Что нужно знать о пересадки почки? Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации Что нельзя есть после трансплантации почки.

При гетеротопической пересадке почки в правую или левую подвздошную ямку делают косой разрез (при этом рана получается более широкой и удобной, легко обнажить подвздошные сосуды). Фасцию наружной косой мышцы живота рассекают по ходу волокон. После разведения краев этой фасции обнажают внутреннюю косую и прямую мышцы живота; разрез продолжают по фасциальной перемычке, соединяющей обе эти мышцы. Семенной канатик у мужчин нужно стремиться не пересекать, хотя это удается не во всех случаях; круглую связку матки у женщин всегда пересекают. Далее выделяют внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную вену. Артерию пересекают и анастомозируют с почечной артерией.

При пересадке почки от трупов берут почечную артерию вместе с участком аорты, выкраиваемым в виде своеобразного венчика. Этот венчик анастомози-руют с внутренней подвздошной артерией, которая в большинстве случаев по калибру бывает шире почечной артерии. При наличии у донора двух почечных артерий возможны различные варианты наложения артериального анастомоза: чаше всего целесообразно при наличии единой площадки из стенок донорской аорты, от которой отходят обе почечные артерии, анастомозировать ее с продольно надсеченной внутренней подвздошной артерией донора или дополнительный сосуд вшить в бок основного ствола.

При наличии двух почечных вен следует попытаться восстановить кровоток по ним. Для этого можно либо сшить обе вены по одной полуокружности, а затем анастомозировать их с наружной подвздошной веной реципиента, либо иссечь почечные вены единым блоком вместе со стенкой нижней полой вены и затем этот участок вшить в подвздошную вену реципиента.

Важный этап операции - восстановление непрерывности мочевыводящих путей и пассажа мочи. С этой целью применяют анастомозы между мочеточником донора и мочевым пузырем реципиента (уретеронеоцистостомия), а также между мочеточниками донора и реципиента. Наибольшее распространение получила уретеронеоцистостомия. При выполнении этой операции мочеточник проводит в подслизистом туннеле длиной 2-3 см для создания искусственного клапана, препятствующего рефлюксу мочи. Однако при этом ни слизистую оболочку, ни мышечный слой мочевого пузыря широко не вскрывают. Другая возможность восстановления непрерывности мочевыводящнх путей заключается в наложении уретеро-урстероанастомоза или уретеролоханочного анастомоза. При применении этих анастомозов практически исключается возможность возникновения рефлюкса.
Но такие анастомозы чаще осложняются стенозированием или несостоятельностью швов.

После трансплантации трупной почки функция трансплантата в первые дни бывает резко сниженной или отсутствует; реже наблюдается полиурическая форма функционирования трансплантата. С лечебной и диагностической точки зрения наиболее сложной является анурическая фаза, при которой в течение нескольких суток, а иногда 2 - 3 нед из пересаженной почки моча не выделяется. Чаше всего анурия бывает вызвана ишемическими повреждениями трансплантата обратимого характера. Однако при дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что в ряде случаев возможна анурия вследствие необратимого ишемического некроза почки, тромбоза анастомозов сосудов, непроходимости мочеточника и, наконец, реакции отторжения.

Деятельность современного трансплантационного центра немыслима без большого и хорошо оснащенного центра гемодиализа; лишь единичным больным производят пересадки почки без применения аппарата искусственной почки. Гемодиализ обычно используют до трансплантации и в послеоперационном периоде. Эффективно комбинированное применение гемодиализа и сорбентов.

Большое значение имеет правильное проведение иммуносупрсссивной терапии , особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Наибольшее распространение в клинике в качестве нммуносупрессоров получили глюкокортикоидные препараты (кортикостероиды) и азатноприн (имуран), а также местное рентгеновское облучение трансплантата. Реци пиентам назначают имуран или азатноприн (3-5 мг/кг в сутки) и преднизолон (1,5 мг/кг в сутки). В конце первого месяца дозы стероидов снижают до 0.75 мг/кг. При возникновении каких-либо диспепсических расстройств или наличии у больного язвенного анамнеза иредиизолон заменяют урбазоном в той же дозировке. При развитии инфекционно-септических осложнений (пневмония, нагноение раны) во всех случаях дозировку преднизалона резко снижают или заменяют этот препарат урбазоном, вводимым внутривенно.

В послеоперационном периоде наибольшего внимания требуют кризы отторжения, представляющие собой резкое обострение иммунологического процесса. Симптоматология кризов отторжения весьма разнообразна, а ранняя диагностика их нелегка. Наиболее частыми симптомами криза отторжения являются задержка жидкости, снижение клиренса по эндогенному креатинину, снижение плотности мочи, увеличение содержания азотистых шлаков в крови, протеинурия. Однако рациональная терапии позволяет справиться с этим опасным осложнением трансплантации. При возникновении криза отторжения применяют внутривенно урбазон в дозе 0.5-1 г 3-5 раз в сутки (обычно через день) и рентгеновское облучение трансплантата в дозе 400 рад до 5-6 раз. Таким образом, криз отторжения снимается обычно в течение недели; при отсутствии эффекта возникает вопрос о повторной пересадке почки.

В случае отсутствия функции трансплантат может быть либо удален во время повторной пересадки, либо, если он не оказывает отрицательного влияния на организм больного, оставлен ни месте. В последнее время предприняты попытки выключении отторгшегося трансплантата из кровотока путем эмболизации его сосудистой системы мнкросферамн. Тромбирование почечной артерии и выключение трансплантата из кровотока помогают избавить больных от лишней операции - удаления трансплантата.

Хирургическими осложнениями иммуносупрессивной терапии являются кишечные кровотечения, прободение желудка и другие поражения желудочно-кишечного тракта. Иногда возникают также разрывы трансплантатов: это осложнение с яркой клинической картиной отмечается чаше всего через 7-9 дней после операции. Раньше разорванные трансплантаты удаляли. В настоящее время в ряде случаев их удается сохранить, применяя для остановки кровотечения специальный клей.

В последнее время все большее применение получают повторные пересадки почки (вторые, третьи, четвертые и т. д.). К ним прибегают при неудачных первичных трансплантациях и непродолжительном функционировании пересаженной почки. Ретранснлантации трупной ночки являются альтернативой хронического гемодиализа после отказа первого трансплантата. Их результаты, как показывает специальный анализ, вполне сравнимы с результатами первичных операций.

Видео №1: операции забора почки у донора для пересадки почки

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

Сегодня речь пойдет:

Пересадка почки – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Донорская почка

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Как работают почки

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник и фильтруются из крови в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Почки - это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

Удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.
Показания к пересадке почки

Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).

Показание к пересадке почки

Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают:

Почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический - нефросклероз)
- поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
- гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
- гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Врожденные аномалии развития почек также могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости пересадки почки.

Осложнения пересадки почки

Как при любой хирургической операции при пересадке почки возможны осложнения. Осложнения пересадки почки включают, следующие:

Кровотечение
инфекция
тромбоз кровеносных сосудов новой почки
утечка мочи или блокада мочи в мочеточнике
первичная недостаточность функции новой почки.

Возможна реакция отторжения пересаженной почки. Отторжение – это нормальная реакция организма на чужеродный предмет или ткань. Когда новую почку пересаживают в организм реципиента (пациента, которому пересаживают почку), иммунная система воспринимает ее как угрозу и атакует новую почку. Чтобы позволить пересаженной почке выжить, пациенту назначают лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы и позволяют новой почке прижиться и работать.

У лекарств, используемых для профилактики и лечения отторжения, есть побочные эффекты. Точные побочные эффекты зависят от применяемых препаратов.

Противопоказания для пересадки почки:

- инфекция или рецидив инфекции, которая не поддается лечению
- метастатический рак – это рак, который распространился от его первичного очага и дал метастазы в один или несколько отдаленных органов
- тяжелая сердечно - сосудистая недостаточность или другие медицинские состояния, которые могут стать противопоказанием для хирургической операции
- серьезные состояния кроме заболевания почек, которые не улучшатся после пересадки почки
- несоблюдение режима лечения

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до операции по пересадке почки.

Перед пересадкой почки

Чтобы получить почку от умершего донора, реципиент (получатель органа) должен находиться в листе ожидания. Чтобы попасть в лист ожидания на пересадку трупной почки пациенту проводят обширное обследование.

Из-за широкого диапазона информации, необходимой для определения совместимости почки, процесс пересадки почки выполняется группой специалистов. Группа специалистов включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (врач, специализирующийся на лечении почек), одну или более медицинских сестер, социального работника и психиатра или психолога. Дополнительно в группу специалистов по пересадке почки входят диетврач, анестезиолог.

Компоненты процесса обследования реципиента (получателя новой почки) включают, но не ограничены, следующие:

Психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и \ или другие проблемы. Эти проблемы могут значительно повлиять на исход пересадки почки.
- анализы крови: Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
- диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Специалисты рассмотрят и обсудят всю информацию, полученную из бесед с Вами, Вашей истории болезни, данных обследования, чтобы определить возможность операции по пересадке почки.

Как только Вас приняли в качестве кандидата для пересадки почки трупной почки, Вас внесут в лист ожидания. Когда появиться подходящая Вам донорская почка, Вас немедленно вызовут в больницу.

Если Вам планируется родственная пересадка почки (то есть донором почки будет родственник), то операцию по пересадке почки выполнят в плановом порядке. Потенциальный донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент, и хорошее здоровье.

Место трансплантации

Перед пересадкой почки :

Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

Во время пересадки почки

Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице. Ход операции по пересадке почки может изменяться в зависимости от Вашего состояния и методов Вашего врача Как правило, пересадка почки проходит следующим образом :

1) Вас попросят снять одежду и выдадут специальное белье.
2) Вам поставят несколько внутривенных катетеров с капельницами для введения лекарств во время операции. Дополнительно, к Вашим рукам и ногам подсоединят измерительные приборы, чтобы контролировать Ваше состояние во время операции по пересадке почки.
3) В мочевой пузырь введут катетер Фолея.
4) Вас уложат на операционный стол в положении лежа на спине.

5) Операцию по пересадке почки выполняют только под общей анестезией. Анестезиолог введет обезболивающее средство, и Вы глубоко заснете.

6) В Ваши легкие через рот введут трубку. Анестезиолог подключит трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет помогать Вам дышать во время операции по пересадке почки

7) Во время операции по пересадке почки анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень насыщения крови кислородом.
8) Кожу операционного поля обработают сильным антисептическим раствором.
9) Врач выполнит длинный разрез внизу живота на одной стороне.
10) Врач визуально оценит донорскую почку до того, как начнет пересаживать ее реципиенту.
11) Донорскую почку помещают в брюшную полость. Левую донорскую почку пересаживают с правой стороны, а правую донорскую почку – с левой стороны брюшной полости реципиента. Это дает возможность для технически легкого подключения мочеточника донорской почки к мочевому пузырю.
12) Артерию и вену донорской почки соединяют с наружной подвздошной артерией и веной пациента.
13) После того, как артерия и вена соединены, проверяют кровоток через эти сосуды, чтобы удостовериться в герметичности швов.
14) Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.
15) Разрез ушивают хирургическим швом или хирургическими скрепками.
16) Для уменьшения отека в область разреза помещают дренаж.
17) На операционную рану накладывают стерильную повязку.

После операции по пересадки почки

В больнице после пересадки почки Вы будете находиться в палате ИТИР (интенсивной терапии и реанимации). Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице в течение от нескольких дней до месяца.

Почка от живого, родственного донора может начать выделять мочу немедленно, но при пересадке трупной почки моча может появиться не сразу. Пока объем мочи не будет достаточным, может потребоваться диализ.

В мочевой пузырь установят катетер, чтобы контролировать количество выделяемой мочи. Это необходимо для оценки функции пересаженной почки. Пока Вы будете не в состоянии самостоятельно питаться и пить, Вам будут вводить жидкости внутривенно.

Дозы лекарств, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов) будут тщательно контролироваться.

Для того чтобы контролировать состояние и работу новой почки, а также функцию других органов, таких как печень, легкие и систему крови, ежедневно будут брать анализы крови.

Ваша диета будет постепенно меняться от жидкостей до более плотной пищи. Потребление жидкости ограничивают до тех пор, пока пересаженная почка не будет адекватно функционировать.

Вы можете начать ходить на следующий день после операции по пересадке почки. В течение дня Вы должны несколько раз вставать с кровати и двигаться.

Для уменьшения болей после операции по пересадке почки принимайте только те обезболивающие препараты, которые рекомендовал вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие лекарства могут увеличить риск кровотечения. Убедитесь, что вы принимаете только лекарства, рекомендованные врачом.

Медсестры, фармацевты, врачи - диетологи, физиотерапевты, и врачи других специальностей дадут рекомендации и научат Вас, как вести себя дома после выписки из больницы.

Дома после пересадки почки:

Очень важно сохранять область операции сухой и чистой. Ваш врач даст Вам указания, как принимать душ. Швы или хирургические скрепки удалят во время Вашего следующего, после выписки из больницы, визита к врачу

Пока врач не разрешит, Вам нельзя садиться за руль автомобиля. Вы должны избегать любых действий, которые могут привести к сдавлению пересаженной почки. Также могут быть и другие ограничения физической активности.

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы:

Лихорадка - может быть признаком отторжения или инфекции
краснота, опухоль, кровотечение или другое отделяемое из операционной раны.
увеличение боли в области разреза - может быть признаком отторжения или инфекции

Лихорадка и болезненность в области пересаженной почки – это наиболее частые признаки отторжения донорской почки. Повышение уровня креатинина (показатель в биохимическом анализе крови, который отражает функцию почек) и/или артериального давления также могут указывать на отторжение пересаженной почки. Признаки отторжения могут быть похожи на другие медицинские состояния. При любых проблемах со здоровьем обязательно консультируйтесь у Вашего врача-трансплантолога. Частые визиты и контакты с Вашим врачом обязательны.

Что делают, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки

Чтобы пересаженная почка прижилась и работала в Вашем организме, Вам назначат лекарства, подавляющие иммунную систему, которые необходимо принимать в течение жизни. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства. Разные специалисты по трансплантации применяют различные схемы препаратов для профилактики отторжения пересаженной почки. Обычно против отторжения используют следующие лекарственные препараты:

Циклоспорин
програф-такролимус
имуран
микофеноловую кислоту
глюкокортикоиды (преднизолон)
OKT3
Антитимоцитарный иммуноглобулин (атгам)
Сиролимус

В настоящее время постоянно разрабатываются и одобряются для применения новые лекарственные препараты против отторжения. Врачи разрабатывают индивидуальные режимы лечения, которые зависят от потребностей каждого пациента.

Обычно после пересадки почки начинают принимать несколько лекарств против отторжения пересаженной почки. Дозы этих лекарств будут изменяться в зависимости от Вашего ответа на лечение. Поскольку лекарства против отторжения подавляют иммунную систему, то увеличивается риск инфекций. Необходимо достигнуть равновесия между профилактикой отторжения и снижением восприимчивости к инфекциям.

К некоторым инфекциям Вы будете особенно восприимчивы. Эти инфекции включают: грибковые инфекции, герпес и вирусные респираторные заболевания. В течение нескольких первых месяцев после операции по пересадке почки необходимо избегать большого скопления людей и не контактировать с людьми, которые болеют ОРВИ, гриппом или другими инфекционными заболеваниями.

В 2015 году исполнилось 50 лет с момента первой успешной трансплантации почки. Сегодня такая операция – самая частая в центрах трансплантологии. В России ежегодно проводят около 1000 операций по пересадке почки, а в США – около 16 тысяч. Почечная трансплантация позволяет на 6-20 лет продлить жизнь человеку, включая самых маленьких пациентов. В нашей стране успешные операции такого рода проводят малышам начиная с 3 месяцев.

Трансплантации почки — общие сведения

Трансплантация почки – это операция по пересадке органа пациенту от донора – живого человека или трупа. Новую здоровую почку пересаживают в повздошную область, намного реже – в зону, где находятся родные почки пациента. У маленьких детей весом до 20 кг донорскую почку размещают в брюшной полости – только в этом месте взрослый и довольно крупный орган сможет прижиться и функционировать.

При этом собственную почку человеку обычно оставляют, существует лишь несколько исключений, когда приходится удалять больной орган. Это поликистоз, увеличенный размер родного органа, который мешает трансплантату, и др.

Поскольку операция по пересадке почки успешно проводится уже полвека, каждое действие врачей рассчитано до секунды и четко отлажено.

Замороженную донорскую почку, отмытую и подготовленную, размещают в подготовленном месте, быстро соединяют сосуды, нервы и мочеточники (последние могут быть как донорскими, так и родными).

В Международной классификации болезни предусмотрено несколько кодов, связанных с пересадкой почки. Код Z94.0 по МКБ-10 означает непосредственно наличие трансплантированной почки, код Z52.4 указывает на донора почки. T86.1 – это осложнения после операции или отторжение нового органа.
На видео о трансплантации почки:

Показания

Существует только одно показание к трансплантации почки – это хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, то есть когда восстановление почечной функции уже невозможно.

Такое состояние у пациента может наступить как последняя стадия многих заболеваний:

• хронический гломерулонефрит или пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• травмы;
• различные врожденные аномалии;
• волчаночный нефрит (расстройство почечной функции на фоне красной волчанки) и др.

Операция по пересадке почки выполняется в рамках заместительной почечной терапии, куда также входят гемодиализ и перитонеальный диализ. Пациенты могут несколько лет жить на , но рано или поздно необходимость в трансплантации все же наступает. Это связано с тем, что процедура диализа существенно ограничивает возможности пациента, который вынужден каждые 2-3 дня идти на сложную и зачастую болезненную процедуру. Трансплантация помогает человеку на несколько лет вернуть себе полноценную жизнь.

Для маленьких детей вопрос пересадки почек стоит еще более остро. При гемодиализе происходит серьезное замедление физического развития ребенка, поэтому пересадка почки позволяет не только вернуть малыша к нормальной жизни, но и обеспечить его полноценный рост и развитие.

Противопоказания

Сегодня в российской медицине нет единого взгляда на запреты к трансплантации почек. Существуют абсолютные противопоказания, при которых ни один центр пересадки органов в стране не возьмется за операцию. И относительные, при которых возможны варианты: одни специалисты посоветуют подождать с пересадкой, другие могут сразу разрешить трансплантацию.

К абсолютным противопоказаниям к пересадке почки относятся:

• перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
• только что обнаруженные раковые опухоли или слишком маленькое время после операции (для каждого типа опухоли – свой срок);
• сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии;
• активные инфекции (туберкулез, ВИЧ);
• тяжелые стадии других хронических заболеваний;
• изменения личности, при которых пациент вряд ли сможет адаптироваться после пересадки (на фоне алкоголизма, наркомании, психозов).

В числе относительных противопоказаний – те заболевания, которые могут спровоцировать осложнения после трансплантации. Это прежде всего почечные недуги: мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, гемолитический . А также расстройства обмена веществ, из-за которых возникают отложения в почках (подагра и др.).

Не являются противопоказаниями неактивные гепатиты В и С в хронической форме, а также сахарный диабет. Но некоторые центры трансплантации в этом случае предлагают одновременную трансплантацию почек и поджелудочной железы.

Виды

Получить почку для пересадки можно двумя способами. Соответственно, существует два вида трансплантации: с почкой, полученной от живого человека и от трупа.

Живыми донорами чаще всего выступают родственники. В этом случае высока вероятность совместимости донора и реципиента, а также того, что новая почка у больного приживется и будет отлично функционировать.

Совместимость определяется по трем параметрам:

• соответствие групп крови пациента и донора;
• совместимость аллелей (вариантов) HLA-генов реципиента и донора;
• примерное соответствие по весу, возрасту и полу (соблюдается далеко не всегда).

Далеко не все люди, нуждающиеся в пересадке почки, имеют родственников, подходящих по всем параметрам и готовых пожертвовать органом. Поэтому в России большая доля операций по пересадке проводится с трупной почкой. Около 1/3 трупных почек – от так называемых маргинальных доноров (с сахарным диабетом, гипертонией и др.).

Данные статистики по выживаемости после обоих типов трансплантации почти одинаковы. В течение года выживаемость пациентов с «живой» почкой – 98%, с трупной – 94%. Сам трансплантат приживается в 94% в первом случае и в 88% – во втором.

Подготовка к операции

Если донором для пациента с почечной недостаточностью выступает живой человек, предоперационные обследования могут вестись довольно долго. Если в центр пересадки поступает трупная почка, пациента, включенного в лист ожидания, срочно вызывают в центр.

Группа врачей, которые готовят человека к операции, включает несколько разных специалистов. Это сам хирург, нефролог-трансплантолог, анестезиолог, психолог и медсестры. Нередко еще и диетолог.

Перед операцией пациент проходит ряд дополнительных тестов на совместимость, чтобы врачи убедились, что трансплантат приживется. Если риски неудачной операции (когда почка трупная) высоки, доктор может предложить подождать до следующего варианта.

Обязательные анализы перед операцией включают:

1. Анализ крови (на гемоглобин, креатинин, уровень мочевины, калия и кальция и др.);
2. Гемодиализ (если нет противопоказаний);
3. Рентген или УЗИ грудной клетки.

При подготовке к операции у ребенка гемодиализ обычно не проводят, поскольку он вредит физическому развитию маленьких пациентов.

Послеоперационный период

Одна из важнейших составляющих жизни после пересадки почки – это прием иммуносупрессивных препаратов (преднизолон, циклоспорин, мифортик). Они помогают подавить иммунитет и предотвратить отторжение трансплантата. Их принимают в день пересадки и до 3-6 месяцев после.

Уже на следующий день после операции почки пациенту разрешают ходить, через 1-2 недели (если нет никаких осложнений) отпускают домой. Первые дни после почечной трансплантации и выписки у человека регулярно проверяют важнейшие жизненные показатели: артериальное давление, температуру и др. Необходимо тщательно контролировать диурез, следить за массой тела.

Швы снимают через 10-14 дней (во время первого визита к врачу после выписки). Первые три месяца требуется регулярный диспансерный осмотр – один раз в две недели, затем один раз в месяц (до конца жизни).

На фото шов после трансплантации почки

При внешнем осмотре врач проверяет:

• давление;
• диурез;
• плотность трансплантированной почки;
• сосудистый шум над новой почкой.

Лабораторные анализы включают общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, суточную потерю белка (с мочой) и др. Как минимум два раза в год сдается анализ на липиды и мочевую кислоту в крови. Ежегодно – УЗИ, ЭКГ, флюорография и др. процедуры.

Жизнь после операции

Любой врач-трансплантолог на вопрос, как меняется жизнь пациента после пересадки почки, ответит: «В лучшую». После трансплантации человек получает шанс на 10-15-20 лет практически полноценной жизни.

Продолжительность жизни взрослых людей после пересадки трупной почки – 6-10 лет, после «живой» почки от родственников – 15-20 лет.

Продолжительность жизни после пересадки почки у детей можно представить в следующей таблице:

Возраст пациента	Время после операции	Трупная почка, выживаемость, %	«Родственная» почка, выживаемость, %
До 5 лет	1 год	34%	62%
	3 года	15%	52%
6-10 лет	1 год	52%	75%
	3 года	31%	65%
11-15 лет	1 год	53%	73%
	3 года	42%	59%

Первые 6 месяцев после пересадки трупной или родственной почки важно сократить физическую нагрузку, не поднимать тяжести более 5 кг. Через полгода – не более 10 кг. Но умеренная физическая нагрузка считается очень полезной при реабилитации и помогает улучшить качество пациентов с чужой почкой.

Взрослым пациентам рекомендуется барьерная контрацепция, чтобы исключить половые инфекции, требующие серьезного лечения. Беременность после пересадки почки разрешена, но при планировании очень важно обсудить с лечащим акушером-гинекологом все возможные риски.

Самый неоднозначный вопрос, касающийся почечной трансплантации, связан с получением группы инвалидности после операции. Хотя по закону терминальная стадия почечной недостаточности – это первая группа инвалидности, после пересадки почки чаще всего присваивают вторую рабочую, иногда – третью. В некоторых случаях пациентам дают первую, но с чем это связано – с показаниями анализов или дотошностью комиссии, сказать трудно.

Осложнения

Главная опасность после трансплантации – это то, что почка не приживется.

Врачи различают три вида отторжения почки:

1. Сверхострое отторжение (через 1 час после операции).
2. Острое отторжение (5-21-й день после пересадки).
3. Хроническое (сроки не ограничены).

Как правило, резкого отторжения органа после пересадки практически не происходит. Это процесс медленный и постепенный, нередко с помощью препаратов удается спасти ситуацию.

Если новая почка все же отказывается работать, развивается синдром хронического отторжения – когда в течение нескольких месяцев функция нового органа постепенно угасает. В этом случае требуется новая пересадка (ретрансплантация).

Другие вероятные осложнения после операции можно условно разделить на сосудистые и урологические. К первым относят гипертонию, кровотечения, тромбоз и стеноз артерии донорской почки и др. Урологические нарушения – это , обструкция мочеточника и т.д. Также возможно инфицирование послеоперационного шва.

16.08.2017

Трансплантация почки - сложная хирургическая операция по пересадке данного органа. Для пересадки почки используют почку, взятую у другого человека.

Выступить донором для пересадки может как живой человек, так и умерший. На сегодняшний день, трансплантация почки самый надежный и и эффективный способ избавить пациента от почечной недостаточности.

В основном новая почка пересаживается в передний боковой отдел, который находится в области нижних ребер и костей таза. Реже ее могут пересадить в область родных почек пациента. Если в операции нуждается маленький ребенок с массой тела менее 22 кг, то донорскую почку размещают в области брюшины. Таким образом донорский орган хорошо приживается и нормально функционирует.

Как правило, больной орган не удаляется, а остается в теле пациента. Но, есть определенные исключения, при которых больная почка удаляется. Например, если у пациента развивается поликистоз или больная почка достаточно большого размера и мешает трансплантации новой.

Трансплантация почки - не новшество. Врачи прибегают к такому виду оперативного вмешательства довольно часто.

Особенности по пересадке почек

Операция по пересадке почек, как и другие серьезные операции имеет целый ряд определенных особенностей. Они являются самыми серьезными, и каждый пациент должен быть об этом проинформирован.

1. Идеальными донорами для пересадки почки служат близкие родственники. Донора должны предупредить о возможных последствиях и осложнениях. Только после этого, он может подписать согласие.
2. Пациент и донор должны быть одного возраста (допустимая разница в возрасте составляет 1- 2 года). Такая ситуация и с весом.
3. У донора и пациента должна быть одна группа крови.
4. У донора не должны быть диагностированы серьезные патологические процессы. Перед операцией донор обязательно проходит лабораторное и инструментальное исследование на наличие серьезных заболеваний и психологических расстройств.

К сожалению, на сегодняшний день, много людей нуждаются в операции по пересадке почки. Поэтому, часто врачи используют почку умершего человека. Взять материал для трансплантации можно только в том случае, когда:

• потенциальный донор умер в результате мозговой смерти;
• у врачей есть разрешение на использование органа. разрешение может написать человек при жизни, или родственники после его смерти.

Бывают ситуации, когда у донора были определенные проблемы или отклонения с почками. В безвыходной ситуации врачи все же ее используют.

Стоит отметить, что трансплантация почки не назначается новорожденному, очень маленьким детям и пожилым.

В каких случаях разрешена или запрещена трансплантация почек

К сожалению, не всем пациентам с почечными патологиями разрешена трансплантация почки. Главную роль в трансплантологии играет совместимость тканей трансплантированного органа донора и пациента. Также, у пациента, нуждающегося в пересадке почки, не должны сопутствующие серьезные заболевания.

Для трансплантации почки существует единственное показание - почечная недостаточность хронического характера, протекающая в терминальной стадии. Развитие данного патологического процесса начинается в результате:

• хронического воспалительного процесса в чашечно лоханочной системе и поражение почечных клубочков;
• стойкого сужения просвета в почечной артерии;
• образование камней в мочевыделительной системе;
• различных урологических заболеваний;
• нефропатии диабетического типа;
• аномального почечного развития при рождении;
• не вылеченных опухолевых новообразований;
• травмирование почечных стенок и слизистой оболочки.

По сравнению с перитонеальным диализом и хроническим гемодиализом трансплантация органа может продлить жизнь больному в три раза дольше.

Сколько живут пациенты после подобной операции? Пациенты с новой почкой проживают более 13 лет. Категорически запрещено проводить пересадку почки если у пациента имеется перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора.

Также, операция не назначается пациентам с:

• инфекционными процессами в организме. Например, вирус иммунодефицита человека. Если у пациента был диагностирован туберкулез, то операцию можно будет провести через год, при условии, что организм пациента готов к операции. При гепатите В и С проводится трансплантация;
• сердечной недостаточностью, язвой желудка или другими системными заболеваниями в стадии недостаточного функционирования. У пациентов с сахарным диабетом существует риск, что трансплантированный орган не приживется. Но, это не является противопоказанием к операции;
• наркотической или алкогольной зависимостью, а также, пациентам с психическими расстройствами;
• стойким повышенным артериальным давлением;
• раковыми заболеваниями других органов. Врачи могут пересадить почку только в том случае, когда раковое заболевание лечилось и после этого прошло не менее двух лет. После рака груди, шейки матки и кожи должно пройти не менее пяти лет;
• операция не назначается пациентам после 70 лет.

Опухолевый процесс в почках, который был эффективно вылечен и не дал рецидива, не является противопоказанием. Чтобы операция прошла успешно и не было серьезных осложнений, то пациент должен строго придерживаться всех врачебных указаний.

На сегодняшний день, 10% операций были не успешными, но это только из-за несоблюдения всех правил и указаний.

Если пациент до операции не соблюдает всех врачебных правил, то это является противопоказанием к проведению трансплантации почки.

Предоперационная подготовка

В случае, если материал для пересадки берется у живого донора, то предоперационное обследование длиться на протяжении долгого времени. Если орган был получен в результате смерти донора, то пациент, стоящий в очереди на операцию, в срочном порядке вызывается медицинский центр.

Операция проводится специалистами разного профиля - хирургом, неврологом-трансплантологом, анестезиологом, психологом и медсестрами. В редких случаях подготовка пациента проводится и диетологом.

Непосредственно перед самой операцией специалисты проводят специальный тест, который позволит определить приживется почка или нет. Если по результатам теста врачи выяснили, что риск неприживления очень высок, то операция откладывается до следующего случая.

Перед самой операцией пациент проходит несколько обязательных анализов:

• анализ крови, определяющий уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, кальция и калия;
• электрокардиографию;
• гемодиализ;
• ультразвуковое исследование и рентген грудной клетки.

Если операция предстоит маленькому ребенку, то гемодиализ не проводится, так как негативному влиянию поддается физическое развитие маленького пациента.

Операция по пересадке почки от родственника

Иногда пациентам приходится очень долго ждать нужного донора. Ведь, для трансплантации подходит только та почка, которая была взята у человека с мозговой смертью.

Поэтому, в последнее время, чаще проводится операция от живого донора.

Такая операция обладает многими преимуществами:

1. Если взять орган у живого донора, то вырастает шанс прожить дольше, чем с трупной почкой.
2. Пациенту не нужно ждать много времени.
3. Хирургическая операция проводится запланировано.
4. У враче есть возможность тщательно предварительно обследовать донора.
5. Холодовая ишемия длится меньше времени.
6. Можно пересадить почку до гемодиализа. Это исключает развитие серьезных осложнений.

В России можно трансплантировать почку только от кровного родственника. В качестве донора может выступить человек с генетической связью с больным возрастом от 19 до 60 лет. Для этого нужно только дать согласие донору, на удаление у него одной почки.

Перед самой операцией донора тщательно обследуют. Противопоказаниями к операции выступают серьезные соматические и психические заболевания, стойкое повышенное артериальное давление. Также, врачи должны полностью изучить трансплантированный орган на наличие скрытых протекающих патологий.

Донор, в дальнейшем будет жить только с одной почкой, поэтому врачи должны быть на 100% уверены в том, что она будет нормально функционировать.

Как проходит операция

Врачи могут воспользоваться одной из двух методик хирургического вмешательства:

• ортотопической. Орган пересаживается в привычное его место для функционирования. То есть, вначале врачи удаляют больную почку, а затем на ее место помещают донорскую. При этом оставшиеся сосуды пришиваются к сосудам нового органа. Такой вид операции проводят достаточно редко, так как после нее могут наблюдаться много негативных последствий.
• гетеротопической. Во время такой операции почку подшивают в то место, где она в принципе не должна находиться. Как правило, это подвздошная область в малом тазу. Сосуды донорского органа пришивают к подвздошным сосудам больного (почечную артерию с подвздошной артерией и почечную вену с подвздошной веной). Восстановить отток урины можно только после того, как восстановиться кровоток в почке. В мочевой пузырь вшивается мочеточник.

Для враче легче проводить гетеротопическую операцию, так как она гораздо легче. При этом врачам легче добраться до сосудов подвздошной области.

Операцию проводят под общим наркозом. В среднем она длиться не более четырех часов. Когда врачи проводят пересадку почку от умершего донора, то нужно строго следить за временем. Поэтому предоперационную подготовку проводят в экстренном порядке.

Когда у врачей есть почка от живого донора, то пересадка почки и нефрэктомия проводятся одновременно. Их планируют заранее, что дает возможность донорам и пациентам тщательно подготовиться.

После того, как врачи пересадили почку и проделали все этапы операции, то выводится дренажная трубка и рану зашивают.

Послеоперационный период

Операция по пересадке почек очень тяжелая, и даже после проведения операции опытными специалистам, почка не всегда быстро и легко приживается в новом организме. Поэтому, врачи не могут дать точный ответ, за какой период времени приживется донорская почка. На приживление уходит много времени, и не редки случаи, когда начинаются осложнения. 24 часа после операции пересаженная почка занимается всеми основными функциями.

Не всегда человеческий организм сразу принимает новый орган. Поэтому для пациента назначается дополнительное медикаментозное лечение специальными лекарственными препаратами. Основной задачей препаратов является угнетение образования определенных иммунитетных клеток. В результате такого лечения, иммунитет пациента не определяет чужеродный орган.

Бывают ситуации, когда, как казалось бы, орган прижился и все хорошо, но всегда присутствует определенный процент риска к процессу отторжения. Это можно определить по:

• сильному болевому синдрому в поясничной области;
• повышенной температуре;
• кровяным частицам в выделяемой урине.

Если после проведенной терапевтической терапии у пациента не стихает симптоматика, то в срочном порядке нужно найти нового донора и почку пересаживают повторно. В таких ситуация пациента не выписывают с больницы и он находится под строгим контролем пациента.

Жизнь после трансплантации почки протекает как и прежде. Несколько месяцев пациент должен регулярно сдавать общий анализ крови и мочи, чтобы врачи контролировали все реакции в организме.

По статистике, отторжение наступает через три - четыре месяца после операции. Если за это время у пациента не наблюдалось никаких негативных реакций, то 97% , что он вернется к полноценной жизни.

Для каждого пациента индивидуально разрабатывается специальная диета. на протяжении всей жизни пациент должен проходить терапию иммунодепрессантами.

Пациентам всю жизнь после пересадки почки следует ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать всех врачебных указаний. Это позволит избавить себя от серьезных последствий.

Раз в один - два месяца нужно проходить ультразвуковое исследование почки. Таким образом, врачи смогут следить за качеством работы донорского органа.

Осложнения после трансплантации почки

Главным осложнением после операции по пересадке почки является не приживание органа в теле

Отторжение может быть трех видов:

• сверх острым отторжением - почка отторгается через 1,5 часа после операции;
• острым отторжением - почка отторгается в течении одной - трех недель;
• хроническим отторжением - отторжение может начаться в любой период, даже через несколько лет.

На сегодняшний день, зафиксированы единичные случаи, когда почка отторгалась сразу же после операции. Как правило отторжение происходит медленно и постепенно. Иногда, лекарственные препараты позволяют устранить этот процесс.

Если же новый орган не хочет работать в новом теле, то возможно развитие синдрома отторжения на хроническом уровне. В таких случаях, врачи проводят повторную пересадку (ретрансплантацию).

Также, осложнения могут быть сосудистыми и урологическими. Сосудистые осложнения - стойкое повышение артериального давления, кровотечения, тромбообразование и закупоривание просвета артерий донорского органа. Урологические осложнения - кровяные выделения в моче, непроходимость мочеточника и другие.

Бывают случаи, когда инфицируется послеоперационный шов.

Стоимость пересадки почки

Пересадка почек сколько стоит?

Это один из самых важных вопросов среди пациентов, нуждающихся в такой операции.

Врачи не могут ответить на этот вопрос однозначно.

Ведь стоимость операции зависит от многих факторов.

Цена зависит от:

• выбранной клиники. В частной клинике операция обойдется дороже, чем в государственной;
• срочности операции;
• выбранного донора.

Если вы решили пройти операцию в государственном медицинском учреждении, то операция будет проведена бесплатно. Единственное, если у вас нет родственников, которые выступят донором, то вам придется ждать очень долго.

Сколько стоит пересадка почки в частных клиниках? Цена на подобные операции колеблется от 30 до 115 тыс долларов.

Пересадка почки - операция серьезная, но хорошо отработанная. Делается она в Германии, США, Пакистане, России, Израиле и в ряде других стран.

Трансплантация почки может стать единственным способом спасти пациента с , когда орган не только не может функционировать нормально, но и угрожает здоровью и жизни человека. А вот сама ХПН может быть вызвана самыми разными недугами, среди которых:

• хронический гломерулонефрит;
• поликистоз почки;
• врожденные пороки органа;
• инфаркт почки;
• цистиноз;
• травмы органа;
• диабетическая нефропатия;
• нефротический синдром врожденный;
• синдром гемолитико-уремический;
• гломерулосклероз фокально-сегментарный;
• синдром Альпорта.

В России и Украине стоимость трансплантации органа колеблется от 10 и до 100 тыс. долларов (в среднем - около 20000), в Германии - около 100 тыс. евро, в Израиле - около 20000 долл., в Сингапуре - около 60000 долл. Также в России есть квоты на бесплатную трансплантацию органов.

Противопоказания

Их у трансплантации почки много. Сюда относятся:

• активные злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению;
• туберкулез (действующий или вылеченный меньше года назад;
• гипертоническая болезнь;
• язва желудка (во время декомпенсации);
• ВИЧ-инфекция;
• сердечная недостаточность;
• наркомания и алкоголизм.

Онкозаболевания, у которых не было рецидива, противопоказанием не являются. С момента излечения должно пройти от 2 до 5 лет (в зависимости от того, какой орган болел). В наше время не является противопоказанием и диабет.

Виды трансплантации почки

Существует только два вида пересадки почки: от живого донора и от умершего. В роли живого донора желательно использовать родственника пациента: это увеличивает шансы на хорошую приживаемость органа и его успешное функционирование. Кроме того, здесь имеется высокая вероятность совместимости. О совместимости свидетельствуют следующие данные:

• одна группа крови;
• примерно одинаковый вес, возраст и пол (не всегда соблюдается);
• совместимые аллели (варианты) HLA -генов.

Есть определенные требования и к почке от умершего донора. Донор должен быть относительно здоровым и умереть не от травмы головы. Сегодня используются и органы от так называемых маргинальных доноров, то есть страдающих от разных заболеваний или пожилого возраста.

Как проходит операция

Перед операцией нужно пройти целый ряд обследований и анализов, причем как пациенту, так и самому донору. Проводится трансплантация под общим наркозом, сам трансплантат сохраняется до 72 часов при температуре -6 в стерильной среде (это может быть стерильный снег), но самые эффективные операции делаются при использовании недавно извлеченного органа.

При трансплантации собственные почки обычно не удаляются. Исключениями могут быть следующие случаи:

• В «родных» почках реципиента очень высокое давление;
• при операции была обнаружена крупная киста почки, способная спровоцировать воспаления и кровотечения;
• положение почек или их размеры не позволяют разместить донорскую.

Пересадку можно делать при помощи гетеротопической или ортотопической методик. В первом случае орган пересаживают в правую подвздошную область. В левую половину тела пересаживают почку в том случае, если предполагается еще и пересадка поджелудочной.

При пересадке живой почки может проводиться сразу две операции:

Нормальное функционирование органа ожидается примерно через неделю.

Если трансплантируется орган от донора умершего, артерию отсекают с аортой (большей её частью).

Осложнения после пересадки почки

Наиболее частыми осложнениями после операции бывают:

• кровотечения;
• занесение инфекции;
• плохая сращиваемость раны;
• свищи;
• аневризмы;
• разрыв органа;
• тромбозы у реципиента или донора, а также трансплантируемого органа;
• тромбоэмболия;
• лимфоцеле;
• осложнения урологические, например, гематурия.

Образ жизни после операции

После операции важно следить за реакцией организма на новую почку:

1. Контроль осуществляется только врачами.
2. Первые полгода нельзя поднимать никакие тяжести.
3. Также назначаются мощные препараты, например, цитостатики, которые подавляют иммунитет и его работу. А это накладывает на образ жизни новые запреты.

Диета обычно разрабатывается сугубо индивидуально. Она должна предупреждать лишний вес и снабжать организм фосфатами, а также кальцием. Первое время нельзя ничего жирного, сладкого, соленого и мучного. Также могут быть наложены определенные ограничения на жиры и углеводы. Кроме того, важно следить за балансом микроорганизмов в кишечнике, ведь многие препараты, назначаемые после операции, провоцируют дисбактериоз.

Шанс отторжения почки после ее пересадки

Многие из переживших операцию боятся слова «отторжение». На самом деле, сегодня и подбор органов, и терапия после трансплантации не дают отторжению почти никаких шансов. Кроме того, этот процесс медленный и остановить его возможно. И наконец, иногда это вообще является почти нормой, пока орган не приживется окончательно. Для предупреждения этого процесса назначаются лекарства для снижения количества лимфоцитов, стероидные гормоны и упомянутые уже цитостатики и т. д.

А если это не помогло, клиника может предложить повторную трансплантацию.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где схематично объясняют как происходит трансплантация почки.