелательно выполнять во время беременности и лактации, так как в этот период противопоказано применение обезболивания. Однако в случае острой необходимости резекцию перегородки проводят. Среди относительных противопоказаний – инфекционные заболевания и период менструации. При этом хирургическое вмешательство переносят на другой срок.

Подготовка к операции

Для того чтобы выявить наличие противопоказаний, перед операцией необходимо пройти полное обследование. К обязательным диагностическим процедурам относятся:

• Биохимический и общий анализ крови.
• Коагулограмма.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиография.
• Анализы на наличие антител к вирусам гепатита.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию.
• Флюорография или рентген грудной клетки.

За несколько дней до операции следует отменить препараты, влияющие на свертываемость крови. Подслизистая резекция перегородки носа выполняется под местным обезболиванием. За полчаса до хирургического вмешательства выполняют премедикацию. Анестетиком обрабатывают полость носа и вводят его в перегородку.

В редких случаях выполняется общий наркоз. При этом пациенту нельзя принимать пищу в день проведения резекции.

Техника выполнения

Хирургическая резекция носовой перегородки относится к эндоскопическим операциям. Это означает, что разрезы на лице не требуются. Хирургические инструменты вводят в естественные отверстия – носовые ходы. Первым делом выполняется разрез слизистой оболочки с левой стороны и ее отделение от хрящевой ткани. Для этого применяется остроконечный скальпель, затупленный на конце. Разрез выполняют сверху вниз, продвигаясь вперед – ко дну носа. Отделенную слизистую оболочку фиксируют на правой стороне перегородки. После чего отделяют надхрящницу специальными инструментами. Для улучшения визуализации вводят зеркало Киллиана. Дальнейший ход операции зависит от степени искривления перегородки.

Существует 3 варианта выполнения резекции:

1. Иссечение хрящевой ткани при помощи кольцевидного ножа.
2. Удаление участка пластинки решетчатой кости корнцангом.
3. Снятие носовой перегородки и ее замена костным фрагментом.

В некоторых случаях требуется удалить значительную часть хряща. Чтобы форма носа не изменилась, выполняют септопластику. Эта операция помогает исправить искривление перегородки и сохранить ее опорную функцию. Хрящевую пластину устанавливают строго посередине носовой полости и фиксируют при помощи швов. Чтобы разгладить слизистую оболочку вводят эластичные ринопротекторы. В носовые ходы вставляют марлевые турунды с лекарственными препаратами. Это необходимо для профилактики инфекционных осложнений и кровотечения.

В случае сильного искривления перегородки требуется не только резекция, но и септопластика

Если помимо искривления носовой перегородки имеются другие патологии, их следуют устранить во время резекции. К подобным отоларингологическим заболеваниям относят гиперплазию слизистой оболочки придаточных пазух и полипы. Оперативное вмешательство занимает не более одного часа.

Лазерная резекция

К лазерным операциям прибегают врачи практически всех специальностей. Отоларингологи применяют данный метод чаще при гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин. В случае искривления перегородки лазер используется редко. Преимуществом данного лечебного подхода считается то, что в ходе операции не применяется скальпель. Это снижает риск развития кровотечения, так как лазерный луч сразу коагулирует поврежденные сосуды. С его помощью можно быстро рассечь мягкие ткани и удалить гипертрофированные участки.

Лазерная резекция носовой перегородки показана только в тех случаях, когда искривление не сильно выражено. Излучение воздействует на хрящевую ткань, вызывая ее смещение. Однако такая операция считается более рискованной, чем традиционное хирургическое вмешательство. Если имеется деформация участка кости, лазерная резекция не проводится. К недостатку данной процедуры является высокий риск повреждения слизистой оболочки. Вследствие образования ожогов, период ее восстановления занимает больше времени.

Послеоперационный период

После резекции носовой перегородки больной должен находиться в стационаре не менее суток. В это время пациенту приходится дышать только через рот, поэтому стоит заранее приобрести минеральную воду и гигиеническую помаду для губ. Турунды, смазанные лекарственными средствами, вытаскивают только через сутки после операции. После этого врач проводит осмотр носовых ходов и оценивает состояние слизистой оболочки. При отсутствии осложнений пациента могут выписать. В первые сутки следует воздержаться от употребления горячей пищи и напитков. Чтобы улучшить общее состояние пациента, производится обезболивание. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.

На протяжении недели больной должен ежедневно наблюдаться у отоларинголога. Врач производит очистку носовых ходов от корок, промывание физиологическим раствором, обрабатывает слизистую оболочку мазью. В первые дни не рекомендуется сморкаться или чихать, так как это может привести к разрыву швов и кровотечению. Также нельзя закапывать в нос сосудосуживающие медикаменты. Они усиливают отек, вследствие чего восстановительный период удлиняется. Носовое дыхание становится нормальным через несколько недель после подслизистой резекции.

Чтобы форма носовых ходов поддерживалась, в раннем послеоперационном периоде используют ринопротекторы

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как в ходе подслизистой резекции, так и после операции. Во время проведения хирургического вмешательства имеется риск развития перфорации слизистой оболочки и кровотечения. Чтобы этого не произошло, хирурги придают правильное положение пациенту: нижний конец стола опущен на 20 градусов, а также используют электрический коагулятор и тампоны, смоченные сосудосуживающими препаратами.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• Местное нагноение тканей в области швов или фиксаторов трансплантата.
• Генерализованная инфекция – сепсис.
• Риногенный менингит.
• Спаечный процесс.

Для того чтобы снизить риск инфицирования, в раннем послеоперационном периоде показана антибактериальная терапия. Турунды в носовых ходах необходимо извлекать не более чем через сутки с момента проведения хирургического вмешательства. Чтобы не образовались спайки слизистой оболочки, необходимо промывание физиологическим раствором и закладывание тампонов с мазевыми препаратами в течение 1 недели.

В большинстве случаев подслизистая резекция перегородки носа является единственным способом восстановления дыхания. Поэтому пренебрегать советами врача не стоит. Подобная операция и восстановительный период не занимает много времени. В результате удастся избежать тяжелых осложнений и избавиться от зависимости, возникающей при постоянном применении сосудосуживающих средств.