Подмышечный нерв поражается чаще всего при вывихе плечевого сустава, реже - при травматизации его костылем. Клиническая картина поражения характеризуется парезом или параличом дельтовидной мышцы (атрофия, невозможность поднять руку до горизонтального уровня во фронтальной плоскости), а также расстройством чувствительности в области плечевого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча.
Цель физиотерапии: уменьшить выраженности воспалительных явлений и отечность в зоне иннервации подмышечного нерва, улучшить его проводимость, уменьшить атрофию, повысить тонус, сократительную способность, восстановить функциональную активность паретичных мышц.
В остром периоде заболевания назначает
Э. п. УВЧ поперечно на плечевой суст» в нетепловой или слаботепловой дозироик (выходная мощность - 15-40 Вт). Пролсо- жительность воздействия - 10-15 мин. К>-* лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
ПеМП (аппарат «Полюс-1») на плечевой сустав. Два цилиндрических индуктора устанавливают друг против друга раэ- ноименными полюсами. Магнитна* индукция - 25-35 мТл. Продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») ш плечевой сустав. Излучатель диаметром 11 см устанавливают с зазором 5 см поочередно спереди и сзади. Мощность - 20-Х Вт, или 1 -3-е положение переключателя. Продолжительность воздействия - 5-8 мин на поле. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
УФО (КУФ - облучение) плечевого сустава в эритемной дозе, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучения. Курс лечения - 3-4 облучения, через день или через два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы;
Диадинамические токи на плечевой сустав поперечно. КП±3-5 мин. Курс лечения - 6-8 процедур, ежедневно;
Интерференционные токи на плечевой сустав. Две пары электродов устанавливают перекрестно по отношении к плечевому суставу. Частота постоянная - 100-90 Гц, ритмическая - 50-100 Гц. Продолжительность воздействия - 10-20 мин. Курс лечения - 6-8 процедур.
В подостром периоде заболевания включают:
Электростимуляцию подмышечного нерва и паретичных мышц. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле
Подмышечный нерв - латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле - латеральное брюшко дельтовидной мышцы - передняя зубчатая мышца.
Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости. При количественных изменениях и частичной реакции перерождения типа А проводят электростимуляцию токами экспоненциальной или прямоугольной формы
Хштельность импульса - 1-5 мс, частота
100-70 Гц, количество модуляций в 1 мин
8-12), диадинамическим ДВ (длительность периода 6 с), СМТ на аппаратах сАмплипульс» (режим переменный, род работы II, частота - 70-30 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и лауз - 2-3 с) и «Стимул» (переменные токи в виде посылок и пауз, форма импульса прямоугольная, длительность посылок и пауз - 2,5-5 с).
Сила тока при всех видах воздействий - до получения типичного сокращения средней силы. Продолжительность электростимуляции - по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.
При частичной реакции перерождения типа Б проводят электростимуляцию токами: экспоненциальным или прямоугольным (длительность импульса - 50 мс, частота - 10 Гц, количество модуляций в 1 мин - 6-8), диадинамическими ОВ (длительность периода - 12 с), выпрямленными СМТ на аппаратах «Амплипульс» (род пботы II, частота 30 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и пауз
2-3 с) и «Стимул» (режим посылок, форма импульсов с удлиненным фронтом, лзительность посылок и пауз - 5-10 с). Сила тока при всех видах воздействий - до аолучения типичных минимальных сокращений. Продолжительность воздействий -
1- 2 мин на поле 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения - 20-40 процедур и аолее, ежедневно.
При полной реакции перерождения ыектростимуляцию проводят в течение зссго периода до сшивания нерва и начи- тют через 10-12 дней после сшивания. Ток экспоненциальный, длительность - 50 или ".Л мс, частота - 10 или 5 Гц. Количество модуляций в 1 мин - 4-6. Для стимуляции чюжет использоваться также ритмический ■остоянный ток. Сила тока - до получе- ■» минимальных сокращений. Продолжи- яьность воздействия - по 1-2 мин 3 раза
Интервалом 2 мин. Курс лечения - 60-80 ■^оцедур и более, ежедневно.
В комбинации с электростимуляцией тзначают:
ЛФК, массаж мышц плечевого пояса. Курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно;
Парафиновые (48-52 °С), озокерито- вые (46-48 °С), грязевые (40-42 °С) аппликации на плечевой сустав при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительность воздействия - 20-30 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день;
Лазеропунктуру на ТА подмышечного нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) - 1-2 мВт/см2, экспозиция - 2 мин на точку. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно.
Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями V-VIII и частично I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола (верхний, средний и нижний), которые проходят между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы (рис. 83). В сплетении выделяют над- и подключичную части. От надключичной части (pars supraclavicularis) отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса и плечевой сустав. Подключичная часть (pars infraclavicularis) делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную Рис. 83. Шейное и плечевое сплетения и их ветви, вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз: 1 — шейное сплетение; 2 — шейная петля; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — передняя лестничная мышца; 6 — общая сонная артерия;7 — плечевое сплетение; 8 — подключичная артерия (отрезана); 9 — латеральный и медиальный грудные нервы; 10 — передние кожные ветви (межреберных нервов); 11 — длинный грудной нерв; 12 — межреберно-плечевые нервы; 13 — медиальный пучок плечевого сплетения; 14 — латеральный пучок; 15 — подмышечная артерия; 16 — надключичные нервы; 17 — средняя лестничная мышца; 18 — малый затылочный нерв; 19 — наружная сонная артерия; 20 — внутренняя яремная вена (отрезана); 21 — подъязычный нервартерию. От медиального пучка (fasciculus medialis) отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок срединного нерва, от латерального пучка (fasciculus lateralis) — латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего пучка (fasciculus posterior) — лучевой и подмышечные нервы. Данные о наиболее крупных нервах плечевого сплетения приведены в табл. 5. Иннервация кожи верхней конечности представлена на рис. 84.
10. Поражение подмышечного нерва
Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин.
В большинстве случаев невропатию подкрыльцового нерва вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервного волокна (например, костылем), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т. д.
Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов10. Поражение подмышечного нерва Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва
Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева12. Поражение лучевого нерва Данная патология встречается чаще других поражений нервов верхней конечности. Поражение нерва вызывается рядом причин. Нерв может поражаться во время сна в том случае, если больной спит на твердой поверхности, положив при этом руку под голову
Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин13. Поражение локтевого нерва Поражение локтевого нерва занимает второе место по частоте среди поражений всех нервов, входящих в состав плечевого сплетения.В большинстве случаев причиной возникновения невропатии локтевого нерва является его сдавление в области
Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин15. Поражение бедренного нерва По своей функции бедренный нерв является смешанным. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна бедренного нерва осуществляют иннервацию ряда мышц нижней конечности. К этим мышцам относятся
Из книги автора17. Поражение седалищного нерва Седалищный нерв по своей функции является смешанным. Из всех периферических нервов седалищный нерв является самым крупным. Седалищный нерв покидает полость малого таза между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, где
Из книги автора18. Поражение большеберцового нерва По выполняемой функции большеберцовый нерв является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию ряда мышц нижней конечности, таких как трехглавая мышца голени, сгибатели стопы (длинный и короткий), сгибатели
Из книги автораПоражение тройничного нерва Поражение тройничного нерва сопровождается выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением. Основные причины могут быть различными: инфекция, атеросклероз, переохлаждение или патологические процессы в различных частях
Из книги автораПоражение лицевого нерва Причиной неврита лицевого нерва могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, а также опухоли основания черепа.Нерв может легко повреждаться при травмах или отеке окружающих тканей, что приводит к его
Из книги автораПоражение языкоглоточного нерва Это встречается чаще у пожилых людей. Основной причиной могут быть атеросклероз, опухоли и
Из книги автораПоражение подмышечного нерва При поражении этого нерва наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в
Из книги автора Из книги автора Из книги автора Из книги автораПоражение лучевого нерва При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности пальцев и кисти. При повреждении нерва
Из книги автораПоражение срединного нерва Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание 1, 2, 3 пальцев, невозможно противопоставить 1 палец. Ладонь уплощается и приобретает форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются
Из книги автораПоражение локтевого нерва Наблюдается невозможность сгибания 4, 5 и частично 3 пальцев, невозможность приведения 1 пальца, ослабление кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной
Подмышечный нерв и лучевой являются составляющими заднего ствола плечевого сплетения. Под плечевой сустав проходит нерв, дающий ветвь, которая иннервирует малую круглую мышцу, осуществляющую ротацию руки кнаружи. Далее подкрыльцовый нерв проходит позади латеральной плечевой кости перед тем как разделиться на заднюю и переднюю ветви, снабжающие часть дельтовидной мышцы. К задней ветви относится кожный нерв, который иннервирует кожу над латеральной поверхностью дельтовидной мышцы. Рассмотрим более подробно подмышечный нерв. Анатомия его уникальна.
Повреждение нерва
Чаще всего повреждение подмышечного нерва происходит при переломе плечевой кости или дислокации плеча. В некоторых случаях поражается во время идиопатической только подкрыльцовый нерв. Чем грозит повреждение подмышечного нерва? Разберемся в данной статье.
Основное клиническое проявление компрессии подкрыльцового нерва - это нарушение функции отведения плеча из-за слабости дельтовидной мышцы. начинает надкостная мышца, а потому пациент может сохранить ограниченную способность отводить руку. И хотя может быть слаба малая круглая мышца, это не всегда заметно на клиническом обследовании в результате нормального функционирования подкостной мышцы.
Диагноз можно подтвердить, только выявив слабость дельтовидной мышцы и патологические показатели ЭМГ, которые относятся к малой круглой и дельтовидной мышцам. СПНВ подкрыльцового нерва при осуществлении поверхностных записей с мышцы (дельтовидной) служит средством выявления задержки потенциала или сниженной амплитуды МПД подкрыльцового нерва.
Невропатия верхней конечности - достаточно часто встречающееся заболевание в работе врача-невролога. Поврежден может быть как один подмышечный нерв, так и несколько нервов сразу, в связи с чем будет отличаться и клиническая картина болезни. Вне зависимости от причин, вызвавших заболевание, больной начинает ощущать боли, потерю чувствительности, чувство дискомфорта и другие характерные симптомы.
Причины
Зачастую, пациенты, столкнувшиеся с невропатией верхних конечностей, считают, что их проблемы связаны с недостатком сна и усталостью, восстановить которые можно при помощи соответствующего отдыха. Множество причин может привести к полинейропатии рук. К наиболее распространенным отнесены:
- Опухолевые заболевания - причем опухоли не обязательно располагаются в области плеча и Локализация может быть любой.
- Операции, перенесенные ранее (на месте хирургического вмешательства кровь со временем перестает циркулировать нормально, а это, в свою очередь, способствует атрофии мышц и образованию отека, в том числе сдавливанию нервных пучков, что и приводит к нейропатии).
- Долгое использование лекарственных средств с содержанием хлорохина и фенитоина - данные вещества действуют негативно на нервные волокна.
- Травмы конечностей с последующим развитием отека, сдавливающего нерв - как следствие, возникает нейропатия.
- Разные перенесенные инфекции, например, туберкулез, грипп, дифтерия, ВИЧ, герпес, малярия и прочие.
- Регулярное переохлаждение - организму очень вредно снижение температур и длительное нахождение в этом состоянии.
- Недостаток определенных групп витаминов в организме, зачастую витамина В.
- Облучение - воздействует на организм крайне негативно.
- Интоксикации организма.
- Чрезмерные и сильные физические нагрузки на мышцы.
- Эндокринные заболевания, сахарный диабет в том числе.
Как именно проявляет себя поврежденный подмышечный нерв?
Симптомы
Симптоматика может быть разделена на сопутствующую и основную. При проявлении основных симптомов, человек ощущает жгучие болевые ощущения, преследующие его на протяжении всего дня, а также чувство онемения пальцев, руки в целом и кисти. При сопутствующей симптоматике проявляется:
- затруднения при движении руками;
- отечность;
- нарушения координации движений;
- непроизвольные сокращения мышц, судороги, спазмы;
- снижение температурной чувствительности;
- неприятные ощущения мурашек.
Поврежденный подмышечный нерв: диагностика
Чтобы подобрать подходящий метод лечения, очень важно провести полноценный осмотр пациента, сделать тесты, взять специальные пробы, оценить рефлексы и силу мышц. К инструментальным методам диагностики относятся: магнитная томография, электронейромиография.
Эти методы позволяют обнаруживать повреждения нервов, выявить причину и степень нарушений проводимости. В случае необходимости, специалист может направить пациента на проведение дополнительных анализов для исключения другой патологии. И лишь после получения результатов можно поставить диагноз. Очень информативна
Невропатия
Невропатия подкрыльцового нерва сопровождается ограничением (невозможностью) отведения плеча, его движения назад и вперед, нарушением чувствительности зоны иннервации, атрофией дельтовидной мышцы. Компрессия четырехстороннего отверстия - туннельный синдром подкрыльцового нерва (трехглавая, большая и малая круглые мышцы, плечевая кость). Боль локализована в плечевой области и усиливается при ротации и отведении плеча. Дифференциацию стоит проводить от дискогенного шейного ра-дикулита и плечелопаточного периартроза.
Неврит
Неврит - заболевание периферического межреберного, затылочного, нервов конечностей), имеющее воспалительный характер и проявляющееся болями по ходу нерва, мышечной слабостью иннервируемой области, нарушением чувствительности. При поражении нескольких нервов болезнь называют полиневритом. Проекция подмышечного нерва здесь играет важную роль.
Функции нерва, область иннервации и степень поражения определяют клиническую картину неврита. В большинстве случаев периферические нервы состоят из различного типа вегетативных, чувствительных, двигательных. Для любого вида неврита характерны симптомы, вызванные поражением каждого типа волокон:
- трофические и вегетативные нарушения вызывают появление трофических язв, отечность, ломкость ногтей, синюшность кожи, сухость и истончение кожи, депигментацию и местное выпадение волос, потливость и прочее;
- расстройства чувствительности вызывают выпадение или снижение чувствительности зоны иннервации, парестезии (ощущение мурашек, покалывания), онемение;
- нарушение активности движений вызывает выпадение или снижение сухожильных рефлексов, парез (частичное) или паралич (полное) снижение силы иннервируемых мышц, атрофию.
Первые признаки
В основном первыми признаками поражения нерва является онемение и боль. Клиническая картина некоторых видов невритов демонстрирует специфические проявления, которые связаны с областью, которую подмышечный нерв иннервирует.
Неврит подмышечного нерва выражается в невозможности поднятия руки в сторону, повышении подвижности плечевого сустава, сниженной чувствительностью верхней трети плеча, атрофии дельтовидной мышцы.
Изолированно подкрыльцовый нерв поражается при ранении плечевого сплетения или вывихе головки плеча. Это ведет к выпадению поднятия руки до горизонтального уровня.
На небольшой полосе кожи по задненаружной поверхности верхней части плеча нарушается чувствительность. В некоторых случаях происходит травмирование бокового кожного нерва предплечья и нарушения при этом чувствительности на наружно-тыльной, лучевой стороне предплечья. Все это нервы подмышечной области.
Чтобы быстро сориентироваться в поражении нервов верхних конечностей, в особенности локтевого, срединного и лучевого, вполне достаточно будет исследовать у пациента некоторое типичные движения пальцев, кисти и предплечья. Но для начала стоит убедиться в отсутствии препятствий механического характера к движению из-за развития анкилозов или контрактур. Когда пациент будет выполнять необходимые движения, специалисту будет нужно убедиться в сохранности силы и объема этих движений.
Группы мышц
Следующая группа мышц входит в двигательную иннервацию подкрыльцового (подмышечного) нерва:
Дельтовидная мышца С5-С6:
- Во время сокращения задней части поднятое плечо тянет назад.
- Во время сокращения средней части плечо отводится до горизонтальной плоскости.
- Во время сокращения передней части поднятую вверх конечность тянет вперед.
Малая круглая мышца С4-С5, способствующая вращению плеча кнаружи.
Тест
Чтобы определить силу дельтовидной мышцы, можно провести следующий тест: сидя или стоя пациент поднимает руку до горизонтального уровня, а врач в это время оказывает сопротивление данному движению, пальпируя сокращенную мышцу.
При поражении подмышечного нерва происходит следующее:
- Нарушается чувствительность на поверхности плеча (верхненаружной).
- Паралич подмышечного нерва, атрофия дельтовидной мышцы.
Симптом ласточкиного хвоста заключается в том, что разгибание больной руки гораздо меньше, чем здоровой. И если посмотреть на пациента со стороны, то создается впечатление расщепленного ласточкиного хвоста и отставания в разгибании плеча.
Симптомы травм плеча в основном сводятся к главному - возникновение боли. Боль возникает обычно сразу после травмы, и при серьезном повреждении плеча может усиливаться. Она может быть интенсивной и даже невыносимой, а может быть ноющей. Кроме того, при травме плеча боль обычно усиливается при оказании давления на поврежденное плечо, при осуществлении движений рукой в плечевом суставе (что порой оказывается совершенно невозможным). Обычно боль тем выраженнее, чем сильнее повреждение и травма плеча. Именно болевой симптом, возникший после травмы плеча, и невозможность осуществлять движения поврежденной рукой в полном объеме, и заставляют пациента обратиться в клинику за врачебной помощью. Помните, не стоит откладывать консультацию хорошего травматолога на потом. Ведь чем раньше возможно будет установить причину травмы плеча, тем скорее Вам окажут необходимую медицинскую помощь по устранению имеющегося повреждения, и тем скорее наступит Ваше полное выздоровление.