Витамин рекомендуемый при проведении химиопрофилактики. Противорецидивная химиопрофилактика туберкулеза

Туберкулёз крайне заразное, очень распространенное и смертельно опасное заболевание, оставляющее после себя большое количество негативных последствий даже при благоприятном исходе. За всю историю человечества оно унесло миллиарды жизней, а в девятнадцатом – начале двадцатого века едва не погубило всю Европу и было крайне распространено не только по всему миру, но и у нас в России, поэтому его профилактике уделяется такое активное внимание.

Профилактика туберкулеза ведётся большим количеством методов буквально по всем фронтам: социальная профилактика, направленная на улучшения здоровья общества в целом, санитарные меры, препятствующие распространению заболевания, информационная пропаганда, обязательное профилактическое обследование, вакцинация, иммунопрофилактика и, конечно же, химиопрофилактика.

В чём заключается химиопрофилактика туберкулёза

Химиопрофилактика туберкулёза – вид профилактики заболевания при помощи приёма противомикотических антибиотиков (бацилла возбудителя является разновидностью микобактерий) для предотвращения заболевания. Различают два её вида:

1. Первичная химиопрофилактика – лекарственная терапия незаражённых людей любого пола и возраста, которые проживают в местах с повышенной эпидемиологической опасностью заражения этим недугом.
2. Вторичная химиопрофилактика – химиотерапевтическое лечение людей с положительными туберкулиновыми пробами, которые свидетельствуют о заражении, но без каких-либо других признаков заболевания. Также применяется к людям уже перенёсшим туберкулёз для снижения риска его рецидива.

Из-за удивительной способности бацилл туберкулёза очень быстро приспосабливаться к лекарствам, выбор препаратов проводится особенно тщательно, часто с использованием данных о вероятном источнике заражения (все когда-либо болевшие туберкулёзом люди и препараты, которые они принимали, занесены в специальную базу учёта).

Чаще всего химиопрофилактика туберкулёза проводится препаратами, содержащими гидразид изоникотиновой кислоты или аналоги этого вещества, так как считается, что эти препараты наиболее эффективны. При этом для большей уверенности назначается сразу два или три препарата, на случай вероятной устойчивости бацилл к одному из них.

Курс рассчитывается индивидуально относительно факторов риска, уровня вероятного заражения, а также других индивидуальных особенностей организма больного и может длиться от трёх до шести месяцев.

Показания к химиопрофилактике

Химиопрофилактика туберкулёза показана следующим лицам:

1. Детям, недавно инфицированным возбудителем, по показаниям туберкулиновых проб.
2. Людям, часто контактирующим с уже больным человеком или его вещами как дома, так в детских и других учреждениях.
3. Людям, проживающим на территории, относящейся к противотуберкулёзной службе.
4. Людям, занимающимся животноводством в эпидемиолгически неблагоприятных районах или содержавшим заражённый туберкулёзом скот.
5. Людям с признаками туберкулёза.
6. Людям, уже перенёсшим это заболевание с целью профилактики рецидива.
7. Новорожденным от заражённых родителей.
8. Людям со следами ранее перенесённого туберкулёза.
9. Также показана химиопрофилактика туберкулёза ВИЧ-инфицированным людям при любом увеличении манту, а тем более положительном результате диаскинтеста.

Профилактика туберкулёза с помощью средств народной медицины

Химиопрофилактика является самым жёстким видом профилактических мероприятий из-за крайней токсичности применяемых противомикотических препаратов. Поэтому многие люди негативно относятся к таким мерам, особенно, если они применяются в отношении их детей, и пытаются найти замену в методах народной медицины.

Профилактика туберкулёза народными средствами является действительно весьма эффективным способом предотвратить заболевание, но только при условии, что ещё не произошло заражение активной формой бациллы, а конкретные меры подобраны правильно и действительно направлены на укрепление иммунитета, а не являются бесполезными или даже вредными действиями.

Поднятие собственного иммунитета – лучший вариант того, как не заразится туберкулёзом в эпидемиологически опасной обстановке или в обычных условиях, так как именно родные защитные силы организма не позволяю большинству людей им заболеть. Собственная иммунная система человека уничтожает возбудителя намного эффективнее любых препаратов, но только при условии здорового образа жизни, полноценного питания, нормальных жилищных условий и условий труда.

Профилактика туберкулёза в домашних условиях народными методами является более доступной, полезной и приятной, однако, в случае заражения она не может заменить химиотерапию, так как если произошло даже минимальное инфицирование, значит, что иммунитет не может справиться с инфекцией самостоятельно. Вероятность его поднятия на нужный уровень народными методами, конечно, есть, но она намного меньше вероятного риска заболевания туберкулёзом и тем более риска его осложнений. Туберкулёз является наполовину грибком, поэтому вывести его крайне сложно, и лучше не рисковать, отказываясь от более действенных мер борьбы в сторону сомнительной или небольшой пользы.

Чтобы не наделать глупостей, пользуясь многочисленными советами социальных сетей, интернет-источников и просто знакомых, перед применением того или иного метода лучше проконсультироваться с лечащим врачом или хотя бы любым человеком, имеющим медицинское образование.

Все методы профилактики туберкулёза разрабатывались длительное время и основаны не на пустом месте, поэтому не стоит пренебрегать никакими её видами. Стоит запомнить, что специалист, назначая те или иные предписания, делает это на основании полученных данных, приобретённых знаний и профессионального опыта, а также на благо больного, а не просто так, поэтому, не обладая хотя бы начальными медицинскими знаниями, не стоит самому принимать решения по поводу применения те или иных средств либо отказа от них, так как это может привести к серьёзным последствиям для здоровья не только самого пациента, но в случае такой заразно болезни, как туберкулёз, также для его родных и близкого окружения.

Различают:

· первичную – предупреждение инфицирования у неинфицированных лиц;

· вторичную – предупреждение заболевания у инфицированных.

Профилактике подлежат :

1. дети и подростки, находящиеся в контакте с туберкулезными больными;

2. лица, переболевшие туберкулезом, у которых в легких или других органах имеются остаточные явления в виде фиброзных тяжей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).

3. больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями.

4. лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.

5. лица, имеющие профессиональные заболевания легких - пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

6. При вираже туберкулиновой реакции (т. е. впервые инфицированным).

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Такая система химиопрофилактики помогла снизить заболеваемость туберкулезом.

Санитарная профилактика.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;

2. правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного;

3. санитарная пропаганда;

4. борьба с туберкулезом среди сельскохозяйственных животных.

Изоляция.

Бактериовыделители. Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или в патологическом материале обнаружены МБТ.

Дезинфекция.

Очагом туберкулезной инфекции является жилище бактериовыделителя, а также противотуберкулезные учреждения. По степени эпидемиологической опасности очаги делят на 3 группы:

1. группа – при наличии хотя бы одного из следующих факторов: обильное или постоянное бактериовыделение, неблагоприятные жилищные условия, наличие в очаге детей и подростков, несоблюдение больным гигиенических правил поведения.

2. группа – бактериовыделение скудное, непостоянное, детей в очаге нет, жилищные условия и поведение больного нормальные.

3. Группа – условные бактериовыделители, у которых уже не обнаруживаются БК, но срок наблюдения за очагом еще не прошел

· Текущую дезинфекцию;

· Заключительную дезинфекцию;

· Работу с контактами.

Организация текущей дезинфекции в очагах туберкулеза на дому осуществляется медицинскими работниками противотуберкулезных учреждений. В эпидемических очагах, где проживают состоящие на учете больные туберкулезом, текущая дезинфекция проводится постоянно. Медицинские работники противотуберкулезных диспансеров обучают больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены и методам текущей дезинфекции.

По месту жительства больного туберкулезом рекомендуется его максимальная изоляция. Для этого больному целесообразно выделить отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой. Больному также следует иметь и другие индивидуальные предметы - вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного максимально ограничивают число предметов для повседневного пользования, убирают ковры, оставляют только вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 метров от стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 метров. Уход за больным туберкулезом и проведение обеззараживания объектов следует производить в технических перчатках, халате, косынке или колпаке, а при сборе белья необходимо пользоваться четырехслойной марлевой маской.

Для сбора мокроты больному следует иметь две плевательницы. Пока в одну плевательницу больной собирает мокроту, другая, заполненная мокротой, обеззараживается. Пищевые остатки собирают в емкости, закрывают крышкой и обеззараживают. Посуду без предварительного мытья обеззараживают после каждого приема пищи, затем моют в проточной воде.

Использованное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани отдельно от белья членов семьи. Обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении), затем прополаскивают и стирают.

В квартире, где проживает больной туберкулезом, ежедневно проводят уборку с использованием ветоши, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

Уборочный инвентарь и предметы ухода за больным обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использован

Заключительная дезинфекция в очаге туберкулеза проводится:

· во всех случаях, когда больной выбывает из очага в больницу, санаторий и прочие учреждения;

· при перемене места жительства до переезда (обработка квартиры или комнаты с вещами) и повторная - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры);

· перед возвращением родильниц из роддомов;

· перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

· в случае смерти больного от туберкулеза на дому

Работа с контактами является важным звеном противоэпидемических мероприятий в очаге. К контактам относятся:

· лица, проживающие в одном помещение с бактериовыделителем;

· работники противотуберкулезных учреждений;

· животноводы или члены семей, где выявлен положительно реагирующий на туберкулин скот.

Контакты ежегодно обследуются флюорографически и получают химиопрофилактику. При возможности дети из контакта изолируются (в круглосуточные детские сады, санаторные детские сады, санаторные школы – интернаты).

Основная работа в бакочаге осуществляется средними медицинскими работниками. Регулярно посещает бакочаг, осуществляет контроль за соблюдением дезинфекции, сроками обследования больного и контактных лиц, регулярностью и правильностью лечения, доставляет дезсредства и разъясняет правила их использования.

Санитарная пропаганда.

Включает пропаганду здорового образа жизни, от вредных привычек, разъяснение необходимости прохождения регулярных медосмотров, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, среди больных туберкулезом - необходимость соблюдения правил гигиены и санэпидрежима, регулярного лечения.

Социальная профилактика.

Прежде всего, эта работа лежит на властях.

· Санитарная пропаганда: печатные листовки о заболевании в общественных местах и др., телевидение, радио.

· Оздоровление условий внешней среды.

· Улучшение материального благосостояния населения.

· Улучшение питания.

· Улучшение жилищно-бытовых условий.

· Развитие массовой физической культуры и спорта.

· Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением.

Мероприятия по улучшению экологии.

Принципы лечения туберкулеза :

1. Лечение туберкулеза всегда этапное, начинают его в стационаре, продолжают в санатории и завершают поддерживающую терапию в амбулаторных условиях.

2. Комплексность (использование всей совокупности лечебных мероприятий для достижения максимального эффекта Лечение включает в себя химиотерапию, хирургическое лечение, коллапсотерапию, патогенетическую терапию).

3. Индивидуализация (необходимо учитывать параметры конкретного больного).

Принципы химиотерапии туберкулеза

1. Длительность. Под краткосрочным курсом для больных вторичным туберкулёзом лёгких с 1972 г, подразумевают 6-месячный курс лечения. При необходимости продолжительность лечения составляет несколько лет. Лечение схемами "изониазид/рифампицин/пиразинамид" короче 6 мес. или "изониазид/рифампицин" короче 9 мес. следует считать неадекватным.

2. Комбинированность лечения - сочетание этиотропного лечения с патогенетической, симптоматической и иммуномодулирующей терапией, коллапсотерапией, а также с назначением средств коррекции осложнений туберкулёза - бронхолитиков, гемостатических средств и т.д. Хирургические методы применяют по показаниям.

3. Непрерывность. Перерывы в лечении при активном процессе ведут к формированию устойчивости возбудителя. Интермиттирующую методику, внедрённую в 1964-1966 гг., считают непрерывной (через день, 2-3 раза в неделю).

4. Применение оптимальных доз.

5. Учет ЛУ.

6. Индивидуальный подход.

7. Преемственность лечения. Как правило, последовательность лечения следующая: стационар (или дневной стационар) - санаторий - амбулаторное лечение - диспансерное наблюдение с противорецидивными курсами.

8. Контролируемость химиотерапии - приём препаратов в присутствии персонала

Противотуберкулезные препараты делятся на 2 группы

I. Основные

II. Резервные

К основным препаратам относятся:

1) Тубазид (H) – узкий спектр действия только на МБТ. Гомолог – фтивазид. Оказывает токсическое действие на цнс.

2) Рифампицин(R) – антибиотик шир. Умеренно токсичен в отношении поджелудочной железы и печени.

3) Пиразинамид(Z) – действует на медленно размножающиеся МБТ, т.е. обладает стерилизующим действием. Хорошо проникает в очаги казеозного некроза (в частности, в туберкулемы). К нему редко развивается устойчивость. Гепатотоксичен.

4) Этамбутол(E) - Оказывает бактериостатическое действие как на внутриклеточно расположенные МБТ, так и на внеклеточно расположенные. Оказывает токсическое действие на зрение.

5) Стрептомицин(Str) - Оказывает бактериостатическое действие на внеклеточно расположенные МБТ. Запрещается его назначение с кальцием. Оказывает побочное действие на 8 пару черепно-мозговых нервов.

К резервным препаратам относятся:

1) Рифабутин (Rb) или микобутин – более активен, чем Рифампицин(R), менее токсичен, в ряде случаев оказывает действие при ЛУ к R.

2) Аминогликозиды (канамицин, амикацин, каприомицин). Оказывают бактериостатическое действие, побочное действие на 8 пару черепно-мозговых нервов.

3) Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие на внеклеточно расположенные МБТ. Побочное действие – фотосесибилизация.

4) Тиамиды изоникотиновой кислоты – протионамид (хорошо проникает в очаги некроза, побочное действие на ж.к.т.), этионамид, циклосерин (побочное действие на ц.н.с., вплоть до психозов).

5) ПАСК – узкого спектра действия, бактериостатическое действие на быстроразмножающиеся МБТ. Редко развивается устойчивость. Гепатотоксичен.

ВОЗ в 1993 г. предложила руководящие принципы лечения туберкулёза для национальных программ. Этот документ разделяет больных по приоритетности и характеру лечения на 4 категории.

Категория I. Больные с впервые выявленным лёгочным туберкулёзом (новые случаи) с положительными результатами исследования мазков и с тяжёлыми формами туберкулёза. Лечение проводят интенсивно: первые 2 мес. - 4 препарата, затем ещё 4-6 мес. - 2 препарата.

Категория III. Больные, страдающие лёгочным туберкулёзом с ограниченным поражением паренхимы и имеющие отрицательные мазки мокроты, а также больные с внелёгочным туберкулёзом (не отнесённые к категории I). 2 мес. - 3 препарата, затем 2-6 мес. - 2 препарата.

Категория IV. Больные хроническим туберкулёзом лёгких. Рекомендуют назначать изониазид для пожизненного приёма в надежде, что это будет способствовать снижению их контагиозности и сведёт к минимуму риск передачи лекарственно устойчивых штаммов М. tuberculosis.

I. ДИЕТА

Всем требованиям отвечает диета № 11. В диете должно быть не менее 100-110 г белка, а в период выздоровления - 120-140 г (60% - животного происхождения). Нельзя перегружать диету жирами, т.к. они могут снизить аппетит. Углеводы дают в физиологических количествах (400-500 г). При обострении и постельном режиме достаточно 2500-2600 ккал/день (10,4-11,9 МДж), при полупостельном режиме - 2700-2900 ккал (11,3-12,2 МДж), при затихании обострения- 3300-3600 ккал (13,8-15,1 МДж). Более высокую энергетическую ценность рациона не считают полезной, Быстрая и большая прибавка массы тела может не улучшить, а ухудшить состояние больного. В период острого течения процесса целесообразно питание 6 раз/день малыми порциями. Из диеты исключают очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные, содержащие большое количество крема. При туберкулёзе, осложнённом экссудативным плевритом, резко ограничивают содержание поваренной соли до 3,5 г и воды, запрещают блюда, усиливающие жажду.

II. ЛЕЧЕНИЕ КУМЫСОМ

Кумыс - продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки в легко усваиваемой расщеплённой форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, угольную и молочную кислоты и др. Будучи высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции ЖКТ (особенно при пониженной кислотности желудка), повышает аппетит, положительно влияет на обмен веществ. Применение кумыса снижает явления лекарственной непереносимости у больных туберкулёзом, после применения кумыса больные легче переносят операции по поводу туберкулёза. В то же время противопоказания к лечению кумысом включают острые формы туберкулёза (милиарный туберкулёз, казеозную пневмонию), далеко зашедшие формы туберкулёза лёгких с обширным распространением и множественным распадом в фазе обострения и наличием СЛН, частые кровохарканья и кровотечения, плеврит в острой фазе и ряд других состояний.

III. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

Витамины - препараты, назначаемые практически каждым врачом. Однако это далеко не безобидные биологически активные соединения, вступающие в лекарственные взаимодействия и меняющие активность, в частности, антибактериальных препаратов. Три из них - тиамин, пиридоксин и аскорбиновую кислоту - встречают в назначениях фтизиатров наиболее часто. В то же время на фоне химиотерапии отмечают угнетение бактериального синтеза и всасывания витаминов группы В в кишечнике. Типичная клиническая картина витаминной недостаточности проявляется редко, однако может способствовать токсическому влиянию химиопрепаратов на нервную систему, печень, миокард, кожу и слизистые оболочки. Длительность применения и назначение одновременно с другими лекарственными средствами требуют акцентировать внимание на переносимости и лекарственном взаимодействии витаминов.

IV. ФИТОТЕРАПИЯ

Народная медицина рекомендует многие лекарственные растения для лечения туберкулёза. К сожалению, овладев мощной химиотерапией, мы начинаем утрачивать эти рецепты, не всегда удаётся найти способ приготовления лекарства из растения и схему его применения. Некоторые из растений, применение которых в лечении туберкулёза встретилось в научной литературе, приведены ниже.

· Аир (Acorus calamy L.)

· Алоэ древовидное (Aloe arborescens mill.)

· Алтей лекарствеый (Althaea officinalis L.)

· Анис обыкновенный (Anisum vuigare gaertn.)

· Багульник болотный (Ledum palustre L.)

· Базилик мятолистный, или камфорный (Ocimum mentifbolium hochst)

· Девясил высокий (Inula helenium)

· Донник лекарственный (Melilotus officinalis L. Desr)

· Душица обыкновенная (Origanum vulgare L.)

· Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L)

· Иссоп лекарственный (Hyssopus officinalis L.)

· Клюква четырёхлепестная (Oxycoccus quadripetalis gilib.)

· Мать-и-мачеха обыкновенная (Tussilago farfara L.)

· Подорожник большой (Planlago major L.)

· Сосна обыкновенная (Pinus silvestris L.)

· Тысячелистник обыкновенный (Achinellea millefolium L.)

· Хвощ полевой (Eguisetum arvense L.)

· Шалфей лекарственный (Salvia officinalis L.)

· Шиповник (Rosa) коричный,

· Эвкалипт шариковый (Eucalyptus globulus labill.)

V. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

· Нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин по 0,5 г 2 раза/день, бутадион по 0,15 г Зраза/день в течение 1-1,5мес., индометацин (метиндол) по 0,025 г 3 раза/день в течение 2 мес. и др.

· Глюкокортикоиды:

1. на несколько дней для предупреждения или снятия токсических и аллергических явлений. В этот период их сочетают с иммуномодуляторами;

2. в умеренной дозе для снятия воспалительной реакции;

3. в качестве заместительной терапии, поскольку у этой категории больных отмечают гипофункцию коры надпочечников

· Инсулин. Антигистаминное, противовоспалительное действие с улучшением обменных процессов оказывает инсулин при введении п/к по 5-8 ЕД 1 раз/день перед обедом в течение 1-1,5 мес.

· Гепарин. С 1980-х годов применяют гепарин по 1 мл (5 тыс. ЕД) в/м через день в течение 1-3 мес. в качестве противовоспалительного, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного средства (при минимальном изменении свёртываемости).

VI.ИММУНОТЕРАПИЯ.

Пассивная иммунотерапия базируется на препаратах, восполняющих недостаток гуморального иммунитета. Для этой цели применяют нативную свежезамороженную плазму, гипериммунную стафилококковую плазму, человеческий Ig (гамма-глобулин) и др

Препараты вилочковой железы.

Анаболики (неробол, ретаболил)

Плазмозаменяющие растворы (гемодез, реополиглюкин, желатиноль) также положительно влияют на иммунитет. Хороший эффект оказывает свежезамороженная плазма (криоплазма).

Применяют также взвесь плаценты, экстракт алоэ, комплексные препараты витаминов

Витамин Е - регулятор перекисного окисления липидов и антиоксидант.

VII. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Стимулирующая терапия требует высочайшей степени доверия между больным и врачом, поскольку её применение ухудшает самочувствие больного, а самовольное прерывание лечения в эту фазу приводит к тяжелейшим случаям распространённого туберкулёза вплоть до генерализации. Перед применением этого метода необходимо получить от больного информированное согласие, уведомив его о том, что стимуляция нередко приводит к увеличению сроков лечения. Провоспалительная терапия у больных с лекарственной устойчивостью и плохой переносимостью противотуберкулёзных препаратов противопоказана. Последний факт настораживает в связи с неуклонным ростом первичной устойчивости микобактерий, отмечаемым в последнее десятилетие, то есть растёт риск возникновения неуправляемого обострения

· Туберкулинотерапия. В патогенетической терапии многие годы применяют подкожное введение туберкулина.

· Пирогенал, продигиозан, гумизоль (также оказывает стимулирующее действие).

VIII. КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ

Коллапсотерапия - один из старейших методов лечения туберкулёза, не потерявший актуальности. Коллапсотерапия - введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости. Для этого разработан специальный аппарат из двух склянок, соединённых по принципу сообщающихся сосудов, водного манометра, трубок и иглы.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Химиопрофилактика — применение противотуберкулезных лекарственных средств с целью предупреждения инфицирования, заболевания туберкулезом и генерализации туберкулезной инфекции у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулезом, то есть контингентов групп риска по туберкулезу. Применение ПТЛС с профилактической целью снижает риск развития активного туберкулеза в 5-7 раз.

Для химиопрофилактики применяют изониазид, который назначают в один прием ежедневно или через день (интермиттирующий метод) в течение всего намеченного курса химиопрофилактики (6 месяцев).

Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей:

находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с лицом, больным активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза;

бывшие в контакте с бактериовыделителями в детских учреждениях, детских стационарах, учреждениях закрытого типа или имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными (при кратковременном, эпизодическом контакте, отсутствии данных о тубинфицировании вопрос о назначении ХП решается индивидуально);

тубинфицированные дети в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (с «виражом» туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ);

тубинфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита) и резком нарастании чувствительности (размер папулы увеличился на 6мм и более в течение года);

тубинфицированные при длительном лечении (1 месяц и более) большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после трансплантации органов, перенесенных тяжелых детских инфекций (ветряная оспа, корь, и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами ХП не проводится;

при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях в легких, внутригрудных лимфоузлах и наличии дополнительных факторов риска по ТБ.

детям младше 5 лет;

другим лицам со значительной иммуносупрессией (получающим иммуносупрессивную терапию в связи с трансплантацией органов и др.).

Проведение химиопрофилактики в особых случаях

При наличии сопутствующей патологии:

после перенесенного вирусного гепатита используется интермиттирующий метод химиопрофилактики не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинических проявлений заболевания;

при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта химиопрофилактику можно начинать через 1 месяц после исчезновения симптомов острого воспаления;

детям из контакта с лицом, больным мультирезистентным туберкулезом (МЛУ-ТБ).

К настоящему времени в достаточной степени исследованы режимы профилактической химиотерапии с применением изониазида и рифампицина. Поскольку возбудитель МЛУ-ТБ по определению резистентен к обоим лекарственным средствам, очевидно, что применение этих ПТЛС у детей, инфицированных штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, не предотвратит развитие туберкулеза. Дети из контакта с лицами, больными туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя ко всем препаратам первого ряда, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением в течение не менее двух лет. С учетом накопленных к настоящему времени данных, ВОЗ не рекомендует применять ПТЛС второго ряда для профилактического лечения детей, имеющих контакт с пациентами с МЛУ-ТБ. В случае развития у них заболевания, рекомендуется сразу приступить к химиотерапии по схеме, разработанной для лечения пациентов с МЛУ-ТБ.

Терапия сопровождения при проведении химиопрофилактики у детей

При проведении ХТ крайне редко могут возникнуть побочные реакции на противотуберкулезные препараты в виде эозинофилии, аллергических дерматитов, головокружений и др. При появлении вышеназванных симптомов ПТЛС отменяется на 3-5 дней, после чего начинают прием с 1 А дозы, на которую была побочная реакция. С целью предупреждения фармакотоксических эффектов химиопрепаратов назначаются поливитамины (обязательно группа В) в течение всего курса ХП и гепатопротекторы (по показаниям).

В случае развития анафилактического шока или других системных проявлений лекарственной аллергии — немедленная отмена препарата и неотложные мероприятия по общепринятой схеме.

Детям с клиническими симптомами несостоятельности иммунной системы показан курс иммунокорригирующей терапии. При отсутствии иммунологических исследований крови в качестве таких препаратов могут быть использованы натрия нуклеинат, ликопид, адаптогены растительного происхождения и др.

С целью профилактики дисбиоза кишечника у детей раннего возраста и при наличии хронических заболеваний ЖКТ рекомендуются курсы лечения эубиотиками (линекс, диалакт, биофлор, энтерол и др.).

Противопоказания для проведения химиопрофилактики

декомпенсированные врожденные или приобретенные пороки сердца;

эпилепсия, другие органические заболевания центральной или периферической нервной системы;

острые заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии или обострение хронических с нарушением их функций;

Основным условием эффективного проведения химиопрофилактики является контроль за приемом ПТЛС.

В большинстве случаев прием осуществляется на дому под контролем родственников. Контролируемым методом может считаться прием ПТЛС в присутствии медицинских работников здравпунктов, ФАПов, детских садов, учреждений образования. Дети и подростки из контакта и других групп риска направляются в специализированные детские реабилитационные центры, санаторные сады, лесные школы, где химиопрофилактика будет назначена и проведена медицинским персоналом.

Проведение профилактических прививок во время химиопрофилактики противопоказано.

Химиопрофилактика с учетом возрастных особенностей

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Химиопрепараты применяются не только для лечения больных туберкулезом, но также с целью профилактики этого заболевания у практически здоровых людей. Фтизиатры убедительно доказали эффективность этого метода. Так, по данным С. И. Ковалевой и соавт. (1986), в результате правильного применения химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом лиц из контакта уменьшается в 4-9 раз, лиц с виражем туберкулиновых проб в 4-8 раз, психически больных в 12 раз, больных силикозом в 8 раз; эффективность химиопрофилактики сохраняется в течение 3-5 лет.

Согласно решению XV Международной конференции фтизиатров, принято различать первичную и вторичную химиопрофилактику туберкулеза. Первичная химиопро-филактика имеет целью предупредить заболевание у неинфицированных людей (с отрицательной реакцией на туберкулин). При вторичной химиопрофилактике препараты вводят инфицированным, у которых клинико-рентгенологические симптомы активного процесса отсутствуют, но имеется повышенный риск заболевания.

Химиопрофилактика применяется по определенным строго ограниченным показаниям. Нет основания рассматривать первичную химиопрофилактику как широкое мероприятие по предупреждению инфицированности. Только вакцинация БЦЖ является надежным методом профилактики туберкулеза у неинфицированных. Назначение химиопрофилактики неинфицированному допустимо на ограниченный срок, если проведение вакцинации по-чему-либо невозможно или при наличии большого риска заражения.

Существенными условиями достижения эффективности химиопрофилактики являются правильный и обоснованный отбор соответствующего контингента и тщательный контроль за ежедневным приемом препаратов в течение всего курса химиопрофилактики.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В современных эпидемиологических условиях наиболее угрожаемыми в отношении риска заболевания туберкулезом и показанными к химиопрофилактике являются следующие группы детей и подростков:

1) находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза (в первую очередь с бактериовыделителями);

2) впервые инфицированные туберкулезом («виражные»);

3) лица с высокой чувствительностью к туберкулину.

В связи с тем что химиопрофилактика показана только практически здоровым детям и подросткам, перед решением вопроса о ее назначении необходимо обследование для исключения активного туберкулеза. Химиопрофилактику следует назначать в наиболее угрожаемые в отношении заболевания туберкулезом периоды жизни ребенка (подростка). При этом применяется один из препаратов производных гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), в основном изониазид. При плохой его переносимости возможно применение фтивазида. Рекомендуемая суточная доза фтива-зида 20-30 мг, изониазида 8-10 мг на 1 кг массы тела. Суточную дозу препарата следует принимать ежедневно утром перед едой. Через 20-30 мин после приема препарата ребенок получает комплекс витаминов, обязательно содержащий витамины В6 (30-50 мг в день) и С. Перед назначением курса химиопрофилактики проводится беседа с родителями в присутствии ребенка (подростка), о важности точного выполнения гигиенического режима и регулярного приема препарата.

Химиопрофилактику рекомендуется проводить в учреждениях для детей и подростков, где они постоянно находятся или обучаются, и в этом случае весь курс проводится персоналом общей медицинской сети, который проходит специальную подготовку. При назначении химиопрофилактики фтизиатр-педиатр заполняет на ребенка (подростка) процедурный лист с указанием препарата, дозировки и длительности применения, а затем процедурный лист направляют в то учреждение, где ребенок (подросток) находится. По этим указаниям медицинская сестра соответствующего учреждения выполняет назначение и ведет ежедневный контроль за приемом препарата. В этот период ребенку (подростку) бесплатно выдается молоко. По окончании курса процедурный лист возвращают в детское отделение диспансера, где лечащий врач вносит его в историю развития ребенка. Эта система позволяет проводить контролируемый прием препарата и следить за его переносимостью. При каком-либо побочном действии ребенка (подростка) немедленно направляют в диспансер.

Если курс химиопрофилактики проводится в домашних условиях, препараты (изониазид или фтивазид) выдают на 5-7 дней. Для контроля за их приемом заполняют «Карту антибактериального лечения больного туберкулезом» (форма 81-а). Участковая медицинская сестра следит за регулярным приемом препарата, контролирует обращение за повторной дозой, за доставкой мочи на контрольный анализ. Если родители не являются в назначенное время, она вызывает ребенка на прием, посещает его на дому. Непрерывный курс химиопрофилактики должен длиться не меньше 2 мес. После окончания курса проводится проверка общего состояния ребенка и его чувствительности к туберкулину. Во время приема препарата необходимо следить за состоянием кожи: на руках и ногах может появиться сыпь и зуд, а в крови - умеренная эозинофилия. В этих случаях прием препарата следует отменить. Если в домашних условиях нарушается регулярность приема, рекомендуется направить ребенка в учреждение санаторного типа.

У детей и подростков из вновь выявленных очагов туберкулезной инфекции химиопрофилактику проводят следующим образом. Все дети и подростки, проживающие в таком очаге, проходят полное обследование в диспансере. При этом необходимо установить инфицированы ли дети и по возможности уточнить (путем сопоставления результатов туберкулиновых проб в динамике со временем проведения ревакцинации) время первичного инфицирования. Инфицированным детям и подросткам назначают химиопрофилактику курсами по 2-3 мес 2 раза в год. В дальнейшем необходимость повторного курса химиопрофилактики возникает в наиболее напряженные периоды жизни ребенка (подростка). Сюда относятся нарастание чувствительности к туберкулину, усиление учебной или физической нагрузки, перенесенные заболевания, травмы или оперативные вмешательства, а также усиление опасности контакта с больным, которая может возникнуть при прогрессировании туберкулеза у последнего.

В большинстве случаев инфицирование и заболевание детей и подростков, контактирующих с бактериовыдели-телем, возникает в период ухудшения эпидемиологической обстановки в очаге (в основном в местах проживания больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, а также больных алкоголизмом) или при ослаблении иммунитета у контактирующих. При наличии особенно отягощающих условий (контакт с матерью, больной открытой формой туберкулеза, двойной контакт, пребывание в очаге постоянного бактериовыделителя с лекарственной устойчивостью) может возникнуть необходимость химиопрофилактики у детей раннего возраста. Инфицированным детям из очагов туберкулезной инфекции химиопрофилактику проводят в течение первых 2-3 лет. В последующие годы химиопрофилактику назначают лишь при симптомах неблагополучия (усиление чувствительности к туберкулину и особенно появление гиперергических реакций на туберкулин, острые, длительные заболевания, травмы, хирургическое вмешательство, прогрессирование процесса у бактериовыделителя). При проведении химиопрофилактики детям и подросткам, имеющим контакт с бактериовыделителем, следует широко использовать направление их в детские санаторные учреждения. Этим осуществляется их изоляция от источника инфекции и контроль медицинского персонала за приемом препаратов.

Одним из важнейших показаний к проведению химиопрофилактики является вираж туберкулиновой реакции или резкое нарастание туберкулиновой чувствительности в отдаленный срок (1-3 года) после ревакцинации, которые представляют собой проявление первичного инфицирования у детей и подростков. В настоящее время заболевания туберкулезом у детей возникают преимущественно у вновь инфицированных в первые 1-2 года после изменения туберкулиновой чувствительности. Своевременное проведение у таких детей химиопрофилактики на фоне комплекса оздоровительных мероприятий охраняет от развития заболевания не только в ближайшие, но и в последующие годы, а также препятствует образованию кальцинатов.

При появлении подозрения на первичное инфицирование ребенок (подросток) должен быть направлен в детское отделение диспансера, где он проходит подробное клинико-рентгенологическое обследование. Проводят также повторную туберкулинодиагностику и сопоставление туберкулиновой чувствительности в динамике со сроками предшествующих прививок БЦЖ. Если заболевание туберкулезом исключается, ребенку (подростку) назначается курс химиопрофилактики сроком на 3 мес. Этот курс рекомендуют проводить в санаторном учреждении, где обеспечены регулярный прием препаратов, своевременное обнаружение побочных явлений и их устранение, а также гигиенический режим. После окончания курса химиопрофилактики в преобладающем большинстве случаев отмечается снижение интенсивности туберкулиновой реакции.

Во всех случаях важное значение имеет обследование семьи на туберкулез. Выявление источника инфицирования уменьшает опасность повторной инфекции после проведения курса химиопрофилактики.

Химиопрофилактика также показана детям и подросткам с повышенной (гиперергической) чувствительностью к туберкулину. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ при размере папулы 17 мм и более или при меньшем размере инфильтрата, но при наличии везикуло-некротической реакции либо лимфангита считается гиперергической. При других методах туберкулинодиагностики, применявшихся ранее, гиперергическими признаются реакции на пробу Манту с 5 ТЕ при размере папулы в 20 мм и более, на пробу Пирке - 12 мм и более. Гиперергическая чувствительность к туберкулину выявляется в основном у ранее инфицированных детей старшего возраста и подростков.

Дети и подростки с гиперергическими реакциями на туберкулин направляются в диспансер для подробного обследования. При выявлении у них следов перенесенного туберкулеза рекомендуется проводить дальнейшее обследование в стационарных условиях. При отсутствии явлений активного туберкулеза детям (подросткам) с гиперергическими реакциями на туберкулин назначают 3-месячный курс химиопрофилактики (изониазидом). Снижение чувствительности к туберкулину указывает на положительный эффект химиопрофилактики. В случае устойчивого характера гиперергии или при усилении реакции курс химиопрофилактики следует повторить через 6 мес. Повторный курс следует проводить во избежание развития устойчивости путем сочетания препаратов групп ГИНК и этамбутола.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА У ВЗРОСЛЫХ

Химиопрофилактику проводят в следующих группах взрослого населения:

1) у контактирующих с бактериовыделителями. Эффективность химиопрофилактики у контактирующих доказана многими экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями, которые были проведены в последние годы. Если имеются основания предполагать ослабление защитных сил организма контактирующего или возможность частого и массивного заражения, рекомендуется либо продление 2-3-месячного срока или проведение курсов 2 раза в год по 3 мес (с двумя перерывами по 3 мес). При продолжающемся контакте с бактериовыделителем курсы химио-профилактики следует проводить в течение 2-3 лет. В дальнейшем, особенно при контакте с больным хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом, курс химио-профилактики иногда целесообразно повторить (при обострении процесса у больного или после перенесенного заболевания, ослабляющего иммунитет у контактирующего) ;

2) у лиц с большими остаточными изменениями в легких, выявленными при профилактических обследованиях (подгруппа VIIB). При этом амбулаторные курсы химиопрофилактики рекомендуется проводить при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма или при обострении сопутствующих хронических заболеваний;

3) у больных силикозом. В группах риска они занимают важное место, так как заболеваемость туберкулезом у них наблюдается значительно чаще. По данным некоторых исследователей, с помощью химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом у больных силикозом снижалась в 14 раз. И. С. Ковалева и соавт. (1977) отмечают, что за 9 лет наблюдения за больными силикозом (Ростовский угольный бассейн), проходившими курс химиопрофилактики, заболеваемость туберкулезом у них была в 9,4 раза ниже, чем в контрольной группе. Столь благоприятные результаты химиопрофилактики наблюдались в основном при I и II стадиях силикоза. Эти исследователи рекомендуют проводить химиопрофилактику у больных силикозом 1 раз в год в течение 3-4 мес в осен-не-зимнее время в течение 3 лет подряд с последующим 2-летним перерывом. Химиопрофилактику у больных силикозом надо проводить под контролем на здравпункте (для работающих) или в процедурном кабинете поликлиники (для неработающих). Общий контроль за химио-профилактикой осуществляет участковый фтизиатр;

4) у лиц, у которых нормергическая туберкулиновая реакция переходит в резко выраженную, что вызывает подозрение на происшедшую реинфекцию или переход инфицирования в заболевание;

5) при установлении виража туберкулиновой чувствительности;

6) у лиц, состоящих в III и VIIA группах диспансерного учета. Сезонные амбулаторные противорсцидивные курсы химиотерапии показаны при наличии больших остаточных изменений или хронических сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь, психические заболевания), хронического алкоголизма или наркомании, а также при угрозе рецидива в связи с появлением других факторов, ослабляющих сопротивляемость организма (перенесенные острые заболевания, переутомление, ухудшение условий жизни);

7) у лиц, относящихся к группам повышенного риска (проходящие курс иммунодепрессивной терапии, которая включает кортикостероиды; страдающие ретикулоэндоте-лиозами, сахарным диабетом и др.), а также у лиц после гастрэктомии.

Химиопрофилактику у взрослых проводят, как правило, одним из препаратов первого ряда, чаще всего изо-ниазидом. Некоторые фтизиатры опасались, что прием только одного препарата может вызвать к нему лекарственную устойчивость. Однако клинические наблюдения показали, что эффективность изониазида сохраняется и после проведения курса химиопрофилактики. В случае возникновения побочных явлений изониазид отменяют на 3 дня. После перерыва они обычно не возобновляются. При непереносимости всех препаратов группы ГИНК следует назначить другой препарат (ПАСК, этионамид или протионамид). Для лучшей переносимости химиопрепаратов рекомендуется одновременное назначение пиридоксина (витамин В 6) и тиамина (витамин B 1).

Для организации систематического контроля за регулярным приемом химиопрепаратов желательно проведение химиопрофилактики в процедурном кабинете диспансера или в медсанчасти (здравпункте) по месту работы. Но если это почему-либо невозможно, препарат выдают на руки больному в количестве, необходимом не больше, чем на 7 дней.

Имеются наблюдения о преимуществе применения интермиттирующего метода химиопрофилактики, благодаря которому заболеваемость у контактирующих в очагах туберкулезной инфекции снизилась до 0,7% против 3,4% при ежедневном неконтролируемом и 12,8% в контрольной группе.

Показания к химиопрофилактике туберкулеза, препараты, схемы, особенности у детей

Химиопрофилактика туберкулеза — это назначение профилактических антибактериальных препаратов пациентам, которые имеют большой риск развития туберкулеза. Проведение химиопрофилактики позволяет снизить риск инфицирования микобактериями и предотвратить развитие тяжелого заболевания.

Когда назначается химиопрофилактика?

Различают два основных типа химиопрофилактики – первичный и вторичный. Первичная химиопрофилактика проводится тем пациентам, у которых нет положительной пробы на диагностические туберкулиновые исследования (пробу Манту или Диаскинтест).

Если люди проживают в неблагоприятном по туберкулезу районе, то им назначаются антибактериальные препараты. Целью терапии в данном случае является предотвращение инфицирования. Наиболее часто такая процедура проводится у неинфицированных детей в очаге туберкулезного заражения.

Вторичная химиопрофилактика назначается в тех случаях, когда есть подозрение на инфицирование микобактериями туберкулеза. Она проводится у следующих групп населения:

1. Пациенты, которые напрямую контактировали с человеком, зараженным туберкулезом дома, на работе или в других условиях;
2. Люди, имеющие повышенную чувствительность к введению туберкулина;
3. Пациенты, у которых после проведения диагностических проб обнаружен вираж чувствительности (возможный признак раннего этапа развития туберкулеза);
4. Лица, у которых зафиксировано нарастание чувствительности к туберкулину в динамике (размер реакции Манту увеличился минимум на 6 мм по сравнению с предыдущими пробами).

Кроме того, вторичная химиопрофилактика проводится у пациентов с заболеваниями, которые являются факторами риска в развитии туберкулеза. К ним относятся:

5. Силикоз, асбестоз, антракоз и прочие пылевые болезни дыхательной системы;
6. Ретикулоэндотелиозы;
7. ВИЧ-инфекция, СПИД;
8. Хроническая недостаточность функции почек;
9. Сахарный диабет.

Повышенная вероятность развития туберкулеза также у пациентов, которые принимают иммунодепрессивные препараты. Такие лекарства подавляют иммунитет, вследствие чего увеличивается риск проникновения микобактерий в организм. Поэтому люди, проходящие курс терапии иммуносупрессорами, должны принимать профилактические меры против туберкулеза. Предупреждение развития заболевания наиболее важно для пациентов с тяжелыми иммунодефицитами, вызванными приемом лекарств.

Порядок проведения химиопрофилактики

Перед назначением противотуберкулезных препаратов все пациенты должны проходить полное обследование в диспансере. Это необходимо для того, чтобы диагностировать наличие туберкулеза в активной форме, лечение которого предполагает более интенсивный и продолжительный курс приема препаратов.

Если признаки активного легочного процесса не обнаруживаются, то пациенту назначается химиопрофилактика туберкулеза. Для ее проведения могут использоваться следующие препараты:

Продолжительность курса приема составляет минимум 3-6 месяцев. Количество препаратов в профилактической схеме определяется в индивидуальном порядке в зависимости от риска заражения. Пациенту может назначаться один противотуберкулезный препарат или сразу комбинация из двух лекарственных средств. На выбор врача влияет наличие следующих факторов риска:

1. Контакт с больным туберкулезом;­­­
2. Длительная терапия иммунодепрессивными средствами;
3. Неблагоприятные социальные условия (многодетные малообеспеченные семьи, мигранты, беженцы);
4. Наличие ВИЧ-инфекции у самого пациента или у одного из его родственников.

Во время курса лечения противотуберкулезным препаратом человек ежемесячно должен сдавать клинические анализы крови и мочи. Дополнительные диагностические процедуры зависят от того, какой препарат был выбран для проведения химиопрофилактики. При назначении рифампицина раз в месяц проводится контроль функции печени, при использовании этамбутола – оценка зрения.

Проведение профилактики контролируют специалисты противотуберкулезного диспансера – фтизиатры. Выдают препараты пациентам медицинские сестры или фельдшеры. Все сведения о дозировке лекарства, дате начала и окончания приема заносятся в медицинскую карту человека.

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики туберкулеза является изониазид. Средства назначаются пациентам на срок от трех месяцев. Дозировка зависит от возраста пациента. При подозрении на наличие туберкулеза у взрослых назначаются таблетки по 0,6 г в сутки 3 раза в неделю (интермиттирующий — прерывистый метод приема).

Для детей и подростков возможно изониазид назначается в дозировке 8-10 мкг на 1 кг веса. Существует две основные схемы приема:

5. Ежедневное употребление суточной дозы лекарства;
6. Прием препарата только 3 дня в неделю.

Изониазид имеет ряд противопоказаний – заболеваний, при которых его назначать не рекомендуется. К ним относятся:

7. Ишемическая болезнь сердца;
8. Эпилепсия;
9. Пороки сердца;
10. Тяжелые болезни почек и печени.

При наличии перечисленных патологий пациенту подбираются другие противотуберкулезные препараты. Кроме того, у некоторых больных могут появиться выраженные побочные реакции на использование изониазида:

11. Боли в сердце;
12. Аллергические дерматиты;
13. Онемения и покалывания в конечностях;
14. Эозинофилия (увеличение эозинофилов в крови);
15. Сильные головокружения.

Если нежелательные эффекты от использования препарата выражены очень ярко, они мешают нормальной жизнедеятельности организма. В таком случае лечение меняют.

В качестве альтернативы изониазиду используются другие препараты для профилактики туберкулеза из группы ГИНК. К ним относятся:

Химиотерапевтический препарат назначают по 30 мг/кг. Дозировка и продолжительность приема лекарств может корректироваться в зависимости от динамики состояния пациента.

Особенности химиопрофилактики у детей

Профилактическая химиотерапия проводится не только у взрослых пациентов, но и у детей. При обнаружении подозрительного результата пробы Манту ребенок должен пройти курс терапии противотуберкулезными препаратами. Профилактика назначается также в следующих случаях:

10. При дефектах вакцинации БЦЖ;
11. При наличии контакта ребенка с человеком, больным активной формой туберкулеза;
12. При отсутствии регулярных туберкулиновых проб в анамнезе;
13. При появлении гиперчувствительности после реакции Манту.

Детям, у которых был обнаружен положительный результат туберкулиновых проб, проводится профилактическое лечение в течение 2 месяцев. Если у них возникает гиперергическая реакция, то срок терапии продлевается до 3 месяцев. Назначаются те же препараты, что и взрослым пациентам, однако их дозировки значительно сокращаются.

Использование химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков, которые инфицированы ВИЧ необходимо по жизненным показаниям. Такие пациенты имеют резко выраженный иммунодефицит, который повышает риск заражения туберкулезом. Специфическое предупредительное лечение позволит предотвратить инфицирование ребенка и увеличит продолжительность его жизни.

Таким образом, профилактическое лечение туберкулеза – это важный компонент в борьбе с распространением заболевания. Процедура проводится при подозрении на заражение микобактериями. Полный курс приема противотуберкулезных препаратов поможет избежать инфицирования активными формами заболевания.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что. Читать статью >>

Химиопрофилактика туберкулеза

Химиопрофилактика — это применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц. подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулёза, проникших в организм человека, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом в 5-7 раз.

В некоторых случаях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым. не инфицированным микобактериями туберкулёза, с отрицательной реакцией на туберкулин, — первичная химиопрофилактика. Первичная химиопрофилактика — обычно кратковременное неотложное мероприятие у лиц. находящихся в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого туберкулёза.

Химиопрофилактика туберкулёза необходима:

14. впервые инфицированным микобактериями туберкулёза («вираж» туберкулиновой пробы) клинически здоровым детям, подросткам и лицам до 30 лет (режим определяют индивидуально с учётом факторов риска);
15. детям, подросткам и взрослым, находящимся в бытовом контакте с больными активным туберкулёзом (с бактериовыделителями):
16. детям и подросткам, находившимся в контакте с больными активным туберкулёзом в детских учреждениях (независимо от установления выделения больным МБТ);
17. детям и подросткам, проживающим на территории учреждений противотуберкулёзной службы;
18. детям из семей животноводов, работающих в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом регионах, детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйстве поражённый туберкулёзом скот;
19. впервые выявленным лицам с признаками перенесённого туберкулёза и лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза:
20. лицам с выраженными остаточными изменениями в органах после перенесённого туберкулеза (курсы химиопрофилактики проводят с учётом характера остаточных изменений);
21. новорождённым, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ. родившимся от больных туберкулёзом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием (химиопрофилактику проводят через 8 нед после вакцинации);
22. лицам, имеющим следы ранее перенесённого туберкулёза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность), способных вызвать обострение заболевания;
23. лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза, с выраженными остаточными изменениями в лёгких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении;
24. лицам со следами ранее перенесённого туберкулёза при наличии у них заболеваний. лечение которых различными препаратами (например, глюкокортикоидами) может вызвать обострение туберкулёза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

При выборе препаратов для химиопрофилактики особое значение придают эффективности и специфичности их действия на микобактерии туберкулёза, наиболее обоснованным считают использование препаратов гидразида изоникотиновой кислоты и его аналогов. Обычно химиопрофилактику проводят наиболее активным препаратом этой группы — изониазидом. Детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет) с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику рекомендуют проводить двумя препаратами — изониазидом и этамбутолом. Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приёме — 0,3 г, для детей — 8-10 мг/кг. При непереносимости изониазида применяют фтивазид: взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по 20-30 мг/кг в сутки в 2 приёма. Как взрослым, так и детям необходимо назначать витамины В 6 и С.

Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес. С учётом факторов риска и показаний через 6 мес возможен повторный курс. Режим и метод проведения химиопрофилактики определяют индивидуально.

В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофилактика туберкулёза может быть назначена и другим группам населения.

В настоящее время доказана целесообразность проведения химиопрофилактики у детей и подростков в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции. На эффективность химиопрофилактики влияют различные факторы:

25. наличие сопутствующих заболеваний и неспецифической реактивности организма;
26. скорость инактивации изониазида (у медленных ацетиляторов эффективность
27. возраст (эффективность ниже у детей младше 7 лет, так как возможности адаптации к различным факторам внешней среды в этом возрасте меньше);
28. сезонность курсов (эффективность ниже в зимнее и летнее время);
29. качество вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
30. применение различных (например, гипосенсибилизирующих) медикаментов.

Вызванное социально-экономическими и демографическими изменениями ухудшение эпидемиологической ситуации привело к увеличению числа инфицированных туберкулёзом лиц. Инфицированность туберкулёзом детей в России в 10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах. Число впервые инфицированных детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза, они составляют в ряде регионов до 2% всего детского населения. Это требует проведения профилактических мероприятий в наиболее уязвимых группах детского населения. К сожалению, существующая с 1970-х годов традиционная химиопрофилактика не всегда достаточно эффективна.

Основные проблемы химиопрофилактики и превентивного лечения туберкулёза — отбор препаратов для проведения профилактики, определение длительности их приёма и оценка эффективности и риска лечения.

С 1971 г. химиопрофилактику обязательно назначают детям и подросткам из групп риска по заболеваемости туберкулёзом. Применяют изониазид в дозе 10 мг/кг в течение 3 мес после выявления положительной или гиперергической реакции на туберкулин, при сохранении положительной реакции назначают второй курс химио-профилактики в течение 3 мес двумя препаратами.

Приём препаратов из группы гидразидов изоникотиновой кислоты и их аналогов позволяет получить удовлетворительный защитный эффект, но их гепатотоксичность и вероятность развития лекарственной устойчивости у микобактерий туберкулёза при длительном приёме изониазида (6-12 мес) определяют актуальность поиска других возможностей.

Альтернативные схемы лечения:

31. приём рифампицина в сочетании с пиразинамидом (с изониазидом или без него) позволяет сократить длительность лечения до 3 мес,
32. приём рифампицина в монотерапии (по эффективности сопоставим с эффективностью изониазида, но менее токсичен);
33. использование менее токсичных аналогов изониазида;
34. использование производных рифампицина.

Рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза и снижение эффективности лечения больных туберкулёзом во многом обусловлены нерегулярным приёмом препаратов или несоблюдением оптимального режима лечения (доз и кратности приёма). В связи с этим при проведении химиопрофилактики необходимы чёткая организация и строгий контроль. Важен выбор оптимальной формы проведения химиопрофилактики: в туберкулёзных санаториях, школьных и дошкольных учреждениях санаторного типа, амбулаторно.

Многие отечественные авторы считают, что при наличии факторов риска химиопрофилактику целесообразно проводить двумя препаратами. В очагах с неблагоприятными эпидемическими условиями (контакт с бактериовыделителями. особенно с больными фиброзно-кавернозной формой туберкулёза) для предупреждения развития туберкулёза у детей необходимо индивидуально подбирать схему химиопрофилактики и назначать повторные курсы.

В условиях широкого распространения лекарственно устойчивых микобактерий туберкулёза дети всё чаще контактируют со штаммами, устойчивыми к противотуберкулёзным препаратам, особенно к изониазиду. В этих условиях эффективность химиопрофилактики изониазидом в монотерапии значительно снижается, поэтому необходимо использование препаратов резервного ряда в течение 3 мес и более.

Это обосновывает необходимость пересмотра разработанных в начале XX в. режимов химиопрофилактики и применение дифференцированного подхода к проведению профилактического лечения с учётом факторов риска заболевания (медико-биологических, эпидемиологических, социальных, клинико-генеалогических), которые определяют вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом, характер туберкулиновой чувствительности и состояние иммунологической реактивности организма инфицированных детей.

Организация профилактического лечения детей и подростков из групп риска

Профилактическое лечение детям и подросткам, впервые инфицированным микобактериями туберкулёза («вираж», ранний период латентной туберкулёзной инфекции), а также детям из групп повышенного риска назначает фтизиопедиатр.

Факторы риска, способствующие развитию туберкулёзного процесса у детей и подростков: эпидемиологические, медико-биологические, возрастно-половые и социальные.

Эпидемиологические (специфические) факторы:

35. контакт с больными туберкулёзом людьми (семейный или случайный контакт);
36. контакт с больными туберкулёзом животными. Медико-биологические (специфические) факторы:
37. неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального знака: при размере вакцинального рубчика менее 4 мм или его отсутствии иммунная защищённость расценивается как недостаточная);
38. гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным пробы Манту с 2 ТЕ).

Медико-биологические (неспецифические) факторы:

39. сопутствующие хронические заболевания (инфекции мочевыводящих путей, хронические бронхиты, бронхиальная астма, аллергические дерматиты, хронические гепатиты, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология);
40. частые ОРВИ в анамнезе (группа «часто болеющих детей»).

Возрастно-половые (неспецифические) факторы:

• возраст до 3 лет;
• препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);
• женский пол (в подростковом возрасте чаще болеют девочки).

Социальные (неспецифические) факторы:

• алкоголизм, наркомания у родителей;
• пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица;
• проживание в детских приютах, детских домах, социальных центрах, лишение родителей родительских прав, беспризорность;
• многодетность, неполная семья;
• проживание в среде мигрантов.

Показания для направления к фтизиатру

• ранний период первичного туберкулёзного инфицирования («вираж»), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;
• гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;
• увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;
• постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;
• постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;
• выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.

Сведения, необходимые для направления детей и подростков к фтизиатру

• даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
• данные ежегодных реакций Манту с 2 ТЕ с момента рождения;
• данные о наличии и длительности контакта с больными туберкулёзом;
• результаты флюорографического обследования близких родственников ребёнка;
• данные о перенесённых острых, хронических, аллергических заболеваниях:
• данные предыдущих обследований фтизиатра;
• результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);
• заключение специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);
• социальный анамнез ребёнка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).

Профилактическое лечение фтизиатр назначает дифференцированно. При наличии специфических факторов риска (отсутствие вакцинации БЦЖ, контакт с больным туберкулёзом) лечение проводят в условиях стационара или санатория, в остальных случаях объём и место проведения профилактического лечения определяют индивидуально.

После дополнительного обследования у фтизиатра и исключения локального процесса ребёнку назначают химиопрофилактику или превентивное лечение.

Специфическую профилактику туберкулёза химиопрепаратами проводят двум категориям детей и подростков.

Первичная профилактика туберкулёза — у неинфицированных детей и подростков, имеющих контакт с больными туберкулёзом (IV ГДУ у фтизиатра).

Вторичная профилактика туберкулёза — у инфицированных детей и подростков, проводят после положительных результатов скрининговой туберкулинодиагностики (VI ГДУ у фтизиатра).

Группы, в которых необходимо назначать химиопрофилактику

• Инфицированные дети и подростки:
  • — в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции («вираж туберкулиновых проб») без локальных изменений;
  • в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции («вираж туберкулиновых проб») с гиперергической реакцией на туберкулин;
  • с нарастанием чувствительности к туберкулину:
  • с гиперергической чувствительностью к туберкулину;
  • с постоянной чувствительностью к туберкулину в сочетании с факторами риска.
• Дети и подростки, контактирующие с больными туберкулёзом.

Профилактическое лечение детей из групп риска по туберкулёзу должно быть индивидуальным, с учётом эпидемиологических и социальных факторов риска. Химиопрофилактику одним противотуберкулёзным препаратом (изониазид, фтивазид или метазид) в амбулаторных условиях можно проводить только детям из IV, VIA, VIB групп при отсутствии дополнительных (специфических или неспецифических) факторов риска. Контакт с больными туберкулёзом и наличие других факторов риска — угрожающие показатели, способствующие развитию туберкулёза. Превентивную терапию таким детям проводят двумя противотуберкулёзными препаратами в детских специализированных учреждениях. При наличии у пациентов аллергических заболеваний профилактическое лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии.

Химиопрофилактику детям проводят в течение 3 мес, превентивное лечение проводят индивидуально, в зависимости от факторов риска в течение 3-6 мес. Эффективность химиопрофилактики (превентивного лечения) определяют с помощью клинико-лабораторных показателей и результатов туберкулиновых проб. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Нарастание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей требуют дополнительного обследования ребёнка.

Методика проведения химиопрофилактики

Лечение проводят после проведённого комплексного обследования у фтизиатра. Профилактическое лечение впервые инфицированных туберкулёзом лиц (ГДУ VIA), не имеющих факторов риска, с неизменёнными клинико-лабораторными и иммунологическими показателями, проводят одним препаратом из группы гидразидов никотиновой кислоты и аналогов (изониазид или метазид в дозе 10 мг/кг, фтивазид в дозе 20 мг/кг, один раз в день, утром, в сочетании с пиридоксином) в течение 6 мес. Лечение проводят амбулаторно или в санатории.

Для превентивного лечения применяют два антибактериальных препарата. Изониазид в дозе 10 мг/кг, один раз в день, утром в сочетании с пиридоксином и этамбутолом 20 мг/кг или пиразинамидом 25 мг/кг, один раз в день, назначают детям при наличии факторов риска, с изменёнными клинико-лабораторными и иммунологическими показателями реактивности организма. Чувствительность к туберкулину в реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л выраженная, гиперергическая, порог чувствительности — на 6-е разведение и более, положительные реакции — на 3 разведения и более градуированной реакции Пирке. Лечение проводят в течение 6 мес — в зависимости от динамики туберкулиновой чувствительности в интермиттирующем режиме, в стационаре или в санатории.

Нарастание чувствительности к туберкулину (ГДУ VIB) у ранее инфицированных туберкулёзом пациентов после проведения обследования (ГДН 0) и санации очагов неспецифической инфекции при отсутствии факторов риска заболевания требует назначения профилактического лечения одним противотуберкулёзным препаратом в течение 6 мес в интермиттирующем режиме амбулаторно или в санатории. При наличии факторов риска, изменений в клинико-лабораторных и иммунологических показателях реактивности организма проводят превентивное лечение двумя антибактериальными препаратами (возможен интермиттирующий приём). Чувствительность к туберкулину в реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л выраженная, гиперергическая, порог чувствительности — на 6-е разведение и более, положительные реакции — на 3 разведения и более градуированной реакции Пирке. Лечение проводят в течение 6 мес — в зависимости от динамики туберкулиновой чувствительности, амбулаторно или в санатории.

Гиперергическая чувствительность к туберкулину (ГДУ VIB) при отсутствии факторов риска и изменений клинико-лабораторных и иммунологических показателей требует назначения профилактического лечения одним противотуберкулёзным препаратом в течение 3 мес. амбулаторно или в условиях санатория, в сочетании с антигистаминными препаратами. При снижении чувствительности к туберкулину до нормы (за исключением первичного инфицирования) лечение можно прекратить. При сохранении гиперергической чувствительности к туберкулину лечение продолжают в течение 6 мес двумя противотуберкулёзными препаратами, необходимо проведение рентгено-томографического обследования органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости, анализа мочи на БК.

При наличии факторов риска, изменений клинико-лабораторных и иммунологических показателей реактивности организма и гиперергической чувствительности с порогом чувствительности к туберкулину на 6-е разведение и более, при положительных реакциях на 3 разведения и более градуированной реакции Пирке проводят превентивное лечение в течение 6 мес — в зависимости от динамики туберкулиновой чувствительности, в стационаре или в санатории.

Дети и подростки в очагах туберкулёза (ГДУ IV), неинфицированные туберкулёзом и инфицированные в течение года и более без дополнительных медико-социальных факторов риска, получают трёхмесячный курс лечения одним противотуберкулёзным препаратом. По окончании курса лечения при сохранении отрицательной реакции на туберкулин (2 ТЕ ППД-Л) лица, не инфицированные туберкулёзом, поступают под наблюдение фтизиатра диспансера.

При выявлении «виража» туберкулиновых проб или гиперергической чувствительности к туберкулину лечение должно быть продолжено до 6 мес двумя противотуберкулёзными препаратами (с учётом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза) с проведением рентгено-томографического обследования органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости, анализа мочи на микобактерии туберкулёза. Дети, инфицированные туберкулёзом, с низкой чувствительностью к туберкулину после трёхмесячного курса лечения поступают под наблюдение фтизиатра. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе наблюдения назначают повторный курс лечения двумя противотуберкулёзными препаратами в течение 3 мес.

Дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин или с «виражом» туберкулиновых проб или с нарастанием чувствительности к туберкулину более 6 мм. находящиеся в контакте с больным туберкулёзом, выделяющим микобактерии, получают контролируемую превентивную терапию двумя противотуберкулёзными препаратами с учётом лекарственной чувствительности микобактерий. При наличии дополнительных медико-социальных факторов риска лечение проводят в санаторных условиях или в стационаре.

Химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей и подростков

Химиопрофилактика у ВИЧ-инфицированных лиц позволяет снизить вероятность заболевания туберкулёзом и продлить жизнь пациентов. Показания к химиопрофилактике связаны с распространённостью туберкулёзной инфекции среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Важный критерий для решения вопроса о проведении химиопрофилактики и её продолжительности — число заразившихся туберкулёзом лиц от ВИЧ-инфицированного больного туберкулёзом. Данный показатель зависит от сроков выживания пациента при проведении терапии и без неё. Сроки выживания ВИЧ-положительных больных туберкулёзом, выделяющих микобактерии, коротки, выживаемость больных СПИДом не достигает года.

Один из критериев отбора больных для профилактического лечения — размер папулы, появляющейся в ответ на внутрикожное введение туберкулина в стандартном разведении (2 ТЕ), однако прямой корреляции этого показателя и количества СD4 + -лимфоцйтов в крови ВИЧ-инфицированных пациентов не обнаружено. Эффективность химиопрофилактики одинакова как у лиц с подавленным, так и у лиц с сохранённым иммунитетом. Косвенные преимущества химиопрофилактики зависят от характера контакта ВИЧ-инфицированного лица с больным туберкулёзом и сроков выживания таких лиц при проведении терапии и без неё. Принадлежность пациента к группе повышенного риска (ВИЧ-инфицированные наркоманы с положительными реакциями на 2 ТЕ ППД-Л или с отсутствием реакции на туберкулин) — прямое показание к проведению химиопрофилактики. При правильном проведении специфической химиотерапии заболеваемость снижается с 5,7 до 1.4 на 100 случаев в год.

Сроки проведения химиопрофилактики и очерёдность приёма препаратов не определены. Наиболее обоснованными считают 6-месячные курсы приёма изониазида ВИЧ-инфицированными пациентами при количестве CD4 + -лимфоцитов в крови 200 в мм 3 и менее. Терапия позволяет увеличить продолжительность жизни больных в среднем на 6-8 мес и у 19-26% позволяет предупредить развитие клинических форм туберкулёза.

Химиопрофилактика подразумевает прием специальных лекарственных средств для предупреждения возникновения недуга у группы лиц, которые подвержены заражению туберкулезом. Применение специфических химиопрепаратов позволяет существенно снизить количество микобактерий туберкулеза, находящихся в организме, тем самым создавая благоприятные условия для их взаимодействия с иммунокомпитентными клетками. Благодаря правильному применению таких препаратов для профилактики туберкулеза удастся снизить риск развития болезни в 7 раз.

Виды химиопрофилактики и показания к ее проведению

Химиопрофилактика туберкулеза показана не только для взрослых, но и для детей, а также подростков. Если пациент не инфицирован микобактериями туберкулёза, имеется негативная реакция на туберкулин, применяется первичная химиопрофилактика. Данное мероприятие является кратковременным, проводится в срочном порядке тем лица, которые пребывают в регионах с высоким показателем заболеваемости туберкулезом.

Вторичная химиопрофилактика проводится лицам, у которых выявлены микобактерии туберкулеза в организме (соответственно реакция на туберкулин является позитивной), но не наблюдаются клинические признаки болезни, не обнаружены какие-либо патологические изменения легких при рентгенологическом исследовании. Проведение вторичной химиопрофилактики рекомендуется пациентам, у которых имеются остаточные изменения в дыхательных органах после лечения туберкулеза.

Вторичная химипрофилактика проводится следующей группе пациентов:

• Взрослым, которые контактируют с источником инфекции
• Детям и подросткам, у близких родственников которых протекает активная форма туберкулеза
• Больным силикозом, а также иными пылевыми недугами легких
• Лицам, у которых выражена гиперергической чувствительность к туберкулину
• Лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой восприимчивости (во время ранней стадии развития первичной туберкулезной инфекции)
• Лицам с резким ростом туберкулиновой чувствительности, которая определена реакцией Манту с 2 ТЕ ППД-Л свыше 6 мм на протяжении года
• Лицам, которые относятся к высокой группе риска по развитию туберкулеза (инфицированные вирусом иммунодефицита человека, во время прохождения иммунодепрессивного лечения, больные сахарным диабетом, ретикулоэндотелиозом, а также хроническими заболеваниями почек)
• Лицам после проведения процедуры гастрэктомии.

Особенности подготовки к химиопрофилактике

Профилактические меры проводятся на протяжении 3-6 мес. одним противотуберкулезным средством.

Продолжительность профилактического курса, а также количество принимаемых препаратов определяется в зависимости от ряда факторов риска:

• Длительное лечение стероидными и цитостатическими лекарственными средствами
• Контакты с больными, у которых отмечается устойчивость к противотуберкулезным средствам
• Неблагополучные семьи, не имеющие постоянного места жительства
• Носители ВИЧ-инфекции и его родственники.

Для детей, а также подростков с негативными или позитивными туберкулиновыми пробами, которые контактировали с туберкулезными бацилловыделителями, показан двухмесячная химиопрофилактика дважды на протяжении года, наиболее благоприятными периодами являются март-апрель, а также октябрь - ноябрь. Новорожденным детям рекомендовано введение противотуберкулезных препаратов на протяжении 3 мес, промежуток между химиопрофилактикой и вакцинацией должен составлять не менее 2 мес. Этой группе пациентов показано ежегодное проведение профилактических мер до прекращения контакта с источником инфекции.

Для детей и подростков с позитивной туберкулиновой пробой назначается однократная химиопрофилактика, которая будет длиться 3 мес. от момента выявления позитивной реакции на туберкулин.

Перед тем как будет назначена химиопрофилактика туберкулеза каждому пациенту из группы риска (включая детей и подростков) следует пройти рентгенологическое обследование в тубдиспансере, которое позволит исключить наличие активных проявлений болезни.

До начала профилактической терапии и во время ее проведения потребуется сдавать кровь, а также мочу на анализ. В случае назначения таких препаратов как Рифампицин и Пиразинамид рекомендуется дополнительно проверить работу печени, а при применении Этамбутола проконсультироваться с врачом-окулистом.

Выбор эффективного противотуберкулезного средства

Во время выбора средства для проведения химиопрофилактики у детей и взрослых большое значение играет особенности их воздействия на микобактерии туберкулеза. Самыми распространенными являются препараты гидразида изоникотиновой кислоты, а также его аналоги. Врачом могут быть также назначены следующие препараты: Метазид, Феназид, Изониазид или же Фтивазид. Также возможна профилактическая терапия от 3 мес. до полугода двумя лекарственными средствами, довольно часто назначаются Изониазид с Пиразинамидом или же с Этамбутолом.

Обычно дли химиопрофилактики выбирается наиболее активное средство, входящее в эту группу – изониазид. Для детей, подростков, а также пациентов до 30 лет, у которых наблюдается гиперергическая реакция на пробу Манту назначается Изониазид с Этамбутолом. Суточная дозировка Изониазида для взрослых, а также подростков составляет 300 мг, для детей доза рассчитывается согласно массы тела (на 1 кг – 8-10 мг препарата).

Если наблюдается чрезмерная восприимчивость к Изониазиду, его можно заменить Фтивазидом. Для взрослых назначают прием 500 мг лекарства дважды на протяжении дня, для детей — 20-30 мг/кг на протяжении 24 часов (общая доза делится на 2 приема). В это время для взрослых и детей рекомендован прием вит. С и В6.

Химиопрофилактические процедуры для детей и взрослых назначаются и строго контролируются тубдиспансером, все мероприятия проводятся медперсоналом общей лечебной сети.

Она проводится, как и в городских условиях, детям из туберкулезного контакта, при «вираже» туберкулиновых проб, гиперергических реакциях на туберкулин и др. С этой целью назначают препараты группы ГИНК (тубазид или фтивазид) на 2 или 3 мес, один или два раза в год, однократно или на протяжении ряда лет. Отбор нуждающихся в химиопрофилактике детей проводится врачом-фтизиатром.

Перед назначением профилактического лечения целесообразно обследовать все семейные «контакты», чтобы иметь свежие сведения о чувствительности к туберкулину и рентгенологические данные.

Списки отобранных для химиопрофилактики лиц с указанием индивидуальной дозы и продолжительности курса лечения рассылаются на фельдшерские участки. Назначения заносятся в амбулаторные карты и контрольные карты диспансерного наблюдения.

Очень важно обеспечить действенный контроль за фактическим приемом препарата, суточную дозу которого следует назначать в один прием. Контролируемое лечение (в присутствии медицинского работника) должно быть организовано для детей и подростков, находящихся в организованных коллективах (детские сады, ясли, школы и др.).

В отношении остальных детей это требование не всегда выполнимо, особенно на фельдшерских пунктах.

В этих случаях препараты группы ГИНК выдаются на 7 — 10 дней с периодическим контролем на дому путем подсчета таблеток, а также по своевременности явки за очередной дозой препарата. Чтобы организовать химиопрофилактику среди значительного количества практически здоровых в отношении туберкулеза людей, необходимо добиться четкого понимания каждым врачом ЦРБ, врачами и фельдшерами участков смысла этой работы и правильного представления о степени риска заболевания туберкулезом различных групп населения.

Требуется большая индивидуальная разъяснительная работа с людьми, которым назначается или которые осуществляют химиопрофилактику.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Работа педиатра-фтизиатра строится но участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра. Детское отделение, являясь структурным подразделением противотуберкулезного диспансера, обслуживает детей раннего, дошкольного, школьного возраста и подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение больных и наблюдение за ними на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация…

Плотность и надежность соединения канюль игл и шприцев должны быть проверены заблаговременно. При несоблюдении этого условия часть вакцины вытекает в месте соединения иглы и шприца, в результате чего вводится неполная доза вакцины. Шприцы и иглы после кипячения необходимо тщательно высушить, для чего лучше использовать сушильный шкаф. Шприцы с силиконовыми прокладками выдерживают нагревание до 200 °С….

В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ внутрикожным методом выявление туберкулеза с помощью туберкулиновых проб затруднено, так как разграничение инфекционной и поствакцинной аллергии в этих условиях стало очень сложным делом, требующим систематического наблюдения, врачебной оценки клинического состояния ребенка в совокупности с эпидемиологическ Ставятся туберкулиновые пробы средними медицинскими работниками в городской и сельской местности одинаково массово,…

Эффективная борьба с туберкулезом сельскохозяйственных животных и птиц является одним из важнейших факторов усиления санитарной профилактики инфицирования и заболевания детей в сельской местности. Большую работу по профилактике туберкулеза в условиях сельской местности проводят районные СЭС. В их обязанности входит: учет больных активными формами туберкулеза; контроль за качеством проведения текущей и осуществление заключительной дезинфекции в очагах…

Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух взаимодополняющих друг друга разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 ч в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20 ч, из которых 15 ч надает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю). Остальные 5 ч используют для работы с картотекой, ведения учета и отчетности, контроля за…