Что такое абдоминальная боль и каковы причины появления? Абдоминальный синдром: причины, симптомы и особенности лечения.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России

В.В. Флоренсов О.Е. Баряева

Абдоминальный болевой синдром

Учебное пособие

Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве учебного пособия для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов

УДК 618.11 – 618.15 618.1-089

для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов

В.В. Флоренсов – д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России

О.Е. Баряева – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России

Рецензенты:

Одареева Е.В. – ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия постдипломного образования» Минздравсоцразвития России, доцент кафедры перинатологии и репродуктивной медицины, к.м.н.

Горобец Э.А. – МБУЗ ГКБ №1, заведующая гинекологическим отделением, врач высшей категории

Флоренсов, В.В., Баряева, О.Е.

Абдоминальный болевой синдром /О.Е. Баряева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России. – Иркутск: ИГМУ, 2012. – 36 с.

В учебном пособии изложены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение основных нозологических форм заболеваний, сопровождающихся абдоминальным болевым синдромом. Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.

УДК 618.11 – 618.15 618.1-089

© Флоренсов В.В., Баряева О.Е., 2012

© ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, 2012

Введение

Боли внизу живота - одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Термин «абдоминальный болевой синдром» используется для обозначения комплекса

признаков, ведущим из которых является боль или ощущение дискомфорта в животе. Сложность ситуации, с точки зрения врача, заключается в необычайном многообразии состояний и заболеваний, которые сопровождаются болью в области живота.

Острая боль в большинстве случаев возникает внезапно, обычно бывает интенсивной. Если боль отмечается в течение шести и более месяцев ее считают хронической.

Для циклической боли внизу живота характерна связь с определенной фазой менструального цикла.

Острая боль часто сопровождается чувством страха, вегетативными реакциями (тошнотой, рвотой, обильным потоотделением) и нередко признаками воспаления – лихорадкой и лейкоцитозом, она обусловлена выбросом в кровь медиаторов воспаления. При хронической боли эти симптомы отсутствуют.

Этиология

Причины абдоминального болевого синдрома можно разделить на органические – опухолевидные образования или опухоли яичников, внематочная беременность, прерывание маточной беременности, сальпингоофорит, эндометриоз, туберкулез маточных труб, варикозное расширение вен малого таза, патология желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, ифункциональные – овуляция, предменструальный синдром, соматопсихические реакции, аггравация.

Острые боли могут быть связаны с менструальным циклом:

дисменорея

овуляторный синдром

разрыв яичника

гиперстимуляция яичника

эндометриоз

аномалия развития матки и влагалища

Неинтенсивные боли, связанные с какой-либо фазой менструального цикла:

предменструальный синдром

эндометриоз (малые формы или «немая»локализация)

синдром поликистозных яичников

микрогематоперитонеум

психогенные боли

вегетоневроз

висцероневроз

усиление дискенезии желудочно-кишечного тракта

Острые боли, не носящие циклического характера и не имеющие прямой связи с менструальным циклом:

травмы половых органов

прерывающаяся маточная и внематочная беременность

перекрут придатков матки

объемные образования яичника с осложнениями

обострение хронического сальпингоофорита

синдром Ашермана

аппендикулярно-генитальный синдром (обострение)

группа хирургических заболеваний органов брюшной полости, включая криптогенный перитонит, заболевания, локализующиеся вне брюшной полости, системные заболевания)

неинтенсивные незакономерные хронические боли (аппендикулярно-генитальный синдром вне обострения)

туберкулез придатков

хронический сальпингоофорит

варикозное расширение вен малого таза

Острая боль внизу живота.

Поставить диагноз нередко помогает характер боли. Резкая, внезапная боль указывает на перфорацию полого органа или нарушение кровоснабжения. Схваткообразная боль обычно обусловлена интенсивными мышечными сокращениями, возникающими при обструкции полого органа, например кишечника или матки. Разлитая боль в животе характерна для раздражения брюшины.

При острой боли внизу живота необходимо как можно раньше поставить диагноз. Чем позже начато лечение, тем вероятнее осложнения и выше летальность.

Важное место в дифференциальной диагностике при острой боли внизу живота занимает анамнез. Выясняют даты и характер двух последних менструаций, наличие

межменструальных выделений из половых органов. Уточняют, ведет ли больная половую жизнь, как предохраняется от беременности, какими заболеваниями страдает, были ли у нее в прошлом гинекологические заболевания, ЗППП, операции. Подробно расспрашивают, как и когда появилась боль, сопровождалась ли она желудочно-кишечными нарушениями (потерей аппетита, тошнотой, рвотой, запором, метеоризмом), симптомами поражения мочевых путей (императивными позывами на мочеиспускание, частым и болезненным мочеиспусканием, гематурией), признаками воспаления (лихорадкой, ознобом).

Внематочная беременность

При внематочной беременности плодное яйцо находится вне полости матки. В 95% случаев внематочная беременность оказывается трубной. Диагностика внематочной беременности значительно упростилась после внедрения в клиническую практику исследования уровня β-субъединицы ХГЧ в сыворотке. Однако, несмотря на это, внематочная беременность все еще остается частой причиной материнской смертности.

Клиническая картина. Увеличение плодного яйца приводит к растяжению маточной трубы и проявляется болью внизу живота. При разрыве маточной трубы боль временно уменьшается, а затем усиливается и становится разлитой. Разлитая боль обусловлена раздражением брюшины изливающейся кровью. Если скопившаяся в брюшной полости кровь поднимается по правому боковому каналу к диафрагме, то появляется боль в правом надплечье (за счет раздражения корешков СЗ-С5). В анамнезе обычно имеются указания на задержку менструации и кровянистые выделения из половых органов (обусловлены колебаниями уровня ХГЧ и низкой секрецией прогестерона). Скопление крови в прямокишечно-маточном углублении может сопровождаться тенезмами. При значительной кровопотере возникают головокружение и потеря сознания.

Диагностика. В диагностике внутрибрюшного кровотечения очень важна ортостатическая проба (измерение АД в положении лежа и стоя). При пальпации живота обычно определяются болезненность в нижних отделах и напряжение мышц передней брюшной стенки. При скоплении крови в брюшной полости отмечаются вздутие живота, ослабление кишечных шумов и симптом Щеткина-Блюмберга. При бимануальном исследовании придатки матки болезненны, больше на стороне поражения, отмечается боль при смещении шейки матки. В области придатков матки нередко пальпируется объемное образование. Им может быть гематосальпинкс, отграниченная спайками гематома или, чаще всего, желтое тело беременности. При разрыве маточной трубы возможны субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз.

Всем женщинам детородного возраста, обратившимся с жалобами на боль в животе, исследуют наличие β-субъединицы ХГЧ в моче (тест на беременность) или уровень этого гормона в сыворотке крови. Если тест положительный и/или β-субъединица ХГЧ определяется в крови, то в первую очер едь исключают внематочную или осложненную маточную беременность. Если при УЗИ малого таза плодное яйцо обнаружено в матке и отсутствуют признаки самопроизвольного аборта, исключают перекрут опухоли или придатков матки, перфорацию или разрыв объемного образования яичников, нарушение кровоснабжения миоматозного узла. Нельзя исключать наличие у пациентки острой хирургической патологии, заболеваний ЖКТ, мочевыводящих путей.

При обильном внутрибрюшном кровотечении снижаются гематокрит уровень гемоглобина. У молодых больных и при умеренном кровотечении в первые сутки эти показатели практически не меняются.

Лечение. Оперативное, чаще всего при разрыве трубы – удаление маточной трубы, резекция маточной трубы. Параллельно проводится борьба с кровопотерей, восстановление ОЦК.

Разрыв объемного образования придатков матки

Функциональные кисты яичников - фолликулярные, кисты желтого тела - самые распространенные объемные образования яичников. Боль при разрыве фолликула в момент овуляции называется овуляторной. Овуляторная боль возникает в середине менструального цикла вследствие излития в брюшную полость крови и фолликулярной жидкости, содержащей большое количество простагландинов. Эта боль слабая или умеренная, проходит самостоятельно. Массивное внутрибрюшное кровотечение после овуляции наблюдается только при тяжелых нарушениях гемостаза.

Разрыв кисты желтого тела - апоплексия яичника - обычно происходит в конце лютеиновой фазы менструального цикла. Объем кровопотери при этом различен.

Доброкачественные опухоли (чаще всего дермоидные кисты и различные цистаденомы) и эндометриоидные кисты яичников также могут подвергаться разрыву или микроперфорации. Иногда больная знает, что у нее имеется объемное образование яичников. Если разрыв объемного образования приводит к внутрибрюшному кровотечению или вызывает асептический перитонит (при эндометриоидных и дермоидных кистах), показана операция. Асептический перитонит способствует спаечному процессу и повышает риск бесплодия.

Клиническая картина. Острая боль при объемном образовании придатков матки

возникает только при его перекруте, инфицировании, микроперфорации, разрыве или

быстром увеличении. Клиническая картина при разрыве кисты желтого тела напоминает таковую при прервавшейся внематочной беременности. Боль обычно возникает внезапно и быстро нарастает, становясь разлитой. При значительной кровопотере возникают головокружение и потеря сознания. Разрыв эндометриоидной или дермоидной кисты имеет схожие проявления, однако головокружение и артериальная гипотония нехарактерны, так как кровопотеря в этих случаях невелика.

Наблюдаются болезненность при пальпации живота и симптом Щеткина- Блюмберга. Живот может быть умеренно вздут, кишечные шумы ослаблены. При внутрибрюшном кровотечении возникает артериальная гипотония. При бимануальном исследовании можно обнаружить объемное образование в области придатков матки (при микроперфорации). Лихорадка и лейкоцитоз редки. Гематокрит снижается только при продолжающемся обильном кровотечении.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, общего анализа крови, определение уровня β-субъединицы ХГ (тест на беременность для исключения беременности), результатов УЗИ малого таза, цветного доплеровского картирования (визуализация жидкости в брюшной полости, увеличение придатков матки, нарушение кровообращения в придатках матки). У женщин, живущих половой жизнью возможно проведение кульдоцентеза. Последнее исследование помогает определить причину раздражения брюшины: свежая кровь характерна для апоплексии яичника, старая темная кровь - для разрыва эндометриоидной кисты яичников, сальная жидкость - для разрыва дермоидной кисты, гной - для ВЗМП.

Лечение. При наличии внутрибрюшного кровотечения показана операция (лапароскопическим или абдоминальным доступом). В отсутствие указанных симптомов больную наблюдают.

Перекрут объемного образования придатков матки

Перекрут объемного образования яичника или параовариальной кисты приводит к ишемии, которая проявляется острой болью внизу живота. Чаще всего подвергаются перекруту дермоидные кисты яичников. У детей чаще, чем у взрослых, встречается перекрут объемных образований яичника и неизмененных придатков. Это обусловлено анатомическими особенностями: более тонкий и несовершенный связочный аппарат, недостаточные размеры большого сальника и более подвижный образ жизни.

Клиническая картина. При полном перекруте возникает сильная постоянная боль. Для частичного перекрута, при котором кровоснабжение объемного образования периодически восстанавливается, характерно изменение интенсивности боли. Перекрут может возникать

при подъеме тяжестей, физической нагрузке или половом акте. Обычно наблюдаются чувство страха, тошнота и рвота.

При пальпации живота определяется выраженная болезненность, в нижних отделах - симптом Щеткина- Блюмберга. При бимануальном исследовании определяется большое объемное образование. Возможны субфебрильная температура и лейкоцитоз. Перекрут исключают у всех больных с острой болью внизу живота и односторонним объемным образованием придатков матки.

При перекруте нарушается лимфатический и венозный отток от объемного образования и части придатков матки дистальнее перекрута. Они быстро увеличиваются в размерах, поэтому легко определяются при физикальном исследовании и УЗИ малого таза. Если при бимануальном исследовании в области придатков матки определяется большое (не менее 8-10 см в диаметре), болезненное образование, то УЗИ необязательно.

Лечение. При перекруте объемного образования придатков матки показано хирургическое лечение. Если ишемия не привела к некрозу, перекрут ликвидируют и удаляют только кисту или опухоль. При некрозе необходимо удаление придатков матки. В зависимости от размера образования выполняют лапароскопию или лапаротомию.

Острый сальпингоофорит

ВЗМП могут быть вызваны разными возбудителями, как передающимися половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), так и проникающими в матку и придатки восходящим путем из влагалища. Развитию эндометрита и сальпингоофорита способствуют искусственный аборт, роды, биопсия эндометрия, гистеросальпингография.

Клиническая картина . Острый гонококковый сальпингоофорит проявляется острой болью внизу живота, усиливающейся при движениях, лихорадкой, гнойными выделениями из половых органов, реже тошнотой и рвотой. Заболевание обычно возникает во время менструации, которая предрасполагает к инфицированию. Клиническая картина острого хламидийного сальпингоофорита обычно менее выражена.

При пальпации живота отмечаются болезненность. Наиболее важный симптом острого сальпингоофорита - болезненность при пальпации придатков матки и смещении шейки матки. Бимануальное исследование затруднено из-за сильной боли. Несмотря на это, оно должно проводиться всем больным, поскольку позволяет дифференцировать острый сальпингоофорит от тубоовариального абсцесса и перекрута объемного образования придатков матки (при остром сальпингоофорите объемное образование в области придатков матки не определяется).

Диагностика. Диагноз ВЗМП ставят на основании данных анамнеза, результатов лабораторного исследования, объективного осмотра – при выявлении болезненности при пальпации нижних отделов живота и придатков матки, а также болезненности при смещении шейки матки во время бимануального исследования. Симптом Щеткина-Блюмберга необязателен. Достоверность диагноза повышается при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лейкоциты или бактерии в жидкости, полученной при кульдоцентезе, грамотрицательные, внутриклеточно расположенные диплококки или антигены Chlamydia trachomatis в мазке с шейки матки. ВЗМП следует дифференцировать с острым аппендицитом.

Лечение. Острый сальпингоофорит можно лечить амбулаторно, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия для приема внутрь. Госпитализация показана при сомнениях в диагнозе, подозрении на тубоовариальный абсцесс, при беременности, наличии ВМК в полости матки, то шноте и рвоте, исключающих прием препаратов внутрь, а также при признаках раздражения брюшины в верхних отделах живота и неэффективности антимикробной терапии в течение 48 ч ее применения. Стационарное лечение рекомендуется также в детском и подростковом возрасте, молодым больным, планирующим в дальнейшем иметь детей.

При неосложненных ВЗМП амбулаторное лечение эффективно. Повторное обследование проводят через 48 ч. Если состояние больной не улучшилось или улучшилось незначительно, ее госпитализируют и назначают антимикробные средства для парентерального введения.

Тубоовариальный абсцесс

Тубоовариальный абсцесс - это осложнение острого сальпингоофорита, обычно бывает двусторонним. Клиническая картина похожа на острый сальпингоофорит, но боль и лихорадка сохраняются в течение более чем 1 нед. Разрыв тубоовариального абсцесса - угрожающее жизни состояние, требующее экстренной операции. Особенно опасны тубоовариальные абсцессы, вызванные грамотрицательными микроорганизмами. В этом случае при разрыве высвобождается большое количество эндотоксина и быстро развивается септический шок.

Диагностика. При бимануальном исследовании тубоовариальный абсцесс определяется как очень плотное, чрезвычайно болезненное, малоподвижное образование. Оно может располагаться в прямокишечно-маточном углублении, быть двусторонним. Диагноз подтверждается при УЗИ малого таза. Тубоовариальный абсцесс дифференцируют с

перекрутом опухоли и микроперфорацией объемного образования придатков матки,

эндометриоидной кистой яичников, абсцессом при аппендиците. Если после физикального исследования и УЗИ диагноз остается неясным, показаны лапароскопия или лапаротомия.

Лечение. Тубоовариальный абсцесс можно лечить консервативно, антимикробными средствами для в/в введения. Необходимо тщательное наблюдение для ранней диагностики микроперфорации или разрыва. Разрыв тубоовариального абсцесса быстро приводит к разлитому перитониту, который проявляется тахикардией, симптомом Щеткина-Блюмберга во всех отделах живота, лихорадкой и олигурией. При разрыве тубоовариального абсцесса показана лапаротомия, удаление гнойного очага и санация брюшной полости.

Миома матки

При миоме матки острая боль внизу живота возникает редко. Умеренная боль или неприятные ощущения при этом заболевании обусловлены сдавлением соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) или натяжением связок матки. Острая боль наблюдается при перекруге и нарушении кровоснабжения миоматозного узла. Перекруту обычно подвергается субсерозная миома матки. Это осложнение следует дифференцировать с перекрутом объемного образования придатков матки. Нарушение кровоснабжения и некроз миоматозного узла обычно возникают при его быстром росте, который характерен для беременности. Вне беременности этот диагноз в большинстве случаев ошибочен. Чаще всего за нарушение кровоснабжения миоматозного узла принимают обострение хронического сальпингоофорита. При субмукозной миоме матки возможны схваткообразная боль и кровотечение.

Диагностика. При бимануальном исследовании определяется увеличенное, плотное, бугристое тело матки. При некрозе миоматозного узла отмечаются болезненность живота при пальпации и симптом Щеткина-Блюмберга. Возможны лихорадка и лейкоцитоз. Большую роль в дифференциальной диагностике объемных образований, исходящих из матки и ее придатков, играет УЗИ малого таза.

Лечение. При нарушении кровоснабжения миоматозного узла больную наблюдают, проводят симптоматическое лечение. При перекруте субсерозной миомы матки выполняют лапароскопическую миомэктомию. Субмукозные миомы матки удаляют при гистероскопии.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки.

Клиническая картина. При эндометриозе наблюдаются дисменорея, диспареуния и нарушения дефекации. В анамнезе обычно имеются указания на кровянистые выделения из

половых органов в лютеиновую фазу менструального цикла и бесплодие. Острая боль внизу

Абдоминальный синдром проявляется резкой болью в животе при отсутствии острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Наблюдается преимущественно у детей. Причиной его могут быть геморрагический васкулит, узелковый периартериит, крупозная пневмония, ревматизм, вирусный гепатит, ерсиниоз, грипп, энтерит, сахарный диабет.

Клинические проявления абдоминального синдрома

Боль переймистий, непостоянный, не определенной локализации. Нередко он сочетается с рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лейкоцитозом. Чаще всего возникновение боли вызывается спазмом и увеличением проницаемости сосудов вследствие аллергической реакции, раздражения диафрагмальных нервов и солнечного сплетения, иррадиацией боли из плевры, перикарда. При васкулите и периартериит появляется кровь в кале (кровоизлияния в стенку кишки). Как правило, абдоминальный синдром в сочетании с другими клиническими признаками заболевания имеет значение при установлении диагноза основного процесса и свидетельствует о степени его тяжести. Дифференциальную диагностику проводят с целью р"-змежування абдоминального синдрома и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. К моменту их обоснованного исключения необходимо особенно тщательно наблюдать за больным.

Лечение абдоминального синдрома

Лечение консервативное, в условиях больницы. Принимаются меры, направленные на прекращение основного заболевания; назначают болеутоляющие и противоспазматическое, а в случае желудочного кровотечения - гемостатические средства. Геморрагический васкулит и узелковый периартериит могут способствовать развитию осложнений (инвагинации, перфорации кишки перитонита), которые являются показанием к неотложной лапаротомии. Иногда клинические проявления абдоминального синдрома настолько подобные клиники острого хирургического заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, перфоративная язва, кишечная непроходимость), которые могут побудить к ошибочной лапаротомии.

Абдоминальный синдром у взрослых

Абдоминальный синдром у взрослых возникает на почве нарушений проходимости висцеральных артерий. В литературе это заболевание описано под названиями "брюшная жаба", "сосудистый криз", "ишемическая энтеропатия", "абдоминальный ишемический синдром", "хроническая ишемия органов пищеварения". Поражение висцеральных артерий вследствие нажатия на сосуды извне наблюдается у людей молодого возраста, при НАА - чаще у женщин в возрасте 35-40 лет, атеросклерозе - преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Клинические проявления абдоминального синдрома у взрослых

Заболевание проявляется переймистим болью в животе, которая возникает во время физической нагрузки или в период наивысшей функциональной активности органов пищеварения. Чтобы предотвратить боли, некоторые больные ограничивают себя в еде или вызывают искусственное рвота, из-за чего у них наблюдается значительное уменьшение массы тела. Нередко появлению боли предшествуют чувство дискомфорта, тяжести в животе. В основном эти симптомы сопровождаются метеоризмом, отрыжкой и расстройствами функции кишечника. Болевой синдром уменьшается или прекращается после приема валидола, нитроглицерина и введение противоспазматическое средств.
Во время шстрого боли живот остается мягким при пальпации, иногда он слегка болезненный. Важным диагностическим признаком поражения висцеральных артерий является систолический шум над их проекцией (по средней линии, на 2-4 см выше пупка).

Лечение абдоминального синдрома у взрослых

С целью устранения приступа применяют нитроглицерин, валидол, но-шпу, папаверина гидрохлорид (2-4 мл 2% раствора), для предотвращения назначают нитропрепараты пролонгированного действия (нитросорбид, нитронг), а также пармидин, никотиновую кислоту. В случаях развитие ярко выявленной клинической картины показано хирургическое лечение.

Абдоминальный синдром - симптомокомплекс, основным критерием которого является боль в животе , не имеющая прямой связи с острой хирургической патологией. Причиной абдоминального синдрома могут выступать болезни органов брюшной полости, легких, сердца, нервной системы. Механизм формирования боли при этой патологии связан с воспалительным процессом в брюшине из-за воздействия токсических веществ или растяжением ее больным органом.

Когда может развиться абдоминальный синдром?

Общей классификации этой патологии нет. Условное деление его основано на заболеваниях, при которых он проявляется. Абдоминальный синдром (АС) присущ многим болезням пищеварительных органов: гепатиту, циррозу, стенозу привратника двенадцатиперстной кишки и многим другим. Боли в животе отмечаются и при заболеваниях органов грудной клетки: при пневмониях, инфаркте миокарда, дивертикулезе пищевода. Даже инфекционные и вирусные заболевания могут приводить к формированию абдоминального синдрома (опоясывающий герпес, сифилис). Особую группу заболеваний, при которых отмечается формирование абдоминального синдрома (АС), составляют заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ или патологией иммунной системы, а именно, порфирия, сахарный диабет и ревматизм.

Основной клинический признак абдоминального синдрома - боль в животе . Местоположение боли может быть любым, она часто не связана с анатомическим положением больного органа. Боль приводит к напряжению мышц живота. К боли могут присоединяться тошнота, вздутие живота, метеоризм, диарея или же запоры. Дополнительно к этому симптомокомплексу присоединяются симптомы основного заболевания - повышение температуры при инфекции, боли в сердце при ишемии миокарда, артралгия при ревматизме.

Особую группу риска по развитию абдоминального синдрома представляют дети, что связано со способностью детского организма чрезмерно реагировать на любой повреждающий фактор.

Виды болей в животе.

1. Спастические боли в животе (колики):

Вызываются спазмом гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы и др.);

Могут возникать при патологии внутренних органов (печеночная, желудочная, почечная, панкреатическая, кишечная колики, спазм червеобразного отростка), при функциональных заболеваниях (синдром раздраженного кишечника), при отравлениях (свинцовая колика и т.д.);

Возникают внезапно и нередко так же внезапно прекращаются, т.е. имеют характер болевого приступа. При длительной спастической боли ее интенсивность изменяется, после применения тепла и антиспастических средств наблюдается её уменьшение;

Сопровождаются типичной иррадиацией: в зависимости от места своего возникновения спастический боли в животе иррадиируют в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности;

Поведение больного характеризуется возбуждением и беспокойством, иногда он мечется в постели, принимает вынужденное положение;

Часто у пациента наблюдаются сопутствующие явления – тошнота, рвота, метеоризм, урчание (особенно при принятии горизонтального положения или смены позиции). Эти симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника, желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков. Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом , указывает на наличие желудочно-кишечного кровотечения и требует немедленной госпитализации.

Схваткообразные боли в области желудка представляют собой мучительные, сжимающего типа ощущения, которые проходят через несколько минут. С момента своего возникновения боли принимают нарастающий характер и затем постепенно уменьшаются. Спазматические явления не всегда возникают именно в желудке. Иногда источник располагается гораздо ниже. В качестве примера можно сослаться на синдром раздражённого кишечника. Эти расстройства пищеварительной системы непонятного происхождения могут вызывать боли, спазмы, жидкий стул и запоры. Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Воспалительные заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК). могут также вызывать спазм и боли в животе обычно до или после опорожнения кишечника и сопровождаться поносом (диареей).

Частой причиной возникновения болей в животе является пища, которую мы употребляем. Раздражение пищевода (давящие боли) вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища. Некоторые продукты (жирная, богатая холестерином пища) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Употребление недоброкачественных продуктов или пищи с неправильной кулинарной обработкой обычно заканчивается пищевым отравлением бактериального происхождения. Это заболевание проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой и иногда жидким стулом. Недостаточное количество пищевых волокон в рационе или воды также можно отнести к числу ведущих причин как запоров, так и поносов. Те и другие расстройства также часто сопровождаются схваткообразными болями в животе.

Кроме того схваткообразные боли в животе появляются при непереносимости лактозы -- неспособности к перевариванию сахара, содержащегося в молочных продуктах, при заболевании аутоиммунном воспалительном заболевании тонкого кишечника – целиакии, когда организм не переносит глютен.

Еще одним расстройством, приводящим к появлению боли может являться вирусная инфекция.

2. Боли от растяжения полых органов и натяжения их связочного аппарата

Отличаются ноющим или тянущим характером и часто не имеют четкой локализации.

3. Боли в животе, зависящие от нарушения местного кровообращения

Ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости.

Обусловлены спазмом, атеросклеротическим, врожденным или другого происхождения стенозированием ветвей брюшной аорты, тромбозом и эмболией сосудов кишечника, застоем в системе воротной и нижней полой вены, нарушением микроциркуляции и др.

Ангиоспастические боли в животе отличаются приступообразностью;

Для стенотических болей в животе характерно более медленное проявление, но и те и другие обычно возникают на высоте пищеварения («брюшная жаба»). В случае тромбоза или эмболии сосуда этот вид болей в животе приобретает жестокий, нарастающий характер.

4. Перитонеальные боли

Самые опасные и неприятные состояния объединённые в понятие "острый живот" (острый панкреатит, перитонит).

Возникают при структурных изменениях и повреждении органов (язвообразование, воспаление, некроз, опухолевый рост), при перфорации, пенетрации и переходе воспалительных изменений на брюшину.

Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие - плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Часто больной принимает покойное положение, избегая незначительных движений. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар. Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль - тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом - небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки "острого живота".

Перитонеальные боли в животе возникают внезапно или постепенно и длятся более или менее продолжительное время, стихают постепенно. Этот вид болей в животе отличается более четкой локализацией; при пальпации можно обнаружить ограниченные болевые участки и точки. При кашле, движении, пальпации боли усиливаются.

5. Отраженные боли в животе

Речь идет об отражении боли в живот при заболевании других органов и систем. Отражённые боли в животе могут возникать при пневмонии, ишемии миокарда, эмболии легочной артерии, пневмотораксе, плеврите, заболеваниях пищевода, порфирии, укусах насекомых, отравление ядами).

6. Психогенные боли.

Этот вид болей в животе не связан с заболеваниями кишечника или других внутренних органов - невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли - очень сильные, напоминающие "острый живот". Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога.

Особое значение в возникновении психогенной боли имеет депрессия, которая часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым "болевым опытом". Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли сохраняются после купирования болей других типов, существенно трансформируя их характер.

Что нужно делать при болях в животе?

При любых болях в животе нужно срочно обратиться к врачу - только он сможет определить истинную причину абдоминального синдрома. Самолечение чревато грозными осложнениями. Абдоминальный синдром может являться одним из проявлений острого живота, сопровождающего перитонит и требующего хирургического лечения. При абдоминальной форме инфаркта миокарда может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Определить причину АС врачу помогают общий и биохимический анализ крови, результаты УЗИ и рентгенография органов брюшной и грудной полости. Помощь в постановке диагноза врачу оказывает и сам пациент, подробно отвечая на все вопросы.

В каких случаях при болях в животе необходимо посетить врача-проктолога?

При положительном ответе хотя бы на один из нижеприведенных вопросов, Вам следует обратиться к доктору:

Вы часто испытываете боли в животе?

Влияет ли испытываемая боль на Вашу повседневную активность и выполнение рабочих обязанностей?

Вы наблюдаете потерю веса или снижение аппетита?

Наблюдаете ли Вы изменения в привычках кишечника?

Просыпаетесь ли Вы от интенсивной боли в животе?

Страдали ли Вы в прошлом от таких заболеваний как воспалительные заболевания кишечника?

Не обладают ли принимаемые Вами лекарства побочными эффектами со стороны ЖКТ (аспирин, нестероидные противовоспалительные)?

Диагностика при абдоминальных болях (болях в животе).

1. У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести биохимический тест на определение беременности.

2. Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия).

3. При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания.

4. Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

5. Методы визуализации:

При подозрении на заболевание билиарного тракта, аневризму брюшной аорты, внематочную беременность или асцит методом выбора является УЗИ брюшной полости;

КТ органов брюшной полости довольно часто позволяет поставить правильный диагноз (нефролитиаз, аневризма брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, мезентериальная ишемия, кишечная непроходимость);

Абдоминальный синдром (АС) - комплекс симптомов целого ряда заболеваний пищеварительной системы. Острая боль в животе является основным клиническим проявлением недуга. Она обусловлена непроизвольным судорожным сокращением мышц пищеварительного тракта, перерастяжением билиарных протоков, вздутием кишечника или воспалением брюшины.

Абдоминальный синдром относится к ургентной патологии, имеющей название «острый живот». Она обусловлена заболеваниями и травмами органов ЖКТ. Этиологические факторы абдоминальной боли многообразны, что связно с наличием в брюшной полости множества органов, болевые рецепторы которых реагируют на разные раздражители. У больных возникает сильная боль в животе, которая бывает острой, тупой, тянущей, схваткообразной или опоясывающей. Причинами АС, проявляющегося резкой и интенсивной болью в животе, также могут стать заболевания нервной системы, сердца и сосудов, бронхолегочного дерева.

Недуг наблюдается преимущественно у детей. У них чаще всего диагностируется ОРВИ с АС. Боль в животе обычно сопровождается катаральными явлениями, интоксикационными проявлениями, лейкоцитозом и другими показателями вирусной инфекции в крови. При возникновении данных признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту, задача которого — установить правильный диагноз и облегчить состояние больного.

Этиология

Причинами абдоминального болевого синдрома являются воспалительные патологии внутренних органов, которые условно подразделяют на две большие группы - интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

К первой группе относятся патологии органов, расположенных в брюшной полости:

• Заболевания гепатобилиарной зоны - холецистит, холелитиаз, гепатит;
• Воспаление селезенки и лимфоузлов - лимфаденит, инфаркт селезенки;
• Патологии желудка и кишечника - дивертикулит, колит, аппендицит, язвенная болезнь желудка, гастроэнтерит, опухоли, СРК, болезнь Крона;
• Болезни поджелудочной железы - панкреатит;
• Воспаление брюшины - перитонит, а также тромбоз мезентериальных сосудов.

При воспалении, обструкции и ишемии внутренних органов возникает болевой синдром, и нарушается нормальная работа всего организма. Боль локализуется в разных участках брюшной полости.

Экстраабдоминальные заболевания внутренних органов проявляются болью в животе, источник которой находится за пределами брюшной полости:

1. Заболевания бронхолегочной системы - пневмония, плевриты;
2. Патология сердечно-сосудистой системы - ИБС, васкулит, периартериит;
3. Болезни пищевода - дивертикулез;
4. Заболевания половых органов — эндометриоз;
5. Воспаление почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков - пиелонефрит, паранефрит;
6. Патология нервной системы — менингит, травмы и опухоли мозга, невралгии;
7. Инфекционные болезни — грипп, корь, скарлатина, сифилитическая инфекция;
8. Нарушение обмена веществ — сахарный диабет;
9. Системные заболевания — ревматизм;
10. Травмы и недуги позвоночника.

Эти заболевания проявляются псевдоабдоминальным синдромом. Иррадиирующие боли в животе рефлекторно возникают при болезнях сердца, плевральной полости, мочевыводящей системы, ЦНС. При этом к диспепсическим явлениям присоединяются клинические проявления основного патологического процесса - лихорадка при инфекционных процессах, кардиалгия при ишемической болезни сердца, суставная боль при ревматизме.

Факторы, провоцирующие появление неприятных симптомов:

• Сидячий образ жизни;
• Стресс;
• Неправильное питание;
• Прием антибиотиков или НПВС;
• Заболевания кишечника и другое.

Дети составляют особую категорию населения, которая в наибольшей степени рискует пострадать от АС. Это связано со способностью детского организма особым образом реагировать на любой повреждающий фактор. Абдоминальные колики наблюдаются практически у каждого новорожденного малыша. Ночные боли часто требуют срочной госпитализации ребенка. Они становятся причиной острого аппендицита или кишечной непроходимости. В последнее время очень распространена ОРВИ с абдоминальным синдромом. В таких случаях недуг лечится консервативно, после посещения врача и постановки правильного диагноза. У больных гиперемия и боль в горле, насморк, кашель и лихорадка сочетаются с тошнотой, рвотой и абдоминальной болью.

Симптомы

Боль является единственным клинически значимым признаком острого абдоминального синдрома. Чтобы диагностировать патологию, которая проявляется данными признаками, необходимо знать те или иные отличительные характеристики боли при определенных заболеваниях.

1. При острой коронарной недостаточности, почечной или желчной колике возникает проступообразная, очень интенсивная и жгучая боль в животе. Боль ярко выражена, сильна, ее интенсивность напрямую зависит от обширности поражения. Она не проходит самостоятельно, имеет волнообразное течение и затихает после инъекционного введения обезболивающих. Спустя некоторое время боль возобновляется.
2. Кишечная непроходимость, острое воспаление поджелудочной железы и тромбоз мезентериальных сосудов характеризуются быстрым развитием максимально выраженной боли, которая остается на пике долгое время.
3. При дивертикулите, остром холецистите и аппендиците приступ развивается медленно и длится часами.

Боль, возникающая при абдоминальном синдроме, подразделяют по происхождению на 2 большие группы - функциональную и органическую. Первая обусловлена спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, вторая - воспалением слизистой оболочки, ущемлением грыжи, непроходимостью, прободением полых органов или разрывом паренхиматозных органов.

По выраженности и характеру абдоминальные боли подразделяют на острые, непродолжительные - стремительно нарастающие и хронические — постепенно прогрессирующие.

Кроме боли различной интенсивности и выраженности АС проявляется рвотой, сухостью языка, напряжением мышц передней брюшной стенки, лейкоцитозом, головокружением, метеоризмом, гипертермией, ознобом, изменением цвета испражнений, парезом кишечника.

Экстренная госпитализация требуется больным, у которых возникают следующие симптомы «острого живота»:

1. Выраженная астенизация организма,
2. Кровотечение или подкожные гематомы,
3. Неукротимая рвота,
4. Вздутие живота и отсутствие перистальтики,
5. Напряжение мышц передней брюшной стенки,
6. Учащенное сердцебиение и падение артериального давления,
7. Высокая температура тела,
8. Боль при дефекации,
9. Интенсивное увеличение объема живота,
10. Стремительное нарастание боли,
11. Обмороки во время дефекации,
12. Маточные кровотечения.

Абдоминальный синдром обычно диагностируется у детей и молодых людей. Они жалуются на боль в животе, которая усиливается при физической нагрузке. При нестерпимой боли у них пропадает аппетит, возникает рвота, происходит потеря веса. Нередко боли предшествуют дискомфортные ощущения и тяжесть в эпигастрии, изжога, рвотные явления, диарея. Любая боль в животе - это повод для обращения к врачу. Острая абдоминальная боль обычно требует срочной операции и нередко угрожает жизни больного.

У новорожденных детей абдоминальная боль обычно связана с кишечными коликами. Это самая банальная причина, не представляющая опасности для жизни ребенка. К более серьезным причинам относятся: лактозный дефицит, аллергия, дисбактериоз, желудочный рефлюкс. Малыши становятся беспокойными и капризными, часто плачут, отказываются от еды. Они постоянно двигают ножками и поджимают их к груди. На коже появляется сыпь, стул становится жидким и обильным. Возникает дефицит веса.

Специалисты отдельно рассматривают ишемический абдоминальный синдром. Он развивается при нарушении кровоснабжения пищеварительных органов из-за повреждения брюшной полости внутренним сужением или внешним давлением. Боль постепенно нарастает и достигает крайней степени выраженности. Некротические процессы в ЖКТ обусловлены нехваткой кислорода и скоплением продуктов распада. Давяще-ноющая, приступообразная боль в животе сочетается с дисфункцией кишечника и прогрессирующим похуданием.

Компартмент-синдром - осложнение травматического повреждения брюшной полости или послеоперационного состояния, связанное с повышением внутрибрюшного давления. Этот опасный недуг проявляется болью в животе разной силы и локализации. Для определения внутрибрюшной гипертензии необходимо измерить давление в мочевом пузыре. Лечение синдрома хирургическое. Больным проводят декомпрессию, в результате которой снижается внутрибрюшное давление. В противном случае необратимые изменения в работе внутренних органов могут привести к летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностика АС заключается в определении характера боли, ее локализации и интенсивности. Помимо жалоб больного, анамнеза, осмотра и физикального обследования для постановки диагноза требуются результаты дополнительных методик.

Лабораторные исследования:

• Гемограмма - лейкоцитоз и прочие признаки воспаления,
• Анализ мочи позволяет выявить пиелонефрит, воспаление урогенитального тракта, уролитиаз,
• Печеночные тесты на липазу и амилазу - при подозрении на панкреатит, холецистит, цирроз.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование внутренних органов,
2. Томографическое исследование,
3. Рентгенографическое исследование,
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия,
5. Видеоколоноскопия,
6. Ректороманоскопия,
7. Капсульная эндоскопия.

У детей диагностика абдоминального синдрома осложняется тем, что они не могут описать конкретно свои ощущения, характер и локализацию боли, ее иррадиацию и сопутствующие симптомы. При любом недомогании малыши часто указывают на боль в животе. Диагностика абдоминального синдрома у взрослых и детей заключается в выявлении заболевания, ставшего его первопричиной. Своим пациентам врачи рекомендуют не принимать спазмолитики и обезболивающие средства при появлении боли в животе. Эти препараты не лечат недуг, а только устраняют симптом, смазывая общую картину патологии и еще больше затрудняя диагностику, что может привести к серьезным последствиям.

Лечебный процесс

Лечение синдрома абдоминальной боли проводят в условиях стационара. Оно зависит от причин, спровоцировавших неприятные ощущения в животе и направлено на устранение болевого синдрома. Если причина патологии не установлена, проводят общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Комплексный лечебный подход позволяет избавиться от патологии, вызванной неопасными причинами, даже в домашних условиях. В более серьезных случаях требуется консультация специалиста.

Больным назначают:

Диетотерапия заключается в исключении грубых и газообразующих продуктов, жареных, острых, жирных блюд, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. Больным показано щадящее питание небольшими порциями через каждые 3 часа. Следует отдавать предпочтение постным супам, диетическому мясу и рыбе, тушеным овощам, некоторым крупяным изделиям. Соблюдение питьевого режима - обязательная рекомендация лечащего врача.

Средства народной медицины нормализуют работу пищеварительной и нервной систем. Отвары ромашки и мяты оказывают спазмолитическое действие на кишечник, укропная вода устраняет метеоризм, настой корня валерианы помогает успокоиться.

Снизить риск развития абдоминального синдрома помогает здоровый образ жизни. Кратковременные боли в животе, длящиеся одну или две минуты, не требуют специальной медицинской помощи.

При появлении симптомов «острого живота» больных срочно госпитализируют на скорой помощи в хирургическое отделение больницы. Оперативное вмешательство также проводится для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Профилактика и прогноз

Специальных профилактических мер недуга в настоящее время не разработано. Правильное питание, ведение здорового образа жизни, физическая культура - стандартные методики, позволяющие каждому человеку чувствовать себя удовлетворительно и меньше болеть. Чтобы предупредить появление абдоминальной боли, необходимо вовремя лечить основное заболевание, ставшее причиной АС.

Прогноз патологии относительно благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро избавиться от боли в животе и прочих симптомов.

Абдоминальная боль - опасное проявление заболеваний органов брюшной полости, при которых разрушение клеток и тканей обусловлено множеством факторов. Своевременная диагностика и грамотное лечение АС позволяют устранить боль в животе и нормализовать работу пораженных органов.

Видео: острый живот в программе «Консилиум»

Абдоминальный синдром, брюшное растяжение относится к отеку живота. Растяжение может быть вызвано либо воздухом (газом), либо сбором жидкости. Накопленное вещество вызывает наружное расширение желудка и талии за нормальные пропорции. Хотя это не болезнь, но является симптомом или показателем других заболеваний, таких как цирроз, сердечная недостаточность, анемия, перегрузка жидкости.

Причинами абдоминального синдрома, вздутия живота обычно являются газ, синдром раздраженного кишечника (IBS), запор. Другими причинами могут быть миома, асцит, внутрибрюшное кровотечение. Менее распространенными причинами являются кисты, опухоли, новообразования.

Брюшное растяжение (накопление газа, жидкости) имеет множество основных причин. Обычно это состояние вызвано перееданием или проглатыванием избыточного воздуха (аэрофагия). Синдром раздраженного кишечника (IBS), запоры , диспепсия, диабет также, вызывают это заболевание.

Он возникает из-за механической и немеханической непроходимости кишечника. Механические препятствия кишечника могут быть вызваны опухолями или новообразованиями, гематомами, инородными телами. Не механические препятствия вызываются тромбозом, панкреатитом, язвами, желчным перитонитом.

Абдоминальный синдром из-за сбора жидкости обычно связан с асцитом вызванным циррозом или застойной сердечной недостаточностью. В этом случае у индивидуума наблюдается отек ног и лодыжек. Многие женщины его испытывают до и во время менструации.

Симптомы

Симптомы абдоминального синдрома обычно включают отрыжку, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, боль в животе, одышку, слабость, ощущение вздутия живота. Люди, страдающие абдоминальным растяжением, описывают его как «чувство раздувания». Они испытывают чувство полноты, давления в животе, боли, судорог. Вздутие обычно происходит из-за накопления газа в желудке, тонком кишечнике, толстой кишке.

Диагностика

Для определения причины растяжения брюшной полости необходима тщательная клиническая оценка. Она обычно начинается с истории и физического обследования. Физическое обследование проводится при перкуссировании брюшной полости. Клиницист задает вопрос пациенту о ранее существовавших заболеваниях или других осложнениях, о его рационе, существующих аллергиях, принимаемых лекарствах.

Проводятся лабораторные исследования, такие как полный анализ крови, тесты функции печени (LFT), анализ мочи и функции почек.

Для дальнейших исследований используют визуализацию:

• ультразвук,
• рентгеновское излучение бария,
• колоноскопия,
• эндоскопия.

Лечение

Является индивидуальным, зависит от основной причины. Возраст и наличие других сосуществующих заболеваний определяют план лечения. Иногда изменения в рационе питания, образе жизни помогают преодолеть это состояние. Клиницисты советуют диеты с низким содержанием жиров.

Лицам с непереносимостью лактозы рекомендуется избегать молочных продуктов. Излишнее пищевое волокно также вызывает вздутие живота, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки. Рекомендуются физические упражнения, избегание положений лежа на спине во время сна.

Назначаются ферменты и пробиотики. Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают антибиотики (обычно кишечные), низкие дозы антидепрессантов, спазмолитики, низкие дозы слабительных.