Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.
Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.
Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.
Данный вид операции проводится под общей анестезией.
Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.
Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.
Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.
Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.
- Шунтирование кровеносных сосудов сердца
Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта. Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение. - Шунтирование желудка
Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило. - Шунтирование артерий головного мозга
Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.
Что такое шунтирование сердца и сосудов: АКШ сердца после инфаркта и противопоказания
Что такое шунтирование сердца и сосудов?
При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.
С помощью шунтирования можно:
- значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
- снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
- предупредить инфаркт миокарда.
Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.
Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.
В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:
- Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия , не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
- Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии , при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
- Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце . Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).
Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.
Шунтирование нельзя проводить, если:
- все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
- левый желудочек поражен из-за рубцов;
- обнаружена застойная сердечная недостаточность;
- заболевания легких хронического неспецифического типа;
- почечная недостаточность;
- онкологические заболевания.
Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.
Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце
Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.
- Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
- Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
- Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.
Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.
Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:
- клетки крови не повредятся;
- операция займет меньше времени;
- реабилитация проходит быстрее;
- отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.
АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.
Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:
- от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
- от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.
Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения
Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.
Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.
Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.
Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.
Этапы проведения
На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.
На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.
На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.
Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.
Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.
После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.
Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.
Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.
Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.
Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:
- послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
- высокая температура;
- озноб;
- сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
- быстрая прибавка в весе;
- резкое изменение пульса.
Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.
Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов
Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.
Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.
Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.
Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.
Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.
Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.
Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.
После проведения операций могут возникать боли, но несильные . Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.
При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.
Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.
Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.
Жизнь после
Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».
Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.
Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача : вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.
Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда : курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).
Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.
Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.
Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.
При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.
Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05
Здравствуйте, меня зовут Елена у нас такая проблема моей любимой мамочке 58 лет два месяца назад ей сделали коронарное шунтирование у нее начались осложнения увеличилось сердце, не правильный выброс крови и забивает легкие кровью. Что нам делать я очень боюсь за нее а наши врачи только разводят руками
Коронарный стеноз – опасная патология, провоцирующая серьезные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Они являются основной причиной кислородного голодания сердечной мышцы. Суженый по разным причинам сосуд не может пропустить в миокард кровь, насыщенную кислородом и другими веществами. Одним из способов предотвращения этих заболеваний является шунтирование сердца.
Шунтирование сердца – это хирургическая манипуляция, целью которой является возобновление кровоснабжения в задетом ИБС участке сердца. Для этого создается анастомоз (шунт), который минует суженый либо закупоренный сосуд и доставляет в миокард обогащенную кислородом кровь.
В итоге технически простая операция АКШ минимизирует риски инфаркта миокарда. Чаще всего для создания нормального кровообращения используют сосуды с другого участка тела пациента, что предотвращает процесс отторжение тканей.
Аортокоронарное шунтирование проводят только после оценки состояния пациента и степени повреждений органа. Наиболее распространенные следующие варианты операции:
- на остановленном сердце с поддержанием кровообращения с помощью специального аппарата;
- на работающем сердце;
- операция эндоскопическим путем при минимальном разрезе. Может выполняться при активной работе сердца.
Данные операции отличаются своей сложностью. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) позволяет остановить сердцебиение, заменяя сердечно-легочную систему. Одним из минусов такой замены является негативное влияние АИК на кровь человека.
Для снижения кровопотери кардиохирурги блокируют зажимами главную артерию и трансплантируют в нее сосуд.
Учитывая материал, из которого делают новый проходимый сосуд, можно выделить самые распространенные варианты шунтирования. К ним относятся такие типы операций:
- аутовенозное шунтирование – закупоренный сосуд заменяется частью вены пациента;
- аутоартериальное шунтирование — материал для нового сосуда берется из лучевой артерии пациента;
- маммарокоронарное шунтирование – к аорте подключают грудную артерию.
При аутовенозном и аутоартериальном шунтировании кардиохирург извлекает из других частей тела пациента сосуды. Затем их вживляют в аорту выше и ниже закупоренного участка.
Грудную артерию не вырезают полностью, а отделяют один ее край, который подсоединяют к аорте выше закупорки. Время такой операции увеличивается, но такой метод шунтирования долговечнее остальных.
В среднем операция длится 3-4 часа. Как правило, вшивают сразу 3-5 обходящих сужение сосудов для максимального эффекта. В конце операции в операционную рану устанавливается дренаж для выведения лишней и оставшейся крови и предотвращения развития инфекций.
Показания к операции
При планировании операции ключевыми являются три критерия: характер поражения сосуда, тяжесть заболевания, состояние миокарда. Шунтирование показано пациентам с такими заболеваниями:
- непроходимость коронарных артерий более 75%;
- тяжело протекающая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
- фракция левого желудочка выше 40% с сохранной сократительной функцией миокарда;
- неэффективная ангиопластика.
АКШ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда после инфаркта. Наиболее важно начать операцию на раннем этапе кислородного голодания. Отмирание миокарда происходит в течение 5-7 часов.
Некоторое время организм пытается справиться с ишемией с помощью более мелких сосудов, питающих сердце. Но данные ресурсы быстро исчерпываются, вследствие чего ткани сердца начинают отмирать. На месте этих тканей образовывается соединительная ткань, которая не способна к сократительной функции, и сердце, в зависимости от объема поражения, теряет свою основную функцию.
При симптомах острого инфаркта миокарда необходимо немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.
Противопоказания к выполнению АКШ
При крайне тяжелых состояниях пациента операция может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе и летально. Оценив состояние пациента, врачи могут сообщить о маловероятном успешном исходе.
Операция противопоказана в следующих случаях:
Бывают случаи, когда специалисты могут провести операцию даже при наличии противопоказаний. К каждому пациенту необходим индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности организма пациента.
Подготовка к АКШ
Перед проведением плановой операции необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах. В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием медикаментов из-за вероятности отрицательного влияния на операцию. Все препараты, влияющие на функцию свертываемости крови, отменяются за две недели до оперативного вмешательства.
За сутки или двое до операции на сердце в обязательном порядке необходимо лечь в стационар и провести дополнительное предоперационное обследование.
Обязательным этапом является исследование сосудов. Для этого используются:
- коронарография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Позволяет определить точную степень и локализацию сужения. Проводится путем рентгеновского облучения высокого уровня, что может привести к негативным последствиям;
- КТ-коронарография – дорогостоящий и наиболее результативный метод исследования с контрастным веществом. Безопасная процедура, но не проводится пациентам, чей вес превышает 120 кг.
Кроме того, обследование организма пациента включает в себя такие процедуры, как:
- анализ уровня холестерина;
- УЗИ брюшной полости и сердца;
- электрокардиография.
Обязательна консультация с анестезиологом. Рост, вес, возраст, хронические заболевания, аллергические реакции и пожелания пациента определяют тип и вид препарата обезболивания.
Этапы проведения процедуры
Алгоритм оперативного вмешательства следующий:
Послеоперационный период и реабилитация
При удовлетворительном состоянии пациента, на следующий день он переводится в общую палату. В этот же день разрешается самостоятельно ходить. Под контролем инструктора ЛФК начинаются занятия легкой физкультурой. Пациента учат правильно дышать и передвигаться. Для ускоренного заживления грудной клетки надевается медицинский корсет. По показания принимают обезболивающие препараты, проводят антибактериальную терапию.
Если шунтирование было плановым, в течение 7-9 дней пациент выписывается домой. В случае ургентной операции эти сроки могут измениться.
Восстановление после АКШ
В среднем восстановление после АКШ длится 3-5 недель. Первые 4 недели рекомендуют носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, отечность в ногах, кашель. Данные состояния допустимы, но если они доставляют сильный дискомфорт, необходимы препараты для их устранения.
АКШ является операцией, которая только устраняет последствия основного заболевания. Огромную роль в восстановлении нормального способа жизни имеет дальнейшая реабилитация. Она состоит из медикаментозной терапии, физических нагрузок (физические упражнения и дыхательная гимнастика) и соблюдения диеты.
Медикаментозная терапия, как правило, направлена на снижение уровня холестерина в крови. Для этого используют статины, антикоагулянты и, в случае необходимости, препараты для понижения давления.
Физические упражнения начинаются с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Дыхательная гимнастика помогает снизить болевые ощущения в груди и улучшить насыщение крови кислородом.
Необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания. Диета пациента после АКШ способствует снижению уровня холестерина и насыщению организма необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется исключить из рациона: жаренные, жирные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, кофеин. Следует ограничить употребление соли.
Важно регулярно измерять пульс и давление, контролировать вес. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, курение. Через 5-6 недель разрешается управлять автомобилем.
Реабилитационные мероприятия после АКШ направлены на борьбу с заболеванием, которое привело к операции. При отклонении от рекомендаций вырастает вероятность повторных ишемических атак, которые спровоцируют очередное хирургическое вмешательство.
Возможные осложнения и прогнозы
В зависимости от общего состояния пациента, его возраста, образа жизни, состояния здоровья, возможно развитие различных осложнений.
В первую очередь это:
- гематомы, воспалительные реакции;
- отеки;
- болевые ощущения;
- кровотечения;
- тромбы.
Осложнения после операции
Также, возможно развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, обострения хронических недугов.
После АКШ больному присваивается группа инвалидности, в связи с появившимися ограничениями в повседневной жизни и снижением трудоспособности. Только от образа жизни человека, соблюдении врачебных предписаний, его возраста зависит, сколько живут после операции.
Шунтированием называют оперативно вмешательство, в процессе которого создается новый путь для кровообращения, чтобы миновать поврежденный участок сосуда, для этого вставляют специальные шунты.
Если сделать дословные перевод английского слова «shunt», получится «ответвление». Этот метод применяют в основном на сердце, однако, это можно сделать на головном мозге, при излишнем весе ‒ на желудочно-кишечном тракте.
Повреждение стенок сосудов происходит из-за холестериновых бляшек, которые на протяжении всей жизни скапливаются на них. Таким образом, просвет сосуда перекрывается, не давая кровотоку нормально функционировать.
Сердце получает питательные вещества и кислород из крови, которая движется по коронарным артериям, если они перекроются, необходимо проводить аортокоронарное шунтирование или сокращенно АКШ.
Шунтирование проводится после инфаркта, диагностированной стенокардии, или же в качестве профилактики инфаркта, если кровеносные сосуды слишком сужены. Как уже говорилось, шунт, это искусственно созданный сосуд, который поможет кровотоку обойти поврежденный участок. Для шунта, берут небольшой участок здоровой артерии, это может быть подкожная вена голени, бедра или лучевая. Ее могут взять у самого же больного. Иногда в качестве шунта выступают пластиковые протезы. Например, если понадобится не один шунт, а множество.
Если в стрессовых ситуациях, физических нагрузках и даже в состоянии покоя начали появляться болевые ощущения, следует провести обследование. Ведь это первые признаки нарушения функционирования сердца.
Показания к проведению шунтирования
Провести шунтирование могут по основным показаниям или по состоянию больного, если этот способ ему рекомендован специалистом.
В медицинской практике есть три главных показания для проведения такой операции:
- Левая артерия, повреждена на пятьдесят процентов.
- Диаметр всех кровеносных сосудов менее тридцати процентов.
- При сильно поврежденной передней межжелудочковой артерии, в ее начале.
Шунтирование сердца после инфаркта, помогает устранить ишемию, поэтому восстанавливается кровоток, а риск возникновения рецидивов снижается.
Противопоказания к этой процедуре
Так же, как и любая другая операция, шунтирование имеет свои противопоказания, и они таковы:
- Поражено множество кровеносных сосудов, при этом область поражения разносторонняя.
- Резкий сбой в левом желудочке, когда функция выброса из него составляет менее тридцати процентов.
- Сбои в работе сердца, когда оно не может перекачивать необходимое количество крови.
Кроме индивидуальных противопоказаний, есть и общие, например, заболевания, развивающиеся параллельно с инфарктом, хронические недуги легких, раковые патологии. Однако каждый пациент рассматривается в индивидуальном порядке.
А что касается пожилого возраста, то это, скорее всего фактор риска во время самой операции, а не противопоказание к ней.
Подготовка к проведению шунтирования
После того, как пациента доставили в клинику, он подписывает определенные документы и дает свое согласие (на бумаге), чтоб врачи провели необходимые исследования и непосредственно операцию.
В качестве обследования проводится электрокардиография, различные тесты, контрастный рентген коронарных сосудов (это даст возможность установить область повреждения сосуда). Пациенту рассказывают суть проводимого вмешательства и как необходимо дышать.
Кроме того, есть и другие важные моменты:
- За день до проведения оперативного вмешательства, человек должен поесть и попить, это будет в последний раз перед проведением хирургического вмешательства.
- Места, где будет проводиться разрез для операции и взятия вен для шунта, необходимо побрить.
- Накануне вечером и утром следует освободить кишечник от остатков пищи, а непосредственно перед самой операцией принять душ.
- Лекарственные препараты также следует принимать после последнего приема пищи.
- За день до операции, врач, который будет оперировать и помогающий ему персонал, составляют план проведения хирургического вмешательства.
Как проходит непосредственно сама операция
На сегодняшний день существует несколько методов проведения шунтирования:
- При помощи искусственного кровотока.
- Без искусственного кровотока, но с применением «стабилизатора» для шунтирования.
- Эндоскопические операции, то есть для этого используют мини инструменты, для которых необходимо делать лишь небольшие разрезы или проколы. Благодаря такому способу, больной теряет меньше крови, испытывает меньше боли и дискомфорта непосредственно после вмешательства.
Обычно применяют первый метод, для этого пациента вводят в общий наркоз. Производится вскрытие грудины, сердце останавливают и переводят пациента на аппарат искусственного кровотока. Это означает, что кровь больного теперь пропускается через аппарат, насыщается там кислородом и вновь возвращается в тело больного.
Хирург вначале достает трансплантат (вену из тела больного), и вшивает ее в кровеносный сосуд, таким образом, чтоб обойти пораженный (закупоренный) участок. Длительность всей процедуры занимает от трех до шести часов.
Но в последние время, хирурги часто практикуют шунтирование на работающем сердце, не подключая аппарат искусственного кровотока. Но для этого необходим другой аппарат, который поможет снизить частоту сердцебиения.
Такие операции имеют свои преимущества, например:
- После них практически не бывает осложнений.
- Больной теряет меньше крови.
- Быстрая реабилитация пациента.
Что происходит после операции
После того, как хирургическое вмешательство завершилось, больного отключают от всех аппаратов, которые находятся в операционной, и отвозят в реанимацию. Пациент будет находиться там некоторое время, все зависит от проведенной операции и ее сложности. Все это время рядом будет находиться медицинский персонал, в частности медсестра.
В ее обязанности входит: следить за жизненными функциями организма пациента, вводит лекарственные препараты, брать необходимые анализы, проводить исследования и делать перевязку. По истечению определенного времени, больного переводят в другую палату, где за его состоянием будут круглосуточно наблюдать.
В первое время после операции, больному необходимо находиться в специальных эластичных чулках или бинтах. Это предотвратит появление отеков ног. Постепенно, смотря на состояние больного, ему разрешают небольшие физические напряжения. Также врач назначает специальную диету. Необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора, чтоб реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, и человек вернулся к своей привычной жизни.
Когда общее состояние человека стабилизировано его выписывают и рекомендуют проводить дальнейшую реабилитацию в домашних условиях. Наиболее подходящий вариант, это отправиться на отдых в санаторий или в специально предназначенный реабилитационный центр.
Положительные стороны шунтирования
Мы уже разобрались, что такое шунтирование сердца проведенное сразу после инфаркта. Однако следует сказать, что наряду с этим методом применяют также стентирование. В медицинской практике нет основных причин, по которым выбирают тот или иной метод для проведения операции.
Но врачи могут сказать только одно ‒ шунтирование наиболее эффективно, если:
- Есть противопоказания к стентированию, и у больного тяжелая форма стенокардии, которая не дает ему норма жить.
- Поражены несколько кровеносных сосудов одновременно.
- Из-за атеросклеротических бляшек, развивается аневризма сердца.
Результаты проведенной операции
Если проведенное при инфаркте шунтирование было проведено успешно, то это можно будет узнать по таким последствиям:
- Нормализуется кровообращение сердца, соответственно оно станет получать в необходимом количестве кислород и питательные вещества.
- Перестанут появляться приступы стенокардии.
- Снизится риск возникновения инфаркта.
- Восстановится работоспособность человека.
- Станет лучше самочувствие.
- Увеличиваются физические нагрузки.
- Риск летального исхода снижается, а продолжительность жизни увеличивается.
- Лечение лекарственными препаратами отменяется, остается только прием медикаментозных средств в качестве профилактики.
После проведенного шунтирования, человек, ведет привычный образ жизни, кроме того, что ему следует правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций и навсегда избавиться от вредных привычек. Именно последнее считается главным требованием для исключения рецидива.
Организм каждого человека индивидуален, поэтому состояния после операции у всех разные.
Говоря о шунте, то его срок службы составляет примерно десять лет, если возраст пациента молодой, тогда больше. После истечения этого срока, следует проводить повторную операцию.
Осложнения
Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:
- Высокой температурой.
- Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
- Болью в грудной клетке или суставах.
- Вялостью и слабость в организме.
- Появлением инфекционного заболевания.
- Открывшимся кровотечением.
- Воспалением и скопившейся жидкостью.
- Воспалением легких.
Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.
Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.
Шунтирование очень важная процедура для больного человека, потому что оно способно продлить ему жизнь. Однако оно не может справиться с причиной, которая привела организм к такому решению.
Состояние пациента после операции, во многом зависит от него самого. Поэтому необходимо строго соблюдать все советы, которые ему дает врач.
Как уже говорилось, необходимо бросить курить и принимать алкоголь, сбалансировать ежедневный рацион, вести здоровый образ жизни, делать физические упражнения, принимать лекарственные средства назначенные врачом.
Кроме этого, необходимо следить за своим весом и проверять кровь на уровень холестерина.
После того, как пациента выпишут из больницы, он еще некоторое время будет чувствовать себя слабым и «разбитым». Чтоб устранить это, необходимо делать физические упражнения. Но стоит помнить, что срастаться грудина после операции будет долго, поэтому не стоит давать большую нагрузку на нее. Не избегайте прогулок на свежем воздухе пешком, но при этом необходимо следить за своим пульсом.
Принимайте только те медикаментозные средства, которые назначил врач, не стоит ничего добавлять или убирать самостоятельно. Если появились какие-либо неблагоприятные симптомы, необходимо обратиться к специалисту.
Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов — искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента. Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.
Показания для проведения операции
Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих патологических изменениях:
- закупорка венечной артерии левого отдела;
- непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
- стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.
Клинические показания:
- стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
- коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
- инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
- не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
- пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
- порок сердца, осложненный ишемией миокарда.
Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.
Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д. Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.
Противопоказания
Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:
Как проводится АКШ?
Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть. Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена. Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.
Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.
ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.
Подготовка к операции
Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ. В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.
Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:
- УЗИ сердца;
- общий анализ крови и мочи;
- рентген органов грудной клетки;
- коронароангиография;
- маркеры гепатита и ВИЧ;
- реакция Вассермана;
- коагулограмма.
Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции. С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.
Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено. После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.
ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.
Ход операции
Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии -рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.
После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.
Различают три вида АКШ:
- С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента - оперируют на открытом сердце.
- Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
- С помощью миниинвазивного доступа - без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.
Возможные осложнения при АКШ
Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.
К специфическим относятся осложнения как:
- сердечный приступ;
- воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
- сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
- аритмии различных форм;
- инфекционные поражения плевры и травмы;
- инсульт.
Реабилитация в послеоперационный период
Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.
На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику - чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические -гимнастика в положении лежа и ходьба.
Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.
После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.
При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны. Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций. В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.
