Туберкулез половых органов. Туберкулез матки

Туберкулёз — это заболевание, борьба с которым ведётся уже долгое время. И всякий раз, когда кажется, что победа над туберкулёзной палочкой близка, она преподносит очередной сюрприз.

Постоянные неудачи медиков связаны с высокой степенью приспособляемости возбудителя. Для борьбы с палочкой Коха приходится постоянно разрабатывать новые виды антибиотиков. Прививка против туберкулёза, которая делается всем детям через несколько дней после рождения не всегда может остановить болезнь.

Туберкулез маточных труб относится к внелёгочной инфекции. В отличие от лёгочной формы, туберкулёз других органов протекает совершенно с другой симптоматикой. И хотя теоретически появление генитального туберкулёза как самостоятельного очага инфекции вполне возможно, на практике туберкулёз половых органов является вторичной патологией.

Источником инфекции в этом случае становятся лёгкие или в редких случаях кишечник. Как передается туберкулез матки, к примеру? Эта форма туберкулёза обнаруживается крайне редко и является вторичной. Генитальный туберкулёз поражает не только матку, но и маточные трубы.

Туберкулёзная палочка в своей стенке имеет большое количество жиро-восковых веществ, которые позволяют ей выдерживать существование в неблагоприятных для неё условиях. В пыли она может существовать годами, а попав в благоприятные условия начать быстрое размножение.

Например, туберкулёз половых органов может начаться в детском возрасте, но видимая симптоматика появиться лишь через много лет в период полового созревания. При снижении иммунитета палочки Коха получают возможность распространиться по всему организму.

Транспортировка бактерии осуществляется через кровь. Первичная форма туберкулёза половых органов может встречаться в детском возрасте и в период полового созревания. Чаще всего туберкулёзом поражаются маточные трубы.

Что такое туберкулез маточных труб? Это самая распространённая форма туберкулёза половых органов женщины. За туберкулёзом маточных труб следует туберкулёз эндометрия. Наиболее редкими формами является туберкулёз яичников и шейки матки у женщин.

Самыми редкими формами считают туберкулёз влагалища и наружных половых органов. Сразу стоит ответить на вопрос, возможно ли заражение при сексе с человеком страдающим генитальной формой туберкулёза? Такая возможность существует только в теории. Упоминаний о доказанных случаях подобного заражения в научной литературе нет.

При попадании возбудителя в один из половых органов, в нём начинаются изменения, сопровождаемые образованием экссудата и пролиферации. При изучении тканей под микроскопом обнаруживаются небольшие очаги некроза тканей. К примеру, туберкулёз маточных труб сопровождается их облитерацией и образованием очагов воспаления в мышечной ткани.

Клиническая картина развития туберкулёза маточных труб носит стёртый характер. Поэтому диагностика заболевания на начальных стадиях затруднена. Предположить о том, что в маточных трубах находится туберкулёзная палочка, возможно только после сбора подробного анамнеза.

Очень важной зацепкой являются возможные контакты с больным туберкулёзом. Насторожить врача должны ранее перенесённые бронхиты и пневмонии. Чаще всего пациентки с поражением придатков матки палочкой Коха обращаются к гинекологу по поводу воспалительного заболевания придатков .

При осмотре действительно обнаруживаются признаки острого, подострого или хронического воспалительного процесса в придатках матки . Там же могут быть обнаружены многочисленные спайки . На УЗИ может быть выявлено смещение матки . Простой осмотр гинекологом не способен выявить туберкулёз маточных труб.

При хроническом воспалении труб, вызванном туберкулёзом, вся симптоматика сводится к признакам характерным для все воспалительных процессов. При подострой форме наблюдается образование экссудации и пролиферации Казеозная форма туберкулёза считается одной из самых тяжёлых. И последняя форма туберкулёза проходит с инкапсулированием очагов обызвествления.

По мнению врачей, активная фаза туберкулёза длится в течение двух лет. Далее его считают затухающим. Этот период растягивается в среднем на четыре года. Далее туберкулёз переходит в неактивную форму. Утяжеление течения заболевания приравнивается к обострениям и рецидивам.

При генитальных формах туберкулёза, в том числе при туберкулёзе маточных труб, наблюдается нарушения менструального цикла . Самым ярким симптомом считают развившееся бесплодие из-за поражения маточных труб. В воспалительный процесс помимо маточных труб могут быть вовлечены паренхимы яичников и эндометрия.

Симптомы

Каковы симптомы туберкулеза маточных труб? Пациентка при данном виде патологии жалуется на тянущие боли внизу живота , но данный симптом характерен для многих заболеваний половых органов, поэтому диагностировать по нему туберкулёз маточных труб невозможно.

В данном случае можно лишь предположить, что боль появилась в результате спаечной болезни в области маточных труб. К данным болям присоединяются симптомы, характерные для интоксикации, а именно потливость по ночам, слабость.

Для туберкулёза характерна резкая потеря массы тела. Иногда генитальный туберкулёз может проявиться в виде симптомов острого живота. Пациентка готовится к операции по поводу внематочной беременности , аппендицита и лишь потом выясняется истинный диагноз. Особенностью туберкулёза маточных труб является присоединение к воспалительному процессу петель кишечника и брюшины. В результате чего может развиться асцит.

Диагностика

Самым простым методом диагностики туберкулёза любого органа является проведение туберкулиновой пробы. После того как будет получен положительный результат, проводят микробиологическое исследование выделений из влагалища, менструальной крови.

Помочь в обнаружении бактерии может и соскоб с эндометрия . При необходимости берут смывы из полости матки, особенно если есть подозрение на поражение туберкулёзом и этого органа. Окончательный диагноз удаётся установить после проведения лапароскопии.

Окончательную точку в установлении диагноза можно поставить после гистологического исследования тканей . В них почти всегда обнаруживаются туберкулёзные бугорки. Проведение УЗИ органов малого таза не даст ответа на вопрос, есть ли у пациентки туберкулёз придатков матки или нет.

Обнаружить на ультразвуковом обследовании изменения, характерные для туберкулёза, может лишь специалист, долго проработавший с больными, имеющими подобную патологию. При подозрении на генитальный туберкулёз, пациентку направляют на консультацию к врачу фтизиатру.

Лечение

Лечение заболевания проходит в условиях стационара. Далее женщина проходит курс реабилитации в санатории. Даже при стойке ремиссии пациент должен наблюдаться специалистами в течение долгого времени.

Лечение туберкулёза маточных труб проводят с привлечением не менее трёх видов препаратов. Причём каждая лекарственная форма подбирается конкретно под пациентку. Учитывается общее состояние её здоровья, а также индивидуальные особенности организма.

Самостоятельное лечение туберкулёза любого органа полностью исключено. Так как легко излечимая форма, при самолечении может быть переведена в трудноизлечимую. Основным препаратом для лечения туберкулёза маточных труб по рекомендации ВОЗ является Рифампицин, совместно с ним назначается стрептомицин, изониазид.

Разработаны стандартные схемы лечения генитального туберкулёза, в которых указаны названия препаратов, их возможные сочетания и рекомендуемые дозы. Схема лечения разрабатывается врачом, ведущим пациента, но с учётом рекомендаций ВОЗ.

При крайне тяжёлых формах туберкулёза маточных труб рассматривается вопрос об хирургическом лечении. Но проводится оно только по строгим показаниям и в том случае, если медикаментозное лечение не даёт никаких результатов и исчерпаны все возможные варианты лечения.

Подобное решение чаще всего принимается при наличии активной формы туберкулёза, протекающей с образованием многочисленных свищей , не поддающихся лечению консервативным путём.

Туберкулёз практически всегда протекает на фоне подавленного иммунитета. Пациент на всех этапах заболевания должен быть обеспечен нормальным питанием. При наличии лёгочной формы туберкулёза. Необходимо тщательное наблюдение за общим состоянием организма для своевременного обнаружения вторичных очагов инфекции. Роды, сильные стрессы, нарушение гормонального баланса могут стать причиной того, что лёгочная форма туберкулёза распространится на половые органы.

Туберкулез половых органов вызван туберкулезными бактериями. Они попадают в гениталии гематогенным путем. Возбудители редко приходят изнутри (кишечник). Примечательно, что инфицирование крайне редко сразу же провоцирует заболевание. Обычно генитальный туберкулез начинается уже в более зрелом возрасте с началом половой жизни. Зато заражение может произойти в любой момент - даже в момент полового созревания.

Первичных очагов не существует - инфицирование вториченое. Как правило, инфекция заносится из легких, уже пораженных туберкулезом. Это характерно для многих видов туберкулеза, включая кишечный. Генитальный туберкулез не стал исключением - туберкулез половых органов симптомы имеет неприятные. У женщин патология чаще всего поражает маточные трубы (до 90% случаев). Далее идут матка (до 40%) и яичники (до 20%). «Спящий» туберкулез половых органов легко незаметно довести до развития. Для этого достаточно неблагоприятных жилищных условий, плохой экологии, антисанитарии.

Причины туберкулеза мочеполовой системы

Возбудитель - туберкулезная палочка. Она попадает в половые органы преимущественно гематогенным путём (через кровь). Заражение происходит благодаря имеющемуся туберкулезу лёгких. Так заносится как туберкулез мужских половых органов, так и женских. Для предотвращения женского заболевания туберкулез гинекология должна посещаться чаще. То же самое касается и мужчин с риском на туберкулез - урология может спасти от многих неприятных болезней, в том числе и от туберкулеза.

Фото 1. Осмотр половых органов у женщин

Однако есть факторы , которые повышают риск инфицирования:

• плохие защитные свойства иммунной системы (например, из-за антибиотиков);
• неполноценный, плохо составленный рацион;
• контакты с больными туберкулезом любого вида;
• патологии мочеполовой системы воспалительного характера;
• перенесенный предварительно туберкулез любого вида и локализации;
• у женщин - перебои в менструальном цикле.

Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.

Но часто процесс развития заболевания даже не начинается. Инфекция просто остается в половых органах мужчины или женщины. Заражение может произойти даже в детском возрасте. До определенного времени это не проявляется.

Фото 2. Слабый иммунитет может говорить о наличии туберкулезной палочки

Симптомы и особенности протекания заболевания

Как у мужчин, так и у женщин туберкулез половых органов симптомов практически не имеет. Определяющие генитальный туберкулез симптомы начинают беспокоить инфицированного не на начальной стадии, а на продвинутой. Поэтому важно обратиться к специалисту сразу после того, как были обнаружены признаки генитального туберкулеза.

Вам также будет интересно:

Симптомы женского генитального туберкулеза таковы:

1. Бесплодие - более 80% пациенток ни разу не были роженицами. Часто беспокоит брюшина (ноющие боли).
2. Перебои менструального цикла. Чаще всего - задержки (от недели до нескольких месяцев). У многих пациенток отмечается полное отсутствие менструации.

Фото 3. Туберкулез может проявляться в виде ноющих болей в животе

Для мужчин характерны проблемы с эректильной функцией. Общие признаки - характерная слабость всего организма, тупые боли. Причем неприятные ощущения появляются «волнами»: повышаются-утихают. С течением болезни состояние ухудшается. Боль беспокоит пациента всё чаще, она практически не прекращается. Обычно только в этот момент человек обращается к врачу.

Фото 4. У мужчин заболевание вызывает общую слабость

Характерна общая утомляемость, но из-за боли нередко наступает бессонница. Температура тела повышается, доходит до максимально допустимого значения. Противовоспалительные медикаменты при этом помочь не могут.

У мужчин воспаление начинается с придатка яичника. С ухудшением недуга туберкулез переходит на само яичко, а ещё позже - на семенной канатик и простату. Из-за невнятных симптомов туберкулез мужских половых органов часто путают с другими заболеваниями. Мужчины считают, будто у них просто проблемы с потенцией. Однако это может быть более серьезная проблема, в чем легко убедиться.

Фото 5. Мужская половая система

Заболевание традиционно разделяется на несколько стадий . У каждой есть отличительные признаки.

1. Начальная стадия (нередко острого характера с постепенным ухудшением). Болевые приступы не так сильно выражены, появляются внезапно, затем исчезают. Характер боли - режущий (тянущие боли) или тупой, долгий (чуть позже). Типична тошнота с последующей рвотой.
2. Хроническая стадия. Боли становятся настолько сильными, что пациент уже не может терпеть. Обострения случаются часто. Нередко начинается отмирание тканей, запускаются процессы кислородной недостачи. Травмируется множество нервных окончаний.

Латентное состояние - это когда пациент даже не подозревает о заболевании. Долгое время инфекция незаметно провоцирует деградацию половых органов и мошонки. Поэтому своевременная диагностика важна: как в целях последующей терапии, так и для предупреждения.

Фото 6. Назначение курса лечения

Вам также будет интересно:

Классификация туберкулеза женских половых органов

Женский генитальный туберкулез нуждается в более обширной классификации. Причина - сложное устройство мочеполовой системы, яичников, матки, большое количество больных.

Специалисты допускают четыре формы генитального туберкулеза у женщин:

• продуктивная;
• экссудативно-продуктивная;
• казеозная;
• казеозная без инкапсуляции.

Фото 7. Заболевание может распространяться на яичники, матку

Продуктивная форма - это когда заболеванию поддаются преимущественно маточные трубы. Наблюдается достаточно сильное воспаление - оно становится причиной сильных болей. На покровах и слизистых оболочках маточных труб появляются «комочки», туберкулезные «бугорки». Сами трубы становятся толще в несколько раз.

Экссудативно-продуктивная форма: яичник скапливает в себе гной. Точно так же ведут себя ненормально увеличенные маточные трубы. Их мышечная поверхность сильно деформирована и повреждена. Начинается деградация тканей. В запущенных случаях образуются опухоли, основной характер которых - гнойный.

Казеозная форма - в просвете маточных труб виднеется распад творожистого характера. Преимущественно обычные гнойные выделения собирает слизистая оболочка матки. В яичниках находится более ужасная вещь - некротический гной. Мышечная поверхность постепенно деградирует, если вовремя не начать терапию.

Казеозная без инкапсуляции - самая страшная форма туберкулеза женских половых органов. Она нередко дает неутешительный прогноз со стороны врачей. Форма напрямую связана с туберкулезом лёгких - даже сильнее остальных.

Согласно исследованиям, возраст пациенток колеблется от 20 до 40 лет. Поэтому считается, что виной - стрессы, аборты, начало половой жизни. Врачи часто приписывают осложнения ослаблению иммунитета. Это действительно так: в подобных условиях инфекция начинает действовать негативно на ткани организма.

Диагностика туберкулеза половых органов

Чтобы определить генитальный туберкулез диагностика должна проводиться со всем вниманием к деталям. Сам диагноз должен подтверждаться результатами разных методов диагностик. Для точной постановки диагноза используется метод введения туберкулиновой пробы . Способ подходит как мужчинам, так и женщинам. Другое название - проба Манту. На месте укола через несколько дней возникает «шарик». Если его размер превышает 6 мм, то человек болен туберкулезом. Важно знать, что измеряют именно размер уплотнения, а не покраснения. Оно тоже появляется на месте укола.

Микробиологические обследования необходимы для больных обоих полов. У мужчин берут образцы эякулята, секрета простаты, мочи. У женщин забираются пробы выделений - менструальных и из маточных труб.

Фото 8. Проба Манту помогает диагностировать заболевание

Рентген - важный этап диагностики. У женщин исследуют матку и маточные трубы. У мужчин рассматривают простату и семенники. Самое «полезное» обследование для сильного пола - ультразвуковое. Оно не несёт вреда для больного, поэтому используется многократно. Исследование органов мошонки поможет выяснить многое о характере заболевания и его форме.

Методы лечения болезни

Диагноз генитальный туберкулез лечение требует соотвествующее. Лечение туберкулеза половых органов проводится исключительно в специальных учреждениях (санаторий, стационар, диспансер). Требуется исключить все контакты больных со здоровыми. Туберкулез, как известно, передается воздушно-капельным путём. Лечение обязано быть комплексным. В него обязательно входят такие составляющие:

• постановка правильного рациона, беседы с диетологом;
• полный отдых;
• назначение витаминных комплексов с учётом индивидуальных характеристик.

Всё это повышает защитные свойства иммунитета. Основной метод лечения туберкулеза половых органов - медикаментозный. Хирургическое воздействие назначается при хронических осложнениях индивидуально.

Фото 9. Витаминотерапия - часть лечения

Препараты химиотерапевтического типа подбираются лично врачом. Пациент не имеет права самостоятельно выбирать себе медикаменты. При назначении лекарства учитываются все особенности заболевания, длительность терапии, имеющиеся результаты. Врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы для уменьшения урона от лекарств. Они сами по себе снижают иммунную систему.

Лечение проводят под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера, затем — санаторное лечение гинекологических заболеваний, осенние и весенние курсы антибактериальной терапии. При спаечных процессах иногда назначают кортикостероиды. Оперативное лечение показано только при осумкованных, длительно существующих воспалительных образованиях. Прогноз при своевременном и адекватном лечении для жизни благоприятный; для менструальной и генеративной функции-неблагоприятный.

Если нет видимого результата от медикаментозного лечения, и туберкулез мочевых и половых органов продолжает развиваться, назначается хирургическое вмешательство. Требуется тщательно взвесить все плюсы и минусы, по возможности сменить план терапии. После процедуры химиотерапия продолжается. Инфекция ещё не вывелась из организма, были пресечены последствия заражения.

У мужчин хирургические операции происходят чаще. Если поражается яичко, то его больная часть оперативно удаляется. Это предупреждает дальнейшее развитие болезни. После этого наступает продолжение использования противотуберкулезных препаратов. Применяется витаминотерапия, контролируется полноценное питание. Не стоит забывать про физиотерапию.

Фото 10. Хирургическое лечение

Профилактика заболевания

Практики повышения иммунной системы необходимо соблюдать долгое время. Это гарантированно поможет уменьшить вероятность инфицирования. Помимо этого, обязателен ежегодный контроль: проходите диагностику туберкулеза. Это бывает как проба Манту (назначается с детства), так и флюорография или рентген. Даже своевременного лечения можно избежать, если следить за здоровьем и не заражаться. Перенос иболезнии на человека со здоровым иммунитетом затруднен.

Туберкулезные микобактерии в организме человека могут вызвать хронический инфекционный процесс. Чаще всего он поражает легкие, реже кишечник. Из этих первичных очагов возбудители попадают по кровеносным сосудам (гематогенно) в женские половые органы, вызывая генитальный туберкулез.

Распространенность

Несмотря на все меры, принимаемые для борьбы с этой патологией, каждый год число больных туберкулезом увеличивается. Ежегодно им заболевают 8 миллионов человек, а 23 миллиона погибают. Туберкулез мочеполовых органов – основное внелегочное поражение этой этиологии. Среди всех женщин с гинекологическими заболеваниями он отмечается у 1,5-2%.

Поражение половой системы плохо диагностируется, и истинное распространение заболевания выше. При жизни больной оно диагностируется лишь в 6% случаев. Поэтому информация о симптомах и способах диагностики очень важна как для врачей, так и для пациенток.

Классификация

Микобактерии вызывают особое воспаление, сопровождающееся образованием вокруг мелких очагов некроза границ из иммунных клеток и соединительной ткани. Поэтому заболевание нередко развивается и протекает медленно.

Его основные формы:

1. Хроническая, сопровождающаяся постепенным замещением нормальных клеток некрозом и воспалительными инфильтратами, имеющая малосимптомное течение.
2. Подострая, для которой характерны не только пролиферативные изменения (разрастание соединительной ткани), но и экссудативные процессы (отек, нарушение микроциркуляции), что вызывает выраженное поражение органов половой системы.
3. Казеозная, наблюдающаяся при значительной активности микобактерий, которые разрушают ткани с образованием некротических масс, чаще протекает в острой форме.
4. Законченный процесс с образованием обызвествленных участков нефункционирующей ткани, окруженных капсулой.

Причины и механизм развития

Микобактерии туберкулеза имеют клеточную оболочку, богатую жировыми веществами. Она обеспечивает устойчивость микроба к действию кислот и других неблагоприятных факторов. Поэтому возбудители сохраняются при высушивании. Например, в высохшей мокроте они могут находиться в жизнеспособном состоянии до полугода, а в организме существуют неопределенно долгое время.

Палочки Коха довольно изменчивы. Под действием медикаментов они могут перестроить свою форму настолько, что их невозможно будет обнаружить при обычном исследовании. Неправильно начатое лечение антибиотиками – одна из причин плохой выявляемости генитального туберкулеза.

Возбудитель попадает в организм человека еще в детстве. Однако большинство населения привито против туберкулеза, поэтому заболевание не развивается, а бактерии существуют в легких в неактивном состоянии. При снижении иммунитета они активируются и, в частности, проникают в кровь, попадая в половые и другие органы.

Причины снижения иммунной защиты:

• длительные стрессы, недосыпание;
• недостаток витаминов и питательных веществ;
• сопутствующие инфекционные заболевания;
• сахарный диабет, онкологические процессы, заболевания крови;
• продолжительное лечение иммунодепрессантами, цитостатиками.

Распространение микобактерий по организму нередко происходит в детстве или в период полового созревания, когда защитные силы организма еще недостаточно сформированы. Оно происходит гематогенно. Реже, при первичном поражении брюшины, возбудитель может попасть на придатки матки через лимфатическую систему или контактным путем.

Передается ли генитальный туберкулез при половом контакте?

Такая возможность практически отсутствует, так как поверхность влагалища и шейки матки очень устойчива к микобактериям и не допускает их развития и проникновения в ткани половых органов.

Генитальный туберкулез поражает маточные трубы у 90-100% больных. В 25-30% случаев имеется (эндометрия). Яичники страдают у 10% пациенток, шейка матки – у 5% из них. Туберкулез влагалища встречается очень редко – у 1% заболевших. Из приведенных цифр понятно, что у женщин, больных генитальным туберкулезом, нередко имеется поражение одновременно нескольких органов половой системы.

Попав в ткани репродуктивной системы, микобактерии вызывают специфическое воспаление. Происходит расширение кровеносных сосудов, отек, выход из крови иммунных клеток. В центре очага развивается так называемый казеозный некроз. Он назван так из-за творожистого характера содержимого. Затем вокруг такого участка начинает разрастаться соединительная ткань, отграничивая омертвевший участок.

Поражение маточных труб нередко приводит к заращению их просвета. В их полости может скопиться гнойное содержимое и сформироваться . Если возбудитель проникает в мышечный слой трубы, он образует характерные бугорки.

Бугорки и участки некроза характерны для туберкулеза эндометрия. Поражение яичников часто сопровождается распространением воспаления на брюшину и развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости). Также страдают петли кишечника, которые в результате воспаления образуют спайки. Могут даже сформироваться фистулы и свищи, то есть отверстия в кишечной стенке.

Туберкулез репродуктивной системы нередко наблюдается одновременно с поражением мочевых путей, например, почек.

Клинические проявления

Симптомы генитального туберкулеза впервые могут возникнуть у девушек в пубертатном периоде, однако чаще всего болеют женщины в возрасте до 30 лет.

Возбудитель вызывает разнообразные изменения в органах – отек, разрастание соединительной ткани, некроз, образование бугорков. Поэтому симптомы неспецифичны. Клиническое течение нередко стертое, женщина не предъявляет никаких жалоб.

Для выявления туберкулезного процесса применяется проба Коха. Она состоит в подкожном введении туберкулина – убитых и высушенных возбудителей. Если в организме есть микобактерии туберкулеза, туберкулин вызывает общую и местную реакцию.

Положительная реакция на туберкулин:

• повышение температуры тела более чем на 0,5 °C;
• сердцебиение более 100 в минуту;
• увеличение в крови количества нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, ускорение СОЭ;
• появление болей внизу живота и неприятных ощущений при прощупывании придатков.

Туберкулиновый тест противопоказан при активном туберкулезном процессе, диабете, почечной и/или печеночной недостаточности.

Наиболее точный метод диагностики – выделение возбудителя из половых путей, менструальной крови, соскоба с поверхности эндометрия и других предполагаемых очагов. Материал для исследования берут не менее 3-х раз и наносят на особую питательную среду. Однако даже если в тканях есть микобактерии, обнаружить их удается не всегда.

Современный анализ на генитальный туберкулез – полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью врачи определяют генетический материал возбудителя в образцах для исследования (кровь, мазок и т. д.). Однако и это исследование не дает полной уверенности в отсутствии поражения, так как встречаются ложноотрицательные результаты.

Основные методы диагностики:

1. – осмотр наружной поверхности матки и яичников с помощью оптического инструмента, вводимого в брюшную полость через небольшой разрез. При этом можно увидеть туберкулезные бугорки, спайки, признаки некроза и воспаления, взять материал для исследования из наиболее пораженного участка.
2. , проведенное за 3 дня до начала менструации, с последующим гистологическим исследованием. Дает возможность обнаружить специфические микроскопические изменения.
3. (ГСГ) – введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества с серией снимков.

Характерные признаки генитального туберкулезного поражения при ГСГ:

• смещение матки из-за спаек в малом тазу;
• внутриматочные сращения (синехии);
• облитерация (заращение) маточной полости;
• неровные контуры труб, закрытые их наружные отделы, расширения в виде луковицы или четок, отсутствие нормальных движений (перистальтики);
• кальцинаты (участки обызвествления).

ГСГ противопоказана при обострении воспалительного процесса. Она не проводится при повышении температуры тела, болезненной пальпации труб и яичников, 3-4 степени чистоты влагалища.

Дополнительные методы диагностики, которые реже дают положительный результат или которые сложнее интерпретировать:

• аспирация содержимого полости матки;
• исследование мазков с поверхности шейки;
• серологические и иммунологические исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с любыми воспалительными заболеваниями половых органов – аднекситом, эндометритом, кольпитом нетуберкулезной этиологии.

При подозрении на генитальный туберкулез необходима консультация фтизиатра.

Лечение

Главная цель терапии – устранение возбудителя, а также купирование воспаления, устранение симптомов, восстановление репродуктивной функции, налаживание менструального цикла.

Лечение генитального туберкулеза проводится в специализированном фтизиатрическом стационаре, иногда с последующей реабилитацией в санатории того же профиля. Затем пациентка наблюдается в противотуберкулезном диспансере.

Используются немедикаментозные, фармакологические и хирургические методы.

Немедикаментозная терапия

Больная должна больше отдыхать, хорошо питаться, нормально спать. Это усиливает иммунитет и способствует борьбе с инфекцией.

При переходе процесса в хроническую фазу для назначается физиолечение:

• фонофорез гидрокортизона;
• амплипульстерапия;
• синусоидальные токи.

Специальное санаторное лечение сейчас используется мало. Еще в середине прошлого века в зарубежных странах от него отказались из-за малой эффективности и экономической невыгодности. В России такие санатории используются для социально неблагополучных пациенток, чтобы помочь им полностью восстановить здоровье. Лучше всего подходит для таких больных морской, горный и степной климат.

Фармакологическое лечение

Клинические рекомендации при генитальном туберкулезе включают обязательную химиотерапию, то есть прием сильнодействующих противотуберкулезных лекарств. Схема лечения подбирается индивидуально, при этом врач учитывает форму болезни, переносимость лекарства, возможную устойчивость возбудителя. Одновременно назначается не менее трех средств. Если лечение проводится неправильно, то заболевание приобретает трудноизлечимое течение. Оно вызвано приобретенной невосприимчивостью микобактерий к препаратам, назначенным в слишком малой дозировке или коротким курсом.

Препараты применяемые в терапии генитального туберкулеза

Стандартная схема терапии разработана ВОЗ. Она включает Рифампицин, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол в различных сочетаниях. При устойчивости микобактерий к этим лекарствам используются резервные средства: Канамицин, Амикацин, Ломефлоксацин и Офлоксацин.

Появляются новые исследования, посвященные эффективности применявшихся ранее, но потом забытых средств – аминосалициловой кислоте, Циклосерину, Этионамиду и Протионамиду.

В схему лечения включают от 3 до 8 из всех этих лекарств. Принимать их нужно длительно – от полугода до 2 лет.

Дополнительно назначаются витамины, обезболивающие, жаропонижающие, иммуномодуляторы, гормональные средства для восстановления менструаций.

Хирургические операции

Такие вмешательства выполняют только в строго определенных случаях:

• активный туберкулез при неэффективности химиотерапии;
• мочеполовые, межкишечные и другие свищи;
• тяжелые запоры или нарушение других функций тазовых органов, вызванное спайками.

Операция не излечивает генитальный туберкулез, а лишь помогает устранить наиболее тяжелые его проявления. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо продолжать химиотерапию.

Прогноз

Патология плохо диагностируется и часто с трудом поддается лечению. После завершения курса лечения рецидивы возникают у 7% пациенток. Основные осложнения, существенно ухудшающие качество жизни и приводящие к инвалидности, – спаечная болезнь и образование свищей.

Беременность при наличии генитального туберкулеза возможна после завершения лечения лишь у 5% больных. В остальных случаях женщина остается бесплодной.

Туберкулез - инфекционное заболевание, которое может развиваться в любой части тела. Оно затрагивает людей разных возрастов и пола. Чаще всего поражает дыхательную систему, но существуют и другие формы заболевания, например, туберкулез половых органов. У женщин его симптомы схожи с образованием и ростом кисты яичников, проявлениями аппендицита или внематочной беременностью. Именно поэтому необходимо с особым вниманием относиться ко всем неприятным симптомам и регулярно обращаться к врачу.

Туберкулез не щадит ни женщин, ни мужчин, ни детей. Количество зараженных увеличивается с каждым годом.

Согласно информации от Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год туберкулезом заражается больше 8 000 000 человек по всему миру. В четверти случаев все заканчивается летальным исходом.

1. Туберкулез женских половых органов при жизни определяется только у 6,5% представительниц женского пола. У остальных заболевших он диагностируется только после смерти (при вскрытии).
2. Четверть всех страдающих от бесплодия женщин болели генитальным туберкулезом.
3. Первичное бесплодие также является результатом заболевания туберкулезом такого типа.
4. Данное заболевание составляет 15% от всех форм туберкулеза после легочного.
5. Болезнь приводит к нарушениям менструального цикла.
6. В процессе развития заболевания могут появляться осложнения в виде воспалительных процессов в матке и придатках (10-14%).
7. Чаще всего встречается туберкулезный сальпингит или туберкулез маточных труб (более 85% заболевших).
8. Шейка матки страдает от заболевания лишь в 1% всех случаев.
9. Влагалище и вульва затрагиваются наиболее редко.
10. Туберкулез яичников встречается в 5-8% случаев, а матки в 24%.

Приведенные данные показывают, насколько опасным бывает заболевание. При появлении первых симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Генитальный туберкулез - общая инфекция, при которой происходит поражение половой системы как мужчин, так и женщин. У последних она носит вторичный характер. Это значит, что возбудители заболевания транспортируются к половым органам через кровь или лимфу от первичных инфекционных очагов. В большинстве случаев они находятся в легких или кишечнике.

Возбудитель туберкулеза называют палочкой Коха по имени открывшего ее ученого Роберта Коха. Эта бактерия по виду действительно напоминает палочку с закругленными концами. Чем она старше, тем более ветвистой становится.

При отсутствии лечения палочка Коха трансформируется и приобретает форму L. В таком виде она практически не диагностируется, что приводит к быстрому распространению заболевания.

Заболевание происходит воздушно-капельным путем. Но есть и другие пути заражения. Это использование зараженных продуктов или сглатывание мокроты.

Заражение органов малого таза провоцирую несколько факторов:

• острые формы хронических инфекционных заболеваний;
• частые стрессовые ситуации;
• неблагоприятные условия жизни;
• нарушения в работе половых органов;
• вынашивание и рождение ребенка;
• нарушения гормонального фона.

Как говорилось выше, палочка Коха перемещается к половым органам с кровью или лимфой. Известны случаи, когда заражение происходило и половым путем. Но их относят, скорее, к критическим, чем к стандартным.

В большинстве случаев генитальный туберкулез поражает маточные трубы. Это легко объяснить строением системы их кровообращения и сети сосудов. Процесс циркуляции крови в трубах немного замедлен. Из-за этого бактерии сначала скапливаются на слизистой оболочке, а после проникают в более глубокие слои.

В пораженном месте начинает выделяться жидкость, а после происходит разрастание тканей. Это приводит к формированию некрозов. Проходы в трубах зарастают, делая их непроходимыми. В особо сложных случаях там скапливается гной. При распространении процесса в слой мышц, появляются туберкулезные бугорки или туберкулы.

Если заболевание затронуло матку, в ней также образуются туберкулы и некрозы. Для туберкулеза придатков характерно образование спаек, поскольку происходит поражение брюшины и кишечной петли.

Туберкулез женских половых органов бывает нескольких видов.

1. Туберкулёзный сальпингит. Затрагивает маточные трубы. Начинает развиваться в зонах с более интенсивной циркуляцией крови. Это слизистая, подслизистая и фимбриальный отдел труб. При отсутствии отягчающих факторов заболевание протекает практически бессимптомно. Единственный его признак - бесплодие. Диагностика сильно осложняется схожестью симптомов с другими патологиями, например, аднекситом (воспалительный процесс). На начальных этапах развития туберкулеза возможно внематочная беременность, поскольку трубы сначала отекают, а после становятся непроходимыми.
2. Туберкулёзный сальпингоофорит. По мере своего развития заболевание поражает яичники, здоровую трубу, кишечник и другие органы. Появляются так называемые тубоовариальные образования. Они не являются распространителями инфекции. Происходящие в них процессы развиваются одновременно и все вместе создают единую картину симптомов. Распространение заболевания обычно спровоцировано так называемой микст-инфекцией, которая отличается сложностью в диагностировании.
3. Оофорит. В трети случаев представляет собой поражение яичников. Инфекция доносится до них с помощью крови или лимфы. На поверхности яичника появляются бугорки или казеомы. При их объединении образуются очаги, которые способствуют распространению болезни на соседствующие органы. Обычно генитальный туберкулез такого типа имеет изолированное течение. Благодаря этому, легко поддается лечению.
4. Эндометрит и метроэндометрит. По сути, это туберкулез матки. Факторами, провоцирующими его развитие, являются выкидыши, аборты или выскабливание, рождение ребенка и так далее. Тяжесть течения заболевания зависит от того, насколько глубоко поражены ткани. Если инфицирован только функциональный слой (слизистая оболочка), оно протекает без осложнений, поскольку этот слой эндометрия каждый месяц обновляется. Если же затронуты более глубокие слои, например, мышечный, со временем появляются внутриматочные сращения или полное/частичное зарастание маточных труб и самой матки. Такому течению заболевания в основном способствует оперативное вмешательство или воспалительные процессы.
5. Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища. Генитальный туберкулез такого типа поражает женщин возрастом старше среднего. По симптомам очень похож на эрозию или покраснение зева. На части шейки матки, расположенной во влагалище, появляются высыпания, которые при слиянии образуют язвы.
6. Туберкулез брюшины. Поражается и та часть, которая покрывает органы в малом тазу. Сама матка и трубы могут остаться без изменений. Однако разрушительные процессы, однозначно, приводят к бесплодию. Известны случаи, когда такую форму заболевания путали с раком яичников.

Независимо от формы, данная патология требует немедленного обращения к врачу. Используя один или несколько методов диагностики, он докажет или опровергнет наличие туберкулеза, а также назначит лечение.

Генитальный туберкулез также делится на виды в зависимости от своей активности (активный, затихающий, неактивный) и наличия бактерий в результатах анализов (МБТ+ и МБТ-).

Симптомы туберкулеза половых органов незначительно отличаются в зависимости от его формы.

Но есть и несколько общих:

1. Бесплодие. Более 80% страдающих от заболевания женщин ни разу не смогли забеременеть.
2. Сбой менструального цикла. Встречается у 30-70% женщин. Сюда относятся скачки, продолжительные задержки или даже полное отсутствие месячных. Гормональное лечение при этом не имеет эффекта. Причины такого состояния - туберкулезное отравление и разрушение паренхимы (одной из оболочек) яичников.
3. Боли внизу живота. Могут быть острыми или тупыми. Они не связаны с предменструальным синдромом или менструацией.
4. Повышение температуры тела примерно до 37.4 °C. Прием противовоспалительных средств не способствует ее снижению.
5. Ухудшение общего состояния организма. Чрезмерная утомляемость, слабость, отсутствие аппетита. Появление этих симптомов спровоцировано отравлением организма.
6. Выделения из влагалища.

На первой стадии развития генитальный туберкулез часто протекает бессимптомно. Пациент обращается к врачу только в крайних ситуациях, которыми являются бесплодие или изменения менструального цикла.

Заболевание бывает острым и хроническим. В первом случае симптомы нарастают быстро. Иногда даже требуется оперативное вмешательство, поскольку все признаки указывают на какую-либо серьезную патологию, например, внематочную беременность. Для хронического же течения характерны периоды обострения. Между ними симптомы выражаются несильно.

Диагностические мероприятия

Как сказано выше, туберкулез матки и других репродуктивных органов часто протекает без симптомов. Поэтому для его выявления необходимо пройти тщательное обследование организма.

Оно включает в себя несколько этапов:

1. Опрос и осмотр пациента. Врач выясняет, был ли контакт с теми, кто болеет туберкулезом, болел ли человек другими инфекционными заболеваниями, в каком состоянии находятся органы малого таза (регулярность менструаций, наличие воспалений и так далее.). Кроме того, он оценивает степень выраженности симптомов.
2. Гинекологический осмотр. Помогает врачу увидеть спайки, изменения, произошедшие в придатках, воспаления и так далее. Также он дает возможность определить место локализации болезни.
3. Туберкулиновые пробы. Проба Коха в гинекологии играет очень важную роль. Она позволяет уточнить диагноз. Проводится процедура строго в больнице. Реакция организма в этом случае бывает местной и общей. В первом случае врач оценивает изменения, которые произошли в пораженном туберкулезом органе.
4. Мазок или посев из половых путей. Полной диагностикой считается проведение трех таких процедур. Только после этого можно делать выводы. Для посева подойдут кровь, влагалищные выделения, соскоб, ткань из язв и так далее.
5. Гистеросальпингография или сокращенно ГСГ. Это рентгенологическое обследование матки и труб, которое проводится после введения туда контрастного вещества.
6. Лапароскопия. В процессе этой процедуры врач берет материал для проведения биопсии и баканализ. Если есть необходимость, он проводит несложную операцию по устранению спаек и непроходимости труб.
7. Гистология. Такое исследование показано только после проведения биопсии и получения ее результатов. Направлено на обнаружение характерных для туберкулеза клеток.

В некоторых случаях, помимо вышеописанных методов диагностики, необходимо провести серологическое и иммунологическое исследование, а также анализ мочи на наличие палочки Коха и рентген легких. Это поможет поставить более точный диагноз.

Лечение генитального туберкулеза назначается только после получения результатов всех диагностических мероприятий.

Основная цель лечебных мероприятий - избавиться от бактерий-возбудителей туберкулеза, устранить симптомы, восстановить возможность зачать и выносить ребенка, а также нормализовать цикл менструаций. Все процедуры должны проводиться в стационаре под присмотром опытных врачей. В восстановительный период показано пребывание в санаториях.

При генитальном туберкулезе лечение бывает нескольких видов:

• медикаментозное;
• оперативное.

Медикаментозное лечение туберкулеза подразумевает проведение химиотерапии. Ее эффективность напрямую зависит от того, как вовремя человек обратился к врачу.

В большинстве случаев врач назначает прием сразу двух видов средств:

• бактерицидные;
• бактериостатические.

Поодиночке ни первые, ни вторые не дадут нужных результатов.

Дозировку используемых препаратов и длительность курса химиотерапии определяет врач. В противном случае организму может быть нанесен непоправимый ущерб.

На первом этапе терапии используются Тубазид, Салюзид, Фтивазид и другие препараты этой группы. Они комбинируются со стрептомицином или аналогичными ему средствами. После первого курса у больного останавливается воспалительный процесс в половых органах, снижается температура тела, улучшается общее самочувствие.

На втором этапе так называемой химии медикаментозные препараты принимаются по строго определенной схеме.

Есть 3 варианта:

• через день;
• 2 раза в неделю;
• каждый день, но только осенью и весной.

Используемые в этот период лекарства врач сочетает с комплексом витаминов.

Химиотерапия занимает промежуток времени от 6 месяцев и до 2 лет. После этого проводится контрольное обследование.

В случае если химиотерапия оказалась малоэффективной или неэффективной совсем, проводится операция. Стоит отметить, что это не единственное показание к такому виду лечения.

Есть и другие:

• казеозное расплавление придатков (размягчение тканей и образование полостей);
• образование большого количества свищей;
• появление спаек, которые мешают работе внутренних органов, например, кишечнику или мочевому пузырю.

Лечение генитального туберкулеза путем оперативного вмешательства не устраняет заболевание. Оно лишь помогает избавиться от его симптомов и предотвратить развитие осложнений. Поэтому после операции все равно проводится химиотерапия и мероприятия по укреплению иммунной системы.

Для того чтобы восстановить здоровье и защитить организм от повторного заражения, необходимо соблюдать некоторые простые рекомендации:

1. Смена рациона питания. Меню должно быть сбалансированным, калорийным и с большим содержанием витаминов.
2. Соблюдение основных правил личной гигиены, например, мытье рук после посещения улицы, общественных заведений или пользования деньгами.
3. Прием лекарственных средств, которые помогают в борьбе с неприятными симптомами туберкулеза. Это обезболивающие и снижающие температуру препараты, а также спазмолитики.
4. Прием витаминных комплексов.
5. Укрепление иммунной системы. Подразумевает использование средств народной медицины (если нет противопоказаний и разрешил врач), посещение санатория, грязелечение и так далее.
6. Оперативное вмешательство.
7. Физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию спаек.

В большинстве случаев лечение дает ожидаемые результаты. Рецидивы случаются, но менее чем у 10% всех пациентов. Редко, но все же появляются осложнения в виде спаечного процесса или трансформации заболевания в свищевую форму.

Репродуктивные возможности организма восстанавливаются, к сожалению, только у 5-7% женщин. Но и здесь есть один нюанс. Очень часто у таких пациенток даже после лечения случаются выкидыши, преждевременные роды и гипоксия (кислородное голодание) ребенка. Именно поэтому на протяжении всего периода вынашивания малыша она должна находиться под неусыпным контролем врача.

Итак, генитальный туберкулез по своим симптомам очень похож на другие заболевания органов малого таза, а на начальных этапах своего развития он протекает практически без проявлений. Поэтому при появлении малейшего дискомфорта, например, неспецифических выделений или сильных и продолжительных болей внизу живота, необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

– инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса , образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту , спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит , пневмонию , бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит , сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет , недостаточность функции печени, почечная недостаточность .

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков , спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности , преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии , изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.