Лечебный массаж позвоночника. Упражнения для восстановления после компрессионного перелома позвоночника Массаж при травме позвоночника у лежачих больных

Значение массажа в терапии спинальных повреждений трудно переоценить. Составные элементы механизма его действия как нельзя лучше отвечают целям и задачам восстановительного лечения. Теоретическое обоснование, технические и методические вопросы использования массажа в лечении полно и подробно отражены в литературе. Поэтому нет необходимости останавливаться на этих вопросах. Мы ставим перед собой задачу осветить лишь некоторые вопросы, относящиеся к использованию массажа у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.

Массаж оказывает на организм разнообразное влияние.

1. Рефлекторное действие. Механическая энергия массажных движений превращается в энергию нервного возбуждения, осуществляющего запуск сложных рефлекторных реакций, следствием которых является нормализация тонических соотношений и эластичности мышц. Так, при массаже агонистов рефлекторно развивается торможение мышц-антагонистов, что улучшает реципрокность мышц.
2. Гуморальный фактор. Под действием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества - ацетилхолин и гистамин, повышается биоэнергетика тканей. Увеличение квантов ацетилхолина способствует восполнению дефицита медиатора в условиях денервации и таким образом усиливает импульсное проведение, при этом повышается возбудимость, лабильность и сократимость нервно-мышечного аппарата. Гистамин оказывает вазоактивный эффект.
3. Механический фактор. Поток нервных импульсов, возникающий при раздражении проприоцепторов мышц, устремляется к коре головного мозга, усиливает там процессы возбуждения и, следовательно, тонизирует весь организм. Во время массажа непосредственному механическому воздействию подвергаются и ангиорецепторы, что в сочетании с повышением уровня гистамина ведет к интенсификации крово- и лимфообращения, вследствие чего улучшается клеточное питание, ускоряется освобождение тканей от скопившихся метаболитов, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, то есть происходит нормализация тканевой трофики.

Лечебный массаж, применяемый у больных травматической болезнью спинного мозга, можно разделить на 4 основные группы: классический ручной массаж, сегментарный массаж, точечный массаж, аппаратный массаж (механический, вибрационный, воздушный, или пневмо-массаж, водный, или гидромассаж).

Ручной классический массаж объединяет 4 группы технических приемов, различающихся по характеру действия: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Поглаживание бывает плоскостным и обхватывающим, оно может осуществляться одной рукой и двумя руками, проводиться прерывисто и непрерывно. Различают поверхностное и глубокое поглаживание, а по направлению движений - спиралевидное и концентрическое.

Растирание - один из наиболее распространенных приемов в спинальной клинике. Наиболее энергичным действием является разминание. Прием может осуществляться однонаправленно и разнонаправленно, может выполняться с накладыванием одной руки на другую, то есть с усилением. Эффективным средством являются приемы массажа с вибрацией. Классический массаж может выполняться не только ручным способом, но и с помощью вспомогательных приспособлений и средств - массажными щетками, роликами, массажным молоточком.

При сегментарном массаже через раздражения определенных рефлексогенных зон добиваются избирательного влияния на отдельные внутренние органы и системы организма, целенаправленно изменяя их функции. При этом применяют основные приемы классического массажа, а также некоторые специальные приемы, в частности сверление, перемещение, вытяжение, сжимание и др. Точечный массаж, в сущности, является разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа, но со своеобразной техникой. Воздействию при этом подвергаются локальные участки биологически активных точек, с древнейших времен используемые в народной медицине Востока для прессии, прижигания и иглоукалывания в целях получения рефлекторных ответов на эти раздражения в виде реактивного изменения той или иной функции. Техника точечного массажа заключается в пальцевом воздействии в заданных точках. При точечном массаже применяют давление, растирание, вибрацию, пунктациго, вращение. Набор точек определяется их функциональным назначением и конкретной терапевтической задачей в данном случае. Массаж проводится в двух вариантах - тормозном и возбуждающем. В первом случае процедура осуществляется с увеличением интенсивности раздражения и нарастанием временных параметров - от 1 -1,5 до 2,5-4 мин; во втором - сильными, короткими и быстрыми раздражениями, последовательно наносимыми в конкретные точки.

В последние годы усилился интерес к аппаратным видам массажа.

Вибрация - ритмичные колебания упругой среды - обладает широким терапевтическим диапазоном. Для вибрационного и вибрационно-ударного массажа в основном применяется низкочастотная вибрация от 30-50 до 150- 170 Гц.

Водный массаж (гидромассаж) проводится в ручном и аппаратном вариантах. Ручной массаж под водой представляет собой классический массаж, выполняемый в особых условиях. Есть несколько разновидностей гидромассажа с помощью аппаратов:

1. Водоструйный массаж. Процедуры осуществляются струей воды (или несколькими струями одновременно) на воздухе. Примером могут служить душ Шарко, циркулярный душ. Для лечения больных травматической болезнью спинного мозга можно использовать навесной душ-массаж (по типу циркулярного).
2. Массаж струей воды под водой. Процедуры отпускают в специальных ваннах при помощи аппарата. Струя воды выбрасывается через гибкий шланг под давлением 2-3 атм. Для изменения мощности струи на шланг можно надевать различные насадки. Механическую силу струи можно регулировать также изменением расстояния до участка тела и угла воздействия. У больных с повреждением позвоночника применимо давление от 0,5 ати до 1-2 ати в течение 15-20 мин. Поглаживание проводят с зазором 25-40 см. Для циркулярного растирания устанавливают зазор 10 см, вибрация осуществляется при зазоре 30 см.
3. Подводный пневмомассаж осуществляется струей сжатого воздуха под водой. Метод чрезвычайно прост и может быть применен в любой больнице.

Г.Карелов

"Лечебный массаж после травмы позвоночника" и другие статьи из раздела

— серьезная травма, которая может случиться с каждым человеком.

Опорно-двигательная система человека довольно часто может подвергаться большим нагрузкам, часть из которых может закончиться травмами. Наиболее тяжким и серьезным считаются повреждения, которые ведут к перелому позвоночника. Сломать этот одел скелета не так то и просто, и для этого потребуется значительная энергия, которую могут дать:

• Дорожно-транспортное происшествие.
• Производственная травма.
• Канато-травма (падение с высоты), особенно на голову, ноги или ягодицы.
• Прыжки в водоем в незнакомом месте.
• Хлыстовая травма. Например, при резкой остановке автомобиля, туловище фиксировано ремнем безопасности, голова инертно двигается вперед, шея резко сгибается, так ломаются шейные позвонки. Может двигаться не голова, а все туловище, тогда могут поломаться грудные или поясничные позвонки.
• Причиной может быть и прямой удар.

Для того, чтобы лучше разобраться в теме, стоит рассмотреть анатомическое строение позвоночного столба.

• Состоит он из отдельных костей, которые носят названия позвонков. В толще их проходит спинной мозг, который также может нередко травмироваться. В организме есть 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых (они срастаются в единый монолит – крестец), а также до 5 копчиковых позвонков.
• Каждый позвонок имеет тело, дужки и отростки, только первый и второй позвонок отличаются по своему строению.У первого нет тела и отростков, а только две дужки, которые соединяются между собой, именно к нему и крепится череп. Второй имеет тело, отростки и зуб (тело первого позвонка), на нем происходит вращение головы.
• Позвонки соединяются между собой при помощи суставов и межпозвонковых дисков

Все вместе они образуют изгибы, которые называются лордозами (изгиб вперед) и кифозами (изгиб назад).

При переломе может повреждаться не один, а несколько позвонков, а также переломы могут быть в разных отделах.

Нередко повреждается и спинной мозг. Могут быть и вывихи позвонков, разрывы дисков, связок, которые их удерживают, повреждаются корешки. Причиной сдавливания может стать гематома (скопление крови), которое образуется после травмы.

Так на практике различают две основные группы переломов – с осложнением (повреждение спинного мозга) или без него.

Наиболее часто происходит компрессионный перелом позвоночника. Возникает он от резкого сдавливания тела позвонка, особенно у пожилых людей, и может сопровождаться травмами спинного мозга.

Классификация переломов позвоночника.

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением — спинномозговая травма позвоночника. Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков.

Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.

По данным отечественной травмотологии чаще наблюдаются компрессионные переломы, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков. Переломы позвонков также бывают с повреждением тел, дужек и отростков - суставных, поперечных и остистых.

Симптомы перелома позвоночника.

Любой перелом позвоночника и его симптомы, напрямую зависят от его локализации. Известно, что позвоночный столб человека включает в себя следующие отделы:

• Шейный – 7 позвонков;
• Грудной – 12 позвонков;
• Поясничный – 5 позвонков;
• Крестцовый – 5 позвонков, сросшихся в единую кость;
• Копчиковый – рудимент хвоста, от 3 до 5 позвонков.

В своем подавляющем большинстве перелом происходит в нижне-грудном (11-12 грудные позвонки) и в верхне-поясничном (1 поясничный позвонок) отделах. Основными признаками неосложненного перелома позвоночника, как и многих видов травм, будут стандартны, и включают в себя:

• Резкую боль, усиливающуюся при движениях;
• Видимую деформацию позвоночного столба;
• Отек мягких тканей;
• Повреждения кожи – раны, ссадины;
• Кровотечение (наблюдается редко).

Но основная тяжесть позвоночных травм заключается не в этом. В таком случае переломы позвонков часто сочетаются с повреждением спинного мозга. Ведь известно, что спинной мозг походит через весь шейный и грудной отделы позвоночника, и заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка, а ниже расположены многочисленные волокна спинномозговых нервов – так называемый конский хвост.

Важно помнить и понимать, что сам перелом позвоночника является весьма тяжким и может принести с собой очень много неприятных и порой ужасных последствий в организме человека. Не секрет, что наш позвоночник связан со всеми жизненно важными органами и функциями их выполнения. К сожалению, последствия могут выйти даже плачевными, так как позвоночник в первую очередь отвечает за опорно-двигательную систему.

В том случае, если у человека был по той или иной причине перелом позвоночника, то возможно, он будет ограничен в своих движениях, а также останется с неподвижной частью тела возможно на всю оставшуюся жизнь. Это самый худший вариант, так как сам перелом позвоночника это очень серьезное и тяжкое повреждение. Если у человека произошло такое несчастье, и он получил перелом позвоночника, ему нужно запастись терпением и иметь хорошую силу воли. Возможно, что такому пациенту придется на протяжении долгого времени находиться в неподвижном состоянии, ведь лечение самого позвоночника бывает очень длительным и проблематичным процессом. Конечно, существуют такие травмы, которые могут быть несовместимы с жизнью, но при таких обстоятельствах, медикам в первую очередь будет стоять задача спасти жизнь человека.

Что, прежде всего, необходимо предпринимать до выявления перелома?

Нередко ушиб может сопровождаться такими же признаками, как и перелом, поэтому любую травму позвоночника расценивают, как перелом позвоночника до окончательного установления истины. Поэтому вначале человека стоит обездвижить. Идеально конечно для этого подойдут носилки, но можно воспользоваться дверью, ветками или досками, всем, что есть по близости и на чем можно перенести человека лежа, только предмет должен быть жестким. Далее пострадавший фиксируется за голову, туловище и ноги. Перекладывать с одного места на другое без крайней необходимости пострадавшего не стоит, как и двигаться ему самостоятельно. Шея должна быть фиксирована при помощи воротника. Он может быть фабричного производства или изготовлен самостоятельно из куска картона или ткани. Голова при этом должна быть повернута на бок, так предупреждается попадание языка и рвотных масс в дыхательные пути.

Помните, что: При наличии видимого повреждения вправлять его КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО!

Возможные осложнения.

Последствия переломов позвоночника могут быть различными. Они зависят от степени тяжести. Возможными последствиями могут быть:

• сдавливание корешков;
• сдавливание спинного мозга;
• возникновения горба;
• компрессионная миопатия;
• сегментарная нестабильность;
• развитие ;
• хронический болевой синдром;
• нарушение дыхания;
• развитие спондилеза;
• образование костной мозоли;
• формирование грыж;
• незаращение позвонка;
• боковое искривление позвоночника.

При развитии параличей и парезов возможно формирование тромбоза или застойного воспаления легких.

Лечение перелома позвоночника.

При отсутствии осложнений начинают с консервативного лечения. Оно предполагает применение обезболивающих препаратов, очень хорошо применять с , ношение воротника или корсета, соблюдение строгого постельного режима, ограничение физической нагрузки, применение антибиотиков, витаминов и минеральных веществ. Из обезболивающих применяются «Кеторолак», «Ибупрофен», «Нимесулид».

Вытяжение позвоночника на сегодняшний день применяется все реже. При повреждении грудного отдела больной должен носить корсет. Постельный режим требуется соблюдать на протяжении одного или нескольких месяцев. Пациент должен спать на специальных ортопедических матрацах. По истечении этого срока пострадавший должен носить специальные ортопедические приспособления (корсет или воротник).

Консервативное лечение может включать в себя (фонофорез, магнитотерапию). При переломе копчика могут назначаться клизмы. Антибактериальные средства следует применять только в случае инфицирования. Для устранения болевого синдрома нередко применяются анестетики или проводится . Немаловажное значение имеет реабилитация после перелома позвоночника. Она предполагает , гимнастические упражнения (ЛФК).

Это заключительный этап терапии. Нужно помнить, что консервативное лечение оправдано только при неосложненном переломе без смещения позвонков.

Будьте осторожны, помните, что позвоночник основа всего вашего организма. Не подвергайте свою жизнь опасностям, избегайте неоправданных рискованных действий (если конечно это не является Вашим профессиональным долгом). Будьте здоровы!

Основной частью лечения, которое проводится после компрессионного перелома позвоночника, является реабилитационный период. Он помогает не только улучшить состояние больного, но и возвратить его к обычному образу жизни.

Травма позвоночника, а тем более перелом, относится к тяжелой степени поражения позвоночника, после которой высока вероятность того, что человек станет инвалидом либо наступит летальный исход. Это связано с тем, что происходит повреждение спинного мозга, который выполняет жизненно важные функции в организме человека. Во время реабилитации пациент строго следует указаниям специалистов и выполняет упражнения и процедуры, направленные на его восстановление. Важным моментом реабилитации больного после перелома позвоночника является массаж, проведение которого находится под строгим контролем лечащего врача.

Особенности процедуры

Перелом позвоночника считается тяжелой патологией и на разных этапах восстановления предполагается проведение особого массажа. В медицинской практике используются такие виды массажа, как:

1. рефлекторный;
2. точечный;
3. классический.

Массаж, который проводят при компрессионном переломе, направлен на выведение пациента из подавленного состояния, а также на нормализацию его обмена веществ и кровообращения. Начинать проводить эту восстанавливающую процедуру необходимо на следующие сутки после поступления больного в стационарное отделение, то есть при прохождении этапа вытяжения.

Не последняя роль принадлежит пассивным движениям, которые помогают понизить рефлекторную возбудимость и простимулировать деятельность некоторых центров.

Выбор той или иной методики зависит от того, какое количество позвонков пострадало в результате перелома, а также от степени его тяжести. Любые растирающие упражнения не должны сопровождаться появлением болезненных ощущений либо повышенным возбуждением спастических мышц.

В том случае, если у больного повреждены шейные позвонки, то расслабляющие движения выполняются в положении лежа на спине, при этом нет никакой необходимости в снятии петли Глиссона. Далее массаж начинает проводиться при нахождении пациента в гипсовом полукорсете.

Методика проведения процедуры на начальной стадии

Начинаться восстанавливающая процедура должна с плавных движений, неспособных нарушить систему стяжения. На каждом отдельном участке выполняются определенные движения:

• Грудная клетка является началом проведения массажа, и обычно используются такие движения, как:

1. поглаживание,
2. выжимание;
3. разминание;

• Следующим отделом становиться межреберные промежутки, на которых проводится растирание прямолинейного и спиралевидного характера.
• Проведение массажа на животе способствует нормализации кишечной перистальтики и укреплению мышечных волокон.
• На бедрах массаж проводится в виде поглаживания, небольшого выжимания, кольцевого двойного разминания и снова поглаживания.
• Массаж голени проводится при согнутой в тазобедренном и коленном суставе конечности. Основной акцент делается на икроножную мышцу, используются приемы поглаживания, выжимания, разминания, а массаж переднеберцовых мышц проводится как с помощью ребра ладони, так и подушечкой крупного пальца.
• Заключительный этап процедуры выполняется на кистях рук и предплечье с помощью известных приемов.

Длительность всего сеанса не превышает 10-15 минут и проводить его необходимо дважды в день. При проведении массажа в промежутке между 10 и 20 днем после его начала допускается присаживание, вставание и ходьба пациента, при этом он все время должен находиться в полукорсете. Именно с этого времени переходят к проведению более сложного по своей структуре массажа, длительность которого увеличивается до 25 минут.

Начинают выполнять растирающие движения со спины пациента, который в это время лежит на животе Используется поглаживание и выжимание, а на самых широких мышцах делают двойной гриф. После разминания длинных мышц переходят к паравертебральным зонам, межреберным промежуткам в области лопаток и тазовой области. После того как пациент переворачивается на спину, начинается массаж в области груди, который проводится с помощью поглаживания, выжимания, одинарного и двойного кольцевого разминания и потряхивания. Используются различные способы для разминания подреберья, грудины и межреберных промежутков, не забывая при этом про плечи и надплечья.

Массаж на втором периоде лечения

Методика массажа, который проводится на втором этапе лечения, подразумевает, что гипс с больного сняли, и он будет находиться без него. Этот фактор меняет методику проведения восстанавливающих движений и теперь главной целью становиться возвращение подвижности шейного отдела, при этом не забывают об области воротниковой зоны, шеи и надплечья. Пациент может как лежать на животе, так и находиться в сидячем положении. Массаж предполагает следующую последовательность проведения.

12912 0

Повреждение позвоночника является одним из тяжелых по­вреждений опорно-двигательного аппарата.

Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые с нарушением целостности кожных покровов и закрытые - без повре­ждения кожных покровов и мягких тканей.

Закрытые повреждения бывают: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга; поврежде­ния спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замы­кающих пластинок, повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждение позвоночника у детей относится к наиболее сложным повреждениям ОДА. У детей, в отличие от взрослых, пере­ломы чаще всего происходят в грудном отделе (у взрослых - в пояс­ничном). По локализации различают переломы шейных, грудных, пояс­ничных и крестцовых позвонков.

Повреждения шейных позвонков возникают при падении на голову у ныряльщиков, при резком сгибании или переразгибании шеи.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, падении с высоты на ноги или ягодицы, при резком сгибании туловища.

При повреждении шейных позвонков возникает резкая боль в области шеи. Пальпаторно определяется выстояние остистого отрост­ка поврежденного позвонка и резкая боль при надавливании.

При переломах (с повреждением спинного мозга) и вывихах верхнешейных позвонков (I-IV шейные сегменты на уровне I-IV шей­ных позвонков) развивается спастический паралич всех четырех ко­нечностей с отсутствием рефлексов, утрата всех видов чувствитель­ности соответствующего уровня, корешковые боли в области шеи и затылка, расстройство мочеиспускания.

При повреждении нижнешейного отдела (на уровне V-VII шей­ных позвонков) развивается периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних, исчезают рефлексы дву­главой и трехглавой мышц, периостальный рефлекс, отмечаются ут­рата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и кореш­ковые боли в верхних конечностях.

При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

При повреждении грудного отдела спинного мозга развивается спастическая параплегия и параанестезия ниж­них конечностей. Могут быть корешковые боли на уровне поврежде­ния, тазовые расстройства.

При повреждении поясничного утолщения (L1 - Sm сегментов спинного мозга на уровне X - XII грудных и I поясничного позвонков) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный и ахиллов рефлексы. Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного позвонка, усиливающуюся при сги­бании вперед или в стороны и при надавливании на остистый отрос­ток. При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается выступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный кифоз).

При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии, надавливание на остистый отросток безболезненно. Острый поясничный или грудной радикулит и вывих диска возникают после подъема тяжести. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности. Несложные переломы позвоночника (без поражения спинного мозга) в современных условиях лечат так называемым функциональным методом. Для этого проводят ортопедические мероприятия для устранения деформаций позвоночника и предотвращения вторичного смещения. Основной принцип лечения переломов позвоночника - ре­позиция сместившихся отломков и иммобилизация их до сращения кости с последующим функциональным лечением.

Наиболее распространенным методом репозиции при пере­ломах в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника является скелетное вытяжение в течение месяца с последующим ношением (фиксирующего) гипсового ошейника или полукорсета.

С целью улучшения регенеративно-репаративных процессов при неосложненных компрессионных переломах позвоночника явля­ются лечебная физкультура и массаж.

Задачи массажа: оказать болеутоляющее действие; активи­зировать обмен веществ в организме больного; ускорить течение ре­генеративных процессов в поврежденном позвоночнике; способство­вать предупреждению мышечной атрофии; борьба с мышечными кон­трактурами; способствовать скорейшему заживлению перелома; борьба с параличами.

В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.

В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сегментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассив­ными движениями.

Методика массажа

Сеанс массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздей­ствий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сег­ментов пораженного отдела позвоночника. Массаж этих зон проводит­ся из исходного положения больного лежа на животе, так как больным с переломом позвоночника не разрешается сидеть, а также лежать на боку, что может нарушить иммобилизацию.

Например, при переломах позвоночника, особенно грудных и поясничных позвонков, не рекомендуется больным сидеть в течение длительного времени (3-4 месяца), а также выполнять упражнения в этом положении.

Положение больного лежа на животе оказывает благоприятное воздействие, так как позвоночник находится в разогнутом положении. Под грудь и плечи подкладывают подушку. Следует отметить, что больной не должен ложиться на подушку животом, потому что в этом случае сгибается позвоночник.

При массаже сегментарно-рефлекторных зон проводятся сле­дующие приемы: поглаживание (продольное попеременное, попере­менное), разминание, растирание (пиление, лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой больного пальца, штрихо­вание) и непрерывная вибрация вне очага поражения.

После 1-2 сеансов сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и нет обострения процессов в области по­ражения, применяют массаж поврежденного места с использованием поверхностного поглаживания, неглубокого растирания и непрерывной вибрации ладонью или пальцами с малой амплитудой.

После массажа сегментарно-рефлекторных зон массируют па­рализованные конечности. Как уже было сказано выше, в зависимости от места повреждения параличи и парезы верхних и нижних конечно­стей могут носить спастический или вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности и трофики. Известно, что спастиче­ские и вялые параличи и парезы, нарушения координации движений, выпадение большой рефлексогенной зоны моторной рецепции приво­дят к глубокой и стойкой инвалидизации больного на многие месяцы и годы.

Для спастически сокращенных мышц следует применять прие­мы, которые вызывают понижение мышечного тонуса. С этой целью применяют поверхностное поглаживание (продольное прямолиней­ное, прямолинейное), поверхностное и медленное разминание (орди­нарное, продольное), потряхивание, растирание (подушечками четы­рех пальцев, подушечкой большого пальца, «щипцами») и непрерыв­ную вибрацию ладонью или пальцами.

На растянутых и ослабленных мышцах-антагонистах проводят­ся те же приемы, но более интенсивно. Однако, из приемов размина­ния помимо «ординарного» и «продольного», целесообразно включать «пощипывание», «щипцеобразное поперечное» и «двойное кольцевое» разминание.

Все приемы следует строго дозировать, чтобы не допустить возбуждения спастических мышц, утомления паретичных мышц и по­явления болезненности.

При вялых параличах, при массаже паретичных мышц, в отли­чие от спастических, приемы следует проводить более глубоко и энер­гично, чем при спастических параличах.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на рас­тянутых, ослабленных мышцах (мышцы-разгибатели), затем на спа­стических мышцах (мышцы-сгибатели).

Известно, что при массаже паретичных разгибателей, стимули­руется их функция и одновременно происходит расслабление антаго­нистов (сгибателей), находящихся в состоянии гипертонуса и рефлек­торных контрактур.

Массаж рук и ног целесообразно проводить при исходном по­ложении больного лежа на спине. После массажа парализованных конечностей проводится ле­чебная гимнастика. Сначала проводятся пассивные движения, а затем - активные. Пассивные упражнения должны способствовать растяже­нию спастически сокращенных мышц и укорочению перерастянутых, ослабленных антагонистов.

Пассивные упражнения следует начинать с проксимальных отделов при постоянном включении в работу дистальных отделов конечностей. Пассивные движения проводят в мед­ленном темпе с возможно более полной амплитудой, и они не должны сопровождаться резкой болью или нарастанием тонуса. Массаж паре­тичных конечностей является подготовительной фазой для проведе­ния пассивных и активных упражнений. Следует отметить, что при спастическом параличе акцент ЛФК делается на тренировку мышц-разгибателей.

Пассивные движения проводятся также с целью предупрежде­ния контрактур и тугоподвижности суставов. При появлении первых активных движений (что характерно для большинства больных, осо­бенно с травмой в шейном отделе) они выполняются из облегченных исходных положений. В комплексы целесообразно включать упражне­ния, укрепляющие ослабленные группы мышц и растягивающие мыш­цы-антагонисты.

Например, для образования сгибательного положе­ния пальцев кисти, которое способствовало бы реабилитации, боль­ным с выпрямленными или незначительно согнутыми пальцами реко­мендуется лечение положением, т.е. ежедневно бинтовать кисти в кулак на несколько часов, вследствие чего сгибатели пальцев не­сколько укорачиваются, а мышцы-разгибатели растягиваются. Во из­бежание образования контрактур нужно периодически выпрямлять пальцы самостоятельно путем накладывания пальцев на опору (стол, подлокотник кресла) и надавливания на их тыльную часть предплечь­ем другой руки или с помощью массажиста.

Методические указания

Длительность сеанса массажа 10-20 минут, ежедневно или через день.

2. При переломах шейных позвонков движения в области шеи разрешаются только после снятия гипсового ошейника и полукорсета, включая наклоны головы вперед, назад, в стороны, ротацию направо и налево, а также очень осторожные вращательные движения головой в обе стороны. Однако, надо помнить, что упражнения, выполняемые в первые дни резко и в полном объеме, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.

При переломах грудных и поясничных позвонков движения в поврежденном участке проводятся после разрешения больному ложиться на живот. Из положения лежа на животе применяют упражне­ния, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).

4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнова­ниях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходь­ба на лыжах, туризм.

5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лече­ния, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.

Массаж позвоночника начинают с разогрева шейного отдела. В положении больного на животе, руки сгибают в локтевых суставах или располагают вдоль туловища. Под лоб, грудь и живот подкладывают подушки или валики.

Для чего необходим массаж позвоночника?

Массаж позвоночника необходим для избавления от заболеваний, например, остеохондроза, спондилеза. Массаж помогает:

• ориентировать голову вместе с органами чувств (глазами) спереди и сбоку себя;
• расширять объем и амплитуду движений верхней половины туловища и конечностей через наклоны вперед и в стороны;
• вставать со стула или садиться, ложиться, плавно передвигаться и синхронно двигать позвоночником при ходьбе, жестикулировать руками;
• избавляться от болей в суставах и мышцах вокруг них.

Массаж шейного отдела позвоночника

Массаж шейного отдела устраняет:

• головные боли и головокружения;
• шум в ушах и предобморочные состояния;
• боль в плечах, затылке и области лопаток;
• дискомфорт и боли в горле;

Массаж шейного отдела улучшает память, слух и зрение.

Разогревают шею сзади и с боков щадящими поверхностными поглаживающими движениями. Далее переходят на глубокие и обхватывающие движения двумя руками. При наличии остеохондроза движения повторяют до 5 раз.

Если пациент сиди на стуле, тогда его голову максимально расслабляют и наклоняют вперед до ощущения остистых и боковых отростков.

Переходят на растирание шейного отдела позвоночника, чередуют с поглаживанием. Лечебный массаж позвоночника можно выполнять в массажных кабинетах и в домашних условиях. Подушечками указательного и среднего пальцев по обе стороны от позвонков шеи массируют спиралевидными движениями от точки продолговатого мозга на черепе до 7-го шейного позвонка.

Переходят на обхватывающее растирание задней поверхности шеи с помощью боковой поверхности кисти в районе большого и указательного пальцев, затем на легкие выжимания и разминания боковых поверхностей шеи.

Вначале от верхних пучков массируют трапецеидальную мышцу поглаживающими, выжимающими, разминающими движениями. Затем возвращаются к массажу шеи и растиранию позвоночника шейно-грудного отдела.

Если диагностирован хондроз, после растирания поглаживают, выжимают, разминают и снова поглаживают мышцы вдоль позвоночника на расстоянии 2 см от него. Начиная от 1-го шейного позвонка, вниз до копчика спиралевидными движениями растирают непосредственно позвоночник (каждый позвонок) с помощью подушечек указательного и среднего пальцев.

Борозду рядом с позвоночником с двух сторон растирают ребром ладони несколько раз сверху вниз до появления гиперемии. Это улучшит кровоток к спинному мозгу и насыщение тканей позвонков кислородом и питательными веществами, направит лимфоотток к ближайшим лимфоузлам для очищения лимфы, снимет боль и быстро восстановит функцию позвоночника.

Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника

При протрузиях дисков позвоночника, особенно поясничного отдела – первой стадии формировании грыжи межпозвонкового диска необходим массаж в качестве профилактики. При этом перестанет разрушаться и дегенерировать несущий орган и хрящи: растягиваться связки позвонков, соприкасаться и тереться друг о друга краешки позвонков, происходить окостенение, реактивное разрастание костей, принимать неправильное положение ограниченно-подвижные суставы.

При травмах или заболеваниях позвоночника пояснично-крестцового отдела в поликлинике или домашних условиях выполняют по 3-4 раза:

• массажные поглаживающие движения обеими руками пояснично-крестцового отдела от широчайших мышц спины, направляя руки к ягодицам, по ягодицам спиралеобразно по часовой стрелке и обратно;
• кругообразно растирают вдоль позвоночника подушечками пальцев под прямым углом к коже, затем выжимают и поглаживают;
• продолжают растираниями вдоль позвоночника с помощью ребра ладони, затем поперек (к бокам и вниз к ягодицам);
• поперек пояснично-крестцового отдела выжимают ребром ладони, затем разминают ребром или основанием ладони, щипцеобразными и двойными кольцевыми, затем ординарными движениями и потряхиваниями;
• спускаются к ягодицам и поглаживают их, растирают, выжимают, разминают пальцами или основанием ладони, гребнем кулака, потряхивают, поглаживают, не забывая о копчике.

Массаж при заболеваниях позвоночникаизбавляет от затвердений мышц и локальной ригидности, мышечных и резких стреляющих болей, гелозов (уплотнений), вздутий.

Лечебный массаж в поясничном и крестцовом отделе первые дни нужно делать без усилия, чтобы не возникли боли. С каждым сеансом массажные движения усиливают и делают более энергичными.

Массаж при компрессионном переломе позвоночника

При гемангиоме (доброкачественной опухоли) шейного, грудного и поясничного отделов массаж уже нельзя выполнять, поскольку она приводит к компрессионному перелому. Необходимо ее предупреждать регулярными обследованиями позвоночника, чтобы выявить распространение опухоли в мягкие ткани или неврологические нарушения.

При гемангиоме методы физиотерапии и мануальной терапии не применяют, поскольку они способствуют ее увеличению.

Область гемангиомы нельзя греть, массировать, использовать методы физиотерапии и мануальной терапии, т.к. это способствует увеличению её …

Массаж при переломе позвоночника начинают выполнять со второго дня, когда больного определили на вытяжение. Пассивные движения совмещают с массажем позвоночника для понижения рефлекторной возбудимости, стимуляции деятельности соответствующих центров, сохранения эластичности суставно-связочного аппарата и предупреждения деформации суставов.

При травмах и переломе позвоночника шейно-грудного или пояснично-крестцового отделов методику массажа подбирают в соответствии с тяжестью травм и переломов, количеством поврежденных позвонков и разделяют ее на два периода. При этом приемы необходимо строго дозировать, не допуская возбуждения спастических мышц и появления болей.

Массаж при переломе позвонков шеи (первый период) выполняют уже на 2-й день, укладывая пациента на спину и не снимая петлю Гиссона, позднее оставляют гипсовый ошейник или гипсовый полукорсет на пациенте. Выполняют массаж шейно-грудного отдела осторожно. Резкие движения запрещены, поскольку они могут нарушить систему вытяжения.

Сначала выполняют массаж грудной клетки:

• продольным попеременным поглаживанием больших грудных мышц (до 6 раз);
• легким выжиманием и ординарным разминанием (3-5 раз), поглаживанием (до 6 раз);
• прямолинейным, спиралевидным растиранием межреберных промежутков (3-5 раз). Спустя 6 дней – добавочно двойным кольцевым разминанием межреберных промежутков;

Лечебный массаж живота проводят, преследуя цель укрепить мышцы и улучшить перистальтику кишечника. Чтобы не застаивалась кровь и лимфа, на бедрах выполняют поглаживающие, выжимающие движения, разминание двойное кольцевое и снова поглаживание. Комплекс можно повторить до 5 раз.

Для массажа голени конечность сгибают в колене и тазобедренном суставах и массируют икроножную мышцу: поглаживанием, выжиманием, разминанием (до 6 раз), переднеберцовые мышцы: поглаживанием, выжиманием, разминанием ребром ладони, большим пальцем и поглаживанием. Кисти рук и предплечья массируют всеми известными приемами. На все эти зоны затрачивается по 10-15 мин при ежедневном массаже дважды в сутки.

Спустя 10 дней и до 20 дней на больного надевают полукорсет, разрешают ему вставать, сидеть и ходить. Методику массажа усложняют, а время сеанса продлевают до 20-25 мин. Пациента укладывают на живот и массируют спину:

• поглаживанием, выжиманием;
• на длинных мышцах – разминанием основанием ладони, фалангами согнутых пальцев, большим пальцем;
• на широчайших мышцах – двойным кольцевым, «двойным грифом»;
• на паравертебральных зонах, межреберных промежутках, вокруг лопаток – растиранием.

Снова пациента укладывают на спину и проводят массаж грудного отдела поглаживанием, выжиманием, ординарным разминанием, двойным кольцевым, потряхиванием. Межреберные промежутки, грудину и подреберье растирают. По возможности делают массаж плечей и предплечий, нижних конечностей с пассивными движениями в суставах.

После снятия гипса (второй период) методику массажа меняют и делают проработку шейного отдела позвоночника, надплечья и воротниковой зоны основными и вспомогательными классическими приемами с пассивными движениями (по согласованию с врачом).

Лечебный массаж при переломе позвонков грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника начинают с клетки груди продольным попеременным поглаживанием, продольным выжиманием, ординарным разминанием, поглаживанием, ординарным разминанием пальцами и еще раз ординарным. Далее массируют межреберные промежутки, грудину, подреберный угол всеми приемами, заканчивая вибрацией на переднем и боковом отделе грудной клетки. Повторяют весь комплекс 2-3 раза.

Массируется живот поглаживанием, разминанием косых и прямых мышц, вибрацией (до 4-х раз). Руки массируют в пяти положениях всеми приемами. Шею сзади массируют, располагаясь у изголовья. Причинять боль пациенту нельзя, поэтому при подведении пальцев обеих рук под шею, голову удерживают на весу, меняя руки и выполняя поглаживание вдоль позвоночника. Все классические движения массажа начинают от позвоночника, постепенно перемещая в сторону грудино-ключично-сосцевидных мышц. Допускаются пассивные и плавные движения в шейном отделе. Для расслабления при массаже конечностей подкладывают валики под колено. Бедро массируют всеми приемами.

Чтобы не образовывались пролежни, при нарушении трофики тканей используют в первом периоде (10-12 дней) камфорный спирт во время массажа спины, крестца и ягодиц.

С момента второго периода, когда больной поднимается и ходит, поднимает прямые ноги вверх на угол 35-40˚, начинают укреплять мышцы спины и ног, формировать правильную осанку всеми массажными приемами, пассивной и активной гимнастикой, не причиняя боли.

При массаже после компрессионного перелома нужно учитывать наличие остеопороза и его лечение.

Противопоказания для массажа позвоночника

Противопоказано выполнять массаж позвоночника при наличии:

• заболеваний крови и кроветворительных органов, кровотечений, кровоизлияний;
• острого воспалительного процесса с высокой температурой, лихорадочным состоянием;
• цинги и гнойных процессов;
• кожных заболеваний, ногтей и волосистой части тела;
• бородавок, повреждений кожного покрова, высыпаний, раздражений: инфекционных или грибковых, ссадин и трещин, гангрены и трофических язв;
• острых воспалений, тромбоза, варикоза, тромбофлебита;
• тромбангиита, осложненного атеросклерозом сосудов мозга и периферических сосудов;
• ангиита, воспаления лимфатических узлов, увеличенных или спаянных с кожей;
• аневризмы сердца, сосудов и аорты;
• обострений заболеваний вегетативной нервной системы (ганглионита);
• туберкулеза, остеомиелита, опухолей;
• психических заболеваний, каузалгического синдрома;
• слишком высокого или низкого давления;
• отеков, включая Квинке;
• склероза сосудов мозга, тромбозов и кровоизлияний;
• различных травм и заболеваний, включая ОРЗ и ЖКТ;
• бронхоэктатической болезни, легочно-сердечной, сердечно-сосудистой и почечно-печеночной недостаточности;
• эмболии артерии легких;
• острых венерических заболеваний;
• острой аллергии на коже;
• тошноте и рвоте, болезненных ощущениях при пальпации живота.

Массаж позвоночника — видео