Протрузия межпозвонковых дисков. Симптомы, причины, лечение протрузии

Протрузия межпозвоночных дисков - часто встречающееся заболевание, которое может стать причиной возникновения таких заболеваний, как и .

Протрузия является начальной стадией дегенеративных процессов в позвоночном столбе.

Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и провести надлежащее лечение.

При протрузии происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночных дисков, фиброзная оболочка при этом остаётся в неизменном состоянии.

Вследствие дегенеративно-дистрофических позвоночных процессов происходит неравномерное распределение давления по пульпозному ядру, и оно теряет свои амортизационные свойства.

Что такое протрузия межпозвоночного диска

При данном заболевании происходит выпячивание содержимого межпозвоночного диска и его выход за пределы соседних позвонков вплоть до 5 миллиметров для поясничного отдела позвоночника, до 2 миллиметров - для шейного отдела.

Целостность фиброзного кольца и пульпозного ядра межпозвоночного диска при этом остаётся в полной сохранности.

Таким образом, можно говорить о том, что протрузия - это мини-грыжа позвоночного столба .

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хорошо при возникновении острой боли - «прострела», когда требуется немедленное облегчение болевого синдрома.

Средства медикаментозного лечения:

Противовоспалительные препараты нестероидного типа

Ибупрофен, мовалис, диклофенак, нимесулид, ортофен, найз .

Применение данных средств позволяет снять воспаление в связках, позвоночнике, мышцах и приостановить дегенеративные процессы в позвоночном столбе. При острой боли в течение двух-трёх суток рекомендуется принимать данные препараты вначале внутримышечным способом. Только по прошествии этого времени лекарства можно употреблять внутрь. Если боль не утихает, необходимо срочное обращение к врачу

Препараты-миорелаксанты

Мидокалм, сирдалуд .

Данные лекарства устраняют спазмы и расслабляют ткани мышц.

Массаж

Оздоровительный массаж для лечения протрузии может проводиться в одной из следующих техник:

• сегментарная;
• классическая;
• точечная;
• гигиеническая.

У массажа не существует противопоказаний. Он способствует снятию болевого синдрома, глубокому расслаблению мышц больного, активизации движения нервных импульсов, улучшению кровоснабжения.

Мануальная терапия

При использовании методов мануальной терапии в лечении протрузии происходит:

• восстановление строения внутренней части позвоночника;
• нервные импульсы проводятся более интенсивно;
• устраняются болевые ощущения.

Операционное хирургическое вмешательство

Хирургические оперативные методы лечения протрузии предполагают разрезы большого размера с образованием рубцов на коже.

Поэтому к нему прибегают лишь при лечении тяжёлых стадий заболевания.

Хирургические методы:

• Пункционный метод . Лекарство вводится тонкой иглой в воспалённую область. Данная процедура избавляет от острой боли, снимает спазмы в мышцах и нервные отёки.
• Гидропластика . При данном методе специальную жидкость вводят непосредственно в центр межпозвоночного хряща. Процедура контролируется рентгеновским излучением. Вводимый больному состав вымывает часть межпозвоночного диска, подвергнувшемуся разрушению.
• Лазерная вапоризация . При помощи лазерных лучей проводят прижигание пульпозного ядра. Данная методика хороша на ранних стадиях протрузии до скопления в пульпозном ядре соков кальция.
• Нуклеопластика . Предполагает введение холодной плазмы в центр межпозвоночного диска. Таким образом снижается внутреннее давление в диске, и восстанавливаются амортизационные способности поврежденной части позвоночника.

Применение БАДов, мазей, кремов

Специальные наружные лекарственные средства хороши для купирования болевого синдрома, но не в состоянии вылечить протрузию полностью.

Поэтому их лучше использовать лишь в крайнем случае и при отсутствии других обезболивающих.

Средства местного воздействия лучше применять, начиная с третьего дня появления боли, сочетая их с медикаментозным лечением.

Важно! Мази, гели и крема могут способствовать появлению аллергических реакций. Поэтому перед применением средства вначале протестируйте его на небольшом участке кожного покрова.

Лечебная физкультура

При протрузии межпозвоночных дисков важно не только блокировать болевые ощущения в период обострения, но и предотвратить их в обычном состоянии.

Лечебная физкультура - это не только дополнительный способ лечения, но и отличная профилактическая мера.

Важно подобрать такой комплекс упражнений, который максимально эффективен в избавлении от болевых ощущений.

Упражнения должны быть направлены на укрепление мышечного спинного корсета и остановку дегенеративных процессов в организме больного.

В качестве лечебной физкультуры также можно использовать , но лучше предварительно посоветоваться с врачом.

Аквааэробика хороша тем, что оказывает минимальную нагрузку на позвоночный столб. А плавание в стиле кроль позволяет позвоночнику достичь максимально естественного положения и расслабиться. А вот стиля «брасс» лучше избегать, потому что при плавании сильно напрягаются шейные и спинные длинные мышцы.

Профилактика

Своевременная профилактика позволит свести к минимуму риск возникновения протрузии дисков и предотвратить разрушение межпозвоночных дисков.

Профилактические меры:

• Укрепление спинного мышечного корсета физическими упражнениями.
• Постоянный контроль за правильным положением осанки.
• Не злоупотребляйте чересчур интенсивными силовыми упражнениями с большим весом.
• Соблюдение принципов правильного питания и контроль за массой тела.
• Плавание.
• Употребление в пищу продуктов, богатых кальцием: рыба, молочная продукция.
• При малейших дегенеративных изменениях в позвоночнике принимайте препараты-хондопротекторы.

Соблюдая эти меры профилактики, вы предотвратите возможные осложнения, вызванные протрузией.

– частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

Общие сведения

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи . «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба , перенёсшие травмы позвоночника , страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

• Гиподинамию . Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
• Нарушения осанки , искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями . Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
• Травмы позвоночника . Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
• Неадекватные нагрузки . Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
• Дисметаболические процессы . Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета , эндокринного ожирения , гипотиреоза), неправильного питания.
• Пожилой возраст . Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

• Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
• Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
• Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия . Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога , ортопеда , вертебролога . Включает:

1. Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
2. Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
3. Рентгенографию позвоночника . Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
4. МРТ позвоночника . Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
5. . Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение

   Прогноз и профилактика

   Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.

Согласно последним медицинским исследованиям, протрузия межпозвоночных дисков является весьма распространенным заболеванием, однако, болевой синдром она вызывает далеко не у всех. Если при обследовании у человека была выявлена протрузия, необходимо начать немедленное лечение: маленькая грыжа со временем может стать серьезнейшей проблемой.

При протрузии выпячивается фиброзное кольцо: этот процесс развивается в силу дегенеративных явлений в межпозвоночных дисках и является своего рода стадией на пути формирования грыжи диска. При выпячивании фиброзного кольца оболочка межпозвонкового диска не разрушается. На стадии же межпозвонковой грыжи оболочка разрывается.

Диаметр протрузии составляет от одного до шести миллиметров. Выпячивание фиброзного кольца на пять-шесть миллиметров медики считают критическим и, если не принять срочных терапевтических мер, заболевание может привести человека к инвалидности.

Протрузия межпозвоночного диска может локализоваться в разных отделах позвоночника. Например, в шейном отделе воспаление может проявиться без видимых причин и в абсолютно любом возрасте. В итоге сужается межпозвоночный канал, что влечет нарушение функционирования спинного мозга.

Такие тяжелые последствия связаны с тем, что позвоночный канал в шейном отделе очень маленький и выпячивание фиброзного кольца даже на миллиметр непременно приводит к ярко выраженным болевым симптомам.

Боковая протрузия может повлечь нарушение чувствительности и движения руки на пораженной заболеванием стороне. При срединной протрузии межпозвоночного диска вероятно проявление сдавливания спинного мозга, приводящее к нарушению чувствительности и функциональности многих органов.

При протрузийном процессе в грудном и поясничном отделах воспаленное фиброзное кольцо давит на болевые рецепторы, находящиеся в самом кольце. Боль охватывает и поясничный отдел. Если опухоль давит на корешки нервов спинного мозга, медики диагностируют так называемый корешковый синдром.

Протрузия формируется в три этапа:

1. Дегенеративные изменения в дисковой ткани. Расплющивается пульпозное ядро, фиброзное кольцо разволакивается, теряет устойчивость и свою целостность.
2. Диск начинает выпячиваться к позвоночному каналу.
3. На третьей стадии наблюдается предгрыжевое состояние и экструзия диска.

Самые распространенные виды протрузии касаются поясничных и шейных дисков. Эти отделы в позвоночнике являются самыми подвижными, и именно они подвергаются наиболее серьезным перегрузкам с высоким риском травматизма.

Причины заболевания

Существует две основные причины появления протрузии межпозвоночного диска. В первую очередь, это всевозможные травмы позвоночника. Например, повреждения в результате автомобильных аварий. К аналогичной категории медики относят и травмы, полученные младенцем при родах (особенно часто возникают повреждения шейного отдела, протекающие бессимптомно).

Вторая причина – нарушение осанки. Когда два, расположенных рядом позвонка, наклоняются друг к другу, находящийся между ними межпозвоночный диск испытывает серьезнейшее давление несимметричного типа. Из-за этого давления фиброзное кольцо теряет устойчивость, и диск начинает выпячиваться.

Как видим, условия для появления протрузии межпозвоночных дисков могут быть сформированы чуть ли не с рождения человека. До определенного момента заболевание проходит бессимптомно, но затем некий катализатор «включит» болевой синдром. Этим катализатором может стать лечение зубов, простуда, нервное напряжение и т.д.

Симптомы

Симптоматические проявления протрузии межпозвоночных дисков очень вариабельны. Все зависит от того, какое именно поражение диска присутствует. Симптомом протрузии может быть онемение конечностей (как верхних, так и нижних), хронические боли в спине.

В тех случаях, когда воспаленное фиброзное кольцо не давит на структуры спинного мозга (раздражение нервных корешков и волокон), протрузия протекает бессимптомно.

Человек чувствует себя вполне здоровым, но лишь до того момента, как протрузия не начнет контактировать с нервными окончаниями. От локализации протрузии и степени выпячивания диска зависит, на какие именно области спинного мозга и нервных корешков окажется наибольшее давление. Клинико-симптоматическая картина зависит от патологии, приведшей к заболеванию, от степени компрессии, топики и проч.

Вот самые распространенные симптомы протрузии:

1. Мигрирующие боли или боли иррадиационного характера.
2. Скованность верхних и нижних конечностей, слабая подвижность спины.
3. Боль в спине (чаще всего в шейном или в поясничном отделах).
4. Радикулит, локализующийся в пояснично-крестцовом отделе.
5. Мышечная слабость.
6. Ощущение онемения в ногах и руках, так называемые покалывания.
7. Жжение в самом болезненном участке.

Как распознается протрузия

В наше время боль в спине стала настолько распространенной, что люди относятся к ней как к чему-то обыденному. Именно такое отношение усложняет своевременное распознавание протрузии. Парадокс состоит в том, что люди сами обманывают себя, думая, что боль в спине появилась от усталости на работе или на даче, от долгого сидения или стояния.

А ведь своевременная диагностика позволяет обойтись щадящими методиками лечения, исключить возможность развития межпозвоночной грыжи. Окончательный диагноз «протрузия межпозвоночного диска» может поставить только врач, больной же может лишь попытаться определить причину боли в спине.

Боль в спине может появиться от резких движений, ношения высоких каблуков, неправильного распределения нагрузки и т.д. Эти же, с виду, достаточно безобидные действия, могут стать причиной серьезных заболеваний, в том числе, и протрузии.

Первоначальное проявление болезни – нарушение структуры межпозвоночного диска, снижается его высота. Затем возникает пролапс (выпячивание) диска за пределы позвоночного столба. Окружающие ткани отекают, в месте выпячивания диска проявляется сильный болевой синдром.

Лечение

На борьбу с протрузией межпозвоночного диска направлено несколько медицинских мероприятий.

Консервативное лечение

Консервативные методы терапии направлены на устранение болей и снятие отека мышечной ткани. Первый этап – снятие с межпозвонкового диска нагрузки. Врачи подбирают для человека такое положение, при котором мышцы расслабляются.

Некоторые медики утверждают, что именно правильно подобранное для позвоночника положение является самым эффективным методом лечения протрузии межпозвоночного диска.

Параллельно осуществляется и лечение при помощи различных медикаментов. Для снятия боли пациенту дают анальгетики, для преодоления острых состояний – противовоспалительные препараты. В случае если протрузия сопряжена с дистрофическими изменениями хрящевой ткани, пациенту в обязательном порядке прописывают хондропотекторы.

После того, как болевой синдром преодолен, наступает время реабилитации. В специальных центрах специалисты проводят сеансы мануальной терапии, курсы кинезитерапии и остеопатических процедур. Данные действия направлены на возвращение межпозвоночным дискам нормального положения, а также на снятие спазмов мышц.

К выбору реабилитационного центра для консервативных мероприятий по лечению протрузии нужно подходить максимально ответственно. От квалификации медиков зависит, будет ли протрузия давать о себе знать в дальнейшем. Правильные лечебные мероприятия на современном оборудовании могут практически полностью избавить человека от опасного заболевания.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство, как правило, необходимо в тех случаях, когда протрузия перешла в стадию грыжи межпозвоночных дисков. Впрочем, иногда с помощью операции лечат и протрузию.

Большинство подобных операций осуществляются в шейном отделе позвоночника, так как именно шейная протрузия недостаточно хорошо поддается консервативным методам лечения и при этом несет угрозу нормальному функционированию головного мозга.

При операции хирург иссекает скальпелем выпирающую часть диска.

Профилактика протрузии

Профилактические мероприятия – важнейшая часть медицинских действий в области лечения протрузии. В данном случае знаменитое правило, что болезнь нужно предупреждать, более чем актуально.

Если у человека имеется даже незначительная предрасположенность к различным заболеваниям позвоночника – лучше обратиться к медикам заблаговременно и пройти курсы кинезитерапии, лечебного массажа и проч. Постоянное отслеживание состояния межпозвоночных дисков поможет предотвратить множество проблем в будущем.

Лечение народными средствами

Народная медицина широко использует для облегчения симптомов протрузии межпозвоночных дисков довольно простые средства, например настойки на чесноке, каланхоэ и скипидарные ванны.

Ингредиенты:

1. Водка – 150 миллилитров.
2. Чеснок – 300 граммов.

Чеснок пропустить через мясорубку, смешать с водкой и поставить настаиваться на десять дней в темное место.

Готовое средство по консистенции похоже на кашицу. Кашицу накладывать на воспаленное место, покрывать сверху теплой тканью и фиксировать полиэтиленом.

Компресс держать около сорока минут, после чего насухо вытереть кожу. Необходимо следить за тем, чтобы жжение не было слишком сильным: в противном случае не исключено появление ожога. Такие процедуры проводятся не чаще одного раза в неделю и их чередуют с приемом специальных скипидарных ванн.

Скипидарная ванна

Ингредиенты:

1. Детское мыло – 10 гр.
2. Кипяток – один литр.
3. Скипидар – 1 стакан.

Ингредиенты нужно тщательно перемешать. Средство добавляют по три столовых ложки в наполненную теплой водой ванну. Прием такой ванны не должен длиться дольше десяти минут. Противопоказание – сердечно-сосудистые заболевания.

Каланхоэ для лечения протрузии межпозвоночных дисков

Народной медицине отлично известно противовоспалительное действие такого растения, как каланхоэ. Используют каланхоэ и для лечения протрузии.

С листочка каланхоэ аккуратно снимают пленку, извлекают мякоть и прикладывают ее к пораженному месту. Закрепить каланхоэ можно при помощи пластыря, отреза мягкой ткани. Компресс следует делать перед сном, утром повязку снимать.

Снятие симптома онемения конечностей

Очень часто протрузия сопровождается таким неприятным синдромом, как онемение конечностей. Чтобы минимизировать это проявление, нужно каждый вечер натирать ступни чем-то холодным (например, наполненной прохладной водой бутылкой с небольшим количеством льда), затем насухо вытирать ноги и сразу же надевать шерстяные носки. Как правило, после четырех-пяти процедур симптом отступает.

К сожалению, полного восстановления диска невозможно добиться никакими средствами. Зато при лечении можно снизить негативные метаболические явления, что в конечном итоге, приводят к снижению до минимума симптомов протрузии. Конечно, за один день улучшения добиться невозможно: следует помнить, что лечение заболеваний позвоночника всегда долгий и сложный процесс, во многом зависящий от образа жизни, возраста и состояния здоровья пациента.

Если вы задались вопросом о том, что такое протрузия межпозвоночного диска, то первое, что необходимо уточнить – это не отдельное заболевание, а стадия такого общеизвестного дегенеративно-дистрофического процесса, как остеохондроз. Именно протрузия является тем пограничным состоянием, которое предшествует грыже межпозвонкового диска, и является потенциально обратимым в отличие от последней.

Причины

Причины протрузии позвонков абсолютно ничем не отличаются от таковых при остеохондрозе. К ним можно отнести:

• возраст (с каждым прожитым годом увеличивается риск дегенеративных и дистрофических изменений в тканях позвоночника , которые носят инволютивный характер);
• отсутствие достаточных физических нагрузок (гиподинамия), пассивный образ жизни;
• патологические типы осанки и искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз);
• посттравматические деформации позвоночного столба;
• врожденные дефекты развития опорно-двигательного аппарата;
• воспалительные заболевания тканей позвоночника (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, другие ревматологические болезни);
• длительное нахождение в одном и том же положении тела, например, сидя за монитором компьютера в офисе, стоя за прилавком в магазине (постоянное статическое перенапряжение позвоночника);
• тяжелая физическая работа;
• профессиональный спорт;
• плоскостопие, деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного сустава (происходит патологическое перераспределение нагрузки на позвоночный столб);
• избыточная масса тела;
• заболевания и патологические состояния, которые протекают с нарушением обмена веществ и гормональными изменениями;
• нездоровый образ жизни – курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ;
• неправильные спальные принадлежности;
• генетическая предрасположенность.

Длительное пребывание в одной рабочей позе является причиной номер один протрузии межпозвоночных дисков

Пожалуй, это еще не все факторы, которые могут привести к развитию протрузии позвонков. Но из всех выше перечисленных основное значение отводится гиподинамии, нездоровому образу жизни и сидящей работе.

Устранив эти факторы риска, вы практически на 90% убережете себя от такой проблемы, как протрузия и ее последствия.

В чем суть заболевания?

Как уже говорилось, протрузия – это одна из стадий общего дегенеративного изменения тканей позвоночника под названием остеохондроз.

При длительном негативном влиянии факторов риска происходят патологические изменения внутри межпозвоночных дисков. Эти диски состоят из двух частей:

1. Пульпозное ядро (внутренняя часть) – это гелеобразное вещество, которое занимает центральную часть диска и состоит из коллагеновых волокон, протеогликанов (молекулы, которые удерживают воду). Благодаря последним количество воды в ядре диска очень высокое, что и обеспечивает ему амортизационные свойства.
2. Фиброзное кольцо (наружная оболочка диска) – состоит в основном из прочных коллагеновых волокон. Его основная задача – удерживать пульпозное ядро на месте и поддержание необходимой формы межпозвонковых дисков.

Межпозвонковый диск не имеет своих кровеносных сосудов, а питается за счет диффузии питательных веществ из окружающих позвоночных тканей. Нарушение этого процесса и стоит в основе развития остеохондроза и протрузии.

Когда нарушается обмен веществ внутри диска, происходит его усыхание, уменьшается высота диска, фиброзная капсула поддается процессу разволокнения, из-за чего теряет свою прочность. Это первый этап остеохондроза.

Стадии дегенеративного изменения межпозвоночного диска

Если патологические факторы не прекратили свое негативное действие, то процесс переходит во вторую стадию – формирование протрузии позвонка. Из-за снижения высоты межпозвонкового диска тела смежных позвонков сближаются, они оказывают большое давление на поврежденный диск, что приводит к “выдавливанию” его содержимого за пределы позвоночного столба. При этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность. Такое выпячивание фиброзного кольца с ядром диска и называется протрузией. Параллельно развиваются сопутствующие дегенеративные процессы в позвоночнике – спондилолистез, спондилоартроз, спондилез, подвывихи позвонков, искривления позвоночника.

Окончательным этапом дегенеративного изменения позвонковых дисков является разрыв фиброзного кольца и формирование грыжи диска (пульпозное ядро выдавливается за пределы межпозвоночного диска). В некоторых случаях происходит секвестрация грыжи – отделение части ядра, что ведет к полному разрушению диска и полной утере его функции.

Необходимо отметить, что разные диски поддаются патологическому процессу в неодинаковой мере. В первую очередь страдают и подвержены протрузии те диски, которые более всех претерпевают нагрузку. Как правило, это диски шейных позвонков и поясничных. Менее всего страдает грудной отдел позвоночного столба.

Виды протрузий

Протрузии дисков классифицируют в зависимости от направления выпячивания относительно периметра диска.

Циркулярная

Циркулярная протрузия - это равномерное по всему периметру выпячивание межпозвонкового диска. Такие протрузии обычно развиваются медленно, склонны к длительному и хроническому течению, свидетельствуют о выраженных дегенеративных изменениях внутри диска. Приводят к выраженной потере высоты диска и тяжелым осложнениям. Без специального лечения становятся причиной стойкой утери трудоспособности и инвалидности.

Локальная протрузия

Это ограниченное выпячивание диска в любую сторону. В зависимости от направления протрузии выделяют:

• дорзальные протрузии дисков – выпячивание происходит в сторону спинномозгового канала, отверстия, где выходят из канала спинномозговые нервные корешки, таким образом, это самый неблагоприятный вариант протрузии в связи с большим риском развития компрессии корешков спинного мозга и проявления неврологической симптоматики;
• латеральные протрузии дисков – выпячивание в правую или левую сторону от позвоночного столба, такие протрузии редко вызывают неврологические осложнения, протекают относительно благоприятно и бессимптомно;
• вентральные протрузии дисков – выпячивание в переднем направлении, развиваются очень редко и не представляют особого клинического интереса, так как протекают бессимптомно и не способствуют осложнениям.

Классификация протрузий межпозвоночного диска

Таким образом, более всего опасны циркулярные и дорзальные протрузии межпозвоночных дисков, что требует их активного лечения.

Симптомы

Симптомы протрузии позвонка различаются в большом диапазоне и зависят от локализации протрузии (отдел позвоночника), ее типа, сдавления нервных корешков, сопутствующих дегенеративных изменений тканей позвоночника.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отрезок позвоночного столба относится к самым подвижным, потому и протрузии здесь встречаются часто. Проявляться патология может следующими симптомами:

• хроническая или острая боль в шее с распространением в область плечевого сустава и вдоль руки;
• чувство онемения в шее и верхних конечностях;
• снижение мышечной силы рук;
• скованность и ограничение движений головой;
• постоянные головные боли с локализацией в затылке;
• повышение артериального давления;
• головокружение.

Протрузия шейных позвонков – это очень опасное состояние, так как, помимо сдавливания корешков спинного мозга, может произойти компрессия позвоночной артерии, которая проходит в канале внутри шейных позвонков и обеспечивает кровью заднюю треть головного мозга. В редких случаях это может привести даже к инсульту.

Боль в шее и затылке свидетельствует о поражении шейного отдела позвоночника

Симптомы протрузии диска грудного отдела позвоночника

Протрузия грудного отдела встречается очень редко ввиду анатомо-физиологических особенностей этого отрезка позвоночного столба (позвонки практически неподвижны, что значительно уменьшает предпосылки к патологическому влиянию на них). Но, тем не менее, протрузии грудного отдела все же встречаются и могут проявляться следующими симптомами:

• хроническая или острая боль в грудной клетке, по ходу межреберных промежутков, между лопатками;
• ощущение скованности в грудной клетке;
• развитие одышки и боли при глубоком вдохе;
• боль и неприятные ощущения в области сердца и органов брюшной полости.

Такие симптомы псевдопоражения внутренних органов заставляют человека длительно и безрезультативно лечить несуществующие заболевания сердца, печени, легких и других органов, а на самом деле причина болезненных ощущений кроется в больном позвоночнике.

Симптомы протрузии диска поясничного отдела позвоночника

В данном отделе протрузия встречается чаще всего ввиду больших статических и динамических нагрузок на данный отрезок позвоночного столба. К симптомам относятся:

• острая и хроническая боль в пояснице, которая может распространяться вдоль ноги;
• развитие приступов пояснично-крестцового радикулита;
• скованность и ограничение амплитуды движений в пояснице;
• нарушение работы тазовых органов;
• онемение, нарушение чувствительности ног;
• снижение мышечной силы нижних конечностей, развитие парезов и параличей;
• эректильная дисфункция у мужчин, бесплодие и тазовые боли у женщин.

Именно поражение поясничного отдела часто становится причиной инвалидности и утери трудоспособности человека.

Помогут распознать протрузию диска такие методы обследования, как рентгенография пораженного отдела позвоночника, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Принципы лечения

Успешным лечение при протрузии диска будет только в случае его длительности и комплексности. При обострении процесса (острый болевой синдром) назначают медикаментозную терапия, направленную на устранение воспаления, боли, отека нервных корешков, патологического спазма паравертебральных мышц, налаживание процессов микроциркуляции и обмена веществ в тканях межпозвоночных дисков.

Необходимо запомнить, что вылечить протрузию консервативными методами невозможно, но можно остановить ее прогрессирование и предупредить обострения патологии.

Для этого применяют такие консервативные методики лечения:

• массаж;
• мануальная и остеопатическая коррекция позвоночника;
• вытяжение позвоночного столба;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

Вытяжение позвоночника – эффективный метод лечения протрузии диска, особенно в шейном отделе

Только в крайних случаях прибегают к хирургической операции. Несмотря на современное оборудование и миниинвазивные техники операций на позвоночнике, это всегда большой риск. Потому к такому радикальному лечению прибегают по строгим показаниям, но перед этим необходимо испробовать все методы консервативной терапии.

Между костями позвоночника (позвонками), формирующими позвоночный столб, располагаются маленькие межпозвонковые диски. Эти диски круглые и плоские с жёсткой внешней оболочкой (фиброзным кольцом) и мягким гелеобразным материалом в центре (пульпозным ядром). Расположенные между каждой парой позвонков нашего позвоночного столба, межпозвонковые диски выполняют функцию амортизаторов.

Протрузия межпозвонкового диска - это фрагмент пульпозного ядра, который прорвался через трещину в фиброзном кольце и вышел в спинномозговой канал. Протрузия обычно возникает в межпозвонковом диске, находящемся на ранней стадии дегенеративного процесса. Пространство спинномозгового канала ограничено, и в нём недостаточно места для спинномозгового нерва и дискового фрагмента. В результате протрузия может сдавить нервный корешок, что приводит к возникновению боли, которая может быть мучительной. Тем не менее, обычно протрузия не вызывает сильной болевой симптоматики. Исключение составляют люди с врождённым . В узком позвоночном канале протрузия ведёт себя как межпозвонковая грыжа (выпячивание пульпозного ядра больших размеров).

Протрузия межпозвонкового диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего поражаются поясничный и шейный отделы. Протрузия грудного отдела встречается сравнительно редко. Болевая симптоматика напрямую зависит от поражённой области. Так при протрузии в поясничном отделе человек страдает от и/или нижних конечностях.

Причины

Единичное чрезмерное напряжение позвоночника или травма могут стать причиной образования межпозвонковой протрузии. Тем не менее, материал диска теряет свою эластичность естественным образом в процессе старения, а связки, удерживающие его на месте, также со временем изнашиваются и слабеют. При наличии дегенеративного процесса (остеохондроза) относительно безобидная нагрузка может привести к разрыву фиброзного кольца и появлению протрузии.

Некоторые люди в большей степени подвержены возникновению проблем с межпозвонковыми дисками и, как результат, могут страдать от множественных протрузий или грыж в разных отделах позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к появлению межпозвоночных протрузий может быть семейной.

Симптомы

Симптомы широко варьируются в зависимости от позиции протрузии межпозвонкового диска и её величины. Если протрузия не сдавливает нервный корешок, симптомов может вообще не быть. Если же нервный корешок защемлён, то это может привести к боли, онемению или слабости в области, иннервируемой затронутым нервом. Например, при протрузии в шейном отделе позвоночника человека могут беспокоить боли в плече, руке, пальцах рук и/или онемение в этих областях.

Симптомы протрузии в поясничном отделе позвоночника

Частое следствие протрузии межпозвонкового диска в поясничном отделе. Сдавление дисковым содержимым одного или нескольких нервных корешков, являющихся составной частью седалищного нерва, приводит к боли, жжению, покалыванию и онемению, которые спускаются вниз от поясничного отдела позвоночника к ноге и (иногда) стопе. Обычно поражается одна сторона тела. Такой тип боли обычно описывают как "острый" или "электрический". Боль при ишиасе может усиливаться в положении стоя, в сидячем положении или при ходьбе. Наравне с болью ноге вы можете испытывать боль в пояснице. Более правильный термин для обозначения данного состояния - , так как не все виды боли в ноге можно отнести к ишиасу.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Симптомы могут включать тупую или острую или между лопатками. Боль может иррадиировать в плечо, руку и спускаться до пальцев рук. Также иногда встречается онемение или покалывания в плече или руке. Боль может усиливаться при определённых позах и движениях шеи.

Диагностика межпозвоночной протрузии

Диагноз ставится врачом-вертебрологом на основе медицинской истории, симптомов, осмотра и результатов тестов, таких как:

• . С помощью рентгенологического исследования можно получить снимки, позволяющие определить состояние костей позвоночника и, в общих чертах, суставов. Рентгенологическое исследование позвоночника применяется с целью исключить другие потенциальные причины боли, такие как опухоли, инфекции, переломы и т.д.;
• . Диагностический снимок создаётся после того, как компьютер обработает данные рентгена. На снимке КТ можно увидеть форму и размер спинномозгового канала, его содержимое и близлежащие структуры;
• . МРТ - это диагностический тест, который создаёт 3D-изображения структур тела с помощью мощных магнитов и компьютерной технологии. На МРТ-снимке можно увидеть спинной мозг, нервные корешки, состояние позвонков и межпозвонковых дисков, воспалительные изменения, опухоли и т.д. МРТ - единственное исследование, позволяющее увидеть межпозвонковую грыжу или протрузию со всех сторон и, как следствие, адекватно оценить её размеры;
• миеолограмма. Рентген спинномозгового канала после инъекции контрастного вещества в ликворное пространство. Миелограмма может показать сдавление спинного мозга или нервов, вызванное протрузией или грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями или опухолями;
• электромиограмма и исследования нервной проводимости. Эти диагностические тесты измеряют электрические импульсы вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечных тканей. Они позволяют определить наличие или отсутствие повреждения нерва.

Лечение

К счастью, большинство протрузий межпозвоночных дисков можно вылечить консервативно. Тем не менее, небольшой процент пациентов с протрузией в чрезмерно узком спинномозговом канале могут испытывать сильную и даже инвалидизирующую боль, которая значительно снижает качество жизни. Первичная тактика лечения межпозвонковой протрузии обычно консервативная, нехирургическая. Врач может прописать вам поддержание спокойного образа жизни, без силовых нагрузок и другого физического труда, специальную гимнастику. Это способствует снижению ущемления спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется. Старайтесь больше ходить, гулять на свежем воздухе.

В некоторых случаях могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты, но их использование должно быть заменено другими методами лечения из-за крайне низкой эффективности и выраженных побочных действий на желудочно-кишечный тракт. Терапия может включать различные виды вытяжения позвоночника, массаж, прикладывание холода или тепла, ультразвук, лечебную физкультуру и т.д. Мы рекомендуем , так как оно безопасно для пациента и более эффективно, чем агрессивные аналоги, так как при таком вытяжении нет сопротивления мышц на груз или приложенную силу.

Хирургическое лечение

Рискованное предприятие, поэтому сперва необходимо взвесить все "за" и "против". Несмотря на то, что многим пациентам операция помогает, нет никакой гарантии, что она поможет каждому.

Операция может быть показана в том случае, если:

• боль в поясничном отделе позвоночнике и ноге существенно снижает качество Вашей жизни;
• у вас развивается прогрессирующий неврологический дефицит, например, имеет место слабость в ноге и/или онемение;
• вы не можете контролировать процессы мочеиспускания и/или дефекации;
• вам трудно стоять или ходить;
• консервативные методы лечения оказались неэффективными;
• вы пребываете в относительно хорошем здоровье.

Виды операций

К основным видам операций на позвоночнике относятся:

• операция с заменой диска. Хирургическая замена поражённого диска искусственным диском. Практически всегда требует повторной операции, так как искусственный диск не стабилен. Инвалидизирует пациента. Не дает возможности консервативной реабилитации после операции. Крайне дорогая операция и ее Вам предложат в первую очередь.
• дискэктомия. Хирургическое удаление или частичное удаление межпозвонкового диска;
• ламинэктомия. Хирургическое удаление большой части пластинки дуги позвонка;
• ламинотомия. Создание в пластинке дуги позвонка отверстия с целью снижения давления на нервные корешки;
• спинальная фузия. Сплавление двух и более позвонков.

Профилактика

Все меры по предупреждению возникновения межпозвонковой протрузии направлены на снижение нагрузки на межпозвонковые диски.

К основным мерам можно отнести:

• улучшение осанки;
• отказ от курения;
• поддержание здорового веса;
• грамотный подъем тяжестей;
• чередования физической активности и отдыха;
• упражнения на укрепление и вытяжение позвоночника.