Ко тримоксазол дозировка. Условия отпуска из аптек

Внутрь, в/в, в/м. В каждой лекарственной форме количественное соотношение триметоприма и сульфаметоксазола 1:5.

Внутрь (таблетки), взрослым и детям старше 12 лет – 960 мг однократно, или 480 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций – по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза – 480 мг 2 раза в сутки. Дети 1-2 лет – 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет – 120-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет – 240-480 мг 2 раза в сутки.

Суспензия: дети 3-6 мес – 120 мг 2 раза в сутки, 7 мес-3 года – 120-240 мг 2 раза в сутки, 4-6 лет – 240-480 мг 2 раза в сутки, 7-12 лет – 480 мг 2 раза в сутки, взрослые и дети старше 12 лет – 960 мг 2 раза в сутки. Сироп для детей: дети 1-2 лет – 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет – 180-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет – 240-480 мг 2 раза в сутки.

Минимальная длительность лечения – 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный. При остром бруцеллезе – 3-4 нед, при брюшном тифе и паратифе – 1-3 мес.

Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыводящих путей взрослым и детям старше 12 лет – 480 мг 1 раз в сутки на ночь, детям до 12 лет – 12 мг/кг/сут. Продолжительность лечения – 3-12 мес. Курс лечения острого цистита у детей 7-16 лет – 480 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

При гонорее – 1920-2880 мг/сут за 3 приема.

При гонорейном фарингите (при повышенной чувствительности к пенициллину) – 4320 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, – 120 мг/кг/сут с интервалом 6 ч в течение 14 дней.

Парентерально: в/м взрослым и детям старше 12 лет – 480 мг каждые 12 ч, дети 6-12 лет – 240 мг каждые 12 ч.

В/в капельно, взрослым и детям старше 12 лет – 960-1920 мг каждые 12 ч, дети 6-12 лет – 480 мг 2 раза в сутки; 6 мес-5 лет – 240 мг 2 раза в сутки; 6 нед-5 мес – 120 мг 2 раза в сутки.

Для достижения максимальной эффективности постоянная концентрация триметоприма в плазме или сыворотке должна поддерживаться на уровне 5 мкг/мл или выше.

Малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, – в/в инфузии (1920 мг 2 раза в сутки) в течение 2 дней. Детям потребуется соответственно сниженная доза.

Для достижения более высоких концентраций в СМЖ вводят в/в капельно (растворив в 200 мл растворителя) в течение 1 ч 2 раза в сутки.

При почечной недостаточности доза зависит от величины КК: при КК свыше 25 мл/мин – стандартная доза; при 15-25 мл/мин – стандартная доза в течение 3 дней, затем половину стандартной дозы. При КК менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа.

Растворять в следующих пропорциях непосредственно перед введением: 480 мг (5 мл раствора для инфузий) на 125 мл, 960 мг (10 мл) – на 250 мл, 1440 мг (15 мл) – на 500 мл инфузионного раствора.

При появления помутнения или кристаллизации раствора до или во время инфузии смесь использовать нельзя. Продолжительность введения – 1-1.5 ч (должна согласовываться с потребностями больного в жидкости).

При необходимости ограничения в объеме вводимой жидкости вводят в более высоких концентрациях – 5 мл растворяют в 50-75 мл 5% раствора декстрозы в воде. При тяжелом течении инфекций во всех возрастных группах доза может быть увеличена на 50%.

Сульфаниламиды

Торговые наименования препарата Ко-тримоксазол:

Бактрим. Берлоцид 480. Бисептрин. Бисептол. Биоктрим. Гросептол. Двасептол. Котримол. Ориприм. Ранкотрим. Септрин. Суметролим. Циплин.

Действующее вещество препарата Ко-тримоксазол:

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм).

Лекарственные формы препарата Ко-тримоксазол:

Таблетки по 120 и 480 мг; суспензия для приема внутрь по 240 мг/5 мл во флаконах; концентрат для приготовления раствора для инфузий по 96 мг/мл в ампулах по 5 мл.

Лечебное действие препарата Ко-тримоксазол:

Антибактериальное (бактерицидное).

Показания к применению препарата Ко-тримоксазол:

Инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический), бронхоэктатическая болезнь, крупозная пневмония, бронхопневмония, пневмоцистная пневмония; инфекции ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит, ангина, скарлатина; инфекции мочеполовых органов (в т. ч. гонорейной природы): уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит; инфекции желудчно-кишечного тракта: брюшной тиф, паратиф, сальмонеллоносительство, холера, дизентерия, холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами Escherichia coli; инфекции кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, раневые инфекции; остеомиелит (острый и хронический) и другие остеоартикулярные инфекции; бруцеллез (острый), южноамериканский бластомикоз; малярия (Plasmodium falciparum); токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).

Противопоказания препарата Ко-тримоксазол:

Печеночная и/или почечная недостаточность, апластическая анемия, Ву,-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, лактация, пневмоцистная пневмония и детский возраст до 6 лет (для внутримышечного введения), детский возраст (до 3 месяцев - для приема внутрь), гипербилирубинемияудетей, повышенная чувствительность (в т. ч. к сульфаниламидам). С осторожностью: дефицит фолиевой кислоты, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.

Способы применения и дозы препарата Ко-тримоксазол:

Внутрь, внутривенно, внутримышечно. В каждой лекарственной форме количественное соотношение триметоприма и сульфаметоксазола1: 5. Таблетки: внутрь взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг однократно или 480 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций - по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза - 480 мг 2 раза в сутки. Детям 1-2 лет - 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет - 120-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки. Суспензия: внутрь, детям 3-6 месяцев - 120 мг2 раза в сутки, 7 месяцев-3 года - 120-240 мг 2 раза в сутки, 4-6 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки, 7-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки, взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг 2 раза в сутки. Минимальная длительность лечения - 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный. Внутримышечно: взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг каждые 12 часов, детям 6-12 лет - 240 мг каждые 12 часов. Внутривенно, капельно: взрослым и детям старше 12 лет - 960-1920 мг каждые 12 часов, детям 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки; 6 месяцев-5 лет - 240 мг 2 раза в сутки; 6 недель-5 месяцев - 120 мг 2 раза в сутки. Для достижения максимальной эффективности постоянная концентрация триметоприма в плазме или сыворотке должна поддерживаться на уровне 5 мкг/мл или выше. При почечной недостаточности доза зависит от величины клиренса креатинина. Растворять препарат непосредственно перед введением в следующих пропорциях: 480 мг (5 мл раствора для инфузий) на 125 мл; 960 мг (10 мл) - на 250 мл; 1440 мг (15 мл) - на 500 мл инфузионного раствора.Внимание! При появлении помутнения или кристаллизации раствора до или во время инфузии смесь использовать нельзя.Продолжительность введения - 1-1,5 ч (должна согласовываться с потребностями больного в жидкости). При необходимости ограничения в объеме вводимой жидкости вводят в более высоких концентрациях - 5 мл растворяют в 50-75 мл 5% раствора декстрозы в воде. При тяжелом течении инфекций во всех возрастных группах доза может быть увеличена на 50%.

Беременность и лактация:

Противопоказан. На период лечения препаратом грудное вскармливание следует прекратить.

Фармакологическая группа препарата Ко-тримоксазол:

Сульфаниламиды

Взиамодействие препарата Ко-тримоксазол с алкоголем:

Во время лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.

Побочные действия препарата Ко-тримоксазол:

Головная боль, головокружение (в отдельных случаях - асептический менингит, депрессия, апатия, тремор, периферические невриты), бронхоспазм, легочные инфильтраты, тошнота, рвота, снижение аппетита, понос, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, гепатонекроз, псевдомембранозный энтероколит, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия, полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией, гипогликемия, артралгия, миалгия, аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т. ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, повышение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер. Местные реакции: тромбофлебит (в месте венопункции), болезненность в месте введения.

Особые указания при применении:

В период лечения не следует употреблять следующие пищевые продукты: зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, бобовые), морковь, помидоры. Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения.

Название:
Ко-тримоксазол
МНН:
Co-trimoxazole

Аналоги: Бисептол, бисептин

Код АТХ: J01EE01.
Описание таблеток Ко-тримксозол:

Таблетки белого цвета, плоскоцилиндрические с риской на одной стороне диаметром 12,5 мм, с надписью «COTRI480» по длине окружности таблетки.

Состав:

В одной таблетке содержится:

Активные вещества:

сульфаметоксазола 400,00 мг;

триметоприма 80,00 мг.

Вспомогательные вещества:

крахмал кукурузный, натрия гликолят крахмал, натрия бензоат, магния стеарат, тальк.

Фармакотерапевтическая группа:

Фармакологические свойства

Ко-тримоксазол оказывает бактерицидное, бактериостатическое и противопротозойное действие.

Бактериостатическое действие сульфаметоксазола связано с ингибированием процесса утилизации ПАБК и нарушением синтеза дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках. Триметоприм ингибирует фермент, который участвует в утилизации фолиевой кислоты, превращая дигидрофолат в тетрагидрофолат. Таким образом, блокируются 2 последовательные стадии биосинтеза пуринов и, следовательно, нуклеиновых кислот, которые необходимы для роста и размножения бактерий. Высокие концентрации создаются в тканях легких, почек, предстательной железы, в спинномозговой жидкости, желчи, костях.

Ко-тримоксазол активен в отношении грамположительных микроорганизмов: кокков - Staphylococcusspp. (в том числе продуцирующих пенициллиназу), Streptococcusspp., в том числе Streptococcuspneumoniae; бактерий - Corynebacteriumdiphtheriae; грамотрицательных микроорганизмов: кокков - Neisseriagonorrhoeae; бактерий - EscherichiacoliShigellaspp. Salmonellaspp. Proteusspp. Klebsiellaspp. Yersiniaspp. VibriocholeraeHaemophilusinfuenzae; анаэробных неспорообразующих бактерий - Bacteroidesspp.; в отношении Chlamidiaspp.

Устойчивы к препарату Pseudomonasaeruginosa, Trepoinemaspp., Mycoplasmaspp., Mycobacteriumtuberculosis, а также вирусы и грибы.

После приема внутрь сульфаметоксазол и триметоприм быстро всасываются из ЖКТ. Прием пищи замедляет их всасывание. Широко распределяются в тканях и жидкостях организма. Связывание триметоприма с белками плазмы - 50%, сульфаметоксазола - 66%. Период полувыведения составляет 8,6 - 17 часов, сульфаметоксазола - 9-11 часов. Триметоприм выводится с мочой, преимущественно в неизмененном виде.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ко-тримоксазолу микроорганизмами:

инфекции дыхательных путей (в том числе острый и хронический бронхит, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, пневмония, тонзиллит, фарингит);

инфекции мочевыводящих путей (в том числе гонококковый уретрит, цистит, пиелит, хронический пиелонефрит, простатит);

инфекции ЖКТ (энтерит, брюшной тиф, паратиф, дизентерия, холецистит, холангит);

инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез, раневая инфекция);

септицемия, бруцеллез.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь.

Взрослым и детям старше 12 лет дают обычно по 2 таблетки (для взрослых) 2 раза в день (утром и вечером после еды); в тяжелых случаях назначают по 3 таблетки 2 раза в день; при хронических инфекциях - по 1 таблетке 2 раза в день.

Детям от 2 до 5 лет обычно назначают по ½ таблетки 2 раза в день,

Детям от 5 до 12 лет - по 1 таблетке 2 раза в день.

Курс лечения продолжается от 5 до 12-14 дней, а при хронических инфекциях он более длительный и зависит от течения болезни.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, глоссит, понос, боли живота, отсутствие аппетита, ложнодифтерийное воспаление кишечника, увеличение содержания энзимов (ферментов) печени и креатинина в сыворотке крови, воспаление полости рта, воспаление языка, воспаление поджелудочной железы, холестатический гепатит.

Аллергические реакции: аллергический миокардит, озноб, медикаментозная лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактические симптомы, кожная сыпь, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайелла,

Со стороны кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия.

Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, гематурия, интерстициальный нефрит.

Метаболизм: гипокалиемия, гипонатриемия.

Нервная система: апатия, асептический менингит, расстройство координации движений, головная боль, депрессия, судорога, галлюцинации, нервозность, шум в ушах, воспаление спинномозговых нервов.

Органы внутренней секреции: перекрестная аллергия, гипогликемия, увеличение пиуреза.

Костно-мышечная система: боли суставов, мышечные боли.

Органы дыхания: удушье, кашель, инфильтраты в легких.

Прочие: ослабление, чувство усталости, бессонница.

Противопоказания

Выраженные нарушения функции почек и печени, болезни крови, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, лактация, повышенная чувствительность к сульфаниламидам и триметоприму.

Сульфаниламиды и триметоприм проникают через плаценту, выделяются с грудным молоком. Могут вызвать у плода и новорожденных детей развитие ядерной желтухи и гемолитической анемии. Кроме того, возрастает риск развития жировой инфильтрации печени у беременных женщин. Поэтому применение ко-тримоксазола у беременных женщин противопоказано. При необходимости принимать препарат в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении ко-тримоксазола с антикоагулянтами непрямого действия эффект последних значительно усиливается из-за замедления инактивации последних, а также их высвобождения из связи с белками плазмы.

При сочетательном применении с некоторыми производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемизирующего эффекта.

Одновременное применение ко-тримоксазола и метотрексата может приводить к повышению токсичности последнего (в частности, к появлению панцитопении).

Под влиянием бутадиона, индометацина, напроксена, салицилатов и некоторых других НПВС возможно усиление действия ко-тримоксазола с развитием нежелательных эффектов, поскольку происходит высвобождение активных веществ из связи с белками крови и повышение их концентрации.

Одновременный прием диуретиков и ко-тримоксазола повышает вероятность развития тромбоцитопении, вызываемой последним, особенно у пациентов пожилого возраста. В случае одновременного назначения хлоридина с ко-тримоксазолом противомикробное действие усиливается, поскольку хлоридин тормозит образование тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза нуклеиновых кислот и белков. В свою очередь сульфаниламиды тормозят образование дигидрофолиевой кислоты, являющейся предшественником тетрагидрофолиевой кислоты. Это сочетание широко используется при лечении токсоплазмоза. Абсорбция ко-тримоксазола при совместном приеме с холестирамином уменьшается в результате образования нерастворимых комплексов, что приводит к снижению их концентрации в крови.

Передозировка ко-тримаксозола

Симптомы:

анорексия, тошнота, слабость, боли в животе, головная боль, сонливость, гематурия, кристаллурия.

Лечение:

обильное питье, промывание желудка, коррекция электролитных нарушений. При необходимости назначают гемодиализ.

Для хронической передозировки характерно угнетение костного мозга (панцитопения).

Лечение и профилактика: назначение фолиевой кислоты (5 - 15 мг ежедневно).

Особые указания

Во время терапии следует потреблять достаточное количество жидкости. Препарат назначают с осторожностью пациентам с возможным дефицитом фолиевой кислоты, аллергическими реакциями в анамнезе, бронхиальной астмой, нарушениями функции печени, почек, щитовидной железы. При длительном применении препарата следует систематически проводить исследования картины периферической крови, функционального состояния печени и почек.

Условия хранения и срок годности

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше +25ºС.

Срок годности - 5 лет.

Упаковка

По 10 или 20 таблеток в банки полимерные.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

Одна банка или 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем во вторичной упаковке.

Производитель:

ООО "Фармленд"

Согласно инструкции, «Котримоксазол» в таблетках является антибактериальным медикаментозным средством широкого спектра воздействия, а также обладает бактерицидными и противопротозойными свойствами.

Фармакология лекарственного средства

Лекарственное средство является активным по отношению к ряду грамположительных и грамотрицательных штаммов, которые обладают устойчивостью к сульфаниламидам.

Каков состав таблеток «Котримоксазол»? Основные компоненты лекарства - это сульфаметоксазол (sulfamethoxazole) и триметоприм (trimethoprim), которыми и обеспечивается бактерицидный эффект.

Механизм воздействия обуславливается наличием двойного блокирующего влияния на метаболизм бактерий. Вещество сульфаметоксазол сходно по своему строению с аминобейзойной кислотой, что препятствует включению этого элемента в молекулу дигидрофолиевого компонента. Триметоприм способен обратимо ингибировать дигидрофолатредуктазу тех или иных бактерий, нарушая при этом процесс синтеза тетрагидрофолиевой кислоты из ее дигидрофолиевого аналога, а также способствует образованию пиримидиновых и пуриновых оснований и нуклеиновых веществ, подавляя рост наряду с размножением микроорганизмов. Это подтверждает прилагаемая к таблеткам «Котримоксазол» инструкция.

Так как происходит угнетение жизнедеятельности кишечной палочки, упраздняется синтез рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты и прочих витаминов из комплекса «В» группы в пищеварительной системе.

Сразу после употребления внутрь эти компоненты почти полностью и, что немаловажно, быстро абсорбируются в желудочно-кишечной системе. Антибактериальная концентрация в крови на этом фоне сохраняется в течение семи часов, а спустя сутки после однократного применения в плазме можно заметить лишь небольшие количества. Равновесное содержание в кровяной плазме регистрируют через два-три дня. Сорок четыре процента триметоприма и семьдесят сульфаметоксазола локализуются в сочетающемся с белками плазмы состоянии. Все эти компоненты биологически трансформируются в печени, то есть происходит ацетилирование наряду с формированием неактивных метаболитов. На это указывает прилагаемая к препарату «Котримоксазол» (Cotrimoxazol) инструкция.

Далее перечисленные элементы распределяются в организме равномерно и проходят сквозь гистогематические барьеры, создавая в моче и легких концентрации, которые превышают наличие таких компонентов в самой плазме. В меньшей степени происходит накопление в области бронхиального секрета, влагалищных выделений, а также в районе тканей предстательной железы, жидкой консистенции среднего уха, спинномозговых веществ, костей и желчи. То же самое действует и в отношении слюны, водянистой влаги глаза, грудного молока и интерстициальной жидкости. Элиминации обладают одинаковой скоростью. Описание препарата «Котримоксазол» на этом не заканчивается.

У детей

У детей степень усвоения существенно меньше, и это напрямую зависит от их возраста. Например, до одного года процесс занимает от семи до восьми часов, а от двух до десяти лет понадобится чуть меньше - от пяти до шести. Среди пожилых людей и пациентов, имеющих нарушения функций почек, время на усвоение также увеличивается. Почками средство выводится в виде метаболитов, происходит это в неизмененной форме, а именно устраняется от пятидесяти до семидесяти процентов триметоприма и от десяти до тридцати сульфаметоксазола. Что еще описывает к таблеткам «Котримоксазол» инструкция?

Показания к применению лекарственного средства

Как правило, описываемое средство назначается врачами на фоне:

• Инфекций, возникающих в системе мочеполовых органов, например, при эпидидимите и гонорее, причем как в отношении мужской, так и женской формы. Помимо этого, лекарство будет актуально в случае мягкого шанкра, венерической и паховой лимфогранулемы.
• Патологии дыхательных путей, к примеру, при остром либо хроническом бронхите, крупозной пневмонии.
• Оториноларингологических заболеваний, то есть при среднем отите, синусите, ларингите, ангине или скарлатине.
• Болезней пищеварительной системы, а именно при брюшном тифе, сальмонеллоносительстве, холере, дизентерии, холецистите, холангите, гастроэнтерите, который вызван энтеротоксичными штаммами.
• Кожных инфекций: акне, пиодермия, фурункулез.
• Острого или хронического остеомиелита.
• При бруцеллезе, южноамериканском бластомикозе, малярии, токсоплазмозе в рамках проведения комплексной терапии.

К таблеткам «Котримоксазол» инструкция очень подробная.

Действующее вещество и лекарственная форма

Активным компонентом данного лекарственного средства выступает сходное по своему определению вещество, которое называется «ко-тримоксазол». Этот основной элемент состава обладает противомикробными комбинированными свойствами.

В целях лечения с помощью этого медикамента был разработан концентрат раствора для инфузий наряду с сиропом и суспензия для внутреннего приема. Еще одной формой лекарства являются таблетки, которые покрыты оболочкой. Стоимость препарата колеблется от двадцати до ста рублей в зависимости от типа упаковки.

Противопоказания по употреблению

Принимать таблетки пероральные «Котримоксазол» нельзя в ряде следующих случаев:

• Наличие гиперчувствительности, в том числе к сульфаниламидам.
• Развитие печеночной и почечной недостаточности.
• Недуг апластической и В12-дефицитной анемии, а также при агранулоцитозе и лейкопении.
• На фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Во время беременности и в период лактации.
• В случае пневмоцистной пневмонии.
• В возрасте до шести лет и при развитии гипербилирубинемии у детей.
• C особой осторожностью при дефиците фолиевой кислоты, бронхиальной астме, заболеваниях щитовидной железы.

Это подтверждает инструкция «Котримоксазола». Показания и противопоказания должны четко соблюдаться.

Способ применения и режим дозирования лекарственного препарата

Взрослыми и детьми старше двенадцати лет таблетки принимаются внутрь по 960 миллиграммов однократно либо по половине этой дозы дважды в сутки. На фоне тяжелого течения инфекций следует употреблять по 480 миллиграммов три раза в день, а при хронических инфекциях поддерживающей нормой считается то же количество, но уже два раза в сутки.

Детям до двух лет дают препарат в количестве 120 миллиграммов два раза в день. В возрасте с двух до шести лет - 240 миллиграммов дважды в сутки

Минимальная длительность лечения составляет, как правило, четыре дня. Сразу после ликвидации симптомов терапию следует продолжить еще в течение двух дней. На фоне хронических инфекций курс терапии должен стать более длительным. Например, при остром бруцеллезе он составит от трех до четырех недель, а при брюшном тифе либо паратифе потребуется от одного до трех месяцев. К препарату «Котримоксазол» инструкция по применению (аннотация) имеется в каждой упаковке.

В целях профилактики рецидивов в отношении инфекций мочевыводящих путей для взрослых и детей прописывают по 480 миллиграммов один раз в сутки на ночь. Маленьким детям и подросткам до двенадцати лет можно принимать по 11 миллиграммов из расчета на один килограмм веса. Продолжительность такого лечения составляет от трех месяцев до одного года.

При проведении курса лечения острого цистита у детей, которые находятся в возрасте от семи до шестнадцати лет, требуется принимать внутрь по 480 миллиграммов в сутки на протяжении трех дней. В случае гонореи пациенты принимают по 2000 миллиграммов за три приема. При гонорейном фарингите, если имеется повышенная чувствительность к пенициллину, употребляют по 4000 миллиграммов раз в день на протяжении недели. Для достижения максимальной степени эффективности регулярная концентрация триметоприма в плазме либо сыворотке крови должна держаться на определенном уровне.

Это подтверждают к «Котримоксазолу» инструкция по применению и отзывы.

Побочные действия на почве употребления препарата

При проведении лечения с использованием лекарственного средства «Котримоксазол» вероятно проявление тех или иных побочных эффектов и нежелательных симптомов.

Со стороны нервной системы могут возникать головные боли и головокружения. В ряде случаев появляются асептические менингиты, депрессия, апатия, тремор, а также периферические невриты.

Сбой в работе пищеварительной системы сопровождается, как правило, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, диареей, гастритом и болью в животе. Помимо этого, реакция организма может выражаться глосситом, стоматитом, холестазом, повышением активности печеночных трансаминаз, а также гепатитом, гепатонекрозом, псевдомембранозным энтероколитом.

Со стороны дыхательной системы у некоторых пациентов развиваются бронхоспазмы и легочные инфильтраты.

Органы кроветворения реагируют лейкопенией, нейтропенией, тромбоцитопенией, агранулоцитозом, мегалобластной анемией.

Что касается мочевыделительной системы, то здесь отмечается полиуриея, нарушения функций почек, кристаллурия, гематурия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия наряду с олигурией и анурией. Со стороны опорно-двигательной системы возникает артралгия и миалгия.

При возникновении любых нежелательных эффектов следует обратиться к врачу.

Наблюдаются аллергические реакции в виде зуда, фотосенсибилизации, сыпи, мультиформной экссудативной эритемы, в том числе синдрома Стивенса-Джонсона, то есть недуга Лайелла, а также в форме аллергического миокардита, повышения температуры тела, ангионевротических отеков и гиперемии склер. Местные реакции выражаются в тромбофлебите в районе венопункции и общей болезненности.

В случае общей передозировки этого лекарственного средства реакция организма сопровождается тошнотой, рвотой, кишечными коликами, головокружениями, сонливостью, депрессиями, обморочными состояниями. Кроме этого, отрицательное влияние выражается в спутанности сознания, нарушении зрения, лихорадке, гематурии, кристаллурии. На фоне продолжительной передозировки вероятно наступление тромбоцитопении, лейкопении, мегалобластной анемии и желтухи. Основным лечением в таком случае должно стать промывание желудка. Об этом говорит и инструкция по применению к «Котримоксазолу», и описание препарата.

Особые указания в отношении употребления

В рамках использования «Котримоксазола» следует определять концентрацию сульфаметоксазола, который содержится в плазме, каждые два-три дня перед очередным употреблением. В том случае, когда объем превышает сто пятьдесят микрограмм на один миллилитр, лечение нужно прервать до тех пор, пока она не уменьшится на тридцать единиц.

При длительных курсах лечения (свыше трех месяцев) требуется регулярная сдача анализов крови, так как существует вероятность формирования гематологических изменений, причем чаще всего без выраженной симптоматики. Эти изменения можно обратить, если начать прием фолиевой кислоты, что особо не нарушает противомикробную активность таблеток «Котримоксазол». Инструкция по применению это подтверждает.

Особую осторожность важно проявлять при терапии у пожилых больных или пациентов с подозрением на изначальную нехватку фолатов. Употребление фолиевой кислоты будет целесообразно и на фоне длительного лечения в высоких дозах.

В профилактических целях при кристаллурии рекомендуется поддерживать необходимое количество выделяемой мочи. Риск наступления аллергических и токсических осложнений сульфаниламидов сильно возрастает при уменьшении фильтрационной функции почек.

На фоне лечения также запрещается употребление пищевых продуктов, которые содержат в больших количествах особые вещества из зеленых частей растений, находящихся в цветной капусте, шпинате, бобовых, моркови и помидорах.

Важно также избегать чрезмерного солнечного и ультрофиолетового облучения. Риск наступления побочных эффектов сильно возрастает для пациентов со СПИДом. Запрещается применение этого лекарства при тонзиллитах и фарингитах, которые вызываются бета-гемолитическим стрептококком группы А ввиду широко распространенной устойчивости его штаммов. Выше представлена полная информация о препарате «Котримоксазол».

Наименование: Ко-тримоксазол

Международное наименование: Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole)

Групповая принадлежность: Противомикробное комбинированное средство

Описание действующего вещества (МНН): Ко-тримоксазол

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, сироп, суспензия для приема внутрь, суспензия для приема внутрь (для малышей), таблетки, таблетки (для малышей), таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие

Комбинированный противомикробный продукт, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки.

Является бактерицидным продуктом широкого спектра действия, активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. (гемолитические штаммы более чувствительны к пенициллину), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonella spp. (включая Salmonella typhi и Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (включая ампициллиноустойчивые штаммы), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Pasteurella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae), Citrobacter, Enterobacter spp., Legionella pneumophila, Providencia, некоторые виды Pseudomonas (кроме Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii; Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); простейшие: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii, патогенные грибы, Actinomyces israelii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Leishmania spp. Устойчивы к продукту: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., вирусы. Угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, что приводит к уменьшению синтеза тимина, рибофлавина, никотиновой кислоты и др. витаминов группы В в кишечнике. Продолжительность терапевтического эффекта составляет 7 ч.

Показания

Инфекции мочеполовых органов: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит, гонорея (мужская и женская), мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема; инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический), бронхоэктатическая болезнь, крупозная пневмония, бронхопневмония, пневмоцистная пневмония; инфекции ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит, ангина; скарлатина; инфекции ЖКТ: брюшной тиф, паратиф, сальмонеллоносительство, холера, дизентерия, холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами Escherichia coli; инфекции кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, раневые инфекции; остеомиелит (острый и хронический) и др. остеоартикулярные инфекции, бруцеллез (острый), южноамериканский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Гипервосприимчивость (в т.ч. к сульфаниламидам), печеночная и/или почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин), апластическая анемия, B12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации, пневмоцистная пневмония и возраст до 6 лет (для в/м введения), детский возраст (до 3 мес - для перорального приема), гипербилирубинемия у малышей. C осторожностью. Дефицит фолиевой кислоты, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; в отдельных случаях - асептический менингит, депрессия, апатия, тремор, периферические невриты.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, легочные инфильтраты.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, увеличение активности "печеночных" трансаминаз, гепатит, гепатонекроз, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия.

Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, увеличение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия. Аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, увеличение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер. Местные реакции: тромбофлебит (в месте венопункции), болезненность в месте введения. Прочие: гипогликемия.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, кишечная колика, головокружение, головная боль, сонливость, депрессия, обморочные состояния, спутанность сознания, нарушение зрения, лихорадка, гематурия, кристаллурия; при продолжительной передозировке - тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия, желтуха. Лечение: промывание желудка, подкисление мочи увеличивает выведение триметоприма, прием жидкости внутрь, в/м - 5-15 мг/сут кальция фолината (устраняет действие триметоприма на костный мозг), при надобности - гемодиализ.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в, в/м. В каждой лекарственной форме количественное соотношение триметоприма и сульфаметоксазола 1:5. Внутрь (таблетки), взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг единоразово, или 480 мг 2 раза в день.

При тяжелом течении инфекций - по 480 мг 3 раза в день, при хронических инфекциях поддерживающая доза - 480 мг 2 раза в день. Дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в день, 2-6 лет - 120-240 мг 2 раза в день, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в день. Суспензия: дети 3-6 мес - 120 мг 2 раза в день, 7 мес-3 года - 120-240 мг 2 раза в день, 4-6 лет - 240-480 мг 2 раза в день, 7-12 лет - 480 мг 2 раза в день, взрослые и дети старше 12 лет - 960 мг 2 раза в день. Сироп для малышей: дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в день, 2-6 лет - 180-240 мг 2 раза в день, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в день.

Минимальная длительность лечения - 4 дня; в последствии исчезновения симптомов терапию продолжают на протяжении 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный.

При остром бруцеллезе - 3-4 нед, при брюшном тифе и паратифе - 1-3 мес. Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыводящих путей взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг 1 раз в день на ночь, детям до 12 лет - 12 мг/кг/сут. Продолжительность лечения - 3-12 мес. Курс лечения острого цистита у малышей 7-16 лет - 480 мг 2 раза в день на протяжении 3 дней. При гонорее - 1920-2880 мг/сут за 3 приема.

При гонорейном фарингите (при повышенной чувствительности к пенициллину) - 4320 мг 1 раз в день на протяжении 5 дней.

При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, - 120 мг/кг/сут с интервалом 6 ч на протяжении 14 дней. Парентерально: в/м взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг через 12 ч, дети 6-12 лет - 240 мг через 12 ч. В/в капельно, взрослым и детям старше 12 лет - 960-1920 мг через 12 ч, дети 6-12 лет - 480 мг 2 раза в день; 6 мес-5 лет - 240 мг 2 раза в день; 6 нед-5 мес - 120 мг 2 раза в день. Для достижения максимальной эффективности постоянная концентрация триметоприма в плазме или сыворотке обязана поддерживаться на уровне 5 мкг/мл или выше. Малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, - в/в инфузии (1920 мг 2 раза в день) на протяжении 2 дней. Детям потребуется соответственно сниженная доза. Для достижения более больших концентраций в СМЖ вводят в/в капельно (растворив в 200 мл растворителя) на протяжении 1 ч 2 раза в день.

При почечной недостаточности доза зависит от величины КК: при КК свыше 25 мл/мин - стандартная доза; при 15-25 мл/мин - стандартная доза на протяжении 3 дней, потом половину стандартной дозы.

При КК менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа. Растворять в следующих пропорциях непосредственно перед введением: 480 мг (5 мл раствора для инфузий) на 125 мл, 960 мг (10 мл) - на 250 мл, 1440 мг (15 мл) - на 500 мл инфузионного раствора.

При появления помутнения или кристаллизации раствора до или во время инфузии смесь использовать нельзя. Продолжительность введения - 1-1.5 ч (обязана согласовываться с потребностями заболевшего в жидкости).

При надобности ограничения в объеме вводимой жидкости вводят в более больших концентрациях - 5 мл растворяют в 50-75 мл 5% раствора декстрозы в воде.

При тяжелом течении инфекций во всех возрастных группах доза может быть увеличена на 50%.

Особые указания

Желательно определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме через 2-3 дня непосредственно перед очередным вливанием. Если концентрация сульфаметоксазола превышает 150 мкг/мл, лечение должно быть прервано до тех пор, пока она не снизится ниже 120 мкг/мл.

При длительных (свыше месяца) курсах лечения необходимы регулярные анализы крови, поскольку существует вероятность возникновения гематологических изменений (чаще всего асимптоматических). Эти изменения могут быть обратимы при назначении фолиевой кислоты (3-6 мг/сут), что существенно не нарушает противомикробной активности продукта. Особая осторожность обязана проявляться при лечении пожилых заболевших или заболевших с подозрением на исходную нехватку фолатов. Назначение фолиевой кислоты целесообразно также при долгом лечении в больших дозах.

Для профилактики кристаллурии рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи. Вероятность токсических и аллергических осложнений сульфаниламидов значительно увеличивается при снижении фильтрационной функции почек. Нецелесообразно также на фоне лечения употреблять пищевые продукты, содержащие в больших количествах ПАБК, - зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, бобовые), морковь, помидоры. Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения. Риск побочных эффектов значительно выше у заболевших СПИДом. Не рекомендуется использовать при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Использование

Фармацевтически совместим со следующими ЛС: декстроза для в/в инфузий 5 и 10%, левулоза для в/в инфузий 5%, NaCl для в/в инфузий 0.9%, смесь 0.18% NaCl и 4% декстрозы для в/в инфузий, 6% декстран 70 для в/в инфузий в 5% декстрозе или в 0.9% растворе NaCl, 10% декстран 40 для в/в инфузий в 5% декстрозе или в 0.9% растворе NaCl, раствор Рингера для инъекций. Увеличивает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, также действие гипогликемических ЛС и метотрексата.

Снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его T1/2 на 39%) и варфарина, усиливая их эффект.

Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и сокращает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). Рифампицин сокращает T1/2 триметоприма. Пириметамин в дозах, превышающих 25 мг/нед, увеличивает риск развития мегалобластной анемии. Диуретики (чаще тиазиды) увеличивают риск развития тромбоцитопении. Снижают эффект бензокаин, прокаин, прокаинамид (и др. ЛС, в результате гидролиза которых образуется ПАБК). Между диуретиками (тиазиды, фуросемид и др.) и пероральными гипогликемическими ЛС (производные сульфонилмочевины), с одной стороны, и противомикробными сульфаниламидами - с др., возможно развитие перекрестной аллергической реакции. Фенитоин, барбитураты, ПАСК усиливают проявления дефицита фолиевой кислоты.

Производные салициловой кислоты усиливают действие. Аскорбиновая кислота, гексаметилентетрамин (и др. ЛС, закисляющие мочу) увеличивают риск развития кристаллурии. Колестирамин снижает абсорбцию, поэтому его надлежит принимать через 1 ч в последствии или за 4-6 ч до приема ко-тримоксазола. ЛС, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

Внимание!
Перед применением медикамента "Ко-тримоксазол" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Ко-тримоксазол ».