Проктит – патология, сопровождающаяся воспалительным процессом на слизистой оболочке прямой кишки. Когда воспаление переходит и на жировую ткань, которая окружает орган, ставится диагноз «парапроктит». Патология одинаково часто диагностируется у представителей обоих полов различных возрастных групп.
Прямая кишка представляет собой последний отдел кишечника и выполняет функцию эвакуации переваренной пищи. Завершается она заднепроходным отверстием. Стенка органа состоит из мышц и слизистой оболочки, продуцирующей особую слизь. Эта слизь выполняет роль смазки для более легкого прохождения каловых масс. Также прямая кишка имеет два сфинктера, которые сжимаются для удержания кала и расслабляются в процессе опорожнения кишечника.
Состав вырабатываемой органом слизи включает пищеварительные ферменты. Они переваривают остатки пищи, а все что переварить не удается, выводится из организма в виде уплотненного кала. В слизистой оболочке также присутствует большое количество нервных окончаний, которые задействуются в процессе дефекации.
Причины проктита
Существует немало факторов, которые способны спровоцировать развитие проктита:
Также можно выделить ряд факторов риска, которые не вызывают воспаление прямой кишки напрямую, но способствуют созданию благоприятных условий для развития патологического процесса. Так, риск возникновения проктита возрастает у людей с ослабленным иммунитетом, подверженным частым инфекционным заболеваниям, у лиц с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы (цистит, вагинит и т.д.) и нарушениями стула.
Проктит может протекать в острой и хронической форме. Острое заболевание сопровождается постоянной и периодической симптоматикой иногда с повышением температуры тела и типичными признаками интоксикации организма. Возникает болезнь вследствие инфекций и травматических повреждений.
При хроническом течении болезни клинические признаки слабо выражены. Как правило, периоды обострений чередуются с ремиссиями. Недуг развивается на фоне хронических инфекционных заболеваний, болезней аутоиммунной природы, злокачественных новообразований в прямой кишке и проблем с сосудами. Иногда хроническое воспаление развивается в качестве самостоятельной патологии, в иных случаях он становится следствием недолеченного острого заболевания.
Классификация острого проктита включает в себя такие формы болезни, как катаральную, эрозивную, язвенную и лучевую. Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах.
Типичные признаки острого проктита обычно следующие:
- болезненные ощущения, жжение и зуд в заднем проходе. Острая боль становится интенсивнее при опорожнении кишечника;
- дискомфорт и тяжесть;
- болевые ощущения в промежности, иррадиирующие в половые органы;
- вероятно появление болей в поясничной области;
- появление выделений гнойного характера с примесями крови из заднепроходного отверстия;
- повышение температуры до 38 градусов, общая слабость;
- или ;
- учащенные позывы к дефекации, которые могут быть довольно болезненными;
- примеси крови в испражнениях.
Внимание ! При острой форме болезни патологические проявления возникают обычно всего за несколько часов. Если своевременно начать терапию, они исчезают довольно быстро, главное – не затягивать с обращением к врачу-проктологу.
Симптомы проктита хронического включают в себя слабовыраженные боли и жжение в прямой кишке. У ряда пациентов эти признаки могут и вовсе отсутствовать. Возможно незначительное повышение температуры. При хронической форме заболевания слизистые или гнойные выделения из ануса присутствуют постоянно, при определенных типах патологии также отмечаются кровянистые примеси в кале.
У пациентов, страдающих от длительного кровотечения в кишечнике, отмечается характерная бедность кожных покровов и общая слабость. При проктите, спровоцированном онкологическими и иными тяжелыми заболеваниями, возникает истощение.
Возможные осложнения
Если во время не обратиться за медицинской помощью, острый проктит может перейти в хроническую форму, которая гораздо сложнее поддается лечению. В качестве осложнений болезни рассматриваются ректальные свищи, формирующиеся вследствие гнойного поражения тканей, колит и сигмоидит, распространение воспалительного процесса на область тазовой брюшины (пельвиоперитонит).
Полипозный проктит может осложниться переходом патологического процесса в злокачественную форму. Из-за рубцовых изменений у больных сужается просвет прямой кишки. При длительно протекающем воспалительном процессе в организме неизбежно происходит ослабление общего иммунитета, что может стать пусковым моментом для развития многих патологий.
Диагностированием проктита занимается врач-проктолог. В процессе обследования пациента он анализирует его жалобы и анамнез, а также назначает ряд исследований:
Лечение проктита
Лечение проктита может быть консервативным и хирургическим в зависимости от степени тяжести болезни и наличия осложнений. На ранних стадиях развития недуга врачи стараются обойтись безоперационными методами. Больным рекомендуется соблюдение особой диеты с исключением тех продуктов питания, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую – соленой, острой, пряной, кислой и жирной пищи. При обострении болезни также необходимо отказаться от свежих фруктов и овощей. Также следует полностью исключить употребление спиртного.
Особая роль в терапии рассматриваемого недуга принадлежит физическим нагрузкам. Больным нельзя долго находиться в положении сидя, так как отсутствие динамики приводит к ослаблению тазовых мышц и застойным явлениям в области таза и ног. Именно поэтому даже тяжелое течение патологии не является противопоказанием для выполнения хотя бы минимального комплекса упражнений.
Важно ! В большинстве случаев лечение проктита не требует госпитализации. Исключение составляет полипозная и язвенно-некротическая форма болезни. Также госпитализация может потребоваться при обострении хронического воспаления прямой кишки.
Медикаментозное лечение проктита назначается врачом в индивидуальном порядке и может включать в себя прием следующих лекарственных средств:
- – конкретный вид антибиотика назначается после лабораторных анализов, при которых выявляется точных вид возбудителя. Действие антибактериальных препаратов направлено непосредственно на подавление патогенных микроорганизмов;
- спазмолитические средства позволяют устранить спазмы и боли, а также нормализовать стул;
- для расслабления мышц прямой кишки и устранения болевого синдрома также могут быть назначены антигистаминные препараты;
- также пациентам назначаются очистительные и лечебные клизмы. Для последних применяются отвары лекарственных трав, позволяющих устранить воспаление и раздражение в кишечнике, провести очищение и антисептическую обработку прямой кишки;
- также антисептический эффект достигается при принятии сидячих ванночек с добавлением марганцовки;
- в качестве дополнительного лечения больным могут назначаться ректальные свечи, ускоряющие процесс регенерации пораженной слизистой и нормализующие обменные процессы;
- если проктит вызван неспецифическим язвенным колитом может возникнуть необходимость в назначении глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников).
Самостоятельное лечение проктита медикаментами недопустимо, подбор лекарственных средств и их дозировку должен осуществлять только квалифицированный специалист.
При хронических формах заболевания пациентам показано санаторно-курортное лечение, соблюдение определенного режима питания, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, применение лечебных грязей, диатермия и т.д.).
Основанием для проведения оперативного вмешательства может служить такое осложнение, как парапроктит. В этом случае в ходе хирургического вмешательства проводится иссечение жировой ткани вместе с воспалительным очагом. Также хирургическое лечение требуется при сужении прямой кишки. Операция позволяет расширить ее просвет и облегчить состояние больного.
К иным показаниям для проведения оперативного вмешательство следует длительно протекающий проктит, не поддающийся консервативной терапии, а также наличие новообразований в прямой кишке. По показаниям может быть назначена операция при неспецифическом язвенном колите.
Меры профилактики
Первичная профилактика проктита включает в себя соблюдение здоровой рациональной диеты. Настоятельно не рекомендуется злоупотреблять алкоголем, а также жареной и острой пищей, различными специями и пряностями. Не менее важно неукоснительно соблюдать гигиену половых органов и анальной зоны. При половых актов обязательно пользоваться средствами барьерной контрацепции. При первых же признаках воспалительных заболеваний в области малого таза нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Если была проведена грамотная терапия и достигнута ремиссия, избежать дальнейших обострений также поможет правильная личная гигиена и здоровый образ жизни в целом. Лицам с повышенным риском развития рассматриваемого заболевания необходимо следить за работой кишечника и стулом, а также состоянием мочеполовой системы.
Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель
Проктит прямой кишки принадлежит к той группе заболеваний, которые, несмотря на отсутствие прямой угрозы для жизни, существенно снижают ее качество.
Постоянно присутствующее ощущение дискомфорта в прямой кишке, вызванное воспалительным процессом и сопровождаемое кишечными расстройствами, отравляют больному привычное для него существование. Проктит представляет собой воспаление, распространяющееся в слизистой оболочке прямой кишки, при котором возникают неприятные ощущения при дефекации в виде жжения, зуда, гипертермии, а в случае острой формы - интоксикации организма.
Помимо острого характера, проктит способен принимать подострую и хроническую форму, каждая из них имеет собственные причины развития.
Классификация
Заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка прямой кишки, называют проктитом. Причины, которые могут приводить к тому, что в толстой кишке развивается воспалительный процесс, могут быть самые разные. В зависимости от них выделяют следующие формы заболевания:
Кроме того развитие воспалительных процессов в прямой кишке может вызвать ряд других факторов: переохлаждение, другие заболевания кишечника, геморрой, травмы прямой кишки, хроническое воспаление соседних органов, анальная трещина, простатит, вульвовагинит и др.
Различают также острый и хронический проктит.
Причины возникновения
К основным причинами развития проктита относятся следующие:
У взрослых симптомы проктита (см. фото) могут быть обусловлены самим поражением прямой кишки (местные) или быть связанными с системной реакцией всего организма на воспаление (системные).
Системными проявлениями проктита, свидетельствующими о серьезности процесса, могут оказаться:
- лихорадка;
- похудение;
- снижение аппетита;
- слабость;
- психоэмоциональные нарушения;
- сыпь;
- суставные боли;
- слезотечение, покраснение глаз.
Последние три симптома наблюдаются при аллергическом, иммунном или инфекционном поражении. Иногда они даже предшествуют местным проявлениям.
Симптомы хронического проктита
При наличии такой формы заболевания периоды обострения всегда чередуются с периодами ремиссии. Главным критерием при постановке диагноза является длительность болезни более 6 месяцев.
Клиническая картина патологии вне периода обострения в большинстве случаев ограничивается периодическим чувством дискомфорта в области прямой кишки. Поскольку причиной развития хронического проктита чаще всего является наличие другой патологии, то симптоматика в первую очередь отражает заболевание, ставшее причиной проблемы.
Клиническая картина и лечение проктита в период обострения заболевания ничем не отличаются от острой формы патологии.
Симптомы лучевого проктита
Лучевой проктит является разновидностью хронической формы заболевания, однако некоторые клиницисты классифицируют его как отдельный вид. Основным отличием является выраженный болевой синдром («мучительный»), который все время сопровождает пациента. К огромному сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективного средства для обезболивания лучевого проктита, поэтому устранить такой симптом очень сложно.
Кроме местных проявлений, лучевой проктит отличается присутствием общих симптомов:
- угнетение иммунитета, что повышает риск развития респираторных, а также кишечных заболеваний;
- отсутствие или значительное снижение аппетита;
- снижение массы тела.
Клиническая картина патологии этим не ограничивается, поскольку лучевая болезнь оказывает существенное влияние и на другие органы.
Проктит у детей
Проктит у детей может проявляться, особенно в период до года от роду. Причинами становятся непереносимость молока, белка, наличие глистов, запоров, кишечных инфекций, проглатывание твердых предметов, неправильное питание, постановка клизмы, насилие. Проявляется проктит в выделениях, слизистых, кровяных или гнойных, на памперс, изменении цвета кожи, снижении веса, запорах и вздутии живота, дерматите.
При проявлении подобных симптомов следует отвести малыша к педиатру, который осмотрит его и назначит лечение: искусственное питание, соблюдение диеты, прием спазмолитиков, постановка клизм и свечей, УВЧ, ультразвук и пр.
Диагностика
Окончательный диагноз определяется по результатам всех проведенных обследований и осмотров пациента. В качестве дополнительного диагностического метода проводят исследование влагалища у женщин или уретры у мужчин для исключения гонорейной или трихомонадной причины заболевания. В случае необходимости проводят исследование на наличие туберкулеза кишечника.
В качестве обследования для обнаружения проктита применяют методы инструментальной диагностики. Чаще всего специалисты прибегают к проведению ректороманоскопии, с помощью которой можно произвести осмотр слизистой оболочки, выстилающей прямую кишку изнутри и в некоторых ситуациях – конечного отдела сигмы. Так как эта методика считается одним из наиболее точных способов диагностики, позволяющим дать объективную оценку более 35 сантиметров кишечника, то при обследовании прежде всего обращается внимание на следующие изменения:
- состояние стенок кишечника;
- наличие структурных изменений;
- отклонения от цветовой нормы;
- имеющиеся патологические образования;
- выделение гнойных выделений или слизи;
- состояние сосудистого рисунка.
Процедуру обследования проводят специальным оптическим прибором – ректороманоскопом, а в случае сложных случаев проктита при его эрозивном, полипозном, катарально-гнойном или язвенном характере дополнительно проводится биопсия с последующей гистологией. При обследовании по показаниям врача наносится средство с содержанием антибиотиков, что ускоряет заживление поврежденных участков слизистой. В виде дополнительных диагностических методов, позволяющих установить причины возникшего воспаления в прямой кишке, прибегают к колоноскопии или ФГДС.
Возможные осложнения заболевания
- Острый парапроктит — острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку;
- Существенное снижение иммунитета;
- Сигмоидит — воспаление сигмовидной ободочной кишки;
- Злокачественные новообразования в области прямой кишки.
Как Вы видите, все возможные осложнения являются опасными, так что их действительно стоит опасаться. Так, к примеру, при развитии острого парапроктита без оперативного вмешательства справиться с патологией будет невозможно. Чтобы предупредить развитие всех этих состояний, следует получить консультацию проктолога при возникновении самых первых признаков проктита.
Лечение проктита
Тактика лечения существенно отличается, при различных видах проктита, поэтому первый этап к успешному избавлению от болезни – качественная диагностика. Провести ее и назначить соответствующую терапию может только квалифицированный врач (оптимальный вариант — это проктолог).
Медикаментозное лечение
Обычно терапию проктита проводят в амбулаторных условиях. Но при тяжелых формах воспаления пациенту рекомендуется лечиться в стационаре: во-первых, это позволяет больному соблюдать диету, во-вторых, помогает отказаться от плохих привычек и вести здоровый образ жизни, в-третьих, обеспечивает эффективное лечение под контролем специалистов.
При проктите больному могут назначить следующие препараты:
- Антибактериальные и противовирусные, в зависимости от результатов бактериологических исследований (метронидазол, левомицетин, пенициллины, макролиды и др.)
- Спазмолитики (Но-шпа) – для снятия болевого синдрома, устранения спазма, облегчения дефекации.
- Противоаллергические средства - расслабляют стенки прямой кишки.
- Средства, улучшающие регенерацию тканей (свечи с метилурацилом, облепиховым маслом) – помогают восстановить слизистую оболочку, улучшить обменные процессы, снять симптомы воспаления.
- Гормональные препараты (дексаметазон, гидрокортизон) – назначаются при некоторых видах проктита.
В качестве дополнительных мер рекомендованы очистительные клизмы (для обеспечения опорожнения кишечника), клизмы с лечебными растворами, травами (ромашка, календула, колларгол). Местным антисептическим действием обладают сидячие ванночки с перманганатом калия.
Диета
При проктите нужно исключить из рациона всю пищу, которая раздражает прямую кишку: острое, соленое, кислое, жирное, пряности. Во время острого проктита и обострения хронического следует временно отказаться от овощей, фруктов, ягод, любых сладостей.
Примерная диета при проктите:
Лечение хронического проктита
При этой форме, все усилия врача направлены на обнаружение и устранение проявлений фонового заболевания (из-за которого развилось воспаление прямой кишки). Его успешная терапия – это единственный способ избавиться от хронического проктита. Схемы лечения возможных причин очень сложные, поэтому опишем только принципиальные моменты:
На первый план при лучевом проктите выходит болевой синдром. Он настолько выраженный, что больные не находят себе места от боли. Поэтому его можно снимать любым фармакологическим препаратом, который эффективен для больного. Возможно назначение наркотических анальгетиков, НПВС, спазмолитиков и так далее.
Помимо этого, обязательно проводят терапию, направленную на уменьшение повреждающего действия радиации. С этой целью используют антиоксиданты (аскорбиновую кислоту; токоферол и так далее). Для уменьшения воспаления применяют местные гормональные средства (Ультрапрокт, Долопрокт).
Это только примерная схема терапии при лучевом проктите, адекватное лечение можно назначить только индивидуально, непосредственно при обращении к врачу-радиологу.
В настоящее время, проктит не является опасным заболеваниям. Разработаны эффективные способы лечения различных форм болезни, что позволяет добиться либо полного выздоровления, либо стойкой ремиссии. Главное, что должен пациент сделать для этого – своевременно обратиться за консультацией к врачу, так как длительное самолечение может привести к развитию осложнений и усугублению тяжести заболевания.
Что делать в домашних условиях?
Любой неосложненный проктит с нетяжелым течением можно лечить в домашних условиях. Но все же дома стоит придерживаться рекомендаций проктолога, а не заниматься самолечением, поскольку обязательно необходимо диагностировать заболевание и дифференцировать его от многих других патологий прямой кишки. Ведь все симптомы схожи с таким страшным и распространенным в современное время заболеванием, как рак прямой кишки, при котором самолечение – это ухудшение состояния и потеря драгоценного времени.
Принципы лечения проктита в домашних условиях:
- Диета с исключением острой, соленой, жирной, жареной пищи, а также сырой пищи растительного происхождения.
- Нетяжелые физические упражнения, не допускать длительного сидения.
- Гигиена интимных мест.
- Отказ от анального секса на время болезни.
- Отказ от вредных привычек, особенно любого алкоголя.
- Медикаментозное лечение проктита: таблетки (реже инъекции), введение лекарственных препаратов в виде клизм, свечей.
- Теплые сидячие ванные.
- Народные методы лечения должны быть в комплексе с традиционными, а не заменять их. Необходимо помнить, что неправильное лечение острого проктита приводит к хроническому проктиту, то есть пациент обрекает себя заболеванию на всю жизнь.
- При наличии осложнений проктита необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, может понадобиться операция.
Наиболее эффективные методы народной медицины для лечения проктита:
| Отвар цветов календулы. 2 столовые ложки цветов календулы залить 200,0 мл кипятка и поставить на водяную баню на 20 минут, периодически перемешивая. Остужаем и доводим до объема 200,0 мл. | Для клизмы: 100,0 мл отвара разбавляют 50,0 мл кипяченой воды и вводят в виде клизмы (разбавленный отвар должен быть комнатной температуры).
Для клизмы с борной кислотой: 1 столовая ложка настоя календулы + 1 столовая ложка 3% борной кислоты. Для приема внутрь: 2 столовых ложки за 30 минут до еды 3 раза в сутки. |
| Полевой хвощ. Половину стакана травы заливают 1000,0 мл кипятка и настаивают 10 минут, затем процеживают. | Данный настой рекомендован для теплых сидячих ванн, длительность процедуры 20-30 минут. Проводят ежедневно до выздоровления. |
| Клизма с отваром мелиссы и душицы. 1 столовая ложка мелисы + 2 столовых ложки душицы залить 250,0 мл кипятка и поставить на водяную баню на 20-25 минут, затем настаивать в течение 90 минут. | Клизма объемом в 100 мл, настой должен быть комнатной температуры. Постараться максимально задержать акт дефекации. |
| Клизма с луком, апельсиновыми корками и алоэ. 20 г сухих корок апельсина + 5 г измельченного репчатого лука + 8 мл сока алоэ. Размешать, залить 50,0 мл горячей воды (не кипятка), дать настояться на протяжении 3-х часов. | Клизма в объеме 50 мл в теплом виде. |
| Клизма с облепихой. Обычно используют готовую аптечную форму облепихового масла. | Для клизмы используют теплое масло (не горячее). Вводят микроклизмы до 50 мл. |
Острый проктит при адекватном и своевременном лечении полностью излечим. А вот если заболевание приобрело хроническое течение, то никакие методы лечения не приводят к полному выздоровлению. Но правильной терапией и режимом питания можно добиться длительной ремиссии заболевания и предупредить развитие осложнений.
Профилактика
Меры, направленные на предотвращение проктита и его рецидивов, заключаются в поддержании общего и местного здоровья:
- своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- устранение воспалений в соседних органах;
- правильное питание (ограничение жареного, жирного, острого);
- отказ от алкоголя и курения;
- соблюдение тщательной гигиены заднего прохода и половых органов;
- использование барьерных контрацептивов для исключения передачи инфекции во время половых актов.
Прогноз
В зависимости от факторов, вызвавших воспалительное поражение прямой кишки, своевременно начатого восстановительного курса, прогноз может быть различным. Например, если проктит спровоцирован инфекцией, а терапия начата с возникновением начальных симптомов на катаральной стадии, выздоровление наступает спустя 10 суток.
Сомнительным и даже неблагоприятным прогноз окажется при поражении прямой кишки туберкулезом, болезнью Крона, а также раком.
– это хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Нередко сочетается с сигмоидитом (проктосигмоидит). Сопровождается тенезмами, дискомфортом, зудом, жжением и неинтенсивными болями в зоне прямой кишки. В кале выявляются следы слизи, крови и гноя. В период обострения симптомы становятся более выраженными, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. Диагностируется с учетом жалоб, анамнеза болезни, осмотра анальной области, ректального исследования, ректоскопии, биопсии, анализов кала и других методик. Лечение – диета, медикаментозная терапия, немедикаментозные методы.
МКБ-10
K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки
Общие сведения
Хронический проктит – хронический воспалительный процесс в области слизистой прямой кишки, возникший вследствие специфических и неспецифических инфекций, хронических заболеваний вышележащих отделов ЖКТ, гельминтозов , нарушений режима питания, застоя кала, химического, механического и лучевого воздействия и иных факторов. Обычно воспаление не ограничивается прямой кишкой, а распространяется на вышележащий отдел кишечника с развитием проктосигмоидита. Возможно также вовлечение параректальной клетчатки с развитием парапроктита . Хронический проктит встречается чаще острого воспаления данного органа. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Причины
Классификация
С учетом причин возникновения в клинической проктологии выделяют следующие виды хронического проктита:
Кроме того, хронический проктит может развиваться при локальных нарушениях кровоснабжения и иннервации, при распаде новообразований прямой кишки и соседних органов. С учетом характерных изменений слизистой различают атрофический и гипертрофический хронический проктит. При атрофической форме наблюдается истончение и сглаженность складок слизистой. При гипертрофическом проктите слизистая рыхлая, ее складки утолщены.
Симптомы проктита
Хронический проктит может становиться исходом острого проктита либо развиваться без предшествующих острых проявлений. Характерными симптомами являются дискомфорт, жжение, зуд, незначительная болезненность, тенезмы , ощущение неполного опорожнения кишечника и патологические примеси в фекалиях. В период ремиссии хронический проктит может протекать бессимптомно либо проявляться одним-двумя слабо выраженными признаками. Часто единственным симптомом заболевания становится незначительная или умеренная примесь слизи в кале. В период обострения симптоматика хронического проктита становится более выраженной. Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр в сочетании с болями, выраженным жжением и ложными позывами.
Осложнения
При длительном течении хронический проктит нередко осложняется анальной трещиной , геморроем или хроническим парапроктитом. На коже параректальной области появляются экзематозные изменения. Зуд в зоне ануса становится настолько выраженным, что начинает оказывать негативное влияние на качество жизни пациента. Снижается трудоспособность, возникают нарушения сна . Больной становится раздражительным.
Диагностика
Диагноз хронический проктит устанавливают с учетом жалоб, истории болезни, данных ректального исследования, осмотра перианальной области, ректоскопии , биопсии, лабораторных анализов кала и других методов лабораторной и инструментальной диагностики. При осмотре перианальной области обращают внимание на состояние ануса и окружающих тканей. Характерна гипертрофия кожных складок. В ряде случаев выявляются признаки мацерации, следы кала, слизи и крови на коже. При проведении пальцевого исследования врачи-проктологи оценивают состояние сфинктера, обнаруживают болезненность в зоне крипт, гипертрофию сосочков и отечность стенки кишки.
Ректоскопия при хроническом проктите свидетельствует об усилении либо сглаженности сосудистого рисунка, наличии отдельных петехиальных кровоизлияний и участков слизи на стенке кишки. В процессе эндоскопического исследования врач выполняет биопсию. Материал отправляют на гистологическое исследование для уточнения характера и причин воспаления. Кроме того, для определения причин возникновения хронического проктита назначают анализ кала на яйца глист, бактериологическое исследование кала и другие анализы.
Лечение хронического проктита
Лечение консервативное, длительное, осуществляется амбулаторно. Пациенту назначают специальную диету, исключающую употребление алкоголя, газированных напитков, жирной, жареной, острой и пряной пищи. Больному хроническим проктитом рекомендуют ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество грубой клетчатки, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих стенку кишечника (овощей, фруктов, бобовых и др.). Основу меню составляют супы и нежирное мясо, приготовленное на пару.
Пациенту разъясняют важность строгого соблюдения диеты. Для улучшения психоэмоционального состояния, снижения раздражительности, нормализации сна и создания благоприятной психологической обстановки, способствующей соблюдению диеты и выполнению рекомендаций врача, больным хроническим проктитом назначают седативные средства. При подборе медикаментов избегают использования препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую кишечника.
В период обострения хронического проктита осуществляют антибактериальную терапию, пациентам назначают микроклизмы с отваром ромашки и колларголом. Для устранения спазмов, уменьшения болей и облегчения акта дефекации применяют спазмолитики. Используют местные средства (мази, свечи), способствующие устранению воспаления и активизации регенерационных процессов. В отдельных случаях назначают мази с глюкокортикостероидами.
После купирования острых явлений пациенту с хроническим проктитом рекомендуют сидячие ванны с перманганатом калия, масляные микроклизмы и промежностный душ. В период ремиссии больных хроническим проктитом направляют на санаторно-курортное лечение. При стенозе прямой кишки проводят консервативную терапию (расширение бужами Гегара, физиопроцедуры), в случае неэффективности осуществляют оперативные вмешательства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом проктите достаточно благоприятный. При адекватной терапии, соблюдении техники использования местных средств (свечей, микроклизм) и выполнении рекомендаций врача возможна устойчивая длительная ремиссия. Профилактические мероприятия включают в себя исключение воздействия вредных факторов, своевременную диагностику и лечение острых заболеваний прямой кишки.
Название заболевания «проктит» (proktitis) происходит от греческого «proktos», что переводится как «задний проход», а окончание –itis означает «воспаление». То есть буквально, проктитом называется воспалительный процесс, локализованный в слизистой прямой кишки. Это очень распространенный недуг, который, однако, самостоятельно обнаруживается очень редко. Как правило, он является сопутствующим симптомом проктосигмоидита (воспаление сигмовидного отростка), колита (воспалительный процесс сосредоточен во внутреннем слое слизистой толстого кишечника) либо геморроя.
Недуг может протекать в острой (крайне болезненной) либо хронической форме.
Симптоматика острого проктита стремительно развивается на протяжении всего нескольких часов. Такая форма может проявляться покраснением слизистой и небольшими точечными кровоизлияниями на поверхности оболочки (катарально-геморрагический), появлением характерного светло-желтого налета гноя (катарально-гнойный), полипоподобных образований разных размеров (полипозный) или ярко-алых эрозий (эрозивный).
Хроническая форма часто протекает практически бессимптомно на протяжении нескольких месяцев. Проктит бывает гипертрофическим (толщина складок слизистой увеличена, поверхность рыхлая) либо атрофическим (толщина складок слизистой утончена, а поверхность ее очень гладкая).
Признаки проктита
Форма недуга определяет наиболее характерные симптомы.
Симптомы обострения проктита
Характеризуется внезапным появлением неприятных ощущений, температура субфебрильная (до 37,5), появляются озноб и ложные позывы к дефекации без опорожнения (тенезмы) на фоне стойкого запора. Однако возможно и развитие диареи с кровянистыми выделениями. Пациент также жалуется на появление ощущения дискомфорта в кишечнике и в прямой кишке, в частности, и отмечает сильный зуд и жжение в анусе (схоже с первыми проявлениями геморроя). Отмечается ощущение боли в промежности, что часто отдает в поясницу. Но такая форма заболевания встречается достаточно редко, но течение ее крайне тяжелое в результате выраженных и очень неприятных симптомов.
Наиболее тяжело протекает язвенная форма проктита, которая считается одной из форм язвенного колита. Но симптомы и лечение язвенного проктита весьма отличаются от таковых при колите. Характерным отличием является четкое зонирование язвенного процесса, то есть проктит затрагивает исключительно прямую кишку, другие участки кишечника воспаление не затрагивает.
Клинические признаки язвенного проктита достаточно характерны:
- На поверхности каловых масс выявляются капли крови: ярко-алые капли или темно-красные сгустки.
При прогрессировании появляются характерные кровянисто-слизистые выделения или выделяется кровь перед дефекацией либо во время тенезм. - Функции ЖКТ не нарушаются.
- Отсутствие болевых ощущений, а зуд и жжение практически не беспокоят больного.
Симптомы хронической формы
Хронический проктит встречается достаточно часто. Первые признаки появляются практически через месяц после начала воспалительного процесса. Клиническая картина смазана, а местные признаки выражены неясно. То есть может появиться только зуд в заднепроходной области либо болевые ощущения, либо постоянные выделения из ануса. Очень редко симптомы проявляются одновременно.
Чаще всего хронический проктит протекает так незаметно, что больной не посещает проктолога, а занимается самолечением, что часто приводит к усугублению симптомов. Однако заболевание прогрессирует, а потому при частом употреблении пряных и особенно острых блюд в анусе ощущается жжение, зуд, выделяются кровь, слизь и/или гной при опорожнении. Работа органов ЖКТ не нарушается.
Причины недуга
Вызвать развитие воспалительного процесса в слизистой может множество факторов. Ввиду этого выделяют еще такие «разновидности» недуга:
Спровоцировать такое воспаление могут частые переохлаждения и хронические недуги прямой кишки (геморрой), так и близь расположенных органов (простатит, цистит, уретрит, вульвовагинит).
Диагностические мероприятия
Диагностировать проктит можно только после прохождения больным ректоскопии, взятия биопсии слизистой и ряда бактериологических исследований. При остром течении недуга диагностические мероприятия несколько затруднены в результате непроизвольного спазма анального сфинктера, что может также указывать на появление заднепроходной трещины. Однако при проктите сфинктер легко расслабляется после аккуратного введения в анус пальца, хорошо смазанного вазелиновым маслом. После расслабления ануса проктолог отмечает сильную отечность слизистой, иногда появляются язвы и инфильтраты, после извлечения пальца возможно обнаружение слизи с прожилками крови на перчатке.
Результаты ректороманоскопии:
- усиление «сосудистого рисунка» на пораженном участке;
- отечность слизистой;
- выраженное покраснение слизистой: от ярко-алого до темно-малинового окрашивания;
- множество точечных ран и/или язв;
Благодаря проведению удастся более точно установить степень поражения слизистой. Проктит может охватывать небольшой участок прямой кишки (около 5 см от ануса) и быть локализованным, а может распространиться на всю ее протяженность. В этом случае отмечается воспаление и наружной области вокруг ануса.
Хроническая форма недуга отличается гипертрофией складок слизистой, заметным изменением окрашивания кожи, влажностью и другими экземоподобными признаками вокруг ануса.
Ректальное обследование, проведенное проктологом, поможет обнаружить полипы, которые обычно образуются при хроническом проктите. Ректороманоскопия покажет непривычную сглаженность «сосудистого рисунка» пораженной слизистой, отдельные язвы, а также гнойно-слизистый налет характерного светло-желтого оттенка.
Чтобы определить степень повреждения слизистой и характер воспаления, обязательно проводится цитологический анализ содержимого разных отделов кишечника, посев испражнений для выявления состава микрофлоры.
Поскольку клинические симптомы проктита очень схожи с раком прямой кишки, обязательно проводится дифференциальная диагностика.
Лечение проктита
Проктолог назначает лечение в зависимости от причин, вызвавших воспаление слизистой, и формы недуга. Терапия основана на придерживании определенного диетического питания и комплекса гигиенических мероприятий, а также включает прием лекарственных препаратов.
Тяжелые проявления острого проктита требуют срочной госпитализации и соблюдения постельного режима. Врач может назначить прием антибактериальных препаратов (ряда аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, левомицетин и метонидазол), что необходимо для уничтожения бактерий, которые могут быть причиной воспаления слизистой. Конкретное наименование антибиотиков назначается только после проведения бактериологических исследований, результат коих укажет на конкретного возбудителя. Препараты нужно принимать строго по времени, то есть через каждые 6, 8, 12 либо 24 часа. Если возбудителем недуга являются вирусы, назначается противовирусная терапия.
Также рекомендован прием спазмолитических препаратов (дротаверин, но-шпа). Это поможет устранить спазм анального сфинктера, облегчит опорожнение кишечника и избавит от болевых ощущений. Обезболивающим и противозудным действием обладают некоторые антигистаминные средства (налокром, вивидрин).
Часто в условиях стационара применяются клизмы. Очистительные клизмы обеспечивают регулярное очищение кишечника. Выполнять их следует каждый день. В качестве очистительного «компонента» используется вода, подогретая до комнатной температуры.
Также гигиенические мероприятия включают назначение лечебных клизм. Для их проведения используются ромашковый отвар с добавлением цветков календулы, колларгол и облепиховое масло. Регулярное применение поможет очистить кишечник, обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом.
Лечебные микроклизм следует проводить только после очистительных. Для приготовления отвара из ромашки и календулы следует 8 ст.л. цветков залить 800 мл кипящей воды. После чего отвар остужают до температуры в 36 градусов. Вводится по 100 мл отвара на 1 час.
Через 14 дней ромашковых микроклизм, они сменяются клизмами на основе колларгола. Вводится по 100 мл один раз в день. При остром течении проктита каждую ночь нужно вводить перед сном на 1 час 2 ст.л. облепихового масла в прямую кишку.
При выявлении язвенной формы проктита дополнительно назначаются лекарственные препараты, стимулирующие регенерацию тканей. К таковым относятся метилурациловые суппозитории (рекомендуется вводить по 1 свече трижды в день) и инъекции этадена. Этаден вводится непосредственно в стенку прямой кишки в количестве примерно 0,3 мл единоразово в день. Инъекции делают 1 раз в неделю в один и тот же день. Курс – 1 месяц.
Также часто назначается аэрозоль «Гипозоль». Это комплексное средство на основе облепихового масла, натрий-этазола и метилурацила. Благодаря такому составу, оно обладает противовоспалительным эффектом, стимулирует восстановление тканей, облегчается опорожнение, каловые массы выводятся естественным путем. Вводится он специальной насадкой непосредственно в прямую кишку всего 1 раз в день, желательно вечером перед сном на протяжении 3-х недель.
Если основным проявлением проктита является зуд, при отсутствии противопоказаний рекомендован прием кортикостероидов (метилпреднизолон, дексаметазон). Препараты назначаются исключительно лечащим врачом-проктологом.
Для лечения хронического проктита при стихании воспаления рекомендовано массаж, радоновые ванны, регулярное употребление щелочных минеральных вод (обязательно в теплом виде) типа «Боржоми» или «Ессентуки», лечебная физкультура.
Диета при проктите
При обострении проктита рекомендовано ограничить употребление клетчатки. То есть придется практически исключить из ежедневного рациона свежие овощи, ягоды и фрукты, большинство круп, а также пряности, приправы, алкогольные напитки, жареные и острые блюда, всевозможные сладости.
При острой форме недуга благотворный эффект окажет регулярное употребление молочнокислых продуктов (кефир, йогурт, простокваша), нежирных супов-пюре, диетического мяса в измельченном виде.
Примерное меню может выглядеть так:
завтрак: нежирный творожок (можно со сметаной низкой жирности), жидковатая рисовая каша (безмолочная) с добавлением сливочного масла, безжелтковый омлет, приготовленный в духовке;
обед: нежирный бульон (на куриной грудке без кожи), измельченное отварное (или приготовленное на пару) мясо нежирных сортов (индюшатина, телятина), овощные супы-пюре;
ужин: безмолочные каши, нежирный творожок со сметаной, тефтели, приготовленные на пару, подсушенный белый хлеб.
Профилактические мероприятия
Профилактика проктита включает придерживание принципов сбалансированного питания, что включает разумное ограничение острого, жареного, жирного, пряного. При обнаружении недуга придется отказаться от вредных привычек (придется ограничить алкоголь и бросить курить). Также требуется проведение тщательной гигиены ануса и наружных половых органов. Однако основным средством профилактики является своевременное лечение всех заболеваний ЖКТ и соседних органов.
Проктитом называется воспаление слизистой прямой кишки. В изолированном состоянии оно встречается редко. Чаще одновременно в воспалительный процесс включается нижний отдел сигмовидной кишки и образуется проктосигмоидит или инфицируется окружающая жировая ткань (парапроктит). Лечение проктита в начальной стадии позволяет избежать его распространения.
Почему развивается проктит?
Причин проктита множество. Это указывает на связи прямой кишки своим кровообращением, иннервацией с другими органами.
Инфекция
Прямая кишка страдает при таких инфекционных заболеваниях:
- острые кишечные инфекции, вызванные кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, более редкими (вирусные поражения герпесом, цитомегаловирусом);
- хронические инфекции - сифилис в зависимости от стадии заболевания обнаруживается (шанкр, разрастание кондилом, гуммы); туберкулез (свищевые ходы и язвы), гонорея;
- дизентерия, глистные инвазии, заражение палочкой балантидии.
Травмирование слизистой
Повреждения кишки с развитием проктита возможно при:
- травмах тазовых органов;
- хирургических операциях по поводу геморроя, трещин, опухоли кишечника;
- тяжелых родовых разрывах промежности;
- половых контактах, особенно у мужчин в гомосексуальных парах;
- длительных запорах, в результате движения камнеобразных каловых масс;
- умышленных повреждений.
Неправильное питание
Увлечение острыми блюдами, соусами, алкоголем, копченостями вызывают излишнюю выработку слизи в кишечнике, она легко инфицируется кишечной палочкой (проктит называется алиментарным).
Хронические болезни органов пищеварения
При заболеваниях органов пищеварения наступает сбой в продуцировании необходимых ферментов, расщепляющих пищевые комки. В результате остатки пищи доходят до прямой кишки в не переваренном виде, вызывают поносы и запоры, способствуют проктиту.
- Гиперацидный гастрит сопровождается повышенной выработкой кислоты, она поступает в кишечник.
- Все виды гепатита, холециститы, цирроз печени задерживают поступление желчных кислот.
- Панкреатит нарушает выброс трипсина и сахаразы. Непереваренные белки и углеводы способствуют гнилостному процессу в прямой кишке.
Побочное действие лекарств
Лекарственные препараты, назначаемые внутрь, могут вызвать подавление нормальной кишечной флоры. Это нарушает правильный баланс, приводит к дисбактериозу, раздражению кишечника, проктиту.
Нарушенное кровообращение
Любое варикозное расширение вен таза приводит к застою в геморроидальном кольцевом сплетении. Это способствует тромбофлебиту, нарушает целостность слизистой. У больных с хронической сердечной недостаточностью застой и проктит образуются из-за слабости сердечных сокращений.
Опухоли кишечника
При раке толстого кишечника опухоль продуцирует токсические вещества, раздражающие прямую кишку. Аналогичная картина развивается под действием отравляющих веществ, содержащих ртуть и свинец.
Лучевая терапия
Применение сочетанной химио- и лучевой терапии для лечения многих злокачественных заболеваний приводит к потере клетками слизистой кишечника местного иммунитета, что вызывает воспаление.
Болезни аутоиммунного характера
При аутоиммунном процессе происходит разрушение собственных тканей антителами. К такому виду относятся: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Воспаление в органах таза
Воспалительные заболевания соседних органов (мочевого пузыря, матки и влагалища у женщин, предстательной железы у мужчин) могут переходить на прямую кишку.
Разновидности проктита
В зависимости от характера изменений на слизистой принято различать следующие виды проктита:
- катаральный - самая легкая форма, заключается в повышенной выработке слизи и покраснении кишки;
- геморрагический - дополнительно появляется отечность и кровоизлияния;
- гнойный - вместо слизи на поверхности гнойные наслоения;
- гнойно-фибринозный - на слизистой гнойный налет с фибринозной пленкой;
- полипозный - формируются разрастания клеток;
- эрозивный проктит - проявляется участками поверхностных трещин и ссадин;
- язвенный - на месте эрозий образуются углубленные язвы, проникающие во внутренние слои кишечной стенки;
- язвенно-некротический - на фоне язв нарушается питание кишечной стенки и образуются участки омертвевшей ткани.
Чем сильнее повреждена стенка кишки, тем тяжелее симптомы, тем больших средств и времени потребуется для лечения.
По клиническому течению различают:
- острый проктит - сопровождает острые инфекционные заболевания, травмы, выявляется повышением температуры, болями внизу живота, общим недомоганием;
- хронический проктит - выраженность симптомокомплекса слабее, чем при остром, но течение длительное, с периодами ремиссий и обострений.
Хронический проктит в зависимости от изменений слизистой оболочки может быть:
- нормотрофическим,
- гипертрофическим (утолщенные складки),
- атрофическим (складки истончены, сглажены).
Клинические проявления (симптомы)
Симптомы проктита зависят от формы заболевания.
Острый проктит вызывает:
- боли в прямой кишке при дефекации с иррадиацией в промежность, поясницу;
- чувство жжения, тяжести;
- слизистые выделения с примесью крови или гноя;
- лихорадку до 38 градусов;
- общую слабость, утомляемость;
- запор или понос;
- свежую кровь или сгустки после испражнения;
- тенезмы (ложные позывы) при некоторых инфекциях.
При хроническом проктите все перечисленные симптомы имеются, но слабо выражены. Больные отличаются бледностью, страдают малокровием, теряют вес. Болезнь возникает при недолеченной острой форме или как самостоятельная патология.
Как диагностируется поражение прямой кишки
Обязательно для установления причины и связи с инфекцией проводят анализ кала с бактериальным посевом, выявлением гельминтов.
Но обнаружить визуальные изменения можно только при осмотре слизистой аппаратными методами с помощью введения в прямую кишку ректоскопа или фиброколоноскопа.
Для подготовки делается очистительная клизма. Методы позволяют взять ткань для биопсии при подозрении на раковое перерождение.
Лечение
Терапия острого проктита в стационаре проводится при инфекционных болезнях или тяжелом обострении хронического процесса. Лечение проктита в домашних условиях требует соблюдения всех назначений врача.
Режим
Предпочтителен полупостельный режим с ограничением сидячего положения. Разрешено заниматься физическими упражнениями без подъема тяжестей.
Питание
Диета при проктите требует отказа от всех продуктов, раздражающих прямую кишку:
- категорически противопоказан алкоголь;
- острые пряности, соусы и приправы;
- жареное и копченое мясо и рыба;
- соленые и кислые закуски.
В острый период запрещаются сырые овощи и фрукты, кондитерские изделия.
Можно питаться часто малыми порциями. Показаны жидкие супы с протертым или прокрученным на мясорубке мясом, паровые тефтели, каши на разбавленном молоке, творог, сухарики из белого хлеба, овощное рагу, отвар шиповника.
Перечень продуктов расширяется по согласованию с лечащим врачом.
Применение лекарственных и народных средств
Медикаментозное лечение проктита назначается только врачом с учетом этиологии заболевания. Народные средства лучше применять на стадии выздоровления.
При выявлении конкретного возбудителя назначаются антибиотики. Очень важно не изменять самостоятельно дозировку и длительность курса. Преимущественно используют внутримышечное введение. Если желудок в хорошем состоянии, то врач может предложить капсулы или таблетки.
При болях при проктите показаны инъекции Но-шпы, Платифиллина. Способствуют снятию спазма свечи с красавкой. Лекарственные средства в ректальных свечах обладают местным и быстрым всасыванием. Особенно хороши на ночь после ванночек и микроклизм.
Для расслабления мышц прямой кишки назначают антигистаминные средства Налокром, Бикромат.
Для дезинфекции зоны геморроя при проктите применяют сидячие ванны с марганцовкой.
В микроклизмах рекомендуют народные рецепты: отвары ромашки, календулы, масло облепихи. Их проводят только после очистительной клизмы с условием, что после введения небольшой грушей теплого раствора есть возможность полежать на боку не менее получаса.
В период восстановления используются свечи с Метилурацилом. Народные способы изготовления ректальных свечей на основе топленого жира или сливочного масла с экстрактами ромашки, пихты, чеснока требуют предварительного замораживания вылепленных суппозиториев в морозильной камере.
При тяжелых формах проктита в лечении используют противовоспалительные гормональные препараты.
Когда показано хирургическое лечение?
О хирургическом лечении приходится думать в случаях:
- образования парапроктита с гнойным очагом вокруг кишки;
- анатомического сужения просвета кишки;
- опухоли толстого кишечника, приводящей к проктиту;
- прободной язвы или некроза стенки кишки в полость таза.
Операции заключаются в бережном иссечении пораженных тканей, ушивании ран.
