Сифилис — опасное заболевание, вызванное трепонемой. Многие столетия люди от него умирали, не зная способов лечения. Все времена актуальным оставался вопрос, можно ли вылечиться от него?
Первым прорывом стало открытие бактерии, вызывающей сифилис. После изобретения пенициллина стало возможным излечение от него. До сих пор бледная трепонема чувствительна к этому антибиотику, поэтому его используют для лечения сифилиса.
Вконтакте
Как понять, что вы вылечили сифилис?
Эффективность процесса лечения от сифилиса зависит от многих показателей. Главное — своевременно обнаружить признаки заболевания. На ранних стадиях необходимо грамотно начать лечение антибиотиками в стационарных условиях под абсолютным контролем специалиста. Проявления болезни могут быть , поэтому очень трудно определить степень устранения ее признаков.
Человека с перенесенным сифилисом могут снять с учета в диспансере, учитывая определенные критерии излеченности. Врач определяет их для каждого пациента индивидуально, учитывая стадию заболевания, возраст пациента и т. д.
Критерии выздоровления от трепонемы:
- Окончание полного курса терапии согласно рекомендациям и под присмотром венеролога.
- Результаты прогнозов специалиста на всех стадиях лечебного процесса.
- Учет результатов всех серологических исследований крови в процессе лечения.
- Отсутствие явных симптомов трепонемы при обследовании кожи, УЗИ внутренних органов, анализов крови.
При эффективном специальном лечении сифилиса, отсутствии на протяжении 5 лет проявлений болезни, можно считать больного вылеченным полностью. Эффективным можно назвать превентивную (предупреждающую) терапию, если симптомы болезни не обнаружены полгода после нее. Вторичный сифилис требует трехлетнего наблюдения пациента в диспансере. После лечения сифилиса на поздних этапах необходимо наблюдаться 5 лет.
Можно ли излечиться полностью от недуга?
Лечение сифилиса — трудоемкий процесс. На начальных стадиях болезни, когда нарушения в работе организма вызваны трепонемой и продуктами ее жизнедеятельности, болезнь легко лечится. На поздних этапах на первом плане появляются аллергические реакции на возбудителя, лечить сифилис становится проблематично.
После открытия пенициллина стало возможным полное выздоровление от заболевания. Но для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. Сифилис на начальных стадиях можно вылечить за 2−3 месяца. На поздних стадиях терапия может занять до 2 лет. Венеролог должен учитывать все многообразие факторов, возможных осложнений. Опираясь на них, он определяет схему лечения. Сифилис — серьезная инфекция, но при раннем диагностировании заболевания и правильной терапии сегодня оно полностью вылечивается на 1 и 2 стадии.
Обычно назначается пенициллин в строгой концентрации. Количество инъекций и дозировка антибиотика варьируется в зависимости от проявлений недуга и его стадии.
Для полного излечения предполагается:
- при первичном сифилисе — 1 инъекция в неделю;
- при вторичном — 2 инъекции;
- при третичном — 3 инъекции;
- при нейросифилисе — 6 инъекций еженедельно.
Если сифилис обнаружен у беременных на 1−2 стадиях, он вылечивается без нанесения вреда плоду. Все лекарственные средства, проникая через плаценту, будут воздействовать на ребенка. Это лучше, чем лечить ребенка с врожденной трепонемой. Если болезнь поразила внутренние органы женщины, беременность придется прервать, несмотря на срок.
Никто не может себе гарантировать избавление от сифилиса на всю жизнь. При повторном инфицировании лечение придется проводить заново.
Возможные последствия пролеченного сифилиса
Даже после удачного и своевременного лечения могут проявиться последствия перенесенной болезни. Во многом это зависит от стадии, на которой вылечена болезнь. Предвидеть последствия очень сложно. Спирохеты могут поражать в человеческом организме различные органы и системы, вызывая развитие заболеваний сердца, менингит, неврит, аномалии зрачков и другие серьезные нарушения.
Обычно последствиями пролеченного сифилиса становятся снижение иммунитета, нарушение работы эндокринной системы, хромосомные поражения. В крови может оставаться следовая реакция до конца жизни.
Действие спирохет может поражать опорно-двигательный аппарат. Появляются остеоартроз, артрозоартрит, ограничиваются движения конечностей. Попадая в хрящи, спирохеты активно развиваются, вызывая гниение тканей, дистрофические процессы в них.
При заражении сифилисом в период беременности его последствия могут отразиться на ребенке. Через плаценту трепонема может попасть в его организм. После рождения ребенку проводят профилактическое лечение даже без видимых признаков заболевания. Если на протяжении 5 лет после перенесенного матерью сифилиса у ребенка нет его проявлений, его признают здоровым.
Последствия терапии от сифилиса больше всего отражаются на печени. На нее негативно влияют как бледная трепонема, так и антибиотик, убивающий ее. Продолжительное применение препаратов от сифилиса может спровоцировать желтую атрофию печени. Если вовремя не начать лечение основного и сопутствующих заболеваний, последуют необратимые последствия, вплоть до летального исхода.
Профилактика заражения сифилисом
Может случиться не только при половом контакте, но и бытовым путем, во время инъекций или переливания крови. Чтобы защитить себя от болезни, необходимы определенные меры профилактики.
Чтобы минимизировать возможность инфицирования половым путем, необходимо:
- Применять презерватив при половом акте;
- Не допускать беспорядочные связи, частой смены партнеров;
- При высокой вероятности заражения после незащищенного акта обработать половые органы антисептиками (цидипол, мирамистин) не позже 2 часов после контакта.
Бытовым путем заразиться можно через вещи, которые соприкасались со слизистыми больного человека. Чтобы инфицирования не произошло, каждый должен иметь отдельную посуду и гигиенические принадлежности. Если контакт (половой или бытовой) с больным человеком произошел, проводится превентивная терапия не позже 2 месяцев после этого.
Чтобы не заразится в медицинских учреждениях (через стоматологические инструменты, влагалищные зеркала и т. д.) необходима их тщательная обработка, а по возможности, лучше использовать одноразовые приборы. Медицинский персонал с целью защиты от заражения должен использовать медицинские перчатки. После каждого осмотра пациента необходимо дезинфицировать руки.
В период вынашивания ребенка женщинам 3 раза проводят серологические исследования на выявление сифилиса. Если обнаружиться, что беременная больна, ей сразу назначается лечение, чтобы снизить риск заболевания ребенка.
Сифилис — заболевание, которое длительное время может не проявляться. может начаться несвоевременно. Это чревато тяжелыми последствиями. Поэтому важно регулярно проводить обследования, придерживаться элементарных правил защиты от болезни. От трепонемы нет иммунитета, поэтому после полного выздоровления снова можно заразиться.
Предлагаем вам также посмотреть видео о том, как вылечить сифилис у мужчин:
Сифилисом называют патологию венерически-аллергического характера, которая может нарушать работу различных органов и систем. Если отсутствует должное лечение, спустя определенное время может развиться нейросифилис – при таком заболевании инфекция попадает в нервную систему. Это очень опасная патология, которая может грозить человеку инвалидизацией и даже летальным исходом.
Что такое нейросифилис
Под этим термином понимают патологию центральной нервной системы, развитие которой происходит вследствие попадания возбудителя – бледной трепонемы. То есть под нейросифилисом подразумевают сифилис нервной системы.
Бледной трепонемой называют микроорганизм, который имеет спиралевидную форму. При попадании в организм человека она передвигается по кровотоку и лимфотоку и попадает в различные органы.
В нервную систему возбудитель может проникнуть из-за того, что увеличивается проницаемость барьера между кровеносной и нервной системами.
На фото трепонема — возбудитель нейросифилиса:
Виды
Данная патология может две формы:
- Ранний нейросифилис. Его зачастую диагностируют спустя два или три года после заражения. Бледная трепонема поражает мозговые оболочки и сосуды, в результате чего развиваются всевозможные патологии. К ним относится менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит и .
- Поздний нейросифилис. Данная патология может развиться через пять-семь лет после попадания в организм инфекции. В данном случае имеет место поражение нервных клеток и мозговых волокон. В итоге может возникнуть спинная сухотка, прогрессивный паралич, гумма.
У некоторых людей также встречается асимптомный нейросифилис. Для него не характерны какие-либо симптомы. Однако во время анализа цереброспинальной жидкости удается выявить аномальное изменение ее состава. Эту форму болезни также называют латентной или скрытой.
Знаете ли вы, Данные средства эффективны при терапии гипертонии, поскольку они влияют на работу симпатической нервной системы.
Все о лечении парестезии нижних конечностей и про меры профилактики этого заболевания найдете по
Причины и провоцирующие факторы
Главная причина развития патологии заключается в попадании бледной трепонемы в человеческий организм. Проникнуть этот микроорганизм может через нарушенный участок кожи либо слизистой оболочки.
Нередко повреждение бывает настолько небольшим, что его сложно увидеть. После этого возбудитель попадает вначале в лимфоузлы, а после и в общий кровоток.
Заразиться человек может разными путями.
Обычно это случается:
- при половых контактах;
- при поцелуях;
- через предметы личной гигиены;
- при укусах насекомых;
- во время переливания крови.
Существует и профессиональный сифилис, когда медперсонал заражается при выполнении различных манипуляций, во время контактов с пациентами, при операциях или вскрытии трупов.
Симптомы и проявления
Признаки патологии отличаются в зависимости от ее стадии.
Острый сифилитический менингит
В этом случае присутствуют симптомы острого менингита:
- сильные ;
- тошнота и рвота, не имеющая связи с приемами пищи;
- шум в ушах;
- рост внутричерепного давления;
- жесткость затылочных мышц;
- высыпания на коже.
Менинговаскулярный нейросифилис
Для него характерно острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в виде .
На протяжении нескольких недель до развития патологии человек может испытывать следующие ощущения:
- головные боли;
- головокружения;
- ухудшение сна;
- изменения личности.
Сифилитический менингомиелит
Для данного состояния характерен постепенно развивающийся нижний парапарез.
Органы таза могут потерять чувствительность, нередко наблюдаются нарушения в их работе.
Спинная сухотка
Это результат воспалительного процесса в корешках спинного мозга.
Она сопровождается следующими состояниями:
- радикулит с интенсивными болевыми ощущениями;
- сенситивная атаксия;
- импотенция;
- нейротрофические патологии;
- нейрогенные трофические язвы на ногах;
- сужение зрачков неправильной формы.
Прогрессивный паралич
Происходит после того, как инфекция попадает в клетки мозга, что вызывает их разрушение.
Его сопровождают такие симптомы:
- расстройства памяти;
- ухудшение интеллектуальных функций;
- изменения личности;
- галлюцинаторный синдром;
- бредовые идеи;
- депрессия;
- маниакальные состояния;
- приступы ;
- нарушение работы органов таза;
- уменьшение тонуса мышц.
Сифилитическая гумма
Такая патология обычно располагается в основании мозга, и это становится причиной сдавливания нервных корешков.
Для этого состояния характерно:
- повышение внутричерепного давления;
- угнетение функции зрительных нервов;
- тугоухость;
- ослабление глазодвигательных нервов.
Диагностика нейросифилиса
Чтобы поставить правильный диагноз, следует выявить бледную трепонему в организме. Очень важно провести исследования, которые помогут оценить уровень поражения мозга.
Проводят такие реакции:
- микропреципитации;
- иммунофлюоресценции;
- Вассермана;
- пассивной непрямой агглютинации;
- иммобилизации.
Также показано проведение иммуноферментного анализа. С помощью компьютерной и удается выявить уровень нарушения работы мозговых оболочек и вещества.
Лечение
Как лечить нейросифилис определяют в зависимости от стадии заболевания и выраженности его симптомов.
Пациентам, имеющим нормальный иммунитет, назначают бензил-пенициллин. Данный препарат позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Обычно в течение десяти-четырнадцати дней внутривенно вводятся большие дозы пенициллина. Если у пациента имеется аллергия на этот препарат, назначают другие антибактериальные средства:
- эритромицин;
- цефтриаксон;
- тетрациклин;
- хлорамфеникол.
Действенных средств для терапии поздней формы патологии не существует. Даже при условии применения высоких доз антибактериальных препаратов заболевание может продолжать свое развитие. Чтобы снизить плеоцитоз в ликворе, могут быть использованы кортикостероиды.
Во время лечения каждую неделю выполняют исследование ликвора на цитоз или присутствие клеток. Если уменьшения этого показателя не наблюдается, то лечение антибиотиками продлевают.
Если состояние пришло в норму, пункцию делают как минимум раз в полгода. Если наблюдается стабилизация, то анализ выполняют раз в год. Последнюю пункцию нужно сделать спустя два года после начала терапии.
Неспецифическая терапия заключается в использовании таких средств:
- Витаминные комплексы – особенно полезны витамины А, С, В, Е.
- Глицин.
- Сосудистые медикаменты – кавинтон, трентал.
- Ноотропные средства – пирацетам, ноотропил.
- Препараты для укрепления организма – фитин, фосфоглицерофосфат.
- Антиагреганты – курантил, аспирин.
Если диагностирована поздняя форма патологии, назначают внутримышечное введение лидаза. Также показано выполнение электрофореза с ганглиоблокаторами.
Для борьбы с сенсорной атаксией могут быть назначены комплексы лечебной физкультуры.
Люди, страдающие нарушениями сна, испытывают серьезные проблемы в повседневной жизни. Одним из таких нарушений является Причины и признаки патологии.
Еще одним малоизученным нарушением сна является фатальная семейная инсомния. Что это за болезнь и чем она опасна расскажет публикация.
Для диагностики и постановки правильного диагноза патология сна применяют процедуру полисомнографии. Где ее можно сделать в Москве найдете по адресу .
Прогноз и последствия
Если у человека диагностирована ранняя форма патологии, прогноз является благоприятным, конечно, при условии адекватного лечения.
Если наблюдается прогрессивный паралич, то процесс часто является необратимым. Зачастую данная форма болезни грозит получением инвалидности и даже летальным исходом.
При спинной сухотке терапия, как правило, оказывается неэффективной, а потому клиническая картина остается стационарной. Однако прогноз для жизни в данном случае благоприятен.
Меры профилактики
Для профилактики заражения следует отказаться от случайных половых связей. Также очень важно придерживаться правил личной гигиены, особенно это касается общественных мест. Необходимо контролировать здоровье работников детских учреждений и заведений общественного питания.
Люди, зараженные бледной трепонемой, обязательно должны регулярно проходить обследования у невролога.
Нейросифилис – это опасное поражение центральной нервной системы. Если человек не получит должного лечения, могут развиться серьезные осложнения, что приведет к существенному ухудшению качества жизни, а иногда и к летальному исходу.
Именно поэтому нужно заниматься профилактикой этой болезни, а после заражения сразу обратиться к врачу.
Видео расскажет о неросифилесе, как проблеме, с которой необходимо бороться:
Нейросифилис – это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от стадии заболевания. Нейросифилис может возникать в любой период сифилитической инфекции, однако более характерен для вторичного и третичного периодов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных серологических методов исследования. В основе лечения используются антибиотики пенициллинового ряда. Если заболевание не лечить, оно может протекать долгие годы. Иногда полное излечение невозможно. В современном мире нейросифилис встречается значительно реже, чем в прошлом веке. Это связано с улучшением диагностики и массовыми обследованиями населения, более ранним лечением, а также с изменением тропности (способности избирательно поражать) возбудителя к нервной ткани.
В данной статье расскажем об основных симптомах этого недуга и лечении, которое обычно назначается врачами.
Причины. Заразен ли нейросифилис? Как можно заразиться?
Нейросифилис всегда возникает на фоне такого венерического заболевания, как сифилис. Возбудителем является бледная трепонема - Treponema pallidum. Заразность зависит от стадии сифилиса на момент контакта. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис (нейросифилис может сопровождать все три стадии). Первичный сифилис при наличии твердого шанкра и вторичный при наличии специфических высыпаний заразны всегда. Это совпадает по времени с так называемым ранним сифилисом: до 5 лет с момента заражения. Особенно большой риск представляют собой первые 2 года. Третичный сифилис практически не заразен, так как возбудитель находится глубоко в тканях, однако при распаде гумм или изъязвлении риск заражения повышается.
Контакт с больным нейросифилисом опасен не самим нейросифилисом, а сопутствующим венерическим процессом в организме. Это означает, что попадание бледной трепонемы происходит не из самой нервной системы, но при нейросифилисе возбудитель может содержаться и в сперме, и во влагалищных выделениях, и в крови, и даже в слюне, откуда и проникает к здоровому человеку.
Пути проникновения инфекции:
- половой – основной путь передачи инфекции. Проникновение возбудителя происходит через микроповреждения в коже и слизистых оболочках. Причем вид полового контакта не имеет значения: заразиться можно и при анальном, и при оральном сексе (иногда даже риск заражения выше). Использование презерватива снижает риск заражения, но не сводит его к нулю. Даже однократный половой контакт с больным несет в себе 50% риска заражения;
- гемотрансфузионный (через кровь) – при переливании зараженной крови, при использовании одного шприца для инъекций у наркоманов или одной ёмкости с наркотическим веществом, при стоматологических манипуляциях и т.д.;
- бытовой – очень редкий, но все же возможный путь. Для заражения сифилисом бытовым путем необходим очень тесный бытовой контакт с больным. Возможна передача через влажные полотенца, общую посуду, использование одной бритвы или зубной щетки с больным.Поцелуй тоже может стать причиной заражения;
- трансплацентарный – передача от матери к плоду. Риск очень высок;
- профессиональный – это касается медперсонала, контактирующего с биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, слюной. Заражение возможно при проведении родовспоможения, вскрытии трупов, оперативных вмешательствах.
Таким образом, можно подвести итог: контакт с больным нейросифилисом всегда несет в себе определенный риск. Если нейросифилис протекает наряду с первичной или вторичной формой сифилиса, то риск заражения очень высок. Если нейросифилис служит проявлением третичной формы сифилиса, то тогда риск заражения минимален.
Симптомы
Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года. Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции. Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.
Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.
Ранний нейросифилис
Классификация раннего нейросифилиса:
- бессимптомный (латентный) нейросифилис;
- сифилитический ;
- менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).
Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой. Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции. Характерен для первичного и вторичного сифилиса, чаще развивается в первые 12-18 мес инфицирования. Исходом этой формы заболевания может быть клинически манифестный нейросифилис (т.е. ухудшение состояния и появление симптомов поражения нервной системы) или спонтанная санация ликвора (что бывает реже).
Сифилитический менингит чаще встречается среди молодых людей, больных сифилисом. Симптомами этого состояния являются головная боль, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Температура тела обычно не повышается. Часто повышается внутричерепное давление, выделяют даже особую клиническую форму: острую сифилитическую гидроцефалию (водянку). Возможно поражение черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, слухового, тройничного, лицевого. Это проявляется нарушением зрения (выпадают участки полей зрения), появляется косоглазие, развивается нейросенсорная тугоухость. В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.
Менинговаскулярный сифилис – это проявление нарушений мозгового кровообращения, связанных с поражением сосудов мозга в виде васкулита сифилитической природы. Клинически это может представлять собой микроочаговое поражение ткани головного мозга, с разнообразными симптомами: повышением рефлексов, нарушением чувствительности, симптомами орального автоматизма, снижением внимания и памяти. А может вылиться и в сосудистую катастрофу в виде типичного ишемического или геморрагического инсульта.
Обычно за несколько недель до развития самого инсульта у больных появляются головные боли, головокружение, ухудшается сон, изменяется поведение, возможны эпилептические припадки. Затем развиваются парезы (снижение мышечной силы в конечностях), нарушение речи.
Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к . У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает. Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается. Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни.
Все эти неврологические признаки сочетаются с положительными серологическими реакциями на сифилис в крови и ликворе.
Поздний нейросифилис
Среди форм позднего нейросифилиса выделяют:
- менинговаскулярный нейросифилис (такие же виды, как и при раннем нейросифилисе);
- прогрессивный паралич;
- спинную сухотку (tabes dorsalis);
- атрофию зрительного нерва;
- гуммозный нейросифилис.
Прогрессивный паралич - это, по сути, хронический менингоэнцефалит. Он развивается через 5-15 лет от инфицирования сифилисом. Причиной является проникновение бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Сначала обнаруживаются неспецифические изменения высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание и память, появляется раздражительность.
Изменения личности прогрессируют, и присоединяются психические расстройства: неадекватное поведение, депрессия, бредовые идеи и галлюцинации. Нарушение мышления может достигать степени деменции (приобретенного слабоумия). Среди неврологических симптомов следует отметить развитие тремора языка, пальцев, изменение почерка, дизартрию. Характерный феномен – синдром Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет (не суживаются). Однако реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена. В стадии деменции появляются параличи и нарушения функции тазовых органов, генерализованные эпилептические припадки. Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.
Спинная сухотка : эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, реже - шейные. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Зрачки меняют свою форму, выявляют синдром Аргайла Робертсона. У больных бывают так называемые табетические кризы: приступы болей в животе, промежности, гортани. Возможно развитие атрофии зрительного нерва. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.
Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».
Атрофия зрительного нерва может быть самостоятельной формой позднего нейросифилиса. Вначале процесс односторонний, но постепенно захватывает и другой глаз. Снижается острота зрения, больные жалуются на «туман» перед глазами, при осмотре диски зрительных нервов выглядят серыми. При отсутствии лечения больному грозит полная слепота.
Гуммозный нейросифилис – это проявление третичного сифилиса. Гуммы – это плотные округлые образования, образующиеся в результате специфического воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой. В головном мозге гуммы чаще располагаются на основании мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и приводя к повышению внутричерепного давления. В спинном мозге они чаще обнаруживаются в шейном или среднегрудном отделе, что клинически проявляется параличом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.
Врожденный нейросифилис
В настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады. Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь.
Диагностика
Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции). Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз.
В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.
Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ). Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.
Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.
В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.
Лечение
Для лечения нейросифилиса применяют антибиотик – пенициллин. Схема лечения и дозировки зависят от клинической формы и стадии процесса.
Наиболее эффективным является внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина по 2000000 - 4000000 ЕД 
6 раз в день в течение 10-14 дней. Если внутривенное введение невозможно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина 2400000 ЕД в сутки в сочетании с пероральным приемом пробенецида по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Пробенецид используется для поддержания высокой концентрации пенициллина в крови при внутримышечном введении. Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение антибиотика в нервную ткань.
После таких двухнедельных курсов лечение продолжают следующим образом: 1 раз в неделю внутримышечно вводится бензатин-бензилпенициллин 2400000 ЕД в течение трех недель.
В начале лечения у больного может возникнуть временное ухудшение самочувствия в виде головной боли, лихорадки, озноба, тахикардии, болей в мышцах, снижения артериального давления. Эти симптомы уходят в течение суток после назначения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств.
Если имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то для лечения нейросифилиса применяют цефтриаксон, хлорамфеникол.
Эффективность лечения нейросифилиса оценивают по регрессу неврологической симптоматики и улучшению показателей ликвора. Поясничную пункцию и исследование ликвора проводят сразу после курса пенициллинотерапии, потом каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если нормализации показателей спинномозговой жидкости не происходит, то рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии.
Больной считается излеченным, если через 2 года показатели ликвора не имеют отклонений.
Вместе с антибиотиками в комплексе в качестве общеукрепляющих средств используют витамины, препараты железа, сосудистые (кавинтон, никотиновая кислота, трентал), ноотропы (пирацетам, глицин).
Последствия
Ранние формы нейросифилиса обычно хорошо поддаются лечению, возможно полное выздоровление. Иногда после менинговаскулярного сифилиса могут оставаться остаточные явления в виде парезов, дизартрии, дисфункции тазовых органов, что может стать причиной инвалидности.
Поздние формы нейросифилиса плохо поддаются лечению. Неврологическая симптоматика часто остается с больным на всю жизнь и также становится причиной инвалидности.
Прогрессивный паралич ранее приводил к смертельному исходу. Сегодня применение пенициллина позволяет смягчить симптомы и остановить прогресс заболевания. Сухотка спинного мозга практически неизлечима, неврологические симптомы не имеют обратного развития.
Врожденный сифилис всегда становится причиной неврологических дефектов, препятствующих нормальному развитию детского организма, а глухота и гидроцефалия приводят к инвалидности.
XIII Московская ассамблея «Здоровье столицы», презентация на тему «Нейросифилис как междисциплинарная проблема».
Подготовили д. м. н., проф. Н. И. Сюч, к. м. н. С. А. Полевщикова
Под сифилисом понимается заболевание венерической природы, которое нарушает работу некоторых систем внутренних органов. При отсутствии грамотного лечения через небольшой промежуток времени может развиться нейросифилис, характеризующийся проникновением инфекции в нервную систему. Это весьма опасная для здоровья человека патология, грозящая полной инвалидизацией или смертельным исходом.
Что такое нейросифилис?
Под нейросифилисом понимается инфекционное заболевание ЦНС человека. Развитие патологии обусловлено проникновением в организм возбудителя сифилиса. Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы, начиная головным мозгом и заканчивая органами чувств. Клинически заболевание проявляется целым рядом неврологических нарушений: головокружением, мышечной слабостью, параличом, судорогами, слабоумием.
Впервые о сифилисе заговорили в Средние века. В те времена алхимики еще не знали, что такое нейросифилис. От заболевания страдали участники Крестовых походов. Во время столетней войны сифилис иначе называли французской болезнью, так как англичане «привозили» ее с материка. Несколько десятилетий назад сифилис считался приговором для заразившегося. Благодаря стремительному развитию науки этот недуг сегодня можно вылечить за несколько недель. Однако запущенные формы нередко становятся причиной летального исхода. Особенно актуальна высокая смертность для нейросифилиса.
Заболевание может заявить о себе в любой период развития сифилитической инфекции. Диагностика основывается на результатах серологических методов исследования и клинических проявлениях. Для лечения обычно используют антибиотики узкого спектра действия. Сегодня болезнь нейросифилис встречается гораздо реже, нежели в прошлом веке. Это обусловлено улучшением качества диагностических мероприятий, профилактическими обследованиями населения, ранней терапией.
Основные причины заражения
Возбудитель нейросифилиса — бактерия бледная трепонема. Заражение происходит непосредственно от больного человека. Как правило, это случается при незащищенном половом акте. Патогенный микроорганизм проникает в тело человека посредством повреждений на слизистых оболочках или кожном покрове. Затем инфекция распространяется вместе с кровотоком.
Организм реагирует на чужеродную бактерию путем выработки антител. При снижении гематоэнцефалического барьера бледная трепонема внедряется в нервную систему. Таким образом постепенно развивается нейросифилис.
Причины этой патологии также могут носить неспецифический характер. Развитию недуга способствует несвоевременное лечение ранних форм заболевания, эмоциональные переживания, снижение иммунитета, черепно-мозговые травмы, умственное переутомление.
Основные пути проникновения инфекции:
- Половой . Это самый распространенный вариант передачи инфекции. Возбудитель проникает через слизистые оболочки и микроповреждения на кожных покровах. Вид полового контакта обычно не играет особой роли. Использование барьерных средств контрацепции (презерватив) уменьшает риск заражения, но при этом не сводит его к нулю.
- Гемотрансфузионный (при переливании крови, стоматологических манипуляциях).
- Бытовой . Для заражения бытовым путем требуется очень тесный контакт с больным человеком. Не исключается передача через полотенца, общие предметы обихода, использование одной бритвы или щетки.
- Трансплацентарный (передача от матери непосредственно к плоду).
- Профессиональный . Прежде всего, это касается медицинских работников, которые имеют постоянный контакт с биологическими жидкостями (кровь, сперма, слюна). Заражение возможно при родовспоможении, оперативных вмешательствах, вскрытии трупов.
Любой контакт с человеком, зараженным нейросифилисом, всегда несет в себе угрозу.
Клиническая картина
Признаки нейросифилиса могут быть ярко выраженными или стертыми, когда заболевание находится на начальной стадии развития. К числу общих симптомов, характерных для недуга, медики относят периодические головные боли, быструю утомляемость, онемение конечностей.
Специалисты различают ранний, поздний и врожденный вариант заболевания. Первый развивается в течение нескольких лет с момента заражения. Иначе его называют мезенхимальным, так как в первую очередь в патологический процесс вовлекаются сосуды и оболочки головного мозга. Поздняя форма патологии проявляется приблизительно через пять лет с момента проникновения бледной трепонемы в организм. Она сопровождается поражением нервных клеток и волокон. Врожденный нейросифилис развивается вследствие трансплацентарной передачи инфекции от матери к плоду и проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка.
Ранний нейросифилис
Данная форма заболевания обычно развивается в течение 2-5 лет после проникновения инфекции в организм. Это состояние сопровождается поражением оболочек и сосудов мозга. К его главным проявлениям относят сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис и латентный нейросифилис. Симптомы и характерные признаки каждой формы рассмотрим далее более подробно.
Поздний нейросифилис
Эта патология также подразделяется на несколько форм:
- Прогрессивный паралич.
- Спинная сухотка.
- Гуммозный нейросифилис.
- Атрофия зрительного нерва.
- Менинговаскулярный нейросифилис (симптомы схожи с ранней формой этого заболевания).
Когда речь идет о прогрессивном параличе, подразумевают хронический менингоэнцефалит. Обычно он развивается через 5-15 лет с момента инфицирования сифилисом. Основная причина этой формы заболевания — проникновение бледных трепонем в клетки мозга с последующим их разрушением. Первоначально у пациентов обнаруживаются изменения высшей нервной деятельности (ухудшение внимания и памяти, раздражительность). По мере прогрессирования недуга присоединяются психические расстройства (депрессивное состояние, бредовые идеи и галлюцинации). Среди симптомов неврологического характера можно отметить тремор языка, дизартрию и изменение почерка. Заболевание стремительно развивается и в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.
При поражении задних корешков и канатиков спинного мозга медики говорят о спинной сухотке. Клинически патология проявляется в виде выпадения ахилловых рефлексов, неустойчивости в В результате меняется походка человека. Не исключено возникновение атрофии зрительного нерва. Другой характерной чертой заболевания являются трофические язвы.
Атрофия в некоторых случаях выступает самостоятельной формой такого недуга, как нейросифилис. Последствия болезни существенно снижают качество жизни человека. Первоначального патологический процесс затрагивает только один глаз, но через некоторое время он приобретает двусторонний характер. Снижается острота зрения. При отсутствии своевременного лечения развивается полная слепота.
Гуммозный нейросифилис. Гуммы представляют собой округлые образования, которые формируются в результате воспаления, вызванного трепонемой. Они поражают головной и спинной мозг, сдавливая нервы. Клинически патология проявляется параличом конечностей и тазовыми нарушениями.
Врожденный нейросифилис
Данная форма патологии диагностируется крайне редко. Во время беременности будущая роженица неоднократно проходит обследование на выявление инфекций. Если внутриутробное заражение произошло, распознать его очень просто. Клиническая картина характеризуется теми же симптомами, что и у взрослых пациентов, за исключением спинной сухотки.
Врожденная форма заболевания имеет свои отличительные симптомы. Это гидроцефалия и так называемая триада Гетчинсона: глухота, кератит и деформация верхних резцов. Своевременное лечение позволяет остановить инфекционный процесс, но неврологические симптомы сохраняются на протяжении всей жизни.
Диагностика нейросифилиса
Что такое нейросифилис, мы уже рассказали. Как подтвердить это заболевание? Постановка окончательного диагноза возможна с учетом трех основных критериев: характерная клиническая картина, результаты анализов на сифилис, выявление изменения состава цереброспинальной жидкости. Адекватная оценка состояния больного допустима только после проведения неврологического обследования.
Что касается лабораторных исследований, они проводятся комплексно. В некоторых случаях требуется многократное повторение тестов. К наиболее информативным методам лабораторной диагностики относят RPR-анализ, РИБТ, РИФ, а также выявление возбудителя инфекции в содержимом пораженных участков кожи.
При отсутствии ярко выраженных симптомов проводится При нейросифилисе в цереброспинальной жидкости обнаруживают повышенный уровень белка и возбудителя недуга — бледную трепонему.
МРТ и КТ спинного мозга назначают всем пациентам при подозрении на нейросифилис. Диагностика посредством специальных аппаратов позволяет выявить гидроцефалию и атрофию мозгового вещества.
Как победить нейросифилис?
Лечение ранних форм заболевания основывается на агрессивной антибактериальной терапии. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Как правило, терапия носит комплексный характер и подразумевает использование одновременно нескольких медикаментов. Обычная схема: «Пенициллин», «Пробенецид», «Цефтриаксон». Все лекарственные препараты вводятся внутривенно. Инъекции «Пенициллина» также делают в спинномозговой канал. Курс лечения обычно продолжается две недели. После этого пациент проходит повторное обследование, по результатам которого можно судить о том, удалось ли победить нейросифилис. Лечение продлевают, если в цереброспинальной жидкости обнаруживают бледную трепонему.
В первые сутки медикаментозной терапии могут усилиться неврологические симптомы (головная боль, подъем температуры, тахикардия). В таких случаях лечение дополняют противовоспалительными и кортикостероидными лекарствами.
Для борьбы с поздней формой нейросифилиса используют препараты с мышьяком и висмутом, отличающиеся высокой токсичностью.
Прогноз и последствия
Ранние формы нейросифилиса хорошо поддаются терапии, возможно полное выздоровление. В некоторых случаях сохраняются так называемые остаточные явления в и парезов, что может стать причиной инвалидизации.
Поздние формы патологии плохо поддаются медикаментозной терапии. Симптомы неврологического характера, как правило, остаются с больным на всю жизнь.
Прогрессивный паралич еще несколько лет назад приводил к летальному исходу. Сегодня применение антибиотиков пенициллинового ряда позволяет смягчить проявление симптомов и замедлить нейросифилис.
Фото пациентов с таким диагнозом и после курса лечения позволяют понять, какую угрозу патология несет для организма. Именно поэтому каждый должен знать, как предупредить этот недуг.
Меры профилактики
Для предупреждения заражения медики рекомендуют отказаться от бесконтрольных половых связей. Следует с особым вниманием относиться к личной гигиене. Люди, зараженные бледной трепонемой, в обязательном порядке должны проходить профилактические обследования у невролога.
Что такое нейросифилис? Это опасное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС. При отсутствии своевременного лечения велика вероятность развития опасных для жизни осложнений, которые непосредственно влияют на качество жизни, а иногда приводят к летальному исходу. Поэтому не следует пренебрегать профилактикой недуга, а после заражения сразу обращаться за помощью к врачу.
Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Его развитие обусловлено проникновением в центральную нервную систему. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. В результате применения эффективных методов лечения в последние годы заболеваемость нейросифилисом резко снизилась, а в его структуре стали преобладать стертые и скрытые формы.
На уровень заболеваемости оказывает влияние поздняя диагностика, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, широкое применение при препаратов пролонгированного действия и неудачи в лечении.
Рис. 1. Нейросифилис проявляется через 5 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. На фото слева твердый шанкр (проявления первичного сифилиса) и вторичные сифилиды (фото справа).
Как развивается заболевание
Бледные трепонемы проникают в нервную систему гематогенным и лимфогенным путем на ранних стадиях нелеченного сифилиса. Они поражают оболочки, сосуды и оболочки корешков и периферических нервов. Со временем эти структуры теряют способность удерживать бледные трепонемы и обезвреживать их и тогда бактерии проникают в вещество (паренхиму) головного и спинного мозга, вызывая развитие целого ряда заболеваний.
В первые годы от начала инфицирования у больного может развиться латентная (бессимптомная) форма нейросифилиса, когда у больного отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но в цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и увеличенное содержание белка.
В первичный (редко) и во вторичный (чаще) периоды сифилиса регистрируется развитие сифилитического менингита. Основной симптомокомплекс под названием нейросифилис развивается в .
- В первые пять лет заболевания развивается ранний сифилис нервной системы, который характеризуется развитием воспалительных изменений мезенхимы — сосудов и оболочек мозга.
- Поздний нейросифилис формируется в более поздние сроки заболевания — через 10 — 25 и более лет с момента первичного заражения. Вслед за мезенхимой начинает поражаться паренхима — нервные клетки, волокна и глия.
Современный нейросифилис протекает с минимальной выраженностью симптомов, характеризуется более легким течением, меньшим изменением ликвора. Из жалоб на первый план выступают слабость, вялость, бессонница, пониженная работоспособность. Чем длиннее инфекционный процесс, тем чаще регистрируются симптомы и клинические проявления нейросифилиса.
Рис. 2. На фото проявления третичного сифилиса — гуммы. В этот период развивается поздний нейросифилис.
Стадии нейросифилиса
I стадия. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит.
II стадия. Поражение оболочек мозга (менингеальный симптомокомплекс). Поражение мягкой и твердой оболочек головного мозга: острый сифилитический менингит, базальный менингит, локальное поражение оболочки головного мозга. Поражение мягкой и твердой оболочек спинного мозга, его вещества и спинномозговых корешков — сифилитический менингорадикулит и менингомиелит.
III стадия. Сосудистые поражения (вторичный и третичный периоды сифилиса). Чаще отмечается одновременное поражение мягких мозговых оболочек и сосудов головного мозга — менинговаскулярный сифилис.
IV стадия. Поздний нейросифилис (третичный период сифилиса). Выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний васкулярный и диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, гумма мозга.
Рис. 3. Ницше, В. Ленин и Аль Капоне болели нейросифилисом.
Асимптомный менингит
Асимптомный (скрытый) менингит регистрируется в 10 — 15% случаев у больных первичным сифилисом, у 20 — 50% у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. В большинстве случаев симптомов менингита выявить не удается. Ранее скрытый менингит называли «сифилитической неврастенией», так как на первый план выходили симптомы неврастении — резкая утомляемость, истощаемость, снижение настроения, рассеянность, забывчивость, безучастность, раздражительность, снижение работоспособности. Иногда больных беспокоят упорные головные боли, приступы головокружения, чувство оглушенности, затруднение концентрации внимания. Менингеальные симптомы встречаются редко. Серологические реакции ликвора (реакция Вассермана и РИФ) положительные, отмечается плеоцитоз (повышение лимфоцитов и полинуклеаров) более 5 клеток в 1 мм 3 и повышенное количество белка — более 0,46 г/л.
При ранних формах сифилиса асимптомный менингит является одним из его проявлений, как шанкр или . Но при поздних формах сифилиса асимптомный менингит требует активного лечения, так на его фоне формируется нейросифилис.
Только при нейросифилисе отмечаются изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической симптоматики.
Рис. 4. Поражение глазодвигательного нерва (фото слева) и зрачковые расстройства (анизокория) на фото справа при нейросифилисе.
Поражение оболочек мозга
Во второй стадии нейросифилиса поражаются мягкие и твердые оболочки головного и спинного мозга.
Сифилис оболочек головного мозга
Острый сифилитический менингит
Острый сифилитический менингит встречается редко. Заболевание проявляется в первые годы с момента инфицирования. Температура тела повышается редко. Иногда в патологический процесс вовлекаются глазодвигательный, зрительный, слуховой и лицевой нервы, развивается гидроцефалия.
Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)
Данная форма нейросифилиса встречается чаще, чем острый менингит. Заболевание протекает остро. Клиника заболевания складывается из симптомов менингита и невритов. Воспаляются нервы, берущие начало в области основания мозга. Головная боль, усиливающаяся ночью, головокружение, тошнота и рвота — основные симптомы базального менингита. Нарушается психический статус больных. Отмечается возбудимость, депрессия, раздражительность, появляется тревожное настроение.
При поражении отводящего, глазодвигательного и преддверно-улиткового нервов отмечается ассиметрия лица, и опущение века (птоз), сглаживается носогубная складка, язык отклоняется от срединной линии (девиация), отмечается опущение мягкого неба, снижается костная проводимость. Поражение зрительного нерва проявляется ухудшением центрального зрения и сужением полей. Иногда воспалением затрагивается область гипофиза. При поражении выпуклой поверхности головного мозга заболевание протекает по типу васкулярного сифилиса или прогрессивного паралича. В ликворе белок — 0,6 — 0,7%, цитоз от 40 до 60 клеток в мм 3 .
Рис. 5. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе — птоз (опущение век).
Сифилис твердой оболочки головного мозга
Причиной заболевания является либо осложнение костного процесса, либо первичное поражение твердой мозговой оболочки.
Рис. 6. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе.
Сифилис оболочек спинного мозга
Сифилис мягких оболочек спинного мозга
Заболевание носит диффузный или очаговый характер. Патологический процесс чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. Заболевание проявляется парестезиями и корешковыми болями.
Острое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга
Заболевание протекает с болями в позвоночнике и парестезиями. Повышаются кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются контрактуры конечностей. Из-за болей больной принимает вынужденное положение.
Хроническое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга
Заболевание регистрируется чаще, чем острое. Оболочки мозга утолщаются, чаще по всей длине, реже — на ограниченных участках.
При вовлечении в процесс одновременно оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов развивается сифилитический менингорадикулит . Основными при заболевании являются симптомы раздражения корешков. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.
При вовлечении в процесс вещества спинного мозга, оболочек и спинномозговых корешков развивается сифилитический менингомиелит . Чаще в патологический процесс вовлекаются периферические отделы спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, повышаются сухожильные рефлексы, нарушаются все виды чувствительности. Расстройства сфинктеров — ранний и стойкий симптом заболевания.
Сифилис твердой оболочки спинного мозга
Впервые симптомокомплекс был описан Шарко и Жоффруа. Первая стадия заболевания характеризуется симптомокомплексом раздражения корешков. У больного появляются боли в области затылка, шеи, в области срединного и локтевого нервов. Во второй стадии заболевания отмечается выпадение чувствительности, развиваются вялые параличи, парезы и атрофия мышц. В третьей стадии появляются симптомы сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, спастические параличи, трофические расстройства, часто вплоть до пролежней. Иногда возникают самопроизвольные кровоизлияния, возникающие на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающиеся корешковыми и спинальными явлениями по типу инсультов.
Рис. 7. МРТ больного нейросифилисом. Субарахноидальное пространство расширено. Мозговые оболочки утолщены.
Поражение сосудов мозга
В третьей стадии нейросифилиса отмечается поражение мелких или крупных сосудов. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, количества пораженных сосудов и их величины. При нейросифилисе поражение сосудов часто сочетается с поражением мозговых оболочек. При этом очаговые симптомы сочетаются общемозговыми. Сифилитические артерииты регистрируются как в головном, так и в спинном мозге. Чаще всего поражаются сосуды основания мозга.
Поражение крупных сосудов осложняется инсультами, мелких — общими нарушениями мозговых функций, парезами и поражением черепно-мозговых нервов.
При сосудистом сифилисе спинного мозга патологическим процессом затрагивается венозная система. Парезы, расстройства чувствительности и функции сфинтеров развиваются медленно. Поражения сосудов спинного мозга проявляются симптомами, которые зависят от локализации патологического процесса.
Молодой возраст, нормальные цифры артериального давления, «разбросанность» неврологических симптомов, положительные серологические реакции — отличительные признаки васкулярного сифилиса.
Прогноз заболевания благоприятный. Специфическое лечение приводит к полному излечению.
Рис. 8. Поражение крупных сосудов при нейросифилисе осложняется инсультами.
Признаки и симптомы позднего нейросифилиса
Поздние формы сифилиса в последние десятилетия встречаются все реже во многих странах мира. Этому способствует широкое применение антибактериальных препаратов, совершенствование диагностики и терапии. Среди больных нейросифилисом все реже встречается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Увеличивается число менинговаскулярного сифилиса. Поздние формы нейросифилиса чаще развиваются у больных, недостаточно лечившихся или не лечившихся по поводу раннего сифилиса. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета, на который негативно влияют физические и психические травмы, интоксикации, аллергия и пр.
Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса:
- поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит,
- поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,
- васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга),
- прогрессивный паралич,
- табопаралич,
- гумма мозга.
Поздний скрытый сифилитический менингит
Заболевание возникает спустя 5 и более лет после заражения. Довольно тяжело поддается лечению. На его фоне формируются другие проявления нейросифилиса. Зачастую больные не предъявляют никаких жалоб, у части больных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах и снижение слуха. При исследовании глазного дна выявляются изменения в виде гиперемии соска зрительного нерва и папиллита. В ликворе отмечается повышенное содержание клеточных элементов и белка. Реакция Вассермана положительная.
Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис
Головокружения, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти — основные симптомы заболевания. Поражение сосудов головного мозга осложняется развитием инсультов и тромбозов. В ликворе определяется небольшое количество белка и клеточных элементов.
Рис. 9. Поздний нейросифилис. МРТ больного с психическими нарушениями.
Спинная сухотка (tabes dorsalis)
Спинная сухотка с годами встречается все реже. Чаще встречаются васкулярные формы позднего нейросифилиса. Заболевание в 70% случаев диагностируется спустя 20 и более лет после заражения. Поражаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Специфический процесс чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Воспалительный процесс со временем приводит к разрушению нервной ткани. Дегенеративные изменения локализуются в задних корешках в зонах их вхождения в спинной мозг и задних канатиках спинного мозга.
Заболевание в своем развитии проходит три стадии, которые последовательно сменяют друг друга: невралгическую, атаксическую и паралитическую.
Боль — ранний симптом спинной сухотки
Боли при спинной сухотке возникают внезапно, носят характер прострела, быстро распространяются и также быстро исчезают. Боли при спинной сухотке — ранний симптом заболевания, требующий серьезного лечения. У 90% больных регистрируются тяжелые болевые кризы (табетические кризы), причиной которых является поражение вегетативных узлов. У 15% пациентов регистрируются висцеральные кризы, характеризующиеся кинжальными болями, часто в эпигастрии, всегда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли могут напоминать приступ стенокардии, печеночную или почечную колику. У части больных боли носят опоясывающий, сжимающий характер.
Парестезии
Парестезии — важный признак нарушения чувствительности при спинной сухотке. У больных отмечается онемение и жжение в зоне Гитцига (3 — 4 грудные позвонки), в зонах медиальных поверхностей предплечий и латеральных поверхностей голеней, отмечается болезненность при сжатии ахиллового сухожилия и локтевого нерва (симптом Абади и Бернадского). В области стоп, голеней и поясницы появляются «холодные» парестезии. В ногах появляются покалывания и онемение.
Сухожильные рефлексы
Уже на ранних стадиях у больных спинной сухоткой отмечается снижение, а со временем и полная потеря сухожильных рефлексов. Вначале исчезают коленные рефлексы, а потом ахилловы. Для заболевания характерна сохранность кожных рефлексов на протяжении всей болезни. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, из-за чего при стоянии и ходьбе ноги переразгибаются в коленных суставах.
Поражение черепно-мозговых нервов
Парезы черепно-мозговых нервов приводят к птозу, косоглазию, девиации языка (отклонение от срединной линии) и ассиметрии лица.
Появляются зрачковые расстройства : изменяется форма (неправильная с неровными краями) и величина зрачков (анизокория), отмечается их расширение (мидриаз), либо сужение (миаз), отсутствует реакция зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции (симптом Аргайлла — Робертсона), зрачки обоих глаз отличаются по размеру (анизокория).
Атрофия зрительных нервов при спинной сухотке является одним из ранних симптомов. При прогрессировании заболевания в течение короткого срока развивается полная слепота. Если заболевание носит стационарный характер, то зрение снижается до определенного уровня. Темпы снижения зрения большие, поражаются оба глаза. При офтальмоскопии определяется бледность соска зрительного нерва и его четкая очерченность. Со временем сосок приобретает серовато-синий оттенок. На глазном дне появляются темные точки.
Поражение слуховых нервов также является ранним симптомом спинной сухотки. При этом снижается костная, но сохраняется воздушная проводимость.
Рис. 10. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки обоих глаз деформированы и отличаются по размеру.
Рис. 11. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки узкие и деформированы, на свет не реагируют (симптом Аргайлла — Робертсона).
Нарушения функции тазовых органов
В начале нарушения половой функции у мужчин отмечается приапизм (чрезмерное возбуждение). По мере нарастания дегенеративных изменений в спинальных центрах возбуждение падает вплоть до развития импотенции. Задержка мочеиспускания и запоры сменяются недержанием мочи и кала.
Расстройства координации движения
«Штампующая» походка — характерный клинический признак заболевания. Походка становится шаткой, больной широко расставляет ноги и при ходьбе ударяет ими по полу.
У 70% больных отмечается неустойчивость в позе Ромберга. Нарушаются пальце-носовая и пяточно-коленная пробы. Паралитическая стадия спинной сухотки характеризуется усилением нарушения походки и координации движений. Отмечается неспособность больных самостоятельно передвигаться, потеря профессиональных и бытовых навыков. Атаксия и резко выраженная гипотония являются основной причиной, по которой больные становятся прикованными к постели.
Трофические нарушения
При спинной сухотке регистрируются трофические нарушения. Костная дистрофия является наиболее характерным из них. При заболевании отмечается патологическая ломкость костей при отсутствии выраженного болевого синдрома, ломкость ногтевых пластин, сухость кожи, выпадение волос и зубов, атрофия костей, появляются язвы на стопах. В редких случаях поражаются суставы. Чаще — коленные, реже — позвоночник и бедренные суставы. Вывихи, подвывихи, переломы, смещение суставных поверхностей приводят к сильной деформации суставов. При этом болевой синдром слабо выражен.
Рис. 12. Миелопатия и артропатия у больной нейросифилисом.
Табопаралич
О табопараличе говорят в случае развития на фоне спинной сухотки прогрессивного паралича. Снижение памяти на ближайшие события, интеллекта, способности к устному счету, письму и беглому чтению — первые признаки табопаралича. Психическая деградация личности нарастает медленно. У больных спинной сухоткой чаще регистрируется дементная форма прогрессивного паралича, которая характеризуется потерей больным интереса к окружающим, быстрым наступлением апатии, отуплением и прогрессивным слабоумием.
При спинной сухотке положительные серологические реакции регистрируются только у 50 — 75% больных. В 50% случаев отмечаются изменения спинномозговой жидкости: белок — до 0,55 0 / 00 , цитоз — до 30 в 1 мм 3 , положительные реакции Вассермана и глобулиновые реакции.
Рис. 13. Трофические расстройства при спинной сухотке — язвы на стопе.
Прогрессивный паралич
Прогрессивный паралич является хроническим лобно-височным менингоэнцефалитом с прогрессирующим снижением корковых функций. Иногда заболевание называют паралитической деменцией. Заболевание проявляется через 20 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. Заболевание характеризуется полным распадом личности, деградацией, прогрессирующим слабоумием, различными формами бреда, галлюцинаций и кахексией. При прогрессивном параличе регистрируются неврологические симптомы: зрачковые и двигательные расстройства, парестезии, эпилептиформные припадки и анизорефлексия.
Больные с прогрессивным параличом лечатся в психиатрических стационарах. Своевременно начатое специфическое лечение улучшает прогноз заболевания.
Рис. 14. В. И. Ленин страдал нейросифилисом. Прогрессивный паралич — поздняя стадия нейросифилиса.
Гумма мозга
Выпуклая поверхность полушарий и область основания головного мозга — основные места локализации гумм (поздних сифилидов). Начинает развиваться гумма в мягкой мозговой оболочке. Далее процесс захватывает область твердой мозговой оболочки. Гуммы бывают единичными и множественными. Множественные мелкие гуммы сливаясь, напоминают опухоль.
Располагаясь в основании черепа, гуммы сдавливают черепные нервы. Повышается внутричерепное давление. Гуммы спинного мозга проявляются парестезиями и корешковыми болями. Со временем возникают двигательные расстройства, нарушается функция тазовых органов. Очень быстро развиваются симптомы полного поперечного поражения спинного мозга.
Рис. 15. На фото гумма головного мозга.
Стертые, атипичные, малосимптомные и серонегативные формы — основные формы проявления современного нейросифилиса.
Диагностика нейросифилиса
Положительные серологические реакции, характерные неврологические синдромы и изменения ликвора (цитоз более 8 — 10 в 1 мм 3 , белок свыше 0,4 г/л и положительные серологические реакции) — основные критерии . Компьютерная, магнито-резонансная и позитронно-эмиссионнаятомография помогают провести дифференциальную диагностику.
Рис. 16. Люмбальная пункция при нейросифилисе — обязательная диагностическая процедура.
Лечение нейросифилиса
Адекватная антибактериальная терапия — залог успешного лечения нейросифилиса. Даже при выраженных нарушениях адекватная пенициллинотерапия приводит к положительным сдвигам. При лечении необходимо применять методики, обеспечивающие максимальное проникновение антибиотика в ликвор:
- пенициллин является препаратом выбора,
- внутривенное введение пенициллина создает максимальную концентрацию антибиотика в ликворе,
- суточная доза пенициллина должна составлять 20 — 24 млн. единиц,
- продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2 — 3 недели,
- при внутримышечном введении пенициллина необходимо применять пробенецид, задерживающий выведение пенициллина почками.
Для того, чтобы избежать реакцию обострения (Яриша-Герксгеймера) в первые три дня показано введение преднизолона. Люмбальную пункцию необходимо проводить один раз каждые 3 — 6 месяцев в течение трех лет.
Больные, имеющие патологию в ликворе (спинномозговой жидкости) и не получившие специфическое лечение, подвержены огромному риску развития нейросифилиса.
