Йод — это химическое вещество, которое было открыто еще в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа при смешивании золы морских водорослей и серной кислоты. Через пару лет его соотечественник, химик Гей-Люссак, более детально изучил полученное вещество и предложил название «йод». В переводе с греческого «йод» означает «фиолетовый», в связи с появлением фиолетового цвета при его горении.

Йод и щитовидная железа

Основная функция щитовидной железы - это выработка гормона тироксина. Тироксин является очень важным гормоном в

нашем организме, участвуя во всех обменных процессах, поддерживая работу мышц, головного мозга и всех внутренних органов. Тироксин можно сравнить с топливом для организма, как бензин для машины.Тироксин образуется в клетках щитовидной железы при участии йода и аминокислоты тирозина. В молекуле тироксина находится четыре атома йода. Особенность клеток щитовидной железы заключается в том, что у них есть способность захватывать йод из кровотока и переносить его внутрь фолликула (структурная единица щитовидной железы). Уже внутри фолликула под действием специальных ферментов из аминокислоты тирозина и четырех атомов йода образуется тироксин. На способности клеток щитовидной железы захватывать йод основано лечение радиоактивным йодом.

Что такое радиоактивный йод

У каждого химического элемента есть один или более изотопов, ядра которых нестабильны и при радиоактивном распаде образуют электромагнитное излучение, которое может быть альфа, бета или гамма. Изотопами называют химические элементы, которые имеют одинаковое количество протонов, но разное количество нейтронов, при этом изотопы отличаются друг от друга по физическим свойствам. Известно 37 изотопов йода. Стабильным является I-127, а наиболее часто используемые в медицине изотопы радиоактивного йода - I-131, I-123, I-124. Йод принято обозначать буквой I. При обозначении изотопа рядом с буквой I указывают количество протонов и нейтронов в его атоме. Важно отметить, что количество протонов в атоме йода постоянно - их всегда 53. Если речь идет об изотопе радиоактивного йода 131 (I-131), это значит, что в составе его атома 53 протона и 78 нейтронов (их сумма равна 131, что и указывается в цифровой части обозначения изотопа). Если йод 123, то в его атоме также 53 протона, но уже 70 нейтронов и т. д. Именно количество нейтронов определяет свойства изотопа и, как результат, различное диагностическое и лечебное предназначение. Важной характеристикой радиоактивного йода является период полураспада. Так, например, у I-131 этот период составляет 8 дней, у I-124 - 4 дня, а I-123 - 13 часов. Период полураспада - это тот период, за который активность йода падает в два раза. При распаде радиоактивного йода (I-131) образуется ксенон, бета-частицы и гамма-излучение.

Принцип действия радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом следует назначать только тем пациентам, которым была полностью удалена щитовидная железа.

Если удалена часть или половина щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом бессмысленно. Клетки щитовидной железы имеют свойство захватывать йод из крови. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) менее активно, но также могут захватывать йод. Клетки опухоли при попадании в них радиоактивного йода гибнут под воздействием бета-излучения. Проникающая способность бета-излучения - от 0,6 до 2 мм, что позволяет разрушить клетки, в которых произошло накопление йода, но при этом не происходит повреждения окружающих тканей. Одной из задач лечения радиоактивным йодом является разрушение остаточной ткани щитовидной железы, которая есть даже после прекрасно выполненной операции. Нередко хирург-эндокринолог может намеренно оставить небольшое количество здоровой ткани щитовидной железы как в области возвратного гортанного нерва (для сохранения голоса), так и в области околощитовидных желез (для их нормального функционирования). Таким образом, радиоактивный йод разрушает не только возможные метастазы рака, но и остаточную ткань щитовидной железы, что позволяет в послеоперационной периоде более точно контролировать уровень тиреоглобулина. Гамма-излучение, которое образуется при распаде радиоактивного йода, свободно проникает через все ткани организма и может быть зафиксировано с помощью гамма-камеры. Гамма-излучение не несет в себе лечебный эффект, а используется для диагностики. Результат сканирования указывает, в какой части тела накопился радиоактивный йод, что может свидетельствовать о наличии метастазов рака щитовидной железы. Как правило, при сканировании всего тела после проведения радиойодтерапии, накопление препарата выявляется на передней поверхности, в месте, где была щитовидная железа. Также накопление йода происходит в слюнных железах, по ходу пищеварительного тракта и в мочевом пузыре. Иногда йод может накопиться в молочных железах, в которых в малых количе ствах есть рецепторы к йоду.

При сканировании всего тела важно проверить, нет ли отдаленных метастазов. Чаще всего метастазы выявляют в лимфатических узлах шеи и средостения, в легких и даже костях.

Показания к лечению радиоактивным йодом

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, среди пациентов с раком щитовидной железы выделяют три группы риска. В зависимости от группы риска хирург-эндокринолог определяет необходимость в назначении лечения радиоактивным йодом. Группа риска определяется вероятностью наличия отдаленных метастазов и прогрессирования опухолевого процесса.

Группа низкого риска.

К группе низкого риска можно отнести пациентов с опухолью, размер которой не превышает 1–2 см и если она не выходит за пределы щитовидной железы. Нет метастазов в лимфоузлы шеи и другие органы. Пациентам группы низкого риска не назначают терапию радиоактивным йодом.

Группа среднего риска.

К группе среднего риска относят пациентов с опухолью щитовидной железы более 2–3 см в диаметре, при прорастании капсулы железы и неблагоприятных гистологических вариантах. Пациентам данной группы, как правило, назначают терапию радиоактивным йодом. При этом дозировка может быть от 30 до 100 милликюри (мКи).

Группа высокого риска.

К данной группе относят пациентов с агрессивным ростом рака щитовидной железы, когда имеется прорастание в окружающие ткани (мышцы, сосуды, трахею), лимфатические узлы шеи и есть отдаленные метастазы. Пациентам данной группы в обязательном порядке показано лечение радиоактивным йодом в дозе 100 мКи и более.

Увеличение уровня ТТГ ТТГ - это тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе и в норме регулирует работу щитовидной железы. Одним из важных свойств ТТГ является стимуляция роста клеток щитовидной железы. Известно, что ТТГ также стимулирует рост клеток опухоли щитовидной железы. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы захватывают йод хуже, чем здоровые клетки щитовидной железы. Однако при высоком уровне ТТГ клетки опухоли щитовидной железы лучше захватывают радиоактивный йод, а значит и лучше разрушаются. Для повышения уровня ТТГ используют две методики: отмену приема L-тироксина на четыре недели или введение рекомбинантного ТТГ (искусственно созданного препарата человеческого ТТГ).

Отмена приема тироксина

Для повышения уровня ТТГ перед лечением радиоактивным йодом пациентам отменяют прием тироксина на период от трех до четырех недель. При этом уровень ТТГ должен стать выше 30 mU/l. На самом деле, чем выше ТТГ, тем лучше будут разрушаться клетки опухоли щитовидной железы. Кроме стимуляции клеток рака щитовидной железы, отмена приема тироксина приводит, если так можно выразиться, к «голоданию» по йоду клеток опухоли. Ведь не надо забывать, что в тироксине есть четыре атома йода и при приеме таблетки клетки опухоли забирают на себя часть этого йода. Если в течение трех–четырех недель в организм не поступает йод, то клетки опухоли, при попадании губительного для них радиоактивного йода, начинают его активно захватывать. Как было написано ранее, после попадания радиоактивного йода внутрь клетки, происходит её разрушение.

Основным недостатком отмены тироксина является возникновение гипотиреоза. Гипотиреоз - это недостаток гормонов щитовидной железы, который может сопровождаться различными симптомами. Важно отметить, что проявление гипотиреоза на фоне отмены тироксина перед проведением лечения радиоактивным йодом у всех пациентов проявляется по-разному. Есть пациенты, которые практически не чувствуют отмену тироксина, в то же время есть пациенты, которые уже через две недели после отмены препарата жалуются на резко возникшую слабость, апатию и отечность лица или другие проявления гипотиреоза.

Проявления гипотиреоза:

Кожа: может быть сухой, бледной и холодной на ощупь.

Волосы: становятся ломкими и выпадают.

Желудочно-кишечный тракт: пациенты чувствуют снижение аппетита, вкуса, возможно появление запоров.

Дыхательная система: у некоторых пациентов может возникнуть слабость диафрагмы и, как результат, появляются нарушения дыхания (одышка, слабость дыхания).

Нервная система: ухудшение памяти и снижение внимания, появление головных болей, возможно развитие депрессивных состояний.

Сердечно сосудистая система: пульс становится редким (брадикардия), может возникать мягкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), у некоторых пациентов может прогрессировать атеросклероз.

Кроветворная система: возможно возникновение легкой анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), увеличение времени кровотечения при порезах и травмах.

Мышечная система: при гипотиреозе пациенты ощущают слабость в мышцах, физические нагрузки переносят тяжело. Важно отметить, что после начала приема тироксина симптомы, возникшие на фоне гипотиреоза, проходят и при правильно подобранной дозировке не появляются вновь.

Применение рекомбинантного ТТГ

Рекомбинантный ТТГ - это ТТГ в виде фармакологического препарата для внутривенного введения, который синтезировали искусственно. Использование рекомбинантного ТТГ является вторым способом повышения уровня ТТГ в организме пациента перед проведением лечения радиоактивным йодом. К сожалению, в России рекомбинантный ТТГ не зарегистрирован, и не может быть официально использован для подготовки к проведению лечения радиоактивным йодом. Ближайшие страны, где можно официально получить рекомбинантный ТТГ, - это Украина, Эстония, Финляндия.

Диета с низким содержанием йода (безйодовая диета)

Всем пациентам при подготовке к лечению радиоактивным йодом назначают безйодовую диету. Идея безйодовой диеты состоит в максимальном исключении из ежедневного рациона йодированной соли и продуктов, содержащих йод. Ежедневное поступление йода должно быть сведено к минимуму, не превышающему 50 микрограммов в день. Продолжительность диеты - от одной до трех недель до проведения терапии радиоактивным йодом и один–два дня после лечения.

В чем состоит эффект «голодания» и зачем нужна безйодовая диета

Рекомендуя лечение радиоактивным йодом, врач-специалист понимает, что у пациента есть риск наличия метастазов рака щитовидной железы (в лимфоузлы шеи, легкие, печень, кости). Важно не забывать, что клетки рака щитовидной железы утратили свойства здоровых клеток, но в подавляющем своем количестве не утратили способность захватывать йод.

Представим пациента с метастазами рака щитовидной железы, например, в легкие. Пациент в течение одной–трёх недель ограничивает себя в потреблении йода (обязательным этапом в подготовке к лечению йодом является отмена L-тироксина), при этом весь организм недополучает йод. Самое главное, что и клетки рака щитовидной железы, которые находятся в легких, также испытывают «голод» по йоду.

Подготовка к терапии радиоактивным йодом

Наступает день получения дозы радиоактивного йода, при этом клетки рака щитовидной железы «не понимают», поступил в них радиоактивный йод или обычный. На фоне длительного «голодания» они с большей силой начинают захватывать радиоактивный йод из крови. Чем активнее клетки рака захватывают радиоактивный йод, тем разрушительней он на них действует. На фоне правильно выдержанной безйодовой диеты и отмены тироксина эффективность лечения радиоактивным йодом будет максимальной.

Проведение лечения радиоактивным йодом

После проведения подготовки - отмены L-тироксина (или введения рекомбинантного ТТГ) и безйодовой диеты - определяют необходимую дозу йода и приступают непосредственно к лечению. Дозировку радиоактивного йода определяют специалисты радиологи. Существует несколько наиболее часто используемых доз радиоактивного йода: 30, 100 и 150 мКи (mCi). Выбор той или иной дозировки осуществляют в зависимости от распространенности и агрессивности рака щитовидной железы. Например, если опухоль проросла только в капсулу щитовидной железы, доза йода будет меньше, нежели если рак распространился в лимфоузлы шеи, легкие или кости. После подбора дозы радиоактивного йода под контролем специалистов пациент принимает препарат. Радиоактивный йод может быть в двух формах: в виде капсулы или виде жидкости. Лечебный и диагностический эффект капсульной или жидкой формы принципиально не различается.

Важно отметить, что основными путями выведения радиоактивного йода из организма человека являются мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт, слюнные и потовые железы. Пациенту будут даны подробные рекомендации по питанию, потреблению жидкости и особенностям личной гигиены при нахождении в клинике и по возвращению домой. После получения радиоактивного йода от пациента исходит излучение, которое в некоторой степени может быть опасным для окружающих людей. В связи с этим всем пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, подробно объясняют, как следует себя вести с окружающими. Основная рекомендация - избегать общения с детьми и беременными женщинами, как минимум неделю после получения дозы радиоактивного йода. Очень часто слышу от пациентов, что срок изоляции от окружающих людей после лечения радиоактивным йодом должен достигать месяца и более. Эта информация не соответствует действительности. Приведу данные, подготовленные в 2011 году Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA) совместно с Международной комиссией по радиационной защите (ICRP). Максимальный срок изоляции (нахождение в одной постели с беременными женщинами, новорожденными или детьми), равный 21 дню, относится к пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, равную 200 мКи. При этом сроки изоляции при наиболее частых ситуациях, с которыми сталкиваются пациенты при выписке из клиники после лечения радиоактивным йодом, как, например, выход на работу, общение с друзьями, прогулки в местах скопления людей, не превышают одних суток. Пациенты, соблюдающие указанные рекомендации и основы личной гигиены, не опасны для окружающих и могут абсолютно спокойно находиться в обществе и вести обычный образ жизни.

В отношении сроков планирования детей после проведения лечения радиоактивным йодом существуют следующие рекомендации: для мужчин - через 2–3 месяца, для женщин - через 6-12 месяцев. Советую всем пациентам, перенесшим лечение радиоактивным йодом, в течение двух-трех месяцев при пересечении границ или пунктов досмотра, оснащенных аппаратами для выявления радиации, иметь при себе документы из клиники. В эти сроки вы, безусловно, ни для кого не опасны, но современные аппараты могут зафиксировать от вас излучение и дать об этом сигнал соответствующим службам. Чаще всего такие ситуации бывают на пунктах досмотра в аэропортах, в связи с этим планируйте свое время с учетом возможной задержки.

Действие радиоактивного йода на организм

Важно понимать, что радиоактивный йод - это не витаминный комплекс, и назначение его должно проводиться строго по

показаниям, согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Перед курсом лечения радиоактивным йодом пациенту следует ознакомиться с возможными неблагоприятными эффектами, которые могут возникнуть сразу или через некоторое время после приема радиофарм препарата.Развитие нежелательных симптомов напрямую зависит от дозировки полученного радиойода. Пациентов можно разделить на три группы, в зависимости от частоты возникновения и тяжести протекания побочных действий. В первую группы могут попасть пациенты, которым выполнили диагностическое сканирование с небольшими дозами радиойода. Во вторую группу, самую многочисленную, попадают пациенты, которые прошли радиойодтерапию после хирургического вмешательства и получили дозу йода от 30 до 200 мКи. К третьей группе пациентов, к счастью немногочисленной, можно отнести тех, кто многократно получал высокие дозы радиоактивного йода.

При диагностическом сканировании доза радиоактивного йода не превышает 1–5 мКи, и в таких случаях нежелательные эффекты крайне редки. При проведении лечения радиоактивным йодом, в зависимости от типа рака, распространенности за пределы щитовидной железы и размера опухоли, доза может варьировать от 30 до 200 мКи. В таких случаях побочные эффекты возможны, и их вероятность тем выше, чем выше доза получаемого радиоактивного йода. Наиболее часто встречающиеся нежелательные симптомы после получения лечебной дозы радиоактивного йода следующие. Отек и боль. У некоторых пациентов после получения дозы радиоактивного йода возникает отек на шее (в области, где была щитовидная железа). Это явление можно объяснить разрушением остаточной ткани щитовидной железы. При этом реагируют окружающие ткани (мышцы, лимфоузлы, жировая клетчатка), которые и вовлекаются в отек, увеличиваясь в размерах. Как правило, отек проходит через несколько дней и не требует лечения. При выраженном дискомфорте пациенту могут быть назначены противовоспалительные средства с хорошим лечебным эффектом. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут появиться через несколько часов или несколько дней после получения лечебной дозы радиоактивного йода. Более активно данные симптомы могут проявляться у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Как правило, в клинике, где проводят лечение радиоактивным йодом, рассказывают о правильном водном режиме и по необходимости назначают защищающие желудок и кишечник препараты (антациды).

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).

У человека имеются три парные (справа и слева) слюнные железы. Самой крупной является околоушная слюнная железа, которая находится на боковой поверхности лица - чуть ниже и кпереди от уха. Другие две - поднижнечелюстная и подъязычная железы. Полученная лечебная доза радиоактивного йода частично накапливается в слюнных железах и, как результат, вызывает их воспаление. Наиболее чувствительна к йоду околоушная слюнная железа. Встречается сиалоаденит почти у 30 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Неприятно то, что сиалоаденит может возникнуть как через день, так и через несколько месяцев после получения радиоактивного йода. Проявлением сиалоаденита является боль и отек в области слюнной железы, повышение температуры, уменьшение количества слюны. Обычно боль усиливается при приеме пищи.

Лечение сиалоаденита - непростая задача. В первую очередь, важно проинформировать вашего лечащего доктора о возникновении проблем со слюнными железами. Ваш врач обязательно порекомендует, к кому надо обратиться за помощью.

В зависимости от ситуации могут применяться различные схемы лечения сиалоаденита. Основные рекомендации при его возникновении следующие:

1. Использование кислых конфет, жевательных резинок, то есть средств усиливающих слюноотделение. Это приведет к более активному выведению радиоактивного йода из слюнных желез, что должно снизить вероятность их дальнейшего воспаления.

2. Потребление большого количества жидкости. При поступлении большого количества жидкости будет вырабатываться большее количество слюны, с током которой будет лучше выводиться радиоактивный йод.

3. Применение противовоспалительных препаратов. Противовоспалительные препараты уменьшают отек и тем самым снижают боль в области слюнной железы.

4. Массаж околоушной слюнной железы.

Техника массажа околоушной слюнной железы состоит в следующем: кончиками пальцев первое движение совершается снизу вверх от угла челюсти, при касании ладонью нижней челюсти второе движение пальцев совершается в сторону носа. Эта несложная манипуляция улучшает отток слюны из железы.

Очень важно не заниматься самолечением, а в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Как правило, пациенты попадают на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, который после осмотра и необходимых исследований определяет лечебную тактику. Синдром сухого рта (ксеростомия). Возникновение сухости во рту после лечения радиоактивным Массаж околоушной слюнной железы йодом связано с уменьшением выработки слюны. Данный симптом может возникнуть через неделю или несколько месяцев со дня терапии. Затем воспаление в слюнных железах обычно проходит и слюноотделение восстанавливается.

Изменение вкуса. Не менее трети пациентов чувствуют изменение вкусовых ощущений после проведения лечения радиоактивным йодом. Для них еда может отдавать металлическим привкусом или вообще не иметь вкуса. Как правило, изменения вкусовых ощущений проходят через пару недель без специального лечения.

Конъюнктивит, воспаление слезной желе зы .

По некоторым данным возникновение воспаления коньюктивы (тонкой гладкой ткани, которая покрывает глаз снаружи) встречается только у 1–5 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Воспаление слезной железы встречается так же редко. При возникновении любых дискомфортных ощущений в области глаз следует в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к офтальмологу.

Гипопаратиреоз.

Паращитовидные железы отвечают за выработку паратгормона, который, в свою очередь, контролирует обмен кальция. Крайне редко, но после получения радиоактивного йода может возникнуть снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз). Основными симптомами гипопаратиреоза являются покалывания на лице, ощущение мурашек в области лица и пальцев рук. Важно не спутать эти симптомы с обострением шейного остеохондроза. При малейших сомнениях нужно проверить уровень паратгормона и ионизированного кальция. Если показатели в норме, то у пациента нет гипопаратиреоза.

Потеря волос (алопеция).

В отличие от химиотерапии и других видов лечения рака, прием радиоактивного йода не вызывает выпадение волос. Чаще всего проблема с волосами связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы при подготовке к лечению радиоактивным йодом. При возобновлении приема L-тироксина жалобы на выпадение волос проходят.

Влияние на детородные функции.

До сих поре нет научных данных о негативном влиянии радиоактивного йода на зачатие или вынашивание детей. У женщин после радиойодтерапии риск бесплодия, проблем с вынашиванием или развитием врожденных аномалий у детей не выше, чем в среднем в популяции. Рекомендуется планирование детей через год после проведения радиойодтерапии.

Если ожидается многократное получение высоких доз радиойода, то женщинам могут рекомендовать криоконсервацию собственных яйцеклеток, а мужчинам - криоконсервацию спермы.

Возникновение других злокачественных опухолей.

Один из первых вопросов, который задают пациенты при обсуждении темы лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы: «Вызывает ли радиоактивный йод рак других органов?». Если суммарная доза радиоактивного йода достигает 600 мКи и более, у пациента незначительно повышается вероятность развития лейкоза (опухоли кроветворной системы, происходящей из клеток костного мозга), по сравнению со средними значениями в популяции. Группа зарубежных ученых проводила наблюдение более чем за 500 пациентами, чтобы выявить влияние сочетанного действия радиоактивного йода и дистанционной лучевой терапии. В результате развитие лейкоза в исследуемой группе было выявлено только у трех пациентов, что составило 0,5 %. Важно отметить, что в настоящее время нет убедительных научных данных о том, что лечение радиоактивным йодом повышает риск развития злокачественной опухолей каких либо других органов.

Консультация специалиста по лечению радиоактивным йодом

Безйодовая диета предназначена для того, чтобы создать в организме дефицит йода. Это необходимо делать перед лечением с применением радиоактивного йода. Безйодовая диета была создана нашим соотечественником из Санкт-Петербурга Фетисовой Н.В.. Меню безйодовой диеты рассчитано на одну неделю.

Особенности меню безйодовой диеты

Безйодовая диета меню по Фетисовой обладает следующими особенностями:

• Меню, предлагаемое данной диетой, рассчитано на человека со средней активностью и нормальным весом. Если наблюдается избыток или недостаток веса, а также в случаях, когда наблюдается сниженная или повешенная активность, калорийность рациона корректируется в соответствующую сторону
• Дневное меню данной методики содержит 45-50 мкг йода, что полностью соответствует всем требованиям перед проведением радиойодотерапии. В завершительные 2-3 дня диеты в рационе исключаются все продукты, в которых содержание йода превосходит 5 мкг на 100 грамм продукта
• Очень важно, чтобы некоторые блюда из меню были приготовлены дома самостоятельно. Так, например, безйодовая диета рецепты предлагает стряпать хлеб, лапшу, печенье, пельмени и вареники без желтков и молока

Меню безйодовой диеты

Безйодовая диета меню выглядит следующим образом:

Первый день:

• Завтрак: омлет без молока из двух яичных белков с 1-2 ломтиками хлеба, а также зеленый или черный чай слабого заваривания с добавлением меда или сахара
• Второй завтрак: одно-два печеных яблока
• Обед: 300 грамм щей без томатов с использованием свежей капусты, 200 грамм отварного риса, 150 грамм баранины, телятины, свинины, утятины или курятины в отварном или обжаренном на масле растительном виде, ломтик хлеба и стакан морса клюквенного
• Ужин: 200 грамм винегрета, ломтик хлеба и чашка чая с домашним вареньем
• Перед сном: апельсин

Второй день:

• Завтрак: 100 грамм тертой моркови с сахаром, ломтик лаваша с 20 граммами твердого сыра и чашка чая или кофе с медом или сахаром
• Второй завтрак: чашка чая с 3-4 сушками
• Обед: 300 грамм перлового или рисового вегетарианского супа, 200 грамм отварного картофеля, 150 грамм гуляша из мяса в отварном виде, ломтик хлеба и стакан яблочного компота
• Ужин: 150 грамм пюре картофельного на воде, 100 грамм отварного мяса (после варки допустимо слегка обжарить) и чашка чая с белым зефиром
• Перед сном: груша

Третий день:

Четвертый день:

• Завтрак: 200 грамм салата из яблока и моркови с заправкой из ложечки сметаны, а также кофе или чай
• Второй завтрак: стакан клюквенного морса с 3-4 сушками
• Обед: 300 грамм супа горохового, 150 грамм картофельного пюре, 100 грамм отварного мяса, ломтик хлеба и чашка чая
• Ужин: 200 грамм отварного картофеля, 150 грамм отварной телячьей печени и чашка чая с домашним вареньем
• Перед ночным отдыхом грейпфрут или апельсин

Пятый день:

• Завтрак: 200 грамм винегрета с фасолью белой, ломтик хлеба и чашка чая с медом или сахаром
• Второй завтрак: одно-два печеных с медом яблок
• Обед: 300 грамм домашних пельменей, 200 грамм тушеной квашеной капусты, ломтик хлеба и чашка чая с домашним безе
• Ужин: 250 грамм мясных тефтелей с рисом и чашка чая
• На ночь: два-три небольших мандарина

Шестой день:

• Завтрак: 200 грамм отварного риса с маслом, горсть изюма и чашка чая с медом или сахаром
• Второй завтрак: 1-2 яблока среднего размера
• Обед: 300 грамм супа из фасоли белой, 250 грамм рагу овощного с отварным куриным филе, ломтик хлеба и стакан морса их черники
• Ужин: 2-3 отварных картофеля с маслом оливок, 150 грамм рыбы речной, ломтик хлеба и чашка чая зеленого
• Перед сном: груша среднего размера

Седьмой день:

• Завтрак: 200 грамм салата фруктового с мюсли или хлопьями овсяными и чашка какао на воде
• Второй завтрак: 1-2 яблока
• Обед: 300 грамм борща, 250 грамм тушеной со свининой капусты, ломтик хлеба и чашка чая с безе
• Ужин: 250 грамм вареников с картофелем и чашка чая с домашним вареньем
• Перед сном: грейпфрут среднего размера

Диета с низким содержанием йода (на неделю)

Данный вариант диеты создан врачом-эндокринологом, к.м.н. Фетисовой Н.В. (Санкт-Петербург). Диета предназначена для создания в организме дефицита йода при достаточной пищевой ценности питания перед исследованием или лечением с использованием радиоактивного йода. Приводимый здесь вариант меню рассчитан на 1 неделю; после данного периода блюда повторяются. Публикуемое меню не является обязательным - безусловно, возможны и другие варианты составления рациона блюд в момент подготовки к лечению радиоактивным йодом, однако данный вариант питания расчитан с учетом потребностей среднего человека и является весьма сбалансированным.

Особенности предлагаемого варианта меню

• Предложенный рацион рассчитан для человека нормального веса и средней физической активности. При избыточном весе, малоподвижном образе жизни или повышенной физической нагрузке калорийность рациона должна быть соответствующим образом скорректирована.
• Предложенные дневные рационы содержат 45-50 мкг йода, что соответствует рекомендациям по подготовке к радиойодтерапии. Последние 2 недели необходимо особенно тщательно избегать продуктов, содержащих более 5 мкг йода на 100 г продукта, т.е. рацион должен быть практически вегетарианским с небольшим добавлением мяса (баранина, утка, телятина).
• Суточные рационы достаточно разнообразны и предоставляют широкий выбор блюд. Для удобства приготовления пищи отдельные блюда могут повторяться в течение 2-3 дней.
• Важная роль в рационе отводится блюдам, приготовленным в домашних условиях без использования молока, желтков и йодсодержащих пищевых добавок (хлеб, пельмени, домашняя лапша, вареники, печенье)

1-й день

Завтрак	Белковый омлет без молока из 2 белков (один раз в нед.)
	Чай зеленый или черный не крепкий
	Хлеб (здесь и далее - лучше хлеб домашнего приготовления из теста без желтков и молока)	1-2 ломтика
	Сахар или мед
Перекус	Печеные яблоки	1-2 шт
Обед	Щи из свежей капусты (без использования томата)	300 гр
	Рис отварной	200 гр
	Отварное мясо, нарез. ломтиками и обжаренное на растительном масле с луком (баранина, утка, телятина, кура, свинина)	150 гр
	Хлеб	1 ломтик
	Клюквенный морс	250 гр
Ужин	Винегрет (картофель, фасоль белая, морковь, свекла (уменьшенное количество), огурец соленый, капуста квашенная, лук зеленый, раст масло)	200 гр
	Хлеб
	Чай
	Варенье домашнее
Перекус	Апельсин	1 шт

2-й день

Завтрак	Морковь тертая свежая с сахаром	100 гр
	Лаваш тонкий	1 ломтик, 20 г
	Сыр твердый
	Чай или кофе натуральный
	Сахар или мед
Перекус	Чай
	Сушки простые	3-4шт
Обед	Суп овощной вегетарианский с крупой (рис или перловка)	300 гр
	Картофель отварной	200 гр
	Гуляш из отварного мяса (отварное мясо - баранина, морковь, растительное масло, мука пшеничная подсушенная)	150 гр
	Хлеб	1 ломт.
	Компот из яблок	250 гр
Ужин	Мясо отварное, после отваривания можно слегка обжарить (баранина, утка, телятина, кура, свинина)	100 гр
		150 гр
	Чай с зефиром белым
Перекус	Груша	1 шт

3-й день

Завтрак	Пшено отварное с растительным маслом	200 гр
	Чай или кофе натуральный
	Сахар или мед
Перекус	Яблоко	1-2 шт
Обед	Суп с домашней лапшей (без яиц) на курином бульоне	300 гр
	Овощи тушеные с оливковым маслом (картофель, кабачки, стручковая фасоль, чуть-чуть моркови, лук) с отварным мясом (кролик, телятина, молодая баранина, индейка, утка)	250 гр
	Чай с лимоном
	Хлеб
Перекус	Чай
	Мед
	Хлеб
Ужин	Салат из квашеной капусты с яблоком и раст. маслом	250 гр
	Буженина домашняя	100 гр
	Хлеб
	Кисель из черной смородины	250 гр

4-й день

Завтрак	Салат из моркови, яблока и 1 ч.л. сметаны	200 гр
	Чай или кофе
Перекус	Морс клюквенный	250 гр
	Сушки простые	3-4 шт
Обед	Гороховый суп на втором бульоне	300 гр
	Хлеб	50 гр
	Мясо отварное (баранина, утка, телятина, кура, свинина)	100 гр
	Картофельное пюре на воде (без молока)	150гр
	Чай
Ужин	Картофель отварной без кожуры и обжаренный на растительном масле	200 гр
	Печень телячья отварная (можно смолоть в мясорубке, добавить оливковое масло, обжаренный лук, соль)	150 гр
	Чай
	Варенье домашнее
Перекус	Апельсин или грейпфрут	1 шт

5-й день

Завтрак	Винегрет с белой фасолью	200 гр
	Хлеб
	Чай
	Сахар или мед
Перекус	Печеные яблоки с медом	1-2 шт
Обед	Пельмени домашние (тесто без яиц и молока)	300 гр
	Хлеб	50 гр
	Капуста квашеная тушеная	200 гр
	Чай
	Печенье - безе домашнее
Ужин	Тефтели мясные с рисом (с увеличенной долей риса)	250 гр
	Чай с лимоном
Перекус	Мандарины	2-3 шт

6-й день

Завтрак	Рис отварной с маслом	200 гр
	Чай
	Сахар или мед, изюм
Перекус	Яблоко	1-2 шт
Обед	Суп фасолевый из белой фасоли	300 гр
	Рагу из овощей с отварной курицей или уткой	250 гр
	Хлеб	50 гр
	Морс черничный	200 гр
Ужин	Картофель отварной без кожуры с оливковым маслом	2-3 шт
	Рыба речная отварная	150 гр
	Хлеб
	Чай зеленый	200 гр
Перекус	Груша	1 шт

7-й день

Завтрак	Фруктовый салат (яблоко, апельсин, груша, изюм) с добавлением овсяных хлопьев или мюсли без орехов	200 гр
	Какао на воде (но не готовые шоколадные напитки)	200 гр
Перекус	Яблоки	1-2 шт
Обед	Борщ на втором бульоне без сметаны	300 гр
	Капуста тушеная со свининой или уткой	250 гр
	Хлеб	50 гр
	Чай с безе
Ужин	Вареники с картофелем домашние (без яиц и молока)	250 гр
	Чай
	Варенье домашнее
Перекус	Грейпфрут	1 шт

Перед и после пройденного курса радиойодтерапии, необходимо придерживаться специальной диеты. Ниже приведена безйодовая диета , которую надо соблюдать в течение, рекомендованного Вашим лечащим врачом - эндокринологом, времени. Рецепты блюд можно посмотреть

Понедельник .

• завтрак : состоит из омлета приготовленного исключительно из двух белков, 1-2 ломтиков домашнего хлеба (при его приготовлении нельзя использовать молоко и желтки), чашки зелёного чая или чёрного кофе с добавлением сахара или мёда (предпочтение лучше отдать мёду);
• 2-ой завтрак: 1-2 запечённых в духовке или микроволновой печи яблока;
• обед: щи, сваренные из свежей капусты, но без добавления помидоров с 1 ломтиком хлеба; на второе – отварной рис (200 гр.) в качестве гарнира и нарезанное небольшими ломтиками мясо 150 гр. (курица/утка/телятина/баранина или свинина на выбор) обжаренное с луком на растительном масле. В качестве питья – клюквенный морс;
• ужин: состоит из винегрета (200 гр.), ломтика хлеба, чашки чая и любого домашнего джема или варенья.

Вторник .

• завтрак: 100 гр. свежей натёртой моркови с добавлением сахара, 1 ломоть лаваша с 20 гр. сыра твёрдого сорта, чашка чая или молотого кофе с сахаром или мёдом;
• 2-ой завтрак: 3-4 баранки;
• обед: 300 гр. вегетарианского супа с перловкой или рисом с 1 ломтиком хлеба, 200 гр. отварного картофеля (можно в мундирах), гуляш – 150 гр. (из отварного мяса с морковью), компот из сухофруктов – 250 гр.;
• ужин : отварная и слегка обжаренная баранина (100гр.), картофельное пюре – 150 гр., белый зефир и чашка чая.

Среда.

• завтрак: 200 гр. отварного пшена, чашка натурального кофе или чая с добавлением сахара или мёда;
• 2-ой завтрак: свежее яблоко;
• обед: лёгкий суп с лапшой домашнего приготовления, сваренный на курином бульоне (300 гр.) с 1 ломтиком хлеба, смесь тушёных овощей с отварным мясом (кролик/утка/баранина на выбор) – 250 гр., кисель из смородины;
• ужин: 250 гр. салата, приготовленного из квашеной капусты и яблока, заправленного растительным маслом с 1 ломтиком хлеба, 100 гр. домашней буженины.

Четверг.

• завтрак: салат из свежей тёртой моркови и свежего яблока – 200 гр., натуральный молотый кофе или чай, стакан клюквенного морса;
• 2-ой завтрак: 1 грейпфрут;
• обед : суп гороховый на лёгком курином бульоне с 1 ломтиком хлеба, отварное мясо (баранина, телятина, утка, свинина, курица) – 100 гр., на гарнир отварной картофель – 200 гр.;
• ужин: отварная телячья печень (150гр.), чашка некрепкого чая и домашнее варенье или джем.

Пятница .

• завтрак : винегрет с обязательным добавлением белой фасоли – 200 гр., 1 ломоть хлеба, чашка молотого кофе или чая с добавлением мёда или сахара;
• 2-ой завтрак : 1 апельсин;
• обед : пельмени домашнего приготовления без добавления в тесто молока и яиц – 300 гр., тушёная квашеная капуста (200 гр.) с одним ломтиком хлеба и безе на десерт;
• ужин : 250 гр. мясных тефтелей с рисом, чашка чая с ломтиком лимона.

Суббота.

• завтрак: состоит из отварного риса с добавлением небольшого количества масла (200 гр.), чашки кофе или чая с мёдом или сахаром;
• 2-ой завтрак : 1 груша;
• обед: суп с добавлением белой фасоли (300 гр.) с 1 ломтиком хлеба, на второе – овощное рагу и отварной курицей/уткой – 250 гр., стакан черничного морса;
• ужин: любая речная рыба в варёном виде – 150 гр., отварной картофель (можно добавить немного оливкового масла), 1 ломтик хлеба, чашка зелёного чая.

Воскресение.

• завтрак: состоит исключительно из фруктов: яблоко, груша, апельсин поданные в виде салата (можно разбавить фруктовое ассорти овсяными хлопьями) – 200 гр., натуральное какао, сваренное на воде;
• 2-ой завтрак: 2 – 3 шт. мандарина;
• обед: 300 грамм борща на лёгком бульоне (но без добавления сметаны) с 1 ломтиком хлеба, в качестве второго – тушёная капуста со свининой/уткой на выбор – 250 гр., десерт – чашка чая и безе;
• ужин: 250 гр. домашних картофельных вареников (без добавления яиц и молока) с вареньем или джемом, чашка чая.

Безйодовая диета перед радиойодтерапией необходима при некоторых заболеваниях щитовидной железы, что на сегодняшний день не редкость. Некоторые пациенты требуют особого лечения, такого как радиойодтерапия. Этот метод доказал свою эффективность и успешно применяется современной медицине.

Перед началом лечения необходимо соблюдать особое питание, а безйодовая диета — обязательное условие для успешного прохождения процедуры. Такое меню можно назвать вегетарианским, так как животные продукты богаты йодом. Их не следует полностью исключить из питания, однако количество мяса, яиц и молока должно быть строго ограничено. Диета длится от 3 до 4 недель, но не больше, так как она может вызвать ухудшение самочувствия и состояния организма. После лечения можно употреблять привычные продукты.

Для того чтобы знать количество йода, попадающего в организм, нужно помнить о нескольких правилах:

Кроме ограничений в пище, необходимо также пересмотреть принимаемые лекарственные препараты. Нельзя использовать йод для обработки ран, полоскать горло раствором Люголя, исключить витаминные комплексы, содержащие йод. Некоторые сердечные таблетки имеют в своем составе данный элемент. Нужно посоветоваться с врачом и подыскать замену.

Диетическое меню

Некоторые специалисты составляют безйодовый рацион под каждого конкретного пациента.

Следовать ему — наиболее подходящий вариант, однако не всегда есть время, чтобы приготовить какое-то сложное блюдо. В таком случае меню можно составить и самостоятельно. Для этого необходимо знать, какие продукты безйодовая диета разрешает, а какие — нет. Потребуется полностью исключить:

Разрешается употреблять в малом количестве:

• не более 150 г мяса в день;
• хлебобулочные изделия, изготовленные без молока, яиц;
• сладости (также без молока, яиц);
• рис (до 200 г в день).

Продукты, из которых должен состоять основной рацион:

Следует сказать, что в пищу разрешены белки яиц, которые тщательно отделены от желтков.

Примерное меню на день:

1. На завтрак можно подать салат из свежих овощей, белковый омлет на пару, чай либо кофе с сахаром, но без молока и сливок.
2. На перекус съесть любой разрешенный фрукт, орехи, кусочек мармелада.
3. На обед приготовить суп или борщ на постной основе (сваренный на овощном бульоне, а не на мясном), небольшой кусочек мяса с макаронами, пресный хлеб, компот. Можно съесть что-то сладкое.
4. На ужин подаем блюдо из рыбы (не морской), немного риса, чай с сахаром или вареньем.

Заключение по теме

Безйодовое питание достаточно легко переносимо, так как организм получает в сутки все необходимые ему калории, а процесс выздоровления проходит намного легче и быстрее, нежели у пациентов, которые не соблюдали такое питание. Кроме того, временный отказ от тяжелых блюд способствуют улучшению общего состояния организма.