Статья расскажет о распространенной ортопедической проблеме — косолапости у детей. В чем же ее причины? Каким должно быть лечение косолапости?
В детском возрасте опорно-двигательный аппарат человека продолжает развиваться. Поэтому у детей могут возникать определенные ортопедические проблемы.
Они вызывают у родителей невероятное беспокойство, так могут обернуться значительных ухудшением качества жизни. Одной из таких проблем, очень распространенной, является косолапость.
Косолапость у детей признаки
Ортопеды говорят о том, что проблемы с походкой присутствуют у каждого третьего ребенка. Некоторые из них исправить легко, другие – почти не возможно.
Это может означать инвалидность. Что касается косолапости, то чем раньше она выявляется у ребенка, тем быстрее, легче и полнее лечится.
Патология представляет собой деформацию стопы (стоп), при которой она отклоняется внутрь и принимает неправильное положение.
ВАЖНО: Косолапость у детей может быть врожденной или приобретенной
Как правило, у малышей до года врожденную косолапость выявляет врач-неонатолог. Далее, диагноз подтверждается ортопедом.
Родители и сами могут заподозрить данную проблему у ребенка, если:
- на стопе имеется глубокая поперечная складка
- стопа короткая и пухлая
- стопа изогнута в подошвенном направлении (эквинус)
- пяточка смотрит внутрь (варус)
- стопа вывернута вовнутрь, ее верхний край смотрит вверх (супинация)
- в движениях его подошвы имеются ограничения (аддукция)
- пальцы его ног (одной ноги) загнуты внутрь
- голени ребенка скручены (торсия)
- мышцы голени у него слабые
- ноги ребенка в целом выглядят недоразвито
ВАЖНО: Косолапость становится сильно заметной, когда ребенок начинает ходить. Его походку называют «походкой Винни Пуха»
Косолапость у детей причины. Врожденная косолапость у детей
Причины косолапости у детей различные, и зависят они от того, приобретенная патология или врожденная.
Если косолапость врожденная, это означает, что опорно-двигательный аппарат ребенка изначально, внутриутробно, начал формироваться неправильно. Деформации подверглись:
- кости
- суставы
- мышцы
- сосуды
- нервы
Чаще всего с рождения у детей косолапят обе ножки.
ВАЖНО: Интересно, что врожденная деформация стоп чаще наблюдается у новорожденных мужского пола
Причины возникновения подобной патологии развития стопы удается установить не всегда. Наиболее вероятными врачи называют следующие патогенные факторы:
- Ограничения в движениях плода в матке. К ним могут привести гипертонус матки, наличие в ней перегородки или новообразований, неправильное положение плода на поздних сроках беременности
- Генетические нарушения. Велика вероятность появления на свет косолапого малыша в семье, где у родителей или их близких родственников также была эта проблема. Ряд синдромов нарушения внутриутробного развития включает в себя косолапость
- Патологии формирования нервной и мышечной тканей плода. Они возникают не из-за сбоя в генах, а потому, что женщина во время беременности курила, пила алкоголь, принимала наркотики, часто нервничала, работала на вредной работе, принимала лекарственные препараты, запрещенные во время беременности, перенесла какое-либо инфекционное заболевание, прочее
Приобретенная косолапость означает деформацию стопы (стоп) уже в процессе жизни ребенка. Она встречается намного реже врожденной, обычно, уже во взрослом возрасте, и возникает по таким причинам:
- травма мышцы
- травмы связок голеностопного сустава
- неправильно сросшийся перелом костей голени, голеностопного сустава, ступни
- ожог, при котором повредились мышцы и связки
- заболевания нервной системы
- мышечный паралич
- дисплазия тазобедренных суставов
- болезни позвоночника
- опухоли тканей стопы
Косолапость детей до года
Если косолапость у малыша грудного возраста выражена сильно, родители бьют тревогу и предпринимают весь комплекс мер для того, чтобы ее исправить.
Если же патологию обнаружили не в роддоме, а на очередном осмотре ортопеда, а родители и вовсе не поняли, что она есть, часто можно услышать мнение о том, что ребенок проблему перерастет. Мол, организм грудничка пластичен. Но!
ВАЖНО: Даже небольшое искривление стоп приводит к неправильному, несимметричному развитию мышц ребенка
Перенапряжение одних мышц и недостаточный тонус других у ребенка с косолапостью чревато:
- иксообразному искривлению ног
- искривлению позвоночника, в частности, к скалиозу
- головным болям
- нарушению сна
- отставанию в физическом и психическом развитии
- формированию привычки ставить стопу неправильно
ВАЖНО: Необходимо лечить врожденную косолапость именно тогда, когда малыш еще не научился ходить, иначе придется не только решать проблему анатомическую, но и перебарывать укоренившуюся в ребенке привычку
Как исправить косолапость у ребенка, как лечить?
Тактика лечения косолапости у детей зависти тот того:
- врожденная патология или приобретенная
- какой возраст ребенка
- какова степень косолапости
Таких степеней различают три:
- Легкая – стопы ребенка деформированы незначительно, голеностопные суставы подвижны
- Средняя – деформация стопы и ограничения подвижности в голеностопе выражены
- Тяжелая – стопа ребенка деформирована значительно, сустав голеностопа иммобилизован
Классифицирует косолапость и избирает методы лечения детский врач – ортопед. Он же определяет приблизительную продолжительность терапии, но реальный срок может значительно отличатся от предварительного. Иногда на исправление патологии требуются месяцы и годы.
Как правило, легкая и средняя косолапость лечатся консервативно. Применяются:
- лечебный массаж
- мягкие повязки
- ортрезы (съемные ортопедические устройства)
- ортопедическая обувь
- физиотерапия
Тяжелую степень косолапости у малышей приходится лечить оперативными методами.
Детям до 6 лет делают операцию по удлинению сухожилий за счет рассечения связок (метод Зацепина). Иногда нужно оперировать также скелет стопы. В таком случае по возрасту пациент должен быть старше 4 лет.
ВИДЕО: Лечение косолапости. Метод Понсети
Массаж при косолапости у детей
Ортопед определяет, сколько курсов лечебного массажа необходимо пройти ребенку с проблемой косолапости. Иногда их приходится сделать больше, если выздоровление наступает медленно.
Так как лечебный массаж отличается от общеукрепляющего, рекомендуется хотя бы первый его курс доверить его специалисту.
Начинается сеанс с расслабления и разогрева мышц голени (внутренних и задних). Этот эффект достигается с помощью:
- применения специальных средств, например, массажного масла
- поглаживаний
- вибрирующих движений
- потряхивания мышц
ВИДЕО: Косолапость
Упражнения при косолапости. Лфк при косолапости у детей
Упражнения от косолапости наиболее эффективные, если начать их выполнять с ребенком 3-4 недель от роду. В это время связки и мышцы малыша еще очень податливые.
Выполняются такие упражнения ЛФК:
- попеременное и одновременное сгибание-разгибание ног
- подъемы ног
- сгибание ног в стопах
- круги стопами
- ходьба с поддержкой
После гимнастики применяется мягкая повязка – бинтование по методу Финка-Эттингена.
ЛФК при косолапости.
Гипсование при косолапости
Для быстрого и эффективного исправления косолапости у детей различного возраста ортопеды применяют метод Виленского – «сапожки».
Заключается метод в попеременном гипсовании:
- После того, как манипуляциями ортопеда достигается расслабление мышц стопы и голеней, на ножку ребенка наносится гипсовая повязка, напоминающая сапожек. Носить его ребенку нужно одну неделю
- После снятия гипса врач фиксирует ножку в более правильном положении, снова накладывает гипс
- Процедура продолжается до тех пор, пока результат не будет достигнут
Гипсование дополняется такими процедурами: ношением специальных фиксирующих ортопедических устройств, аппликациями парафином, хвойными ваннами, кинезотерапией, прочими физиотерапевтическими методами
После гипсования для закрепления результата малышу показано ношение ортопедической обуви, ЛФК и курсы массажа.
Обувь при косолапости
Ортопедическая обувь для исправления косолапости приобретается в специальном магазине. Она должна иметь:
- жесткие задники
- супинаторы
- колодки, обеспечивающие хорошую фиксацию голеностопа
Также, для лечения косолапости у детей используется сложная ортопедическая обувь – брейсы. Это ботинки, прикрепленные под определенным углом к пластиковой или металлической планке.
Чаще всего ее применяют для закрепления результатов хирургического лечения косолапости или гипсования.
Брейсы носят таким образом:
- 24 часа в сутки, снимая только на купание – 2-3 месяца
- на ночной и дневной сон (12-14 часов в сутки) – до 3 лет
Детям-инвалидам брейсы выдают бесплатно.
Косолапость у детей комаровский
Известный детский доктор Е.О. Комаровский разделяет мнение специалистов о том, что игнорировать проблему косолапости у детей нельзя, она не пройдет сама собой.
Запущенная патология чревата нарушениями в развитии и функционировании костей, связок, мышц, сосудов, нервов, большими проблемами для всего организма.
ВИДЕО: Что такое косолапость и что такое косолапие?
Врожденная косолапость - это тяжелая деформация опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание бывает преимущественно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
С анатомической точки зрения косолапость - это врожденная контрактура суставов стопы, в результате которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах.
Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка. Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы хорошo растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение.
Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и коррегирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа при врожденной косолапости
Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.
Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание,
возможно легкое поколачивание пальцами.
Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли.
Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур.
Массаж при косолапости
1. Ребенок лежит на животе. Согните ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону. Это упражнение способствует растяжению пяточного сухожилия и устранению подошвенного сгибания стопы.
2. С этой же целью проводят упражнение в положении ребенка на спине. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Другой - захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.
3. Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.
4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси) проводят
очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край
стопы
Многие нарушения здоровья возникают еще в раннем возрасте, а некоторые из них являются даже врожденными. К счастью, определенные патологии успешно поддаются коррекции на раннем этапе своего развития, особенно, при условии своевременной диагностики и подбора адекватного лечения. Так обстоит дело и с косолапостью у детей, при которой ступни ножек крохи выглядят как бы завернутыми вовнутрь. Степень такого нарушения может быть различной, но справиться с ним поможет специальный массаж ног для детей при косолапости, рассмотрим, как правильно его делать и приведем обучающее видео.
Массаж может стать достаточно эффективным методом коррекции легкой либо средней степени косолапости. Выяснить, насколько запущенный случай нарушения наблюдается именно у вашего ребенка поможет детский врач-неонатолог еще в роддоме, ориентируясь на ряд визуальных признаков. Косолапость на самом деле не может пройти сама. Родителям нужно обязательно уделять силы и время прописанному лечению, ведь в противном случае даже незначительный дефект может спровоцировать нарушения походки и развитие сколиоза.
Медики утверждают, что оптимальным периодом для корректирующего массажа является самый первый месяц после появления крохи на свет. В любом случае желательно успеть провести несколько курсов таких процедур до тех пор, пока возраст малыша не достигнет отметки в полгода. Ведь у таких маленьких детей косточки на стопах являются довольно-таки мягкими, что позволяет корректировать имеющуюся проблему.
Особенности массажа при косолапости
При воздействии на детские стопы, читателям «Популярно о здоровье» необходимо применять несколько разновидностей массажных движений. При этом все они должны быть достаточно мягкими, и не причинять ребенку боли.
При косолапости применяется ряд специфических воздействий, представленных:
Точечными нажатиями пальцами;
- массирующими растираниями по спирали;
- поглаживаниями стоп с одновременным надавливанием;
- легкими прикосновениями, которые сопровождаются более глубокими растираниями;
- корригирующими движениями с похлопываниями;
- завершающими поглаживаниями.
Какие упражнения помогут справиться с косолапостью у детей раннего возраста ?
Положите кроху на животик. Мягко сгибайте его ножку в коленке, используя левую руку, правой же рукой совершайте поглаживающие движения, двигаясь по голени к стопе. Далее мамина правая рука должна методом нажима воздействовать на стопу крохи, несколько прижимая пальчики книзу. Повторите с обеими ножками.
Переверните малыша на спинку. Мягко зафиксируйте ножку перед собой в статичном положении, второй рукой совершайте точечный массаж, продвигаясь по ступне и по голени.
Для того чтобы кровь отлично снабжала стопу по небольшим артериям, совершайте поглаживания голени, периодически чередуя их с массированием области бедра.
Совершая массаж внутренней области бедра, двигайтесь по направлению снизу вверх. Также уделяйте внимание и области задней части бедра. Так как кожа здесь чуть толще и плотнее, обязательно разминайте и растирайте ее с большей интенсивностью.
Участки, которые отличаются повышенным мышечным тонусом, необходимо разрабатывать с большей интенсивностью, совершая более сильные надавливающие, разминающие и растирающие движения. Но боли ребенок чувствовать не должен. Постарайтесь, чтобы ежедневный массаж стал для него веселой забавой, а не нелюбимой процедурой.
Со ступнями нужно работать с особенной осторожностью, ведь, как известно, на них находится около девяноста различных биологических точек, передавливать которые нельзя.
Область передней части бедра нужно поглаживать. На коленный сустав благотворно влияют разнообразные циклические движения, а также мягкие растирания. Голеностоп можно массировать различными движениями.
(видео массажа)
Особенности терапии и массажа для детей более старшего возраста
Случается, что косолапость диагностируется у деток, которые уже научились ходить самостоятельно. В такой ситуации врач, да и сами родители, видят, что когда кроха плотно сжимает колени, его лодыжки не могут коснуться друг друга внутренней частью.
Корректировать такую косолапость нужно комплексно: малышу подбирают специальную ортопедическую обувь или особенную стельку, которую изготавливают на заказ, а также рекомендуют упражнения ЛФК, выполняемые непосредственно в поликлинике. Еще деткам с такой проблемой выписывают курсы массажа спины, области поясницы и ягодичного отдела, массажем воздействуют и непосредственно на конечности.
Некоторые элементы такого массажа родители вполне могут проводить в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись со специалистом касательно целесообразности такого воздействия.
Так, поначалу ноги малыша поглаживают, мягко и неспешно. Далее необходимо приступить к более энергичным и как бы разогревающим движениям, пройдясь по бедрам, после опустившись к коленкам, голеням, пяткам и стопам. Особенно активно массируют, конечно же, стопы. Участки со слабыми и растянутыми мышцами (наружную и переднюю поверхность голени и стопы) массируют более интенсивно, растирая и разминая. Места с повышенным тонусом (внутреннюю и заднюю поверхность голени и стопы) массируют наоборот расслабляюще, совершая поглаживающие, потряхивающие и легкие вибрационные движения. Важно совершить также цикл растяжений мышц по внутреннему краю стопы в течение пары-тройки минут.
Во время проведения массажа у деток любого возраста необходимо следить, чтобы не надавливать на область передней поверхности большой берцовой кости, так как это действие может вызывать у крохи боль и дискомфорт.
Это врожденное заболевание является разновидностью деформаций опорно-двигательного аппарата. Оно характеризуется искривлением и неправильным сращиванием суставов стопы , и, как следствие этого, грубыми изменениями в мышцах ног. Обычно косолапость бывает двусторонней и чаще встречается у мальчиков.
Клиническую картину выявить достаточно просто, хорошо видна деформация стоп. Стопа повернута внутрь с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного. При этом отмечается сильная ограниченность в движении сустава. Запускать такое заболевание ни в коем случае нельзя, поскольку когда ребенок начнет ходить на таких ножках, последует дальнейшее нарушение функций всей стопы, деформация усилится, нарушится осанка , походка, также возможно развитие сколиоза . В раннем возрасте (лучше всего с рождения), когда мышцы и связки пластичны, лечение гораздо эффективнее и выздоровление наступает гораздо быстрее.
В сочетании с ортопедическим лечением , массаж и гимнастика все-таки играют ведущую роль.
Лечебная гимнастика проводится в щадящем режиме, направлена на исправление патологического положения стопы, все упражнения проводятся мягко, чтобы ребенок не чувствовал боли.
В комплекс гимнастики входят следующие упражнения :
Массаж проводят по следующей специальной методике:
|
рис.5
рис.7 |
рис.6
рис.8 |
Одной рукой фиксируют голень ребенка , другой рукой (подушечками пальцев) по наружной и передней поверхности голени и стопы, где мышцы слабые и растянутые, проводят тонизирующий массаж (рис.5, 6, 7, 8) в быстром, энергичном темпе, тем самым укрепляя их. Применяют растирание (увеличивает сократительную функцию мышц , повышает их тонус ), разминание (улучшает подвижность сухожилий и связочного аппарата, улучшает кровообращение не только на месте массажа , но и на близлежащих участках). |
При обхвате голени, следует избегать надавливания на переднюю поверхность большой берцовой кости, т.к. она не защищена мышцами, это может вызвать болезненные ощущения у ребёнка.
На фоне лечебного массажа и гимнастики , также делается общеукрепляющий массаж соответствующий возрасту ребенка.
Массаж и гимнастику
рекомендуется проводить по 15 сеансов, 1 раз в месяц, до полного выздоровления.
Гриша 3м-ца: у ребенка отмечалась врожденная косолапость . Лечение начато в 1 месяц. Провели два курса массажа по 15 сеансов. Стопа выпрямилась, напряжение с внутренней стороны пропало. Прогноз благоприятный.
Аня 5м-ев: ортопедом у ребенка выявлена косолапость и гипертонус . Лечение начали в 1,5 месяца. Делался общий расслабляющий массаж и лечебный на устранение косолапости . Проведено 3 курса, по 10 сеансов. Тонус спал, стопа встала в нормальное положение. Прогноз благоприятный.
При косолапости ступни младенца завернуты вовнутрь. Дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Если не принимать никаких мер, то с возрастом косолапость может привести к инвалидности. Для лечения косолапости лучше всего подойдет специальный массаж. Мышцы и связки младенца поддаются исправлению и растяжению лучше, чем у более взрослых детей, поэтому не следует откладывать начало регулярного проведения данной процедуры. Массаж при косолапости у детей позволяет устранить указанный дефект в короткие сроки.
Как проявляется косолапость у детей
Главным показателем косолапости является то, что пальцы вогнуты вовнутрь, а стопа подогнута. Этот признак называется варусной деформацией. Также косолапость можно определить по супинации, то есть развороту стопы подошвой кверху и вовнутрь.
Все эти симптомы ограничивают движение в голеностопном суставе. Если не принять мер, нарушения усугубятся и появятся подвывихи в суставах. Мышцы голеней атрофируются, возникнут проблемы с коленными суставами.
Причины возникновения косолапости
Причины возникновения косолапости у младенцев сегодня окончательно не ясны. Это может быть как положение плода в утробе матери, так и недостаток околоплодных вод. В любом случае косолапость развивается вследствие негативного воздействия во время беременности, которое нарушает развитие костей стопы, а также мышц голени.
Особенности применения детского массажа ног
При массаже ног ребёнка любое из воздействий – растирание, поглаживание, поколачивание, потряхивание – направлено на приведение в тонус ослабленных мышц передней части голени, а также стимулирование подвижности связок и сухожилий. Это объясняет энергичный характер проведения массажа. В то же время мышцы задней голени и стопы необходимо расслабить, поскольку они находятся в гипертонусе. При этом на голень нельзя надавливать, чтобы не вызвать болевых ощущений у малыша. В течение месяца проводится примерно 15 сеансов массажа, курс лечения длится до полного выздоровления. Чтобы правильно воздействовать на необходимые участки тела, стоит обратиться к специалисту, который обладает правильной техникой.
Чем раньше будет диагностирована косолапость, тем легче от нее избавиться. Самостоятельно она, к сожалению, не проходит
Показания и противопоказания к такой терапии
Лучше всего массаж при косолапости подходит для детей с легкой или средней формой нарушения. Воздействие с помощью стимулирования мышечных тканей эффективно при сохранении подвижности в голеностопных суставах.
Основное воздействие осуществляет специалист, родители могут только повторять усвоенную технику дома. В возрасте двух или трех лет такой массаж назначают при дисплазии (недоразвитии костей) или рахите.
- если ребенок переносит заболевание, сопровождаемое высокой температурой;
- в случае гнойничковых поражений кожи;
- при острых заболеваниях костей;
- если у пациента есть сердечные и неврологические проблемы.
Все приведенные выше условия делают нежелательным или невозможным проведение массажа, поэтому внимательно проконсультируйтесь с врачом.
Как подготовиться к массажу
Подготовка к стимуляции мягких тканей у малыша должна ассоциироваться с игрой, чтобы он охотно принимал участие в процедуре. Также не стоит забывать, что массаж проводится в комплексе со специальной гимнастикой, так что ребенку тоже придется прилагать усилия.
Начинают процедуру обычно с простого поглаживания по всей длине ноги. Поэтому лучше проводить массаж сначала лежа. Стоит сразу позаботиться, чтобы наружный край стопы был немного приподнят во время массажа. Процедура должна начинаться с разминания, которое позволяет улучшить кровообращение и подвижность связок. Растягивание мышц внутреннего края стопы происходит на протяжении не более трёх минут.
Типы движений массажа
Чтобы правильно подобрать необходимые движения, врач прощупывает мышцы ребенка. Оценив состояние пациента, он назначает некоторые движения из следующего перечня:
Проведение массажа
Начинать массаж ног при косолапости у детей рекомендуется со сгибания ноги в колене левой рукой, а правой в это время поглаживающими движениями перемещаться от голени к стопе.
Затем рекомендуется перевернуть ребенка на спину и от ступни до голени начать выполнять точечный массаж. После этого переходим к массажу внутренней части бедра снизу вверх. Далее следует массаж колена, который выполняется поглаживаниями и растиранием по часовой стрелке.
Перед завершением процедуры необходимо уделить внимание зоне стопы. Массаж стоп при косолапости у детей предполагает несильные движения. Ладонью левой руки необходимо обхватить правую ногу (и наоборот) за лодыжку, а правой слегка сгибать стопу в тыльную сторону, обхватив ее ладошкой и надавливая на наружный край.
Массаж при косолапости у детей в домашних условиях предполагает периодический контроль со стороны специалиста и четкое соблюдение его рекомендаций
Косолапость после года
У детей старше года косолапость обнаруживается уже тогда, когда ребенок уже начал ходить. Это называется вальгусной косолапостью. Для избавления от нее рекомендуется специальная ортопедическая обувь для регулирования положения стопы и гимнастика, которая укрепит мышцы и связки.
Массаж при косолапости у детей от года начинается с поглаживания ног и энергичного разогрева бедра и продолжается с постоянным снижением к коленям, голеням, переходя на стопы и пятки. Особенное внимание также стоит уделить ступням. Как сопроводительный может быть назначен массаж спины и поясницы.
Некоторые упражнения дети в возрасте старше трех лет могут выполнять самостоятельно. Для этого рекомендуется сидеть в позе «лягушки», вращать стопу, стоять на пятках, пройтись по начерченной елочке и т.п.
