В клинической практике встречаются случаи, когда у ребенка обнаруживается в моче повышенное содержание ацетона (ацетонурия). Это свидетельствует в пользу патологического состояния ребенка, так как в норме он должен вообще отсутствовать в моче.
В лабораторных анализах вещество именуется показателем «кетоны/кетоновые тела», которые и показывают все нарушения обмена веществ.
Первопричины, что означает наличие специфичного запаха
Ацетонурия сразу дает о себе знать в виде специфичных симптомов. Один из них – это резкий, неприятный запах мочи,как косвенный признак неполадок в детском организме.
Он напоминает по запаху прелые яблоки , поэтому считается, что высокий уровень ацетона у ребенка в моче - виновник патологии. В норме моча вообще не должна иметь запаха, поэтому любое отклонение – это повод для беспокойства.
Чрезмерная концентрация кетонов наносит вред обменным процессам организма, отравляя кровь.
Нужно срочно обращаться к врачу. Почему моча пахнет ацетоном, каковы причины повышения этого вещества у ребенка, в каких случаях этот показатель у детей повышается, что делать?
Моча может так пахнуть по нескольким причинам :
- инфекционные заболевания, а особенно кишечные, простудные;
- ацетонемическое состояние;
- сахарный диабет;
- инфекции мочеполового тракта;
- лихорадочные состояния, высокая температура;
- низкий уровень глюкозы в крови.
Заболеваний может быть множество, поэтому окончательные выводы делает только врач. У грудничков и очень маленьких детей до 1 года ацетон выявляется очень часто, так как это может быть следствием перенесенной инфекции. Детский иммунитет еще только формируется, поэтому малыши болеют очень часто.
Как может появиться ацетон в моче у ребенка при отравлении? При любом или дети голодают, поэтому появляются кетоны , как специфическая реакция организма.
В некоторых случаях ацетонурия указывает на сахарный диабет, который может появиться в любом возрасте и даже у грудничков.
Явный признак этого нарушения – увеличение показателя глюкозы в моче одновременно с кетонами. Подтверждение сахарного диабета требует дополнительных диагностических процедур . При такой патологии моча очень сильно пахнет ацетоном, наблюдаются и другие тревожные симптомы.
Самая безобидная причина запаха мочи – погрешности в питании, особенно постоянное употребление жиров и белков. Это нарушает обменные процессы, поэтому моча приобретает специфический запах.
Необходимо обращать внимание и на другие симптомы, которые обычно сопровождают ацетонурию - это позволит точно понять клиническую картину и ускорить диагностику.
Как правильно собрать биоматериал на анализ
Мочу для анализа собирают по общим правилам подготовки и сдачи биоматериала. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо следовать общим рекомендациям:
- Подготовить утреннюю порцию мочи для исследования, так как в это время в биоматериале накапливаются все вредные вещества.
- Приобрести стерильную банку/контейнер в аптеке или лаборатории, так как это минимизирует попадание в тару бактерий.
- Осуществить туалет половых органов перед мочеиспусканием во избежание попадания бактерий и слизи.
- Сдать биоматериал в лабораторию не позже 2 часов после опорожнения мочевого пузыря.
- Для анализа собрать среднюю порцию мочи, то есть не нужно сразу проводить мочеиспускание в банку, а немного подождать.
Кетоны при патологии выявляются в любом случае, поэтому такие подготовительные меры нужны, чтобы не исказить общую клиническую картину . Ребенок в возрасте более 3 лет может самостоятельно осуществить мочеиспускание или при помощи взрослых, но с детьми младшего возраста/грудничками обычно возникают проблемы.
Для сбора мочи у грудного младенца легче всего купить в аптеке специальный мочеприемник, который нужно прикрепить к ножкам (по инструкции).
После того как ребенок сходил в туалет, содержимое переливают в стерильный контейнер . С детьми более старшего возраста действовать намного проще.
Уже заранее известны их интервалы мочеиспускания, поэтому ребенок может сходить в туалет в специальную тару. В крайнем случае мочу можно перелить из горшка или из памперса, но это не гарантирует полной стерильности.
В случае с выявлением ацетона это не так критично, потому что вещество появится в анализах, если есть сопутствующие патологии обмена веществ или погрешности в питании.
Можно и самостоятельно проверить количество кетонов в моче, купив в аптеке специальные тест-полоски.
Для интерпретации результатов не нужно иметь медицинское образование, так как в инструкции просто описан механизм использования этого метода и расшифровки показателей .
Нормальный уровень
Многие мамы, столкнувшиеся с такой проблемой, интересуются: какая норма ацетона должна быть? В норме ацетон у человека любого возраста должен отсутствовать , но у детей только формируется иммунитет и развивается организм, поэтому ацетонурия часто выявляется в лабораторных исследованиях.
В любом случае это патология. Незначительное повышение кетонов (1-2 ммоль/л) не так критично, потому что чаще связано с нехваткой углеводов, однообразным питанием.
Подобные результаты также возможны в результате обычной простуды или любой другой инфекции , так как у малыша в период болезни обычно нет аппетита, а организм на это сразу же реагирует.
Ацетонурия возникает, когда детские энергоресурсы истощены, а организм при таком состоянии усиленно расщепляет жиры, провоцируя появление ацетона.
Почки начинают выводить его с мочой. Важно учитывать и индивидуальные особенности , так как причиной ацетонурии иногда становится строгая диета или диабет. Врач должен правильно интерпретировать его состояние.
Обращают внимание и на другие показатели мочи, которые могут выходить за пределы референсных значений. Одновременное появление кетонов и или эритроцитов указывает на , а не на серьезные обменные нарушения.
Выявление глюкозы в моче косвенно свидетельствует в пользу диабета, но сахара в моче может и не быть, что также не исключает этот диагноз, поэтому дополнительная диагностика необходима.
Отчего появляется, симптомы ацетонурии
Патологию вызывает множество причин, поэтому врач не сразу понимает, что происходит с пациентом. Часто детей беспокоят разные тревожные симптомы, которые в какой-то мере облегчают постановку диагноза. При серьезной ацетонурии дети ощущают на себе следующие клинические проявления:
Малыш может и хорошо себя чувствовать, но это не значит, что патологии нет, тем более когда кетонов в моче выявляется много. Врач направляет пациента сдать ряд анализов и тестов, чтобы выяснить причину патологии.
Пересдается. Если ситуация не меняется или ухудшается, то обменные нарушения есть, нужно принимать меры. Обычно в медицинской практике ацетонурия становится следствием следующих патологических состояний:
Ацетонурию нельзя игнорировать, так как обменные нарушения лучше не запускать. В детском возрасте проще скорректировать патологические состояния, поэтому не нужно сразу паниковать и выискивать серьезные болезни. Для дополнительной диагностики сдается анализ крови на сахар (натощак и с нагрузкой) и исследуется гликолизированный гемоглобин.
В этом видео врач расскажет вам о том, что делать, если в моче у малыша много ацетона, о причинах его появления у детей, и что это значит:
Чем опасно повышенное содержание
Ацетонурия – это опасное состояние, которое может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Все зависит от количества ацетона в моче. Незначительное повышение может быть неопасно , если это вещество появилось один раз или случайно в ходе профилактического осмотра.
При выраженной ацетонурии (более 3 ммоль/л) требуется врачебное вмешательство, а в некоторых случаях - и срочная госпитализация (более 10 ммоль/л). Осложнения зависят от иммунитета и общего состояния ребенка. Последствия ацетонурии:
- ацетонемический криз/состояние, которое сопровождается обильной рвотой и слабостью;
- сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) или 2 типа (редко);
- серьезные нарушения в работе ЦНС (спутанность сознания, отек головного мозга);
- перебои в работе сердца;
- ацетонемическая кома;
- заболевания ЖКТ.
Трудно сказать, как проявит себя болезнь, но необходимо принимать меры. Последствия зависят от причин, вызвавших появление кетонов в моче.
Обычная погрешность в питании не должна привести к тяжелым последствиям, как и сильный стресс, но это может послужить развитию ацетонемического состояния у детей.
Ацетон, усиленно образуясь в организме, начинает его отравлять, вызывая выраженную интоксикацию в виде постоянной рвоты, тошноты. Это пагубно воздействует на слизистую оболочку органов ЖКТ, ЦНС, так как ацетонурия – это отравление, которое вызывает обезвоживание и дегидратацию.
Если вовремя не обратиться к врачу, то может возникнуть ацетонемическая кома , требующая госпитализации. Ацетон в детском организме - опасное вещество, но необходимо дальнейшее обследование, чтобы сделать какие-то заключительные выводы.
Тактика лечения
Что делать, если моча ребенка (до года или старше) пахнет ацетоном, каковы причины и как вывести его из организма? Любое лечение состоит из нескольких этапов . Первый этап – это тщательная диагностика, которая должна выявить причину ацетонурии - почему поднимается уровень ацетона.
После подтверждения диагноза врач определит схему лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным и комплексным. Коррекция патологии обычно проводится по схеме:
- диетотерапия;
- обильное питье;
- введение глюкозы с помощью таблеток, инъекций или капельниц;
- лечение основного заболевания, вызвавшего ацетонурию;
- введение инсулина в случае сахарного диабета 1 типа.
Реабилитация обычно несложная, зависит от степени ацетонурии и общего состояния ребенка. Нередко приходится просто добавить в рацион больше углеводов , чтобы организм правильно расходовал энергию.
При ацетонемических состояниях необходимо экстренное введение глюкозы, которая должна компенсировать недостаток углеводов и нормализовать самочувствие. Ее можно купить в таблетках, флаконах, но в тяжелых случаях делают капельницы с 40% раствором.
Если ацетон - следствие инфекционного заболевания, отравления, то доктора выписывают обильное питье и лечение основной инфекции. При выявлении диабета лечение составляет диетотерапия или инъекции инсулина . Но необходимо сначала поставить диагноз, а потом назначать консервативную терапию.
Диета
Правильное и сбалансированное питание – это основа коррекции метаболизма и обменных нарушений. Отсутствие достаточного количества углеводов приводит к секреции ацетона , так как организм черпает энергию из жиров и белков.
В результате расщепления жиров образуется это вещество, которое отравляет организм и усиленно выделяется с мочой.
Чтобы избежать дальнейших эндокринных заболеваний, врач выписывает диету с ограничением потребления жиров и белков.
Вместо этого необходимо добавить в рацион больше углеводов. Углеводную пищу составляют следующие продукты:
- рис;
- макароны;
- гречка;
- геркулес;
- кукуруза;
- пряники;
- мармелад;
- сахар;
- бананы, виноград;
- грецкий орех и кешью;
- сушки;
- шиповник;
- мед;
- выпечка;
- финики, хурма;
- конфеты, печенье;
В этих продуктах содержится больше всего глюкозы, которая необходима организму. В период ацетонемического криза часто возникает обезвоживание, поэтому доктор дополнительно назначает обильное питье для восстановления метаболизма.
Для улучшения состояния также необходим покой и ограничение физических нагрузок , но диета при повышенном ацетоне у детей в моче обязательна.
Жирные (грудинка, свинина, говядина, цыпленок, колбаса и т. д.) и белковые продукты (молоко, соя, яйца, арахис, пшеница) нужно строго ограничить при тяжелой и средней ацетонурии.
Мнение доктора Комаровского
Е.О. Комаровский, известный педиатр и ведущий программы «Школа доктора Комаровского», часто рассказывает в своих рубриках и статьях о детской ацетонурии. Он отмечает, что появление ацетона в какой-то мере связано с их физиологией . Виновник такого состояния - гликоген, запасы которого в детском организме очень малы по сравнению со взрослыми.
Это вещество образует глюкозу, которая насыщает энергией кровь и другие органы.
Доктор утверждает, что у ребенка моментально расходуется энергия, поэтому любой стресс, голодание или обычная простуда приводит к ее молниеносной потере.
Углеводы обычно помогают справиться , но при их нехватке организм начинает черпать энергию из жиров и белков.
Доктор советует давать детям глюкозу, которая есть в аптеке в любом виде. Ее нужно принять как можно раньше, чтобы не возникло криза и обильной рвоты. Это стабилизирует состояние, сбалансирует обменные процессы.
В качестве осложнения может возникнуть ацетонемическое состояние, но Комаровский отмечает, что это возможно при сильном обезвоживании, когда кетоны уже попадают в кровь. Он советует постоянно употреблять жидкость совместно с глюкозой, что избавит от неприятной симптоматики.
Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому нельзя предугадать последствия. В клинической практике встречаются дети, у которых ацетон вообще никогда не выявляется в моче даже при серьезных погрешностях в питании. Индивидуальность - основополагающий фактор, который должен учитываться другими педиатрами при интерпретации состояния.
Ацетонурия – частое клиническое явление, которое встречается в детском возрасте . Это не норма, так как при систематическом появлении ацетона необходима дополнительная диагностика.
Состояние легко корректируется и не требует серьезных врачебных вмешательств за исключением определенных случаев (диабет, ацетонемическая кома, онкологические болезни). Ни в коем случае нельзя сразу же паниковать, так как возможна всего лишь обычная нехватка углеводов.
У вашего ребенка в моче обнаружили следы ацетона? О том, чем кормить ребенка и что делать в такой ситуации, расскажет доктор Комаровский:
Вконтакте
У ребенка рвота, повышенные значения ацетона в моче и Вы не знаете что делать? В этом обзоре постараюсь четко описать Ваши действия.
Я вроде бы мама с опытом, детям 6 лет, и с ацетоном сталкивалась не один раз. Но каждый раз в состоянии стресса я сумбурно пытаюсь вспомнить, что надо делать и как. Потому эту тему пишу не только для других родителей, но и для себя тоже.
Если у ребенка ацетон, как правильно выходить из этого состояния?
Как остановить рвоту у ребенка?
Что такое ацетон, откуда он берется и какие препараты есть для его снижения?
На эти и другие вопросы постараюсь детально ответить в этой теме.
На сегодняшний день ацетон далеко не редкость, с этой проблемой столкнулись многие родители. Но не все знают, почему это происходит. Я думаю, что это знать важно, поскольку, имея элементарные знания о причине ацетона, будет проще бороться с самой проблемой и корректировать свои действия.
Почему появляется ацетон
Источником энергии в человеческом организме является глюкоза. Когда ее запас заканчивается (в результате болезни, температуры, стресса и пр), то организм начинает для получения энергии расщеплять гликоген, который накопляется организмом прозапас и содержится в мышечной массе и в печени. У взрослого человека запасов гликогена при отсутствии пополнения запасов глюкозы может хватать примерно на 1-2 жизни, в зависимости от интенсивности его использования. У детей запасов гликогена на порядок меньше в силу физиологических особенностей и его хватает всего на 2-3 часа. После расходования запасов гликогена источником энергии становятся жиры. Промежуточным продуктом превращения жира в энергию являются кетоны – это ацетоацетат, гидроксибутерат и ацетон. Эти три вещества для простоты восприятия называют одним словом – ацетон.
Вот так по выше описанной схема ацетон появляется в крови, а соответственно и в моче, так как выводится он с организма в большей степени через почки.
Возникнет у ребенка ацетонемическое состояние или нет, определяется индивидуальными особенностями обмена веществ: запасами гликогена, интенсивностью распада жира, способностью почек выводить ацетон. Поэтому, есть дети, у которых ацетон не накапливается никогда, даже при очень высокой температуре и очень тяжелом состоянии, а есть такие, у которых ацетонемическое состояние возникает практически при любой болезни. Нужно отметить, что от ацетонемического синдрома чаще страдают худые дети.
Вместе с тем, нужно понимать, что появление ацетона – это не нарушение, это нормальная физиологическая реакция организма. Ацетон может появиться при повышении температуры, отравлении, вирусных заболеваниях, неправильном функционировании поджелудочной железы, стрессе, физических нагрузках и пр. Повышение ацетона у детей само по себе не является болезнью, но этот синдром может указывать на имеющееся заболевание или проблему.
Но, не смотря на это, ацетон у детей (ацетонемическое состояние, синдром) требует принятия соответствующих мер профилактики.
Как определить есть ли у ребенка ацетон
При ацетонемическом синдроме в первую очередь заметны изменения в поведении ребенка. Ребенок становится вялым, часто появляется нервозность, раздражительность. Признаком повышения ацетона у ребенка есть запах ацетона изо рта, а иногда и запах кожи (под волосами, за ухом), но случатся и так, что запаха нет. У многих уменьшается количество выделенной мочи. За появлением ацетона следует рвота и важно не допустить этого момента.
Для контроля ацетона в организме существуют специальные тесты, позволяющие определить его концентрацию в моче.
Тест проводится с помощью полосок, содержащих специальный реактив. При контакте с мочой, в которой присутствует ацетон, активная часть полоски меняет свой цвет в зависимости от концентрации ацетона.
На упаковке теста приведена шкала, с которой следует сравнить полученный тест и по цвету определить концентрацию ацетона.
В медицинской практике принято содержание ацетона измерять в плюсах. В шкале концентраций это отвечает следующим значениям (ммоль/л - это миллимоль ацетона в 1 л мочи):
+ 1,5 ммоль/л
++ 3 ммоль/л
+++ 7,5 ммоль/л
++++ 15 ммоль/л
Тест проводится очень просто и быстро.
Индикаторную полоску следует обмокнуть в мочу, положить горизонтально и выждать 3 мин, затем сравнить со шкалой и определить какой цвет самый близкий к полученному.
Из личного опыта могу сказать, что не очень сильно просроченные тесты (пол года точно) также дают правильный результат.
Если тест показывает наличие ацетона, необходимо принять соответствующие меры, чтоб не допустить дальнейшего нарастания его концентрации.
Что делать, если у ребенка ацетон и рвота
Если показатели ацетона в моче не велики (1-2 плюса), то ребенка можно ни в чем не ограничивать, только активно поить, дать глюкозу (в таблетках или растворе) и не отказывать в сладком. При своевременных правильно проведенных действиях нарастание ацетона в организме остановится и ацетонемической рвоты не будет.
При показателях ацетона выше 3 плюсов, а тем более, если к этому подключилась рвота, меры должны быть более кардинальными.
Почему возникает рвота? Ацетон накапливается в крови, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и рвотный центр в головном мозге. Ацетономический синдром может сопровождаться также болями в животе.
Рвота может быть выражена настолько, что поить ребенка не удается. Тогда необходимо использовать противорвотные средства. В домашних условиях это может быть Домрид в виде сиропа.
Он представляет собой суспензию достаточно приятную на вкус. Перед применением флакон нужно обязательно хорошо взболтнуть.
Доза препарата для ребенка весом менее 35 кг составляет 0,25 мл суспензии на 1 кг тела.
Например, если ребенок весит 20 кг, то ему следует дать 0,25 х 20 = 5 мл суспензии. Упаковка укомплектована специальной мерной ложкой, в которой есть деления 2,5 мл и 5 мл. Если Вам нужна меньшая доза, то можно использовать обычный шприц без иголки.
Фото можно увеличить щелчком мышки.
Скажу с личного опыта, что нам хватало для остановки рвоты и половину возрастной дозы.
После приема препарата следует подождать 30 мин
и только затем приступать к выпаиванию, иначе рвота может опять возобновиться.
Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 0,75 мл на кг массы тела, т.е в нашем случае при массе 20 кг препарат можно пить не более 3 раз в сутки по 5 мл: 0,75х20 = 15 мл
Если Вы не можете остановить рвоту сами, Вам придется обращаться за врачебной помощью. В таких случаях ребенку вводят внутримышечно укол противорвотного препарата, после чего, пока действует лекарство, пытаются напоить или прибегают к помощи стационара, где вводят жидкость внутривенно (капельница с глюкозой и другими препаратами).
Часто в качестве противорвотного средства медики используют церукал , хоть и не все врачи его одобряют (пишу для себя – ребенку нужно половину стандартной ампулы. Из инструкции: "Препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно. Взрослым и подросткам обычно назначают в дозе 10 мг (2 мл препарата) 3-4 раза в день. Детям старше 3 лет обычно назначают из расчета 0,1 мг/кг массы тела, при необходимости дозу повышают до 0,5 мг/кг массы тела.").
Аналог церукала - метоклопрамид.
Внимание! Не применяйте противорвотные препараты без назначения врача.
Для снижения ацетона применяют комплексную терапию, куда входят:
- препараты глюкозы;
- сорбенты;
- электролиты;
- гепатопротекторы (или без их использования);
- другие препараты исходя из симптоматики.
При этом используют так называемое выпаивание : ребенку малыми дозами (чаше по 1 чайной ложке) с малым интервалом времени дают растворы выше указанных препаратов. Растворы для выпаивания должны быть комнатной температуры.
Рассмотрим перечисленные группы препаратов по очереди.
Препараты глюкозы
Препараты глюкозы препятствуют нарастанию ацетона в организме.
Для выпаивания можно использовать аптечную глюкозу (в порошке, таблетках, ампулах или флаконах).
Аптечный препарат глюкозы имеет следующие концентрации (в порядке снижения):
- 100% в порошке;
- менее 100% в таблетках - 1 таблетка содержит 1 г глюкозы моногидрата; (вспомогательные вещества, чтоб можно было сформировать таблетку: крахмал картофельный, тальк, стеарат кальция, стеариновая кислота);
- 40% я в ампулах;
- 5% или 10%-я во флаконах.
Указанная концентрация 40% означает, что в 100 г раствора содержится 40 г глюкозы. Одна чайная ложка вмещает примерно 2,5-3 мл жидкости. Поскольку в 1 мл 40% раствора содержится 0,4 г глюкозы, то в чайной ложке раствора глюкозы будет 0,4х(2,5-3) = 1-1,2 г.
Таким образом, 1 чайная ложка 40% раствора равноценна 1 таблетке.
Из порошка глюкозы можно приготовить раствор нужной концентрации, например 40%: 40 г порошка растворить в 100 мл питьевой воды.
Поить глюкозой следует по чайной ложке примерно каждые 5 минут. Большие объемы давать не желательно, чтоб не спровоцировать рвоту. Нужно учитывать, что всасывание жидкости при ацетонемическом синдроме протекает хуже, чем у здорового ребенка и выпитая жидкость может накапливаться в желудке, а затем вылиться при рвоте в полном объеме.
Если показатели ацетона в моче достаточно высоки, то лучше выпаивать более концентрированным раствором, 40%. При снижении ацетона можно использовать растворы меньшей концентрации. Примите к сведению, что ребенку не приятен на вкус очень сладкий 40% раствор глюкозы, он приторный и может также спровоцировать рвоту.
Для выпаивания можно использовать сладкий узвар (лучше всего сушенные яблоки), отвар изюма. Из опыта многих родителей хорошие результаты дает Кока-кола (без газа), но ее можно рекомендовать для детей постарше (не для детей до года, я бы сказала даже не до 3 лет)
Сорбенты
Появление ацетона приводит к интоксикации организма, для снижения которой применяют сорбенты. Некоторые сорбенты работают только в желудке (уголь активированный, белый уголь и др.), а некоторые сохраняют активность вплоть до попадания в кишечник (энтеросорбенты).
При ацетонемическом синдроме можно применять как угли, так и энтеросорбенты, но вторые более эффективные.
Чаще всего используют атоксил и энтеросгель, а также смекту. Детям легче пить атоксил, он более мелкодисперсный и меньше провоцирует рвотный рефлекс. Атоксил - это диоксид кремния с высокой удельной поверхностью, за счет чего он имеет способность "цеплять" к своей структуре, похожей на мочалку, различные вещества.
Вот так оригинально выглядит ампула Бетаргина. Препарат дорогой, но в аптеке его можно покупать поштучно, по одной ампуле.
Чтоб вылить содержимое ампулы, ее нужно обламывать с обеих концов.
Для применения следует разбавить содержимое ампулы в стакане воды и пить дробно по 1 чайной ложке.
Приведу ссылки на препараты той же фармакологической группы. Если нет возможности купить перечисленные выше препараты, то можно применить имеющейся препарат из этого списка.
http://www.medcentre24.ru/betargin-analogi
http://www.medcentre.com.ua/betargin-analogi
http://medbrowse.com.ua/citrarginin-analogi
Другие препараты
Из препаратов, которые эффективны и часто применяются при ацетонемии можно перечислить следующие:
Никотинамид - это витамин, одним из эффектов которого является регуляция обмена глюкозы. Бывает в таблетках и в ампулах. Принимать в дозе 5 мг на 1 кг веса 3 раза в день; 1 мл 5% раствора содержит 50 мг вещества.
Можно добавить аскорбинку с глюкозой (белые витаминки). В страционаре практически всегда вводят кокарбоксилазу-внутримышечно, в домашних условиях ее можно выпить.
Для улучшения пищеварения и снижения нагрузи на поджелудочную железу врачи часто рекомендуют пропить ферменты: Панкреатин, Креон, Мезим, Фестал, Энзиситал, Сомилаза, Панзинорм, Нигедаза, Ораза и др.
В схему лечения их можно включить сразу, а можно добавить в период восстановления, когда миновал ацетоновый криз. Лично я не использую их во время скачков ацетона, чтоб не увеличивать лекарственную нагрузку на организм в этот период.
В схему восстановления часто включают пробиотики и энзимы, например, энтерожермину, симбитер и пр.
О ферментах, пробиотиках и энзимах будет более детальная информация в другом обзоре.
Приведу схему выпаивания для примера:
Эта схема включает в себя препараты, действие которых направлено на остановку выделения ацетона, его сорбцию и выведение. Чаще всего именно такой схемой я пользуюсь для лечения своих детей.
1. Ампула глюкозы, 40%. Пить по 1 чайной ложке каждые 5-10 мин. Затем использовать глюкозу меньшей концентрации. Глюкозу лучше записать водой (по чайной ложке), чтоб не спровоцировать рвоту.
2. Пакет порошка Регидрона развести в 0,5 литра питьевой воды (кипяченной и охлажденной до комнатной температуры).
Пить по 1 чайной ложке каждые 3-5 мин
3. Атоксил развести в 100-150 мл питьевой воды (кипяченной и охлажденной до комнатной температуры)
Пить по 1 чайной ложке каждые 15 мин.
4. Узвар пить по 1 чайной ложке каждые 5 мин.
Если ребенку не нравится вкус электролита или Атоксила, то можно попытаться запивать его узваром. Узвар обладает мочегонным эффектом, что в данном случае очень полезно, ацетон будет выводиться быстрее. Лучше всего использовать сухофрукты собственного приготовления без добавок.
Очень важно проводить выпаивание мелкими порциями, чтоб не спровоцировать у ребенка очередную рвоту. Даже если ребенок просит пить и готов выпить много, этого лучше не делать, так как новым приступом рвоты можно усугубить положение.
Выпаивание нужно проводить на протяжении всего времени, пока есть повышенные значения ацетона и рвота, даже когда ребенок спит. Если не получается поить с чайной ложки, для этих целей удобно использовать любой дозировочный шприц с мерными делениями в мл от другого лекарства или обычный шприц для инъекций (без иголки).
Следует учесть, что глюкоза срабатывает быстрей, чем щелочное питье, потому это первое что нужно сделать.
Из дополнительных мер следует указать очистительную клизму. Чаще всего ее делают щелочным раствором. Щелочная среда (как питье, так и клизма) способствует распаду и выведению ацетона.
Если рвота продолжается меньше суток, то существенного обезвоживания еще не произошло и, следуя простым правилам, ребенка можно быстро вывести из сложившегося положения. При большом обезвоживании организма при затянувшейся рвоте, поносе и больших показаниях ацетона в моче, следует принимать более радикальные меры - лучше обратиться в стационарное отделение и проводить деинтоксикацию под присмотром врача. Внутривенное капельное введение препаратов быстрее снижает ацетон, чем перорально принятые лекарства.
Дети перерастают склонность к ацетонемии примерно к 7-10 годам. Но если ацетон появляется у ребенка старше 7 лет, это повод для серьезного обследования. Необходимо сдать анализ на сахар крови из пальца, а также анализ мочи на сахар.
Дефицит глюкозы и, соответственно, появление ацетона - один из симптомов сахарного диабета. Но при этой болезни проблема заключается не в том, что глюкозы не хватает, а в том, что она не усваивается. Отсюда и совершенно другие методы лечения.
Диета и меры профилактики
Какие продукты можно употреблять в пищу, а какие нельзя, следует с самого определения источника появления ацетона. А именно, необходимо исключить все продукты, что содержат животные жиры, в том числе бульоны и молочные продукты (за исключением обезжиренных).
Также следует исключить продукты, раздражающие слизистые оболочки желудка и кишечника, чтоб не провоцировать и не усугублять рвоту. В этом случае хорошо следовать диете№5.
Не нужно совсем отказывать ребенку в сладком (кроме шоколада и сладостей, включающих животные жиры), в данном случае такие продукты необходимы, но при этом не перестараться, найти оптимальную середину и смотреть по состоянию ребенка. Хорошо заменить сахар (сахарозу) фруктозой.
Разумно включить в диету печеные яблоки, они содержат пектин, который является хорошим сорбентом и действует как, к примеру, атоксил.
Во время высокого ацетона и рвоты следует придерживаться более строгой диеты. В первые дни криза часто совсем отказываются от пищи. По мере улучшения состояния определенное время нужно держать диету, чтоб дать возможность организму восстановится. Питание нужно вводить очень аккуратно, оно должно быть малыми порциями и часто. Для поддержания поджелудочной можно пропить ферменты.
Выбирая какие продукты можно, а какие нельзя, также надо учитывать наличие аллергических реакций. Ведь они тоже могут быть причиной повышения ацетона.
Полное восстановление после ацетононемического синдрома у всех наступает по разному: это может быть неделя, может быть три, а иногда и значительно больше. Все зависит от тяжести протекания, состояния организма, специфики обменных процессов, сопутствующих заболеваний и пр. Чем дольше ребенка держать на правильной диете после ацетонемического синдрома, тем меньше шансов его возврата.
Для примера покажу один из случаев протекания ацетонемического криза у моего ребенка - в показателях теста. Для лечения применялась выше описанная схема.
Ацетон резко поднялся вечером или ночью, момент начала был упущен, ночью открылась сильная рвота с большим количеством жидкости. Температуры не было. Тестовая полоска показала ацетон более 4 плюсов (значительно темней последнего значения цветовой шкалы).
Для остановки рвоты был использован Домрид (единоразово). При постоянном выпаивании по выше приведенной схеме к вечеру первого дня ацетон практически не снизился. Вечером рвота повторилась. Была дана половинная доза Домрид и продолжили выпаивание.
Ночью ацетон начал снижаться (3 плюса), это произошло примерно через сутки активного выпаивания.
Через пару часов снизился до 2 плюсов. Рвоты больше не было. Ребенок уснул.
Утром было незначительное увеличение концентрации ацетона. Так всегда бывает, так как утренняя моча более концентированная, если ребенок ночью не ходил в туалет.
В нашем случае скачек ацетона был спровоцирован, скорее всего, вирусом активно гуляющего сейчас кишечного гриппа (ротавируса).
Надеюсь, в условиях неблагоприятной на данный момент эпидемиологической обстановки мой обзор будет полезен родителям, потому спешила его опубликовать.
Напоследок, хочу поблагодарить доктора Комаровского за разъяснения и рекомендации, они мне были очень полезны http://video.komarovskiy.net/aceton-06-03-2011.html
Спасибо за внимание!
Всем крепкого здоровья!
Многие родители наверняка знают, что такое повышенный ацетон у детей . Согласно мировой статистике, 4-6% детей от 1 до 13 лет подвержены проявлению ацетонемического синдрома. Почему происходит повышение ацетона в организме ребенка? Как помочь малышу справиться с этим недугом?
Что такое ацетон у детей?
«Ацетон у детей», или «ацетонемический синдром» - именно так зачастую называют увеличение количества кетоновых тел в крови. Эти тела представляют собой химические соединения, которые образуются в печени из жирной и белковой пищи.
Образование кетоновых тел - сложный биологический процесс, часть энергетического обмена. Когда эти продукты обмена веществ начинают накапливаться в печени, происходит стремительный рост таких клеток, и ацетон у детей увеличивается.
Часто это состояние проявляется признаками, схожими на отравление или обычное ОРВИ, но есть одно существенное отличие - это резкий запах. Появляется он изо рта и от мочи детей, которые страдают ацетонемическим синдромом.
Ацетон у детей: причины, по которым он повышается
Прежде чем перейти к лечению ацетона у детей, следует определить причины его появления. Специалисты выделяют 5 основных причин, при наличии которых ацетон у детей существенно повышается:
- снижение уровня глюкозы в составе крови. Это происходит из-за длительного голодания или недостаточного для поддержания правильного обмена веществ в организме питания. Также снижение уровня глюкозы может произойти из-за неправильного питания : наличия вредных веществ в пище, разных добавок и большое количество красителей;
- нарушение переваривания пищи. Это указывает на проблемы, связанные с плохой работой органов ЖКТ, — для диагностики и подтверждения диагноза следует обратиться к специалистам в этой области и сделать УЗИ;
- стресс, перенесенные инфекционные заболевания, травмы и послеоперационный период могут быть вероятными причинами повышения ацетона. Надпочечники отвечают за «гормон стресса» в организме, и когда ребенок чем-то подавлен или расстроен, именно этот орган блокирует переработку углеводов и использует вместо них жиры, что и приводит к повышению ацетона у детей;
- большое количество белков и жиров в организме. Питание детей должно быть сбалансировано, включать все микроэлементы в равном количестве. Кстати, углеводов в питании деток должно содержаться больше, чем жиров и белков, так как именно углеводы несут в себе энергию для развития маленьким непоседам. Если уменьшить или не давать деткам сложные углеводы, то появится ацетон;
- сахарный диабет. Ацетон у детей может говорить о наличии такого заболевания, как сахарный диабет. Это достаточно серьезное заболевание, поэтому если у крохи изо рта пахнет ацетоном довольно часто, то обязательно обратитесь к врачу для сдачи необходимых анализов.
Ацетон в моче у ребенка: причины и способы определения
Покупать такие тесты следует в аптечных пунктах, обязательно проверяйте дату изготовления и срок годности, это важно.
Инструкция есть в каждой коробочке, внимательно прочтите ее. Опустите специальную полоску в емкость с мочой ребенка на несколько секунд, затем посмотрите результат.
Если окрас теста показал цвет со значением +/- (0,5 ммоль/л) или + (1,5 ммоль/л), то состояние ребенка считается легкой степени тяжести. С такими показателями можно лечиться дома.
Результат ++ (4 ммоль/л) говорит о том, что состояние средней тяжести, и следует обратиться в больницу для диагностики.
Показатель +++ (10 ммоль/л) - тяжелый случай, так как наличие ацетона в моче существенно выше нормы. Не думайте над тем, как лечить ребенка дома. Тут нужна немедленная госпитализация и быстрая медицинская помощь.
Ацетон у ребенка: симптомы этого недуга просты
Существуют симптомы ацетонемического синдрома у детей, при которых следует измерить уровень ацетона, к ним относятся:
- частая рвота, особенно возникает при попытке что-то скушать;
- бледность кожных покровов и наличие темных кругов под глазами;
- сонливость, вялость и слабость в ногах и руках;
- острые боли в животе, могут сопровождаться расстройством желудка;
- головокружение;
- температура 37-38 градусов и выше;
- наличие запаха ацетона в моче и изо рта ребенка.
Как лечить повышенный ацетон у детей?
Сбой обмена веществ в организме и образование кетоновых тел в чрезмерном количестве называют «повышенный ацетон у детей». Лечение его напрямую зависит как от степени тяжести состояния, так и от причин болезни.
В легких случаях можно обойтись диетой, ограничить употребление неправильных и вредных продуктов (см. фото):
Пищу следует принимать маленькими порциями, 5-6 раз в день. Больше пить жидкости, это позволит вывести вредное вещество из организма. Не стоит насильно пытаться детей кормить, особенно в приступы рвоты.
Такие действия могут лишь ухудшить общее состояние. Если же ребенок сам говорит, что голоден, можно покормить его легкими углеводами: бананом, манной или овсяной кашей, но без добавления молочных продуктов.
Если уровень ацетона в моче дает понять, что состояние требует помощи, то, скорей всего, так оно и есть. Ребенка должны обследовать в медицинском учреждении, провести ряд процедур — уколы и капельницы помогут понизить уровень ацетона и улучшить общее состояние.
После необходимых назначений кроху могут перевести на лечение на дому. Важно не давать никакие лекарственные препараты без назначения врача, так как ситуация может существенно обостриться!
Видео: доктор Комаровский об опасности повышения ацетона у детей
При повышении уровня ацетона в крови и моче ребенка самое главное не допустить обезвоживание. Именно на это должны быть направлены действия мамы и папы
Как узнать, что у ребенка повышен ацетон
Честно говоря, пропустить это состояние сложно – при поднятии уровня , уж очень плохо чувствует себя малыш. Тем не менее, если приступ случается впервые, можно спутать его с отравлением или кишечной инфекцией.
Чем раньше определить начинающийся ацетонемический криз и начать принимать меры, тем легче ребенок его перенесет – в любом случае, важно поддержать детский организм в борьбе с кетоновыми телами 4-6 дней, после чего начнется улучшение.
Признаки повышенного ацетона у ребенка:
- Начинайте действовать, если ощутите сладковатый фруктовый запах детского дыхания, слегка напоминающий уксусный
- Ребенок становится менее активным, ощущает слабость, ему хочется лежать
- Спустя некоторое время после появления запаха у малыша начинается тошнота и рвота, которую невозможно остановить
- Отсутствие аппетита
- Приобретите в аптеке тест-полоски, при помощи которых можно определить уровень ацетона в моче
Причины появления ацетона у ребенка
Если коротко – причина высвобождения кетоновых тел в недостаточном поступлении в детский организм главного источника энергии – глюкозы, либо его перерасход. Почему проблема с ацетоном так часто встречается у детей, причем совершенно здоровых, и практически не бывает у взрослых. Дело в том, что углеводы, в частности глюкоза, которые поступают с пищей, используются в качестве «топлива» по мере потребности. Излишки депонируются в печени в виде гликогена, который высвобождается при необходимости. Поскольку детская печень еще слишком мала и не способна хранить достаточное количество гликогена, при повышении энергозатрат его все равно не хватает. И вот тогда начинается расщепление жиров на глюкозу и ацетон, который попадает в мочу и должен выводиться почками. Когда кетоновые тела (в состав которых и входит ацетон) оказываются в крови ребенка, попадают в мозг, раздражая рвотный центр, а также действую на слизистые оболочки ЖКТ.
Кроме того, у взрослых присутствуют ферменты, которые справляются с расщеплением и выводом ацетона, а в детском организме они начинают вырабатываться в достаточном количестве спустя несколько дней после выброса кетоновых тел в кровь.
К ацетонемии чаще всего склонны детки астенического телосложения – худеньки и активные
Ацетон в крови и моче может появиться при значительных энергозатратах ребенка – активные игры, бег, эмоциональное напряжение
Запустить процесс высвобождения кетоновых тел может болезнь малыш, резкое повышение температуры, особенно если он при этом пьет недостаточно жидкости. Неправильное питание, избыток жирной и белковой (мясные продукты, яйца и др.) пищи при недостатке клетчатки (фрукты и овощи), так же является фактором риска для ребенка
К ацетонемии склонны далеко не все детки, тем не менее, если неприятность случилась единожды, родители должны быть готовы к рецидиву
В большинстве случаев ацетонемия явление крайне неприятное, но считается вариантом нормы, однако она может оказаться признаком заболевания, например – сахарного диабета. Поэтому, после первого приступа стоит провести полное обследование ребенка, чтобы исключить такой вариант.
(фото Legion-Media)
Лечение
Лечение повышенного ацетона в домашних условиях
При первых же признаках недуга следует ребенка уложить, он и сам этого захочет.
Выпаивать ребенка глюкозой. Препарат продается аптеках в ампулах и флаконах для инъекций, бывает в таблетках разной концентрации. Раствор нужно давать малышу из расчета 5 мг на 1 кг веса, для лучшего всасывания его температура должна приближаться к температуре тела. Поить 3-4 раза в день.
Ребенок должен много пить, желательно сладкие теплые . Ребенок должен пить небольшими глотками с перерывами, чтобы не спровоцировать рвоту, каждые 5-10 минут. Лучше всего всасывается жидкость, температура которой приближена к температуре тела.
Пока приступ продолжается, ребенка не кормите, да он, скорее всего, сам не захочет есть. Если вдруг просит кушать, предложите сухарики из пшеничного хлеба или немного печеного яблока, но не раньше чем через 30-40 минут после приступа рвоты.
Если напоить бедолагу не получается – каждый глоток заканчивается рвотой либо малыш категорически отказывается пить, это очень опасно для его здоровья и даже жизни. При недостатке жидкости концентрация кетоновых тел в крови и моче резко повышается, усиливается рвота, что чревато обезвоживанием и нарушением работы почек. В таком случае может необходимо обратиться к врачу, возможно, придется отправляться в больницу, где глюкозу и необходимую жидкость будут вводить при помощи капельницы.
При правильном поведении родителей состояние ребенка должно улучшиться уже на 2-3-й день. После приступа важно соблюдать диету, постепенно, небольшими порциями. Исключить жирную и белковую пищу, шоколад, яйца, а в дальнейшем стараться в питании малыша придерживаться баланса
Профилактика ацетонемического криза
При увеличенных нагрузках – спортивных тренировках, активных играх, а так же возможных эмоциональных всплесках следить, чтобы ребенок много пил. В таких ситуациях не ограничивайте его в быстрых углеводах, но пусть это будет не шоколад, а, например карамелька.
Не перегружайте детский организм жирной и мясной пищей. В рационе должно быть больше овощей и фруктов, кисломолочных продуктов и круп.
Если ребенок склонен к повышению ацетона, храните дома тест-полоски и ампулы или таблетки глюкозы – это поможет вовремя определить проблему и быстро ее купировать. Возможно, даже получиться избежать рвоты.
В подавляющем большинстве случаев приступы с возрастом становятся реже и слабее, а к 8-12 -летнему возрасту прекращаются вовсе.
Вот что говорит об этой проблеме доктор Комаровский:
Надеемся, что наша статья поможет в лечении и профилактике этого недуга у ребенка, ведь здоровье наших малышей — это самая главная и приоритетная зада, не так ли? А какие методы используете вы?
ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ.
Если рвота все же наступила, ребенку нужно поголодать, при этом регулярно маленькими дозами принимать жидкость. В сутки малыш должен получить объем жидкости из расчета 120 мл на каждый килограмм собственного веса. Если питье выводится с рвотой, лучше вызывать «Скорую помощь» и соглашаться на госпитализацию: капельницы можно поставить только в больнице, а это – единственный способ избежать обезвоживания и поскорее вывести ацетон из организма. В обязательном порядке нужно следить за концентрацией ацетона в моче с помощью экспресс-тестов. Также в больнице смогут отслеживать ацетон в крови и принимать меры при критических показателях.
Обычно на 2 -3-й день состояние ребенка улучшается, рвота проходит, появляются силы и аппетит, и малыш выздоравливает.
В первые дни после криза показана жесткая диета. В любом случае, пока рвота не прекратится, можно только , а еды ребенку предлагать не следует. Назавтра после последнего приступа рвоты можно добавить к питью сухариками, печеное яблоко и рисовый отвар. Если такая «пища» хорошо переносится малышом, можно дополнить ее протертой жидкой рисовой кашей на воде, но не ранее чем на третий день после криза. При благоприятном состоянии начиная с 5-го дня в диету ребенка включают: каши гречневую, рисовую, пшеничную на воде; овощные супы с небольшим количеством растительного масла; нежирный кефир; паровые тефтели из нежирного мяса или рыбы.
Образ жизни ребенка с ацетонемией вне кризов
Цель специально организованного образа жизни таких детей – избежать или минимизировать число приступов. Для этого принимаются следующие меры:
- Здоровый образ жизни: достаточные прогулки на свежем воздухе, активные игры (но без переутомления!), умеренные физические нагрузки, ежедневные водные процедуры, полноценный сон (8 – 10 часов ночью, а для дошкольника и 2 – 2,5 часа днем), минимум телевизора, компьютера и гаджетов в жизни ребенка.
- Нужно беречься от любых инфекций. Таким детям особенно необходима полная вакцинация согласно рекомендованному плану. А в случае появления сезонных эпидемий, возможно, имеет смысл делать дополнительные прививки. При посещении людных мест в осенне-зимний период обязательно смазывать слизистую носа оксолиновой мазью, по возможности укрепляй иммунитет ребенка всевозможными закаливающими процедурами (сон с открытой форточкой, утренняя зарядка, обливания водой и др.)
- Полноценное питание, желательно дробное. Любое разовое переедание у таких детей способно спровоцировать приступ, поэтому еда должна быть частой и по чуть-чуть, нельзя делать большие перерывы между трапезами. Из рациона исключается: жирное мясо, костные наваристые бульоны, жирная рыба, сельдь, икра, копчености, любые консервы и соленья, сдоба, чипсы, острые приправы, кетчуп и майонез, газированные напитки, шоколад, какао, соки с мякотью. В питании ребенка должны преобладать: супы на овощных бульонах, вареные овощные блюда, нежирное мясо, курица без кожи, гречневая, овсяная и пшеничная каши, молоко и кисломолочные продукты, яйца, овощи и фрукты. Обязательно достаточное питье: щелочные минеральные воды, ягодные морсы, компоты из сухофруктов, фруктовые соки, травяные и ягодные чаи.
- Из-за ограниченного рациона детям с ацетонемией регулярно в течение года назначают курсы поливитаминных препаратов. Но назначать такие комплексы может только лечащий врач, у которого ребенок находится на диспансерном учете. Тот же врач может назначить курсы гепатопротекторов или ферментных препаратов (для стимуляции работы печени и нормализации жирового обмена).
- Необходимо регулярно контролировать уровень ацетона в моче экспресс-методом, особенно при первых подозрениях на приближающийся приступ.
Как правило, ацетонемические кризы прекращаются после достижения 12 – 14 лет. Но человек, имевший в детстве диагноз нервно-артрический диатез, подпадает под повышенный риск развития следующих заболеваний: подагра и желче-каменные болезни, гипертония, ВСД, сахарный диабет, проблемы с почками. Поэтому в течение всей жизни необходимо внимательно следить за своим здоровьем, придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить профилактические обследования.
