Почечная колика: симптомы, лечение. Что нужно знать о почечной колике При почечной колике в моче обнаруживают

Одной из самых интенсивных и мучительных видов боли считается боль в поясничной области, которую вызывают нарушения в почках. Вопреки распространенному мнению, сама по себе она не является болезнью, а представляет собой лишь симптом, вызывать который могут разные причины. Почечная колика слева или справа – это сильная приступообразная боль, которая возникает в поясничной области или по ходу мочеточника. Появляется она совершенно внезапно, в любое время суток. Спровоцировать почечную колику может длительная тряска в транспорте, долгая ходьба, прыжки, бег, физические нагрузки, ограничение употребляемой жидкости или, наоборот, избыток питья, употребление накануне соленой пищи.

Острые боли в поясничной области или подреберье, связанные с нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, называются почечной коликой (ПК). Пациенты...

Почечной коликой специалисты называют такой симптом, который сопровождается сильными болями в районе спины, а точнее – поясницы. Не являясь заболеванием, ...

Когда могут возникать почечные колики?

Причины схваткообразной боли в почках могут быть различны. Они не ограничиваются только мочекаменной болезнью, хотя она, безусловно, – самая распространенная причина почечной колики. Пока камень находится в почечной лоханке, он обычно не вызывает интенсивных болей, лишь ноющие или тянущие, которые через некоторое время проходят. Однако когда конкремент начинает свой путь по узкому мочеточнику, появляются нестерпимые боли, которые могут приводить даже к потере сознания. Камень царапает и повреждает мочеточник, поэтому при обострении мочекаменной болезни в моче всегда обнаруживаются неизмененные красные кровяные клетки – эритроциты. Иногда это может быть незаметно невооруженным глазом, но лаборант при исследовании под микроскопом выявит микрогематурию. Подтверждается такой диагноз обычно рентгенологически – камень очень хорошо виден на снимках, на каком бы отрезке своего пути он ни находился.

Другие, менее распространенные причины почечной колики:

1. Острый или хронический пиелонефрит
2. Опухоль почки или мочеточника
3. Туберкулез почки
4. Опущение почки (нефроптоз)
5. Травма почки
6. Врожденные аномалии анатомического строения почки.

Почему возникает сильная боль?

Патогенез боли при почечной колике вне зависимости от причины ее появления заключается в нарушении оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. Камень при мочекаменной болезни, сгусток гноя при пиелонефрите или туберкулезе, часть распадающейся опухоли при раке почки закрывают просвет мочеточника и мешают нормальному пассажу мочи. При нефроптозе происходит перегиб мочеточника, что тоже нарушает уродинамику. Из-за скопления мочи в чашечно-лоханочной системе повышается давление, почка отекает и увеличивается в размерах, такое состояние называется гидронефроз. Она растягивает фиброзную капсулу, что и становится причиной, по которой возникает такая острая боль. Она бывает довольно продолжительной и длится по 10-12 часов. В таком случае в анализах мочи также обнаруживается белок и лейкоциты – индикаторы воспаления. Распадающаяся опухоль проявляется кровяными сгустками в моче, включающими атипичные клетки. Туберкулез почки дает рост туберкулезной палочки при посеве. Опущение почки выявляется при ультразвуковом исследовании. Очень важно определить локализацию патологического процесса, узнать, правосторонняя почечная колика или почечные колики с левой стороны стали причинами болей. Таким образом, для точного установления первопричины, по которой возникает проблема почечных колик, необходимо провести ряд исследований:

• Общий анализ мочи
• Микроскопия мочевого осадка
• УЗИ почек и мочеточников
• Рентгенография
• Посев мочи на микрофлору.

Основные проявления почечной колики

Каждый может столкнуться с проблемой боли в поясничной области, поэтому так важно знать признаки почечной колики, чтобы вовремя уметь распознать заболевание у себя или своих близких. При заболевании почек очень часто боль иррадиирует в подреберье или нижнюю конечность. Почечная колика справа требует проводить дифференциальную диагностику с печеночной коликой, так как клиника первое время бывает весьма схожей. Колика слева приносит несколько меньше проблем и облегчает диагностику. Болезненные ощущения могут отдавать в мошонку и половой член – это симптомы у мужчин. Иррадиация боли в половые губы, влагалище, внутреннюю поверхность бедра – симптомы у женщин. Такое состояние наблюдается весьма редко у детей, однако болезненные ощущения у них появляются в околопупочной области. То, куда отдает боль, позволяет установить место окклюзии мочеточника. Обычно камни, сгустки крови и гноя задерживаются в местах его физиологического сужения. Если они остановились в предпузырном отделе мочеточника, возможно появление позывов к дефекации. Когда боль сопровождается позывами к частому и болезненному мочеиспусканию, значит, конкремент находится уже в мочевом пузыре.

О лечении почек дополнительно говорится в видео:

Есть также другие рефлекторно развивающиеся симптомы, которые часто сопровождают почечную колику. К ним относятся тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, вздутие живота, задержка кала, уменьшение частоты сердечных сокращений и некоторое повышение артериального давления, иногда повышается температура. Решить проблему помогает дифференциальная диагностика почечных колик с острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью и внематочной беременностью. При этом врач внимательно оценивает поведение больного. Почечная боль заставляет его перемещаться по комнате в поисках удобного места. Он занимает различные положения, но облегчения не наступает, в то время как при аппендиците, холецистите и других заболеваниях пациенты принимают определенную вынужденную позу, которая помогает облегчить боль.

Каковы последствия при отсутствии терапии?

Лечение такого состояния обязательно должно проводиться в стационаре, поскольку последствия могут быть весьма тяжелыми, и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в домашних условиях только сотрет клинические проявления и симптоматику развивающихся осложнений. Застоявшаяся моча расширяет лоханку, и в ней активно размножаются болезнетворные микроорганизмы, поэтому одним из последствий при почечных коликах является острый пиелонефрит – воспаление слизистой почечных лоханок и паренхимы. Это может привести к значительному снижению функции почки и сильной интоксикации организма продуктами азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Поэтому повышение их в крови – косвенные симптомы почечной колики, сопровождающейся осложнениями. Более того, из-за активного размножения бактерий в застоявшейся моче возможен бактериемический шок, поскольку они выделяют свои собственные токсины. По причине наличия тех же микроорганизмов становится возможным развитие околопочечной флегмоны, карбункула или абсцесса почки, который при отсутствии должной терапии закончится сепсисом. Боль в почке, причиной которой является камень, опасна развитием стриктуры (сужения) мочеточника из-за его повреждения. В дальнейшем это приведет к нарушению нормальной уродинамики и развитию хронических заболеваний почек. Такие довольно сомнительные перспективы говорят о том, что неотложка – единственная возможная помощь при почечной колике.

Лечение и профилактика

Избавиться от боли поможет врач, назначив спазмолитики, комбинированные средства (баралгин, спазган), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак), чтобы купировать болевой синдром. Рекомендуется также теплая ванна или грелка на поясничную область. При наличии бактериальной инфекции прописывают соответствующие антибиотики. Важно также восстановить отток мочи. Для этого устраняют причину окклюзии. Для дробления камней используют ультразвук (литотрипсия), либо прибегают к хирургическому вмешательству, при необходимости производят катетеризацию мочеточника.

Прогноз напрямую зависит от того, как быстро была купирована боль и ликвидирована причина. А это, в свою очередь, зависит от инициативы самого пациента, ведь некоторые предпочитают сидеть дома, «дожидаясь», пока возникнут серьезные осложнения, а кто-то немедленно отправляется в больницу, заподозрив, что у него может быть левосторонняя почечная колика или то, что причиной боли справа также может быть почка. Помните, что амбулаторное лечение возможно только с разрешения врача, после того, как будет проведена диф. диагностика, поставлен диагноз, специалист оценит риски развития осложнений и даст свои рекомендации. Особенно важно в этом случае обращаться за помощью людям с хроническими заболеваниями почек, имеющим одну работающую почку, беременным женщинам.

Соблюдение диеты – один из основных принципов, на которых базируется профилактика почечной колики из-за мочекаменной болезни. В межприступном периоде пациенту рекомендуют пить больше жидкости, солевая нагрузка на организм должна быть снижена. При уратных камнях полезно щелочное питье – минеральные воды, уменьшение потребления мяса, рыбы, бобовых. Стоит ограничить употребление кальцийсодержащих продуктов: молока, творога. Если в моче обнаруживаются оксалаты, отказаться следует от щавеля, томатов, зеленого салата, бобов. Считается, что холодный чай провоцирует образование камней в почках и мочеточниках. В некоторых случаях для профилактики рецидива врач может посоветовать еще некоторое время принимать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или суппозиториев. Рекомендуется также вести активный образ жизни, чтобы не допускать скопления солей в почечной лоханке при мочекаменной болезни. В таком случае вы долго не вспомните, что такое почечная колика.

Почечная колика – патологический процесс в области мочевыводящих путей, который проявляется в виде резких, схваткообразных болей в поясничном отделе. В данном случае требуется срочное медицинское вмешательство, так как есть высокий риск развития серьёзных осложнений. Ограничений, касательно возраста и пола не имеет, однако патология поражает преимущественно мужчин. В 95% случаев почечные колики являются следствием закупорки верхних или нижних мочевыводящих путей, однако, не следует исключать и другие патологические процессы в данной области.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного патологического процесса:

• недостаточное потребление жидкости;
• генетическая предрасположенность к недугам мочеполовой системы;
• перенесённые ранее заболевания мочеполовой системы;
• системные заболевания соединительной ткани;
• инфекционные процессы в области мочеполовой системы;
• онкологические изменения органов мочевыделения;
• острый или хронический ;
• или почечных вен.

Следует отметить, что наиболее часто причиной развития почечных колик является именно . Особенно повышен риск развития такого осложнения у пожилых людей.

Симптоматика

В большинстве случаев, приступ почечной колики начинается внезапно и характеризуется острыми болями в области поясницы. Следует отметить, что никаких внешних предпосылок для этого нет, человек может находиться в состоянии абсолютного покоя.

Выделяют следующие симптомы почечной колики:

• мучительная боль схваткообразного характера, которую нельзя устранить посредством обезболивающих препаратов;
• тошнота, иногда со рвотой, которая не приносит облегчения;
• частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
• боль может отдавать в нижнюю часть живота;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• кровь в моче.

Следует отметить, что наличие повышенной температуры тела и крови в моче свидетельствует о присоединении инфекционного процесса. Поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Локализация боли будет зависеть от этиологии данного патологического процесса. При этом уменьшить болевые ощущения нет возможности ни при помощи препарата, ни посредством удобного положения тела.

Отдельно следует выделить симптомы у женщин. Клиническая картина почечной колики проявляется следующим образом:

• нарушение менструального цикла;
• нестабильное артериальное давление;
• учащённый пульс;
• обмороки;
• повышенное потоотделение.

Нужно понимать и то, что такие показатели клинической картины не всегда указывают именно на почечную колику. Точный диагноз может установить только врач после обследования.

Диагностика

Изначально врач проводит физикальный осмотр пациента, с определением жалоб, анамнеза болезни и жизни. Для постановки точного диагноза назначаются следующие виды диагностических процедур:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови для определения пробы Реберга;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• экскреторная урография;
• КТ и МРТ почек.

Так как клиническая картина схожа с другими заболеваниями мочеполовой системы и ЖКТ, необходимо проведение дифференциальной диагностики для подтверждения или исключения следующих патологий:

• острая ;
• приступ ;
• острый ;
• недуги неврологического характера.

Назначить корректный курс лечения врач может только после постановки точного диагноза и определения этиологии патологического процесса.

Лечение

Неотложная медицинская помощь проводится только в том случае, если диагноз не вызывает сомнений. В этом случае, можно использовать следующее:

• тёплая грелка в область поясницы;
• спазмолитики;
• если нет обезболивающих, то можно использовать нитроглицерин.

Все препараты, которые принимает больной до обследования квалифицированным медицинским специалистом, следует записывать и обязательно сказать об этом врачу. Предпринимать меры доврачебной медицинской помощи можно только в том случае, если нет сомнений в диагнозе.

Госпитализация больного требуется в тех случаях, когда наблюдается острый приступ, при наличии клинических признаков серьёзного осложнения, а также в пожилом возрасте и при отсутствии положительной динамики. В целом вопрос о госпитализации принимается сугубо индивидуально, в зависимости от состояния больного и анамнеза заболевания.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты такого спектра действия:

• анальгетики;
• диуретики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики.

Кроме приёма медикаментов, лечение включает в себя тепловые процедуры для снятия воспалительного процесса и облегчения состояния больного. Также обязательно соблюдение режима питания. Диета при почечной колике подразумевает исключение следующего:

• жирное, острое, солёное, копчёное, маринованное;
• супы и блюда с бобовыми, грибами;
• свежие мучные изделия;
• консервы и блюда из них;
• продукты с грубой клетчаткой;
• яйца в любом виде;
• шоколад, кофе и производные из них;
• алкоголь;
• чеснок, лук любого вида, хрен.

Пища больного должна быть отварной, приготовленной на пару или запечённой без жира. Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Режим приёма пищи должен быть таковым, чтобы пациент кушал 4–5 раз в день, но с перерывом не менее 3 часов. Пища должна быть жидкой или пюреобразной.

Следует понимать, что лечение почечной колики должно быть комплексным, с точным соблюдением рекомендаций врача и постельным или полупостельным режимом. Применение народных средств, в этом случае, нецелесообразно.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от клинической картины, возраста пациента и степени тяжести патологического процесса. Возможно развитие таких осложнений:

• стриктура мочеточника;
• острый обструктивный пиелонефрит;
• уросепсис.

Прогноз

Небольшие камни (до 5 мм) выходят самостоятельно, не требуется хирургическое вмешательство. При образованиях больших по размеру требуется операбельное вмешательство. Если лечение будет начато своевременно, то серьёзных осложнений можно избежать.

Профилактика

Профилактические мероприятия в этом случае заключаются в следующем:

• своевременное и правильное лечение всех патологий мочевыводящих путей и мочеполовой системы;
• потребление достаточного количества жидкости каждый день;
• правильное питание.

Также не следует забывать о регулярном профилактическом осмотре у медицинских специалистов. При наличии вышеописанной клинической картины следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

Появление острой боли в области спины, в виде колики, это наличие у больного мочекаменной болезни, но это не единственная причина, повлекшая за собой эти ощущения.

Если появился подобный сигнал, необходимо пройти обследование у таких специалистов, как гинеколог, гастроэнтеролог, уролог или невропатолог. Это необходимо сделать, для того чтобы исключить заболевания, которые могут вызвать острую боль в спине. Если после консультации врача – уролога и ультразвукового обследования (УЗИ) выявили наличие песка или камня в почках, то лечение должно быть экстренным.

Причины возникновения почечной колики

• Туберкулез почек.
• Опухоль в почках или мочеотделении.
• Гинекологические заболевания.
• Песок или камни в почках.
• Воспалительные процессы в мочевыводящих путях и почках.
• Пиелонефрит.

Препятствия, возникшие на пути продвижения мочи, могут вызвать ее закупорку и как следствие, интоксикацию организма и острую боль в нижней части живота. Большая часть, начинающих движение камней, ущемляются при входе в мочевой пузырь в наиболее узком его просвете.

При блуждающей почке, которая может периодически опускаться, появляются болевые ощущения. Определяют этот факт изменением положения тела пациента. Больному предлагается лечь. Если она сразу проходит, то стоит обследовать этот симптом более тщательно.

У мужчин почечные колики возникают в три раза чаще, чем у женщин. Причина в специфике мужской конституции. Их анатомия строения системы вывода мочи имеет узкие проходы. В процессе продвижения песка или камня, ощущение сопровождается резкой болью.

Симптомы почечной колики

Появление острой боли в спине, которая отражается в нижней части живота, мочевыводящих путях или бедрах. Она может быть режущей. При таком заболевании возникают частые позывы к мочеиспусканию с малым количеством выделения мочи.

Возникают, в ряде случаев, болевые ощущения, сопровождающиеся расслаблением или задержкой стула и рвотой. В ряде случаев, больной принимает подобные боли за непроходимость в кишечнике. Неприятные ощущения, появляющиеся при наклоне, быстрой ходьбе или увеличении физической активности.

Боль может импульсивно перемещаться от области спины к половым органам. Иногда колики имеют затяжной и циклично повторяющийся характер. При наличии песка в почках мочеиспускание становится невыносимо режущим.

В моче появляются кровяные выделения. Они связаны с разрывами капилляров или мелких вен. Эти выделения не всегда видны сразу, они выявляются при обследовании под микроскопом.

Кровяные сгустки в моче при мочеотделении возникают при онкологии или доброкачественной опухали. Такое явление характеризует начальную стадию заболевания лоханке почки или мочевыводящих путей.

Сгусток крови в моче может проявиться от частично оторвавшейся опухоли в почках или ее сдавливания, если она расположена в области мочеточника. Больной во время проведения обследования не может лежать спокойно, он мечется, пытаясь найти удобное положение, при котором боль утихает.

Приступ сопровождается спазмами, при которых организм пытается избавиться от присутствия посторонних предметов на пути продвижения мочи. Такой процесс может сопровождаться головной болью из-за повышения внутричерепного давления.

Яркий приступ нередко сопровождается выбросом песка или камней из мочевыводящих путей, с сопровождением режущей боли при мочеотделении. Резкий приступ боли у мужчин происходит при заболевании предстательной железы.

• Терапия.
• Диета.

Первая помощь

При приступе необходимо больному оказать первую помощь, для этого производят следующие мероприятия:

• Купировать боль поможет горячая вода. Больного стоит посадить в ванну или приложить грелку к больному участку. Редко болят сразу обе стороны. Поэтому определить место не так сложно. Принять спазматические и обезболивающие препараты, такие как Промедол, Ношпу, Атропин, Баралгин или Платифилин (инъекция).
• Если больнее стихает, то рекомендуют сделать новокаиновую блокаду.
• В последующем цикле оказания помощи используют иглорефлексотерапию
• Физиотерапия, назначенная больному, будет способствовать расщеплению камней на более мелкие части.

Необходимо обратить внимание на то, что при острой форме пиелонефрита процедуры прогревания не используют.

Лечение мужчин с симптомами почечной колики должно быть направлено, в первую очередь, на его простату. Ее рекомендуют обследовать на наличие опухоли. Вся система мочеиспускания у мужчин имеет узкий проход. Поэтому боль может ощущаться острее, чем у женщин.

Для последующего ее лечения необходимо строго руководствоваться назначениями врача

Помочь пациенту, сможет, медикаментозная терапия. Но этот процесс должен осуществляться под руководством специалиста.

Песок или камень, перемещаясь по протокам, травмирует их, и могут появиться сопутствующие воспаления. Поэтому одновременно с препаратами, которые способствуют расщеплению камней, назначают фито-терапию. Она будет способствовать плавному выходу инородного тела.

Назначают прием снимающих спазмы препаратов, таких как Спазмалгон. Они имеют состав, обеспечивающих снятие болевых ощущений. Препарат Найз снимает отек. Назначают витаминный комплекс Аевит. Он будет препятствовать появлению воспаления. Препарат Уролесан поможет вывести соли. Его комбинированное употребление с пастой Фитолозин облегчит выход камней. Рекомендуют этот состав принимать с водой по чайной ложке пасты и 20 капель препарата.

Геопатические препараты, которые назначают специалисты, не причиняют вред здоровья. Они снимают отечность, воспаление и смягчают процесс перемещения песка и камня.

Помочь женщинам в лечении при симптомах почечной колики бывает проще, чем мужчине. Главное, вовремя диагностировать появление песка, не дав ему локализоваться в камень.

Госпитализация

Признаками срочной врачебной помощи в стационаре могут служить следующие факторы:

• Наличие только одной почки у больного.
• Одновременная острая боль с обеих сторон.
• Возраст пациента, превышающий 60 лет.
• Наличие острых сопутствующих процессов.
• Отсутствие надлежащего ухода в домашних условиях.

Питание при коликах в почках

Это обязательное условие лечения при наличии песка и камней в почках. Не рекомендуют провоцировать организм на появление острой боли. Ее рекомендуют составлять с лечащим врачом, с учетом имеющихся хронических заболеваний.

К запретным продуктам относят:

• все виды консервации;
• копчености;
• насыщенные костные бульоны;
• жирную пищу;
• щавелевую кислоту (щавель, шпинат и листовой салат);
• какао, шоколад и крепкий кофе;
• острые приправы.

• мясо говядины, курицы и рыбу несоленую;
• яйцо;
• овощи;
• каши на воде;
• грибы;
• отвар шиповника;
• фрукты;
• некрепкий зеленый чай;
• хлебобулочные изделия.

Видео: Снятие приступа почечной колики

Заключение

Своевременная диагностика появления отложения солее или песка в почках, может обезопасить от острой боли при коликах. Правильное своевременное медикаментозное лечение и соблюдение диеты поможет больному. В случае возникновения острой почечной колики необходимо пройти обследование у специалистов.

С уважением,

Большинство людей со временем начинают чувствовать неприятные ощущения в области поясницы. Очень часто они не задумываются, что эти боли могут подразумевать именно колики в почках. Многие считают, что эти симптомы пройдут со временем, то есть через несколько дней они могут почувствовать облегчение. Но тем самым больные усугубляют процесс недуга. Правильным решением в этой ситуации будет посещение медицинского специалиста, который сможет выявить конкретные причины данного симптома.

Причины возникновения приступа

Наиболее распространенной причиной почечных колик считается мочекаменная болезнь. Мочевыводящие пути при этом забиты камнями химического содержания. К самым частым из них относят: ураты, фосфаты, оксалаты, струвиты, холестериновые и солевые бляшки. Если вовремя не избавиться от таких конкрементов, произойдут плачевные последствия, вплоть до летального исхода.

Почечная колика практически не встречается у детей и подростков, в основном ею страдают люди среднего и пожилого возраста. Перемены в жизни, семейные обстоятельства, проблемы, неудачи и душевные боли могут преследовать человека именно в годы уже сформированного организма. В связи с имеющимися психологическими и эмоциональными нарушениями, возраст также играет существенную роль при возникших почечных коликах.

Следующей часто встречающейся причиной развития приступа является режим питания. Неполноценная еда и употребление недостаточного количества жидкости провоцируют захламление мочевыводящей системы. При этом все протоки, отходящие от почек до мочевого пузыря, переполняются камнями, которые и вызывают резкие боли в поясничном отделе. В таком состоянии почки работают нестабильно и требуют немедленного лечения.

Почечный колит возникает в большинстве случаев у мужчин, но по данным медицинской статистики, женщины жалуются этим симптомом не меньше, причем не догадываясь почему это у них происходит. Исходя из этого, можно сказать, что развитие поясничных болей в основном связано с сопутствующими заболеваниями и состояниями, среди которых:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит, цистит;
• беременность, в том числе внематочная;
• травмы поясничного отдела (мочевыводящей системы);
• операционные спайки в результате хирургического вмешательства;
• поликистоз, туберкулез почек;
• доброкачественная или злокачественная опухоли.

Наличие таких недугов совместно с почечной коликой может говорить о том, что просветы мочевыводящих путей сужены образовавшимися камнями и требуется незамедлительное лечение. Для самоутверждения намного проще выявить мочекаменную болезнь по имеющимся симптомам, что также считается немаловажным моментом.

Симптомы почечной колики

Самым характерным признаком почечной колики является сама боль, которая проявляется в правом или левом боку остротой и резью. Если колит справа, значит поражена правосторонняя почка, если болит слева, то, соответственно, левосторонняя. Спазмы могут мучить больного и с обоих боков, что обусловливается сложным течением. Больной ощущает нестерпимую боль в области поясницы, которая в дальнейшем иррадиирует в паховую зону или даже ноги. При резких движениях, мочеиспускании колющие боли усиливаются и не дают больному совершать какие-либо действия, иногда даже лежать в спокойном состоянии не удается. Они могут продолжаться значительное время, в зависимости от запущенности мочекаменной болезни. Поэтому не стоит ждать, когда спазм снимется сам, а сразу вызывать скорую медицинскую помощь.
Приступы почечной колики редко бывают и у маленького ребенка. При этом симптомы локализуются не в поясничной части, а в области живота. Родители часто путают эти боли с каким-либо другим состоянием малыша (газообразование в желудке, аппендицит, отравление). В таких случаях правильно будет обратиться к детскому доктору, а не гадать причину страдания ребенка.
С сильной болью приходит высокая температура, которая намного усложняет состояние больного. При этом проявляется следующие симптомы: общая слабость, жажда, временами озноб, хотя тело может гореть, лихорадка, холодный пот, чувство тошноты, артериальное давление повышается.
Ни в коем случае нельзя допускать увеличения температуры, так как это может привести к летальному исходу. Периодически рекомендуется проверять давление, и устанавливать градусник. Такой контроль крайне необходим для оказания первой помощи при почечных коликах до приезда медицинских работников.
Рвотный рефлекс бывает неожиданным, переменным, независимо от приема пищи. Чаще всего это связано с болевым шоком. В любом случае с больным должен находиться кто-нибудь, чтобы следить за его состоянием и не допустить несчастных случаев.

Почечная колика приводит к ложному мочеиспусканию, что связано с закупоркой мочевыводящих путей. Однако не стоит сомневаться, возможно вместе с уриной мелкие камни выйдут из организма, боли стихнут и пациенту станет лучше. При уринации больного мочевая жидкость будет иметь красноватый оттенок, что говорит о повреждении протоков острыми камнями. Поход в туалет болезненный, иногда еле выносимый, поэтому желательно, чтобы рядом находился помощник.
Колики в почках имеют ужасные симптомы, поэтому в таких случаях всегда требуется медицинская помощь. Опытные врачи должны осмотреть больного, выслушать жалобы, а после этого провести тщательную диагностику.

Диагностика почечной колики

После того как больной доставлен в больницу, его направляют в кабинет нефролога – медицинского специалиста, который занимается патологиями почек и всей мочевыводящей системой. Для начала врач расспрашивает о состоянии больного, какие симптомы проявлялись за последнее время, измеряет давление и температуру, ощупывает почки с обеих сторон (пальпация). Затем ему будет ясен первичный диагноз, после чего направляет на следующие диагностические процедуры и обследования:

• Анализ мочи. Определяются показатели эритроцитов, лейкоцитов, белка, pH, глюкозы и других. При этом pH не должен превышать значение 7, белок отсутствует либо значение до 0,033 г/л, глюкоза отсутствует, либо значение до 0,8 ммоль/л, эритроциты и лейкоциты не больше нормы, моча без патологических состояний должна быть соломенно-желтого цвета, прозрачная, без резкого запаха.
• Биохимический анализ крови. Если определяется превышенное значение нормы креатинина и мочевины, это говорит о наличие мочекаменных заболеваний, соответственно, приступов почечных колик.
• Рентген брюшной полости. Проводится для выявления сопутствующих болезней, а также для оценки состояния внутренних органов.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование почек позволяет обнаружить мельчайшие камни, которые могли закупорить мочевыводящую систему и привести к болям.
• Внутривенная урография. Через вену медицинский работник вводит контрастное вещество специального препарата, после чего производит рентгеновские снимки. Это позволит ему оценить функционирование и общее состояние почек больного, а также их отделов.
• Хромоцистоскопия. Болезненная процедура, которая чаще всего проводится под анестезией. Прибор цистоскоп вводится через отверстие полового органа, затем осуществляется осмотр мочевыводящих путей, мочеточника, их состояния и наличие камней. Внутривенно делают укол с введением индигокармина, который должен окрасить урину в синий цвет. Если в течение 15 минут при мочеиспускании моча не имеет такого оттенка, значит пациент болен МКБ.
• МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография проводится для оценки состояния почек: размеров, структуры, проходимости путей, наличие опухолей, камней, травм. Процедура длится около получаса, а компьютерная томография всего 5–10 минут, что позволяет быстро осмотреть тяжелобольного пациента.

При почечной колике у детей обследование проводят с помощью УЗИ. Диагностика проводится с каждым пациентом для определения имеющихся патологий, оценки, а также постановки точного диагноза. Однако до стационара, если больной находится в тяжелом состоянии, необходимо произвести первую медицинскую помощь.

Первая помощь

Если больной испытывает все симптомы почечной колики и уверен, что страдает именно присутствием камней в мочевыводящей системе, в первую очередь необходимо купировать боль, приложив тепло в область ощущения спазмов. Для этого укладывают больного на горячую грелку и укутывают одеялом, чтобы устранить болевые чувства. При этом глубоко дышать и постараться меньше двигаться. Однако если имеются другие воспалительные заболевания и при этом наблюдается высокая температура, нельзя подвергать термическому контакту тело больного.
При приступах невыносимой боли разрешается принимать спазмолитические и противовоспалительные средства - Баралгин, Кеторол, Папаверин, Но-шпа, Спазмалгон. Запрещаются мочегонные препараты, так как до приезда медицинского специалиста посещать туалет не рекомендуется, чтобы он мог корректно оценить состояние больного и подтвердить диагноз.

Купирование болевого синдрома

После приезда медработников необходимо рассказать им о производимых процедурах доврачебной помощи. Уточнив это, больного осматривают, замеряют температуру и артериальное давление, прощупывают места локализации колик. В крайних случаях внутривенно или внутримышечно вводят снижающие боль препараты - Диклофенак, Кетамин, Платифиллин.
Дальнейшее обезболивание продолжается в условиях стационара. Больного укладывают под капельницу с использованием медицинских препаратов - Но-шпы, Папаверина, Баралгина. Почечная колика может сохраняться долго, поэтому больной всегда находится под наблюдением медицинских работников. Возможно назначение мочегонных лекарств - Индапамид, Канефрон, Фитолизин, Уролесан, так как боли могут успокоиться только в том случае, когда камни покинут мочевыводящую систему естественным путем. Если же мочекаменная болезнь находится в запущенном состоянии и камни самостоятельно выйти не способны, требуется неотложная помощь, проводят хирургическое вмешательство.

Лечение почечной колики

Терапия по приглушению болевых спазмов при почечной колике осуществляется медикаментозным способом. Если приступы боли незначительные, можно выпить спазмолитики и мочегонные препараты, чтобы вывести еще несформировавшиеся камни из организма безболезненно - Цистон, Цистенал, Фитолизин. Боли успокаиваются при принятии горячей ванны с морской солью, при этом проверяется отсутствие давления и температуры тела. Иногда по возможности больному делают инъекции с болеутоляющими средствами, чтобы эффект был намного быстрее.
В противном случае, если медицинские средства не спасают от приступов в пояснице продолжительное время, мочеиспускание редкое и болезненное, при этом состояние больного угнетенное и появляется чувство тошноты, однозначно следует обратиться в больницу.

Диета при почечной колике

Проявления мочекаменной болезни имеют опасный и тяжелый исход, который вызывает нестерпимые боли. Чтобы снять спазмы и избавиться от них полностью, необходимо соблюдать определенную диету.
Рекомендуется употреблять:

• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, молоко, сыры);
• свежие фрукты и овощи (огурцы, арбуз, абрикосы, дыня, груши);
• нежирные бульоны (на основе курицы, индейки);
• отварная морская рыба (путассу, треска, скумбрия, хек, осетр);
• большое количество жидкости (в том числе клюквенный морс и отвар Шиповника).

При почечных коликах и для ускорения вывода камней из мочевыводящей системы благотворны для организма будут настои и отвары из лекарственных растений, к которым относятся: Ромашка, Золототысячник, Шалфей, Можжевельник, полевой Хвощ, Крапива, Мята, березовые листья.
Негативно повлияют следующие продукты и ингредиенты:

• сдобная и жареная выпечка (чебуреки, пирожки, батон, пончики);
• жирное мясо (свинина, баранина, говядина);
• консервированные заготовки (маринады, соленья, аджика, капуста, грибы);
• продукты, содержащие кофеин (шоколад, кофе, какао);
• газированные напитки.

Важно следить за своим состоянием здоровья и не усугублять продукцией с химическим составом, большим количеством специй и пряностей, повременить со спиртным. В худшем случае могут образоваться крупные камни, и никакая диета помочь не сможет, целесообразно будет направиться только в медицинское учреждение.

Прогноз

Пациенты, которые ощутили на себе синдром почечной колики, надолго запомнят эти мучения, так как даже после избавления от них, требуется медикаментозная терапия, позволяющая заживить все глубокие следы камней в мочевыводящей системе. Своевременное лечение заболеваний, приведших к приступам в пояснице, позволит избежать осложнений и хирургического вмешательства, поэтому алгоритм терапии больным человеком должен быть воспринят серьезно.

Осложнения

Несмотря на большое число благоприятных прогнозов после почечных приступов, все же имеются осложнения, которые способны спровоцировать смертельный исход. Этому способствует запущенность мочекаменной болезни. При закупорке камнями мочевыводящих путей урина не может спокойно пройти до мочеточника и мочевого пузыря, тем самым происходит застой и интоксикация всего организма. У больного отмечается такие симптомы, как: сухость во рту, холодный пот, низкое давление, потеря сознания. Такое продолжительное состояние может привести к плачевным последствиям. При этом развивается почечная недостаточность, острый пиелонефрит, заражение крови, септический шок.
Приступ почечной колики может сделать человека инвалидом. Легкомысленное обращение к своему организму приводит только к худшему результату, поэтому очень важно следить за каждым симптомом, своевременно обращаться к медицинскому специалисту и следовать его рекомендациям.

Профилактические меры

Для того чтобы не образовывались камни в почках, не было застоя мочи, не возникали приступы почечной колики нужно избегать заболеваний, связанных с мочевыводящей системой. Настоятельно рекомендуется употреблять большое количество чистой воды, обеспечить сбалансированное питание, заниматься спортивными упражнениями и делать специальную гимнастику. При наличии инфекционных и воспалительных заболеваний, требуется правильно и вовремя лечить их. Периодически сдавать анализы крови и мочи, проходить ежегодную диспансеризацию и ультразвуковое исследование.
Почечная колика опасна и может появиться незаметно у каждого жителя населения. Сначала она имеет бессимптомный характер, а потом представляет собой приступы острой нестерпимой боли в области поясницы. Чтобы не знать таких тяжелых состояний, необходимо строго следить за своим здоровьем, при плохом самочувствии сразу обращаться за медицинской помощью, не пытаться обезболивать симптом самостоятельно. Такие несложные принципы спасут человека от камней в почках и нежеланных страданий.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое почечная колика?

Традиционно в медицине коликой называют острый приступ мучительных схваткообразных болей (печеночная колика, кишечная колика), вызванных спазмами гладкомышечной мускулатуры.

Почечная колика – комплекс симптомов , связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.

Отдельно следует выделить такую редко встречающуюся патологию, как блуждающая (опущенная) почка. В таких случаях приступы почечной колики вызваны перегибом мочеточника, и имеют определенные особенности: как правило, они возникают после тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в положении лежа.

Каков механизм возникновения боли при приступе почечной колики?
(патогенез почечной колики)

Схваткообразная боль при приступе почечной колики вызвана рефлекторными спазмами гладкомышечной мускулатуры мочеточника в ответ на возникновение препятствия оттоку мочи.

Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы.

Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром при почечной колике.

Симптомы приступа почечной колики

Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья . Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами.

Приступ почечной колики может начаться в любое время года и в любое время суток, дома или в путешествии, на работе или в отпуске.

Основной и постоянный признак почечной колики – мучительная боль схваткообразного характера. Боль не зависит от движений, поэтому больной мечется по комнате в тщетной надежде найти положение, которое могло хоть сколько-нибудь облегчить его страдания.

Локализация и иррадиация боли, а также некоторые дополнительные симптомы почечной колики зависят от уровня обструкции мочевыводящих путей.

При расположении камня в лоханке почки, боль локализуется в верхней части поясничной области (в соответствующем реберно-позвоночном углу). При этом боль нередко отдает в область живота и прямую кишку, может сопровождаться болезненными тенезмами (мучительными позывами к опорожнению кишечника).

Если обструкция произошла в мочеточнике, боль локализуется в пояснице или в боку со стороны пораженной почки, и отдает по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал , во внешние половые органы.

Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой , и не приносящей облегчения рвотой . Особенно характерны такого рода симптомы при расположении обструкции в верхних отделах (лоханка почки, верхние отделы мочеточника).

Очень характерный симптом почечной колики – гематурия (кровь в моче) , которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи).

При расположении обструкции в нижних отделах мочеточников возможно появление дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию).

Следует отметить, что выраженность болевого синдрома и других симптомов почечной колики не зависит от величины конкремента, в то время как повышение температуры тела может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений. Особенно должна насторожить высокая лихорадка с ознобом .

Дифференциальная диагностика

Общие правила

Наиболее часто почечную колику приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острые брюшные катастрофы (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, острая непроходимость кишечника);
• острая гинекологическая патология у женщин;
• поражение нижних мочевыводящих путей (цистит, у мужчин – простатит и уретрит);
• расслаивающая аневризма аорты;
• неврологическая патология (грыжа межпозвоночного диска , приступ радикулита, межреберная невралгия).

При разных уровнях обструкции приходится проводить дифференциальную диагностику с разными заболеваниями.

Так, при обструкции в лоханке почки и верхнем участке мочеточников почечная колика нередко протекает с симптомами, характерными для острых хирургических заболеваний брюшной полости (боль в области живота , тошнота, рвота, повышение температуры тела).

При расположении обструкции в мочеточниках, особенно в средней их части и ниже, нередко происходит иррадиация болевого синдрома в половые органы, так что необходима дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов малого таза.

Если же конкременты располагаются в самом нижнем сегменте мочеточников, клиническая картина дополняется признаками дизурии (частое болезненное мочеиспускание , боль в мочеиспускательном канале, императивные позывы к мочеиспусканию), так что следует исключить цистит, а у мужчин также простатит и уретрит.

Поэтому при дифференциальной диагностике следует тщательно собирать анамнез, обращать внимание на поведение больного и своевременно проводить дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики

Приступ почечной колики и острого аппендицита
Правостороннюю почечную колику следует в первую очередь отличать от приступа острого аппендицита , поскольку начальная клиническая картина во многом схожа. В обоих случаях приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия.

Кроме того, при расположении конкремента в правом мочеточнике, боль при почечной колике может локализоваться в правой подвздошной области - так же, как и при остром аппендиците.

Однако в случае острого аппендицита боль облегчается в положении лежа на больном боку, и усиливается при ходьбе, так что пациенты передвигаются с характерным наклоном вперед и в пораженную сторону.

Также следует учесть, что болевой синдром при остром аппендиците локализован, а в случае почечной колики боль иррадиирует вниз в бедро, в паховую связку и в область наружных половых органов.

Почечная и печеночная (желчная) колика
Боль при печеночной (желчной) колике может иррадиировать в правую поясничную область. Кроме того, характер болевого синдрома во многом напоминает почечную колику (чрезвычайно сильная боль, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения). Так же, как и в случае почечной колики, больные с печеночной коликой метаются по палате, поскольку интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела, а общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Однако для приступа печеночной колики характерна связь с приемом жирной или жареной пищи (как правило, приступ наступает через два-три часа после погрешностей в диете). Кроме того, боль при печеночной колике иррадиирует вверх – под правую лопатку, в правую ключицу, а при почечной колике – вниз.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость

Довольно часто приходиться проводить дифференциальную диагностику почечной колики и острой непроходимости кишечника (заворот кишок). Острая непроходимость кишечника также в начале развития патологии характеризуется неожиданным появлением схваткообразных болей и рвотой, не приносящей облегчения.

Кроме того, в первую фазу развития острой кишечной непроходимости больные ведут себя так же, как и при почечной колике, поскольку боль сильна, не зависит от положения тела, а общее состояние еще относительно удовлетворительно.

Однако для заворота кишок характерна изнурительная многократная рвота, в то время как при почечной колике рвота, как правило, однократна. Установить диагноз поможет выслушивание живота (для начальной фазы острой кишечной непроходимости характерны интенсивные кишечные шумы), а также анализ мочи , определяющий гематурию в случае почечной колики.

Дифференциальная диагностика атипичной почечной колики и брюшных катастроф (острого панкреатита, прободения язвы желудка, острого холецистита)

Следует учесть, что почечная колика в 25% случаев протекает с атипичной иррадиацией, так что боль может распространяться по всему животу, отдавая в подреберья, и даже в подключичные области.

Кроме того, острый приступ почечной колики нередко сопровождается симптомами местного перитонита на стороне поражения, такими как резкая болезненность брюшной стенки и отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота.

Поэтому бывает сложно провести дифференциальную диагностику с брюшными катастрофами, такими как острый панкреатит, прободение язвы желудка, острый холецистит.

В таких случаях обращают внимание на поведение больного. При "остром животе" пациенты, как правило, в силу своего тяжелого состояния, находятся в постели, в то время как больные с почечной коликой метаются по комнате, поскольку сильнейший болевой синдром у них сочетается с относительно удовлетворительным общим состоянием.

Следует также обращать внимание на характерные симптомы заболеваний, вызвавших клинику "острого живота".

Так, клиническая картина прободения язвы желудка начинается с характерной кинжальной боли, которая сначала локализуется в эпигастрии, и только затем принимает разлитой характер. Специфический признак данной патологии – необычайно сильное реактивное напряжение мышц живота ("доскообразный живот").

В первую очередь врач производит опрос, в ходе которого спрашивает об особенностях боли – когда начались боли, как изменялись со временем, где они ощущаются, куда отдают, каков характер болей (острая, тупая, ноющая, постоянно присутствует или возникает эпизодическими приступами), меняется ли интенсивность боли при перемене позы, уменьшались ли боли после приема обезболивающих лекарств . Также врач спрашивает, была ли тошнота и рвота, чем они провоцировались, приносили ли облегчение состояния. Обязательно врач интересуется изменениями мочеиспускания – были ли таковые и какой характер носят (например, кровь в моче, боли при мочеиспускании и т.д.). После этого доктор интересуется, были ли подобные приступы в прошлом, поставлен ли диагноз мочекаменной болезни в прошлом, имеются ли у человека заболевания мочевыводящих путей и были ли у него в течение жизни травмы или операции в поясничной области.

Закончив опрос, врач переходит к клиническому осмотру, который включает в себя следующие действия:

• Измерение температуры тела.
• Перкуссия почек, представляющая собой легкое постукивание ребром ладони по двенадцатому ребру со стороны спины. Если во время такого поколачивания возникает боль, то это является признаком почечной колики, и называется положительным симптомом Пастернацкого.
• Пальпация почек (прощупывание) через переднюю брюшную стенку. Если удается пропальпировать почки, то они оказываются увеличенными, либо немного опущенными.

В некоторых случаях дополнительно проводится пальпация живота, гинекологический осмотр (записаться) для женщин и пальцевое исследование прямой кишки с целью исключения других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.

После опроса и клинического обследования врач видит полную клиническую картину, на основании которой, собственно, и ставится диагноз почечной колики. А далее, для подтверждения клинического диагноза врача, назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Какие обследования и анализы может назначить врач при почечной колике?

При почечной колике в обязательном порядке назначается общий анализ мочи. Если в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве или невооруженным глазом видна кровь, то это является признаком почечной колики.

Кроме того, при почечной колике назначается и производится УЗИ почек и мочевыводящих путей, которое позволяет увидеть и измерить камни в лоханках почек и мочеточниках, что становится несомненным подтверждением клинического диагноза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить гнойные очаги в почках, если таковые имеются. УЗИ не является обязательным методом обследования при почечной колике, поэтому может назначаться или не назначаться в зависимости от уровня технической оснащенности медицинского учреждения. То есть УЗИ является больше вспомогательным методом диагностики почечной колики.

В обязательном порядке при почечной колике, наряду с общим анализом мочи, назначается обзорный рентгеновский снимок живота и экскреторная урография. Обзорный рентген живота (записаться) позволяет выявлять оксалатные и кальциевые камни (рентгенопозитивные) в почках и мочеточниках, а также оценивать состояние кишечника. Хотя обзорная рентгенография и не является высокоинформативным методом, так как позволяет выявлять только камни двух типов, но при почечной колике, в первую очередь, из инструментальных обследований производят именно это, поскольку в большинстве случаев камни в почках – рентгенопозитивные. И если камни удается выявить обзорной рентгенографией живота, другие инструментальные обследования могут не назначаться.

После проведения общего анализа мочи и обзорной рентгенографии назначается экскреторная урография, которая представляет собой рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей после введения в них контрастного вещества. Урография позволяет оценить кровоток в почках, образование мочи, а также выявить, где находится камень (в какой части мочеточника), спровоцировавший почечную колику.

Метод компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике почечной колики, и может заменять экскреторную урографию. Поэтому, при наличии технической возможности, вместо урографии назначается компьютерная томография. Но, к сожалению, во многих случаях томография назначается редко из-за дороговизны метода, отсутствия необходимого оборудования и специалистов в медицинских учреждениях.

Прогноз

Камни размером до 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно, так что необходимость хирургического вмешательства возникает достаточно редко.

После прекращения приступа почечной колики некоторое время сохраняются тупые боли в поясничной области, но общее состояние пациента значительно улучшается.

Дальнейший прогноз зависит от причины, вызвавшей почечную колику. В случае мочекаменной болезни предстоит длительное, фактически пожизненное лечение.

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от степени обструкции просвета мочевыводящих путей, причины развития почечной колики, общего состояния организма, своевременности и адекватности первичной доврачебной и врачебной помощи.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• острый обструктивный пиелонефрит;
• уросепсис и бактериемический шок;
• снижение функции пораженной почки;
• формирование стриктуры мочеточника.

К какому врачу обращаться при почечной колике?

При развитии почечной колики можно поступить двумя способами. Во-первых, можно на собственном транспорте добраться до любой больницы, где имеется отделение урологии, нефрологии или хирургии , и обратиться, соответственно, к врачу-урологу (записаться) , нефрологу (записаться) или хирургу (записаться) . Оптимально обращаться к урологу или нефрологу, так как именно эти специалисты занимаются диагностикой и лечением заболеваний органов мочевыделительной системы. Однако если уролога или нефролога нет, то можно обращаться к хирургу, который также обладает необходимой квалификацией для диагностики и лечения почечной колики.

Во-вторых, можно вызвать "Скорую помощь", и приехавшая бригада медиков отвезет человека в дежурную по городу больницу, где принимают больных с подобным диагнозом и где имеются соответствующие специалисты.

Лечение почечной колики

Первая доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь при почечной колике производится в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, то есть при повторных типичных приступах у больных с установленным диагнозом мочекаменной болезни.

Теплая ванна или грелка на область поясницы способствуют снятию спазма мочеточника и отхождению конкрементов. Можно воспользоваться спазмолитиками из домашней аптечки. Чаще всего рекомендуют Баралгин (медицинский препарат, содержащий спазмолитики и анальгетик). Вместо него можно принять Но-шпу или папаверин (спазмолитики).

При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

До приезда врача больному советуют записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд).

Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача. Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой "острого живота".

Неотложная врачебная помощь

Препараты, помогающие снять боль при почечной колике
После постановки предварительного диагноза почечной колики, прежде всего, необходимо снять болевой синдром. Для этого пациенту вводят спазмолитики или анальгетики.

Препараты выбора:
1. Метамизол натрия (Баралгин М). Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при болевом синдроме средней интенсивности. Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно, медленно (со скоростью 1 мл/мин). Перед введением ампулу следует согреть в руке. После введения возможно окрашивание мочи в розовый цвет (клинического значения не имеет). Не совместим с алкоголем, так что хронический алкоголизм является относительным противопоказанием к введению препарата. Баралгин М также лучше не назначать пациентам с хроническими заболеваниями почек (пиело- и гломерулонефриты), а почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием. Кроме того, препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиразолонам (Анальгину).
2. Кеторолак. Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при сильном болевом синдроме. Препарат вводят в дозе 1 мл внутривенно, медленно (1 мл/15 секунд). Возраст младше 16 лет является противопоказанием к назначению препарата. Кроме того, препарат противопоказан при бронхиальной астме , тяжелой почечной недостаточности и язвенной болезни в стадии обострения.
3. Дротаверин (Но-шпа). Спазмолитик. Вводят внутривенно, медленно 2-4 мл стандартного раствора (2%). Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и выраженной почечной недостаточности. С осторожностью применяют при склонности к гипотензии, открытоугольной глаукоме , выраженном атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы.

Показания к госпитализации при синдроме почечной колики
Пациенты с синдромом почечной колики подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:

• двусторонняя почечная колика;
• почечная колика при единственной почке;
• пожилой возраст;
• отсутствие положительной динамики после введения препаратов (некупирующаяся почечная колика);
• наличие клинических признаков осложнений (высокая лихорадка с ознобами, анурия (отсутствие отхождения мочи), тяжелое общее состояние больного);
• отсутствие условий для возможности амбулаторного контроля и лечения.

Транспортировку пациентов с почечной коликой осуществляют на носилках, в положении лежа.

В тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.

Рекомендации по купированию почечной колики для оставленных дома больных
Почечную колику можно лечить амбулаторно, когда есть условия для обследования и лечения, а диагноз не вызывает сомнений. Так что при позитивном эффекте от введения анальгетиков у больных молодого и среднего возраста, им можно дать рекомендации по купированию почечной клиники в домашних условиях.

При почечной колике назначается постельный или полупостельный режим, строгая диета (стол N10, при диагностированном уратном уролитиазе - стол N6).

Для дальнейшего купирования болевого синдрома рекомендуют тепловые процедуры. Как правило, хороший эффект дают грелка на область поясницы, или горячая ванна.

Следует своевременно опорожнять мочевой пузырь , используя при этом специальный сосуд для последующего контроля отхождения конкрементов.

Пациенты должны знать, что вызывать карету скорой медицинской помощи следует в следующих случаях:

• повторный приступ почечной колики;
• появление лихорадки;
• тошнота, рвота;
• снижение количества отделяемой мочи;
• ухудшение общего состояния.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуется посетить уролога в поликлинике, и пройти дополнительное обследование. Нередко в дальнейшем назначают лечение в стационаре.

Диета

В тех случаях, когда причина почечной колики до конца не выяснена, стандартно назначают лечебный стол N10. Эта диета предназначена для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также для нормализации обмена веществ.

Лечебный стол N10 подразумевает некоторое снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Значительно ограничивается количество хлорида натрия (пищу готовят без соли). Исключают тяжелую, трудноперевариваемую пищу (мясо и рыба подаются в отварном виде), а также продукты, раздражающе действующие на печень и почки, способствующие метеоризму , возбуждающие нервную систему, такие как:

• свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи, пирожные;
• супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;
• соусы на мясном, рыбном, грибном отваре;
• жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги;
• копчёности, колбасные изделия, мясные консервы;
• жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы;
• мясные и кулинарные жиры;
• солёные и жирные сыры;
• яйца вкрутую и жареные;
• солёные, маринованные, квашеные овощи;
• бобовые, шпинат , щавель , редька , редис, грибы;
• острые, жирные и солёные закуски;
• чеснок , репчатый лук , горчица , перец, хрен;
• шоколад , натуральный кофе , какао ;
• плоды с грубой клетчаткой.

После купирования приступа почечной колики необходимо пройти обследование, после которого скорректировать диету в соответствии с диагнозом.

Если причина почечной колики установлена, то во время приступа назначают лечебное питание с учетом основного заболевания. Разумеется, при этом также учитывают сопутствующие патологии (ожирение , сахарный диабет , гипертоническая болезнь и т.п.).

Лечебное питание, как профилактика приступов почечной колики при мочекаменной болезни (МКБ)

Статистически установлено, что риск повторных приступов при установленном диагнозе мочекаменной болезни составляет около 80%.

Даже оперативное удаление камней не может гарантировать выздоровления, поскольку причина заболевания – склонность к образованию конкрементов в верхних мочевыводящих путях вследствие нарушенного обмена веществ – не ликвидируется.

Поэтому лучшая профилактика новых приступов – выяснение причины камнеобразования и лечение. При этом следует помнить, что воспалительные процессы способствуют образования конкрементов, так что такие заболевания, как пиелонефрит, необходимо лечить своевременно.

Кроме того, значительное влияние на образование камней оказывает водный режим, поэтому количество выпиваемой жидкости при отсутствии противопоказаний следует увеличить до 3-3,5 литров и более.

Риск камнеобразования значительно снижается при употреблении так называемых пищевых волокон (ПВ) – веществ растительного происхождения, не подвергающихся воздействию пищеварительных соков, и не всасывающихся.

Необходимое для организма количество ПВ можно компенсировать ежедневным употреблением хлеба из непросеянной муки 100 г, свеклы -30 г, моркови - 70 г, картофеля - 200 г, яблок или груш - 100 г.

При мочекаменной болезни правильно подобранная диета является одним из лучших средств профилактики почечной колики. Однако состав камней должен быть подтвержден лабораторно, поскольку неправильное питание может принести значительный ущерб.

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию уратов
Если мочекаменная болезнь протекает с образованием камней из мочевой кислоты (уратов), то необходима диета, оказывающая подщелачивающее действие на мочу.

Таким образом, если нет дополнительных показаний, хорошо подойдет стол N6, разработанный для пациентов, страдающих подагрой .

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию оксалатов
При образовании камней-оксалатов стараются ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту и увеличить употребление блюд, содержащих антагонист кальция – магний. К богатым магнием продуктам относятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая и перловая крупы, пшено, сухофрукты.

Исходя из механизма развития патологии, ограничивают углеводы, соль, аскорбиновую кислоту, желатин.

Таким образом, под запрет попадают:

• печень, почки, язык, мозги, соленая рыба, студни и заливные на желатине;
• мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
• соленые закуски, копчености, консервы, икра;
• бобовые;
• щавель, шпинат, ревень , грибы;
• перец, горчица, хрен;
• шоколад, какао, крепкий кофе.

Кроме того, ограничивают свеклу, морковь, лук, томаты, черную смородину , чернику , конфеты, варенье, кондитерские изделия, инжир.

При сочетании повышенного количества оксалатов и кальция в моче, а также при высокой щелочной реакции мочи и обострении пиелонефрита, ограничивают продукты, содержащие кальций (прежде всего молоко и его производные).

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к фосфатурии
Если исследование показало фосфорно-кальциевую природу камней, склонность к фосфатурии и щелочную реакцию мочи, то необходимо увеличить кислотность мочи за счет увеличения доли "кислых" мясных продуктов.

Кроме того, необходимо ограничить продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, и оказывающие подщелачивающее действие.