При перкуссии определяют наличие жидкости в брюшной полости. Жидкость в брюшной полости определяется по изменению перкуторного звука с тимпанического на тупой. Для дифференциации изменений перкуторного звука, обусловленных жидкостью и плотными органами брюшной полости (также изменяющими перкуторный звук на тупой), перкуссию живота следует проводить при различных положениях больного (стоя и лежа, лежа на спине и на боку; лежа на спине и в коленно-локтевом положении Тренделенбурга и т. д.). Изменение положения больного должно производиться таким образом, чтобы участок с тупым перку-торным звуком перемещался в наиболее высокое положение. Свободная жидкость при этом стекает в нижележащие участки брюшной полости, и над зоной тупого звука появляется тимпанический перкуторный звук. Если тупой перкуторный звук обусловлен плотным органом брюшной полости, то при перемене положения больного он не изменяется.
Технически перкуторное определение жидкости в брюшной полости проводится следующим образом. В горизонтальном положении больного врач садится справа от него и, положив палец-плессиметр на переднюю срединную линию на уровне пупка, производит тихую перкуссию. Перемещая палец-плессиметр вправо по направлению к фланку живота, продолжают перкуссию. Если на каком-либо уровне в боковой части живота перкуторный звук с громкого тимпанического изменяется на тупой, отмечают границу по внутреннему краю пальца-плессиметра. Затем, не отнимая пальца-плессиметра от выявленной границы тупого и тимпанического перкуторного звука, просят больного перевернуться на противоположный перкуссии бок и производят тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр книзу по передней поверхности живота. Если на каком-либо уровне перкуторный звук с громкого тимпанического изменяется на тупой, отмечают границу. Перкутируя дальше, убеждаются, что зона тупого звука распространяется в этом направлении. Далее больного просят встать и перкутируют сверху вниз по передней срединной линии от тимпанического звука до тупого. У здорового человека в таком положении граница между тимпаничеким и тупым звуком находится на уровне лобка, в патологии – выше.
Если при перкуторном исследовании живота обнаруживается отчетливая граница, образующая горизонтальный уровень перехода тимпанического звука в тупой, и этот уровень изменяется при изменении положения больного, констатируется наличие жидкости, свободно перемещающейся в полости брюшины. Если тупой звук сохраняется после поворота больного на бок, следует думать о других причинах притупления (опухоль кишечника, скопление каловых масс и т. п.).
Симптом флюктуации. Исследование производится в положении больного лежа на спине, а врач сидит справа от исследуемого лицом к нему.
Врач кладет левую руку с выпрямленными и сомкнутыми пальцами ладонной поверхностью на правую боковую область живота больного, а правой рукой (II-V пальцы ее сомкнуты и полусогнуты) кончиками пальцев делает короткие отрывистые толчки по симметричной части левой боковой области живота. При этом сосредоточивают внимание на ощущении в левой руке. Если ладонной поверхностью левой руки ощущаются толчки от правой руки, констатируется положительный симптом флюктуации. При отсутствии ощущения толчка левой рукой констатируется отсутствие симптома флюктуации. Симптом флюктуации является симптомом наличия жидкости в брюшной полости. Необходимо, однако, исключить передачу толчка по брюшной стенке, для чего исследование повторяется с некоторым дополнением: во время исследования помощник исследующего должен положить руку ульнарным ребром кисти на срединную линию живота. При таком проведении исследования исключается передача толчка по брюшной стенке. Этот метод используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.
Асцит – грозный признак многих серьезных заболеваний. Увеличение объема живота, чувство тяжести и распирания, боли, одышка – его основные признаки. Асцит не самостоятельное заболевание, его появление свидетельствует о нарушениях в работе органов и систем и несет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни больного.
При перкуссии в положении сидя или на боку в верхних отделах будет определяться тимпанит, в нижних – притупление
Поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых тревожных признаков. Современные методы определения асцита позволяют замедлить течение болезни и продлить жизнь пациента.
Комплексный диагностический подход определения диагноза включает:
- сбор данных об истории жизни;
- осмотр пациента (используются методы пальпации, перкуссии, флюктуации);
- применение компьютерной диагностики;
- пункцию (прокол) брюшной стенки и исследование жидкости.
Остановимся подробнее на самых распространенных методах определения заболевания.
Начинается определение асцита с исследования при помощи перкуторного метода. Проводится перкуссия живота в положении больного стою, лежа на спине и на боку. Врач прижимает один палец к брюшной стенке, а пальцем второй руки постукивает по нему.
Над местами скопления жидкости при проведении перкуссии живота при асците происходит определение тупого звука. Это связано с тем, что жидкость плохо проводит звуковые волны. В зависимости от положения тела пациента, зона притупления смещается.
Перкуторно определение уровня жидкости возможно, если ее объем в полости превышает 1,5-2 литра. Когда палец врача переместится выше уровня нахождения жидкости, появится тимпанический звук (громкий и четкий).
При скоплении 6-8 и более литров, определение тупого перкуторного звука происходит в любом положении тела над всей поверхностью живота.
Метод флюктуации
Симптом флюктуации (колебания) свидетельствует о заполнении брюшной полости жидкостью. Исследование проводится следующим образом: пациент лежит на спине, а врач располагает одну руку на боковой стенке его живота. Пальцами другой руки наносятся короткие толчки по противоположной стенке. При наличии жидкости, врач ощущает ее волнообразное колебание в результате перемещения к противоположной стенке живота.
Определение симптома флюктуации возможно при объеме жидкости в брюшной полости более 1 литра. Однако при выраженном асците информативность метода невелика. Правильно провести обследование и объективно оценить его результаты не позволяет повышенное внутрибрюшное давление.
Опытный врач уже с помощью этих методов диагностирует асцит. Однако важно не только определение объема жидкости, но и установление причины ее появления. Поэтому для исследования обязательно используются инструментальные методы.
Инструментальные методы обследования
КТ органов брюшной полости – исследование органов, сосудов и лимфатической системы данной анатомической зоны путем получения послойного изображения. Достигается в результате сканирования пациента рентгеновскими лучами.
Методика определяет новообразования, диагностирует состояние печени, поджелудочной железы, кишечника, почек. Томография незаменима при асците. Для получения более точных данных используют контрастирование.
МРТ при асците – один из самых информативных методов исследования с помощью магнитного поля. Электромагнитные импульсы вызывают в организме особый эффект, который улавливается и перерабатывается оборудованием в трехмерное изображение. Метод информативен при исследовании внутренних органов, мышц, позвоночника, кровеносных сосудов.
МРТ брюшной полости и малого таза позваляет выявить минимальный асцит и патологию внутренних органов
МРТ позволяет определить даже небольшое количество жидкости. Возможность исследования печени, поджелудочной железы, определение опухолей позволяет использовать метод для установления причин ее скопления.
УЗИ брюшной полости при асците – получение изображения органа благодаря отражению звуковых волн от объектов. Отраженные волны регистрируются устройством, обрабатываются и подаются на экран в виде изображения. Данный способ безвреден для организма и может применяться несколько раз с целью диагностики и терапевтического контроля.
Метод позволяет выявить патологические процессы в органах брюшной полости, селезенке, почках, сердце.
Для УЗИ доступно определение свободной жидкости в брюшной полости даже при небольших количествах, что важно для ранней диагностики.
Асцит или ожирение
Объем живота увеличивается не только при асците, но и в ряде других случаев, например, при ожирении. Определение жидкости в брюшной полости объективными методами доступно только врачу.
| Живот | Асцит | Ожирение |
| Форма | Меняется в зависимости от положения тела. При положении на боку живот расширяется книзу, на спине – распластывается по бокам. Пупок выпячен | Живот увеличен преимущественно в средней части. Пупок втянут |
| Сеть венозная на коже | Выраженное развитие сети расширенных и выступающих над кожей вен | Сеть тонких вен, не возвышающихся над уровнем кожи |
| Кожа | Тонкая, блестящая, без складок | Складки, полосы растяжения кожи (стрии) |
Асцит не относится к числу симптомов, которые могут проходить самостоятельно, за счет внутренних ресурсов организма. Не лечите болезнь без врачебной помощи. Шансы пациента на благоприятный исход повышаются при своевременном обращении.
I
(лат. fluctuatio волнение, колебание)
симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками; основан на свойстве жидкости равномерно передавать давление во все стороны. Для выявления Ф. пальцами одной руки не сильным, но резким коротким движением надавливают на исследуемую область, ощущая при этом зыбление в виде волны, приподнимающей пальцы, - пружинящее движение пальпируемой поверхности (рис.). Ф. обычно четко определяется при умеренном скоплении жидкости в поверхностно расположенных полостях. Однако Ф. отсутствует или является сомнительной, если размеры гнойника незначительны, а стенки полости толстые, а также при расположении гнойника в толще тканей. В подобной ситуации существенную помощь может оказать диагностическая Пункция. При скоплениях патологической жидкости в области малого таза Ф. определяют через влагалище и прямую кишку. Истинную Ф. определяют в любых взаимно перпендикулярных направлениях, в отличие от ложной Ф., появляющейся при пальпации упругих тканей, мягкотканных опухолей (липома) и определяемой только в одном направлении.
Смотреть значение Флюктуация в других словарях
Флюктуация
— флюктуации, мн. нет, ж. См. флуктуация.
Толковый словарь Ушакова
Флюктуация
— 1)
колебания обменного
курса; 2) многократно изменяющееся значение величины, размах ее колебаний.
Экономический словарь
Флюктуация 1
— (fluctuatio; лат. "колебание"; син. зыбление) в патологии колебания в полости, наполненной жидкостью (напр., гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые........
Большой медицинский словарь
Флюктуация 2 В Генетике
— общее название случайных колебаний выраженности наследуемого признака у генетически родственных особей.
Большой медицинский словарь
Внимания Флюктуация
— Невозможность длительной концентрации внимания на каком-либо одном объекте, переход внимания с одного предмета на другой, его неустойчивость. Характерна для гипоманиакальных........
Психологическая энциклопедия
Флюктуация, Колебание
— (fluctuation) - характерное чувство волнообразного движения, возникающее в заполненных жидкостью частях тела под пальцами врача, проводящего обследование. Если флюктуация........
Психологическая энциклопедия
Флюктуация, Колебание (fluctuation)
— характерное чувство волнообразного движения, возникающее в заполненных жидкостью частях тела под пальцами врача, проводящего обследование. Если флюктуация возникает........
Медицинский словарь
Локализация и размеры абсцессов бывают самые разнообразные. Обычно они возникают в полости гнойного воспаления, послужившего исходным для формирования гнойника (фурункул, лимфаденит и др.). Только метастатические абсцессы расположены вдали от основного очага инфекции.
Форма полости бывает разнообразной
— от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над областью гнойника, как правило, отмечается ясная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.
Важным признаком абсцесса при наличии других признаков острого воспаления является симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластическими стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толста, а полость абсцесса небольшая и находится в глубине.
Существенную помощь для диагноза может оказать пробный прокол полости толстой иглой. При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать. В этих случаях припухлость, небольшая болезненность, симптом флюктуации и данные пункции позволяют поставить диагноз. Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т. е. натечника туберкулезного происхождения. Последний характеризуется наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений.
Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой и сосудистыми опухолями. При значительных скоплениях гноя обычно бывает значительная общая реакция с повышением температуры, общей слабостью, потерей аппетита, бессонницей, изменением состава крови, утренними и вечерними колебаниями температуры (до 2,5 °С и выше).
При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основным страданием. Течение гнойников подкожной клетчатки обычно благоприятное,мелкие гнойники могут подвергнуться рассасыванию, более крупные опорожняются наружу, после чего наступает излечение. Значительную угрозу представляет прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевральная полость).
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Бона симптом (H. Bohn, р. 1896 г., нем. врач) - снижение систолического артериального давления в положении стоя после физической нагрузки, наблюдаемое при незаращении артериального протока и связанное с увеличением патологического артериовенозного сброса крови....
Новости о Флюктуация
- Анатолий Николаевич Рогоза Докт. биол. наук, вед. науч. сотр. Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. В клинической практике врача наибольшее распространение получили неинвазивные методы измерения артериального давления (АД), которые классифицируются в зависимости от п
- М.М. Краснов Москва, ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН About intraocular pressure M.M. Krasnov The author gives new views on intraocular pressure, and investigates related conditions. В современной офтальмологической практике (в том числе, и в нашей стран
Обсуждение Флюктуация
- Здраствуйте! Мне 20 лет, меня волнует вопрос, мое давление вечером почти всегда 140/ 80 бывает и 150/ 90 но снижается. Я человек очень эмоциональный, учусь на 2х образованиях, проходил обследование: узи сердца и др. врач поставил диагноз нейроциркулярная дистония. нормально ли такое давление в моем
