Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей. Лечение колита медикаментозными препаратами, народными средствами и диетой

Колит — многофакторное заболевание толстого кишечника, проявляющегося воспалительной реакцией его тканей и появлением различных симптомов нарушения пищеварения. Встречается во всех возрастных группах (от новорожденных до лиц старческого возраста), независимо от половой принадлежности.

Уровень заболеваемости этой патологией высок, поэтому вопрос: что такое колит кишечника симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях, волнует многих.

Толстый кишечник является частью пищеварительного тракта. Начинается, в месте перехода от тонкой кишки к толстой в области илеоцекального угла.

Выделяются такие отделы как: поперечно-ободочная, слепая, сигмовидная и прямая кишка, которая завершается анальным отверстием.
Железы слизистой (внутренней) оболочки вырабатывают очень мало пищеварительных соков, но много слизи.
В этом отделе ЖКТ всасывается вода.
Под действием полезных бактерий здесь , выработка витаминов (К, группы В, D, Е, РР).
Особое строение (расширения — гаустры), активная перистальтика и слизь способствуют формированию каловых масс из непереваренных пищевых остатков и бактерий.

Причины и провоцирующие факторы

Вызвать колит могут различные повреждающие агенты, попадающие на слизистую гематогенным (через кровь), лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путями или из просвета тонкой кишки.

Попадая на слизистую оболочку патогены провоцируют развитие воспалительной реакции.
Появляется покраснение (гиперемия), отечность стенки, нарушается ее работа (снижается или усиливается перистальтика, выделение слизи).
Расстраивается биоценоз (равновесие кишечной микрофлоры), возникают брожение и гниение.

Многократно повышают риск развития патологии ЖКТ такие провоцирующие факторы, как :

1. Недоброкачественная еда и питьевая вода, нерегулярное питание, недостаток в пище пищевых волокон.
2. Злоупотребление жаренной, жирной пищей, фаст-фудом.
3. Вредные привычки (алкоголь, курение).
4. Снижение иммунной защиты.
5. Прием медикаментов (НПВС, антибиотики, слабительные).
6. Нерегулярное опорожнение кишечника.
7. Врожденные заболевания (удлиненная и/или расширенная кишка, болезнь Гирсшпрунга).
8. Заболевания органов пищеварения (гастродуодениты, холецистит, энтериты, панкреатит).
9. Эндокринологические заболевания (болезни щитовидки, ожирение, сахарный диабет).
10. Неврологические и психические нарушения (сосудистые дистонии, неврозы, психозы);
11. Нарушения брыжеечного кровообращения (сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов).
12. Опухолевые процессы в ЖКТ.
13. Радиационное поражение (лучевая болезнь, облучение при онкопатологии).
14. Воздействие токсических веществ.

Провоцирующие факторы способствуют нарушению работы, питанию стенок, моторной активности, застою кала в просвете органа. Поэтому при наличии предрасположения и появлении причинного патогена быстро развивается воспалительный процесс.

Симптомы

Если, возник хронический или острый колит кишечника симптомы и лечение у взрослых и детей будут зависеть от формы заболевания. Клинические проявления зависят от степени повреждения органа.

Выделяют следующие виды колита:
В зависимости от уровня повреждения:

• Сегментарный (слепая кишка — тифлит, ободочная – трансверзит, сигмовидная – сигмоидит, прямая — проктит);
• Тотальный (поражен весь кишечник — панколит).

В зависимости от степени поражения :

• Поверхностный (катаральный);
• Атрофический (с участками омертвения тканей);
• Язвенно-некротический ( , участков некроза).

По моторной функции :

• Гипомотроный (сниженная перистальтика);
• Гипермоторный (повышенная);
• Смешанная (чередование увеличения и уменьшения двигательной активности кишки);Хронический может быть в периоде обострения или ремиссии (затихания процесса).

Клинические проявления :

1. Боль возникает в течение полутора часов после еды, перед дефекацией. Имеет ноющий, приступообразный иногда давящий и распирающий характер. Может иррадиировать (распространяться) в спину, задний проход. Уменьшается после дефекации, отхождения газов. При тифлите локализуется в подвздошной области справа; при трансверзите в верхней части живота, над пупком, сопровождается урчанием, возникает сразу после еды; при сигмоидите или в нисходящем отделе ободочной – болит слева, сопровождается громким урчанием, может отдавать в спину, грудную клетку слева.
2. Диспепсические явления (тошнота, рвота, ).
3. Астено-невротический синдром (апатия, вялость, головные боли, сонливость, быстрая утомляемость, нарушения сна).
4. Нарушения стула могут проявляться как запорами, так и поносами. Могут возникать «запорные поносы», когда замедление опорожнения кишки сменяется одно-, двукратной диареей с последующим запором на несколько дней. В стуле преобладает слизь, иногда бывают прожилки крови, запах кала зловонный, гнилостный.
5. . Вздутие живота распространяется больше на боковые отделы. Сопровождается ощущением тяжести, переливов в животе.
6. При проктосигмоидите часто бывают ложные позывы на дефекацию, с отхождением слизи, газов, кашицеобразного или жидкого стула малыми порциями, по несколько раз в день.
7. Для течения хронического воспаления характерны, так называемые «кишечные кризы».Возникают приступообразные позывы на дефекацию, сопровождающиеся спазматическими болями, стихающими после опорожнения. Стул сначала плотный, пробкообразный, а затем жидкий, слизистый.
8. При остром процессе, вызванном инфекционными агентами, возникает лихорадка, многократная рвота, профузный понос и другие симптомы, характерные для каждой инфекции. При аллергическом признаки поражения кишечника сочетаются с кожными проявлениями (сыпь, сухость).

Осложнения :

1. Мезаденит – поражение лимфатических сосудов брыжейки (складка брюшины, прикрепляющаяся к кишечнику, несущая в себе кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна).
2. Солярит- воспаление «солнечного сплетения» (скопление нервов брюшной полости ().
3. Копростаз (скопление плотных каловых масс) с образованием каловых камней.
4. Дисбактериоз.
5. Анальные трещины, воспаление сфинктера заднего прохода, .

Если часто беспокоят колющие боли в кишечнике, то нужно обязательно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика

Диагностирование колита заключается в проведении следующих манипуляций :

• Сбор анамнеза, анализ жалоб;
• Общий осмотр, пальпация живота (определяются участки спазмированного кишечника, плотные и урчащие петли, болезненность);
• Лабораторное исследование кала (определяется слизь, клетчатка, лейкоциты);
• Анализ кала на дисбактериоз (преобладание патогенной флоры);
• Выявление возбудителя острого колита в каловых массах;
• Ирригоскопия – рентгенография кишечника, с контрастным веществом;
• Колоно- и ректороманоскопия (введение эндоскопа для осмотра слизистой);
• Пальцевое исследование прямой кишки.

При наличии сопутствующей патологии требуется консультация смежных специалистов (невролога, эндокринолога, кардиолога).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это спастическая форма колита.
Распространенная проблема — спастический колит кишечника симптомы лечение питание, при котором отличаются от колита, вызванного органическим поражением. Эта патология относится к функциональным нарушениям.

Причинами спастического колита могут стать :

• Психосоматические нарушения;
• Повышение раздражимости кишки;
• Изменение состава содержимого кишки;
• Нарушение количественного и качественного соотношения микрофлоры.

Клинически выделяют следующие признаки :

• Боль и дискомфорт, связанные с дефекацией;
• Метеоризм, нарушение движения газа;
• Спастические боли, возникающие при нервном перенапряжении.

Диагноз спастического колита ставится при исключении всех возможных органических причин воспаления.

Особенности у детей

Как протекает острый колит кишечника? Симптомы и лечение у детей, младшего возраста отличаются от взрослых.
Это связано с недостаточной зрелостью кишечной стенки ее нервной регуляции.
Наиболее частой причиной развития острого процесса у детей является инфекция и аллергия.

При инфекции на первый план выходит интоксикационный синдром, который проявляется лихорадкой, отказом от еды, вялостью, плаксивостью.
При диарее , что в ряде случаев требует интенсивной медицинской помощи.

У новорожденных детей ослабленных, недоношенных, требующих реанимационной помощи часто развивается язвенно-некротический энтероколит.
Тяжелая младенцев. Характеризуется , отсутствием стула, общими нарушениями.

Быстро возникает сквозное разрушение стенки кишки с развитием перитонита. При этом наблюдается высокая смертность.

Лечение

Какой врач лечит колит?
Заболеваниями органов ЖКТ занимается врач гастроэнтеролог, а при его отсутствии терапевт или педиатр. Лечением заболеваний толстой и, в частности, прямой кишки занимается колопроктолог.

Даже, если возник катаральный колит кишечника лечение, должно быть проведено в полном объеме, для исключения более глубокого поражения и перехода в хроническую форму.
Режим должен быть щадящим, исключать физическое переутомление и эмоциональное перенапряжение на период остроты процесса.

Медикаментозная терапия

Если возникает острый хронический или спастический колит лечение таблетки и другие препараты должен назначать только доктор, в зависимости от причины болезни.

Используются следующие методы медикаментозной терапии :

1. Антибактериальные средства при бактериальной инфекции (Амоксиклав, Клацид, Цефтриаксон).
2. Кишечные антисептики (Интетрикс, Эрсефурил).
3. При диарее назначается Имодиум (препарат выбора).
4. Энтеросорбенты (Полифепан, Смекта, Энтеросгель).
5. (глицериновые свечи, Мукофальк, Гутталакс, Микролакс).
6. – пеногасители (Эспузан, Иберогаст).
7. Ферменты для улучшения пищеварения (Креон, Фестал, Мезим).
8. Спазмолитики для снижения боли (Но-шпа, Спазмалгон, Дюспаталин);
9. Пробиотики для устранения дисбиоза (Линекс, Бифиформ, Хилак Форте, Ацепол).
10. Средства, влияющие на моторику (Мотилиум, Мотилак).

При использовании препаратов у детей нужно учитывать вес и возраст ребенка. Применять лекарства можно только согласно инструкции, при указании о разрешении назначения в детском возрасте.

Диетотерапия

Если возник колит кишечника диета меню, из соответствующих продуктов позволит сократить сроки болезни и повысить эффективность лекарств.

Основные принципы диетотерапии :

1. Пища должна быть витаминизирована, богата пищевыми волокнами.
2. Еда легкоусвояемая.
3. Питание дробное, малыми порциями, 5-6 раз в день.
4. Пища должна быть термически и химически щадящая.
5. Блюда готовятся на пару, тушатся, запекаются, подаются в виде пюре.
6. При запорах исключаются: рис, хурма, айва, гранат, орехи кешью.
7. При диареи ограничены: чернослив, пшенная и перловые соки, виноград, .
8. Резко ограничиваются жирные, соленый, копченые продукты, соленья и маринады, сладкая сдоба, какао и , субпродукты.
9. Запрещен алкоголь в любом виде.

При колите, особенно проявляющимся диарейным синдромом показано обильное теплое питье (кисели, компоты, сладкие чаи).

Народные средства

Испокон веков для лечения болезней пищеварительного тракта используются методы народной медицины. Если обострился хронический или возник острый колит кишечника симптомы и лечение у взрослых народными средствами помогут, в комплексе с медикаментами эффективно справится с недугом.

При колитах можно использовать :

• . 4 стол. ложки залить 2-мя стаканами кипятка. Настоять полчаса. Пить по половине стакана;
• Сбор из травы золототысячника, ромашки цветков. Взять каждого ингредиента по 1 стол. ложке, залить стаканом горячей воды. Настаивать полчаса. Пить по 2 стол. ложке каждые 4 часа;
• Прополиса настойка спиртовая 30%. Принимать по 20 капель, разведя в половине стакана теплой воды, 3 раза в день;
• Ромашки цветки 1 стол. ложку залить кипятком (1 стакан). Настоять полчаса. Принимать по половине стакана;
• 2 стол. ложки залить кипятком (2 стакана). Настоять час. Принимать по стакану 2 раза.

Все рецепты народной медицины, особенно у детей, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Другие методы лечения

1. При колитах назначают бальнеотерапию (лечение минеральными водами).
2. Для этого при поносах используют минералку гидрокарбонатную с кальцием по половине стакана подогретую до 40 °С.
3. воду сульфатную с магнием по 1 стакану, 3 раза в день.
4. Физиотерапия также активно используется при воспалении кишечника. Применяются: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ и СВЧ, светолечение, электросон, грязелечение.

Профилактика

С целью снижения риска развития воспалительных процессов в ЖКТ нужно :

• Употреблять в пищу только свежие и качественные продукты;
• Проводить общеукрепляющие мероприятия (закаливание, гимнастика);
• Нормализовать режим дня, обеспечить полноценный сон и достаточную физическую активность;
• Организовать рациональное, витаминизированное, полноценное питание;
• Следить за регулярной дефекацией;
• Своевременно выявлять и лечить хронические болезни;
• Ограничить (по согласованию с врачом) прием препаратов, поражающих ЖКТ.

Колиты различного происхождения частая проблема гастроэнтерологии. Клиническое течение болезни разнообразно. Диагностика на современном этапе не составляет труда. Лечение колитов должно быть комплексным и начинаться только после консультации врача.

При наличии проблем с органами пищеварения может возникнуть и такое заболевание, как колит кишечника. Оно представляет собой воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое приводит к его атрофии и нарушению функций органов пищеварения.

Разновидности и причины возникновения

На сегодняшний день не существует точных данных о происхождении этого заболевания. Но, в зависимости от причин возникновения колита кишечника, различают несколько его разновидностей.

1. Инфекционный. Это один из самых распространённых видов колита, который возникает из-за развития в организме инфекции. Болезнь может быть вызвана , сальмонеллами и другими патогенными микроорганизмами. В этом случае колит кишечника у взрослых является последствием пищевого отравления, кишечной инфекции или других острых состояний.
2. Лекарственный. Развивается на фоне длительного приема антибактериальных препаратов, особенно если человек принимает их без назначения врача для более быстрого выздоровления.

Внимание! Нельзя назначать себе антибиотики самостоятельно, так как это может привести к развитию колита кишечника.

Также оказывают влияние на развитие заболевания и другие медикаменты: оральные контрацептивы, слабительные, аминогликозиды и другие лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на кислотно-щелочной баланс в кишечнике.

1. Врожденный. Если у ребенка есть врожденные аномалии развития кишечника, то на этом фоне вполне может развиться и колит. Причины – генетические мутации, тяжелое течение беременности и другие.
2. Алиментарный. Диагностируется, если питание оставляет желать лучшего, в рационе присутствуют исключительно вредные и тяжелые продукты, отсутствует режим, наблюдается злоупотребление фаст-фудом и алкоголем, в рационе полностью отсутствует клетчатка.
3. Аллергический. Встречается не так часто и является реакцией организма на аллергены: пищевые, лекарственные или бактериальные.
4. Токсический. Связан с отравлениями мышьяком, фосфором, ртутью и другими ядовитыми веществами, а также лекарственными препаратами.
5. Вторичный реактивный колит. Обычно такой диагноз врач ставит при наличии хронических заболеваний пищеварительной системы – , и другие. Также на его развитие влияют стрессы, общее физическое состояние, снижение .
6. Язвенный колит кишечника. Относится к хроническим заболеваниям. Его этимология до конца не изучена, это аутоиммунная болезнь.

1. Механический. Наблюдается при поражении слизистой толстого кишечника каловыми массами, при злоупотреблении клизмами и слабительными свечками.
2. Ишемический. Эта разновидность колита, которая развивается с возрастом и связано с ухудшением кровоснабжения толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы колита кишечника могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии находится болезнь. Но в любом случае можно выделить общие признаки, которые укажут на это заболевание.

• Боль. Болевые ощущения локализуются в нижней части живота, чаще всего слева. Взрослые испытывают ноющие, тянущие боли, не могут точно определить место их возникновения. Боль усиливается после приема пищи, ходьбы, бега или физических упражнений, после тряски. Уменьшение болевого синдрома наблюдается после отхождения газов или опорожнения кишечника.
• Расстройство стула. Это неспецефический признак колита, так как и поносы сопровождают практически любое заболевание желудочно-кишечного тракта. При колите кишечника особым признаком является появление в кале слизи и крови наряду с з, и их чередованием.
• Тенезмы. Это явление характеризуется ложными позывами к дефекации. В итоге испражнение не происходит либо заканчивается только выделением слизи. Особенно часто тенезмы с беспокоят больных по ночам.
• . Вздутие кишечника, тяжесть в животе, газооброзование – это признаки многих болезней пищеварительной системы, в том числе и колита.

Язвенный колит, а также токсический и инфекционный, проявляются более ярко выраженными признаками. Они отличаются острой формой протекания, в некоторых случаях необходима срочная госпитализация. Острый колит имеет следующие симптомы:

• Недержание, поносы до двадцати раз в сутки, усиливающиеся по ночам.
• Характер боли – приступообразный, режущий.
• Гной, кровь и слизистые выделения в кале. Многие связывают появление крови с , но в каждом отдельном случае необходима диагностика.

Важно! При обнаружении крови в кале обязательно обратитесь к врачу за постановкой правильного диагноза.

• Запоры встречаются примерно у 20% заболевших.
• Признаки интоксикации: , повышение температуры тела, рвота, .
• Воспалительный процесс может выдать симптомы, не связанные с пищеварительной системой, а именно: образование тромбов, резкое снижение зрения, сыпь на коже, раздражение слизистых оболочек, поражение суставов и другие.

Хронический колит кишечника отличается вялотекущей симптоматикой, болезнь может долгое время не причинять больших неудобств. Но периодически возникают острые приступы, которые отличаются перечисленными выше симптомами.

Диагностика

Прежде, чем начать лечение колита кишечника, необходимо провести диагностику заболевания и по возможности установить его причину. При первом обращении врач начнет диагностику со сбора анамнеза, так как необходимо учесть все перенесенные ранее заболевания, которые могли спровоцировать развитие колита. Далее доктор проводит обследование методом пальпации, чтобы определить, где именно воспален толстый кишечник, есть ли вздутие.

• Лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза. Они включают в себя общий и , а также обязательный анализ кала. Благодаря этому обследованию можно получить информацию и наличии в кале следов крови или слизи, увидеть признаки воспаления, определить возбудителей болезни.
• Инструментальные методы подскажут, как лечить заболевание, так как они помогают определить состояние слизистой оболочки и степень ее поражения. Для грамотного лечения важно выявить наличие спаек и опухолей, определить раздраженный участок кишечника, найти полипы и язвы, если таковые имеются. К инструментальным обследования относятся эндоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректроманоскопия. Перед тем, как пройти одно из этих обследований, необходима подготовка.

Важно! Не следует пренебрегать тщательной подготовкой к инструментальным обследованиям, так как они позволяют вовремя выявить предраковые изменения в организме.

• Ультразвуковое исследование позволяет исключить или обнаружить сопутствующие заболевания: воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Также необходимо обратиться к , который проведет обследование ануса на предмет выявления и назначит соответствующее лечение при необходимости.

Лечение

Любая форма заболевания – катаральный, язвенный, спастический колит кишечника – требует лечения. Если пренебречь рекомендациями врача или вовсе отказаться от его посещения, можно заработать тяжелые осложнения. Даже неспецефический язвенный колит, который характеризуется хроническим течением болезни и поначалу не слишком беспокоит больного, в любой момент может обостриться.

Лечение включает в себя несколько разных методов, которые в комбинации дают отличный результат. Схема зависит от природы и причин возникновения колита кишечника.

• Если выясняется, что природа колита – инфекционная, то лечение происходит в условиях стационара антибактериальными препаратами. Лекарства назначаются только врачом, народные средства лучше не применять – можно только навредить своему организму и ухудшить состояние. Обычно достаточно короткого курса антибиотиков.
• При выявлении гельминтов в организме, необходимо провести лечение от . Врач назначит подходящий препарат, обычно широкого спектра действия.
• Если спастический колит сопровождается сильным болевым синдромом, необходим прием спазмолитиков. При сильных и резких спазмах врач может назначить и холинолитики.
• При лечении важно убрать такие симптомы, как и запор. В зависимости от того, какое именно расстройство стула наблюдается у пациента, врач назначает либо вяжущие средства, либо гидроколонотерапию.
• Обязательно проводится восстановление микрофлоры кишечника с помощью специальных препаратов: Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель. Также применяются любые пробиотики. Зачастую колит сопровождается ферментной недостаточностью, тогда для нормализации микрофлоры необходимы еще и ферментные препараты.

Лечение хронического колита кишечника заключается, в основном, в снятии симптомов болезни. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение.

Неспецифический язвенный колит лечится намного сложнее. Специалист назначает дорогостоящее лечение, состоящее из индивидуально подобранных препаратов. Каждый из них имеет свои побочные эффекты, так что перед их назначением обязательно проведение полного обследования. Лечение проводится строго в стационаре, под наблюдением специалистов.

Диета

Как и при других заболеваниях пищеварительной системы, диета при колите кишечника является неотъемлемой частью лечения. Первым делом следует полностью исключить из рациона продукты, которые могут вызвать механическое раздражение кишечника – это орехи, бобовые, сырые овощи. Далее идут химические раздражители, то есть острые копченые продукты, кислые, маринованные и соленые блюда. Также диета налагает запрет на молоко и молочные продукты, капусту.

Меню должно состоять из паровых блюд, в острой стадии заболевания пищу желательно перетирать. Хорошо влияет на состояние больного употребление большого количества жидкости. Принимать пищу нужно небольшими порциями до шести раз в день.

Последствия

Осложнения болезни у женщин и мужчин возникают при отсутствии должного лечения. Появляется общая слабость, так как прогрессирует интоксикация организма, возможно и большая кровопотеря. При необращении к врачу колит кишечника способствует развитию раковых заболеваний. Своевременная диагностика и грамотное лечение дают благоприятные прогнозы.

Колит – представляет собой воспалительный процесс, локализованный в толстом кишечнике. Возникает он по разным причинам и имеет свои характерные симптомы. Колит может иметь острый и хронический характер, что определяет его лечение и использование определенных медикаментов. При этом важно исключить самолечение при диагностированном колите или подозрении на него. Болезнь достаточно быстро прогрессирует и может переходить в стадию опасную для жизни.

В большинстве случаев неприятное состояние возникает из-за огромного количества гистамина, который начинает разрушать клетки толстого кишечника и полезные бактерии. Провоцируется острый приступ колита в большинстве случаев скоплением аллергенов, токсических веществ, что затем вызывает отравление и интоксикацию организма. Также приступ могут спровоцировать медикаменты. Распознать острый колит можно по ряду признаков:

• повышение температуры тела до +38 градуса;
• появление небольших болей в области живота, которые с каждым часом будут усиливаться и наращивать свою интенсивность;
• при надавливании на толстую кишку провоцируется резкая боль;
• наблюдаются постоянные позывы к очищению кишечника, но при этом выделяется только слизь или жидкие каловые массы;
• больной активно потеет, у него появляется головокружение, кожа становится бледной, дыхание затрудняется;
• буквально за несколько дней пациент может потерять до шести килограмм от массы тела;
• ощущается постоянная тошнота, может открыться рвота.

Внимание! Симптомы острого колита могут сохраняться до месяца после купирования приступа. В этот период очень важно следить за своим питанием, исключая вредные продукты.

Симптомы хронического колита

Основной причиной хронического колита является неправильное питание. Немаловажную роль играют перенесенные инфекционные заболевания, проблемы с нерегулярным стулом и недостаточное количество питательных ферментов. Особенно опасен застой каловых масс, что в итоге может привести к раздражению слизистой оболочки кишечника. Основными симптомами данной формы колита являются:

• постоянное чувство сухости в ротовой полости;
• снижение аппетита и постепенная потеря массы тела;
• постоянная жажда, которую сложно утолить и можно спутать с развитием сахарного диабета;
• проблемы со стулом, у больного могут чередоваться приступы запора и диареи.

Иногда хроническая форма самостоятельно полностью излечивается, обычно такие случаи составляют 10% от общего числа заболевших. Чаще всего такая форма колита диагностируется у женщин от 15 до 40 лет из-за увлечения диетами и постоянными погрешностями в питании. При переходе в хроническую стадию описанные выше симптомы часто наблюдаются даже в периоды ремиссии.

Внимание! При такой форме колита редко наблюдается острая фаза. Иногда может появиться какой-нибудь один симптом обострения в вялотекущей фазе. Это часто затрудняет диагностику состояния больного.

Антибиотики при колите

Фталазол

Фталазол — это дешевый и эффективный антибиотик

Дешевый и эффективный антибиотик, который наиболее часто применяется для лечения кишечных расстройств. Медикамент способен не только устранить локализацию вредоносных бактерий, но также остановить диарею и снизить интоксикацию. Дозировка Фталазола подбирается индивидуально. В первые дни лечения она может составить 1 г медикамента до шести раз в сутки после еды. Через три дня дозировку следует снизить до 1 г активного вещества три раза в день. Используют Фталазол не более семи дней.

Рифаксимин

Медицинский препарат прекрасно справляется с проявлениями хронического и острого колита. Больным могут рекомендовать употреблять по 200 мг активного вещества Рифаксимина три раза в день. Допускается другая схема терапии, при которой пациент получает препарат в дозе 400 мг два раза в сутки. Длительность терапии независимо от типа болезни составляет семь дней. Повторное лечение можно проводить не ранее четырех недель с момента принятия последней дозы.

Внимание! Назначать антибиотики при колите необходимо в ограниченных случаях, когда проблема связана с инфекцией и патогенным ростом вредных бактерий.

Препараты для нормализации стула

Стопдиар

Выпускается лекарственное средство в виде суспензии и таблеток. Жидкая форма медикамента допускается к использованию в первый год жизни, таблетки могут назначаться пациентам только с семи лет. При использовании суспензии взрослые пациента принимают по 5 мл активного вещества до четырех раз в день через час после основного приема пищи. Таблетки принимают по две пилюли также до четырех раз в день. Суспензию можно принимать до одной недели, а таблетки используются не более трех дней.

Активированный уголь

Традиционное средство по очень доступной цене, которое способно избавить от поноса за несколько приемов. Дозировка лекарственного препарата напрямую зависит от веса больного. Необходимо на каждые 10 кг массы тела брать одну таблетку угля. Назначенную дозу медикамента растворяют в воде в количестве 250 мл и сразу выпивают. Допускается проглатывание таблеток, после чего их запивают 200 мл сока или воды. Длительность терапии составляет не более пяти дней. Помимо нормализации стула, уголь отлично абсорбирует токсины и выводит их из организма.

Это препарат применяют при запорах, которые также могут сопровождать колит кишечника. Взрослые пациенты принимают медикамент в дозировке одна столовая ложка на 100 мл воды. Принимают медикамент за полчаса до приема пищи. Точное количество суточных использований и длительность применения Карловарской соли искусственной определяет лечащий врач после осмотра больного и получения анализов.

Внимание! Строго запрещено самостоятельно назначать себе эти препараты, чтобы не допустить атоний кишечника или его непроходимости.

Обезболивающие препараты при колите

Папаверин

При колите применять лекарственный препарат рекомендуется в форме ректальных суппозиториев. Они быстро растворяются и всасываются, что позволяет расслабить гладкую мускулатуру и снять болевой синдром. Принимают свечи до четырех раз в день, предварительно тщательно помыв руки и зону промежности. Папаверин может вызвать небольшие проблемы со стулом в виде запоров, именно поэтому следует постоянно следить за питанием. Длительность терапии при колите полностью индивидуальна.

Но-Шпа

Обезболивающий медикамент, который необходимо принимать не более пяти дней. Взрослые пациенты могут принимать по две таблетки Но-Шпы три раза в день через равные промежутки времени. Нельзя превышать допустимое количество медикамента, так как это может вызвать проблемы с желудком и почками. При необходимости препарат могут ввести внутримышечно, в таких случаях его дозировка также подбирается индивидуально и может составить 40-240 мг активного вещества. Назначенное количество Но-Шпы для внутримышечного введения делят на три использования. В тяжелых случаях допускается однократное введение лекарственного средства внутривенно, доза активного вещества в таких ситуациях не более 80 мг.

Внимание! Данная группа лекарственных средств в большинстве случаев подходит только для краткого курса терапии, который не может продолжаться более пяти дней.

Медикаменты для нормализации микрофлоры кишечника

Энтеросгель

Отличный абсорбент, который позволяет защитить желудочно-кишечный тракт от вредного воздействия бактерий. Он не только обволакивает слизистую, но и выводит токсины из организма. Принимать медикамент можно с детского возраста, в этот период дозу назначает только педиатр. Взрослые пациенты должны принимать при наличии интоксикации по одному пакетику лекарственного средства три раза в день. При этом важно, чтобы Энтеросгель принимался за час до еды или приема других медикаментов. Длительность терапии при лечении колита 7-10 дней, при хронической форме болезни врач может рекомендовать повторять терапию каждый месяц.

Линекс

Лекарственное средство содержит большое количество полезных бактерий, которые нормализуют работу кишечника. Больным с колитом любого типа рекомендуется принимать по две капсулы препарата три раза в сутки, их обязательно запивают водой. Принимают медикамент за час до основного приема пищи. Длительность терапии устанавливается для каждого пациента индивидуально с учетом тяжести состояния, формы колита и возраста больного.

Внимание! Особенно важно принимать данную группу лекарственных средств, если больному были назначены противомикробные препараты.

Стоимость лекарственных средств

Препараты	Изображение	Цена в РФ	Цена в Украине
Энтеросгель		400 рублей	164 гривны
Линекс		300-600 рублей	123-246 гривен
Папаверин		100-500 рублей	41-205 гривен
Но-Шпа		50-500 рублей	21-205 гривен
Фталазол		20-100 рублей	8-41 гривна
Стопдиар		250-350 рублей	102-144 гривны
Рифаксимин		600 рублей	246 гривен
Активированный уголь		50 рублей	21 гривна
		100 рублей	41 гривна

Внимание! Описанные в таблице цены могут отличаться от тех, что представлены в аптеках разных городов и регионов.

Народные методы лечения колита

Семена айвы

Для приготовления народного средства необходимо взять 10 г растительной смеси и залить ее одним литром холодной фильтрованной воды. Через 10 часов гущу необходимо отделить от жидкости и перелить в стеклянный сосуд. Готовый настой принимают по 100 мл до четырех раз в сутки. Длительность терапии не более 10 дней.

Шалфей

Сухую смесь шалфея необходимо измельчить и взять две столовые ложки полученного порошка. Его заливают 0,4 л крутого кипятка и настаивают в течение двух часов под плотной крышкой. После этого растительную гущу отделяют от жидкости. Шалфей необходимо принимать по 100 мл настоя четыре раза в день. Длительность терапии составляет семь дней.

Видео — Как лечить колит кишечника народными средствами

Сырые яблоки

Такой метод помогает при диагностировании острого колита. Яблоки необходимо брать зеленые и сладкие в количестве одного килограмма. Плоды необходимо протереть и разделить на пять равных порций. Все порции следует съесть после основного приема пищи через равные промежутки времени. Продолжительность лечения таким способом – не более трех дней, так как яблоки в таком количестве могут вызвать метеоризм и раздражать слизистую желудка. При наличии язвы или гастрита любого из типов лечение яблоками строго запрещено.

Внимание! При выборе народных способов лечения следует также уточнить у врача возможность их применения для каждого конкретного пациента.

Диета при колите кишечника

Никакие лекарственные средства не окажут должного влияния на организм, если больной не будет придерживаться рекомендованного рациона питания. Главной задачей назначенной диеты является быстрое снижение нагрузки на всю систему ЖКТ.

Для этого важно исключить из меню следующие продукты:

• любые растительные семечки, в том числе тыквенные;
• любые орехи, особенно это правило касается арахиса;
• отказаться от сырых фруктов и овощей, исключение составляют яблоки, но только при остром типе колита;
• отруби и клетчатка;
• мучные, сдобные и острые продукты;
• маринады и соленья.

Пациент должен питаться мелкими порциями до шести раз в день. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 1,5 л чистой фильтрованной воды. Желательно, чтобы во время лечения вся пища подвергалась минимуму термической обработки, ее стоит тушить или варить.

Если у вас диагностировали колит, первым делом следует максимально оздоровить питание и пройти назначенный курс терапии. При остром типе колита при грамотно подобранных медикаментах удается полностью убрать проявление болезни. В других же случаях медикаменты просто сдерживают неприятные симптомы и не дают им нарушать привычный ритм жизни. Независимо от того, какой тип патологии обнаружен у конкретного пациента только очный осмотр у специалиста и точная схема лечения позволяют вернуть утраченное здоровье.

Отдаленный прогноз характеризуется повышением риска рака толстой кишки. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает назначение 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, антицитокиновых препаратов, антибиотиков, в части случаев - хирургическое вмешательство.

Причины язвенного колита

Неизвестна. Полагают, что причиной могут быть различные бактерии, вирусы или продукты их жизнедеятельности.

Патоморфология . Поверхность язв покрыта фибрином или гнойным содержимым. Стенка кишки утолщается, кишка суживается, укорачивается. При заживлении язв образуются псевдополипы, которые могут привести к развитию карциномы ободочной кишки.

Патофизиология

ЯК, как правило, начинается с поражения прямой кишки. Процесс может оставаться локализованным на этом уровне (язвенный проктит) или распространяться в проксимальном направлении, иногда поражается вся толстая кишка. В редких случаях колит с самого начала охватывает значительную часть толстой кишки.

Воспаление в рамках ЯК затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой, характерно наличие четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении. В ранних стадиях слизистая оболочка эритематозна, поверхность покрыта мелкими гранулами, легко ранима, нормальный сосудистый рисунок исчезает, часто определяются рассеянные геморрагические элементы. Для тяжелых форм характерны крупные изъязвления слизистой с обильным гнойным отделяемым. Островки относительно сохранной или воспаленной гиперплазированной слизистой (псевдополипы) выступают над изъязвленной поверхностью. Формирования фистул и абсцессов не наблюдается.

Токсический, или фульминантный, колит наблюдается при трансмуральном распространении язвенного процесса. В течение нескольких часов или дней толстая кишка утрачивает способность к поддержанию тонуса и начинает расширяться.

Термин «токсический мегаколон», может вводить в заблуждение, т.к. воспаление с интоксикацией и осложнения могут протекать без развития явного мегаколона (признаком последнего служит увеличение диаметра поперечной кишки > 6 см во время обострения). Токсический колит - неотложное состояние, развивающееся, как правило, спонтанно при очень тяжелом течении колита, но может быть спровоцировано приемом опиоидов или антидиарейных препаратов антихолинергического действия. Такое состояние несет риск перфорации толстой кишки, существенно повышающий вероятность летального исхода.

Классификация язвенного колита

Язвенные колиты классифицируются:

• по клиническому течению - типичная и фульмицантная; хроническая форма (рецидивирующая и непрерывная);
• локализации - дистальный (проктит, проктосигмоидит); левосторонний (до середины поперечноободочной кишки); субтотальный; тотальный (панколит); тотальный с рефлюксным илеитом (на фоне тотального колита в процесс вовлекается участок подвздошной кишки);
• тяжести клинических проявлений.

Симптомы и признаки язвенного колита

Кровянистая диарея различной выраженности и продолжительности сменяется периодами отсутствия симптомов. Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле. В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции (амебиаза, шигеллеза).

При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул нормальный либо плотный и сухой, однако при дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами. Системных проявлений нет, или они слабовыражены.

При более проксимальном распространении язвенного процесса стул становится неоформленным, (частотой > 10 в день, нередко - с выраженной схваткообразной болью и мучительными тенезмами, продолжающимися и в ночное время. Испражнения могут быть водянистыми, содержать слизь или полностью состоять из крови и гноя.
Токсический, или фульминантный, колит манифестирует с внезапного появления тяжелой диареи, лихорадки до 40 °С (104 °F), боли в животе, признаков перитонита (в частности, феномена «рикошетной болезненности»), выраженной интоксикации.

К системным проявлениям, которые наиболее характерны для распространенного колита, относятся общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия, похудание. Внекишечные симптомы (в особенности поражение суставов и кожи) очень характерны для форм болезни с выраженными системными проявлениями.

Чаще встречается проктит, чем тотальный колит. При вовлечении в процесс прямой кишки пациент жалуется на запоры и тенезмы.

Внекишечные проявления ЯК, связанные с активностью колита, - периферическая артропатия, узловатая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия, передний увеит; не связанные с колитом - сакроилеит, анкилозирующий спондилит, первичный склерозирующий холангит; редкие проявления - перикардит, амилоидоз.

Диагностика язвенного колита

• Микробиологическое исследование и микроскопия кала (с целью исключения инфекционной патологии).
• Сигмоскопия с биопсией.

При эндоскопическом исследовании выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, слизисто-кровянистый выпот и контактные кровотечения. В тяжелых случаях обнаруживают эрозии и язвы, дно которых покрыто гноем.

Начало болезни. Заподозрить наличие заболевания позволяют типичные симптомы, в особенности в сочетании с внекишечными проявлениями и при указании на предшествующие сходные атаки. Язвенный колит приходится дифференцировать с болезнью Крона, но более важно - с другими формами острого колита (в частности, инфекционного, у пожилых - ишемического).

В каждом случае показано культуральное исследование кала на патогенную кишечную микрофлору, также необходимо исключать наличие Entamoeba histolytica в свежих образцах кала. Если данные анамнеза (эпидемиологическая обстановка, поездки) дают основания подозревать амебиаз, необходимо проводить гистологическое и серологическое исследования. Указания на предшествующее применение антибиотиков или пребывание в стационаре делают необходимым оценку кала на наличие токсинов Clostridium difficile. Пациентов из групп риска необходимо исследовать на ВИЧ-инфекцию, гонорею, инфекцию вирусом герпеса, хламидиоз и амебиаз. У женщин возможно развитие колита, индуцированного оральными контрацептива ми; как правило, он разрешается самостоятельно после прекращения приема препаратов.

Необходимо проводить сигмоскопию, т.к. данное исследование позволяет подтвердить наличие колита, и взять на слизь и кал для культурального и микроскопического исследования, а также материал для гистологического исследования из пораженных участков. Хотя эндоскопия и биопсия могут не дать диагностической информации (различные типы колита имеют сходные черты), все же острый саморазрешающийся инфекционный колит, как правило, можно отличить от язвенного колита и болезни Крона. Выраженное перианальное поражение, отсутствие воспаления в прямой кишке, выделения крови и несимметричный или сегментарный характер поражения толстой кишки в большей степени свидетельствуют в пользу наличия болезни Крона, чем язвенного колита. Необходимость проведения колоноскопии возникает в отдельных случаях, когда воспаление распространяется проксимальнее уровня достижения сигмоскопа.

Лабораторные исследования проводятся с целью исключения анемии, гипоальбуминемии, нарушений электролитного обмена. Необходимо оценить печеночные тесты; увеличение активности щелочной фосфатазы и углутамилтранспептидазы могут указывать на наличие первичного склерозирующего холангита. Наличие антител к Saccharomyces cerevisiae относительно специфично для болезни Крона. Однако эти исследования не позволяют надежно различить ЯК и БК и не рекомендованы для применения в ежедневной практике. Также возможно наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения острофазовых показателей (СОЭ, С-реактивного белка).

При рентгеновском исследовании можно выявить патологические изменения, но сложно поставить точный диагноз. При рентгенографии брюшной полости определяется отек слизистой, сглаженность гаустр и отсутствие оформленных каловых масс в пораженной толстой кишке. При ирригоскопии изменения выявляются более отчетливо, также могут обнаруживаться изъязвления, однако исследование нельзя проводить в острую фазу болезни. По истечении нескольких лет болезни может определяться укороченная, ригидная ободочная кишка с атрофией слизистой или наличием псевдополипов. Рентгенологические признаки «отпечатка большого пальца» и сегментарный характер поражения в большей степени характерны для ишемического колита или болезни Крона.

Фульминантное течение. При тяжелом обострении необходимо более углубленное обследование. Проводится рентгенография; на снимках могут определяться признаки мегаколона - скопление газа в просвете протяженного сегмента кишечника, находящегося в паралитическом состоянии в результате потери способности гладкомышечных клеток к поддержанию тонуса. Проведения колоноскопии и ирригоскопии следует избегать из-за опасности перфорации. Необходимо получить результат общего анализа крови с оценкой СОЭ, анализов на содержание электролитов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, группу крови и резус-фактор.

Состояние пациента необходимо внимательно контролировать для выявления признаков развивающегося перитонита или перфорации. Оценка печеночной тупости методом перкуссии позволяет выявить первый клинический признак свободной перфорации - исчезновение тупости, особенно у пациентов, получающих печение кортикостероидами в высоких дозах, но «стирает» симптомы раздражения брюшины. Каждые 1-2 дня проводят рентгенографию брюшной полости для контроля состояния расширенного участка кишечника и выявления свободного или внутристеночного газа.

Течение и прогноз язвенного колита

Язвенный колит - это хроническое и протекающее в течение всей жизни воспалительное заболевание, при котором иммунная система (в норме борющаяся с инфекциями) нападает на вашу кишку, что вызывает появление язв и кровотечения из внутренней выстилки толстой кишки. Симптомы обычно возникают в периоды обострений (мы называем их «атаками» заболевания) и могут сохраняться в течение месяцев, а иногда и лет. Эти обострения могут протекать по-разному у различных пациентов и могут сопровождаться болью в животе, диареей, в том числе с кровью, тошнотой, рвотой и/или потерей массы тела. Это приводит к снижению качества жизни, частым посещением врача и госпитализациям, а у некоторых больных становится показанием к удалению толстой кишки из-за усиления заболевания. У большинства больных в течение 5 лет отмечается около двух обострений заболевания, но у некоторых пациентов болезнь может протекать по-другому. У многих больных, не получающих лечение, ЯК, как правило, прогрессирует со временем. Обострения возникают чаще и становятся тяжелее, повышая вероятность госпитализации и даже операции, при которой удаляется толстая кишка (колэктомия). Кроме того, если не лечиться, у больных ЯК со временем увеличивается риск развития рака толстой кишки.

После установления диагноза, чтобы обострения отмечались реже и протекали легче, рекомендуют сразу же назначить лечение. В связи с разработкой новых лекарственных препаратов вероятность ухудшения течения болезни в настоящее время меньше, чем пару десятков лет назад. Эти виды лечения также уменьшили потребность в удалении толстой кишки (колэктомии) и, возможно, сократили риск рака толстой кишки. Важно понимать, что ЯК сохраняется в течение всей жизни и лекарственные препараты не могут исцелить от него, но чрезвычайно эффективны для контроля заболевания.

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание, характеризуемое повторяющимися острыми обострениями, после которых следуют периоды ремиссии. Ранее проведенные популяционные исследования показали, что без лечения у таких пациентов повышаются риск колоректального рака (КРР) и смертность, хотя этот риск и уменьшился за последние десятилетия в связи с успешным применением иммуносупрессоров и биологической терапии. Неконтролируемый патологический процесс способен распространиться по толстой кишке, приводя к системным проявлениям, что может потребовать колэктомии.

Течение заболевания в зависимости от протяженности поражения

Язвенный колит в зависимости от протяженности поражения подразделяют на язвенный проктит, левосторонний колит и распространенный (тотальный) колит. Монреальская классификация включает протяженность поражения, тяжесть симптомов (число дефекаций в течение дня) и признаки системного заболевания (скорость оседания эритроцитов, температуру, гемоглобин). Определение тяжести заболевания и протяженности поражения удобно для прогноза. Язвенный проктит является наиболее частой формой заболевания (30-60%), а левосторонний (10-40%) и распространенный колит (10-35%) встречаются реже. Риск распространения болезни в проксимальном направлении оценивается как 10-20% в течение 5 лет, а за 10 лет достигает 30%.

Протяженность поражения - основной фактор, определяющий распространение заболевания по кишке, которое может отражать активность заболевания и ухудшать исход болезни. У больных язвенным проктитом заболевание трансформируется в распространенный колит с частотой 14% в течение 10 лет с момента постановки диагноза. По данным норвежского исследования IBSEN, при левостороннем колите частота распространения зоны поражения оказалась выше - 28%. Независимыми факторами, прогнозирующими проксимальное распространение заболевания, являются молодой возраст на момент установления диагноза и первичный склерозирующий холангит (ПСХ), что было показано в проспективном исследовании 420 пациентов. Среднее время до трансформации проктита в левосторонний или распространенный колит в этом исследовании составило 5,25 года.

Ожидаемая частота обострений заболевания

Большинство больных ЯК переносят не менее 2 обострений в течение 5 лет, но менее 1 обострения в среднем за год. Приблизительно у половины пациентов, включенных в норвежское исследование IBSEN, обострение, при котором был установлен диагноз, было и самым тяжелым, а у 1/3 последующие рецидивы были такой же частоты, как и первый. Пациенты с меньшим возрастом при установлении диагноза в целом переносили обострения чаще. Как обнаружено, пациенты, которым диагноз устанавливался после 50 лет, реже отмечали обострения и реже подвергались колэктомии. Эти закономерности также подтвердились и в мультицентровом исследовании ВЗК Европейской комиссии.

Долгосрочные осложнения

Прогрессирование ЯК может привести к образованию доброкачественных стриктур толстой кишки в связи с гипертрофией и необратимым сокращением мышечного слоя слизистой оболочки, которая фактически отслаивается от подслизистого слоя. Эти стриктуры доставляют серьезные трудности, поскольку при их наличии невозможно полностью исключить скрытый злокачественный процесс в зоне сужения, в связи с чем они становятся показанием к операции. Кроме того, при длительном течении ЯК снижается число клеток нейроглии, что приводит к нарушению моторики и постоянной диарее, несмотря на обнаруживаемое при эндоскопии заживление слизистой оболочки, а также к нарушению чувствительности прямой кишки, сопровождаемому императивными позывами и недержанием, связанным с угнетением резервуарной функции прямой кишки. Эти изменения могут сохраняться даже после заживления слизистой оболочки, что объясняет сохраняющиеся у некоторых пациентов симптомы даже при отсутствии активного воспаления.

Риск колэктомии

Колэктомия - вмешательство, приводящее к исцелению от ЯК и существенно улучшающее общее состояние здоровья, однако для некоторых пациентов жизнь со стомой или J-образным резервуаром может оказаться чрезвычайно сложной. Около 50% колэктомий по поводу ЯК выполняются по срочным показаниям. Колэктомия, как было показано, не уменьшает смертность, однако необоснованный отказ от своевременной операции повышает частоту послеоперационных осложнений и смертность. Частота колэктомий в последние годы сократилась: два независимых исследования показали, что годовая частота колэктомий при ЯК сократилась с 9% в 1962-1987 гг. до 6% в 2003-2005 гг. Это снижение, по-видимому, связано с более широким применением азатиоприна/меркаптопурина в последнее время. В недавно опубликованном исследовании ВЗК Европейской комиссии, средняя частота колэктомий при ЯК составила 8,7% при 10-летнем наблюдении. Различия в частоте колэктомий между северными (10,4%) и южными центрами (3,9%) свидетельствуют, что заболевание протекает тяжелее у пациентов, проживающих в более холодных и стерильных регионах. Колэктомии более чем в 90% случаев выполняют больным с распространенным и тяжелым резистентным колитом. Как и можно предположить исходя из того, что большинство тяжелых обострений развиваются на ранних этапах заболевания, около 2/3 колэктомий выполняются в первые 2 года после установления диагноза. Наличие распространенного колита на момент постановки диагноза является независимым предиктором колэктомии в течение более чем 10 лет, что было показано в исследовании IBSEN. Риск колэктомии у больных распространенным колитом в 4 раза выше, чем у пациентов с язвенным проктитом. Тем не менее в этом же исследовании было показано, что у больных с проксимальным распространением воспалительного процесса по толстой кишке риск колэктомии оказывается выше, чем при наличии распространенного колита на момент установления диагноза. В целом пациенты более молодого возраста (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/ч и наличием показаний к кор-тикостероидной терапии на момент установления диагноза в 15 раз чаще подвергаются колэктомии.

Наличие системных симптомов, таких как потеря массы тела и лихорадка на фоне распространенного колита, еще больше увеличивают риск колэктомии. В то же время эти факторы не влияют на риск обострения, что свидетельствует о том, что тяжелая атака заболевания принципиально влияет на исход болезни. Небольшая часть пациентов с распространенным колитом и системными проявлениями, которым удалось избежать колэктомии на фоне своевременно назначенной лекарственной терапии, реже переносили обострения, чем пациенты без системных симптомов (данные исследования IBSEN и Копенгагенского когортного исследования). Эпидемиологически выявленные закономерности подтвердились и эндоскопическим исследованием: заживление слизистой оболочки через 1 год после начала лечения больных распространенным колитом с системными симптомами прогнозировало хороший отпет на лекарственную терапию.

Колоректальный рак

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки и ее повреждение активными формами кислорода могут приводить к генети-ч(ч ким изменениям и злокачественному росту. Поданным анализа бельгийского национального регистра, КРР у больных ЯК в 73% развивается в зоне, пораженной колитом. Невыборочное наблюдение в общей популяции больных указывает, что накопленная частота развития КРР составляет 0,4 и 1,1% за 10 и 20 лет соответственно. Общий риск КРР у больных оказался сопоставимым с фоновым риском КРР в общей популяции, что показал метарегрессионный анализ в рамках этого же исследования. Накопленная частота возникновения КРР в других исследованиях была выше и достигала 10-20% через 10-20 лет от начала заболевания, но преимущественно увеличивалась у больных тотальным колитом, наблюдаемых в специализированных центрах. Более высокая частота возникновения КРР отмечалась у пациентов с большей длительностью заболевания, сопутствующим ПСХ и у лиц, у которых заболевание началось в раннем возрасте. В то же время в бельгийском исследовании больший возраст на момент установления диагноза был определен в качестве независимого фактора риска КРР, который развивался достаточно рано, в период до 8 лет с постановки диагноза. Распространенный колит, мужской пол и молодой возраст на момент установления диагноза также были факторами, связанными с повышением смертности больных ЯК с КРР. Заболеваемость КРР у больных ЯК в последние десятилетия снизилась и в 1999-2008 гг. составила лишь 1/3 от таковой в 1979-1988 гг., вероятно, за счет успешного применения биологических препаратов и иммуносупрессоров. Исследование IBSEN также подтвердило имеющиеся сведения о том, что КРР существенно не увеличивает смертность при ЯК по сравнению с общей популяцией. В настоящее время прогноз для больных ЯК такой же, как и в общей популяции: 5-летняя выживаемость составляет около 50%. По данным метаанализа, включившего 1932 пациента с ЯК, прием 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) способствует уменьшению риска КРР. Роль 5-АСК в химиопрофилактике КРР при ЯК с учетом уменьшающейся частоты рака может быть не так велика, как считалось раньше. У больных ЯК с сопутствующим ПСХ, когда риск КРР существенно повышен, перспективным можно считать прием урсодезоксихолевой кислоты, уменьшающий уровень вторичных желчных кислот, являющихся канцерогенами, которые повышают риск КРР, особенно в правых отделах толстой кишки. Тем не менее руководства 2010 г. рекомендовали не применять урсодезоксихолевую кислоту в качестве химиопрофилактики КРР, основываясь на результатах проспективного наблюдения пациентов, показавшего, что у пациентов, принимавших высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты, чаще встречались дисплазия и КРР.

Скрининг КРР у больных ЯК рекомендуется проводить через 8-10 лет после дебюта тотального колита и через 15 лет у больных с левосторонним колитом. Пациенты с язвенным проктитом не требуют дополнительного наблюдения. Периодичность дальнейшего наблюдения определяется факторами риска. Исследование на базе бельгийского национального регистра показало, что на время до развития КРР независимо влияли: возраст на момент дебюта ВЗК и длительность ВЗК. Больший возраст на момент установления диагноза ВЗК предрасполагал к более быстрому развитию КРР. Значительное число случаев выявления КРР одновременно с первым подтверждением ЯК в данном исследовании указывает на необходимость более настороженного подхода к наблюдению за пациентами старшего возраста. У пациентов с ЯК и ПСХ риск КРР увеличен в 3 раза по сравнению с лицами, страдающими только ЯК. В этой группе пациентов накопленная частота развития КРР составила 33 и 40% через соответственно 20 и 30 лет после установления диагноза. У больных ЯК с сопутствующим ПСХ скрининговую колоноскопию рекомендуют проводить ежегодно с момента постановки диагноза. Больным с впервые диагностированным ПСХ необходимо выполнить колоноскопию для выявления возможного сопутствующего ЯК. Кроме того, риск повышается в 2-3 раза у больных ЯК, имеющих близких родственников, страдавших КРР. Если рак у родственника развился в возрасте до 50 лет, ног риск у пациента с ЯК повышается в 9 раз. Как было показано, хромоэндоскопия превосходит традиционную колоноскопию с биопсией случайных участков слизистой оболочки и плане выявления очагов дисплазии. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в 2,5 раза повышает частоту выявлении очагов дисплазии по сравнению с хромоэндоскопией и в 4,75 раза - по сравнению с традиционной колоноскопией со случайной биопсией.

Смертность больных ЯК по сравнению с общей популяцией не повышена. Некоторое увеличение смертности обнаруживается у пациентов старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, которым выполнялась экстренная колэктомия.

Лечение язвенного колита

Современная терапия легкого и среднетяжелого язвенного колита

После того как оценена тяжесть и исключена инфекционная природа заболевания, терапия легкого и среднетяжелого ЯК определяется протяженностью поражения, которая устанавливается при колоноскопии. Целью лечения является контроль активного воспаления и поддержание достигнутой ремиссии. Лечение активного заболевания обычно заключается в комбинации местных и/или пероральных препаратов 5-АСК и кортикостероидов. В долгосрочной перспективе поддерживающая терапия направлена на сокращение продолжительности приема кортикостероидов из-за их побочных эффектов (например, инфекций и остеопороза) и включает длительный прием 5-АСК, нередко с подключением азатиоприна. Вне зависимости от выбора препарата контроль заболевания исключительно важен для уменьшения общего риска КРР у пациентов с длительным анамнезом заболевания за счет сокращения продолжительного тяжелого воспаления.

Легкий и среднетяжелый активный проктит

Основой индукции и поддержания ремиссии при легком и среднетяжелом ЯК является применение препаратов 5-АСК, которые, по-видимому, действуют за счет активации ядерных рецепторов, влияющих на воспаление, пролиферацию клеток, апоптоз и метаболизм эпителиальных клеток толстой кишки. При активном проктите лечение направлено непосредственно на прямую кишку: в этой ситуации свечи с месалазином, по данным метаанализа, сопоставившего две лекарственные формы (пероральную и местную), оказались эффективнее, чем прием препарата внутрь, и позволили добиться ремиссии уже через 2 нед. Обычно данный препарат назначается в дозе 500 мг 2 раза в день или 1 г/сут и, как считается, безопасен, легко переносится и эффективен у больных активным проктитом и дистальным колитом. Выбор вида местной терапии зависит от протяженности поражения. Свечи действуют на протяжении 10-15 см, пена достигает 15-20 см, а клизма позволяет доставить лекарство до левого изгиба. К недостаткам лечения относят вздутие живота и подтекание лекарства, что может привести к несоблюдению схемы терапии. Для ускорения индукции ремиссии применяются и местные кортикостероиды, однако они неэффективны для ее поддержания. В то же время при левостороннем колите местные стероиды демонстрируют эффективность, сопоставимую с системными кортикостероидами, при меньшем угнетении уровня кортизола. Полного ответа нередко только местной терапией добиться не удается. В этом случае к лечению подключают пероральный месалазин, что, как было показано, позволяет добиться более быстрого и полного купирования кишечных симптомов, чем при использовании препаратов только для перорального или только для ректального введения.

Легкий и среднетяжелый дистальный активный колит

Как и при недостаточной эффективности лечения активного проктита, комбинированная терапия в большей степени повышает вероятность добиться ремиссии, чем монотерапия. Комбинация клизм и пероральных препаратов месалазином привела к ремиссии у 64% больных по сравнению с 43% получавших пероральный месалазин и клизмы с плацебо, что было продемонстрировано в ходе рандомизированного двойного слепого исследования. В то же время для пероральной терапии 5-АСК отмечается дозозависимый эффект. Исследование ASCEND III (исследование в целях подтверждения сопоставимой эффективности) показало, что из 389 больных, получающих месалазин с замедленным высвобождением, при приеме 4,8 г/сут лечение оказалось эффективным у 70%, в то время как при приеме 2,4 г/сут эффект отмечался у 66%. Тем не менее значительно больше пациентов достигли клинической ремиссии на 3-й и 6-й неделе терапии при приеме 4,8 г, а не 2,4 г. В исследовании ASCEND I при сравнении 4,8 и 2,4 г препарата с замедленным высвобождением месалазина статистически значимые различия были обнаружены в подгруппе пациентов со среднетяжелым активным колитом: эффективность лечения составила соответственно 72 и 57%. Учитывая соотношения побочных эффектов и терапевтического ответа, у пациентов со среднетяжелой формой заболевания предпочтительнее назначать высокие дозы препарата.

В целом препараты 5-АСК доступны по цене и легко переносятся. Тем не менее у некоторых пациентов отмечаются тошно га, рвота, диспепсия и анорексия различной степени тяжести, что уменьшает соблюдение ими врачебных предписаний. Более тяжелые реакции включают панкреатит, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга, интерстициальный нефрит и анемию. Кроме того, 5-АСК, а именно сульфасала-1ин, может оказывать воздействие на строение сперматозоидов, исчезающее после окончания приема. У 1-2% больных терапия 5-АСК способна ухудшить течение ЯК и должна быть отменена.

Легкий и среднетяжелый распространенный колит

Пациентам с активным воспалением, распространяющимся за дистальные отделы толстой кишки, первоначально следует назначить пероральную 5-АСК. Как было показано, прием 4,8 г месалазина в сутки сокращает время до нормализации частоты стула и исчезновения примеси крови по сравнению с дозой 2,4 г. Уменьшение симптомов ко 2-й неделе отмечалось соответственно у 73 и 61% пациентов. Кроме того, уменьшение симптомов к 14-му дню терапии прогнозирует сохранение ремиссии еще через 2 нед, что делает 14-й день моментом, когда следует рассмотреть усиление терапии. Пероральный преднизолон следует подключить к лечению, если симптомы не купируются только пероральным приемом 5-АСК. Исходя из приемлемого соотношения между терапевтическим эффектом и возможными побочными действиями, традиционно рекомендуют дозу от 20 до 60 мг. Относительный риск развития оппортунистических инфекций при длительном приеме кортикостероидов выше у пациентов старше 50 лет, поэтому у них стероиды применяются с осторожностью. Хотя рандомизированные исследования различных схем снижения дозы стероидов не проводились, обычно после уменьшения симптомов рекомендуют медленное уменьшение дозы по 5 мг в неделю до 15-20 мг/сут.

Включение будесонида (Кортимент) в схемы лечения

В качестве альтернативы преднизолону теперь доступен будесонид, характеризуемый минимальной кортикостероидной активностью ввиду активного печеночного метаболизма при «первом прохождении». Будесонид (Кортимент) представляет собой таблетку с кишечно-растворимой оболочкой с замедленным высвобождением, которая растворяется в терминальном отделе подвздошной кишки, и одобрен для лечения легкого и среднетяжелого распространенного ЯК. При рандомизированном сравнении препарата в дозе 6 и 9 мг с месалазином и плацебо частота ремиссии на 8-й неделе составила 17,9, 13,2 и 12,1% соответственно при эффективности плацебо 7,4%. Будесонид в дозе 9 мг оказался эффективнее плацебо в достижении клинической ремиссии у пациентов с активным легким и среднетяжелым ЯК. Поскольку данный препарат все-таки обладает побочными эффектами традиционных кортикостероидов, в идеале длительность его приема должна ограничиваться 8 нед.

Поддержание ремиссии

Дальнейшая терапия при ремиссии ЯК определяется протяженностью поражения. Азатиоприн или меркаптопурин могут использоваться в качестве средств преодоления гормональной зависимости или у пациентов с недостаточным ответом на монотерапию аминосалицилатами. При сравнении в рамках рандомизированного клинического исследования 2 мг/кг азатиоприна и 3,2 г месалазина у гормонозависимых больных ЯК добиться клинической ремиссии удалось соответственно у 53% против 21%. Побочные эффекты включают угнетение функции костного мозга (первичная лейкопения), отклонения в печеночных пробах и реакции непереносимости, такие как лихорадка, сыпь, миалгии или артралгии. До назначения этих препаратов следует выполнить анализ генотипа тиопуринметилтрансферазы, поскольку это позволяет подобрать дозу и выделить больных с риском возможной лекарственной токсичности. Длительное тяжелое воспаление является доказанным фактором риска неоплазии. Следует подчеркнуть важность заживления слизистой оболочки, поскольку такой исход, лечения не только уменьшает онкологический риск, но и, как показано в проспективном исследовании, уменьшает риск колэктомии и дальнейшего применения стероидов.

Современная терапия среднетяжелого и тяжелого язвенного колита

Симптомы ЯК являются следствием воспаления толстой кишки, состоящей из ободочной и прямой кишки. Большинство симптомов ЯК вызываются воспалением прямой кишки. Определить подходящую вам терапию помогают выраженность симптомов и некоторые дополнительные сведения. К примеру, пациентов с частотой стула 4 раза и более за сутки или другими проявлениями, такими как лихорадка или анемия, относят к больным со среднетяжелым и тяжелым активным колитом. Ваши текущие симптомы позволяют определить у вас именно такую тяжесть заболевания.

Ваше лечение будет включать период индукции ремиссии, во время которого мы постараемся подавить воспалительную активность, чтобы вы поправились, и второй период - поддержание ремиссии, целью которого является поддержать ваше здоровье и предотвратить будущие обострения. Являясь хроническим заболеванием, ЯК требует постоянного лечения, с тем чтобы полноценно контролировать болезнь и избежать невысокого, но возможного риска КРР.

При среднетяжелом ЯК наиболее часто применяется класс препаратов, относящихся к аминосалицилатам. Аминосалицилаты представляют собой группу не подавляющих иммунитет лекарств, которые оказывают местное воздействие на стенку кишки, уменьшая воспаление. Эти препараты, представленные в различных формах, способны вызывать и поддерживать ремиссию такой формы ЯК и могут назначаться в сочетании с другими средствами лечения при более тяжелом ЯК. Чтобы повысить эффективность, их назначают и внутрь, и ректально. Данные препараты исключительно безопасны, однако у 3% людей после начала приема могут отмечаться их непереносимость и даже усиление диареи. Кроме того, имеется очень незначительный риск почечной недостаточности, исключить которую помогают периодические анализы крови для оценки функции почек.

Большинству пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК оказываются необходимы кортикостероиды. Стероиды - чрезвычайно эффективное и быстрое средство индукции ремиссии, применяемое в основном именно из-за скорости ответа на лечение. При краткосрочном приеме они, как правило, безопасны, но мы всячески стараемся уменьшить продолжительность их приема из-за опасности побочных эффектов при длительном применении и быстро снизить дозу. При лечении прямой кишки и нижней части ободочной кишки могут использоваться местные стероиды в виде пены или клизмы. Наиболее частыми побочными эффектами краткосрочной стероидной терапии являются нарушения сна, увеличение массы тела, тревожность, угревая сыпь и изменения настроения. Стероиды не пригодны для поддержания ремиссии. Новый тип стероидов - будесонид (Кортимент*) - действует преимущественно местно, в толстой кишке, и обладает меньшим числом побочных эффектов, чем преднизолон, поэтому может быть полезен при лечении менее тяжелых форм болезни.

У некоторых больных ЯК может оказаться эффективной и другая группа препаратов, подавляющих иммунитет, - тиопурины. Эти препараты, к которым относятся азатиоприн (имуран® или азасан) и меркаптопурин (пуринегол), назначают с целью отказаться от приема стероидов и не назначать их в дальнейшем. Тиопурины принимают внутрь 1 раз в сутки. Механизм их действия до конца не изучен, хотя мы знаем, что они подавляют рост лейкоцитов, играющих ключевую роль в развитии воспаления. Частые, но предотвратимые побочные эффекты включают снижение количества белых клеток в крови, которое восстанавливается после отмены препарата и за которым следует следить, периодически проверяя кровь. Некоторые побочные эффекты зависят от того, как организм конкретного пациента перерабатывает лекарство. К счастью, понять, как это происходит, можно с помощью простого анализа крови до начала лечения. Более редкие эффекты включают инфекции и небольшое увеличение частоты немеланоматозного рака кожи и лимфомы. Этот риск можно снизить, выполнив вакцинацию от гриппа и пневмонии, а также ограничив воздействие солнечного света и пройдя ежегодный осмотр у дерматолога. Риск лимфомы крайне мал, но несколько увеличен по сравнению с общей популяцией. Он нарастает с увеличением продолжительности приема препарата и с возрастом больного, но устраняется при прекращении терапии.

Другая разновидность лечения - биологическая терапия, применение анти-ФНО-препаратов. Они являются антителами к ФНО - медиатору воспаления. Поскольку это белковые препараты, их следует вводить внутривенно или подкожно. В настоящее время для лечения ЯК в США одобрены три анти-ФНО препарата, включая инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони). Эта терапия чрезвычайно эффективна при данной форме ЯК и становится еще эффективнее при комбинации с приемом тиопуринов. Побочные эффекты включают незначительно повышенный риск инфекций и редко аллергические реакции на лечение, которые также могут свидетельствовать и о потере ответа. Чтобы защитить пациентов от этих реакций, до начала лечения мы проверяем больных на туберкулез и гепатит В и назначаем им вакцинацию против гриппа и пневмонии.

Недавно арсенал наших возможностей пополнился ведолизумабом (Энтивио), который также является внутривенным биологическим препаратом, но действует за счет подавления миграции белых клеток крови из кровотока в кишку. В силу этого специфического механизма действия применение ведолизумаба представляет собой более направленный и достаточно безопасный подход к лечению ЯК, хотя и незначительно повышает риск инфекций носоглотки. Ведолизумаб может применяться и для индукции, и для поддержания ремиссии.

В некоторых случаях тяжелый ЯК может потребовать госпитализации, при которой для достижения ремиссии проводят внутривенную терапию. Небольшой части больных приходится выполнять хирургическое лечение. Операция при тяжелом ЯК заключается в удалении всей ободочной и прямой кишки. С удалением толстой кишки человек исцеляется от ЯК. У большинства больных удается сформировать «новую» прямую кишку из тонкой кишки - J-образный резервуар.

Для среднетяжелого активного ЯК характерно наличие четырех и более дефекаций в день при минимальном общем воздействии болезни на организм, в то время как при тяжелом ЯК частый, более 6 раз в сутки, стул с кровью сочетается с общими изменениями организма (лихорадка, тахикардия, анемия или увеличение скорости оседания эритроцитов).

Основная цель терапии - индукция ремиссии, после чего подбирается лечение, предотвращающее дальнейшее применение стероидов. В целом выбор поддерживающей терапии определяется тем, какое лекарственное средство потребовалось для индукции ремиссии. Более строгим критерием эффективной терапии, который используется все чаще, является эндоскопическая ремиссия (заживление слизистой оболочки), наличие которой уменьшает потребность в кортикостероидах, частоту госпитализации, риск колэктомии и рака, а также увеличивает шансы на устойчивую клиническую ремиссию.

При лечении легкого и среднетяжелого активного ЯК первоначально предпочитают назначать аминосалицилаты из-за удобства подбора их дозы и высокой безопасности. Сульфасалазин и суточной дозе 4-6 г является эффективным и недоpoгим средством индукции и поддержания ремиссии, но чаще приводит к побочным эффектам. Такой же доказанной эффективностью в индукции и поддержании ремиссии при средне-тяжелом ЯК обладают и месалазин, олсалазин и балсалазид. Их эффект еще больше усиливается при назначении дозы 4,8 г/сут и одновременном введении препарата местно в прямую кишку в виде свечей или клизм. Непереносимость месалазина отмечается редко, в отличие от сульфасалазина, для которого она весьма характерна.

Многим пациентам со среднетяжелым активным ЯК и пациентам с тяжелым ЯК приходится назначать лечение, воздействующее на иммунитет. У пациентов с неэффективностью аминосалицилатов или гормональной зависимостью могут оказаться эффективными тиопурины, но ввиду медленного развития их действия они непригодны для индукции ремиссии и поэтому обычно требуют одновременного назначения стероидов или анти-ФНО-препаратов. Применение тиопуринов при ЯК не имеет качественной доказательной базы; так, неясно, следует ли назначать их вместе с аминосалицилатами или в качестве монотерапии.

Под действием фермента тиопуринметилтрансферазы тиопурины превращаются в 6-тиогуанин и 6-метилмеркаптопурин. Последний может вызывать увеличение уровня печеночных ферментов. Достижение ремиссии обусловлено действием 6-тиогуанина, однако этот же метаболит приводит к угнетению функции костного мозга у пациентов с низкой активностью тиопуринметилтрансферазы при наличии высокого уровня 6-тиогуанина. У пациентов с нормальной активностью тиопуринметилтрансферазы дозу выбирают по массе тела из расчета 2-3 мг/кг азатиоприна и 1-1,5 мг/кг меркаптопурина.

В настоящее время показателем качества медицинской помощи является оценка активности тиопуринметилтрансферазы до начала лечения тиопуринами. Отсутствие активности фермента (0,3% населения) является противопоказанием к терапии. Пациенты с промежуточной активностью заболевания (11%) должны исходно получать низкую дозу препарата (25-50 мг) и увеличивать ее постепенно (25-50 мг/нед), в то время как больным с нормальной активностью фермента лечение можно сразу начинать с полной дозы. Следует контролировать функцию костного мозга и изменения уровня печеночных ферментов. Также мы рекомендуем периодически анализировать уровень метаболитов тиопуринов для оптимизации терапии, хотя эти исследования и не включены в стандарты медицинской помощи. Увеличение печеночных ферментов и угнетение функции костного мозга являются дозозависимыми побочными эффектами, в то время как при реакциях непереносимости, таких как лихорадка, сыпь, артралгия и миалгия, обычно достаточно назначить другой тиопурин. При этом сохраняется 50% вероятность перекрестной реакции. Свойственным этому классу лекарственных средств побочным эффектом является панкреатит, требующий окончательный отмены терапии тиопуринами. Кроме того, прием тиопуринов увеличивает риск немеланоматозного рака кожи, инфекций, в том числе серьезных, и лимфомы.

Анти-ФНО-терапия - эффективный вариант лечения больных среднетяжелым и тяжелым активным ЯК, пациентов с гормонозависимым и гормонорезистентным заболеванием и пациентов с неэффективностью или непереносимостью аминосалицилатов или тиопуринов. Для индукции и поддержания ремиссии ЯК в США одобрены к применению инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб. Вероятность индукции и поддержания ремиссии, а также заживления слизистой оболочки увеличивается при одновременном применении анти-ФНО-препаратов и тиопуринов. Комбинированная терапия также способствует снижению иммуногенности (образования антител к препарату) и повышению остаточного уровня анти-ФНО-препарата в крови. Такие данные были получены при использовании инфликсимаба/адалимумаба в сочетании с азатиоприном при ЯК, однако последние исследования свидетельствуют о целесообразности назначения метотрексата, которому следует отдавать предпочтение у пациентов с повышенным риском лимфомы (мужчины младше 30 и старше 50 лет). Данные о комбинированной терапии с голимумабом пока накапливаются.

Хорошо изучена вторичная потеря ответа на анти-ФНО-терапию. При ее возникновении следует исключить инфекции и вероятность ускоренного выведения препарата за счет образования к нему антител. Для инфликсимаба и адалимумаба на рынке доступны наборы для определения их сывороточных уровней и антител к препаратам. У больных, у которых ранее отмечался ответ на анти-ФНО-терапию, но затем образовались антитела к препарату, а сам препарат не обнаруживается в сыворотке, разумно назначить другой анти-ФНО-препарат. В последнее время тактика лечения меняется: мы стараемся контролировать не только симптомы заболевания, но и эндоскопическую активность, чтобы предотвратить обострения и развитие толстокишечной дисплазии, однако четкая схема такого наблюдения пока не разработана. В то же время заслуженным вниманием пользуется применение фекального кальпротектина для неинвазивного мониторинга активности заболевания.

Ведолизумаб, ингибитор α 4 β 7 -интегрина, эффективен для индукции и поддержания ремиссии при среднетяжелом и тяжелом активном ЯК, вне зависимости от того, получал ли пациент ранее анти-ФНО-препараты. Имеющиеся данные свидетельствуют о его высокой безопасности, низкой иммуногенности и большой частоте устойчивого ответа.

Пациентам с фульминантным ЯК или пациентам с тяжелым ЯК и непереносимостью/неэффективностью индукции ремиссии с помощью максимальных доз пероральных стероидов, пероральных и местных аминосалицилатов и анти-ФНО-препаратов требуются госпитализация и проведение внутривенной гормональной терапии. Если ремиссия не достигается за 3 дня внутривенного лечения стероидами, возрастает вероятность, что дальнейшее их применение окажется неэффективным. В такой ситуации следует рассмотреть возможность назначения дополнительной терапии инфликсимабом или ингибиторами кальциневрина.

«Терапия спасения» для индукции ремиссии с помощью ингибиторов кальциневрина (такролимуса или циклоспорина) позволяет избежать колэктомии у 82% больных с тяжелым гормонорезистентным колитом. После достижения ремиссии пациентам продолжают поддерживающую терапию тиопуринами или анти-ФНО-препаратами. Во время перехода с одного иммуносупрессора на другой требуется тщательно кон тролировать возможные инфекционные осложнения. Недавно нами было описано использование ингибиторов кальциневри на для индукции ремиссии с последующей поддерживающем терапией ведолизумабом. В течение 10 лет от постановки диагноза ЯК колэктомия выполняется в общей сложности 10-17% больных, а среди больных, госпитализированных по поводу тяжелого ЯК, срочная колэктомия оказывается необходима в 27% случаев. «Золотым стандартом» хирургии является многоэтапное хирургическое лечение с формированием илеоанального резервуарного анастомоза (ИАРА) аппаратным или ручным способом.

Частые боли в нижней части живота, расстройства пищеварения, нарушения аппетита и стула – это свидетельствующие о патологических процессах явления, которые нельзя оставлять без внимания. Очень часто они являются признаками такой неприятной болезни, как колит кишечника. Не все люди знают достаточно про колит кишечника, симптомы и лечение данной тяжелой болезни кишечника. Как же понять, действительно ли вы столкнулись с этой болезнью или нет? Что это такое – колит, и как лечить его? В этой статье рассказывается про различные типы колитов, в том числе и про язвенный колит кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Описание болезни

Чтобы знать, что такое колит, сначала необходимо разобраться в анатомии ЖКТ. Терминальным отделом пищеварительного тракта является кишечник, который, в свою очередь, оканчивается толстым кишечником. В толстом кишечнике, в отличие от тонкого, не происходит всасывание питательных веществ в кровь. Он предназначен исключительно для сбора непереваренных остатков пищи и вывода их наружу через прямую кишку. Прямая кишка с анатомической точки зрения также относится к толстому кишечнику. Кроме прямой кишки, в толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

• сигмовидная кишка,
• нисходящая ободочная кишка,
• поперечная кишка,
• восходящая ободочная кишка,
• слепая кишка.

Общая длина толстого кишечника составляет 90-150 см.

В остатках пищи, находящихся в просвете кишки, содержится очень много воды и электролитов. Эти субстанции впитываются через слизистую оболочку толстой кишки и поступают в кровоток, благодаря тому, что слизистая оболочка богата кровеносными сосудами.

Также в толстом кишечнике обитают многие микроорганизмы. Часть из них относится к условно-патогенной микрофлоре, например, кишечная палочка. Однако большую часть микрофлоры составляют бифидобактерии и лактобактерии, которые не вызывают болезней, зато не дают другим микроорганизмам чрезвычайно размножиться.

Колитами принято называть ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные либо дистрофические процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально выполнять свои функции.

Причины возникновения

Кроме того, колит может быть вызван другими заболеваниями – холециститом, гастритом, энтеритом, подагрой, аутоиммунными заболеваниями (например, болезнью Крона). Может встречаться и колит, вызванный отравлениями токсичными веществами, радиационным облучением.

Еще одна разновидность заболевания у взрослых – ишемический колит. Этот тип болезни обусловлен недостаточностью кровоснабжения стенок кишок, что приводит к их дисфункциональности. Ишемическая разновидность заболевания более характерна для лиц пожилого возраста. Также она может возникать при травмах, сахарном диабете, в результате заворота кишок, при грыже или анемии.

Кроме того, среди факторов, способствующих развитию заболевания, специалисты выделяют:

• неправильное питание (алиментарный колит),
• стрессы,
• наследственные факторы,
• механические воздействия на прямую кишку (злоупотребления клизмами и т.д),
• пищевые отравления,
• аллергические реакции,
• увлечение голодными диетами.

Как правило, заболевание развивается в результате воздействия не одного, а сразу нескольких этиологических факторов. Оно чаще всего встречается у взрослых, хотя не исключено возникновение заболевания и у детей.

Разновидности

Симптомы и лечение у взрослых во многом зависят от типа заболевания. При тотальном поражении всей внутренней поверхности толстой кишки речь идет о панколите. Однако в большинстве случаев поражаются лишь отдельные части толстой кишки. Например, если воспалением поражена лишь прямая кишка, то это заболевание называется проктитом, если прямая и сигмовидная – проктосигмоидит. Проктосигмоидит также называют дистальным колитом. Если заболевание осложняется воспалением тонкой кишки, то говорят об энтероколите.

Также выделяют такие разновидности колитов, как:

• эрозивные,
• катаральные,
• язвенные,
• диффузные.

Если заболевание наблюдается у взрослых в течение длительного времени, то это означает, что оно перешло в хроническую стадию. При обострении хронического течения заболевания речь идет об остром колите.

Инфекционный колит делится на две основные разновидности. Во-первых, это специфический колит, (например, вызванный дизентерийной палочкой или сальмонеллами). Кроме того, существует неспецифический колит, вызванный условно патогенной микрофлорой, стрептококками или стафилоккками. Заболевание, вызванное бактериями-клостридиями, также иногда называют псевдомембранозным колитом. Эти бактерии при чрезвычайном размножении выделяют токсины, поражающие слизистую оболочку кишок.

Что такое язвенный колит?

В особую категорию выделяют неспецифический язвенный колит (НЯК). Для язвенного колита характерно появление образований язвенного типа на кишечных стенках. До сих пор точно не известно, почему у человека возникает язвенный колит кишечника. Симптомы, лечение данного заболевания также имеют свои особенности.

Симптомы

Клинические проявления во многом зависят от стадии и формы заболевания – катаральный, острый, хронический, язвенный неспецифический колит. В большинстве случаев хронические колиты характеризуются тупыми, ноющими или распирающими болями в нижней части живота. Обычно их можно проследить вдоль пути следования толстой кишки. Боли при хроническом заболевании обычно усиливаются после приема пищи, перед дефекацией, после физических нагрузок, механического воздействия на брюшную полость (например, после езды в транспорте).

Сильные боли или боли в виде колик для хронической формы заболевания нехарактерны. Хотя они могут наблюдаться при спастическом колите. Также нехарактерны постоянные боли, обычно они носят приступообразный характер.

Впрочем, хроническая разновидность болезни характеризуется большим разнообразием интенсивности симптомов, которые наблюдаются у различных пациентов. Поэтому у одних пациентов при хронической форме болезни могут наблюдаться сильные боли, в то время, как у других заболевание протекает в течение долгого времени почти бессимптомно.

Прочие симптомы заболевания у взрослых:

• , сменяющаяся приступами запора;
• чувство недостаточного опорожнения прямой кишки;
• ложные позывы к дефекации;
• стул со следами слизи (бесцветные или зеленоватые прожилки);
• кровянистые выделения в стуле;
• тошнота, отсутствие аппетита;
• приступы рвоты;
• горечь во рту;
• отрыжка;

При язвенном колите кишечника диарея может наблюдаться до 20 раз за сутки. Однако выделения при этом имеют очень скудный объем. Присоединение запоров обычно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс тонкой кишки.

При обострениях болезни наблюдаются симптомы интоксикации организма. Симптоматика при этом во многом схожа с симптоматикой ОРВИ:

• головные боли,
• слабость и утомляемость,
• температура (до +38 °С),
• тахикардия.

Также при воспалении кишечника встречаются симптомы, напоминающие аллергические реакции – кожные высыпания, зуд на слизистых оболочках. Могут возникать боли в суставах, нарушения зрения дисфункции печени и желчного пузыря.

Продолжительный хронический колит может приводить к обезвоживанию организма, сопровождающемуся такими симптомами, как головокружение, сухость во рту и анурия, анемии, авитаминозу и снижению массы тела. Обострения при хронической форме заболевания могут наблюдаться несколько раз в год.

Проявления болезни не зависят от пола больного. Таким образом, признаки колита кишечника у женщин и у мужчин в целом одинаковы. Однако возникновение колита у женщин в период беременности может отрицательно сказаться на процессе вынашивания плода.

Язвенный колит, симптомы

Основные признаки язвенного колита включают:

• Высокую температуру (от +37°С до +39°С),
• Частую диарею,
• Кашеобразный стул с примесью крови или слизи,
• Боли в левой половине живота,
• Потерю веса,
• Снижение аппетита.

Если у пациента развивается язвенный колит, симптомы могут включать и внекишечные проявления:

• узловатая эритема,
• боли в суставах,
• афтозный стоматит,
• спондилит,
• увеит.

Диагностика

При появлении характерных для колита признаков рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который смог бы подобрать эффективную терапию. Только квалифицированный специалист знает все про симптомы и лечение у взрослых данного заболевания.

Диагностика заболевания – непростое дело. Ведь выраженные симптомы, характерные для колита, могут наблюдаться и при других заболеваниях – энтерите, геморрое. При диагностике необходимо, прежде всего, дифференцировать заболевание других опасных недугов. В их число входят такие болезни толстого кишечника, как атипичный аппендицит и злокачественные опухоли. Также нередко с хроническим колитом путают синдром раздраженного кишечника (СРК). Проявления этих двух заболеваний во многом схожи, однако при СРК наблюдается лишь нарушение работы вегетативной нервной системы кишечного тракта и, как следствие, его перистальтики, но наличия дефектов слизистой оболочки не наблюдается.

При диагностике неспецифического язвенного колита следует отделить это заболевание от болезни Крона, дизентерии, амебиаза, глистных инвазий. Диагноз НЯК можно поставить лишь после проведения эндоскопических исследований.

Для диагностики используются:

• сбор анамнеза и анализ жалоб пациента,
• визуальный осмотр пациента,
• анализ крови,
• анализ мочи,
• анализ кала,
• ретороманоскопия,
• биопсия слизистой оболочки,
• компьютерная томография и рентгенография.

Проведенные исследования позволят врачу определить:

• наличие изменений в составе крови и мочи;
• наличие крови в кале, свидетельствующее о кишечных кровотечениях;
• тип возбудителя при инфекционном колите;
• область пораженную заболеванием;
• состояние слизистой оболочки в очаге болезни.

Прогноз

При отсутствии борьбы с болезнью, она будет прогрессировать и переходить в более тяжелые формы. Например, эрозивный колит со временем трансформируется в разновидность язвенного колита. Самопроизвольное излечение от хронического колита маловероятно. Исключение составляют разве что острые формы заболевания, вызванные тяжелыми, но преходящими инфекциями – сальмонеллезом и дизентерией. После выздоровления от данных заболеваний неприятные проявления могут утихнуть и больше не беспокоить пациента. Однако при неправильном лечении болезнь может принять хронический характер.

Хронический колит – это один из факторов риска для возникновения таких опасных болезней, как опухоли ЖКТ. Однако, даже если этого не произойдет, то заболевание может привести к перитониту и септическим процессам в системе кровообращения. А это уже те осложнения, которые напрямую угрожают жизни пациента.

Колит кишечника, лечение у взрослых

Как следует лечить это тяжелое заболевание – колит кишечника? Лечение во многом зависят от этиологии. Однако в большинстве случаев при лечении используют консервативные методы. Исключение составляет язвенный колит, лечение которого может подразумевать хирургическое оперативное вмешательство. Также операции по удалению части кишки применяются при аутоиммунных заболеваниях и болезни Крона.

При колите кишечника лечение у взрослых обычно проводится в амбулаторных условиях. Однако при обострении заболевания колит лечат, как правило, в стационаре.

Основа терапии заболевания – различные лекарства. Однако лечение колита кишечника у женщин и мужчин может включать и другие методы, помимо медикаментозных:

• диета,
• лечебная физкультура,
• массаж области живота,
• физиотерапия (УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ и магнитотерапия),
• грязелечение,
• кишечный душ.

Чем лечить колит?

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, то лечение колита кишечника включает антибактериальные препараты. Если первопричина недуга заключается в гельминтной инвазии, то для лечения используются противогельминтные средства. Самостоятельно лечение препаратами класса антибиотиков при болезнях ЖКТ недопустимо, так как определенные возбудители реагируют лишь на определенные лекарства, и неправильный подбор антибиотиков может лишь усугубить ситуацию. А при некоторых инфекциях, например, при сальмонеллезе, антибиотики для лечения вообще нежелательно использовать.

При серьезных воспалениях слизистой оболочки кишечного тракта необходим прием противовоспалительных лекарств на основе глюкокортикостероидов.

Для снятия болей при лечении взрослых пациентов предпочтительно применять препараты-спазмолитики – дротаверин и папаверин, а также нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Прием при колите такого лекарства, как лоперамид, поможет остановить диарею.

После проведения курса лечения антибиотиками возникает необходимость восстановить нормальную микрофлору, обитающую в просвете кишечника. С этой целью больному назначают препараты-пробиотики – , Бифидумбактерин, Бификол.

Лечат хронический колит также витаминами группы В, аскорбиновой кислотой. При обострении заболевания данные витамины вводятся парентерально, в дальнейшем возможен прием поливитаминных комплексов.

Диета

Лечение обязательно должно сопровождаться диетой. Она разрабатывается врачом-гастроэнтерологом или диетологом, исходя из особенностей заболевания, и должна быть подобрана таким образом, чтобы не способствовать воспалительным поражениям ЖКТ.

Основные принципы диеты – дробное питание (до 6 раз в день), отказ от соленых, сырых, жареных, маринованных и копченых продуктов, продуктов с большим содержанием клетчатки, шоколада, алкоголя, газированных напитков.

Также запрещены все мучные и молочные продукты, сладости, жирные сорта мяса, пшенная, овсяная и ячневая каши. Свежие овощи и фрукты разрешаются лишь в тех случаях, когда больного мучают хронические запоры. Если же основным проявлением заболевания является понос, то разрешены лишь свежие протертые яблоки. Предпочтение отдается вареной, а также мелко протертой пище.

Также рекомендуется употреблять черствый хлеб или сухарики, слизистые супы. Продукты из нежирного мяса и птицы необходимо употреблять в виде котлет или фрикаделек. Овощи можно есть только вареными, причем в измельченном виде. Кроме того, полезны будут каши, сваренные из круп на воде.

Общий принцип диеты заключается в том, чтобы снизить количество углеводов в рационе. Однако определенное количество белков и жиров (100-120 г за сутки) в нем должно оставаться. Пища не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной (из холодильника).
Из напитков можно пить чай и некрепкий кофе, фруктовые соки (за исключением виноградного и абрикосового), кисели, отвары черной смородины и шиповника.

Профилактика

Вероятность возникновения колита толстого кишечника резко снижается в том случае, если человек придерживается рациональной и сбалансированной диеты, соблюдает правила питания. Также рекомендуется избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания, а также хронические воспалительные заболевания других отделов ЖКТ, избегать самостоятельного лечения при помощи антибиотиков. Профилактика обострений включает, в первую очередь, соблюдение правильной диеты.

Следует также помнить, что факторами риска для возникновения заболевания являются курение, сахарный диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови и ожирение. А это означает, что здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и физические нагрузки – это тоже важные меры по профилактике заболевания.