Эндометриоз входит в ТОП-3 по частоте встречаемости среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.
В подавляющем большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса. Чаще всего выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет.
Эта патология трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще. В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.
Давайте разбираться, что это такое – эндометриоз матки у женщин – объяснение доступным языком представлено в нашей статье.
Что это за болезнь
Что значит эндометриоз матки? Эндометриозом называют гормонально зависимое системное заболевание , вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки. Течение длительное, рецидивирующее.
Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.
В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.
По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает. Такие образования называют гетеротопическими.
Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.
Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий . Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.
С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются , по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.
Причины развития
Заболевание относится к малоизученным , единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет. Среди факторов риска развития этого заболевания выделяют:
Собственно провоцирующими факторами чаще всего являются гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, в частности, иммунодефицитные состояния.
Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают при избытке эстрогена и , а также нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.
Жить здорово! Эндометриоз:
Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить
Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? сильно затруднено
, нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.
На фоне этого заболевания возможно образование эндометриоидных .
В запущенных случаях в образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости , которые могут привести к или фаллопиевых труб.
У многих пациенток вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая .
В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.
При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.
Патологический эндометрий представляет собой доброкачественное образование, однако существует вероятность перерождения ткани в злокачественную опухоль, что происходит примерно в 12% случаев.
Наличие прогрессирующего эндометриоза относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.
Классификация видов и код по МКБ-10
Код эндометриоза по МКБ-10 – №80.
Формы: диффузный, узловой и очаговый
В зависимости от локализации патологических очагов заболевание подразделяют на генитальную и экстрагенитальную формы .
К генитальной форме относят поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.
При множественных поражениях форма заболевания может классифицироваться как сочетанная. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания.
Поражения матки могут быть наружными, когда в патологический процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.
Поражает тело матки, патологические очаги внедрены в мышечный слой (миометрий). Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз.
По характеру патологических очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы .
При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.
При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.
1, 2, 3 и 4 степени
По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:
- I степень (начальная стадия). Очаги поражения единичные, поверхностные;
- II степень . Немногочисленные очаги поражения, проникающие внедряющиеся в ткань пораженного органа;
- III степень . Обнаруживаются множественные участки патологического эндометрия, очаги поражения проникают сквозь стенку полых органов почти насквозь;
- IV степень – множественные очаги поражения прорастают серозную оболочку. Патологический процесс распространяется на другие органы.
Диагностика
Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза? неспецифичны и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.
При стандартном осмотре врач может обнаружить увеличение матки, при узловой форме заболевания пальпируются крупные узлы.
Обследование трансвагинальным датчиком УЗИ – стандартная процедура обследования при гинекологических заболеваниях.
Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.
Кольпоскопическое обследование позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.
Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование
матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.
Ранние стадии эндометриоза можно выявить при лапароскопическом обследовании .
При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ . В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений.
При необходимости проводится гистологическое исследование .
Анализ крови иногда выявляет повышение СОЭ. Гормональный фон отличается от нормального, у пациенток выявляется повышенное содержание уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина с одновременным понижением уровня прогестерона.
Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125 .
Можно ли выявить самостоятельно и как определить
Эндометриоз – одно из самых коварных гинекологических заболеваний, которое может долго протекать бессимптомно .
Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия. Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.
Интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.
В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости .
При эндометриозе меняется менструальный цикл
. Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.
За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.
Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.
Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения , достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.
В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.
Когда обращаться к врачу
В идеале профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.
На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациентка оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.
Основанием для обращения к врачу являются любые изменения менструального цикла и течения менструации, проявления болезненности, дискомфорта и любых других симптомов, нехарактерных для нормальной менструации.
Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить драгоценное время.
Лечение
Эндометриоз сложно поддается , в большинстве случаев достичь полного выздоровления пациентки не удается.
Может ли эндометриоз пройти самостоятельно, сам по себе? Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.
После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины.
Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки. Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее желание иметь детей в будущем.
При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение. В курс консервативной терапии включают:
- нестероидные противовоспалительные средствами;
- гормональные средства;
- седативные препараты;
- иммуномодуляторы;
- витаминно-микроэлементные комплексы.
Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур .
В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии противопоказаний к применению медикаментов пациентке назначается комбинированное или хирургическое лечение .
Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим . Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.
При высоком риске перерождения новообразования в злокачественное, устойчивом отсутствии эффекта консервативного лечения, при особо агрессивном течении патологического процесса и в сильно запущенных случаях проводится экстирпация матки.
После такой операции женщина не сможет иметь детей , поэтому методика используется при , в исключительных случаях – в более молодом возрасте.
Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению. Критериями выздоровления считаются отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.
«Доктор И…» – Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция
Образ жизни при этом женском заболевании по гинекологии
Профилактика и лечение любых заболеваний всегда включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья в целом.
Итак, как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?
Диета и рацион питания
Специфических пищевых ограничений в питании нет , достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.
Рекомендуется обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов. Потребление мяса ограничивать не обязательно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой .
Баня, сауна, пляж
Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны? Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза
, однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.
Если посещение сауны, бани или ванна приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться. Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций.
Можно ли загорать при эндометриозе , во многом зависит от особенностей конкретного клинического случая. Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.
Спорт и физические нагрузки
Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.
Физические упражнения способствуют уменьшению содержания эстрогенов в крови . Выбирая предпочтительный для себя вид спорта, желательно проконсультироваться с врачом.
Можно ли заниматься сексом
При установленном диагнозе врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от близости во время менструации .
Если половые контакты сопровождаются болезненными ощущениями, стоит поговорить с партнером и изменить стиль интимного общения.
Методы контрацепции
Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия
. С терапевтической целью пациенткам прописывают оральные контрацептивы.
Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие этого заболевания , поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая.
Противопоказания
Они могут затруднять отток крови, что усиливает болезненные ощущения и провоцирует дальнейшее прогрессирование болезни.
Профилактика
Поскольку причины и механизмы развития патологии не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни .
Эндометриоз – не приговор . При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.
Исследуется наследственная предрасположенность к женщин в роду, также заболевание может возникнуть после операций. Значительно способствуют появлению аденомиоза нарушения функции щитовидной железы, женских половых желез. Работа этих и других эндокринных желез обеспечивает баланс основных женских гормонов. А возникновению эндометриоза предшествует избыток клеток эндометрия, или неспособность вывести из организма количество эндометрия, которое было выработано.
Как проявляются симптомы эндометриоза
- сильные боли, ослабевающие к концу менструаций;
- слабость и сонливость;
- нарушения менструального цикла;
- тошнота, рвота, боли в зоне живота.
Аденомиоз ежемесячно вызывает небольшие кровоизлияния в период между менструациями, от этого происходят воспалительные процессы низа живота. Эндометриоз повышает риск развития заболеваний кишечника, имеющих воспалительный характер. Крупномасштабное исследование провели датские ученые, изучив истории болезни 37 тысяч женщин. В прошлом диагноз кишечного заболевания исключал постановку диагноза гинекологического. Однако, доктор Тайн Джесс и его коллеги доказали предрасполагающую роль эндометриоза в развитии воспалительных заболеваний кишечника. Принцип влияния эндометриоза неясен. Однако, получив новые данные врачи будут более оперативно проводить диагностику организма и дальнейшее лечение.
Лечение эндометриоза тела матки
Успешно лечится гормональными препаратам. В более тяжелых случаях есть возможность успешного оперативного хирургического вмешательства.
Цель медикаментозного лечения - искусственно прерывать месячные сроком до полугода. В дополнение применяют укрепляющие иммунитет минеральные и витаминные комплексы.
В такой ситуации организм самостоятельно включает механизм борьбы с клетками эндометрия в маточных тканях. Конечно, если среди симптомов имеются сильные боли, то назначается специальный курс обезболивающих.
Распространенность эндометриоза значительная, увеличивается заболеваемость эндометриозом молодых женщин. Эти условия диктуют необходимость вспомнить о мерах профилактики заболевания. Кстати, профилактику эндометриоза обязательно проводить не только женщинам, которые болели этим недугом.
Решающую роль играет воспитание у девочек физической культуры, не только культуры гигиены, культуры общения и пр. Опасно запрещать спортивные занятия во время месячных и поощрять постельный режим. Девушкам важно заниматься гимнастикой, акробатикой, фигурным катанием во время месячных. Так у девушек кусочки эндометрия смещаются и выходят с менструальной кровью по маточным трубам.
Профилактика.
Недостаток физической нагрузки объясняет возникновение эндометриоза у молодых женщин. В период месячных необходимы спортивные нагрузки, но их интенсивность можно ограничивать - отказаться от подъема тяжестей, резких прыжков, от позы вниз головой. Физические упражнения снижают выработку эстрогенов, что напрямую предотвращает эндометриоз.
Другие профилактические меры:
- Посещайте гинеколога раз в полгода;
- Выбирать здоровое питание и контролируйте массу своего тела;
- Половое воздержание во время месячных;
- Отказ от абортов;
- Избегать стрессовых ситуаций.
Эндометриоз представлялся загадочным заболеванием довольно долго. Патогенез этой болезни уже несколько веков будоражит умы ученых, врачей всего мира. Однако на сегодняшний день сделано достаточно открытий в области гинекологии. Теперь каждая женщина имеет возможность понимать свое тело и его заболевания, главное, знать о мерах предостережения.
Видео: Эндометриоз матки лечение
Эндометриоз тела матки, или аденомиоз – гинекологическое заболевание, при котором происходит атипичное разрастание эндометриальных клеток внутри органа и за его пределами. Патологический процесс на ранних стадиях не отличается ярко выраженной симптоматикой, поэтому пациентка может даже не догадываться о развитии болезни. Если вовремя не начать лечение, постепенно это может привести к проблемам с зачатием. Эндометриоз часто становится причиной женского бесплодия.
Что такое эндометриоз тела матки? Отличительная особенность данной патологии – разрастание эндометрия (слизистого слоя матки). По мере усугубления заболевания атипичные очаги разрастания могут распространиться на всю брюшную полость, мешая нормальному функционированию жизненно важных органов.
Стенка матки имеет три слоя:
- эндометрий – внутренняя слизистая оболочка;
- миометрий – мышечная прослойка;
- периметрий – серозная ткань, окутывающая орган снаружи.
Эндометрий имеет двухкомпонентную структуру. Первый его слой – функциональный, отпадающий и удаляющийся из организма женщины вместе с кровью при менструации. Второй – базальный, участвующий в восстановлении внутренней оболочки матки в начале нового цикла. Смотрите фото.
При развитии заболевания атипичные клетки, морфологически сходные с эндометриальными тканями, разрастаются за пределами внутреннего маточного слоя. В очагах заболевания, так называемых эндометриоидных гетеротопиях, во время каждого цикла происходят те же изменения, что и в функциональном эндометрии.
Патология негативно сказывается на репродуктивных возможностях. Симптоматика может разниться в зависимости от скорости распространения очагов поражения и размеров гетеротопий.
Классификация эндометриоза матки
Существуют следующие морфологические разновидности аденомиоза:
- Диффузный эндометриоз тела матки – характеризуется внедрением эндометриальных клеток в мышечный слой матки. Протекает без формирования узелков или четко очерченных гетеротопий.
- Узловой эндометриоз матки – сопровождается появлением в миометрии одиночных или многочисленных узлов, не имеющих капсул.
- Очаговый эндометриоз – проявляется поражением четко очерченных участков мышечного слоя матки.
Важно! Диффузная форма эндометриоза наиболее опасна. При этой патологии стенки матки утолщаются до 5 см, нередко образуются кистозные образования с кровянистым содержимым.
В зависимости от глубины проникновения клеток эндометрия в миометрий, выделяют следующие степени болезни:
- Первая – поражается только внутренний слой матки;
- Вторая – патологический процесс затрагивает около половины мышечной прослойки органа;
- Третья – страдает весь средний маточный слой и стенки брюшины;
- Четвертая – поражается периметрий и ткани соседних органов.
Эндометриоз тела матки 1 степени при своевременном лечении не влияет на репродуктивные функции. При 1 и 2 степени заболевания женщины после гормональной терапии благополучно беременеют и рожают детей. В запущенных формах аденомиоза возможны серьезные осложнения, вплоть до того, что в толще маточной стенки могут появляться свищевые ходы, выходящие в тазовую полость.
Причины аденомиоза
Один из основных вопросов, который задают пациентки: что же это такое эндометриоз тела матки? Ученые до сих пор не выяснили, почему возникает аденомиоз. Существуют лишь гипотезы о том, каким образом появляются патологические очаги:
- формируются из метаплазированного плоского однослойного эпителия серозной маточной оболочки;
- появляются из зародышевых тканей, оставшихся невостребованными при формировании репродуктивной системы;
- разрастаются при забросе эндометриальных клеток в другие органы во время хирургических вмешательств, травм и менструальных кровотечений.
Также установлено, что болезнь часто развивается при патологическом сужении цервикального канала.
К числу факторов, повышающих вероятность развития патологии, относят:
- любые травмы матки, операции на органах половой системы;
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- отсутствие беременностей, поздние роды, неоднократные аборты;
- внутриматочная спираль;
- гормональный дисбаланс, эндокринные патологии, слабый иммунитет;
- инфекционные и венерические болезни;
- неправильное питание, избыточный вес, злоупотребление алкоголем;
- наследственная предрасположенность;
- несвоевременное начало месячных;
- стресс.
Симптомы и первые признаки
Приблизительно у половины пациенток с эндометриозом матки патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому болезнь зачастую обнаруживают случайно, на плановом гинекологическом осмотре.
Основными признаками эндометриоза тела матки являются:
- обильные болезненные менструации;
- внезапные прорывные кровотечения;
- мажущие выделения незадолго до и после месячных;
- сбои менструального цикла;
- усиление проявлений предменструального синдрома;
- дискомфорт при половых контактах.
Также симптомы болезни выражаются неспособностью к зачатию, обусловленной изменениями в структуре матки и (или) появлением спаек в тазовых органах. Признаки эндометриоза матки ярко проявляются только в запущенной стадии болезни.
Методы диагностики
Сначала врач должен собрать анамнез и проанализировать имеющиеся симптомы. Затем проводится влагалищный осмотр на гинекологическом кресле. При обследовании доктор может заметить, что матка увеличилась в размерах, приобрела шаровидную форму и частично утратила подвижность из-за спаечных процессов в тазовой области. У пациенток с узловой формой эндометриоза поверхность органа становится бугристой.
На начальном этапе назначается УЗИ диагностика. Основные эхопризнаки эндометриоза:
- изменение структуры, формы, размеров матки и придатков;
- повышенная плотность и утолщение стенок органа;
- кистозные образования на слизистой оболочке.
Лабораторно-инструментальное обследование:
- общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры;
- цитологическое исследование мазков из влагалища;
- кольпоскопия для уточнения локализации очагов;
- биопсия для изучения поврежденных тканей с помощью гистологического исследования;
- компьютерная томография – определяет локализацию очагов;
- магнитно-резонансная томография (по показаниям, когда другие методы малоинформативны);
- диагностическая лапароскопия.
Если есть подозрение на распространение очагов за пределы матки, проводятся цистоскопия, экскреторная урография, ректороманоскопия и другие исследования. Результаты этих исследований позволяют поставить точный диагноз.
Методы лечения
При лечении эндометриоза используют как консервативные, так и хирургические методы. Составляя лечебную программу, гинекологи учитывают сразу несколько факторов – уровень поражения, сопутствующие патологии, возраст пациентки, желание в будущем иметь ребенка.
В стандартную схему консервативного лечения врачи обычно включают:
- прием гормональных препаратов (эстроген-гестагенных средств, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, прогестагенов, антиэстрогенов, антипрогестинов);
- по показаниям прием болеутоляющих успокоительных средств;
- назначаются различные витаминные и иммуномодулирующие комплексы.
Если медикаментозная терапия не приносит результатов – проводится оперативное вмешательство. Чаще всего с этой целью используется малоинвазивная операция, медицинское название – кюретаж (выскабливание). Этот вид оперативного вмешательства проводится под общим внутривенным наркозом. Операция длится всего 20 минут, реабилитационный период проходит без осложнений.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются очаговая и узловая форма эндометриоза. При диффузной форме операцию не проводят, так как очаги слишком большие, а патология протекает с различными осложнениями.
В особо тяжелых случаях проводится лапаротомия, во время которой чаще всего полностью удаляется весь орган. Но радикальная операция назначается крайне редко, врачи до последнего стараются сохранить женское здоровье. После хирургического лечения рекомендуют пройти курсы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук).
Можно ли забеременеть с эндометриозом
Эндометриоз матки – самая распространенная причина женского бесплодия.
Неспособность зачать ребенка при этом заболевании связана со следующими факторами:
- непроходимость фаллопиевых труб;
- гормональный сбой;
- воспаление миометрия, повышающее риск выкидыша;
- аутоиммунные реакции, препятствующие внедрению яйцеклетки в эндометрий;
- боль во время секса осложняет ведение половой жизни.
При эндометриозе матки лечение в большинстве случаев длительное и сложное. Полностью восстановить репродуктивные функции удается только при своевременной терапии. Если женщина не лечила заболевание более трех лет, то шансы забеременеть естественным способом значительно снижаются.
К сожалению, навсегда избавиться от эндометриоза невозможно. У 20% женщин после гормонального лечения возникают рецидивы. Период ремиссии увеличивается при менопаузе и после прохождения курса комбинированного лечения, включающего в себя малоинвазивную операцию и медикаментозную терапию. При первых симптомах нужно сразу обратиться к гинекологу, это поможет быстрее справиться с болезнью.
Эндометриоз матки имеет и другое название – аденомиоз. Это такое заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия (внутреннего слоя матки) за пределами ее полости, где эта ткань должна быть в норме. Исходя из этого развиваются характерные клинические проявления заболевания. Постепенно процесс неуклонно прогрессирует , что еще более утяжеляет состояние женщины. Поэтому от того, насколько своевременно проведена диагностика и начато лечение, зависит дальнейший прогноз. Особенно это актуально, если учесть, что некоторые женщины могут стать инвалидами на фоне этой патологии. Развитие инвалидности (ограничение возможностей) связано с тем, что формируется стойкий болевой синдром, в процесс вовлекаются рядом расположенные органы. Все это диктует необходимость ранней диагностики и лечения этого патологического процесса.
Причины развития заболевания
Внутренний эндометриоз тела матки развивается по непонятным причинам, которые до сих пор окончательно не изучены. Поэтому предлагаются различные этиопатогенетические теории, пытающиеся объяснить происхождение этого заболевания. В настоящее время принято выделять следующие причины:
- имплантационная теория;
- метапластическая теория;
- теория ретроградного заброса;
- иммунологическая теория;
- комбинированная теория.
Но ни одна из этих теорий не объясняет конкретные причины развития эндометриоза, поэтому они остаются только на стадии гипотезы. К тому же если одна теория объясняет один процесс, то она находит противоречие в другом. В связи с этим в современной гинекологии господствует так называемая современная концепция развития эндометриоза. Она представляет собой комбинированное отражение всех существующих теорий применительно к данному виду заболевания.
Как же она выглядит? Согласно этой концепции, во время менструации действительно происходит заброс менструальной крови на брюшину. Однако не всегда развивается патологический процесс. Причины его развития заключаются в том, что должны быть определенные нарушения иммунитета и благоприятные условия для имплантации ткани эндометрия на том или ином органе. Таким образом, эндометриоз развивается в том случае, если имеются предрасполагающие и способствующие факторы.
Классификация
Эндометриоз тела матки может классифицироваться на основании различных признаков. Одна из классификаций подразумевает разделение этого заболевания по степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Основными критериями, которые положены в основу этого разделения, являются:
- выраженность болевого синдрома;
- распространенность эндометриоидных очагов;
- общее состояние пациентки;
- нарушение овариально-менструального цикла;
- развитие бесплодия.
Еще одна классификация учитывает причины развития этого патологического процесса, а именно фоновые процессы, то есть сопутствующую патологию. Возможно, она определила развитие эндометриоза тела матки. Причины, которые, вероятно, стали фоном для развития этой патологии, также подлежат лечению в процессе комплексной терапии этого заболевания.
Клиническая картина
Симптомы эндометриоза матки могут иметь различную выраженность. Они включают в себя следующие проявления:
- боли;
- нарушения овариально-менструального цикла;
- вовлечение в патологический процесс рядом расположенных органов;
- нарушение репродуктивной функции;
- различные нейровегетативные проявления.
Поговорим о каждом из них более подробно. В отношении репродуктивной функции написан отдельный раздел – аденомиоз и бесплодие.
Боли обычно связаны с началом менструации. В это время они появляются, а затем постепенно нарастают. Поэтому при прогрессировании заболевания боли могут сопровождать всю менструацию, а также сохраняться в течение нескольких дней после нее. Эти боли приводят к выраженной астенизации пациентки. Это означает, что она становится раздражительной, нервозной. В итоге такое состояние негативно отражается на социальной адаптации женщины. Возникает резонный вопрос – можно ли с этим справиться? Да, можно, если диагностика заболевания будет своевременной, а лечение правильным и адекватным.
Если же патологический процесс прогрессирует на фоне отсутствия лечения, то эндометриоз приводит к поражению рядом расположенных органов. Это означает, что вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка. В итоге клинически это проявляется нарушением акта мочеиспускания, примесью крови в моче или кале (ее появление связано с менструальным циклом), запорами и другими проявлениями.
Симптомы нарушения овариально-менструального цикла могут быть следующими:
- межменструальные кровянистые выделения;
- обильные менструации;
- длительные задержки менструации (гипоменструальный синдром – олиго- или опсоменорея в зависимости от длительности задержки).
Нейровегетативные симптомы включают в себя:
- повышенную раздражительность;
- нервозность;
- приливы жара и учащенное сердцебиение;
- головная боль и головокружение;
- частая смена настроения и т.д.
В итоге все вышеперечисленные симптомы со временем приводят к тому, что резко нарушается общее состояние женщины. Она не может нормально жить и работать, ей присваивается группа инвалидности.
Диагностика
Симптомы эндометриоза матки не являются патогномоничными (специфичными), поэтому без применения дополнительных методов исследования определить конкретный диагноз очень проблематично. Поэтому применяются следующие методы:
- гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования;
- ультразвуковое исследование – оно с определенной долей вероятности позволяет предположить данное заболевание (ультразвуковые признаки заболевания хорошо выявляются накануне менструации, поэтому его проводят за несколько дней до предполагаемых месячных);
- гистологическое исследование.
Необходимо отметить, что определить диагностические признаки при этом заболевании крайне сложно. Поэтому очень важно проводить комплексную оценку всех симптомов, которые выявляются на этапе объективного обследования и на этапе диагностического поиска с применением дополнительных методов обследования.
Лечение
Тела матки необходимо своевременно и правильно. Это позволит воздействовать на последствия этого заболевания. Уже было рассмотрено, чем опасен аденомиоз. Поэтому совершенно очевидно, что лечить надо!
Лечение эндометриоза тела матки делится на два основных вида:
- консервативное;
- оперативное лечение.
Консервативная терапия проводится комплексно. Она подразумевает применение следующих фармакологических препаратов:
- гормональных (имеются разные классы гормональных лекарственных средств, которые используются при этом заболевании);
- иммунокоррегирующих (их назначение проводится с учетом выявленных нарушений в иммунном статусе);
- обезболивающих (отдается предпочтение лекарственным средствам из группы нестероидных противовоспалительных, так как нарушается баланс простагландинов, что и приводит к боли);
- психотропных, которые назначаются с учетом имеющих нарушений в нервной системе.
Гормональная терапия проводится на основании того, хочется ли женщина иметь в последствии детей. Если ответ на этот вопрос положительный, то могут использоваться:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- чистые гестагены.
Если же женщина не планирует больше беременность, то можно применять также:
- антиэстрогены;
- аналоги гонадолиберина;
- антигонадотропины.
Эти три группы препаратов способны приводить к состоянию искусственной менопаузы, поэтому их желательно применять у более возрастных женщин. Учитывая возможность эстроген-дефицитных состояний, лечение ими проводят прерывисто (3 месяца приема сочетают 3 месяцами перерыва и т.д.).
Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия с большой долей вероятности обречена на успех. Особенностями операции является соблюдение мер по предупреждению разброса эндометриоидных клеток по брюшине. Это позволит предупредить рецидив заболевания. Желательно отдавать предпочтение таким операциям, которые позволяют сохранить матку как орган. Радикальные операции выполняют в том случае, если нарушена анатомия и развился выраженный спаечный процесс, который привел к поражению соседних органов.
После лечения женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания. Такая ситуация является показанием для проведения гормональной терапии.
Фертильная функция на фоне аденомиоза
Нарушение репродуктивной (фертильной) функции, то есть способности к рождению детей, является неотъемлемым клиническим признаком этого заболевания. Механизм развития бесплодия связан со следующими патогенетическими факторами:
- нарушение в балансе простагландинов, что не дает возможности нормально имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке;
- развитие ановуляции, то есть созревание яйцеклетки нарушено или не происходит вовсе, а также может страдать процесс выхода ее из доминантного фолликула;
- иммунологические нарушения, которые приводят к иммунным механизмам бесплодия;
- выраженный спаечный процесс, который нарушает проходимость маточных труб.
Таким образом, бесплодие на фоне эндометриоза является комплексной проблемой. Можно ли ее вылечить? Конечно, если начать лечение своевременно с учетом всех возможных патогенетических факторов. Поэтому чтобы лечить это состояние, необходимо знать, иммунный и гормональный статус пациентки. После этого назначается соответствующее лечение. Гормональное лечение проводится в несколько этапов:
- коррекция выявленных нарушений;
- стимуляция овуляции;
- поддержка второй фазы менструального цикла.
В заключение необходимо отметить, что эндометриоз тела матки является серьезным заболеванием, которое требует своевременной диагностики и лечения. При запоздалом обнаружении патологического процесса возможно развитие необратимых процессов во внутренних органах, которые могут приводить к инвалидизации женщины. Поэтому от своевременности лечения зависит дальнейший прогноз.
