Лихорадка денге: симптомы, лечение и профилактика. Советы туристам

Все мы представляем жизнь в Таиланде как что-то связанное с морем, солнцем, фруктами, но реальная жизнь таит в себе некоторые подводные камни, о которых следует знать каждому, кто решил подольше задержаться в этой экзотической стране. Сегодня вы узнаете о том, что такое лихорадка Денге , как её лечить и о мерах профилактики. Все основано на личном опыте.

Лихорадка Денге – это острое вирусное заболевание, передаваемое человеку комарами. Твари эти черные в белую полоску. Кусают очень больно. Укус такого комара вы сразу поймете.

Существует 4 штамма этого вируса и две стадии протекания. У нас была обычная лихорадка Денге. В Таиланде, как и во многих азиатских странах, она довольно широко распространена. Последствия для человека не очень страшные. Смертность низкая. Это вероятность ниже, чем от обычного гриппа.

Второй вид лихорадки Денге – геморрагическая лихорадка Денге. Тут дело уже посерьезнее. Сразу требуется госпитализация в стационар под капельницу. Происходят различные кровоизлияния. Смертность уже выше, но страдают этой формой лихорадки в основном местные жители или, неоднократно переболевшие обычной формой Денге, фаранги.

Симптомы лихорадки Денге.

1. Высокая нестабильная температура. Она может достигать 39 градусов, а наследующий день падать до обычной, затем снова подняться.
2. Кашель и боль в горле. У нас не наблюдалось.
3. Ломота в костях, озноб. Это мы почувствовали в полной мере. Жена, говорит, что она как будто снова на родах побывала. Боль в спине была очень острая и интенсивная. У меня прошло легче. Был озноб и ломота в костях. Ощущения как с большого «бодуна» 🙂
4. Сыпь по всему телу. Самая жуткая тема по-моему мнению. Опять же мне повезло и меня не сильно задело, а вот супруга не могла спать от невыносимого зуда. Невозможно было даже ходить.
5. Головная боль. Очень беспокоила жену, а у меня с этим проблем не было.
6. Тошнота и диарея. Опять же супругу тошнило, и не было аппетита. Я же наоборот постоянно хотел есть 🙂
7. Воспаление лимфоузлов. Ситуация аналогичная головной боли.

Лечение лихорадки Денге.

От лихорадки Денге лекарств нет. Лечатся только симптомы её сопровождающие. Если болит голова и есть температура – принимаем парацетамол и жаропонижающие вместе с обезболивающими.

При тошноте, рвоте и диареи – соответствующие лекарства.

От сыпи нам помог фенистил и супрастин.

Все лечение сводится к тому, что человеку обеспечивают покой и дают обильное питье. Очень верный признак, что вы идете на поправку, это хороший аппетит.

Профилактика лихорадки Денге.

Профилактика лихорадки Денге – это избежание встречи с комарами. Необходимо:

— устанавливать москитные сетки на окна

— использовать средства борьбы с москитами в комнате

— использовать антимоскитные средства.

Еще один очень важный совет. Если больного человека укусит комар, то этот же комар может заразить окружающих. Будьте очень внимательны. Если в доме есть больной лихорадкой Денге, то нужно усилить бдительность или отправить его под наблюдение в стационар.

Как проходила лихорадка Денге у нас.

Сразу скажу, что протекание болезни у меня и супруги отличалось. Моя форма была гораздо легче. Видимо иммунитет лучше или комар с вирусом послабее оказался.

Инкубационный период болезни 2-3 дня. Но мы сразу почувствовали после укуса, что произошло что-то не то.

У меня просто вялость и апатия появилась. Я думал это просто от усталости. Так как подхватили мы вирус во время нашей . Это был не очень близкий путь. Супруга сразу почувствовала резкую боль в области спины. Потом заболела голова и поднялась температура. Ломота в костях была страшная, как будто она снова рожала.

Я на протяжении всей болезни чувствовал слабость и озноб. Ничего не хотелось делать. Просто лежал.

Аллергическая сыпь покрыла все тело. Нестерпимый зуд не давал спать. Так как сыпь была даже на ступнях, то было ощущение, что ты идешь по раскаленным углям. Спать в таком состоянии просто невозможно.

После этого мы решили обратиться все-таки в нашу страховую компанию. Мы застрахованы в СК «Согласие». Там с нами пообщались и выслали гарантийное письмо в Бангкок госпиталь. Это уже была наша вторая поездка сюда. Госпиталь очень классный, а еще тут есть русскоговорящий переводчик, что с нашим не лучшим английским было очень здорово.

Обязательно при поездке на Самуи уточняйте, работает ли ваша страховая компания с ассистентской компанией ISOS. Именно она работает с Бангкок госпиталем. В обычном , где мы делали Алине прививку, нам было бы сложно все объяснить, да и очереди там сумасшедшие.

В Бангкок госпитали на супругу завели карту и отправили на прием.

Доктор сразу предположил по нашим симптомам, что это лихорадка Денге. Спасибо девушке переводчице, что нам все объяснила. Без неё бы мы мало, что поняли.

У Лены взяли анализы крови. Пришлось ждать два часа результат.

Анализ подтвердил предположение врача. У Лены подтвердился диагноз. Значит и у меня была аналогичная ситуация.

Далее нам предложили положить Лену в стационар под наблюдение врачей. Но так как она относительно хорошо себя чувствовала, а из лечения была только капельница, то мы решили отказаться и восстанавливаться дома.

Нам назначили повторный прием назавтра, чтобы посмотреть динамику. Страховая согласовала и второе посещение врача т.к. лихорадка Денге – это страховой случай.

За первый прием с анализами страховая оплатила 7400 бат из них 900 бат – это лекарства, которые мы оплатили за свой счет. Правда, до сих пор непонятно почему? Это же страховой случай, значит, все должна оплачивать страховая. Чек мы сохранили. Будет время, обратимся в Новосибирске в «Согласие». Если вы в курсе этого момента с лекарствами, напишите в комментариях.

Вот лекарства, что они нам выписали.

Это от проблем с животом.

Это от температуры – обычный парацетамол наш.

Это от зуда – по-моему, просто бутылек со спиртом. Замените фенистил гелем и супрастином.

Я думаю, что если нет русских лекарств, то можно в аптеках посмотреть. Должно быть дешевле.

Повторный анализ подтвердил, что супруга идет на поправку. Постепенно мы начали, отходит от лихорадки. Полностью восстановились мы примерно за две недели.

Посмотрите видео о моем впечатлении после болезни.

Так как пришлось выйти из строя, то придется корректировать цели на этот месяц . Единственный момент по доходам план уже перевыполнен. Подробности в отчете за этот месяц.

Подписывайтесь на новости блога. Впереди много чего интересного. Теперь выпуски будут выходить три раза в неделю по вторникам, четвергам и субботам.

В комментария прошу написать не испугала ли вас лихорадка Денге? Еще не передумали лететь в Таиланд?

Лихорадка Денге характеризуется как вирусное заболевание, вызывающее резкий скачок телесной температуры, интоксикацию и упадок сил. Сопровождается специфическими высыпаниями на коже и слизистых, провоцирует кровотечения. Может перерасти в тяжелую форму заболевания с формированием серьезных отклонений и повлечь летальный исход.

Что такое лихорадка денге

Это острое заболевание вирусной природы с 4-мя серотипами. Каждый из них способен вызвать лихорадку, имеющую в большинстве случаев доброкачественную форму течения и заканчивающуюся поправкой больного (в некоторых случаях развивается тяжелая форма недуга). Однако выздоровление не избавляет от риска повторного заражения, хотя и формирует стойкий иммунитет. При инфицировании другим серотипом, лихорадка Денге дает о себе знать вновь.

К основным переносчикам вируса относятся самки комаров Aedes aegypti. При их укусе люди становятся не только носителями заболевания, но в течение 5-12 суток с момента проявления признаков лихорадки Денге выступают главными источниками заражения для всех неинфицированных комаров. Развитие вируса происходит при минимальном температурном показателе в 22 градуса, что характерно для тропиков (субтропиков).

К другому виду комаров, способных вызвать лихорадку Денге, относятся Aedes albopictus. Эти насекомые отличаются стойкостью к холоду и выживаемостью. Инкубационный период вируса, попавшего в организм комара, составляет до 10 суток. Самки обоих видов комаров имеют возможность заражать на протяжении своего существования, ограниченного тремя месяцами. В свою очередь люди очень восприимчивы к вирусу.

Дети, включая грудничков, и туристы чаще подвержены лихорадке Денге при нахождении в ареале обитания инфицированных.

Формы заболевания и их характеристики

Различают следующие формы лихорадки Денге:

1. Классическая. Представляет собой доброкачественное течение заболевания с отсутствием геморрагического синдрома. Характерные признаки классической лихорадки такие:

• Интоксикация, проявления , вялое состояние.
• 2-волновая лихорадка после инкубационного периода за первые сутки отмечается повышением температуры на 2-5 градусов от нормального значения. Спустя 3 суток происходит нормализация температуры, но вскоре вновь достигает критических значений.
• Насморк, состояние сильного озноба.
• Учащенный пульс сначала и замедленный спустя 3 суток.
• Краснота и глазные воспаления.
• Боязнь ярких лучей света.
• Головная боль с отдачей в глазные яблоки.
• Мышечная, позвоночная, суставная и боль в конечностях (не исключено обездвиживание).
• Нарушение аппетита, появление горького привкуса.
• Проблемы со сном.
• Увеличение лимфоузлов.
• В тяжелых случаях наблюдается рвота, бредовые речи, потеря сознания.
• Появление специфичной сыпи на 5-6 сутки с начальным очагом на груди, плечах и дальнейшим распространением по туловищу и конечностям. Специфичная сыпь выражена в виде пятен и красноватых бесполых уплотнений на поверхности кожи. Сопровождается зудящими ощущениями с последующим формированием шелушения.

2. Геморрагическая. Представляет собой шоковый синдром и выражается в формировании тромбогеморрагического синдрома. Для этой формы лихорадки характерными признаками являются:

• 2-волновая лихорадка.
• Озноб по всему телу.
• , сухость в горле.
• Боль в голове.
• Редко болят суставы и мышцы.
• Покраснение слизистых, .
• Появление точечной сыпи сопровождается покраснениями с внутренней стороны локтей и под коленными чашечками.
• Развитие сыпи с красноватыми уплотнениями на кожной поверхности туловища спустя 3-5 суток. Дальнейшее распространение сыпи – лицевая часть, конечности. Все это накладывает зудящий эффект с появлением шелушения.
• Желудочные спазмы, боли в животе, рвота с примесью крови.
• Возможна постоянная рвота, обильные кишечные испражнения жидкой консистенции.
• Болезненность и увеличение печени.
• Стабилизация температурных показателей происходит в течение 2-7 суток. Начинается этап выздоровления.

В случаях тяжелого течения болезни состояние больного мгновенно ухудшается и наблюдается следующая картина:

• Геморрагический синдром . Происходят кровоизлияния в желудочной, кишечной, носовой, мозговой, маточной области и др.
• Гиповолемический шок. Патология, характеризующаяся существенным лишением жидкости по причине кровопотерь и обильных кишечных испражнений жидкой структуры. В итоге снижается количество циркулирующей крови. Наблюдаются следующие изменения: ниспадающий скачок артериального давления, потеря сознания, зрачковые расширения, рефлекторные нарушения, холодность, бледность и синюшность кожных покровов, мышечные судороги и слабый пульс.

Длительность шокового состояния продолжается недолго – смерть больного может наступить спустя 12-24 часов. Необходимо проведение экстренных мероприятий по устранению шокового состояния, после чего больной идет на поправку.

3. Атипичная. Сопровождается отклонениями в виде:

• болей в мышцах;
• сыпи, присутствующей при классической лихорадке;
• отсутствия – отличительный признак атипичной лихорадки.

Причины лихорадки Денге

Заражение происходит путем проникновения в человеческую кровь арбовируса рода Flavivirus, который имеет один из 4-х подтипов – den1, den 2, den 3 или den 4. Форма и тяжесть болезни не зависят от подтипа вируса. Но человек может подхватить как 1, так и несколько вариантов заболевания сразу. После инфицирования и проявления симптомов, больной в последующие 12 суток сам становится источником заболевания.

Ряд факторов, влияющих на заражение лихорадкой Денге:

• Посещение стран Африки, Юго-Восточной Азии, Карибов и островов Океании.
• Контакт с инфицированными комарами.
• Нахождение в зонах обитания больных людей, приматов и летучих мышей, считающихся источником заболевания для незараженных комаров.

Опасность лихорадки Денге (видео)

Главные источники заражения вирусом. Как уберечься от заболевания и признаки его проявления. Меры предосторожности и советы рекомендательного характера.

Симптомы и степени лихорадки

У некоторых больных до появления признаков лихорадки Денге проглядываются признаки гриппозного состояния – болит голова, знобит, появляется усталость.

Общая симптоматика заболевания проявляется в следующих моментах:

• Температурный скачок до отметки 39-41 градус.
• Усиленное сердцебиение, сменяющееся через некоторое время ослаблением пульса.
• Отсутствие аппетита/ .
• Малоподвижность ввиду суставных и мышечных болей.
• Кожные, слизистые высыпания специфического плана.
• Чувство зуда, кожные шелушения.
• Гиперемия/подкожные кровоизлияния.
• Лимфатические, миндальные воспаления.
• Увеличение печени.
• Кровотечения различного происхождения.

При осложнениях появляются дополнительные симптомы:

• кровавый кашель/рвота;
• судороги;
• психоз;
• резкая гипотензия, гемоконцентрация и тромбоцитопения;
• акроцианоз (посинение кожи);
• продолжительный болевой синдром;
• развитие некоторых патологий;
• шоковое состояние.

Тяжесть лихорадки Денге определяют следующие степени заболевания:

• Первая (начальная). Проявляется в виде повышения/снижения температурных показателей, общей интоксикации организма, незначительных колебаний числа тромбоцитов в сторону уменьшения. Возникают кровоизлияния при наложении жгута.
• Вторая . Дополнительно появляются произвольные подкожные и желудочно-кишечные кровотечения. Происходит сгущение крови (гемоконцентрация) из-за снижения плазмы и существенное падение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Третья. Прибавляются чувство возбуждения и циркуляторный дефицит (нарушение кровообращения).
• Четвертая (тяжелая) . Сопровождается глубоким шоковым состоянием и заметным снижением артериального давления.

Диагностика

К критериям выявления лихорадки Денге относятся:

1. Установление факта посещения локаций с повышенным риском заражения.

2. Наличие характерных симптомов:

• температура под 40;
• невыносимая головная боль;
• сдавливание глазных яблок;
• тошнота, рвота;
• мышечная боль и суставная;
• сыпь;
• иногда увеличение лимфоузлов.

3. Лабораторные исследования:

• консультация узких специалистов (эпидемиолог, инфекционист);
• определение вирусной ДНК в крови в течение 2-3 суток с момента заражения посредством полимерной цепной реакции (метод ПЦР);
• установление типа вируса с последующим назначением требуемых профилактических мероприятий, представляющих собой введение иммуноглобулина от переболевшего соответствующим типом лихорадки человека;
• анализ на антитела, выявление их активности в отношении вирусного возбудителя;
• анализ крови для просмотра количества тромбоцитов (должны быть снижены) и красных кровяных клеток (повышенный уровень).

Лечение

При обнаружении вируса больной мгновенно помещается в изолированное помещение, снабженное противомоскитными сетками. Терапевтические методы, направленные на ликвидацию классической лихорадки Денге, заключаются в поддержании организма, недопущении проявления симптоматики и возможных осложнений. Практикуется способ самостоятельной борьбы организма с вирусом. Для лечения классической формы лихорадки применяются следующие препараты:

• Жаропонижающие за исключением средств, способных вызвать кровотечения. К ним относятся «Аспирин», «Ибупрофен» и похожие медикаменты.
• Антигистаминные в целях ликвидации зудящих ощущений.
• Общеукрепляющие в виде уколов с содержанием витаминных комплексов и раствора глюкозы.
• Детоксикация с использованием обильного питья, энтеросорбентов и физиологического раствора (внутривенно).

Обладатели геморрагической формы лихорадки нуждаются в экстренной госпитализации и корректной перевозке до клиники с исключением тряски и незначительных ударов. Терапевтические мероприятия включают в себя следующие меры:

• капельное введение глюкозы, витаминов и физиологического раствора;
• переливание плазмы, ее аналогов;
• использование глюкокортикостероидов в целях нормализовать минеральный, углеводный и белковый баланс и исключить появление шока;
• кислородное питание;
• применение средств, направленных на повышение свертываемости крови.

Самолечение при лихорадке Денге противопоказано, а при обнаружении симптомов необходима срочная врачебная помощь.

На эффективность лечения оказывают влияние: организация должного ухода, правильное питание. Особенности оздоровительного рациона кроются в специализированной диете – суточная норма должна включать 250 г углеводов, 100 г белков, 70 г жиров. Противопоказаны продукты с содержанием клетчатки, соусы, бульоны, пряности. Приемлемые способы приготовления пищи – ее варение и тушение. Подача блюд производится в теплом виде 4-5 раз в сутки. Кроме того, следует пить много воды, в том числе минеральной – не менее 1,5 л.

Прогноз и профилактика, прививка

Для предотвращения заражения и в целях профилактики уже инфицированных, необходимо соблюдение по отношению к ним следующих мер:

• своевременное ограждение от контактов;
• ношение светлой одежды с длинными рукавами, штанинами;
• установка москитных сеток над кроватью и на окнах;
• расстановка в жилом пространстве фумигаторов;
• применение индивидуальных защитных средств (кремы, спреи и иные репелленты) для отпугивания комаров-переносчиков;
• использование распылительных химикатов для ликвидации насекомых;
• исключение проникания комаров в емкости с водой, ее регулярная смена и чистка;
• введение иммуноглобулина, полученного с учетом серотипа от переболевшего человека.

– природно-очаговая инфекция, вызываемая одноименными арбовирусами и протекающая с гриппоподобным синдромом или геморрагическими проявлениями. Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновым подъемом температуры, миалгией, артралгией, лимфаденитом, экзантемой, геморрагическая – спонтанными кровотечениями. При диагностике лихорадки денге учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты вирусологических и серологических анализов. Специфическая терапия и иммунизация не разработаны, поэтому лечение лихорадки денге преимущественно симптоматическое.

Общие сведения

Лихорадка денге (костоломная болезнь, суставная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, протекающая в двух клинических формах – классической и геморрагической. Лихорадка денге распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом: Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Австралии и Океании, бассейне Средиземного моря и др. Ежегодно в эндемических очагах регистрируются сотни тысяч случаев лихорадки денге. За пределами ареала распространения инфекции встречаются завозные случаи лихорадки денге, обусловленные как миграцией инфицированных лиц, так и завозом инфицированных москитов. Классическая форма лихорадки денге имеет доброкачественное течение, однако геморрагическая форма характеризуется высокой летальностью.

Причины лихорадки денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге. После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм. По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки , западно-нильского и японского комариного энцефалита . Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

Резервуарами и источниками инфекции служат больные люди, обезьяны, летучие мыши, а переносчиками вируса – москиты рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных москитов. В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы. Местные жители эндемических районов и приезжие заболевают, преимущественно, классической лихорадкой денге. Дети, ранее переболевшие классической денге, вызванной вирусами 1, 3 или 4 типа, чаще заражаются тяжелой геморрагической лихорадкой денге при инфицировании вторым типом вируса.

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом. Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител. При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге.

Симптомы лихорадки денге

Лихорадка денге может протекать в двух клинических вариантах: классическом и геморрагическом (без шокового синдрома или с шоковым синдромом денге). По истечении инкубационного периода (от 3 до 15 дней после укуса москита) наступает кратковременный продромальный период, во время него отмечается недомогание, головная боль, признаки ринита и конъюнктивита . Иногда острые проявления возникают на фоне полного благополучия без предшествующей симптоматики.

При классической форме лихорадки денге развивается озноб, стремительное повышение температуры тела до 39-41°С. В этот период у больных отмечается тошнота, анорексия , артралгии , оссалгии и миалгии, затрудняющие движение. Типичными объективными признаками служат брадикардия , лимфаденит , гиперемия зева, инъекция сосудов склер. Через 3-4 дня температура тела резко снижается, и наступает короткий период апирексии продолжительностью 1-3 дня. Затем развивается вторая волна лихорадки, сопровождающаяся теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки денге – экзантема появляется во время первой или второй лихорадочной волны. Сыпь полиморфная, чаще – кореподобная, иногда – уртикарная, скарлатиноподобная или петехиальная. Кожные высыпания обильные, локализуются на туловище и конечностях, сопровождаются зудом и шелушением кожи. Общая длительность острого периода классической лихорадки денге составляет 7-9 суток. Период реконвалесценции растягивается на 4-8 недель, в течение которых сохраняются астения , бессонница , суставные и мышечные боли.

Геморрагическая форма лихорадки денге, известная также, как филиппинская, сингапурская, таиландская геморрагическая лихорадка , имеет более тяжелое течение. В начальном периоде, также как при классической форме, отмечается повышение температуры и интоксикация. Боли в суставах и мышцах возникают редко, однако характерны сильные боли в животе, увеличение печени. На 2-3 сутки на коже возникает петехиальная сыпь, в тяжелых случаях развиваются спонтанные носовые , десневые, маточные , желудочно-кишечные кровотечения , кровоизлияния во внутренние органы, гематурия. На 3-5 сутки от начала лихорадки может развиться шоковый синдром денге, сопровождающийся тахикардией , артериальной гипотонией , олигоанурией, ДВС-синдром, цианозом и судорогами.

Для определения степени тяжести клинических проявлений и оценки прогноза выделяют 4 степени геморрагической лихорадки денге:

• I степень : клинические признаки - лихорадочно-интоксикационный синдром и «положительная проба жгута»; лабораторные - тромбоцитопения и гемоконцентрация.
• II степень : клинические признаки (дополнительно) – кровотечения (экхимозы, из носа, десен, половых путей, кровавая рвота, мелена); лабораторные признаки – нарастание тромбоцитопении и гемоконцентрации.
• III степень : клинически – признаки недостаточности кровообращения, развитие денге-шока; лабораторно – увеличение тромбоцитопении и гемоконцентрации.
• IV степень : глубокий шоковый синдром денге.

При геморрагической лихорадке денге летальные исходы регистрируются в 5-20% случаев, преимущественно среди детей. У выживших пациентов возможны осложнения в виде полиневрита , пневмонии , энцефалита , менингита , паротита , среднего отита , орхита , тромбофлебита и др.

Диагностика и лечение лихорадки денге

Критерии, разработанные ВОЗ, позволяют заподозрить лихорадку денге в случае развития: лихорадочного синдрома, сохраняющегося 2-7 дней; тромбогеморрагического синдрома; тромбоцитопении (менее 100х109/л) и увеличения Ht на 20%; гепатомегалии и шокового синдрома. Также учитывается наличие эпидемиологических предпосылок (посещение эндемичных регионов, укусов москитов, вспышек инфекции) и типичных клинических симптомов (двухволновой лихорадки, артралгии, миалгии, экзантемы). Дополнительным критерием может служить положительная «проба жгута» (внутрикожное кровоизлияние после наложения жгута или манжеты в области локтевого сгиба).

Лабораторное подтверждение лихорадки денге проводится путем выделения вируса из крови пациента методом ПЦР и определения нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике с помощью РСК, РНИФ, РН, РТГА. Лихорадку денге следует дифференцировать от лихорадки паппатачи и чикунгунья, желтой лихорадки, малярии, менингококковой инфекции , сепсиса; у детей – от кори , скарлатины , краснухи .

Этиотропная терапия лихорадки денге отсутствует, поэтому лечебные мероприятия носят, в основном, симптоматический характер (прием жаропонижающих, антигистаминных средств, дезинтоксикация). При геморрагической форме лихорадки денге проводится гемостатическая и противошоковая терапия, коррекция ДВС-синдрома , переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы , плазмы крови. Имеются сведения об эффективности парентерального введения интерферона в ранних стадиях заболевания.

Прогноз и профилактика лихорадки денге

Классическая форма лихорадки денге обычно протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. При геморрагической форме прогноз серьезный, во многом зависящий от возраста пациента, серотипа вируса, сроков начала терапии. Наиболее высокая летальность отмечается среди детей раннего возраста.

Экспериментальные вакцины от лихорадки денге в настоящее время находятся на разных стадиях клинических испытаний, поэтому можно говорить лишь о неспецифической профилактике. Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки. Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.

Лихорадка Денге - это опасная инфекция, передающаяся через укусы москитов.

Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических регионах планеты. Легкая форма инфекции вызывает сыпь, высокую температуру, мышечную и суставную боль.

Тяжелая форма болезни, называемая геморрагической лихорадкой, вызывает серьезные кровотечения, шок из-за кровопотери, и даже смерть.

Ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев лихорадки Денге. Эта болезнь наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии и на островах в западной части Тихого океана.

Тем не менее, в странах Латинской Америки и на островах Карибского моря также наблюдается быстрый рост заболеваемости.

Исследователи работают над созданием вакцины против лихорадки Денге, но лучшим способом профилактики пока является избегание мест, населенных москитами, особенно в неблагополучных регионах.

Причины лихорадки Денге

Лихорадка Денге вызывается любым из четырех типов вирусов Денге, которые относятся к группе арбовирусов. Возбудитель болезни распространяется комарами, обитающими недалеко от жилищ человека.

Когда москит кусает инфицированного человека, вирус Денге попадает в организм комара, где может оставаться продолжительное время. При последующих укусах этого насекомого вирус передается другим людям.

Если человек переболел лихорадкой Денге, то у него остается иммунитет к данному типу вируса, но не к трем другим вирусам Денге. Риск развития тяжелой, геморрагической формы лихорадки возрастает, если человек заболевает во второй, в третий раз.

Факторы риска лихорадки Денге

Факторы риска, связанные с высокой заболеваемостью лихорадкой Денге, включают:

1. Проживание или путешествие в тропические регионы, особенно в Юго-Восточную Азию (Таиланд), Латинскую Америку (Панама) и на острова Карибского моря.

2. Инфицирование вирусом Денге в прошлом. Предшествующая инфекция увеличивает риск тяжелой формы лихорадки, если человек заразится в будущем (другим типом вируса Денге). Это особенно касается детей.

Симптомы лихорадки Денге

Многие люди, особенно дети и подростки, при легкой форме болезни могут не испытывать никаких симптомов. Если же болезнь все-таки даст о себе знать, то симптомы могут появиться в течение 4-10 дней после того, как человек был укушен комаром.

Признаки лихорадки Денге включают:

1. Высокая температура (до 41С).
2. Головные боли.
3. Мышечная боль.
4. Суставная боль.
5. Боль в глазах.
6. Кожные высыпания.
7. Тошнота и рвота.
8. Кровоточивость.

При легкой форме большинство больных выздоравливает в течение недели. В некоторых случаях симптомы ухудшаются, и болезнь может угрожать жизни человека. Кровеносные сосуды повреждаются, резко падает уровень тромбоцитов - элементов, отвечающих за свертывание крови.

В результате появляются такие симптомы:

1. Кровотечения из носа, рта и др.
2. Постоянная рвота, иногда с кровью.
3. Сильные боли в животе.
4. Кровоизлияния под кожей.
5. Проблемы с легкими, печенью и сердцем.

Если человек побывал в неблагополучных регионах, и вскоре после возвращения у него резки поднялась температура, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика лихорадки Денге

Диагностика лихорадки Денге может быть затруднительна, поскольку болезнь можно перепутать с малярией, лептоспирозом, тифоидной лихорадкой, а также с другими геморрагическими лихорадками.

Врачу обязательно понадобится история всех поездок и путешествий больного. Важно точно указать страны, в которых был больной, а также даты всех поездок.

Можно сдать анализы крови на выявление вируса Денге, но это возможно далеко не во всех лечебных учреждениях. Кроме того, результаты анализов придут слишком поздно, чтобы помочь врачу в выборе лечения.

Лечение болезни Денге

Не существует специфических методов лечения лихорадки Денге. Больному следует пить много жидкости, чтобы избежать дегидратации из-за рвоты и жара. Для понижения температуры тела можно применять парацетамол (Эффералган, Панадол).

Внимание! При геморрагической лихорадке нужно избегать таких жаропонижающих и обезболивающих средств, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин), ибупрофен (Нурофен, Ибупром), напроксен (Налгезин) - эти препараты могут ухудшить кровотечение!

Больному с тяжелой формой лихорадки Денге может понадобиться:

1. Внутривенное вливание жидкостей и электролитов.
2. Переливание крови при тяжелой кровопотере.
3. Мониторинг АД и сердечной деятельности.

Осложнения лихорадки Денге

В тяжелых случаях лихорадка Денге может повреждать легкие, печень и сердце. Из-за кровопотери артериальное давление может упасть до опасного уровня, может возникнуть шок.

Даже при адекватном лечении небольшой процент больных умирает.

Профилактика лихорадки Денге

Как уже говорилось, вакцина от лихорадки Денге еще не является широко доступной.

Если человек путешествует по неблагополучным странам, то нужно соблюдать меры предосторожности:

1. Останавливаться на ночлег только в отелях с кондиционерами и плотно закрывающимися окнами. Это необходимо, чтобы не стать жертвой комаров ночью.

2. Не стоить совершать прогулки после заката и перед рассветом, когда москиты наиболее активны. Особенно это касается прогулок около водоемов.

3. Нужно носить защитную одежду - длинные штанины, длинные рукава, носки и закрытую обувь. Конечно же, не получится ходить весь день в такой одежде на пляже в Таиланде. Но вечером стоит поберечься.

4. Использование средств от комаров - важная мера профилактики. Нужно не забывать наносить эти средства так часто, как этого требует инструкция. Кроме того, можно купить одежду, которая уже пропитана инсектицидным средством - перметрином.

5. Людям, которые постоянно проживают в тропиках, нужно приложить максимум усилий, чтобы избавить свой двор и окрестности от стоячей воды - настоящего рассадника москитов, и потенциального очага лихорадки Денге и других болезней.

Константин Моканов

Денге (синонимы: dengue-awn - нем., франц., исп.; dangy - fever, breakbonefever - англ.; denguero - итал, лихорадка денге, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Патогенез. Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5o109/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженые артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге. Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III. См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV. См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно - гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения - энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Диагноз и дифференциальный диагноз . При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:

Лихорадка - острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;

Геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;

Увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x10 9 /л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.

Критерии для диагностики шокового синдрома денге - быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более 20 мм рт. ст.), гипотензия, холодная, липкая кожа, беспокойство. Классификация ВОЗ включает описанные ранее четыре степени тяжести. При классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге. Эти случаи следует рассматривать как лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не как геморрагическую лихорадку денге.

Лабораторно диагноз подтверждают выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, реакция нейтрализации).

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Кроме того, информацию можно получить здесь: