Протекает рак кишечника. Рак кишечника — признаки, симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз

Рак кишечника – это злокачественное заболевание, поражающее нижние отделы пищеварительного тракта. Новообразования развиваются из эпителия слизистой оболочки. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста (после 55 лет). У мужчин этот недуг регистрируется реже, чем у женщин.

Анатомически весь кишечник делится на 2 отдела: тонкий и толстый.

• Тонкий кишечник отвечает за усвоение питательных веществ, секрецию пищеварительных ферментов и продвижение химуса (пищевого комка).
• Толстый кишечник отвечает за всасывание воды, глюкозы, аминокислот, формирование и выделение каловых масс.

Вследствие хронических запоров, которые сопровождаются раздражением кишечной стенки токсичными продуктами обмена (индол, скатол) и сниженной перистальтикой, толстый кишечник наиболее подвержен злокачественным новообразованиям.

Опухоль может поражать любой из отделов толстого кишечника: , или прямую кишку. Злокачественный процесс толстого кишечника называется колоректальным раком (около 15% случаев среди всех онкологических заболеваний нижних отделов пищеварительной системы). Карцинома тонкого кишечника встречается лишь у 1% пациентов.

Питание. Некоторые ингредиенты в рационе провоцируют развитие кишечной неоплазии, то есть являются канцерогенами. На первое место выходят жареные, копченые, маринованные, острые, жирные и трудно перевариваемые продукты. Сюда же относятся ингредиенты, содержащие генномодифицированные организмы (ГМО) и подверженные процессу рафинирования (сахар, растительное масло, отбеленная мука, кондитерские изделия, пшеничный хлеб и т. д.).

На второй позиции продукты, загрязненные различными химическими добавками (консервантами, красителями, эмульгаторами, ароматизаторами и усилителями вкусов), «фаст-фуд» (чипсы, сухарики, пицца, картофель фри, попкорн, гамбургеры и другие) и газированные напитки («кока-кола», «пепси», лимонад, пиво, квас и другие).

На третьем месте нездоровый рацион питания. Он связан с обилием в еде продуктов животного происхождения и дефицитом растительных волокон (овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых каш и т. д.). В результате переваривания белковой пищи (мясо) выделяется значительное количество вредных соединений. При каловом застое и слизистая раздражается продуктами гниения, появляются изъязвления. Нормальные эпителиальные клетки начинают менять свою дифференцировку, становятся злокачественными.

Воспалительный процесс в нижних отделах пищеварительного тракта. и (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), сопровождающиеся эрозивно-язвенными дефектами слизистой или поражением кишечной стенки возбудителями опасных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, амебиаза и других) провоцируют развитие злокачественных новообразований. Непереносимость глютена (врожденная целиакия) также является предвестником рака.

Наследственность. Наличие у родственников злокачественных заболеваний любых органов является генетически обусловленным. Таких пациентов определяют в группу риска по онкологии. По данным медицинской литературы, только у 3-5% пациентов рак кишечника генетически обусловлен. Чаще всего встречается семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. У остальных пациентов развитие рака связано с иными факторами.

Наличие доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли в просвете толстой кишки могут мутировать и превращаться в раковые. нижних отделов пищеварительной системы при отсутствии своевременного лечения в 100% случаев переходят в злокачественные новообразования (аденокарциному, тератому, лимфосаркому и другие). Аденоматоз кишечника также является предвестником неоплазии.

Воздействие на организм токсичных химических соединений. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и работа на вредном производстве становятся провокаторами сбоя в работе органов и систем. Это может привести к мутации клеток и злокачественному процессу.

Эндокринная патология. Отмечается связь рака кишечника с ожирением, сахарным диабетом.

Гиподинамия. Недостаточная двигательная активность — фактор риска развития запоров. Нарушение работы пищеварительного тракта ведет к застою каловых масс, провоцирует обострение хронической патологии и повышает риск развития раковой опухоли.

Стадии рака

Стадия	Характерные признаки
0 (предраковое состояние)	Наличие доброкачественных образований в просвете толстой кишки (полипы, аденомы), очагов хронического воспаления с эрозивно-язвенными дефектами слизистой и анальными трещинами (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой). Эти патологические состояния нижних отделов пищеварительного тракта являются предвестниками злокачественных новообразований. Регионарные лимфатические узлы (близко расположенные к пораженному органу) не увеличены.
I (первая)	Диагностируется опухоль небольших размеров (до 2 см), захватывает слизистую кишечной стенки. Может быть увеличен 1 лимфатический узел в любом из регионарных коллекторов (слияние крупных лимфатических сосудов). Раковая опухоль развивается на месте, атипичные клетки не распространяются по организму.
II (вторая)	Обнаруживается злокачественное новообразование размером от 2 до 5 см. Опухоль прорастает слизистый и подслизистый слой кишечной стенки. Увеличены лимфатические узлы в регионарных коллекторах (2-3 в разных местах). Рак не распространяется за пределы органа, метастазов нет.
III (третья)	Диагностируется раковая опухоль значительных размеров (от 5 до 10 см). Новообразование захватывает мышечный слой кишечной стенки, но не выходит за пределы серозной (наружной оболочки). Злокачественный процесс может быть двусторонним. Опухоль частично или полностью перекрывает просвет кишки. Увеличивается большое количество регионарных лимфатических узлов во всех коллекторах. Начинают образовываться вторичные очаги злокачественного процесса. Опухоль выявляется в регионарных лимфатических узлах. Нет отдаленных метастазов.
IV (четвертая)	Заключительная и самая тяжелая стадия рака. Злокачественное новообразование достигает больших размеров (более 10 см), захватывает все слои (слизистый, подслизистый, мышечный) кишечной стенки. Прорастает наружную (серозную) оболочку и выходит за пределы органа. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличиваются, сливаются в конгломераты, воспаляются и изъязвляются. Опухоль распадается, раковые клетки разносятся по всему организму (в ткани, органы и отдаленные лимфоузлы) с образованием метастазов. Чаще всего атипичные клетки попадают в печень, легкие, почки и кости. При наличии отдаленных метастазов IV стадия выставляется вне зависимости от величины опухоли и поражения лимфатических узлов.

Симптомы рака кишечника

Первичные проявления на ранних стадиях (I, II)

Злокачественная опухоль небольших размеров не перекрывает просвет кишечника. Метастазов нет. Следовательно, симптоматика на начальных стадиях развития опухоли неспецифична. Клинические проявления можно связать с любыми воспалительными заболеваниями кишечника или расстройством пищеварения. Поэтому важно не упустить время и провести раннюю диагностику. Рак кишечника на I-II стадии хорошо поддается лечению.

Диспепсический синдром. Связан с нарушением пищеварения, характеризуется следующей симптоматикой:

Энтероколитический синдром. Характеризуется дисбактериозом кишечника по типу . Сопровождается нарушением процесса формирования каловых масс и их выведения из организма. Присутствуют следующие симптомы:

• чередование запоров («овечий» кал) с поносами (пенистый стул с неприятным запахом брожения);
• вздутие и урчание в животе в результате повышенного газообразования;
• чувство тяжести и распирания в брюшной полости даже после акта дефекации;
• появление в испражнениях слизи, прожилок крови или гноя.

Астенический синдром. Сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью.

Болевой синдром. На начальных стадиях рака кишечника слабо выражен. Возможны периодические ноющие боли в животе или перед актом дефекации.

Анемический синдром. Характеризуется бледностью кожи и слизистых ротовой полости; периодическими головокружениями.

Дальнейшее развитие симптоматики на поздних стадиях (III, IV)

Раковая опухоль достигает внушительных размеров и перекрывает просвет кишечника, вызывая частичную или полную непроходимость. Появляются метастазы. Вследствие распада злокачественного новообразования, развивается выраженная интоксикация, резко ухудшающая состояние пациента. Появляется отвращение к еде с последующим истощением организма (кахексией).

Обтурационный синдром. Возникает вследствие из-за разрастающейся раковой опухоли. Закупорка может быть частичной или полной. Нарушается процесс выведения каловых масс. Стеноз конечного отдела толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки) сопровождается приступом схваткообразной боли и выраженным кровотечением (алая кровь) из заднего прохода. Изменяется характер стула: «лентовидный» с прожилками крови. При кровотечении из верхних отделов толстого кишечника и тонкой кишки появляется .

В результате полной обтурации развиваются признаки острой кишечной непроходимости:

Интоксикационный синдром. Связан с застоем каловых масс и кишечной непроходимостью в результате роста раковой опухоли. Возможно развитие вследствие раздражения брюшины продуктами распада опухоли и фекалиями. Также происходит отравление организма атипичными клетками и растущими очагами метастазов. Характерна следующая симптоматика:

• выраженная слабость (недомогание);
• резкое снижение аппетита;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38,5 °С);
• сухость и изменение цвета кожных покровов (серо-синюшный оттенок);
• головная боль;
• потеря веса с крайним истощением организма.

Болевой синдром. При закупорке кишечного просвета злокачественным новообразованием развивается непроходимость с резкими спазмами в животе или промежности. Боль сильная, нестерпимая.

Другие симптомы. При могут поражаться соседние органы (мочевой пузырь, матка с придатками). Определяются боли при мочеиспускании, недержание, в анализе мочи – гематурия (кровь). У женщин нарушаются менструации, появляются слизисто-кровянистые выделения из влагалища. Из-за разрастающейся опухоли и сдавления промежности может возникать зуд в области ануса, энкопрез – неспособность удерживать кал и газы.

Диагностика

Строится на основании жалоб и объективного осмотра пациента. Затем подключаются дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные) рака кишечника.

Осмотр

Врач при осмотре пациента проводит следующие манипуляции:

Лабораторные методы

Клинический анализ крови назначается всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли в животе. Данное исследование малоинформативное, так как указывает только на процесс воспаления в организме и наличие анемии. Такие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях. В анализе крови при раке кишечника выявляют:

• снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия, при которой препараты железа неэффективны);
• лейкоцитоз или лейкопению (повышение или снижение числа лейкоцитов);
• уменьшение тромбоцитов;
• значительный подъем СОЭ (более 30 мм/ч при отсутствии жалоб – серьезный симптом для онкологической настороженности);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых и дегенеративных форм нейтрофилов).

Диагностируют наличие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция Грегерсена не является точным признаком раковой опухоли.

Биохимический анализ крови может быть косвенным маркером ракового процесса в организме:

• гипо- или гиперпротеинемия (снижение или повышение уровня общего белка);
• повышение мочевины и креатинина (усиление распада белка при наличии опухоли);
• увеличение щелочной фосфатазы (наличие метастазов в печени, костях);
• резкое повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – распад гепатоцитов вследствие воспалительного или злокачественного процесса;
• значительное снижение уровня холестерина (метастазы в печени);
• гиперкалиемия при нормальном уровне натрия (раковая интоксикация с кахексией).

Коагулограмма – повышение свертываемости крови и образование микротромбов (при попадании в сосудистое русло атипичных клеток). Является малоинформативным исследованием.

Анализ крови на онкомаркеры рака кишечника (РЭА, СА 19-9) не применяется в первичной диагностике. Оценивается в комплексе с другими более точными методами. Используется для отслеживания рецидивов ракового процесса и роста опухоли.

Инструментальные методы

Относят к наиболее точным в выявлении рака кишечника.

– рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Его вводят в прямую кишку через клизму. Затем делают рентгеноконтрастный снимок. Его изучают на предмет наличия опухоли и признаков кишечной непроходимости (). Данный метод достаточно информативен и редко вызывает осложнения. Процедура ирригоскопии не травматична и безболезненна. Характеризуется небольшой лучевой нагрузкой на пациента, в отличие от компьютерной томографии.

– исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью металлической трубки, на конце которой имеется оптическое оборудование (линзы) с освещением и системой нагнетания воздуха. Ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину до 30 см. Осматривается слизистая кишечной стенки, подозрительные участки берут на биопсию с помощью щипцов. Ректороманоскопия – это эффективный метод диагностики рака прямой и сигмовидной кишки. Отличается малой болезненностью и отсутствием выраженного дискомфорта.

– эндоскопическое исследование кишечника на глубину до 100 см. Специальное оборудование (зонд), оснащенный камерой и фонариком вводится через анальное отверстие и постепенно продвигается по всему нижнему отделу пищеварительного тракта. Осматривается слизистая оболочка стенок толстого кишечника. Подозрительные участки тканей отщипывают для дальнейшего . Полипы удаляются.

Колоноскопия позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития (при плановых осмотрах), когда отсутствует симптоматика. Помогает точно диагностировать опухоль: ее локализацию, размеры, стадию развития и наличие метастазов. Минус этой процедуры заключается в ее болезненности и необходимости использования анестезии.

– самая достоверная методика выявления рака. Участок кишечной стенки (биоптат), полученный путем инструментальной диагностики, помещают в специализированный раствор и доставляют в лабораторию. Из него делают срезы, которые помещают на предметные стекла и окрашивают. Затем проводится микроскопия. Клетки изучаются, после чего врач-гистолог делает заключение о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в кишечнике. В зависимости от срочности исследования, результат будет готов не ранее 4-14 дней.

– эндоскопическое исследование, позволяющее выявить опухоль двенадцатиперстной кишки. Процедура схожа с колоноскопией, только зонд вводится через ротоглотку в желудок. При ФГДС оценивается состояние слизистой кишки, отщипываются ткани для гистологического исследования. Процедура сопровождается выраженным дискомфортом из-за тошноты и рвотных позывов.

Применяется при дивертикулезе толстого кишечника, грыжах и кровотечениях, когда колоноскопия противопоказана. МРТ помогает диагностировать новообразование, но не позволяет определить его тип. Требуется биопсия.

И МРТ проводятся с целью выявления метастазов в соседних и отдаленных органах.

Лечение

Самым эффективным методом борьбы с раком кишечника по-прежнему остается хирургическое лечение.

Химиотерапия не дает существенных результатов. Применяется лишь с целью предотвращения разрастания опухоли и распространения метастазов. Может назначаться до и после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия используется для ликвидации оставшихся атипичных клеток после радикальной хирургии. А также для профилактики рецидива злокачественного процесса и распространения метастазов.

Лечение должно быть комплексным, то есть сочетать различные методы.

Хирургическая терапия

На ранних стадиях рака кишечника (I, II) оперативное вмешательство довольно эффективно (в 90% случаев). При метастазировании опухоли помимо радикального лечения применяют химио- и радиотерапию.

Основные методы хирургии рака кишечника:

• Резекция (удаление) части кишечника при небольших опухолях (I или II стадия)

Операция проводится под общим наркозом путем лапароскопии. Скальпелем делаются небольшие разрезы (от 0,5 до 1,5 см) на передней стенке живота. Через них в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и эндоскоп, на конце которого имеется видеокамера и источник освещения. Изображение выводится на экран монитора. Хирург выделяет пораженную часть кишечника и производит резекцию. Опухоль полностью ликвидируется без соприкосновения с нею (профилактика рецидивов). Затем формируется анастомоз (соединение). Образовавшиеся культи двух кишечных трубок прошивают хирургическим степлером.

Данный метод малотравматичен и имеет низкий риск инфекционных осложнений. Пациенты восстанавливаются в течение недели.

• Резекция пораженной кишки

Применяется при больших опухолях (III, IV). Операция проводится путем лапаротомии. На передней брюшной стенке делается продольный разрез, фиксируется с помощью зажимов. Операционное поле осматривается для определения зоны резекции. Пораженная кишка изолируется, фиксируется зажимами. Иссечение производится в пределах здоровых тканей (для предупреждения контакта с опухолью и снижения риска рецидива).

Тотальная резекция осуществляется при злокачественных опухолях внушительных размеров. В этом случае полностью удаляется тонкий или толстый кишечник, затем накладывается анастомоз. Оставшиеся культи могут быть разного диаметра, возникают сложности при восстановлении органа.

Возможны осложнения: инфицирование и кровотечение (во время и после операции), спайки в местах анастомоза, боль из-за ограниченной перистальтики, грыжа (выпячивание кишки), расстройство пищеварения (метеоризм, запор или понос) и нарушение процесса опорожнения кишечника и мочевого пузыря (энкопрез и энурез).

• Резекция кишки с выведением колостомы

Искусственное отверстие для выделения кала формируют выше участка поражения органа. Колостома может быть временной (для разгрузки кишечника после операции и эффективного восстановления). Швы заживают быстрее (в течение одного месяца). Затем колостома ликвидируется, у пациента восстанавливается физиологическое опорожнение кишечника. В редких случаях искусственное отверстие сохраняется на всю оставшуюся жизнь. При постоянной колостоме пациентам необходимо научиться пользоваться специальными калоприемниками. Анальное отверстие ушивается.

Осложнения данного метода хирургии: формирование абсцесса из-за инфицирования брюшной стенки каловыми массами, некроз выведенной кишки, сужение выходного отверстия (при недостаточной фиксации), выпадение петель кишечника в рану при слабой мобилизации, выпадение кишки вследствие активной перистальтики и повышенного внутрибрюшного давления.

Химиотерапия

Назначаются токсичные лекарственные препараты для снижения роста опухоли и риска метастазирования. Применяют до и после операции, а также в качестве паллиативной помощи раковым больным с неоперабельными опухолями на последней стадии. Используют следующие химические соединения: «5-фторурацил», «Капецитабин», «Оксалиплатин» и другие. Все препараты блокируют деление атипичных клеток, ухудшая их метаболизм.

Химиотерапия сопровождается побочными действиями:

• выраженной слабостью;
• головной болью;
• диспепсическими расстройствами (тошнотой и рвотой);
• алопецией (выпадением волос).

«Лейковорин» – физиологическое средство на основе фолиевой кислоты, снижает побочное влияние химиотерапии на здоровые органы и ткани. Назначается вместе с токсичными препаратами.

Лучевая терапия

Лечение рака кишечника с применением ионизирующего излучения (нейтронного, рентгеновского, гамма). Радиотерапия препятствует восстановлению раковых клеток, их дальнейшему делению и росту. Лучевая нагрузка противопоказана при тяжелой сердечной патологии, заболеваниях легких, печени и почек в периоде обострения, при острых инфекциях и болезнях крови. Не используется у беременных и детей до 16 лет.

Виды лучевой терапии:

1. Применение радионуклидов. Препараты вводятся внутрь организма с помощью специальных растворов, которые необходимо выпить; либо внутривенно, в брюшную полость или непосредственно в саму опухоль.
2. Дистанционная методика. Производится облучение ракового новообразования через здоровые ткани. Подходит для опухолей, расположенных в труднодоступных местах.
3. Контактная радиотерапия. В новообразование вводятся закрытые источники излучения (иглы, проволоку, капсулы, шарики и т. д.). Имплантация инородных объектов может быть временной или постоянной.

Радиотерапия сопровождается побочными эффектами из-за повреждения здоровых органов и тканей. Выделяют местные и общие реакции. Локальные повреждения затрагивают кожу (дерматиты, эритемы, атрофии и язвы), слизистые оболочки (покраснение и отек, эрозии и язвы, атрофия, формирование свищей) и органы (язвы, фиброз, некроз). Общая симптоматика связана с неблагоприятным воздействием излучения на организм (воспаление кишечника, нарушение обменных процессов, стойкие изменения состава крови, дисфункция пищеварительной системы). При многократном применении радиотерапии развивается хроническая лучевая болезнь и рак других органов.

Прогноз для жизни

Определяется 5-летней выживаемостью пациентов с момента выявления раковой опухоли. Это критический период, в течение которого сохраняется высокий риск рецидивов и осложнений злокачественного процесса. Прогноз для жизни напрямую зависит от стадии заболевания. Важно своевременно выявить рак кишечника. На начальных этапах он излечим.

Показатель 5-летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

• I стадия – до 95% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
• II стадия – до 75% раковых больных живет более 5 лет;
• III стадия – до 50% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
• IV стадия – не более 5% онкологических больных выживает в течение 5 лет.

Пациенты, преодолевшие 5 лет жизни, после оперативного лечения рака кишечника, избавляются от возможности получить рецидив этого злокачественного процесса.

Профилактика

Рак кишечника - это заболевание, занимающее одно из лидирующих мест среди всех онкопатологий. Его называют болезнью цивилизации, потому что именно население продвинутых и развивающихся стран чаще всего сталкивается с этой проблемой. В Западной Европе и Америке наиболее остро стоит этот вопрос. Заболевание поражает в равной степени и мужчин, и женщин преимущественно после 40 лет.

Почему возникает рак кишечника

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишки. Каждый из них подвергнут риску быть пораженным онкологией. Чаще всего встречается рак толстого кишечника. Намного реже фиксируются опухоли в тонком отделе.

Существует множество факторов, провоцирующих возникновение и развитие заболевания:

• Генетическая предрасположенность.
• Воспалительные и хронические болезни в кишечнике. Длительное воздействие поражающих факторов на слизистую оболочку органов может провоцировать перерождение нормальных клеток в раковые.
• Доброкачественные образования кишечника могут перерождаться в злокачественные.
• Папилломавирус человека в некоторых случаях вызывает рак.
• Несбалансированное питание. Снижение потребления растительных волокон, а также преобладание жирной и белковой пищи вызывает торможение перистальтики кишечника и образование застойных явлений. При этом каловые массы действуют раздражающе на слизистую, вызывая ее хроническое воспаление и в дальнейшем рак кишечника. Признаки неправильного питания - это частые запоры, колики и повышенный метеоризм.
• Злоупотребление алкоголем.

Однако точно назвать причины возникновения онкологии кишечника невозможно, как и предугадать его развитие. Только внимательное отношение к своему здоровью и ежегодные профилактические проверки после 40 лет помогут предупредить заболевание или вовремя начать лечение.

Как проявляется заболевание

Коварство недуга состоит в том, что даже специалисты не всегда сразу определяют рак кишечника. Признаки заболевания очень размытые и часто имеют сходство с проявлениями других патологий. Основными «звоночками» для похода к врачу и диагностики являются:

• Кровь в испражнениях от пораженных опухолью тканей.
• Боли, схожие с колитом, из-за механических воздействий образования.
• Подташнивание, отрыжки и вздутие живота.
• Запоры, сменяющиеся поносами. Опухоль тормозит продвижение каловых масс, в местах застоя начинается брожение. После чего жидкость, смешенная с фекалиями, выходит, напоминая понос.
• Анемия из-за постоянной потери крови.
• Отвращение к мясу в связи с повышением концентрации в крови продуктов распада белков.
• Резкое снижение массы тела.
• Желтушность кожных покровов.
• Снижение тонуса организма, повышенная утомляемость.

Все вышеперечисленное может говорить, о том, что у человека рак кишечника. Симптомы и проявление болезни могут выглядеть как колит или аппендицит с перитонитом. На этом этапе важно выбрать правильный метод диагностики.

Способ диагностики онкологии кишечника

Только специфические виды диагностики могут подтвердить рак кишечника, признаки которого обычно скрыты, особенно на первых стадиях. Своевременно проведенные исследования - это шанс на полное выздоровление, поскольку лечение онкологии на поздних этапах обычно не приносит ожидаемого результата.

Существуют следующие способы диагностики:

• Пальцевое исследование. Позволяет определить онкологию в прямой кишке.
• Ректороманоскопия. Исследование стенок кишечника на 30 см от заднего прохода.
• Колоноскопия. Позволяет взять биоптат на расстоянии до 1 м от анального отверстия.
• Рентгенологическое исследование, или ирригоскопия. Проводится после введения с помощью клизмы контрастного вещества (бариевой взвеси), позволяет выявить опухоли на всем протяжении кишечника.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее современный метод, позволяет определить четкую локализацию злокачественных образований.
• УЗИ-диагностика органов брюшной полости.
• Исследование кала на скрытую кровь.

Чтобы терапия была успешной, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к специалистам и пройти все предписанные виды диагностики, несмотря на то, что некоторые из них неприятны и даже болезненны.

Методы борьбы с заболеванием

Если пациенту был поставлен диагноз "рак кишечника", лечение будет заключаться в хирургическом удалении опухоли. Это единственная терапия, которая может привести к полному выздоровлению.

Операция проводится под общим наркозом путем рассекания брюшной стенки и удаления поврежденных тканей и соседних лимфоузлов для предупреждения рецидивов и метастазов. Если есть возможность, то целостность кишки восстанавливают сразу. А если нет, то делают колостомию - искусственно выводят ее на брюшную стенку. Обычно это временное неудобство, которое устраняется через несколько недель или месяц. Концы кишки сшиваются, после чего восстанавливается нормальный процесс испражнения.

Адъювантная терапия

После оперативного удаления опухоли проводится микроскопическое исследование иссеченных тканей для обнаружения злокачественных поражений лимфатических узлов. Наличие в них раковых клеток говорит о возможности распространения метастазов, которые еще нельзя диагностировать из-за мелких размеров. Также проводится исследование на присутствие метастазов в брюшной области и органах малого таза.

Если возможность рецидива подтвердилась, то назначается адъювантное лечение - химиотерапия при раке кишечника. Ее проводят лекарственным препаратом, замедляющим рост клеток опухоли, 5-фторурацилом. Это существенно снижает риск возникновения рецидивов. Иногда для предупреждения возвращения болезни назначается лучевая терапия.

Как своевременно выявить рак кишечника

К сожалению, скрининг населения на онкологические заболевания еще не предусмотрен. Поэтому следить за своим здоровьем придется самостоятельно. Для этого людям, которые находятся в группе риска, необходимо регулярно проходить тесты на скрытую кровь в кале и по мере возможности проводить колоноскопию. Особенно это касается тех, у кого родственники страдали от данного заболевания.

Раннее выявление новообразований позволяет уже на первых стадиях полностью вылечить рак кишечника. Метастазы еще не успевают образоваться, поэтому оперативного вмешательства бывает достаточно для устранения проблемы.

Профилактика рака кишечника

Основой профилактики злокачественных образований в кишечнике является правильное питание, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний органов пищеварения и активный образ жизни.

Даже те люди, которые не входят в группу риска, должны тщательно следить за своим рационом. Главным образом нужно употреблять в пищу овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые и масла растительного происхождения. Стоит отказаться от сладостей, маринадов, копченостей, жареного и острого. Рекомендуется ежедневно выполнять элементарные физические упражнения, совершать пешие прогулки и чаще находиться на свежем воздухе.

Прогноз на выздоровление

Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше вероятность быстрого и полного выздоровления. Около 80% больных избавляются от заболевания, если рак поразил только слизистую оболочку кишечника. Если же злокачественные клетки уже успели прорасти в стенку, то вероятность выздоровления снижается до 70%. Когда болезнь вошла в стадию распространения метастазов, то шансы пациентов снижаются до 30-50%.

Очень важно никогда не забывать о собственном здоровье и обращаться к специалистам при первых симптомах заболевания. Если у больного успели на ранних стадиях выявить рак кишечника, признаки которого могут скрываться за маской других болезней, то возможность успешной терапии возрастает во много раз.

Рак кишечника – это злокачественное новообразование, которое поражает нижние отделы пищеварительного тракта. Развиваются новообразования из эпителия слизистой оболочки и представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Наиболее чаще заболевание встречается у людей преклонного возраста (после 55 - 60 лет), причем женщины страдают от недуга чаще чем мужчины.

Весь кишечник делится на 2 отдела, а именно на:

• тонкий кишечник, который отвечает за усвоение питательных веществ, секрецию пищеварительных ферментов и продвижение пищевого комка;
• толстый кишечник. Он отвечает за всасывание воды, глюкозы, аминокислот, формирование и выделение каловых масс.

Рак кишечника начинается в результате злокачественного перерождения железистого эпителия в прямой или ободочной кишке. Онкология кишечника может возникнуть также из переродившихся злокачественных аденоматозных полипов в виде микроскопических наростов. Трансформируются полипы при генетических мутациях в клетках.

Сколько развивается рак кишечника?

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой. Она может проявиться, например, расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.Несколько может повышаться температура при раке кишечника и напоминать инфекционную лихорадку, как при дизентерии или воспалительном процессе в толстом кишечнике.

Ранний рак кишечника, как и многие , может вообще никак себя не проявлять, поэтому при отсутствии различного рода проявлений пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях, а точнее уже при обостренных симптомах.

Рак кишечника или в официальной медицине объединяет несколько онкозаболеваний:

• – восходящей (7%), поперечной (3%) и нисходящей (7%);
• (40%);
• (50%);

И ободочной возникает чаще, особенно у женщин (до 55%), у мужчин – чаще рак прямой кишки (до 60%).

Рак тонкого кишечника, ДПК, подвздошной кишки встречается реже, как и опухоль в слепой кишке и аппендиксе (третьем отделе толстого кишечника), что составляет 0,4-1,0% от всей кишечной онкологии. Толстый отдел кишечника подвергается онкозаболеванию чаще всего, где из эпителиальной ткани (клеток в слизистой оболочке) может развиваться карцинома кишечника в 98-99% всех случаев онкологии, саркома и другие виды опухоли – не выше 1-2%.

Рак кишечника - признаки и симптомы заболевания

Первые симптомы рака кишечника могут быть стертыми и неявными, появляется слабость, быстрая утомляемость, теряется вес по необъяснимой естественной причине. Также первые признаки рака кишечника на ранней стадии проявляются интоксикацией и затрудненным прохождением содержимого по толстой кишке. Поэтому больной будет чувствовать кишечный дискомфорт, а именно тяжесть после еды, вздутие с не резкой болью в животе и урчанием, метеоризмом, а также неустойчивый стул.

Если на симптомы рака кишечника на ранней стадии (с правой стороны толстой кишки) указывают кишечные кровотечения, гипохромная анемия, нередко боль, а при пальпации иногда прощупывается бугристая опухоль, то слева при кольцевидном сужении просвета кишки они характерны схваткообразной болью в животе, чередованием запора и поноса, иногда частичной обтурационной непроходимостью. Опухоль прощупать удается не всегда. Но заметно ограниченное левостороннее вздутие живота и видимая на глаз перистальтика кишечника.

Симптомы рака кишечника на 1 и 2 стадиях

При активном развитии рака кишечника, первые симптомы становятся более жесткими и явными и проявляются определенными изменениями перистальтики кишечника:

• необъяснимой анемией;
• дефицитом железа;
• включениями крови в кале;
• повышенным газообразованием;
• настырной болью и стойким вздутием живота;
• постоянной тошнотой;
• чувством переполненного кишечника.

У больных, признаки рака кишечника, а также первые симптомы могут проявляться изменением вкусовых пристрастий, появлением отвращения к определенным продуктам.

Обнаружить онкологию кишечника врач, может совершенно случайно при эндоскопическом исследовании или рентгене с барием во время диагностирования совершенно другого заболевания.

Явные признаки рака кишечника на поздних 3 и 4 стадиях

На более поздних этапах развития рака кишечника симптомы и проявление болезни становятся более существенными:

• кровь в каловых массах присутствует в виде отдельных прожилок или полностью их окрашивает;
• каловые массы (лентовидные или в виде овечьего кала) выходят с гноем и слизью и сопровождаются неприятным, зловонным запахом;
• запоры могут сразу сменяться жидким стулом и продолжаются такие циклы весьма длительно;
• снижается давление, кожа становится бледно-синюшной;
• часто появляется на коже холодный пот, особенно при опухоли в слепой кишке;
• повышается температура тела и появляется рвота, не приносящая облегчения.

Поздние симптомы и признаки начинают проявляться болью в брюшной стенке со стороны опухоли, чувством неполного опорожнения кишечника после дефекации, которая может вообще отсутствовать несколько недель, что приводит к болям и твердому животу, спазмам, кишечной непроходимости. Заболевание сопровождает чаще всего желтуха.

Информативное видео: Симптомы и локализация колоректального рака

От чего бывает рак кишечника?

Истинные причины рака кишечника до сих пор не изучены. Но возникает он при определенных факторах риска, обстоятельствах и условиях, способствующих росту опухоли.

А именно при наличии:

• пожилого возраста;
• инфекции: бактерий, заселяющих слизистую желудка;
• длительного воспаления и пептических язв;
• пагубных привычек: курения и злоупотребления алкоголем;
• семейного анамнеза: онкологии у близких родственников;
• ожирения и плохого рациона питания, злоупотребления жареной, соленой, копченой и маринованной пищи;
• гиподинамии – отсутствия физической активности;
• постоянного контакта на работе с химическими веществами: бытовыми, отходами горной промышленности, с металлической и каменной пылью, отработанными дизельными газами, радоном на урановых шахтах;
• контакта с ионизирующим излучением, включая рентген, КТ;
• полипов в системе пищеварения (заболевания «семейный адематозный полипоз»). У ребенка при рождении уже могут быть полипы на слизистой ЖКТ.

Адематозные полипы трансформируются в онкоопухоль. Полип под названием лейомиома перерождается в гастроинтестинальную стромальную опухоль (ГИСО)
В результате исследований было выявлено, что постоянное поедание красного мяса способствует появлению онкологических опухолей. Вегетарианцы реже болеют онкологией, чем мясоеды.

При некоторых заболеваниях (пернициозной анемии), частичном удалении блуждающего нерва (ваготомии) или желудка снижается количество соляной кислоты в желудке. Тогда при пониженной кислотности сока желудка происходит рост бактерий. Они вырабатывают нитриты и нитрозамины – химические вещества, способствующие развитию рака желудка и кишечника. При язве желудка удваивается риск развития рака кишечника. При язве ДПК этот риск ниже, поскольку образуется в желудке кислота, защищающая слизистую от патогенных бактерий.

Классификация рака кишечника

Гистологическая классификация рака кишечника была составлена в соответствии с характером роста и строения опухолей, стадии заболевания и степени дифференцировки.

По характеру роста опухоли бывают следующей макроскопической формы:

• экзофитной, растущей в просвет кишки (бляшковидной, полипозной, крупнобугристой);
• эндофитной, растущей в толще стенки кишки (эндофитно-язвенной, диффузно-инфильтративной);
• блюдцеобразной, сочетающей обе формы: экзо- и эндофитной, и как опухоль-язва (рак блюдцеобразный).

В гистологическую классификацию входят:

Опухоли ободочной кишки:

• (высокого, умеренного и низкого дифференцирования);
• аденокарцинома слизистая (рак мукоидный, слизистый и коллоидный);
• перстневидноклеточная (рак мукоцеллюлярный);
• рак недифференцированный;
• рак неклассифицируемый.

Опухоли прямой кишки:

• плоскоклеточный рак кишечника(опухоль ороговевшая или неороговевшая);
• рак железисто-плоскоклеточный;
• рак базальноклеточный (базалиоидная опухоль) – вариант рака клоакогенного;
• все варианты опухолей, как у ободочной кишки.

Место дислокации опухоли прямой кишки всех форм чаще в ее ампуле. При увеличении опухоли прорастают в органы, расположенные рядом: матку, мочевой пузырь или зону крестца. Метастазы распространяются в печень, позвоночник и регионарные лимфатические узлы.

Низкодифференцированные опухоли прямой кишки объединяют:

1. Слизистую аденокарциному (рак слизистый или коллоидный), имеющую значительную блюдцеобразную секрецию слизи разной величины.
2. Перстневидноклеточную онкоопухоль (рак мукоцеллюлярный) с массивным внутристеночным ростом без четких границ. Такая форма опухоли затрудняет резекцию кишки. Метастазы появляются быстро и распространяются по всей кишечной стенке и окружающим органам и тканям при минимальном повреждении слизистой оболочки. Из-за такой особенности опухоли сложно провести диагностику на рентгене и с помощью эндоскопа.
3. Плоскоклеточную опухоль, расположенную в дистальной трети прямой кишки и реже – в иных зонах толстой кишки.
4. Железисто-плоскоклеточную опухоль – редко.

Выбирая объем оперативного вмешательства, учитывают тот факт, что недифференцированные опухоли растут внутрь стенки кишки.

Опухоли тонкой кишки

Гистологические формы эпителиальных опухолей включают :

• муциозную аденокарциному;
• перстневидноклеточную опухоль;
• недифференцированную;
• неклассифицируемую.

Редко развиваются ворсинчатые аденокарциномы с изъязвлениями рядом с большим сосочком ДПК. На других участках тонкой кишки возможно развитие опухолей с эндофитным типом роста и стенозированием в просвет кишки. Еще реже появляется перстневидноклеточная опухоль.

Карциноид злокачественный можно спутать с доброкачественным. Отличие онкологической опухоли в выраженной инвазии в стенку кишки, изъязвлениях слизистой оболочки и метастазах в брыжеечные узлы.

Гистологические формы неэпителлиальных опухолей:

• лейомиосаркома и прочие опухоли;
• злокачественная лимфома кишечника разных видов: лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз, опухоль Беркитта;
• неклассифиццируемые опухоли.

В тонкой кишке дислоцируются одиночные, множественные, узловатые и диффузные опухоли, нередко с некрозом и изъязвлением. Вторичные онкоопухоли появляются из метастазов матки, легких, желудка, молочной железы и из меланом.

Опухоли толстого кишечника

В толстой кишке:

• справа чаще развивается экзофитная форма онкологического новообразования: бугристая, с широким основанием, растущая в просвет кишки (папиллярный или полипозный рак);
• слева - эндофитная форма опухоли с язвами, захватывающая стенку кишки по кольцу или по направлению к брюшине.

Чаще всего диагностируется высокодифференцированная (более 80% всех онкоопухолей), реже – рак солидный или слизистый. Метастазы проявляются в регионарных лимфоузлах на поздних стадиях. Отдаленные метастазы –чаще всего в печени.Встречается саркома кишечника.

Среди разновидностей опухолей толстого кишечника классификация также выделяет:

• муциозную (слизистую) аденокарциному;
• рак перстневидный клеточный;
• рак плоскоклеточный;
• недифференцированную опухоль;
• неклассифицируемую опухоль.

Медленно растет и благоприятно протекает индолентная лимфома, не требующая специального лечения. Быстрым ростом характерна агрессивная лимфома кишечника, симптомы которой проявляются жестко и в большом количестве, что требует немедленного лечения. Чаще всего опухоль локализуется в прямой кишке толстого кишечника, затем в нижнеампулярном отделе (он равен 5 см) и среднеапмулярном (равен 5-10 см). На втором месте – рак сигмовидной кишки, на третьем – ободочной кишки (печеночный и селезеночный узлы). Опухоль может расти одним узлом или за счет полипоза будет развиваться мультицентрический рак.

Колоректальный рак - классификация Dukes в модификации AsteretColler (1953)

Обозначение	Характер роста
А	В пределах слизистой оболочки
В1	Прорастает мышечную оболочку (не серозу), регионарных метастазов нет
В2	Прорастает все слои стенки кишки, регионарных метастазов нет
В3	Прорастает в другие органы и ткани, регионарных метастазов нет
С1	Поражены регионарные лимфатические узлы, стенка кишки не повреждена
С2	Прорастает серозную оболочку, имеются регионарные метастазы
D	Имеются отдаленные метастазы

Классификация TNM, 6-ая редакция:

Т	Первичная опухоль
Тх	Нет возможности оценить
Т0	Признаков нет
Тis	Карцинома in situ в виде интраэпителиального или рака с инвазией в собственную пластинку*
Т1	Инфильтрирует под слизистую оболочку
Т2	Инфильтрирует в собственную оболочку мышц
Т3	Инфильтрирует в субсерозный слой или в клетчатку, не покрытую брюшиной: параректальную или паракишечную
Т4	Захватывает соседние органы и структуры и растет в висцеральную брюшину**, ***

* - Тis – онкоопухоль с интраэпителиальной локализацией в базальной мембране или внутри слизистой собственной пластинки, не распространяясь за мышечный слой оболочки в слой подслизистый.

**- опухоль Т4 распространяется прямо, захватывая другие зоны толстой и прямой кишки через серозную оболочку. Например: происходит инвазия кишки сигмовидной первичной опухолью с дальнейшей локализацией в кишке слепой.

*** - опухоль классифицируют, как Т4 в случае прилежания к другому органу или структуре. Если опухолевые клетки Т4 в прилежащей структуре отсутствуют, тогда ее классифицируют, как рТ3. Систему субстадирования V и L используют, чтобы обозначить инвазии путей сосудов, включая лимфатические.

Классификация регионарных лимфатических узлов

ЛУ (N)	Характеристикарегионарных ЛУ
Nx	Нет возможности оценить состояние ЛУ
N0	Признаки метастазов в ЛУ отсутствуют
N1	Поражены 1-3 ЛУ
N2	Поражены 4 и более ЛУ

Примечание

Если опухоль в зоне параректальной жировой клетчатки с наличием формы и гладких контуров соответствует ЛУ, ееклассифицируют в категории рN в качестве метастаза в регионарный ЛУ, но без гистологических признаков резидуальнойлимфоткани.

Опухоль с неровными контурами классифицируют в категории Т и дополнительно присваивают код V1 (как микроскопически выявляемую венозную инвазию) или код V2 (как макроскопическое поражение вен) за счет возможной крупной венозной инвазии.

Классификация TNM, 7-ая редакция с изменениями (используют редко):

Изменение классификации регионарных ЛУ (N)

ЛУ (N)	Характеристика регионарных ЛУ
N1	Метастазами поражены 1-3 регионарных ЛУ
N1а	Поражен метастазами 1 ЛУ
N1b	Поражены 2-3 ЛУ
N1c	Отсев опухоли в субсерозном слое, ЛУ – не поражены
N2	Поражены 4 и более регионарных ЛУ
N2a	Поражены 4-6 ЛУ
N2b	Поражено 7 и более ЛУ

Классификация отдаленных метастаз (М)

Стадии рака кишечника

По степени распространенности разделяют 4 стадии рака кишечника:

• рак кишечника 1 стадии диагностируют при опухоли с локализацией в слизистой оболочке кишки и под слизистым слоем. Прогноз 5-летней выживаемости – 74%;
• при раке кишечника на 2 стадии 5-летние прогнозы оптимистичные – 65%, поскольку опухоль маленькая и нет метастазирования.

Вторая стадия разделяется на две подстадии:

1. 2а –размер опухоли не превышает половину окружности кишки, не прорастает за пределы стенки кишки, регионарные метастазы в ЛУ отсутствуют, прогноз – 52%;
2. 2б – размер опухоли не превышает половину окружности кишки, есть прорастания сквозь стенку кишки, ЛУ не поражены, прогноз – 32%;

• сколько осталось жить при раке кишечника 3 стадии зависит от размера опухоли, метастазирования и качества проведенного лечения и подстадии. Прогноз пятилетней выживаемости боле оптимистичный – 74%, менее оптимистичный – 55-60%.

Третья стадия разделяется на две подстадии:

1. 3а – опухоль закрывает более половины окружности кишки, прорастает ее стенку, лимфоузлы – не поражены. Прогноз – 45%;
2. 3б – опухоль бывает разных размеров, метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Прогноз менее положительный – 33%;

• прогноз при раке кишечника 4 стадии зависит от метода лечения и состояния здоровья пациента. Опухоль имеет большие размеры, прорастает в органы, находящиеся рядом. Прогнозы на выживаемость в течение 5 лет – до 40-45%. При раке кишечника 4 стадии с метастазами – прогноз на выживаемость в течение 5 лет – 15-30% это при условии малого количества регионарных и отдаленных метастаз, 6% - если их множество.

Последняя стадия рака кишечника с метастазами характерна стенозами. Это требует хирургического восстановления проходимости кишечника: наложения колостомы и стентирования кишечника, что проводится во время колоноскопии.

Метастазы при раке кишечника

Метастазы при раке кишечника распространяются из разных его отделов и любой части в лимфатические узлы и другие органы. Например, метастазы кишечника толстого и прямого достигают лимфатических узлов брюшины гематогенным путем (по сосудам крови).

В сигмовидной и прямой кишке развивается рак кишечника с метастазами в печень за счет превосходной стойкости к распространению (имплантации), прямого прорастания в окружающие ткани и органы, гематогенного переноса онкогенных клеток кровотоком в дальние органы и распространения метастаз по лимфатическим сосудам.

Если диагностирована опухоль в толстой и прямой кишке, тогда рак кишечника метастазы распространяет в легкие и печень по кровеносным сосудам. По лимфогенному пути заселяются метастазы в региональных лимфатических узлах малого таза и брыжейки.

При раке прямой кишки метастазы могут прорастать в рядом расположенных лимфатических узлах на III стадии, а на IV стадии – в отдаленных органах. Но по метастазам невозможно определить размер опухоли. Нередко случаются при маленькой опухоли неоперабельные метастазы.

Поэтому метастазы в кишечнике часто обнаруживаются при опухоли маленького размера, но растущей медленно. дает метастазы в 50% случаев, коллоидный рак – 70%, анапластические типы – 82%. Рак плоскоклеточной формы метастазирует чаще, но он встречается реже, чем рак железистой формы.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
• толстая кишка с перфорацией;
• переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
• раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

• больные с единичными метастазами;
• больные с множественными метастазами (более 3-х).

Первичный и вторичный рак кишечника, в чем отличие?

Любая опухоль, развивающаяся из онкоклетки, относится к первичному раку. Если опухоль дает одну или несколько метастаз, и они прорастают, образуя вторичные опухоли, тогда рак называют вторичным. Например, при раке прямой или толстой кишки метастазы начинают развиваться,когда онкоклетки уже распространяются по организму. При попадании в другие органы они развиваются и растут в них, образуя вторичный (метастатический) рак.

Вторичный рак может образоваться и в самом кишечнике, если в него проросли метастазы первичного рака из других органов или в связи с множественным полипозом. Вторичные опухоли в кишечнике очень тяжело лечить, они могут оказаться неизлечимыми. Терапия скорее замедляет развитие опухоли, и облегчает страдания.

Чаще всего страдают регионарные лимфоузлы и печень, поскольку метастазы из кишечника проникают туда посредством воротниковой вены. Рецидивы опухолей толстой кишки в 30% отдаленными метастазами поражают печень. Если размеры печени намного увеличены и нарушена ее функция, то люди живут всего лишь 6-9 месяцев. Если метастазы одиночные, печень функционирует на 40-50%, то больные могут прожить до 24-30 месяцев.

Если печень не поражена, то метастазы в других органах: лимфоузлах, костях и головном мозге прорастают редко.

Рак в дистальном отделе прямой кишки изначально поражает метастазами легкие и лимфоузлы надключичные, поскольку венозная кровь оттекает из ее венозного сплетения.

Диагностика рака кишечника

Как проверить кишечник на онкологию? Наиболее часто применяют колоноскопию, и анализ на скрытую кровь. Чтобы определить полипы или рак кишечника, диагностика проводится патоморфологическим исследованием фрагментов ткани прямой или толстой кишки. Без этого нельзя отличить доброкачественную аденому от карциномы.

Большое значение для жизни больного имеет качественная патоморфологическая диагностика рака кишечника на ранних стадиях, а также:

• исследование ультразвуком (УЗИ) определит размер метастазов, насколько они связаны, например, с крупными сосудами, протоками печени. УЗИ обнаружит вторичные опухоли в органах или ЛУ;
• РКТ – рентгено-компьютерная томография и МРТ – магнитно-резонансная томография обеспечивает дополнительной полезной информацией при назначении хирургического лечения;
• проводится (исследуется кусочек ткани) при сомнениях природы очагов рака;
• ранняя диагностика рака кишечника методом ангиографии поможет выявить опухолевые очаги и их происхождение. Особенно важно исследовать сосуды контрастным веществом, если метастазы хорошо снабжаются кровью.

Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии?

Помимо колоноскопии диагностику кишечника проводят с помощью:

• ирригоскопии;
• капсульного обследования;
• компьютерной томографии (КТ);
• эндоскопии.

Отличие колоноскопии от ирригоскопии в том, что до того,как определить рак кишечника этим методом необходимо перед процедурой:

• очистить кишечник специальными препаратами и клизмами;
• выпить жидкость с наличием рентгеноконтрастного вещества (сульфата бария), что заполняет область кишечника.

Важно! Перед ирригоскопией нельзя принимать душ.

По изображению на рентгене врач определяет контуры кишечника, степень просвета кишки, патологию и назначает лечение. Некоторые случаи требуют двойное контрастирование: использование сульфата бария и воздуха. Для определения очертаний разных участков кишечника после выхода бария впускают воздух. По рельефу оболочки определяют рубцовые поражения, дивертикулез, врожденные аномалии, новообразования, язвы и свищи. Боли при ирригоскопии не возникает.

Ректороманоскопия проводится с помощью прибора ректоманоскопа путем введения его в анальное отверстие. При этом обследуется небольшой участок кишки – 20-30 см и изымается материал для биопсии. По гистологическому анализу можно отличить онкоопухоль от доброкачественной.

КТ – это виртуальная колоноскопия. Применять контрастное вещество и вводить внутрь приборы не нужно. Необходим компьютерный томограф и рентгеновский аппарат. При сочетании КТ с другими процедурами, проктологу откроется полная картина заболевания, место дислокации всех новообразований в кишечнике.

До того, как распознать рак кишечника капсульным методом – наименее инвазивным, нужно очистить кишечник и проводить процедуру на пустой желудок. Детальное исследование совершается энтерокапсулой с видеокамерой.

Его назначают при наличии:

• болей в животе;
• подозрений на патологию или онкоопухоль;
• скрытых кровотечений

Пациент глотает капсулу, а на его теле закрепляют записывающее устройство, которое записывает информацию при перемещении капсулы по желудку и кишечнику в течение 8 часов. Полученную информацию обрабатывают специальные компьютерные программы. Капсула легко и просто выходит из организма естественным путем без изменения больным привычного образа жизни.

Диагностика рака кишечника по анализу крови

Широко используется анализ крови на рак кишечника, поскольку при ранних стадиях опухолей в крови можно увидеть отклонения от нормы и назначить больному дополнительное детальное обследование. Для получения достоверных результатов анализ крови при онкологии кишечника больные не однократно пересдают.

Лабораторное исследование крови

Чтобы выявить рак кишечника, анализы крови исследуются следующие:

• биохимический;
• клинический (общий);
• на онкологические маркеры ().

Биохимический анализ крови выявляет отклонения биохимических показателей:

• общего белка – выявляется снижение показателей аминокислот;
• гемоглобина – проявляется анемия при снижении его уровня, что указывает на онкологические изменения в ЖКТ;
• гаптоглобина – выявляется повышенный уровень гемоглобина при онкоопухолях;
• мочевины -ее высокий уровень вызывает кишечная непроходимость– признак колоректального рака.

Общий анализ крови на рак кишечника в первую очередь выявляет анемию. Наличие анемии указывает на длительную кровоточивость онкоопухоли в кишечнике. Клиническим анализом крови можно обнаружить хроническую анемию, что указывает на колоректальный рак. При раннем проявлении анемии подозревают опухоль в прямой кишке.

Высокий уровень лейкоцитов может выявить общий анализ крови при раке кишечника, показатели указывают на воспаление, которое длится довольно долго, что бывает при развитии онкоопухоли. Если развиваются лимфобласты или миелобласты, то это и есть проявление онкоопухоли.

Происходит повышение скорости оседания СОЭ при онкологии кишечникаи не снижается после проведенной терапии против воспаления и бактерий,что можно определить по общему анализу крови.

Какие онкомаркеры определяют при раке кишечника?

Исследуют иммунохимические для уточнения локализации первичного рака:

• (альфа-фетопротеин);
• (раковоэмбриональный антиген);
• (хорионический гонадотропин);
• (простатспецифический антиген).

Помогут обнаружить метастатический рак кишечника онкомаркеры: ЦФ (щелочная фосфатаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и другие. Самый большой эффект получают от использования онкомаркера РЭА, особенно при метастазах в печени, реже – при локальном раке.

Если проводится радикальное лечение, то уровень РЭА в крови будет снижен по сравнению с исходным или приведен к норме. Если РЭА определяется систематически, значит, после лечения произошел рецидив.

Если в плазме уровень РЭА повысился вдвое по сравнению с послеоперационным (исходным) уровнем или равен – 10 нг/мл, следует проводить углубленное обследование для выявления рецидива.

При раке толстой кишки используют маркер СА-19-9. Если его уровень выходит за пределы 37 ед./мл, то увеличивается риск смерти в 4 раза в период 3-х лет после операции по сравнению с больными с отрицательным или более низким показателем этого маркера.

Лечение рака кишечника

Современное лечение рака кишечника предусматривает радикальное хирургическое удаление опухоли, окружающие ткани и метастазы.

Вспомогательные методы:

• химиотерапия при раке кишечника после операции;
• лучевая терапия при раке кишечника;
• специальное ;
• нетрадиционные методы лечения рака, то есть , которое включает в себя: настойки на спирту, настои и отвары трав и растений, настойки прополиса и мухомора, грибы: мейтаке, шиитаке, кордицепс, рейши, сода и иные методы.

При диагнозе рак кишечника, лечение оперативным методом включает несколько методик:

• традиционный способ резекции пораженного участка кишечника и окружающих сосудов;
• лапароскопию – операцию посредством миниатюрных разрезов брюшной полости с использованием лапароскопа;
• колоноскопии или ректороманоскопии;
• использование высокочастотного ножа, которым проводится удаление опухоли кишечника, лимфоузлов и метастазов.

Если выявлен преинвазивный, микроинвазивный или внутрислизистый рак, применяется эндоскопическаяоперация при раке кишечника. Проводится удаление опухоли внутри просвета при проведении колоноскопии, которую сочетают с электрокоагуляцией и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение опухоли кишечника применяют пациентам преклонного возраста с наличием полиорганной недостаточности и тяжелого состояния в связи с сопутствующими заболеваниями, а также при отказе или невозможности провести традиционное хирургическое вмешательство.

Операцию Гартмана проводят при раке сигмовидной кишки, опухоли в ректосигмоидном отделе и верхнее-ампулярном отделе прямой кишки.

Стентирование проводится при наличии неоперабельных опухолей и частичной кишечной непроходимости. Декомпрессия ЖКТ достигается установкой стента в толстую кишку с помощью эндоскопа.

Последствия операции при раке кишечника – это рост вторичных онкоопухолей при распространении метастазов, т.е. проявление рецидивов. Часто выявляются новые первичные опухоли в ободочной кишке и новые адематозные полипы. У женщин рак ободочной кишки может сочетаться с онкоопухолями молочной железы, матки и яичников.

Для сокращения рецидивов до и после операции проводят химиотерапию рака кишечника. В отдельных случаях вводят в кровеносные сосуды препараты, питающие метастазы, например, . Проводится введение других цитостатиков: , Оксалипластина, Иринотекана.

Чтобы усилить их действие лечение проводят иммунокорректорами: интерферогеном, стимуляторами гуморального и клеточного иммунитета и облучением.

Видео: Рак толстого кишечника - профилактика и диагностика

Профилактика рака кишечника

Профилактика рака кишечника сводится к повышению двигательной активности, обогащению рациона продуктами с содержанием клетчатки, овощами и фруктами, отказу от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Всячески необходимо бороться с запорами, не допускать воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов), удалять полипы. После операции больным необходимо вовремя проходить обследования для выявления рецидивов, вторичного рака и назначения нового лечения.

Выводы! Онкология кишечника коварна и непредсказуема. Она развивается медленно, поэтому необходимо лечить вовремя любое хроническое заболевание ЖКТ, включая язвы и полипы, обращаться к врачу с любыми симптомами, усложняющими жизнь. Раннее обследование может обнаружить симптомы рака и начать вовремя лечение. Это повысит прогноз выживания и излечения после проведенного лечения рака кишечника.

Поскольку онкология кишечника коварна и непредсказуема, для прогноза являются неблагоприятными такие факторы:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку, соседние ткани и органы;
• раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
• толстая кишка с наличием перфорации;
• опухоль, растущая в просвете крупных вен;
• высокий уровень раково-эмбрионального антигена в плазме до операции, что предвещает рецидив, не зависящий от стадий рака.

Информативное видео: Рак кишечника

Будьте здоровы!

Рак кишечника характеризуется появлением новообразований злокачественной природы в стенке его слизистой. В настоящее время онкологические заболевания в разных отделах кишечника диагностируются у 9-12 человек на каждые 100 тысяч людей (общее население) в год.

По статистике онкопатологии кишечника занимают третье место среди прочих раковых опухолей, поражающих россиян, причем еще пару десятков лет назад они были шестыми. Вполне вероятно, что спустя какое-то время, возможен выход ее на лидирующие позиции, как это уже произошло в США (в 1998 году).

Причины появления злокачественных образований в кишечнике

• на первом месте — курение
• на втором — особенности питания
• на третьем — семейные формы (наследственность, болезнь Крона и )

Питание

• Рацион современного человека богат белковыми продуктами (мясо и мясопродукты) и обеднен грубыми волокнами (цельные злаки, растительная пища в свежем виде), это способствует появлению запоров и общему увеличению нахождения пищевого комка в полости кишок.
• Некоторые продукты, образующиеся в процессе переваривания еды животного происхождения, являются канцерогенами (скатол, индол), при длительном соприкосновении со слизистой кишечника они провоцируют его метаплазию.
• Обилие в рационе человека продуктов с консервантами, эмульгаторами (см. ), красителями, усилителями вкусов, жаренной пищи (канцерогены), пряностей, рыбы (из-за мелких костей) — в течение длительного времени также способствует развитию онкологических процессов в ЖКТ.

Заболевания ЖКТ

• (доброкачественные образования) могут становиться злокачественными (в 75% случаев), поэтому их считают нулевой стадией онкологии и рекомендуют удалять.
• Спровоцировать появление новообразований могут воспаления и язвы в слизистой стенке, и прочие заболевания ЖКТ.
• также является одним из провокаторов развития онкологии в кишечнике.

Клиническая картина рака кишечника

Для пациентов онкологов важно выявить заболевание на ранней стадии, поэтому каждому необходимо знать признаки и симптомы рака кишечника. Интенсивность проявлений и частота их возникновения варьирует в зависимости от места локализации злокачественной опухоли и стадии рака кишечника. Заболевание может протекать по нескольким типам, симптомы и проявления которых приведены ниже:

Стеноз

Разрастающаяся опухоль сужает просвет кишки, и может полностью перекрыть ее полость, создавая серьезное препятствие на пути каловых масс. Клинически это выражается в постоянных запорах, кишечных коликах, повышенном газообразовании. Больного мучает вздутие и боль, которые проходят после акта дефекации.

Энтероколит

В случае расположения опухолевого очага слева (в этой области из каловой массы удаляется лишняя жидкость) происходит провоцирование разжижения содержимого кишечника и его брожения. Больной жалуется на жидкий стул, периодические приступы поноса, сменяющиеся длительным запором (см. ).

Диспепсия

Ранние симптомы рака кишечника могут выражаться в изменении вкуса в ротовой полости (он может быть горьким или кислым), изжоге, отрыжке. Болевой синдром отсутствует или выражен слабо, но ощущается дискомфорт, который указывает на нарушения в пищеварении. .

Анемия

Причиной развития анемии при раке кишечника является снижения всасывания микроэлементов (а именно железа). Также микрокровотечения, возникающие при развитии опухолевого процесса, снижают . Анемия возникает также из-за сбоев в работе иммунитета. Организм пытается бороться с раком самостоятельно и пробует различные варианты, анемия следствие одного из них.

Псевдовоспаление

Появляются симптомы воспалительного процесса, вплоть до перитонита: быстро растет температура тела, начинается озноб, может ощущаться тошнота или быть приступы рвоты. Все это сопряжено с сильным болевым синдромом.

Цистит

Нередко проявления рака кишечника могут напоминать патологию в органах мочевой системы: , появление или на белье после мочеиспускания.

Прочие симптомы

В кишечнике выделяют несколько отделов: прямая кишка, толстая кишка, тонкая кишка. Преобладание некоторых симптомов может подсказать врачу место локализации рака.

Признаки рака прямой кишки

• уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (см.)
• высокая скорость оседания эритроцитов (см. )
• высокие показатели
• наличие (см.)
• повышение параметров свертываемости (см. и )
• онкомаркеры (см. )

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения диагноза применяются все возможности современной аппаратуры. В первую очередь делается:

• Колоноскопия или ретроманоскопия

Внутрикишечные датчики позволяют врачу «увидеть» состояние слизистой, а в последнем случае – взять образец подозрительных тканей для биопсии. Такая методика позволяет выявить самые начальные этапы развития злокачественной опухоли. Плановые исследования могут значительно увеличить шансы пациентов на успешное лечение, поскольку ранние стадии заболевания никак себя не проявляют. Возможно использование внутриректального датчика аппарата УЗИ для исследования (см. ).

• Ирригоскопия

При невозможности (чаще по психологическим причинам) провести внутрикишечное обследование может применяться бариевый рентген или ирригоскопия: методом клизмирования вводится специальный чувствительный к рентгеновскому излучению раствор (с красителем в случае ирригоскопии), который позволяет обнаружить патологии кишечника. Врач может также прибегнуть к помощи ультразвукового аппарата по брюшной стенке или сделать виртуальную колоноскопию.

• МРТ, КТ

Возможно использование МРТ, ПЭТ-КТ и КТ для более полноценного обследования окружающих тканей на наличие метастаз.

Современный диагностические мероприятия позволяют достаточно точно определить место локализации опухоли, размер и стадию ее развития, степень прорастания и другие параметры, позволяющие врачу определить наиболее эффективную тактику лечения.

Терапия

Народные методы лечения от рака не избавляют – это должен знать каждый. Такие средства могут уменьшить интенсивность симптомов, но на рост злокачественных клеток они не влияют. Гораздо благоразумнее при подозрении на патологию обратиться к врачу, который на начальных стадиях развития рака сможет избавиться от него полностью.

Современная медицина позволяет провести лечение рака кишечника, но необходимо одно чрезвычайно важное условие: заболевание необходимо обнаружить на ранней стадии. При диагностике патологии слизистой на поздних этапах только у половины пациентов сохраняется шанс на избавление от недуга. Это прискорбно, поскольку сейчас менее четверти больных получают своевременную помощь, и ежегодно от рака кишечника умирает более 35000 человек в России.

Хирургические методы

На ранних этапах развития раковой опухоли в кишечнике можно ее удалить хирургическим путем с восстановлением ее проходимости (по методике сращивания). Кишечник после такого лечения полностью выполняет свою функцию и сохраняется возможность естественного акта дефекации. Таким образом, в послеоперационный период человек может комфортно существовать.

Расположение некоторых очагов злокачественных клеток не позволяет провести восстановление проходимости кишечника, в этом случае свободный конец здоровой кишки выводится наружу через отверстие в брюшине (накладывается колостома). В последующем необходимо использовать одноразовые калоприемники, это позволяет сохранять относительно комфортное существование.

Лучевая и химиотерапия

Применение ионизирующего излучения и химиопрепаратов позволяет предупредить метастазирование и приостановить рост опухолей на длительный срок. Методики применяются в послеоперационный период и при невозможности проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни после лечения

Сколько живут после лечения рака кишечника? В медицине принят термин «пятилетняя выживаемость» это статистические данные, указывающие на число пациентов, которые прожили более 5 лет после проведенного лечения с положительным результатом. Показатель зависит от многих факторов, в первую очередь от стадии рака, на которой началось лечение:

• Первая стадия – около 95% пациентов живут более 5 лет.
• Вторая стадия – около 75% пациентов живут более 5 лет.
• Третья стадия – около 50% пациентов живут более 5 лет.
• Четвертая стадия (с наличием метастаз) – около 5% пациентов живут более 5 лет.

Влияние оказывают также возраст самого пациента, общий уровень иммунитета, сопутствующие заболевания, глубина проникновения патогенных клеток, рецидивы болезни, размеры опухоли и другие факторы.

Не стоит отчаиваться, если в Вашем случае рак обнаружился на последней стадии – надейтесь, что именно Вы окажетесь в числе заветных 5% пациентов (негативный настрой может не в лучшую сторону поменять прогноз). Медицина не стоит на месте, ученые ищут новые методики лечения, которые смогут значительно продлить жизнь пациентов.

Рак кишечника – новообразование злокачественного характера, развивающееся из слизистой ткани стенок кишечника. По имеющейся статистике болезнь чаще всего фиксируют у людей старшей возрастной группы (после 40 лет), при этом у мужчин и женщин ее выявляют с одинаковой частотой.

А, В - полипы, перерождающиеся в злокачественные опухоли. Б - область кишечника пораженная раком.

Физиология

Кишечник – орган в организме человека, отвечающий за процессы пищеварения и выделения. Примерная длина кишечника составляет 4 м. Анатомически он делится на тонкий и толстый кишечник. Первый отвечает за процессы пищеварения, а второй отдел за процессы выделения. Именно здесь происходит всасывание воды в организм из остатков расщепленной пищи и формирование каловых масс.

Учитывая особенности строения органа и выполняемую им функцию, наиболее подвержена развитию злокачественных образований толстая кишка. В медицине существует понятие колоректального рака – это обобщенное название рака толстого кишечника и прямой кишки, сходных по проявлению симптомов, методам их диагностирования и лечению.

В России каждый год выявляют около 50 тысяч новых случаев раковых больных. При этом на приходится – 14,7% (из них – 6,4% , – 3,2%, – 5,1%), а на рак слепой кишки – 12%. И всего лишь у 43% больных злокачественные новообразования диагностируют на ранних стадиях развития. Рак тонкого кишечника встречается крайне редко, всего лишь в 1% случаев из всех онкологических кишечных заболеваний.

Причины патологии

Полипы кишечника со временем перерождаются в злокачественные опухоли.

Рак кишечника – полиэтиологическое заболевание, имеющее под собой множество причин для начала развития раковых клеток:

• Рацион питания – люди, ежедневно употребляющие большое количество острой, маринованной, жирной и тяжелой пищи (жирное мясо, копчености, фаст-фуд) увеличивают риск развития в организме онкологии. Еда, содержащая множество животных жиров и мало растительной клетчатки, пагубно сказывается на работе органов пищеварения. При этом нарушается перистальтика кишечника, его моторика и способность быстро выводить из организма каловые массы. Полезная микрофлора не справляется с большим поступлением вредных веществ. В органе начинают происходить застои кала, возникают процессы брожения, образуется избыток газов. Все это раздражает кишечные стенки, повреждает слизистую ткань, провоцируя образование рубцов, язв.
• Хронические воспалительные процессы в кишечнике – неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона, инфекции, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллами, амебной дизентерией вызывают патологические изменения в слизистой ткани кишки. В дальнейшем из нее развиваются полипы, аденомы, которые относят к категории предраковых состояний. Они не содержат в себе злокачественные раковые клетки, но будучи не вылеченными своевременно, мутируют и перерождаются в опухолевые образования злокачественного характера.
• Наследственный фактор – люди, у родственников которых были диагностированы любые раковые заболевания, входят в группу риска. Несмотря на то, что генетика рака кишечника так и остается до конца не раскрытой, последние исследования ученых доказывают, что она имеет огромное значение в развитии патологии. Совершенно точно установлен факт, что семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча вызывают мутацию и перерождение клеток в злокачественный рак почти со 100% вероятностью (к возрасту 40 лет).
• Злоупотребление курением и спиртными напитками – повышает риск развития раковых патологий во всем организме вследствие его отравления токсинами, за счет их постепенного накопления в тканях и органах.
• Работа на вредном производстве – при отсутствии профилактических мер, вредные вещества также накапливаются в органах и тканях и вызывают мутацию клеток.

Симптомы и клинические проявления

Основные признаки рака кишечника и его характерные проявления в организме подразделяются на несколько групп. Это зависит от стадии развития опухоли, ее размеров, от наличия метастаз в соседних органах и тканях и характером сопутствующих осложнений.

Первичные (местные) симптомы

Появление первичных признаков заболевания обусловлено наличием рака в кишке, но еще без серьезных осложнений. К ним относятся:

• Выделение вместе с калом небольшого количества крови, слизи или слизистых выделений с кровяными прожилками. Симптомы рака кишечника могут проявляться периодически, сначала редко, потом все с большим постоянством. В дальнейшем кал может полностью окрашиваться кровью или содержать темные кровяные сгустки. С течением заболевания, во время акта дефекации больной может ощущать очень неприятный гнилостный запах, исходящий от испражнений.
• Боль неясной этиологии – она может быть резкой, внезапно возникающей или наоборот слабо выраженной, постоянного ноющего характера. Причем невозможно сопоставить периодичность проявления болевого синдрома с приемом пищи, определенными продуктами, тяжелыми физическими нагрузками, то есть боль возникает беспричинно.

Вторичные признаки

Вторичные симптомы рака кишечника вызваны его ростом и соответственно сужением и потерей эластичности кишечных протоков. Они проявляются в следующем:

• Частые запоры – увеличивающееся в размере новообразование сужает диаметр кишечной протоки, каловые массы проходят с трудом, давят на стенки кишечника, застаиваются, вызывая брожение и повышенное газообразование. Больной ощущает вздутие, тяжесть, боли в животе, распирание в области брюшной полости. Во время акта дефекации можно наблюдать испражнения лентовидной формы, что обусловлено узким диаметром кишки.
• Ложные поносы – возникают на фоне частых запоров, маскируя последние. При этом происходит учащенное выделение скудных испражнений («овечий кал»), слизи с примесью кровяных сгустков или прожилок, газов. По консистенции каловые массы могут быть жидко-кашицеобразными или пенистыми с характерным кислым запахом брожения. Акту дефекации часто предшествуют болезненные позывы. При раздражении прямой и сигмовидной кишки возникают ложные позывы к испражнениям при полном отсутствии кала.
• С разрастанием опухоли и ее прорастанием сквозь стенку органа образовываются свищи (полостные ходы, соединяющие между собой соседние органы).
• Кишечная непроходимость – возникает при полном перекрытии новообразованием кишечной протоки. Наступает интоксикация организма застоявшимися каловыми массами. Общее физиологическое состояние человека резко ухудшается. Наряду с отсутствием стула (больше 3 дней) больной ощущает слабость, у него поднимается температура тела, появляется озноб, кожа бледнеет, впоследствии приобретает серый или синюшный оттенок. Возникают сильные и продолжительные боли. На протяжении нескольких часов состояние больного ухудшается на глазах. Подобный симптом требует экстренной медицинской помощи и оперативного вмешательства.

Стадии рака кишечника

В медицине выделяют 5 стадий развития злокачественных новообразований в кишечнике:

• 0 стадия – в кишечных протоках обнаружены полипы или аденомы, хронические воспалительные заболевания – предраковые, потенциально опасные состояния, увеличивающие риск развития злокачественной опухоли. Наличие раковых клеток не обнаруживается.
• 1 стадия – диагностированное новообразование, развивается в слизистом эпителиальном слое кишечных стенок.
• 2 стадия – обнаруженный рак, разрастается за пределы слизистой ткани кишки и поражает следующий, мышечный слой ткани. При этом ее развитие может быть двухсторонним: она начинает перекрывать кишечную протоку.
• 3 стадия – новообразование обнаруживается в стадии сильного роста. В этой фазе оно уже прорастает сквозь стенку кишки, закрывает больше половины диаметра внутренней полости кишечной протоки и начинает образовывать вторичные раковые клетки для распространения их в соседние органы и лимфатические узлы.
• 4 стадия – самая тяжелая степень диагностированного рака. Новообразование достигает больших размеров и может полностью перекрывать протоку кишки. Для 4 стадии характерен распад опухоли, быстрое образование метастазов и распространение их по всему организму в ткани, органы и лимфатические узлы, удаленные от места локализации первоначального очага.

Рак кишечника в последней стадии очень опасен активным метастазированием в отдаленные органы и ткани. По статистике при злокачественной опухоли в кишечнике вторичные раковые клетки чаще всего выявляются в легких и печени, где поступающая из кишечника кровь замедляет свой ход, что создает благоприятные условия для развития метастаз.

Диагностика

Ректороманоскопия.

При раке толстого и прямого кишечника чрезвычайно важна постановка правильного диагноза на ранних стадиях роста опухоли. Вовремя принятые меры и подобранное лечение помогут не только полностью устранить патологически опасное заболевание, но и предотвратить риск летального исхода. В комплекс диагностических процедур входят:

• пальцевое исследование прямой кишки – исследуется только часть ее отдела на предмет инородных образований;
• ирригоскопия – диагностика рака кишечника с применением контрастного вещества (сернокислого бария) и рентгена. Его вводят при помощи клизмы через прямую кишку и осматривают все участки протоки. Дефекты на снимках просматриваются темными пятнами;
• ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной на глубину до 30 см при помощи ректороманоскопа. Во время обследования специалист оценивает состояние слизистой оболочки кишечных стенок. При обнаружении подозрительного участка берут кусочек ткани на биопсию;
• колоноскопия – инструментальное исследование (на глубину до 100см), позволяющее увидеть состояние слизистой оболочки стенок толстой и прямой кишки. При обнаружении опухоли врач отсекает ее кусочек для биопсии;
• МРТ, УЗИ – проводят для выявления метастаз в соседних и отдаленных органах;
• развернутый анализ крови – на рак кишечника может указывать измененный состав крови: меньшее, по сравнению с нормой, количество эритроцитов, пониженный гемоглобин, высокий уровень лейкоцитов;
• тест на онкомаркеры – уровень белков, который повышается при наличии в организме рака;
• анализ кала на скрытую кровь.

Особенности лечения

Независимо от стадии, обнаруженной во время диагностики опухоли, лечение рака кишечника осуществляется только оперативным путем. Консервативная терапия (лучевая и химиотерапия) используется в качестве дополнения к основному методу.

Оперативное лечение

Колостома, после удаления части кишечника.

В случаях, когда рак кишечника был выявлен на ранней стадии, больному могут назначить щадящую микрооперацию. Ее проводят с помощью ректороманоскопа или колоноскопа (в зависимости от места ее локализации). Во всех остальных случаях назначают плановую полостную операцию, во время которой пациенту делают разрез в передней брюшной стенке. Объем операции напрямую зависит от состояния пациента и степени распространенности раковых клеток.

Если оперативное вмешательство осложняется удалением большей части пораженного опухолью органа, больному формируют колостому. Это отверстие на передней брюшной стенке, в которое выводят конец кишечника. Колостома может быть:

• временной – восстановление кишечных функций выполняют оперативным путем через 6 месяцев после радикальной операции, качество жизни пациента восстанавливается;
• постоянной – в этом случае больному придется пользоваться специальными калоприемниками на протяжении всей своей жизни. Анальное отверстие при таком типе колостомы зашивают.

При поражении вторичными раковыми клетками лимфатических узлов хирург выполняет лимфаденэктомию (иссечение пораженных лимфатических узлов). Восстановительный период зависит от объема выполненной операции, возраста больного.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение – вспомогательная, но обязательная терапия при раке любого отдела кишечника. Оно предполагает использование токсичных лекарственных препаратов, уменьшающих способность опухоли к образованию метастазов, ее рост и способность к внутриклеточному обмену веществ. Курс химиотерапии назначают в до- и послеоперационный период. Также она может быть назначена неоперабельным больным для облегчения их состояния и сохранения качества жизни в оставшийся период времени.

Для проведения химиотерапии используют следующие медикаментозные препараты:

• 5-фторурацил – вещество, деактивирующее способность раковых клеток к внутриклеточному делению и обмену, что снижает их жизнедеятельность и активный рост.
• Капецитабин – токсичное средство нового поколения, действующее избирательно и уменьшающее вред, приносимый токсичными препаратами здоровым клеткам. Попадая в организм, вещество остается неактивным до тех пор, пока не достигнет ракового образования или очагов, образованных вторичными раковыми клетками. При взаимодействии с ними он превращается в 5-фтуроцил и оказывает на них свое губительное действие.
• Лейковорин – представляет собой распространенную форму фолиевой кислоты, жизненно необходимую для физиологических процессов, происходящих в клетках. Препарат не оказывает никакого губительного воздействия на раковые клетки, но в значительной степени уменьшает побочные эффекты других средств химиотерапии на здоровые ткани и органы.
• Оксалиплатин – препарат, представляющий собой производное платины. Он деактивирует синтез белков и генетический аппарат злокачественных клеток.

Применение любых химиотерапевтических препаратов сопровождается побочными эффектами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головокружениями, сильными головными болями, выпадением волос.

Лучевая терапия

Лучевая (радио) терапия – лечение рака кишечника ионизирующей радиацией (нейтронное, рентгеновское, гамма- излучение и т.д.). Лучи разрушают раковые клетки, останавливают их рост и способность к делению. Курс радиотерапии назначают до оперативного вмешательства. Ее действие позволяет не только уменьшить активность злокачественных клеток, но и уменьшить размеры опухоли. В послеоперационный период разрушающее действие ионизирующих лучей позволяет остановить распространение метастазов в соседние и отдаленные органы и ткани. При проведении курса лучевой терапии возможны те же побочные эффекты, что и при химиотерапии.

В последнее время все большую популярность в борьбе с раком кишечника приобретают специализированные вакцины. Их действие основано на повышении иммунных сил самого организма, который начинает вырабатывать в повышенном количестве клетки, оказывающие губительное действие на злокачественные образования.

Профилактика

Мер, позволяющих полностью исключить развитие раковой опухоли, не существует, также невозможно повлиять и на генетическую предрасположенность к росту злокачественных образований. Но снизить риск возникновения раковых заболеваний возможно, с помощью некоторых мероприятий.