Что такое аденомиоз матки. Степени, симптомы, лечение

Третье место среди гинекологических проблем занимает аденомиоз матки 1 степени. Почему он возникает? В какой-то степени из-за нашего халатного отношения к своему здоровью. Начальную стадию заболевания распознают немногие женщины, она проходит без ярко выраженных симптомов. Лишь некоторые обращают внимание на малейшие изменения в менструальном цикле и идут к врачу.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз – один из видов эндометриоза, который, в свою очередь, представляет собой системное заболевание с проникновением клеток эндометрия в глубокие мышцы матки. Переходя из оболочки в миометрий, они продолжают выполнять свои функции. Каждый менструальный цикл оболочка, выстилающая матку, проходит обновление. Старые клетки замещаются на новые «копии» и выводятся в менструальном содержимом.

Каждый цикл происходит обновление клеток, проросших в миометрий. Во время замещения, выделяемое, не имеет возможности выйти за пределы очага. Накопленное содержимое постепенно начинает раздражать окружающие ткани, что приводит к воспалительному процессу. По мере протекания заболевания клетки проникают в нижележащие слои миометрия. Если этот процесс не лечить, болезнь прогрессирует, количество очагов возрастает.

Пи запущенных стадиях, аденомиоз охватывают весь орган. Гормональные препараты не в силах контролировать скорость перехода эндотелия в мышцы матки. На последней степени заболевания клетки проникают через серозную оболочку и прорастают в другие органы малого таза. Единственным «лекарством» станет удаление пораженного органа. Как правило, чаще всего страдает аденомиозом матка, что уменьшает шанс завести ребенка в будущем.

Причины заболевания

На сегодняшний день врачи не выяснили точную причину заболевания. Все ученые сошлись на том, что природа недуга в основном гормонального характера. Во время высокого уровня эстрогена происходит стремительный рост клеток, причем в неправильном направлении. Пациентка при первой степени аденомиоза наблюдает сбой во всем организме. Заболевание оказывает влияние на общее самочувствие женщины.

Причинами недуга могут стать вмешательства в полость матки – аборты, выскабливания, операции. Врачи зачастую прослеживают связь возникновения аденомиоза с психологическими факторами и тяжелым физическим трудом. Во время стрессов часто наступает прекращение менструации и вследствие этого овуляции. Необходимо перечислить и другие немаловажные причины возникновения болезни:

1. Осложнение после тяжелых и поздних родов.
2. Воспалительные процессы в области малого таза.
3. Нарушение иммунной системы, о чем свидетельствуют частые инфекционные заболевания.
4. Не исключают и влияние наследственности.

Многие причины аденомиоза зависят от нашего образа жизни. Неправильное питание нарушает количество витаминов, что ведет к ослаблению иммунитета и развитию инфекционных заболеваний. Сильные потрясения нарушают менструальный цикл, это влечет за собой ряд проблем в репродуктивной системе. Бизнес-леди, как никто другой подвержены риску болезни, их бешенный темп жизни изнашивает организм. Необходимо помнить, что аденомиоз матки 1 степени лучше распознать при первых симптомах.

Симптомы

Симптомы аденомиоза пациентки зачастую замечают только на второй стадии заболевания. Недуг в начале развития обнаруживают случайно на плановом обследовании у гинеколога. Как правило, первые звоночки пациентка не воспринимает и тем самым упускает шанс быстрого и результативного лечения. Опишем признаки начала болезни:

1. Боли начинают присутствовать за несколько дней до начала менструации. Они имеют интенсивный характер и переходят в низ живота, влагалища.
2. Слабость, шелушение кожи и быстрая утомляемость свидетельствует о наступлении у пациентки анемии (малокровия).
3. Время менструальных выделений составляет неделю.
4. В перерывах менструации, до и после нее, происходит темно-коричневое, мажущее выделение.
5. Имеет место болезненный половой акт.

Признаки заболевания связаны с локализацией патологического процесса. Во время болезни врач может наблюдать и наличие новообразований, которые могли стать причиной аденомиоза. Чтобы не возникло осложнений, нужно вовремя пройти лечение. Для этого рекомендуют посещать гинеколога раз в полгода.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез жалоб. Он узнает, как протекают менструации, сколько времени идет кровотечение, обильное или нет, присутствуют ли выделения темно-коричневого цвета до и после. В опрос входят перенесенные манипуляции в области матки, наследственность и соматические заболевания. После этого врач производит осмотр на гинекологическом кресле, во время которого обнаруживает увеличение матки, характерное для 8-10 недель беременности. При узловой форме аденомиоза поверхность матки при прощупывании имеет бугристость.

Среди всех эхографий, трансвагинальное ультразвуковое сканирование стоит на первом месте по результативности выявления аденомиоза. Его точность превышает 90%. Проводят эхографию за три дня до наступления менструации. Диагноз эндометриоз матки ставит врач при следующих эхопризнаках:

1. Матка имеет шаровидную форму, это происходит из-за увеличения передней и задней стенки.
2. Орган схож в размерах с 6 месяцем беременности.
3. Асимметрия стенок.
4. Наличие кистозных полостей перед менструацией.

Магнитно-резонансная томография более дорогой метод определения аденомоза, но с помощью него определяют строение миометрия. Говорят о наличии заболевания по таким признакам, как неоднородность мышечного слоя матки, утолщение стенок. При нахождении очагов эндометрия ставят точный диагноз – аденомиоз. МРТ исключает возможные другие причины.

Врач назначает анализ крови на эстроген. Его повышенное содержание ведет к увеличению темпов роста клеток эндометрия в миометрий. Проверяют микрофлору влагалища и берут мазки для микроскопии. Не исключают консультация узких специалистов, таких как терапевт, эндокринолог и гастроэнтеролог.

Категории

Первая стадия

Аденомиоз 1 степени характерен малым количеством проросших клеток эндометрия в мышечный слой матки. Симптомы первой стадии малозаметны. Присутствует незначительное изменение менструации. Выделения становятся обильными и длительными.

Заболевание на ранней стадии обнаруживают случайно, на обследовании у гинеколога. Лечением, которое пропишет доктор, будет курс гормональной терапии. Длительность приема средств составляет от двух месяцев до полугода. Такой курс обеспечивает восстановление гормонального уровня, что приводит к отступлению болезни. По завершению терапии необходимо постоянно посещать гинеколога, дабы не допустить развитие рецидива.

Вторая стадия

Аденомиоз 2 степени обусловлен проникновением клеток эндометрия на глубину до 1/2 от толщины стенки матки. На этой стадии происходит утолщение миометрия, влагалище теряет привычную эластичность. Пациентка сталкивается с коричневатым выделением до и после менструации. Усиливаются боли в области низа живота, затем они иррадиируют в кишечник.

Аденомиоз - надо ли лечить?

Узловая форма аденомиоза. Иссечение узлов. Adenomyosis. Adenomyoma resection.

Эндометриоз – ответы на вопросы

Узловой Эндометриоз матки. Adenomyosis uterus

Двухсторонняя узловая мастопатия Применение Младомастон

Врач, в зависимости от распространенности патологического процесса в органе, назначает курс гормональной терапии. Параллельно с этим пациентке выписывают противовоспалительные препараты и витамины. Курс составляет от полугода до года. Если в ходе заболевания наступила беременность, то назначают дополнительное лечение, вынашивание происходит тяжело.

Врач устраняет Аденомиоз 2 степени с прогрессирующими темпами роста патологического процесса хирургическим способом. Лапароскопическое вмешательство возможно только на второй стадии заболевания, когда очаг не достиг катастрофических размеров. При успешном завершении проблема исчезает. Присутствует возможность развития рецидива, но врач назначает соответствующее лечение.

Завершающая стадия

Аденомиоз 3 степени характерен полным прорастанием клеток эндометрия в мышцах матки. В финальной стадии заболевания, патологический процесс проникает сквозь серозную оболочку и переходит на другие органы. Симптомы — сильные боли внизу живота, обильные менструальные кровотечения. В 3 степени развивается анемия, общее самочувствие резко ухудшается.

Лечением последней стадии будет полное удаление матки, после чего следует длительный курс восстановления. Пациентка вынуждена пить препараты для предупреждения рецидивов и осложнений операции. Запущенная болезнь приводит к потере шанса завести ребенка.

Узловая форма аденомиоза

Узловой аденомиоз обусловлен очагами проросшего эндометрия в миометрий с образованием в нем кистозной полости. Количество и размер новообразований зависит от степени прогрессирования недуга. Содержимое узла – это коричневатая жидкость, секрет желез на протяжении менструального цикла. Очаги снаружи выстланы плотной соединительной тканью, при исследовании врач прощупывает их.

Лапароскопическое вмешательство проводят для лечения узловой формы заболевания. Врач делает специальным инструментом разрез, длинной 5-10 мм, и удаляет очаг. Такое вмешательство применяют на начальных стадиях болезни. При четвертой степени, когда узлы выходят за пределы серозной оболочки, полностью удаляют матку.

Диффузная форма болезни

Когда расположение клеток эндометрия происходит на одном уровне, говорят о диффузной форме заболевания. Полному лечению такой вид болезни не подвластен. На протяжении долгого времени пациентка будет принимать гормональные препараты, которые сбалансируют уровень гормонов и замедлят развитие аденомиоза. Курс терапии прописывает исключительно врач, основываясь на результатах обследования.

Часто причина диффузного вида – это хирургическое вмешательство в полость матки. Во время манипуляции нарушается целостность выстилающего эпителия, и его клетки имеют возможность беспрепятственно попасть в миометрий. Встречаются случаи аденомиоза у женщин, не переносивших операции на полость матки. Причиной возникновения болезни тогда считают неполное раскрытие шейки матки во время менструальных кровотечений.

Очаговая форма

Очаги аденомиоза занимают хаотичное расположение в толще миометрия матки. Врач диагностирует такую форму при гистероскопии. Во время обследования видны пораженные участки ткани. Количество островков патологии зависит от степени заболевания.

При данном виде прописывают гормональную терапию. Обратившись на начальном этапе заболевания, пациентка вправе рассчитывать на положительный результат. По завершению курса гормональной терапии она должна постоянно посещать специалиста, чтобы не допустить развитие рецедива. Лечением на последней стадии будет только удаление матки.

Профилактика

Лучший способ лечения заболевания – не допустить его. Некоторые считают, что визит к гинекологу – это пустая трата времени, и он оправдан только при беременности или наличии явного заболевания. Это не так, врач на первых стадиях распознает болезнь. Чем раньше она выявлена, тем результативнее лечение.

Помните, нужно снимать стрессовые состояния и физическую усталость. Если женщина отмечает слабые боли в области таза, следует сходить к гинекологу и проверить состояние здоровья. Доктор может выписать вам успокаивающие препараты. Внимательным отношением к своему здоровью женщина обеспечивает здоровье своих будущих детей. Лучше потратить пару часов на консультацию гинеколога, чем месяцы на лечение.

Часто аденомиоз матки путают с эндометриозом. Однако это лишь разновидность оного, так называемый внутренний эндометриоз матки, когда эндометрий размножается за пределами самой матки. Это системное доброкачественное неонкологическое заболевание матки. Эндометрий при этом располагается на разных органах, таких как матка, влагалище, почки, ЖКТ и других.

Краткое содержание статьи :

Оказавшись за пределами внутренней части матки, эндометрий всё также функционирует, поддерживая месячный цикл, именно это и вызывает воспаления и дисфункцию того органа, куда переместился эндометрий. При этом происходит патология матки, перерастающая в её дегенерацию. Именно серьёзные патологии матки вследствие нарушения функциональности эндометрия следует считать аденомиозом тела матки.

Виды заболевания.

В медицине различают три вида аденомиоза:

1. Диффузный;
2. Узловой;
3. Диффузно-узловой или смешанный.

Диффузный аденомиоз матки – это так называемые слепые карманы в эндометрии, которые проникают в глубину слоёв, иногда образует свищи внутри малого таза.

Узловой аденомиоз представляет тот вид заболевания, когда эпителий эндометрия, попадая в мышечные слои матки или других органов образует довольно плотные узелки. Такая форма характеризуется множественными узлами с жидкостью внутри (кровью или коричневой влагой – следствием желёз эндометрия).

Существует диффузно-узловая разновидность аденомиоза, когда совмещены два вида заболевания.

Уровни степеней болезни.

Существует несколько степеней распространенности и выраженности проникновения в слои матки. Такая классификация используется только в отношении аденомиоза тела матки.

1. 1 степень - Проникание диффузных клеток в подслизистый слой органа.
2. 2 степень - Патологическое течение заболевания с проникновением в мышечные слои матки, с захватом менее половины этого слоя.
3. 3 степень - Патологический диффузный процесс занял более половины.
4. 4 степень - Разрастание эндометрии за пределы матки, с переходом патологии на иные органы. Эндометрий проникает во все слои структуры матки.

Факторы риска.

Полностью механизм возникновения этого заболевания у женщин с точностью не изучен и не определён. Однако, можно с уверенностью утверждать, что это заболевание является результатом неправильной работы иммунной системы и полностью зависит от гормонального фона. Наиболее подвержены риску заболевания аденомиозом женщины, у которых совпадают 2 и более факторов риска, к которым их можно отнести:

1. Сложные роды и роды с осложнениями.
2. Наследственность к эндометриозу и женской онкологии.
3. Довольно позднее начало половой и жизни и её нерегулярность.
4. Превышение нормы веса и ожирение.
5. Поздние первые роды.
6. Частые аборты и чистки.
7. Частое применение разного рода контрацептивов.
8. Очень раннее начало менструации.
9. Слишком позднее начало менструации.
10. Серьёзные заболевания матки и других детородных органов воспалительного характера.
11. Системные заболевания сопредельных органов.
12. Аллергии и нарушения иммунитета.
13. Частые инфекционные болезни.
14. Переутомления и тяжёлый физический труд.
15. Стрессовые ситуации.
16. Малоподвижность в движениях.
17. Длительная гормональная терапия.
18. Неблагоприятная экологическая ситуация в области проживания.
19. Низкий экономическо-социальный характер статуса.
20. Оперативные вмешательства.
21. Частое посещение соляриев и принятие солнечных ванн.

Симптомы.

Частые, патологически обильные, длительные менструации, затяжные кровотечения – всё это основные характерные признаки заболевания. А затяжные кровотечения, как известно, приводят к малокровию и анемии. Всё это имеет проявление в виде симптомов:

1. Сонливость и частые головокружения;
2. Общая слабость во всём теле;
3. Наличие бледности кожного покрова и слизистых оболочек;
4. Повышение склонности к простудным и инфекционным заболеваниям;
5. Потеря ориентации в пространстве и способности адекватного поведения;
6. Тяжёлое дыхание и одышка.

Но самыми явными симптомами аденомиоза относятся коричневые выделения за 2-3 дня до менструации и спустя 2-3 дня после оной. При этом имеет тенденцию к развитию метроррагии – кровотечению в самой середине цикла. Ещё одной характерной особенностью является наличие болевого синдрома, который появляется за пару дней до начала менструации, и исчезает спустя пару дней после окончания. Яркость выраженности боли и место её проявления зависит от степени заболевания. Наиболее яркий болевой синдром проявляется при возникновении болезни шейки матки и в случаях возникновения спаек. Дополнительным симптомом заболевания является наличие болей во время полового акта, обостряющееся в канун менструации.

При болезни всегда увеличена матка, часто имеющая шаровидную форму. А узлы иногда прощупываются. Очень часто заболевание сочетается с миомой, кистой яичника, кишечными спайками, частыми запорами, болезненными ощущениями в области прямой кишки.

Как уже говорилось, аденомиоз матки имеет свои особенные симптомы:

1. Сильный болевой синдром, так называемая альгодисменорея, при месячных. Это вызвано местным воспалением, скоплением кровяных выделений и спайками в районе матки.
2. Нарушение цикла менструации.
3. Бесплодие, связанное со спайками и полной дисфункцией детородных органов.
4. Выкидыши и невынашивание беременности. Способность забеременеть при аденомиозе тела матки возможно слишком редко, по статистике не более 20% женщин беременеют при этом заболевании.
5. Нарушения в работе эндокринной системе, сокращение выработки необходимых гормонов.

Диагностика.

Диагностировать такое заболевание, как аденомиоз можно следующими способами обследований:

1. Вагинальное обследование,
2. Рентгеновский снимок, МРТ,
3. Гистероскопия,
4. Лапароскопия,
5. Биохимические анализы,
6. Обследование у гинеколога,
7. Общее обследование.

Лечение заболевания.

Считается, что полностью это заболевание не излечивается. Единственным вариантом полного устранения болезни является операция по удалению матки. Практически лечение аденомиоза схоже с лечением миомы матки. Такой метод локализует очаги заболевания, устраняя их.

Однако есть множество лекарственных препаратов, которые тормозят развитие болезни. Обычно это гормональные препараты: Люкрин, Золадекс, Бусерелин. Эти препараты тормозят патологический процесс. Не редко применяются в лечении Утрожестан и Дюфастон. Эти препараты уменьшают кровотечение во время месячных. А сама матка уменьшается в размерах. Курс лечения - не менее 6-ти месяцев.

Курс улучшения общего состояния, снятие обострений – процесс трудоёмкий. Необходимо нормализовать гормональный фон и восстановить иммунитет.

Существует лечение народными средствами.

1. Примочки-тампоны с использованием мёда и сока лука.
2. Настой крапивы.
3. Свежевыжатый сок свеклы;
4. Настой на воде коры калины;

Многие медикаментозные препараты хороши в использовании в комбинации с народными методами. Надо учесть, что без использования лекарственных препаратов, не будет положительных результатов лечения. Но многие препараты вызывают побочные эффекты - ожирение, выпадение волос, остеопароз. Химическое лечение применяется крайне редко.

Надо помнить, что женщинам с таким заболеванием запрещено принимать горячие ванны, загорать, посещать массажные салоны. Лучше избегать длительного нахождения на солнце. А вот посещение бассейна только приветствуется.

Существуют несколько методов лечения аденомиоза амбулаторным путём:

1. Гормональное лечение.
2. Отсечение кровотока от матки – эмболизация.
3. Удаление частей поражённых тканей.
4. Полное удаление матки.
5. Использование разного рода спиралей.
6. Иммуномодуляторы.
7. Противоанемичные препараты.

Профилактика.

Но главное, лучше предотвратить заболевание, чем потом его лечить. Для этого надо постоянно следить за своим здоровьем, консультироваться с врачом, вести здоровый и активный образ жизни. Закаливание организма, регулярная половая жизнь, стабильность – это поможет многим избежать аденомиоза. Профилактика заболеваний – это лучшее их лечение.

Многим женщинам при посещении врача – гинеколога или после УЗИ – исследования приходится слышать фразу – «в матке аденомиоз». Этот термин произошел от двух слов – адено – эта часть показывает, что процесс связан с железистыми тканями и миоз – указание на некий воспалительный процесс. Эта патология еще называется генитальный внутренний эндометриоз.

Что такое аденомиоз

Внутри матка покрыта слоем клеток, которые называются эндометрий. Этот слой постоянно обновляется, в течение всего цикла он бурно развивается, готовится к наступлению беременности и если зачатия не происходит, начинает отторгаться. Происходит ежемесячное кровотечение – менструация. Таким образом, в нормальном состоянии эндометрий может расти только в направлении полости матки, в процессе нормального цикла его слой просто становится толще.

Если же у женщины аденомиоз, то эндометрий начинает прорастать внутрь стенки матки, в ее мышечные волокна. Но прорастает он не по всей поверхности, а только на некоторых участках.

Матка отвечает на подобное вторжение следующим образом – утолщаются мышечные волокна вокруг участков вросшего эндометрия, мышцы как будто пытаются остановить патологический рост эндометрия. Таким образом и вся матка становится большего размера, чем в норме, изменяет свою конфигурацию.

Причины проявления

С абсолютной точностью причины этого болезненного проявления не названы. Понятно, что существуют факторы, которые приводят к нарушению барьерного слоя между клетками эндометрия и мышцами матки.

Предполагаемые причины:

• аборты, а также выскабливания матки;
• роды с помощью кесарева сечения;
• иссечение узлов при миоме матки, особенно, если тело матки вскрывалось;
• осложненные роды;
• воспалительные процессы в матке;
• различные вмешательства хирургического плана, затрагивающие матку.

Изредка случаются аденомиозы у нерожавших девушек или у женщин, которые не подвергались ни абортам, ни операциям. В таких случаях есть две причины появления аденомиоза:

• патология формирования девочки во время ее внутриутробного развития . При этом варианте клетки эндометрия оказываются в мышечном слое матки без внешнего влияния;

• очень слабо открыт шеечный канал матки во время месячного кровотечения . При этом орган сокращается и внутри возникает сильное давление, под воздействием которого матка травмируется, нарушая целостность ее слоев. Как результат – попадание клеток эндометрия в стенку органа.

Симптомы аденомиоза матки

Бессимптомность протекания – это является отличительной чертой заболевания. Очень протяженное время пациентка не подозревает о наличии проблемы.

Первыми признаками могут быть:

• чересчур обильные месячные;
• удлинение срока менструации;
• в менструальной крови присутствуют крупные сгустки.

В результате серьезной кровопотери у женщины постепенно развивается железодефицитная анемия по причине значительного падения гемоглобина.

В дальнейшем появляются непосредственно признаки анемии – бледность, общая слабость, нарушения сна, сильная одышка даже при небольших нагрузках, сильно головокружение.

Практически всегда пациентки говорят о появление болезненности во время интимных контактов, при этом боль ощущается в области шейки матки.

Еще одна особенность – за несколько суток до начала месячных у пациентки появляются мажущие темные выделения. Они сохраняются еще на срок до нескольких суток после прекращения менструации и могут сопровождаться ноющей болью в животе.

Специалисты отмечают, что при аденомиозе боль четко локализована и можно определенно сказать, какая область матки затронута процессом. Если очаг поражения в области шейки, то боль будет чувствоваться во влагалище, распространяться на прямую кишку. Если же эндометрий прорастает в каком-либо углу матки, боль распространяется в паху с той же стороны тела.

Чаще всего аденомиоз в начальной стадии определяется всегда случайно, особенно это касается патологии диффузного вида. Немного лучше определяется аденомиоз узловой.

Формы аденомиоза

Форма патологии зависит от того, насколько обширно и в какой степени происходит внедрение эндометриальных клеток в толщу матки.

Различают такие формы аденомиоза:

• аденмиоз очаговый . При такой форме клетки эндометрия прорастают отдельными участками – островками в мышечной стенке. Эта форма редко дает о себе знать какими – либо симптомами;

• аденомиоз узловой . В этих случаях клетки эндометрия будут образовывать узелки в мышечных стенках матки. Эту форму аденомиоза называют аденомиомой матки;

• аденомиоз диффузный . Очаги прорастания эндометрия весьма обширны, покрывают большую площадь поверхности матки.

Нередко у пациенток могут присутствовать одновременно несколько форм аденомиоза сразу (например, диффузно – узловая форма).

Степени аденмиоза

Процесс аденомиоза развивается длительно. Последовательно наступают различные стадии болезни:

• первая – клетки эндометрия прорастают через слой — промежуток, который их отделяет от мышечного слоя матки;
• вторая – клетки эндометрия уже проникли в мышцы матки, но не более, чем наполовину толщины мышечного слоя;
• третья – мышцы матки уже более, чем наполовину поражены проросшим эндометрием в очагах поражения;
• четвертая – эндометрий полностью пронизывает слой мышц матки и попадает в брюшину.

Опасность и возможные осложнения

Аденомиоз – это, скорее, состояние матки, которое может не проявляться и не прогрессировать долгое время, а после достижения климакса подвергнуться регрессии. У многих пациенток оно присутствует фоном и не требует каких-то мер, если не провоцировать его дальнейшее развитие абортами и прочими воздействиями.

Но при развитии этой патологии возникает опасность прогрессирования анемии из-за обильных кровопотерь . С кровью теряется гемоглобин (железо). Органы и ткани страдаютиз-за недостатка питания, они недополучают кислород. Пациентка чувствует вялость, сильную утомляемость, заторможенность. Особенно эта проблема влияет на головной мозг.

Следующей опасностью может стать бесплодие . Если аденомиоз проходит бессимптомно, то это обычно не влияет на способность к зачатию. Если же гормональный статус нарушен, то наступление овуляции затруднено. Циклы становятся ановуляторными. Помимо этого, эндометриз должным образом не нарастает на стенках матки, нет секреторной фазы и, даже если яйцеклетка оплодотворена, она не может закрепиться на стенке матки.

При наступившей беременности может возникать опасность выкидыша из-за недостатка прогестерона , его задача заключается в подавлении сокращений матки.

Существует еще опасность развития эндометриоза в маточных трубах . Это приведет к их сужению и непроходимости для яйцеклетки. Если сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, начнет прогрессировать внематочная беременность.

Аденомиоз может повысить вероятность злокачественного образования в матке из-за того, что увеличится количество ненормальных (атипических) клеток.

Процесс аденомиоза в четвертой стадии характеризуется полным прорастанием стенок матки эндометрием. Таким образом, его клетки попадут на окружающие органы и ткани. Могут быть поражены мочевой пузырь, прямая кишка и так далее. Процесс может вызывать сильные болезненные проявления и нарушения в нормальном функционировании органов.

Помимо этого, вышедшие наружу клетки эндометрия с током крови и лимфы будут передвигаться по организму, оставаясь и закрепляясь в разных местах. В этих областях появляются воспаления, отечность, прочие нарушения. Если эндометрий попадает на нервную ткань, развиваются неврологии и во время менструаций появляются интенсивные боли.

Диагностика и обследования

Если процесс аденомиоза находится на ранней стадии, то диагностировать его непросто. В этом случае пациентке нужно полностью обследоваться, тщательно пройдя все этапы.

Основные диагностические моменты:

• в обязательном порядке гинеколог берет мазки для выявления степени чистоты влагалища и цитологию;

• шейка обследуется при помощи кольпоскопа. Под многократным увеличением можно увидеть отдельные клетки эндометрия в шейке, при четвертой степени аденомиоза эндометрий попадает и в шейку матки;

• УЗИ – исследование области малого таза. Обследование проводят через влагалище. В случае аденомиоза специалист увидит изменения слоя эндометрия, уплотнение маточных стенок, шаровидную форму матки;

• процедура гистероскопии. Проводится под общим наркозом. Осмотр поверхности матки покажет изменения эндометрия. Цвет внутренней поверхности матки изменяется, в местах прорастания эндометрия он становится коричневым, видно кровянистое отделяемое;

• назначаются консультации различных специалистов для определения состояния всех прочих систем организма.

Тщательность и глубина обследования служит залогом верной и своевременной постановки диагноза и назначения верной схемы терапии.

Как лечить аденомиоз матки

Методики терапии этой патологии – консервативная и оперативная (хирургический метод). Все зависит от того, в какой степени развит процесс в организме пациентки. Первая, вторая и даже третья степень хорошо поддаются терапии консервативно. А четвертая степень может быть устранена только хирургически.

При определении схемы терапии вначале используется гормональное лечение. С помощью этих препаратов у пациентки провоцируют искусственную менопаузу на срок от 2 до 4 месяцев. После этого менструации возобновляются, но лечение гормонами продолжается.

Эмболизация артерий матки – часто используемый метод лечения. Он дает эффект в том случае, если патологические разрастания эндометрия обладали хорошим кровоснабжением. Если же эти ткани имели слабый кровоток, отклик на лечение будет слабый.

Процедура электрокоагуляции . Его применяют для того, чтобы удалить патологические очаги ткани.

Средства лечения

Поскольку основным проявлением этой патологии может быть боль различной интенсивности, широко применяют обезболивающие препараты, чаще всего НПВС (например, ибупрофен). Их следует начинать принимать за несколько суток до предполагаемой менструации.

Для того, чтобы откорректировать цикл и нормализовать менструации, активно используют контрацептивные препараты. Эти таблетки не лечат патологию, но помогают устранить симптомы и улучшить качество жизни пациентки.

Существуют внутриматочные спирали с лечебным воздействием (Мирена). При ее использование удается устранить болевые проявления, снизить степень кровотечений.

Такие препараты, как Утрожестан и Дюфастон, приняты к применению в лечении аденомиоза. Их влияние заключается в уменьшении кровотечений, сокращении площади пораженных тканей. Курс достаточно длительный, от полугода и более.

Следующая группа используемых препаратов – Синарел, Золадекс и им подобные. Их эффект заключается в прекращении месячных, яичники не работают, количество половых гормонов понижается. В результате очаги поражения сокращаются, симптоматика сглаживается. Курс этих препаратов не может превышать полгода. После прекращения этой терапии болезнь может возобновиться.

Диеногест. Этот препарат постепенно приводит к дистрофии патологических очагов. Но при этом он может увеличить степень кровотечений, поэтому состояние пациентки, принимающей этот препарат, должно строго контролироваться.

Народные средства

Параллельно медицинским препаратам возможно использование методов народной медицины в лечении аденомиоза. Есть большое количество трав и сборов, а также других немедикаментозных вариантов лечения, которые могут существенно помочь не только в лечении самой патологии, но улучшить общее состояние пациентки. Но все применяемые варианты должны быть одобрены лечащим специалистом.

Такое средство, как голубая глина, широко распространена и многие ее используют . Но не всем известны ее свойства для лечения аденомиоза. Способ лечения несложный. Глину стандартным образом размешивают с водой, получая гладкую равномерную массу. Ее нагревают на пару не более 5 минут. Теплую глину раскладывают на полиэтиленовой пленке слоем 1- 2 см. Этот компресс накладывают на живот и выдерживают около двух часов. Количество таких процедур пять – семь.

Есть еще один вариант лечения – с помощью пиявок . Пиявки выбирают на теле наиболее активные точки. После воздействия пиявками в области малого таза нормализуется крово- и лимфоток. А биологически активные вещества, попадающие в кровь при укусе пиявки, обладают свойствами антисептика, снимут воспалительные процессы в матке.

Для терапии аденомиоза очень обширен диапазон применяемых растительных средств . Они способны откорректировать цикл, уменьшить кровотечение, нормализовать обмен веществ. Но применять травяное лечение нельзя во время лечения гормонами.

Применяются следующие отвары и настои:

• подорожник (листья) – нарезают и заливают кипящей водой. Настаивают не менее 120 минут. В сутки настой пьют четырежды, первый раз с утра строго натощак, остальное равномерно в течение дня независимо от еды;

• крапива , ее способность останавливать кровотечения широко известна. Также она устранит воспаление, нормализует обмен веществ. Две большие ложки измельченной травы залить кипящей водой (200 мл). Настоять около часа. Выпить это количество настоя за день;

• помогает в нормализации кровотечений свежий свекольный сок . По утрам натощак нужно пить по 100 мл сока;

• для укрепления мышечного слоя матки хорош курс отвара травы пастушья сумка . Большую ложку измельченной травы залить кипящей водой (200 мл). После часового настаивания можно начинать принимать в количестве 1 большой ложки за 30 мин. до приема пищи, четырежды в день;

• калина , точнее, ее кора, обладает целительным действием при аденомиозе. Способ такой же, как и указанный выше – 1 ложка на 200 мл кипящей воды, настаивается час и более. Принимают трижды за день, по 2 большие ложки. От приема пищи никак не зависит.

Растительные средства можно использовать не только для приема внутрь. Очень эффективны спринцевания. Для них нужно составить сбор, состоящий из следующих видов сырья – дубовая кора, эвкалиптовые листья, омела, трава тысячелистника, пион, цветки календулы. Все в равных частях. Заливают кипящей водой, настаивают не менее часа. Нужны ежедневные спринцевания.

Важный нюанс при лечении травяными средствами заключается в том, в какое время цикла их использовать. Многие сборы предназначены для конкретных фаз цикла.

Пример лекарственного сбора перед месячными:

• тополь, почки;
• береза, почки;
• подорожник, листья;
• пижма, соцветия;
• аир, корневища;
• можжевеловые ягоды.

Все сырье перемешать и брать по маленькой ложке, заливая ее кипятком (200 мл). Настаивать не менее 60 минут. Пьют этот настой по четвертой части стакана, после приема пищи, несколько раз в день. Сопровождают это лечение приемом настойки пиона в дозировке 35 – 40 капель утром и вечером. Продолжать лечение от 3 до 5 циклов.

Вариант сбора, который нужно использовать во время месячных:

• солодка, корень;
• клевер, соцветия;
• кипрей, трава;
• анис, семена;
• эвкалипт, листья;
• смородина, ягоды.

Сырье перемешивают. Берут 1 маленькую ложку, заливают стаканом кипящей воды, настоять до остывания. Трижды в день выпивать по ¼ стакана. Параллельно с приемом этого снадобья нужно использовать элеутерококк в настойке, каждый день по 35 капель.

Профилактика заболевания

Регулярные визиты к специалисту – гинекологу – это главный закон профилактики аденомиоза. Любая патология чем раньше выявлена, тем легче ее будет лечить.

Специалисты отмечают, что женское здоровье сильно зависимо от стрессовых ситуаций и непомерных нагрузок. Поэтому женщине важно заботиться о сохранении душевного равновесия и стремиться избегать сильных стрессов. При возникновении таковых желательно принимать меры для расслабления, уделять достаточное время отдыху.

После достижения 30 – летнего возраста желательно ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами, не злоупотреблять тепловыми процедурами.

Очень полезны процедуры, направленные на релакс, занятия йогой, хороший массаж, которые способствуют приведению в равновесие общего состояния организма.

Аденомиоз и беременность

Неправильно было бы утверждать, что при аденомиозе беременность невозможна. В большей степени все зависит от степени патологии. Случается, что даже правильная и длительная терапия не могут помочь в наступлении беременности.

Многие женщины с данной патологией успешно вынашивают ребенка. Беременность проходит без каких-либо особенностей и малыши рождаются абсолютно здоровыми. Даже в тех случаях, если пациентке показана операция, у нее остается шанс на успешное излечение. Примерно в половине случаев беременность наступает. Важно, чтобы беременная женщина с таким диагнозом находилась под постоянным наблюдением доктора, чтобы при малейших подозрениях на неблагополучие ей была оказана своевременная помощь.

Состояние беременности положительно влияет на женское здоровье. Ведь время вынашивания плода — это состояние физиологической менопаузы, которую у небеременных пациенток вызывают с помощью лекарств. Есть случаи, когда после беременности состояние аденомиоза проходило полностью.

Прогноз

Аденомиоз никогда не перерождается в злокачественное новообразование. Но он имее тенденцию к рецидивам. Через небольшой промежуток времени после лечения примерно пятая часть пациенток отмечает возвращение симптомов, а после пятилетнего срока – три четверти женщин сообщают о возобновлении.

Если использовать смешанную терапию, рецидивов несколько меньше, но они все равно есть. Шанс полностью излечиться у пациенток, достигших климакса, поскольку функционирование яичников прекращается.

Содержимое

Первые признаки аденомиоза матки нередко выявляются у женщин в среднем возрасте. Аденомиоз — это заболевание женской половой сферы, при котором происходит прорастание клеток эндометрия матки в её мышечный слой. По истечении времени очаг поражения отекает, а матка увеличивается в размерах, появляются боли и характерные признаки. Поскольку аденомиоз является разновидностью эндометриоза, его часто называют внутренним генитальным эндометриозом.

Аденомиоз является достаточно загадочным состоянием, так как причины и механизмы его возникновения до конца не изучены. Причины аденомиоза кроются в ослаблении защитных сил организма, так как здоровая иммунная система не допускает приживание клеток эндометрия в несвойственных для него тканях. А также прослеживается генетический наследственный фактор его возникновения. С годами организм теряет способность к саморегуляции, что тоже способствует появлению признаков аденомиоза и боли.

Признаки наличия аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки носят стёртый характер. Для данной патологии характерно бессимптомное течение на ранних стадиях заболевания. Тем не менее можно выделить определённый симптомокомплекс, который включает.

• Интенсивный характер боли, чувство тяжести внизу живота во время критических дней. Стоит отметить, что боли являются самым распространённым признаком. Они не ограничиваются только критическими днями, а могут возникать до и после менструации.
• Мажущие выделения коричневатого цвета. Эти выделения возникают в незначительном количестве за несколько дней до и после месячных.

Изменение цикла в сторону его укорочения;

• Увеличение объёма и формы матки. В результате появляется неприятное ощущение тяжести внизу живота, боли при половом акте и дефекации.
• Обильные месячные и тяжёлый ПМС.
• Бесплодие.
• Аденомиоз нередко вызывает бесплодие. Соответственно, при сложностях с зачатием, следует исключить признаки данной патологии.

В начале болезни возможно отсутствие характерной симптоматики. Женщина ведёт привычный для неё образ жизни и не связывает возможное бесплодие, боли, необычные признаки и ряд других гинекологических проблем с аденомиозом. Поэтому чаще всего начальные формы заболевания диагностируются случайно во время плановых осмотров с выполнением УЗИ или лечением других патологий.

Следует отметить, что в большинстве случаев женщина замечает признаки, свидетельствующие о возможной патологии половой сферы. Боли при аденомиозе могут быть настолько интенсивными, что женщина иногда теряет сознание. Характер кровянистых выделений при месячных тоже необычен. Наблюдаются обильные месячные, которые начинаются и заканчиваются мажущими выделениями. Не исключено появление прорывных кровотечений и мажущих коричневых выделений, несвязанных с менструацией. Боли разной интенсивности также сопровождают выделения в середине цикла. Чем чаще травмировалась слизистая полости матки, тем выше риск развития аденомиоза в будущем. Сочетание механических повреждений с гормональными нарушениями приводит к сбою в работе клеток эндометрия. Они начинают расти вглубь тканей, что не предусмотрено природой.

Женщины с отягощённым анамнезом, включающим в себя: тяжёлые роды, выскабливания, аборты, относятся к группе риска и тщательно обследуются, если есть жалобы и признаки, указывающие на аденомиоз.

Особенно это касается пациенток, планирующих беременность. Известно, что болезнь вызывает бесплодие и чем раньше начато лечение, тем выше шанс на благоприятный исход.

Несмотря на характерные признаки и боли, окончательный диагноз возможно поставить только после комплексного обследования с обязательным выполнением УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Врач, проводя ультразвуковое исследование, видит на экране эхопризнаки аденомиоза, которые помогают определиться с конкретным диагнозом.

Эхопризнаки аденомиоза на УЗИ:

• матка увеличена и имеет размер как при шестинедельной беременности;
• раздутая и шарообразная форма матки;
• выступы эндометрия внутри матки, которые имеет неравномерный характер;
• утолщение стенок тела матки;
• образования в стенках матки разного объёма и консистенции.

Формы и стадии

Аденомиоз имеет различные формы проявления.

• Узловая. При этой форме образуются узлы из железистой ткани эндометрия, которые, в свою очередь, окружены соединительной тканью. Эти узловые образования могут содержать жидкость, как правило, серозную или с примесью крови. Наличие крови обусловлено реакцией клеток узлов на менструальный цикл женщины.
• Диффузная. Для этой формы характерно полное распространение аденомиоза в полости матки. Это самый опасный вид патологии, приводящий к бесплодию.
• Очаговая. Эта разновидность имеет сходство с узловой и проявляется формированием отдельных очагов с клетками эндометрия разных размеров.

Каждая из форм аденомиоза имеет свои стадии распространения патологического процесса:

1. поверхностное проникновение клеток эндометрия до трети толщи матки;
2. прорастание эндометриальных клеток до половины мышечного слоя;
3. приживание клеток эндометрия в мышечном слое матки более чем на 50 %.
4. тотальное прорастание клеток слизистой матки в её толще и за пределами органа.
5. Признаки патологии и боли нарастают с прогрессированием заболевания. Чем ярче признаки и симптомы патологии, тем легче её диагностировать при обычном УЗИ.

Причины развития

Аденомиоз стал самостоятельным заболеванием сравнительно недавно. Причины его развития до сих пор представляют загадку для врачей и учёных. Примечательно, что клетки аденомиоза реагируют на изменения, происходящие в гормональной системе как в и привычных для них условиях: размножаются для образования слоя, в который должно имплантироваться плодное яйцо. Разница в том, что данные процессы происходят в мышечном слое матки, а не в её слизистой оболочке. Во время месячных эндометрий избавляется от своих клеток в случае, если беременность так и не наступила. В мышечном слое отторжение клеток произойти не может. Это приводит к кровоточивости, боли и воспалению. Механизм поведения клеток эндометрия при аденомиозе достаточно изучен, но что приводит к данной патологии точно не известно.

Факторы развития аденомиоза.

• Генетическая предрасположенность. Активно исследуется наследственный фактор, однако, не все представительницы прекрасного пола, имеющие аденомиоз в семье, заболевают им.
• Стресс и чрезмерная физическая активность. Известно, что физическое и психологическое переутомление, хронические стрессы приводят к самым разным заболеваниям. К факторам развития аденомиоза также относят систематическое поднятие тяжестей.
• Чрезмерное пребывание на солнце и в солярии.
• Механическое травмирование слизистой матки выскабливаниями, абортами, хирургическими вмешательствами.
• Половая жизнь во время менструации.

Диагностика

Выявление признаков заболевания затруднено, так как не существует специальных приборов и методов исследований, которые смогли бы точно определить аденомиоз. Постановка диагноза осуществляется методом исключения других схожих по своей симптоматике болезней женской половой сферы.

Диагностические методы включают.

• Гинекологический осмотр врачом зеркалом. Для определения увеличения матки используется метод пальпации.

• Кольпоскопия. Диагностика проводится специальным прибором с осветительной и увеличительной системой, который называется кольпоскоп. При помощи этого метода можно исключить признаки наличия воспалительных и злокачественных патологий.
• Мазки на определение микрофлоры, ИППП, онкоцитология. Поскольку аденомиоз нередко осложняется инфекциями и наличием атипичных клеток также выполняются специальные мазки для их выявления.
• Анализы крови, а также мочи. Результаты данных исследований имеют значение при выборе метода лечения.
• УЗИ органов малого таза. УЗИ выполняется при помощи вагинального датчика, который помогает визуализировать изменения в мышечном слое матки.

УЗИ рекомендовано выполнять во второй половине цикла, когда отчётливо видны изменения, происходящие при аденомиозе: отёчность, шаровидная форма матки, округлые образования с пониженной или, наоборот, повышенной эхогенностью.

• УЗИ брюшной полости. Исследование можно выполнять при подозрении на эндометриоз соседних органов.
• Гистероскопия. Выскабливание позволяет получить соскоб слизистой матки для выполнения гистологии.
• Лапароскопия. Наиболее точный метод исследования. Позволяет диагностировать и лечить очаги патологии.

Методы лечения

Болезнь можно лечить как консервативно, так и хирургически. Выбор метода лечения зависит от формы и глубины поражения, диагностируемых на УЗИ и при лапароскопии, а также от возраста пациентки.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию:

• гормональные препараты;
• обезболивающие лекарства;
• противовоспалительные средства;
• витаминотерапия.

Хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения.

В качестве хирургического лечения выступают:

• прижигание очагов аденомиоза при лапароскопии;
• электрокоагуляция;
• частичное или полное удаление матки и яичников.

На сегодняшний день аденомиоз не является приговором и довольно успешно лечится. Он является распространённым заболеванием и выявляется посредством УЗИ у женщин разных возрастов и стран мира. Адекватное и своевременное лечение может помочь женщине восстановить здоровье и иметь детей.

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз. Характерным признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности таких клеток, которые в этом случае часто называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная ткань может распространяться как по структурам женской половой сферы, так и за ее пределами – генитальный или экстрагенитальный эндометриоз.

Факты об аденомиозе:

• Термин «аденомиоз» (adenomyosis) в переводе с греческого языка дословно обозначает «железистые дегенеративные изменения в мышечной ткани» («adeno» – железа; «mys, myos» – мышца; суффикс «is» характеризует дегенеративные преобразования структуры или органа).
• Синонимами названия этого патологического состояния является «генитальный внутренний эндометриоз», «эндометриоз матки».
• Локализация эндометриоидных гетеротопий при аденомиозе распространяется на тело матки, интрамуральную часть маточных труб и шейку матки (цервикальный канал).
• Это заболевание является достаточно распространенным. По разным данным, аденомиоз различной степени выраженности имеется у 8–45% всех женщин. Такой разбег данных объясняется частым бессимптомным течением этой патологии.
• Аденомиоз является самой распространенной локализацией эндометриоза. Эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются у 70–80% всех женщин с выявленным эндометриозом.
• Заболевание носит явный гормонозависимый характер. С наступлением беременности или при переходе в возраст менопаузы симптомы аденомиоза заметно регрессируют или даже исчезают.
• Заболевают, в основном, женщины в возрасте 30–45 лет, хотя первые признаки аденомиоза матки могут появляться и у подростков в период становления менструальной функции.
• Течение этой патологии часто приводит к развитию бесплодия. По статистике, более чем у половины женщин, неспособных забеременеть, выявляется аденомиоз.
• Особенностью течения аденомиоза является склонность к рецидивированию. Так, после консервативного лечения и/или проведения органосохраняющих операций вероятность возникновения новых эпизодов болезни составляет примерно 20%. А в течение пятилетнего срока после окончания такого лечения рецидив аденомиоза возникает уже в более чем 70% случаев.
• Выраженность симптомов и методы лечения аденомиоза напрямую зависят от длительности течения и распространенности патологического процесса. Именно поэтому крайне важным является раннее выявление заболевания.

ПРИЧИНЫ

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

Установлено, что одной из причин возникновения аденомиоза является развитие гормонального дисбаланса на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также, помимо гормональных расстройств, большую роль играет нарушение иммунного статуса и генетическая предрасположенность.

Все эти гипотезы позволяют выделить факторы риска, существование и влияние которых с наибольшей вероятностью предрасполагает к развитию этой патологии.

Факторы риска эндометриоза матки:

• Генетическая предрасположенность – существование эндометриоза любой локализации у ближайших родственников (матери, сестер).
• Раннее или, наоборот, позднее половое созревание.
• Воспалительная патология женской половой сферы.
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся гормональным дисбалансом – лейомиома матки, кистозные изменения яичников, нарушения менструального цикла и т. д.
• Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
• Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – патологические роды, аборты, кесарево сечение, внутриматочные хирургические манипуляции и т. д.
• Ожирение.
• Некоторая соматическая патология – гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Аллергические заболевания.
• Частые или хронические инфекционные процессы.
• Чрезмерная или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка.
• Длительная психоэмоциональная перегрузка.
• Влияние экологических и социально-экономических факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Генитальный внутренний эндометриоз классифицируют по степени распространения эндометриоидных гетеротопий в матке, а также по морфологической форме поражений.

Формы аденомиоза:

• Очаговая. Образование скоплений эндометриальной ткани в толще миометрия, имеющих вид очага. Часто они множественные.
• Узловая. Характерные «узлы» в миометрии при аденомиозе образуются в результате прорастания эндометрия в мышечную ткань. Они, как правило, множественные, окружены соединительнотканной оболочкой воспалительного генеза и заполнены жидкостью (менструальной кровью). Такая форма заболевания иногда ошибочно диагностируется как лейомиома матки.
• Диффузная. Эндометриальные клетки распространяются равномерно во всей пораженной толще матки.
• Смешанная. Сочетает признаки вышеперечисленных форм.

Клинические степени заболевания:

• Первая. Патологический процесс охватывает весь подслизистый слой и не более трети толщи миометрия.
• Вторая. Поражается половина толщины миометрия.
• Третья. Эндометриоидные клетки проникают практически на весь мышечный слой матки.
• Четвертая. Помимо миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине и смежных органах.

СИМПТОМЫ

Симптомы аденомиоза матки в классическом варианте течения заболевания достаточно характерны. Уже только на основании таких проявлений в большинстве случаев можно заподозрить эту патологию.

Основные признаки эндометриоза матки:

• Главным симптомом аденомиоза матки является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации при этом становятся обильными, длительными (продолжительностью более недели). Нередки маточные кровотечения.
• Практически всегда возникает альгодисменорея – болезненные менструации.
• Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации.
• Болевые ощущения внизу живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут иметь практически постоянный характер, иррадиировать в поясницу и область промежности. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе.
• Диспареуния – боль или дискомфорт при сексуальных отношениях.
• Первичное или вторичное бесплодие.
• Патология беременности – привычное невынашивание.
• Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех больных. К ним относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. п.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может иметь бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

Принципы диагностики аденомиоза:

• Сбор анамнеза – выявление возможных факторов риска заболевания.
• Изучение жалоб больной.
• Гинекологический осмотр. При аденомиозе характерно умеренное увеличение матки в передне-заднем размере, при этом она приобретает «шаровидную» форму. Часто выявляется болезненность тела матки при осмотре.
• Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Этот метод подтверждает изменения матки, выявленные при осмотре. Также при эндометриозе матки специфическими изменениями УЗ-картины являются: неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия.
• Гистероскопия. Выявляются различные патологические структуры в области эндометрия (пятна, узелки, неровности рельефа и т. д.). В большинстве случаев визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
• Гистеросальпингография. Диагностируются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия.
• Лапароскопия. Имеет диагностическое значение при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки выявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета.
• Определение гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п.
• Иногда по показаниям проводятся и другие методы обследования – магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно понимать, что аденомиоз – это такое заболевание, которое требует комплексного подхода к терапии, учитывая его многофакторность и наличие разнообразных физиологических нарушений.

Лечение аденомиоза матки базируется на двух принципах: консервативном и хирургическом. Выбор тактики терапии зависит от многих критериев.

Факторы выбора методов лечения аденомиоза:

• Возраст женщины.
• Локализация и степень распространения патологического процесса.
• Длительность заболевания.
• Выраженность клинической симптоматики, наличие осложнений.
• Заинтересованность женщины в реализации репродуктивной функции.
• Наличие сопутствующей гинекологической патологии.
• Эффективность предыдущего лечения.
• Состояние других органов и систем.

Консервативное лечение аденомиоза:

• Основа – гормональное лечение. В зависимости от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду гормонотерапии применяются препараты различных фармакологических групп: эстроген-прогестагенные, гестагены, антигонадотропины, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (а-ГнРГ).
• Дозировка препаратов гормональной терапии подбирается индивидуально. Длительность лечения составляет не менее полугода с проведением клинического и УЗИ-контроля.
• Неспецифическая противовоспалительная терапия. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз.
• Средства, влияющие на центральную нервную систему – седативные препараты, малые транквилизаторы, психотерапия.
• Рассасывающая терапия. Для этого применяются, например, некоторые ферментные препараты.
• Коррекция иммунных нарушений (иммуномодуляторы), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и т. п.
• Средства, поддерживающие нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – гепатопротекторы.
• При наличии спаечного процесса, выраженного болевого синдрома применяются различные методы физиотерапевтического воздействия: ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеолечение, рефлексотерапия, магнитотерапия и т. д.
• Обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

• Явная неэффективность консервативной терапии.
• Бесплодие.
• Подозрение на раковое перерождение.
• Опухолевидные формы аденомиоза.
• Сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами яичников.
• Аденомиоз, который сопровождается гиперплазией эндометрия, особенно с атипическими ее формами.
• Наличие некоторой соматической патологии, которая исключает проведение длительной гормональной терапии.

Методы оперативного лечения:

• В молодом возрасте по возможности производятся органосохраняющие операции лапаротомным или лапароскопическим доступом. При этом производится удаление патологических очагов (иссечение, коагуляция и т. д.).
• В возрасте перименопаузы выполняется гистерэктомия: субтотальная с иссечением цервикального канала или экстирпация матки с трубами.

Основными критериями успешного лечения аденомиоза являются: отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При длительном течении заболевания часто развиваются различные осложнения, некоторые из них, к сожалению, являются необратимыми.

Осложнения аденомиоза:

• Постгеморрагическая анемия. В результате длительных и обильных менструаций или маточных кровотечений происходит значительная кровопотеря, что неизбежно ведет к развитию анемического синдрома.
• Бесплодие, невынашивание беременности.
• Рецидивирование – появление после лечения аденомиоза новых симптомов заболевания.
• Распространение эндометриоидного процесса на смежные и отдаленные органы.
• Злокачественное перерождение – рак матки. Это осложнение встречается достаточно редко. Однако эндометриоз матки часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия или яичников, что повышает риск малигнизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития аденомиоза направлены, прежде всего, на регулярное посещение врача гинеколога для раннего выявления заболевания.

Необходимо вести здоровый образ жизни, применять современные средства контрацепции с целью профилактики абортов. Также следует своевременно выявлять и лечить гинекологические и соматические заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При диагнозе «аденомиоз матки» прогноз на выздоровление определяется, в основном, степенью поражения органа и полноценностью лечения.

Следует учитывать, что эта патология отличается склонностью к рецидивированию, поэтому прогнозировать полное выздоровление при эндометриозе матки достаточно сложно. Однако при раннем выявлении и адекватном комплексном лечении заболевания прогноз считается более благоприятным.

После выполнения радикальных операций в сочетании с консервативной терапией, а также при переходе в период стойкой менопаузы практически всегда наступает полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter