Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.
Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.
Как проявляется холецистит — причины?
Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.
- Острый холецистит — причины возникновения
Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.
- Хронический холецистит — причины
Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.
Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.
Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.
Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны , протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.
При различных видах глистных инвазий, каких как — , при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.
Общие причины возникновения холецистита:
- Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Желчнокаменная болезнь
- Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
- Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты
При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.
При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:
- стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
- степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
- характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
- состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующи й пузырь)
- характер дискинезии желчевыводящих путей
- осложнения.
Симптомы острого холецистита
Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:
- Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать .
- Повышенная утомляемость, резкая слабость
- Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
- Появляется интенсивный привкус
- Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
- Пустая отрыжка
- Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи
Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.
Симптомы хронического холецистита
Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.
Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).
Основные симптомы хронического холецистита:
- Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
- Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
- Горечь во рту, отрыжка горечью
- Тяжесть в правом подреберье
- Субфебрильная температура
- Возможно пожелтение кожных покровов
- Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор
Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:
- холеграфия
- дуоденальное зондирование
- холецистография
- УЗИ органов брюшной полости
- сцинтиграфия
- Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
- Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.
Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.
Лечение хронического холецистита
Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.
Применяются следующие лекарственные средства:
- Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
- Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
- Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
- НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений
Желчегонные препараты принято разделять на:
- Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилник отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
- Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).
В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.
Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — , рефлексотерапия, СМТ-терапия.
При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.
Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.
Лечение острого холецистита
Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.
При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. . Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.
На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей — чрескожная холецистостомия.
Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, в нашей статье.
На сегодняшний день очень многих людей интересует вопрос, что это за болезнь – холецистит. И не зря, ведь данная патология приносит много страданий человеку, и нередко несет в себе серьезную угрозу жизни. Поэтому очень важно научиться распознавать недуг, а также начинать своевременно его лечить. Об этом мы и поговорим в этой статье.
Вконтакте
Что представляет собой патология
Холецистит – это такое заболевание, которое возникает в результате протекания воспалительных процессов
в желчном пузыре.
Не забывайте о том, что данный орган очень важен для здоровья человека, поэтому если он поражается, то это крайне негативно отражается на общем состоянии больного.
Согласно статистическим данным, представительницы женского пола более подвержены развитию недуга, чем мужского.
При этом, обычно болезнь начинает атаковать людей после тридцати-сорока лет. В особую группу риска попадают пациенты, страдающие ожирением.
Острая и хроническая стадия заболевания
На сегодняшний день врачи выделяют две стадии недуга: острый и хронический. Что собой представляет каждая форма, мы сейчас рассмотрим.
Острая стадия заболевания является очень опасной, так как чаще всего она сопровождается образованием камней в протоках желчного пузыря или непосредственно в самом органе. По словам докторов, практически всегда недуг сопровождается возникновением конкрементов, что делает его еще более опасным для человеческой жизни.
Соли, холестерин и другие вещества накапливаются в виде небольших хлопьев на стенках пузыря, после чего значительно увеличиваются в размерах. Такое явление доставляет больному большое количество неприятных ощущений и мешает нормальной жизнедеятельности. Довольно часто такая патология требует проведения хирургического вмешательства.
Важно! Очень часто к патологии приводит именно неправильный образ жизни. Обратите внимание на свой рацион питания, и вы сократите риск развития болезни в несколько раз.
Что такое хронический холецистит
Это довольно опасная болезнь, встречающееся намного реже острой формы, и не сопровождающееся появлением камней. Но, несмотря на это, недуг тоже доставляет немало хлопот своему обладателю.
При хронической форме воспалительные процессы возникают благодаря атакам патогенных микроорганизмов, или же в результате изменения строения желчи.
Если начать лечить недуг вовремя, то от него можно избавиться за несколько дней. Запущенные же формы требуют более длительного лечения, вплоть до нескольких месяцев.
Симптомы холецистита
На самом деле, воспалительные процессы, протекающие в желчном пузыре имеют свои симптомы, поэтому спутать данный недуг с каким-либо другим бывает довольно трудно. И так, рассмотрим основные признаки данной болезни:
- Возникновение тупых болей внизу живота, распространяющихся также на руки и лопатки. Болезненные ощущения атакуют также и правый бок.
- Довольно часто кожа больного приобретает желтый оттенок.
- Возникновение нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы. Сюда можно отнести отсутствие аппетита, во рту, проблемы с пищеварением, а также тошноту и рвоту.
Симптомы заболевание
Чаще всего такие явления возникают после того, как пациент съест жирную пищу, которая служит своеобразным активатором. Если игнорировать данные признаки, то вскоре болезнь перейдет в острую форму. В этом случае воспалительные процессы также затрагивают и соседние органы. Самые опасные стадии развития недуга могут привести к летальному исходу.
Как проводится диагностика
Конечно, холецистит очень опасен, если вовремя не начать лечение. На сегодняшний день существует большое количество методов, способных определить присутствие столь опасной болезни. Обратившись в больницу с перечисленными выше симптомами, врач посоветует вам пройти лапароскопию, зондирование, а также бактериологическое исследование.
Хорошие результаты дает и ультразвуковая терапия. Совокупность данных методов позволяет врачам очень быстро поставить диагноз. Медицинские исследования позволяют определять, какие же показатели присущи для желчных кислот. Во время проведения лечения на них и нужно ориентироваться, учитывая, конечно, индивидуальные особенности организма.
Конечно, в больницу нужно обращаться при первых признаках отклонения . Но, к сожалению, большинство людей обращаются за помощью специалистов лишь тогда, когда заболевание перешло уже на самые последние стадии. Ведь не многие знают, что такое холецистит. Это существенно усугубляет проблему.
Основные причины развития
На сегодняшний день очень часто возникает такой недуг, как холецистит. Чем он опасен, знают немногие, поэтому мало кто обращает внимание на его симптомы.
Болезнь желчного пузыря
Чаще всего такое заболевание возникает по таким причинам:
- Микрофлора желчного пузыря меняется под влиянием патогенных микроорганизмов. Это приводит к возникновению воспалительных процессов.
- Нередко болезнь встречается у женщин во время беременности.
- Болезнь может передаваться по наследству.
- Также заболеванию подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и употребляющие большое количество жирной и вредной пищи.
Что такое холецистолитиаз
Этим явлением можно назвать процесс возникновения камней в желчном пузыре. Довольно часто при холецистите образуются камни. Это усложняет лечение болезни, и очень часто приводит к хирургическому вмешательству.
Возникновение камней
– это очень длительный и сложный процесс,и как бы странно это не звучало, но связан он именно с количеством в организме холестерина.
Желчь способна перенасыщаться данным веществом (особенно такое явление характерно для людей, ведущих неправильный образ жизни, а также для больных ).
В результате химических реакций в организме холестерин превращается в твердые микрокристаллы , которые со временем могут достигать просто громадных размеров. Именно поэтому холецистолитиаз очень опасен, и нередко приводит к летальному исходу.
Особенности лечения
Первое, что нужно сделать при обнаружении патологии – это снять болевые ощущения, а также поставить точный диагноз. Только после этого можно определять стратегию дальнейшего лечения.
Теперь нужно заняться ликвидацией воспалительных процессов. Если они занимают достаточно большую площадь, то в этом случае врачи назначают курс антибиотиков, а также рекомендуют пить препараты широкого спектра воздействия.
После того, как воспаление снято, а инфекции ликвидированы очень важно привести в порядок саму желчь. Для этой цели специалисты рекомендуют своим пациентам пройти курс лечения желчегонными лекарствами. Также они позволяют справиться и с воспалительными процессами в организме.
Совет! Если заболевание не перешло в прогрессирующую форму, то в некоторых случаев прием антибиотиков можно заменить мочегонными средствами.
Что такое холецистостомия
Лечение холецистита иногда заключается в проведении хирургического вмешательства. Один из таких методов называется холецистостомией.
Это особая методика, позволяющая с помощью дренажного метода выводить наружу инфицированную желчь.
Такая операция проводится под местной анестезией при обязательном ультразвуковом контроле. Данный метод лечения очень эффективен, и дает хорошие шансы на выздоровление.
Не забывайте о том, что холицистоз является очень опасным заболеванием.
Народные методы лечения
Важно! Самолечение может нанести непоправимый вред вашему здоровью.
Если у вас есть подозрения на наличие данной патологии, ни в коем случае не прикладывайте грелку к пораженному месту. Так вы только усложните саму ситуацию. Процедура прогревания может привести к тому, что камни начнут шевелиться, а это чревато возникновением большого количества осложнений.
Использовать народные средства можно только в том случае, если вам порекомендовал их ваш лечащий врач. Спросите у него, что можно пить при холецистите. Чаще всего специалисты сами назначают травяные сборы , которые помогают ускорить процесс выздоровления.
Существует большое количество лекарственных растений, способных снимать воспалительные процессы, и улучшать отток желчи. Сюда можно отнести календулу, мяту, тысячелистник, крапиву, шиповник, зверобой, подорожник, и многие другие. Однако учтите, при острой форме заболевания и при наличии камней перечисленные выше травы вам не помогут. В этом случае понадобятся более агрессивные средства.
Профилактика холецистита
В особой зоне риска развития заболевания находятся женщины, а также лица преклонного возраста.
Не забывайте о том, что любое заболевание намного легче предупредить, чем лечить, поэтому внимательно отнеситесь к своему здоровью. Профилактика холецистита заключается в ведении правильного образа жизни.
Люди, употребляющие в пищу качественные и здоровые продукты, а также регулярно занимающиеся спортом, меньше подвержены развитию холицистоза (что это за заболевание уже знаете).
Обращайте внимание на любые ощущения в вашем теле. Даже незначительная боль может свидетельствовать о серьезных нарушениях вашего здоровья. Регулярно сдавайте анализ крови для того чтобы определять уровень кислотности желчи.
Соблюдение диеты
При наличии такого заболевания, как холецистит, очень важно соблюдать , ведь именно она поспособствует быстрому выздоровлению. Исключите из вашего рациона продукты, содержащие большое количество холестерина, и включите те, которые богаты растительной клетчаткой. Из рациона следует исключить мясные бульоны, очень кислые ягоды, мучное, жирное и острое. Также стоит отказаться от консервов и колбас.
Включите в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, цельнозерновой хлеб, нежирное мясо и молочные продукты.
Видео: Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение
На сегодняшний день холецистит встречается очень часто. Что это за болезнь мы рассмотрели в этой статье. Данный недуг очень опасен и нередко приводит к летальному исходу. Поэтому займитесь своим здоровьем уже сегодня.
Если холецистит сопровождается желчекаменной болезнью, то существует риск развития перитонита. Обязательно обратитесь к врачу!
Холецистит - это воспалительный процесс в желчном пузыре, которое нередко сопровождается образованием желчных камней. Это одно из самых распространенных заболеваний билиарной (включает в себя желчный пузырь и протоки) системы. В развитых странах холециститом страдает от 10 до 20 % населения. Гастроэнтеролог Юрий Кийченко
отмечает, что почти каждый второй его пациент имеет ту или иную форму холецистита. - Острая форма заболевания развивается из-за желчекаменной болезни и неправильного питания, - отмечает врач.
Причины холецистита
Частой причиной воспалительного процесса в желчном пузыре являются . Кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, а также некоторые простейшие проникают по желчевыводящим протокам из кишечника в желчный пузырь, где и создается условие для развития воспаления.
Выделяют острый и хронический холецистит. Для острого холецистита характерно наличие симптомов, тесно связанных с воспалением желчного пузыря. Больного беспокоят боли в правом подреберье, отдающие в спину, тошнота, рвота, вздутие живота и нарушение стула. Также инфекционно-токсический процесс приводит к повышению температуры тела, головным болям, слабости и интенсивному потоотделению.
Хроническая форма холецистита может протекать месяцы и годы. Время от времени при хроническом холецистите возникают обострение, которые развиваются преимущественно из-за плохого питания: употребления слишком жирной и острой пищи, копченостей и алкоголя. Хронический холецистит может безкаменным и калькулезным, для которого характерно образование желчных камней.
Чем опасен холецистит
В подавляющем большинстве случаев встречается калькулезный хронический холецистит. Изначально закупоривание камнями приводит к застою желчи, что в свою очередь раздражает стенки пузыря. Затем повышается давление внутри желчного пузыря, вследствие чего сдавливаются сосуды его оболочки, что может привести к омертвлению ткани. Находящиеся в желчном пузыре микроорганизмы могут расщеплять желчные соли с образованием ядовитых кислот и ферментов, которые также раздражают слизистые оболочки.
Если заболевание не лечить, то патологический процесс со временем прогрессирует, развивается флегмонозный холецистит, при котором гной попадает во все слои желчного пузыря. Далее воспалительная жидкость вытекает за пределы пузыря, чем вызывает развитие перитонита - тяжелого осложнения, что может закончиться смертельным исходом. Поэтому при сильных болях в правом подреберье, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, нужно немедленно вызвать скорую помощь. В этом случае нельзя принимать обезболивающие препараты, в противном случае врачу будет сложно поставить диагноз при мануальном обследовании. До приезда скорой помощи лучше наложить на область желчного пузыря лед, обернутый в полотенце и выпить спазмолитические препараты (дротаверин и др).
Лечение и профилактика
При остром холецистите необходима срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Изначально назначается консервативное лечение: полный покой и парентеральное питание (внутривенное введение питательных смесей). При высокой температуре (особенно у больных диабетом и пожилых людей) показано применение антибиотиков и антипротозойных препаратов (метрогил и т.д.). В случае положительной динамики консервативное лечение продолжается. Если же улучшений не наблюдается, то возможно оперативное вмешательство. Абсолютным показанием на операцию может послужить подозрение на гангрену, перфорацию, флегмону желчного пузыря и перитонит.
Профилактика хронического холецистита сводится к следующим мероприятиям:
- дробное (4-5 разовое) питание - обязательное условие. При этом калорийность подбирается с учетом веса человека и его двигательной активности. Ограничьте потребление жирной пищи и спиртных напитков, особенно в ночное время;
- соблюдайте водный баланс. В сутки необходимо принимать 15,-2 литра жидкости;
- регулярное опорожнение кишечника. Это предупреждает дискинезию желчных путей, и способствует скорейшему выведению холестерина;
- в случае избыточной массы тела отличной профилактикой станет ее снижение. Уменьшите суточное количество калорий и делайте в неделю 1-2 разгрузочных дня;
- двигательная активность. Ходьба и умеренное занятие спортом способствуют нормальному пассажу желчи в протоках.
Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу приводит к застойным явлениям и нарушениям обмена в желчном пузыре. Желчный пузырь деформируется и утрачивает свои функции, в первую очередь, сократительную и всасывательную. Возникает спазм, который затрудняет отток желчи (холестаз). Из-за холестаза повышается уровень билирубина - одного из основных компонентов желчи. Хронический некалькулезный холецистит отмечается повышением уровня билирубина в 2-3 раза.
Секреторная функция слизистой оболочки желчного пузыря нарушается. Слизистая оболочка желчного пузыря уплотняется или атрофируется.
Изменяются физические и биохимические свойства желчи: удельный вес; количество сухого остатка; содержание воды в желчи, и, соответственно, ее вязкость. Желчь, щелочная в норме, меняет pH в кислую сторону.
Каскад данных патологических процессов несет двойную угрозу:
- возникают предпосылки к образованию камней
- снижаются бактерицидные свойства желчи
Желчь утрачивает свои бактерицидные свойства, снижается местный иммунитет. Патогенные микроорганизмы - как правило, кишечная палочка (эшерихия), стафилококки, стрептококки - беспрепятственно проникают в ослабленный орган.
Хронический холицестит может протекать в трех фазах: обострения, стихающего обострения, ремиссии.
Хронический холецистит разделяют на три формы в зависимости от локализации проявлений:
- Эзофагалгическая форма: непроходящая изжога, тупая длительная боль за грудиной, особенно после переедания. Затрудненной прохождение пищи по пищеводу.
- Кишечная форма: боль в области живота, не имеющая четкой локализации. Живот вздут, запоры.
- Кардиалгическая форма: продолжительная боль в области предсердия. Аритмия, начинающаяся после приема пищи.
Как проявляется хронический холецистит?
Симптомы хронического холицестита: периодическая тупая тянущая ноющая боль в правом подреберье, отдающая вверх - в правое плечо или правую половину шеи. Боль возникает после приема пищи, особенно жирной иили жаренной. Часто усиливается при наклоне туловища вперед или перемене положения тела.
- Язык обложен белым налетом, на котором остаются отпечатки зубов.
- Горечь во рту - часто или постоянно.
- Диспептические расстройства: тошнота, отрыжка воздухом, изжога.
- Температура тела субфебрильная. Повышение температуры тела за пределы 38 С0, озноб могут свидетельствовать о развитии осложнений: холангита, эмпиемы желчного пузыря.
Как диагностировать хронический холецистит?
Хронический холицестит трудно диагностировать: часто отсутствует четкая клиническая картина заболевания. Диагностика холицестита проблематична и потому, что проявления хронического холицестита часто не являются поводом для обращения к врачу. Симптомы хронического холицестита могут быть сходны с симптомами других заболеваний органов пищеварения: гастрита, язвы желудка.
- Физикальное исследование: болезненная пальпация, особенно на вдохе (симптом Керра); боль при поколачивании по реберной дуге (симптом Ортнера); болезненность при надавливании между ножек кивательной мышцы (френикус-симптом) и др.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, часто ускоренная СОЭ.
- Дуоденальное исследование - порция желчи мутная, повышенное количество лейкоцитов, наличие кристаллов солей.
- Ультразвуковая диагностика - ключевой фактор постановки диагноза. Позволяет выявить увеличение желчного пузыря, неравномерное утолщение его стенки (норма - до 3 мм). Камни в желчном пузыре (конкременты) также выявляют посредством УЗИ.
- Рентгенологический метод - холецистография: серия снимков с интервалами в 15, 30, 45 минут. Оценивается степень опорожнения желчного пузыря от контрастного вещества, на основании чего делается заключение о состоянии выделительной и сократительной функции желчного пузыря. Конкременты на рентгентограмме отмечены в виде светлых пятен. Этот метод сравнительно сложен и применяется редко.
Как лечить хронический холецистит
Диагноз хронический холецистит предусматривает диспансерное наблюдение. Лечение консервативное и/или оперативное (калькулезный холецистит). Схема лечения определяется в зависимости от этиологии и других форм холецистита. Рекомендуется: фитотерапия; вне стадии обострения - санаторно-курортное лечение.
Показаны желчегонные средства:
- Холеретики стимулируют образование и выделение желчи печенью: аллахол, дехолин, холензим, лиобил, оксафенамид, циквалон, никодин. Холеретики растительного происхождения - фламин, холагон, бессмертник, кукурузные рыльца. Ферментные препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, дигестал.
- Холецистокинетики усиливают мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло
Холецистокинетики и дуоденальные зондирования не применяют при калькулезном холецистите.
Антибиотикотерапия назначается в период обострений, при угрозе развития осложнений. Назначают цефазолина или цефотаксим парентерально. При менее выраженном обострении внутрь назначают кларитромицин или эритромицин или ципрофлоксацин или ампициллин
Диетотерапия: стол №5
Питание частое и дробное. Из рациона исключают алкоголь, жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, орехи, яичные желтки, кондитерские изделия и сдобу, некоторые сырые овощи и фрукты. По мере исчезновения симптомов, рацион расширяют. Включают сырую морковь (тертую), отварную свеклу, бахчевые и сухофрукты. Это позволяет устранить запоры, которые часто сопутствуют холециститу.
