Домой Педиатрия Зачем делают стентирование мочеточника? Стентирование почки.

Педиатрия

Зачем делают стентирование мочеточника? Стентирование почки.

Проводится стентирование почки, чтобы нормализовать работу органа, которая была нарушена из-за воздействия почечных недугов или травмирований. В почку вводят специальный стент, который представляет собой трубку, изготовленную из гнущегося пластика. Длина ее составляет около 30-ти сантиметров. Один конец стента располагают в лоханке, а другой - в мочевом пузыре.

Стенитирование почки – метод восстановления функционирования органа, отличающийся незначительным хирургическим вмешательством.

Плюсы и минусы операции

Основное преимущество хирургического вмешательства - во время стентирования не нужно делать большие надрезы и повреждать ткани. Операцию проводят малоинвазивным методом, который заключается в том, что доктор делает разрез непосредственно там, куда будет устанавливать стент. Еще одним преимуществом является непродолжительный реабилитационный период и редкие осложнения после хирургического вмешательства. Если во время процедуры все сделано правильно, пациенты не жалуются на послеоперационные последствия, им потребуется только первые несколько месяцев принимать медпрепараты, которые прописал специалист.

Однако существуют у почечного стентирования и недостатки. Иногда появляется рестеноз, представляющий собой повторное сужение мочеточника, куда устанавливали стент. Дабы избежать этого, прибегают к помощи специальной трубки, которая смазана смесью медикаментов. В этом случае вероятность сужения мочепротока сильно снижается.

Показания для стентирования почки

Ставят стент в почку в таких ситуациях:

повышенные показатели артериального давления, когда консервативное лечение нерезультативно и наблюдается сопутствующий стеноз почечных артерий;
гипертония у пациентов среднего возраста, сопровождающаяся недостаточностью почек;
спайки на почках, которые наблюдаются после операций или болезней воспалительного характера;
мочекаменное заболевание;
развитие опухолей злокачественного и доброкачественного характера;
хирургические вмешательства с целью удалить конкременты из органа эндоскопическим способом;
инфекционные заболевания.

Виды вмешательства

Стент почки может устанавливаться через мочевой пузырь, артерии, надрез в брюшине.

Стентирование классифицируют следующим образом:

Ретроградное. Установка трубки проводится через мочевой пузырь.
Антероградное. Стент вводят через маленький надрез в животе.
Стентирование почечных артерий. Проводится, когда сужаются артерии, впоследствии чего наблюдается повышение показателей артериального давления.

Этапы процедуры

Подготовка

В первую очередь лечащий медик определяет, нужно ли в каждой конкретной ситуации прибегать к помощи этого оперативного вмешательства. Затем пациента отправляют на ряд диагностических обследований, которые показывают целесообразность проведения стентирования. Помимо анализов в лабораторных условиях, больному делают рентгенологическое исследование почек, в процессе которого в них вводят контрастное вещество. Благодаря этому удается установить анатомию патологического состояния. Заключительным этапом диагностических мероприятий является ангиография, помогающая выявить состояние артерий почек.

Установка трубки

Перед хирургическим вмешательством пациенту делают наркоз. Чаще всего операция выполняется ретроградным образом. В уретру вводят цистоскоп, который показывает устье мочеточника. В него внедряют стент, закрепляют его и выводят прибор. В процессе манипуляции контроль над ее проведением осуществляется при помощи рентгена и изображения с камеры, которое выводится на экран монитора. В конце стентирования делают рентгенологический снимок, на котором видно положение стента.

Если же проводится операция на почечной артерии, то в нее вводят сжатый стент. Устанавливают в области стеноза и проводят ангиографию, показывающую, правильно ли разместили трубку. Когда введение проведено должным образом, хирург раскрывает стент внутри артерии, прибегая к помощи высокого давления.

Если в процессе хирургического вмешательства не возникает никаких непредвиденных ситуаций, занимает оно не больше получаса. После стентирования пациент должен оставаться в стационаре сутки, чтобы избежать возможных осложнений.

Особенности стентирования при беременности

Стентирование при беременности уместно при воспалении и МКБ.

Установка стента у беременной женщины проводится в той ситуации, когда развиваются заболевания воспалительного характера или же почечнокаменная болезнь. Стент в почке при беременности позволяет исключить риск последствий от недугов как у будущей матери, так и у плода. При помощи оперативного вмешательства повышаются шансы, что беременность пройдет удачно и не случится выкидыш. Когда роды прошли, трубку из почек удаляют и прописывают женщине курс медикаментозного лечения. Во время ожидания ребенка его небезопасно проводить, поскольку существует вероятность возникновения патологий у будущего малыша.

Осложнения после процедуры

После операции, когда был установлен стент, у пациента иногда возникают осложнения в виде болевых ощущений при опорожнении, учащенного желания посетить туалет, наличия крови в биологической жидкости, болевого синдрома внизу брюшины. Иногда болят почки. Когда послеоперационное лечение прописано правильно, спустя несколько суток все нежелательные реакции исчезают. Иногда после стентирования может возникать воспалительный процесс, что провоцирует некачественный материал, из которого изготовлена трубка, неверное размещение или ошибка медработника. Приводит это к ряду негативных последствий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Во время этого недуга наблюдается обратный заброс мочи из мочевика в мочеточник. Пациенты жалуются на следующую симптоматику:

боли в животе при опорожнении, отдающие в поясничную область;
тяжесть внизу брюшины;
помутнение биологической жидкости;
изменение оттенка урины;
отечности;
повышение показателей температуры;
сильная утомляемость;
общее ухудшение здоровья.

При проведении сложных урологических операций, в случае выявления камней, опухолей или других препятствий для прохождения мочи, а также для обозначения идентификации мочеточника (с целью предотвращения его травматизации) при обширных полостных операциях для восстановления проходимости мочи в клинической практике применяется стентирование мочеточника.

Зачем и как устанавливают стент?

После того, как моча образуется в почках, она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. По форме мочеточник напоминает длинную узкую трубку 30-35 см длиной и 3-4 см шириной, в норме имеющую три анатомических сужения.

Основные причины нарушения нормального оттока мочи:

Попадание почечных камней в канал мочеточника.
Закупорка мочеточника кровяными сгустками.
Формирование опухоли.
Отек слизистой оболочки стенок мочеточника.
и инфекционно-воспалительные процессы.

Для восстановления функции оттока мочи, и ликвидации сужения мочевыводящего протока различной локализации в условиях стационара вводится стент в мочеточник.

Эта операция выполняется через введенный в мочевой пузырь цистоскоп.

В некоторых случаях предварительно требуется бужирование суженного участка. Стент мочеточника – это компактный цилиндр, изготовленный из металлической сетки. Надетый на баллон, он вводится в мочевыводящий проход с помощью специального проводника.

Когда это приспособление попадает в место сужения, баллон раздувается, сетка стента расправляется и расширяет спавшийся просвет. После этого баллон извлекается, а оставшийся стент играет роль каркаса, препятствующего сужению мочеточника.

В некоторых случаях моча с его помощью выводится во внешнюю систему сбора.

Основные показания к стентированию

Ятрогенные обструкции мочевыводящей системы.
Спаечные процессы, возникшие после проведения хирургических операций на органах малого таза.
Лимфомы и лимфоаденопатии мочеточника.
Прорастание в мочеточник образований из близлежащих органов и тканей.
Аденома простаты.
Мочекаменная болезнь.
Забрюшинный фиброз или болезнь Ормонда.
Новообразовательные процессы в мочеточнике, мочевом пузыре или в простате.
Острые инфекционные почечные патологии.
Эндоскопическое удаление камней и обширные полостные операции.

Примечание: стенты могут устанавливаться на срок от двух недель до одного года. Если пациент нуждается в пожизненном стентировании, замену проводят один раз в три месяца.

Возможные осложнения

Иногда сразу же после установки стента пациенты жалуются на болезненные мочеиспускания, частые позывы, а также некоторые затруднения при отхождении мочи. Бывают случаи появления примесей крови в моче, а также возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря) и формирование выраженного отека слизистой мочеточника.

Развитие инфекции

Такое патологическое состояние может стать осложнением инвазивного вмешательства, или же проявиться, как основное заболевание вскоре после проведения стенирования мочеточника. Многим пациентам с обструкцией мочеточника и хроническими инфекциями мочевых путей перед установкой стента назначается антибактериальная терапия (с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам).

Микробное обсеменение мочевых путей может спровоцировать наличие инородного тела (в том числе и стент мочеточника)

Неправильное размещение стента

Неправильное расположение проксимального конца стента может спровоцировать развитие осложнений. Зачастую это случается при использовании стентов, изготовленных из жестких материалов. В данном случае наблюдается формирование гематомы, перфорация паренхимы и почечной лоханки.

Для предотвращения развития таких осложнений во время установки рекомендуется проведение рентгеноскопии, а также очень важен подбор адекватной длины стента.

Миграция

В урологической практике иногда наблюдается миграция стента в пределах мочевых путей. Поэтому все современные стенты должны быть оснащены дистальным и проксимальным завитком, имеющим вид “свиного хвостика”. Вместе с тем отхождению стента, выполненного из мягких материалов, может способствовать перистальтика мочеточника.

Обструкция мочевыводящих путей

Кратковременная внутриполостная обструкция может быть связана с травматизацией почечной полостной системы и увеличением вязкости фибрина и мочи. Также такое состояние может развиться вследствие установки стента в инфицированных мочевых путях.

Инкрустация и возможная окклюзия стента

К сожалению, ни один из применяемых на сегодняшний день стентов не инертен к действию мочи. Это связано с тем, что стент служит основой для оседания её элементов. Для предотвращения инкрустации пациентам рекомендуется проводить лечение инфекций мочевых путей и потреблять большое количество жидкости. Главным показанием рестенирования является профилактика инкрустации стента. Она рекомендуется всеми изготовителями этих приспособлений при длительной их установке.

Разрушение стента

Моча является агрессивной средой, оказывающей разрушительное действие на стенты, изготовленные из полиэтилена. Гораздо прочнее в этом случае оказываются приспособления, выполненные из современных материалов. Как правило, разрывы происходят в местах отверстий, обеспечивающих прохождение мочи.

Эрозии мочеточника и формирование свища

Эрозия мочеточника, а также сообщение его полости с артериальной системой и другими смежными структурами считается очень редким, но достаточно серьезным осложнением. Как правило, оно возникает вследствие обширных хирургических вмешательств на тазовых органах. Также спровоцировать развитие данного патологического состояния может ионизирующее облучение, приводящее к ишемии мочеточника.

Стентирование мочеточника - медицинская манипуляция, возвращающая пациенту способность нормального и своевременного опорожнения мочевого пузыря. Внутрь протока хирург устанавливает цилиндрическую конструкцию, по которой урина беспрепятственно попадает из почек в полость пузыря либо во внешнюю емкость.

Стентирование избавляет больного от застоя урины, снижает болезненность при избыточном накоплении жидкости, предупреждает обструкцию мочевого пузыря с тяжелыми последствиями для организма. Особенности и ход процедуры, показания, преимущества метода, возможные осложнения описаны в статье.

Общая информация

Операцию проводят в условиях урологического стационара. Задачи: восстановить диаметр мочеточника для свободного оттока урины, прекратить застой мочи, предупредить развитие воспалительного процесса.

Имплантация стента (цилиндрической конструкции из нетоксичного материала) нормализует мочеиспускание: приспособление из полиуретана или силикона предупреждает обструкцию тканей мочеточника. Полая трубка должна быть биологически инертной (не взаимодействовать с окружающими тканями), устойчивой к кристаллизации и миграции. Обязательное условие - рентгенконтрастность материала для уточнения расположения устройства во время обследования для контроля расположения.

Для каждого больного уролог подбирает стент в индивидуальном порядке. При правильном вживлении устройства пациент практически не испытывает неприятные ощущения, но в раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт.

В большинстве случаев стент устанавливают ретроградно (через мочевой пузырь), при невозможности проведения стандартной процедуры хирург создает нефростому (отверстие в кожных покровах на брюшине), через которое вводит гибкое приспособление для отвода урины. Трубку устанавливают на срок от полутора до двух месяцев. При пожизненном проведении стентирования врачи заменяют устройство каждые три месяца.

Причины задержки мочи

И обструкция в области чашечно-лоханочной системы почек - результат сочетания негативных факторов. Препятствия для свободного оттока урины возникают при избыточном давлении на мочеточник, появлении солевых образований.

Основные причины обструкции:

аденома простаты;
прорастание клеток опухоли из соседних органов и тканей в мочеточник;
развитие лимфаденопатии и лимфомы;
образование и почках;
опухоли разного рода в тканях простаты, мочевого пузыря, протока;
ятрогенные причины.

Показания к проведению процедуры

Стентирование мочеточника назначают при физиологических состояниях и аномальных процессах, нарушающих выведение жидкости из организма. Направление на операцию дает после проведения , и . Полезные данные дает рентгенография, выявление опухолевого процесса.

Стентирование проводят при появлении негативных признаков:

воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
выявление сгустков крови, перекрывающих просвет мочеточника;
стойкая , угрожающая здоровью и жизни пациента;
развитие ;
отечность тканей;
проникновение минеральных образований из почек в канал мочеточника, закупорка протока;
выявление аденомы простаты;
болезнь Ормонда;
заболевания почек (нефрозы, );
прорастание тканей опухоли в стенки верхних мочевых путей.

На заметку! При беременности также проводится процедура для восстановления проходимости мочеточника. Перед процедурой важен подготовительный этап, обследование женщины, назначение разрешенных противовоспалительных препаратов для профилактики бактериального инфицирования. После операции пациентка находится в урологическом отделении. Постоянное наблюдение специалистов позволяет своевременно выявить и устранить возможные осложнения для предупреждения отрицательного влияния на растущий плод.

Противопоказания

С установкой трубки для оттока урины придется подождать до устранения следующих проявлений:

травмирование уретры с развитием , гематомы промежности, острой задержки урины;
острое воспаление тканей простаты, пузыря, яичников, матки и придатков, влагалища, семенников.

Как проходит стентирование мочеточника

Этапа стентирования:

перед медицинской манипуляцией врач проводит обезболивание. Взрослым пациентам чаще назначают местную анестезию, детям - общий наркоз;
при стандартном вводе стента через мочевой пузырь установка гибкой трубки проводится с применением эндоскопического инструмента - цистоскопа. Прибор позволяет подобрать оптимальное место для размещения стента. Визуальный контроль с применением цистоскопа и миниатюрной видеокамеры предупреждает травмирование тканей;
в мочеточник конструкция вводится с применением специального проводника. После проникновения устройства в нужную зону баллон аккуратно раздувают, приспособление расправляется, постепенно просвет мочеточника возвращается к оптимальному размеру;
следующий этап - извлечение баллона. Гибкая, но достаточно прочная трубка остается внутри, защищает стенки мочеточника от сужения.

При развитии опухолей простаты, почек, накоплении важно в кратчайшие сроки устранить застой урины. Промедление с восстановлением проходимости мочеточника усиливает интоксикацию, приводит к тяжелым осложнениям. К процедуре стентирования важно правильно подготовиться.

в день операции запрещено принимать пищу и употреблять любые виды жидкости, мочевой пузырь нужно опорожнить для свободного доступа цистоскопа;
обязательно делают клизму для тщательного очищения стенок кишечника, удаления газов;
важный момент - отказ от алкоголя за двое суток перед исследованием;
для профилактики бактериурии, предупреждения инфекционного поражения во время процедуры и после стентирования врач назначает перед операцией антибиотики для воздействия на мочевыводящие пути и почки. Хороший эффект дают фторхинолоны и препараты группы нитрофуранов, например, ;
уролог должен объяснить больному важность методики, рассказать о преимуществах и возможных осложнениях;
психологическая подготовка - обязательный элемент для предупреждения нервозности, снижения страха перед операцией. Положительный эффект дает прием седативных препаратов и беседа с больным.

Как принимать для лечения бактериального цистита? У нас есть ответ!

О том, что лечить врач — нефролог и когда необходима консультация специалиста написано странице.

Перейдите по адресу и узнайте о норме суточного диуреза при беременности и о причинах отклонения показателей.

Возможные осложнения

Стентирование мочеточника важно провести с соблюдением норм стерильности, без травмирования слизистых пузыря. После вживления стента пациент определенный период пребывает под наблюдением врачей: даже при точном соблюдении правил у некоторых больных возникают негативные состояния.

Осложнения после стентирования в раннем послеоперационном периоде:

оседание солевых отложений на стенках полой трубки.

Нарушение проходимости мочеточника - опасное осложнение, нарушающее процесс выведения урины из естественных фильтров в мочевой пузырь. Нельзя медлить с установкой стента, если проявляются ярко-выраженные симптомы, угрожающие здоровью. Проведение операции для восстановления проходимости мочеточника предупреждает тяжелые осложнения, развивающиеся на фоне обструкции важного отдела.

Если у вас есть заболевания мочевых путей, почек или пузыря, это может привести к сужению просвета мочеточника, или к его полной закупорке. Стентирование мочеточника проводится для того, чтобы нормализовать отток мочи и предотвращения осложнений, которые возможны при сужении мочеточника.

Стент для мочеточника - тонкая трубчатая конструкция с шириной до 0,5-0,6 см и длину до 60 см. Обычно стенты делают из полиуретана или силикона. Такое разнообразие в длине позволяет ликвидировать сужения во всем мочеточнике, начиная от почечных лоханок и до устья мочеточников. Таким образом, стент можно назвать каркасом для суженного мочеточника, позволяющим осуществлять нормальный отток жидкости из организма. Стентирование может быть назначено в следующих случаях:

обструкции мочевых путей (то есть их закупорка);
травмы мочевых путей;
рестриктивный (то есть ограничительный) процесс в канале (его тканях);
камни в мочеточниках, почках или пузыре;
отеки из-за воспаления;
опухоли и лимфомы мочевыводящих путей и тканей, которые их окружают;
сгустки крови в мочеточнике (после операций);
аденома;
после удаления камней.

Противопоказаниями же могут быть серьезные травмы мочеточника и острые воспалительные процессы в этом органе. А вот беременность противопоказанием для стентирования не является. Его могут провести будущей маме при активизации мочекаменной болезни или при остром пиелонефрите.

Стент могут поставить и без болезней мочеполовой системы. Например, он нужен при сложных полостных операциях для того, чтобы не повредить мочеточник.

Виды стентов

В зависимости от проблемы, могут быть использованы стенты с самыми разными конструктивными особенностями. Стенты делятся исходя из типа их конструкции на следующие виды:

стандартной длины (от 30 до 32 см) с двумя спиралевидными окончаниями;
с различным диаметром;
удлиненные с одним спиралевидным окончанием (до 60 см). Используются для беременных, так как растущий плод может передавливать мочеточник;
с несколькими расширенными фрагментами;
пиелопластические (используются при урологических операциях, чаще всего пластических);
со специальной формой (для выведения из мочеточника раздробленных камней);
транскутанные (со специфической структурой);

В зависимости от того, на какое время поставлен стент, он может быть покрыт гидрофильным веществом (ставится на долгое время) или без покрытия (ставят на короткий срок).

В зависимости от предназначения стента и его длины у него может быть изогнут в форме спирали или один конец,или оба. Это нужно, чтобы зафиксировать его в органах и свести к минимуму риск смещения.

Как проходит операция?

Нередко стентирование называют просто процедурой, но это все-таки операция. Обычно проводится под местным наркозом, но детям стент ставят и под наркозом общим.

Перед установкой нужно пройти следующие обследования:

экскреторную урографию (или любое другое рентгенологическое обследование);
цистоскопию;

Все это позволяет оценить ширину и длину мочеточника, особенности его строения, зоны с сильным сужением и сопутствующие заболевания.

Обычно набор для стентирования включает в себя и все необходимое для операции, то есть, толкатель и проводник (сердечник может быть фиксированный или подвижный). Процедура проводится следующим образом:

Сама конструкция вводится при помощи цистоскопа и ретроградным способом и через уретру.
Иногда стенты делают в виде сетки, чтобы проще было доставить к нужному участку.
Через мочеточник он проходит сложенным и надетым на специальный баллон, а при достижении нужного участка мочеполовой системы баллон раздувается, а сетка расправляется и стент сразу же начинает выполнять функции по расширению стенок мочеточника.
Баллон необходимо удалить сразу же.
Если операцию нельзя провести через уретру (такое возможно при некоторых заболеваниях), дренаж ставят при помощи разреза на теле. Этот способ называется антеградный.

После процедуры стентирования тоже нужна диагностика, позволяющая оценить конечное расположение этого дренажа. В стационаре придется лежать еще пару дней, а сама операция длится около 25 минут. Первые дни после операции нужно пить побольше жидкости.

Если у пациента обнаружены воспалительные недуги, перед процедурой нужна антибактериальная терапия. Стоимость стентирования зависит от болезни и от вида стента. В Москве цены на стент начинаются с 10000р.

Осложнения

Они могут быть вызваны некачественным материалом для стента и не только. Самыми частыми осложнениями являются:

боль или жжение внизу живота;
гематурия, то есть, кровь в моче;
постоянные позывы к мочеиспусканию;
рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
боли в пояснице;
отеки слизистых протоков или мочевого пузыря;

А вот удалять стент необходимо сразу же в том случае, если:

он установлен был неправильно;
развилась инфекция;
конструкция сместилась;
мочеточник разорвался;
просвет сузился из-за спазмов или отеков;
развилась аллергия;
в моче появилось много крови;
на стенках стента оседают соли и перекрывают просвет.

Удаление стента

Обычно дренаж находится в организме около трех месяцев. Дальше:

Удаляют его тоже под местной анестезии.
Идеальный вариант - анестезирующий гель, который облегчает скольжение. Сначала также проводятся процедуры диагностические, позволяющие уточнить расположение конструкции.
Дренаж извлекается при помощи все того же цистоскопа.
Он вводится в мочеиспускательный канал и там захватывают конструкцию за свободный её конец, после чего извлекают.
При необходимости ставится новый дренаж.
Далее нужна антибактериальная терапия. Первое время будут боли, но обычно они проходят через три (или меньше) дня.