На сегодняшний день травмы спинного мозга считаются одной из самых распространенных проблем в медицине. Несмотря на то, что заболевания такого характера встречаются намного реже, чем повреждения черепа, инвалидизация наступает у 3 из 4 травмированных пациентов.
Чаще всего травмы такого характера являются непрямыми, и чтобы устранить последствия повреждений, требуется обязательная терапия с дальнейшей реабилитацией, занимающей достаточно много времени и включающей обязательную помощь психотерапевта.
Механизм развития спинномозговых травм
Спинной мозг относится к нервной системе. По внешнему строению он напоминает светлое продолговатое тело с углами в нижней и верхней части и закруглением в середине.
В центре мозгового канала существует 3 оболочки:
- сосудистая;
- паутинная;
- твердая.
Оболочки разделены между собой спинномозговой жидкостью.
Строение спинного мозга с характерным расположением 3 оболочек
Травмы наиболее часто встречаются среди мужчин, в возрасте 18 – 50 лет. Такие поражения протекают с воспалением спинного мозга и нервных окончаний.
Позвоночные травмы бывают следующих видов:
- изолированными – с поражением спинномозговых оболочек;
- комбинированными – к ним можно отнести термический, радиационный и химический вид повреждения;
- сочетанные – сопровождаются повреждениями внутренних органов.
Кроме того, выделяются открытые травмы и закрытые, которые способны протекать с различной степенью тяжести. Механические повреждения мозговых оболочек сопровождаются сдавливанием связок и костей, гематомами и инородными телами. Помимо этого, в результате артериального повреждения возникает отек, который постепенно нарастает и грозит опасными осложнениями.
Симптомы
Тяжесть спинномозговых травм зависит от вида поражения и распространения воспалительного процесса.
Стадии нервной проводимости выделяют полный или частичный парез. При такой форме поражения функционирует только 50% нервных окончаний с сохранением возможности восстановления практически всех утраченных функций. При полном поражении шансов на реабилитацию двигательной активности крайне мало.
К главным признакам нарушения мозговой деятельности относятся:
- резкие, тупые боли с появлением жжения в поврежденной области;
- полное (частичное) нарушение движений в конечностях;
- отсутствие тактильных ощущений;
- повышенная рефлекторная деятельность и спазмы;
- затрудненная дыхательная деятельность;
- присутствие мучительного кашля;
- сердечные боли и аритмия;
- самопроизвольные дефекации, мочеиспускание.
Кроме того, в каждом втором случае наблюдается расстройство сексуальной активности и возможности зачатия.
К симптомам, позволяющим заподозрить посттравматическое спинномозговое повреждение, относятся кратковременные обмороки, болевой синдром по ходу позвоночного столба, его искривление, отсутствие равновесия, а также непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
Формы заболевания
Повреждение спинного мозга сопровождается следующими симптомами:
- сдавления и размозжения (надрывы и разрывы);
- сотрясения и ушибы;
- повреждение нервных корешков и спинномозговые кровоизлияния.
Наиболее частые причины повреждений в спинном мозге, которые способствуют развитию негативной симптоматики
Как правило, сотрясение сопровождается нарушениями обратимого характера, которые нейтрализуются в первых 7 дней.
Классификация повреждений
Травмы такой формы могут протекать при отсутствии повреждений со стороны позвоночника. Наиболее тяжелый признак болезни – перелом со смещением костных осколков, который может смещаться вдоль задней части канала позвоночника.
Заболевания классифицируются следующим образом:
Сотрясения
Заболевание позвоночника такого характера чаще всего сопровождаются отечностью мозга и оболочек на фоне отсутствия серьезных (структурных) нарушений. Микроскопия и макроскопия выявляет образование точечной геморрагии. Нередко возникают кратковременные парезы и расстройство функциональности в органах таза. Длительность присутствия негативной симптоматики составляет от 5-10 минут до 2 месяцев. При сотрясении симптоматика постепенно нарастает при отсутствии патологических процессов в спинальной жидкости и сохранении субарахноидального пространства.
Ушиб
Ушибы (контузия) появляются в результате подвывиха позвонков, а также перелома со смещением. Травмы такого рода встречаются намного чаще, чем сотрясения представляют большую опасность. Как правило, ушиб спинного мозга сопровождается структурными изменениями мозгового вещества и его оболочек. Любые повреждения в спинном мозге характеризуются развитием спинального шока , а также расстройствами двигательной активности, зависящей от места расположения травмы.
Снимок компьютерной томограммы, указывающий на повреждение спинного мозга
Нарушение чувствительности сопровождается параличами различной тяжести, недостаточной функциональностью вегетативной системы и органов таза. Важно учитывать, что возможны ушибы и кровоизлияния в субарахноидальную оболочку. Иногда наблюдаются сразу несколько очагов травмирования. При диагностическом обследовании выявляется кровь в ликворе. В зависимости от стадии ушиба спинного мозга восстановительный период может достигать от 3 до 8 недель. При тяжелом повреждении, сопровождающемся половинными перерывами в спинном мозге, функциональное восстановление наблюдается крайне редко.
Кровоизлияние
Опасность кровоизлияния при травмах представляет нарастание гематомы, при котором происходит значительное сдавливание чувствительных окончаний. Спустя 2-3 часа после возникновения кровотечения определяются первичные осложнения в виде корешковых болей иррадиирущих в любой участок позвоночного столба. Затем развиваются симптомы сдавливания мозговых оболочек.
Кровоизлияния бывают и эпидуральными, и субарахноидальными. Из эпидуральных кровоизлияний (из венозных сплетений) формируются гематомы, которые постепенно оказывают давление на спинной мозг. При эпидуральных кровоизлияниях симптоматика повреждений спинного мозга развивается постепенно. Субарахноидальное кровоизлияние способно развиться стремительно. При этом пациент жалуется на сильные боли в области всей спины, конечностях и шейных мышцах. Достаточно часто такой вид кровоизлияний приводит к парезам конечностей.
На снимке КТ определяется эпидуральное кровоизлияние с нарастанием гематомы, что представляет серьезную угрозу для пациента
Сдавление
Чаще всего такая травма появляется в результате переломов позвонков с их последующим смещением, межпозвоночных грыжах и сдавлении спинного мозга инородными предметами. Клиническая симптоматика развивается достаточно быстро. При автомобильных авариях, падениях с высоты и нырянии могут возникнуть травмы шейного отдела позвоночника, которые сопровождаются резкими гиперэкстензиями, ведущими к значительному сужению канала позвоночника с появлением ишемических симптомов, а в 90% случаев отмечается сдавление спинного мозга.
Поражение корешков спинного мозга
Этот вид поражения может проявляться всевозможными растяжениями, сдавлениями, ушибами, сопровождающимися внутристволовыми кровоизлияниями, а также отрывом спинномозговых корешков. Клинически обнаруживается снижение чувствительности, периферический парез и паралич, а также вегетативные нарушения, соответствующие участку повреждения.
При диагностике определяются локальные боли с деформативными изменениями в позвоночном столбе с нарушением подвижности. Проявляется напряжение и двухсторонняя мышечная припухлость (синдром вожжей). Неврологический статус выявляет утрату чувствительности в конечностях, нарушение функциональности органов малого таза, проявляющихся задержкой мочеиспускания.
Родовые травмы
Нередко под воздействием механических факторов и патологического течения родовой деятельности встречаются травмы позвоночника , сопровождающиеся кровоизлиянием, сдавливанием, растяжениями и разрывами в спинном мозге.
Механическое травмирование развивается при диабетической фетопатии, крупном плоде, неправильном предлежании, внутриутробных нарушениях развития, переношенных беременностях и т.д. Кроме того, к травмам такого рода может привести достаточно зрелый возраст роженицы, опухолевидные новообразования, аномальное строение тазовой области и перенесенные ранее травмы с повреждением тазовых костей.
Частая причина травмирования позвоночника – скручивание в шее при родах
Родовая травма спинного мозга нередко возникает при гипоксии и асфиксии новорожденного. Причиной такого явления может быть обвитие шеи младенца пуповиной, а также скопление в полости рта слизи, западение языка с перекрытием трахеи и т. д.
Компрессия
Под компрессией подразумеваются все неуточненные виды сдавления позвоночника. Как правило, преимущественно источник, провоцирующий компрессию, находится экстрамедуллярно и очень редко интрамедуллярно (не выходя за границы спинного мозга). При этом компрессия может развиваться 3 стадиями: хронической, подострой и острой.
Острая компрессия спинного мозга чаще всего возникает в результате компрессионных переломов позвонков, сопровождающихся смещением фрагментов кости, а также при значительных повреждениях связок и костей с нарастанием гематомы, подвывиха или дислокации позвонков. Острая форма компрессии способна развиться в течение 2-3 часов.
Подострая компрессия в спинном мозге нарастает постепенно. Иногда для этого может потребоваться несколько недель. Характерными проявлениями этой формы заболевания является экстрамедуллярная метастатическая опухоль, эпидуральные (субдуральные) абсцессы (гематомы) и разрывы межпозвоночных дисков в шейном и грудном отделах.
Томограмма спинного мозга, указывающая на компрессию
Хроническая компрессия спинного мозга может длиться в течение многих лет. Причинами ее развития являются хрящевые и костные протрузии позвоночного канала в любом отделе, особенно при ярко выраженном врожденном нарушении в строении позвоночного канала, медленно нарастающих опухолевидных образованиях и артериовенозных мальформациях.
Подвывихи атлантоосевого сустава при повреждениях спинного мозга, а также травмы в краниоцервикальном переходе способны привести к хронической, острой и подострой компрессии. При образованиях, сдавливающих спинномозговые нервы, нарушается кровоснабжение спинного мозга, что опасно развитием инфарктов.
Диагностические мероприятия
Для оценки тяжести и уровня травматической болезни рекомендуется проведение диагностического обследования, включающего в себя миелографию, неврологический осмотр пациента с оценкой состояния тяжести симптоматики, проведение двухпроекционой рентгенограммы, в том числе КТ (компьютерной томографии) и проведение МРТ.
Процедура МРТ позволяет выяснить место локализации повреждения позвоночника
Важным методом диагностики, по праву, считается неврологический осмотр, который выполняется по единой классификации и соответствует следующим критериям: определение мышечной силы и тактильной чувствительности, оценка двигательной функциональности в нижних сегментах.
Лечебные мероприятия
Травмы позвоночника являются крайне опасными, и успешность лечения симптомов поражения в спинном мозге во многом зависит от своевременно оказанной помощи пострадавшему:
- Первоочередно необходимо контролирование дыхания пациента и сердечного ритма, а также ограничение позвоночной подвижности. При визуальном осмотре больного врач определяет характер травмирования, локализацию, а при необходимости, останавливает кровотечение. Далее проводится иммобилизация поврежденного отдела. При задержке мочевыведения применяется катетеризация. Кроме того, назначается обезболивание, седативные средства и нейропротекторы.
- Врач осматривает и пальпирует позвоночный столб на присутствие гематом, припухлостей и ран. После этого проверяются рефлексы, тонус мышц, чувствительность пораженной зоны. Обязательно выполняются противошоковые мероприятия и эластичное бинтование конечностей, предупреждающее развитие тромбоэмболии.
- Транспортировка пациента выполняется на жестких носилках. При травмах грудного и поясничного отдела предусматривают транспортировку на животе с подкладыванием валика под область головы.
- При травмах шеи иммобилизация выполняется с помощью гипсового воротника. Ротовая полость освобождается от инородного тела (протезы, остатки пищи), врач выводит нижнюю челюсть с последующим интубированием трахеи.
Способ иммобилизации пациента в экстренных случаях с помощью подручных материалов при травмах позвоночного отдела
При травмах в грудном отделе позвоночника достаточно часто развиваются проблемы с сердечной деятельностью, что ведет к резкому падению АД, аритмии и другим нарушениям, поэтому обязательно введение сердечных препаратов (Дафамина, Атропина). В дальнейшем решается вопрос о способе лечения.
Показания к хирургической операции
Важно учитывать, что вопреки распространенному мнению о том, что все травмы позвоночного столба требуют хирургического вмешательства, такой способ лечения применяется в 50% всех отмеченных случаев.
Если операции не избежать, то она должна быть проведена как можно раньше. От этого зависит дальнейший прогноз на выздоровление и восстановление функциональности организма. В ходе операции удаляется костный фрагмент, повреждающий оболочки мозга, инородные предметы, сдавливающие грыжи, гематомы и останавливается возможное кровотечение. Далее проводится стабилизация позвоночника с помощью имплантирования.
Период реабилитации предусматривает выполнение мануального массажа
Послеоперационный период требует длительного наблюдения за состоянием пациента, чтобы исключить возможные осложнения (образование контрактур, присоединение инфекционных процессов, пролежней, тромбоэмболию и т. д.). В это время рекомендуется выполнение профилактических мероприятий и комплекса лечебной физкультуры. Кроме того, показано посещение санаториев и специальных реабилитационных центров.
Прогноз
Как правило, практически всем прооперированным требуется длительная социальная и медицинская реабилитация для восстановления подвижности и навыков повседневных действий. В качестве медицинской реабилитации назначаются иммуностимуляторы, ноотропы, витаминотерапия.
Необходимо учитывать, что окончательное выздоровление возможно при легкой степени травмирования, когда наблюдается восстановление неврологических функций организма. После того, как у пациента произошел спинальный шок, реабилитация может занимать достаточно длительный период времени. При отсутствии полного разрыва в мозге нервные клетки постепенно приходят к анатомической функциональности. Если разрыв спинного мозга произошел, пациенту требуется, прежде всего, психологическая помощь окружающих и собственное желание. Прогноз на выздоровление зависит от тяжести повреждения и общего состояния пациента, а также от своевременности начатой терапии.
Повреждение спинного мозга - это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.
Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.
Способность контролировать конечности тела после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: место повреждения (часть спинного мозга) и степень тяжести травмы. Если спинной мозг поврежден серьезно, разрушены проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.
Тяжесть травмы подразделяют на:
Полное повреждение
Такая травма приводят к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.
Неполное повреждение
При неполной травме спинного мозга расположенные ниже места поражения органы и конечности сохраняют частичную двигательную активность.
Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) - нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.
Параплегия - это полный паралич или паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.
- Лечащий врач проведет ряд тестов, чтобы определить неврологический уровень поражения и тяжесть травмы.
- Признаки и симптомы повреждения спинного мозга (могут проявиться как несколькими или одним из списка):
- потеря двигательных функций,
- потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение.
- потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря
- повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы
- сексуальная дисфункция и бесплодие
- болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга
- затрудненное дыхания, кашель.
Первые признаки травмы спинного мозга:
- Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы
- Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
- Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног
- Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря
- Трудности при ходьбе и в поддержании баланса
- Проблемы с респираторной функцией
Когда необходимо обратиться к врачу
Любой, кто получил серьезную травму головы или шеи должен срочно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут оценку и возможного повреждения спинного мозга. При любом подозрении на травму спинного мозга доктора должны провести все надлежащие медицинские процедуры, пока не будет доказано обратное, это важно, потому что:
- Серьезная травма позвоночника не всегда бывает очевидна сразу. Если ее не распознать вовремя, это может привести к более серьезным последствиям.
- Онемение или паралич также могут проявиться не сразу, без своевременной диагностики ситуацию могут ухудшить продолжительное внутреннее кровотечение и отек в или вокруг спинного мозга.
- Время, прошедшее после травмы и оказания медицинской помощи, напрямую влияет на возможные осложнения и последующую реабилитацию пациента.
Как себя вести с человеком, который только что получи травму:
- Звоните 1719 или в службу скорой помощи ближайшего госпиталя.
- Положите полотенца с обеих сторон головы и шеи, чтобы закрепить их в неподвижном состоянии и ожидайте скорую помощь.
- Окажите первую помощь пострадавшему: предпримите меры для остановки кровотечения и обеспечьте комфорт пострадавшему на сколько это возможно, но, не смещая шею или голову.
Поражение спинного мозга возможно в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга может быть связано с внезапным ударом позвоночника, что приводит к перелому, смещению или сдавлению позвонков. Травму спинного мозга также можно получить также в результате выстрела или ножевого ранения. Осложнения обычно происходят в течение нескольких дней или недель после травмы из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости внутри и вокруг спинного мозга.
Нетравматическое повреждение спинного мозга также возможно из-за ряда болезней: артрита, рака, воспаления, инфекции или дисковой дегенерации позвоночника.
Ваш мозг и центральная нервная система
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей в окружении костей (позвонков) проходит вниз от основания головного мозга, состоит из нервных клеток и их отростков и заканчивается немного выше талии. Ниже этой области проходит пучок нервных окончаний под названием «конский хвост».
Нервные отростки спинного мозга отвечают за сообщение между мозгом и телом. Моторные нейроны передают сигналы от мозга, чтобы контролировать движение мышц. Сенсорные участки несут сигналы от частей тела к мозгу для передачи информации о жаре, холоде, давлении, боли и позиции конечностей.
Повреждение нервных волокон
Независимо от причины повреждения спинного мозга, пострадать могут и нервные волокна, проходящие через поврежденную область. Это приводит к ухудшению работы мышц и нервов, расположенных ниже места травмы. Повреждение грудной или поясничной области может сказаться на функционировании мышц туловища, ног и работе внутренних органов (контроль мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию). А травмы шеи могут повлиять на движения рук и даже возможность дышать.
Распространенные причины повреждения спинного мозга
Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах:
Дорожно-транспортные происшествия. ДТП с участием автомобилей и мотоциклов - основная причина травмирования спинного мозга, более 40 % ежегодно.
Падения. Травмы спинного мозга лиц пожилого возраста (после 65 лет), как правило, связаны с падением. В целом, статистика отводит этой причине ¼ часть всех случаев.
Акты насилия. 15 % случаев повреждений спинного мозга наносятся в результате насильственных действий (в т.ч. огнестрельных и ножевых ранений). Данные Национального института неврологических расстройств и инсульта.
Спортивные травмы. Профессиональный спорт несет в себе немало опасностей, как и активных отдых, к примеру, дайвинг на мелководье. 8 % повреждений спины попадают под эту статью.
Алкоголь. Каждая четвертая травма, так или иначе, связана с употреблением алкоголя.
Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга может также могут стать причиной поражения этого органа.
Не смотря на то, что получение подобных травм, как правило, происходит по воле несчастного случая, были выявлены ряд факторов, предрасполагающих к риску, такие как:
Гендерный. Статистически пострадавших мужчин в разы больше. В США насчитывается лишь 20% женщин с подобными и повреждениями.
Возраст. Как правило, травмы получают в самом активном возрасте - от 16 до 30 лет. Главной причиной получения травм в этом возрасте остаются происшествия на дороге.
Любовь к риску и экстриму. Что логично, но главное, что в первую очередь травмы получают спортсмены и любители при нарушении техник безопасности.
Болезни костей и суставов. В случае хронического артрита или остеопороза даже небольшая травма спины может оказаться фатальной для пациента.
После травм спинного мозга пациенты сталкиваются с большим числом неприятных последствий, способных в корне изменить их жизни. При получении такого серьезного увечья, на помощь пациенту приходит команда специалистов, включая нейрохирургов, неврологов и врачей реабилитационного центра.
Специалисты Центра реабилитации предложат ряд методов контроля процессов жизнедеятельности (работы мочевого пузыря и кишечника). Разработают специальную диету для улучшения функций органов, что поможет избежать в будущем образований камней в почках, инфекций мочевыводящих путей и почек, ожирения, сахарного диабета и пр. Под контролем опытных физиотерапевтов будет разработана программа физических упражнений для улучшения мышечного тонуса пациента. Вы получите подробные рекомендации об уходе за кожей во избежание пролежней, поддержании работы сердечно-сосудистой и респираторных систем. Специалисты в области урологии и лечения бесплодия также могут быть задействованы в случае необходимости. Врачи научат бороться с болью и депрессией. Мы в состоянии предложить комплексный подход для полной стабилизации состояния пациента.
Медицинские исследования:
Рентгенография. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.
Компьютерная томография (КТ). КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.
Через несколько дней после травмы, когда спадет опухлость, врач может провести неврологическое обследование для определения степени тяжести травмы. Оно включает в себя проверку мышечной силы и сенсорной чувствительности.
К сожалению, поражение спинного мозга не может быть полностью излечимо. Но постоянно ведущиеся исследователи дают врачам все больше новых средств и методик для лечения пациентов, которые смогут способствовать регенерации нервных клеток и улучшению функции нервов. В тоже время не нужно забывать о работе, которая ведется в области поддержания активной жизни пациентов после травмы, расширения возможностей и улучшения качества жизни людей с ограниченными способностями.
Оказание скорой медицинской помощи
Оказание своевременной первой медицинской помощи имеет решающее значение для минимизации последствий после любой травмы головы или шеи. Так и лечение травмы спинного мозга часто начинается уже на месте происшествия.
Команда неотложной медицинской помощи по прибытию должна провести иммобилизацию позвоночника, как мягко и быстро, насколько это возможно с использованием жесткого шейного воротника и специальных носилок для транспортировки пострадавшего в больницу.
При получении травмы спинного мозга пациента доставляют в отделение интенсивной терапии. Пациент также может быть доставлен в региональный центр лечения травм позвоночника, где всегда дежурит команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников.
Медикаменты. «Метилпреднизолон» (Medrol) применяется в случае получения острой травмы спинного мозга. При лечении «Метилпреднизолоном» в течение первых восьми часов после получении травмы, есть шанс получить умеренный улучшение состояния пациента. Данный препарат уменьшает повреждения нервных клеток и снимает воспаления тканей вокруг места травмы. Однако, это не лекарство от самой травмы спинного мозга.
Иммобилизация. Стабилизация поврежденного позвоночника при транспортировке крайне важна. Для этого в арсенале бригады находятся специальные приспособления для удержания позвоночника и шеи в неподвижном состоянии.
Хирургическое вмешательство. Зачастую врачи вынуждены прибегать к операциям, чтобы удалить фрагменты костей, посторонних предметов, грыжи дисков или закрепить переломом позвонков. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию кости в будущем.
Период госпитализации
После стабилизации больного и проведения первоочередного лечения персонал начинает работу по предотвращению осложнений и сопутствующих проблем. Это может быть ухудшение физического состояния пациента, мышечная контрактура, пролежни, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, респираторные инфекции и кровяные сгустки.
Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести травмы и темпов выздоровления. После выписки пациента направляют в отделение реабилитации.
Реабилитация. Работа с пациентом может начаться на ранних стадиях восстановления. В команде специалистов могут быть задействованы физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, специально обученные медсестры, психолог, социальный работник, диетолог и курирующий врач.
На начальных этапах реабилитации врачи как правило работают над сохранением и укреплением функции мышц, задействуя мелкую моторику и обучая адаптивным методам поведения в повседневных делах. Пациенты получают консультации в вопросах последствий травм и предотвращения осложнений. Вам будут даны рекомендации о том, как можно улучшить качество жизни в сложившихся условиях. Пациентов обучают новым навыкам, в т ч использовать специальное оборудование и технологии, которые дают возможность не зависеть от посторонней помощи. Овладев ими, Вы сможете найти для себя возможно новое хобби, участвовать в социальных и спортивных мероприятиях, вернуться в школу или на рабочее место.
Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть прописаны медикаменты для контроля последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечных спазмов, а также медикаменты для улучшения контроля работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.
Новые технологии. На сегодняшний день для людей с ограниченными возможностями были придуманы современные средства передвижения, обеспечивающие полную мобильность пациентов. К примеру, современные облегченные кресла-коляски на электрическом приводе. Одни из последних моделей позволяют пациенту самостоятельно подниматься по лестнице и поднимать сидящего до любой необходимой высоты.
Прогнозы и восстановление
Ваш врач не сможет спрогнозировать выздоровление только поступившего пациента. В случае восстановления, если его возможно достичь, потребуется от 1й недели до шести месяцев после травмы. Для другой группы пациентов небольшие улучшения придут после года работы над собой или большего количество времени.
В случае паралича и последующей инвалидности необходимо найти в себе силы, чтобы принять ситуацию и начать другую жизнь, адаптация к которой будет нелегкой и пугающей. Травма спинного мозга повлияет на все аспекты жизни, будь то повседневные дела, работа или отношения.
Восстановление после такого события требует времени, но только Вам выбирать будете ли Вы счастливы в сложившей ситуации, а не травме. Много людей прошли через это и смогли найти в себе силы начать новую полноценную жизнь. Одно из главных составляющих успеха - это качественная медицинская помощь и поддержка близких.
Травма, в результате которой были нарушены функции и анатомическая целостность позвоночного столба и/или спинного мозга и/или его магистральных сосудов и/или корешков спинномозговых нервов. Клинические проявления зависят от уровня и степени тяжести повреждения; они могут варьировать от преходящих парезов и расстройств чувствительности до параличей, нарушения движения, расстройства функций тазовых органов, глотания, дыхания и т. д. В диагностике травм позвоночника и спинного мозга используются спондилография, миелография, МРТ, КТ, люмбальная пункция. Лечение позвоночно-спинномозговой травмы может включать репозицию, иммобилизацию, фиксацию позвонков, декомпрессию мозга с последующей восстановительной терапией.
Общие сведения
Позвоночно-спинномозговая травма – нарушение анатомо-физиологических взаимоотношений позвоночного столба и структур позвоночного канала (оболочек, вещества, сосудов спинного мозга, спинномозговых нервов), приводящее к частичной или полной утрате соответствующих функций. В различных странах частота позвоночно-спинномозговая травм варьирует от 30 до 50 случаев на 1 млн. населения. Среди пострадавших преобладают мужчины молодого трудоспособного возраста (20-39 лет), что обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. Организацией и оказания своевременной специализированной помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой занимается нейрохирургия, неврология и травматология .
Причинами повреждений позвоночника и спинного мозга при позвоночно-спинномозговой травме могут быть как прямые травматические воздействия на позвоночник, так и опосредованная его травма при падении с высоты, при дорожно-транспортных происшествиях, насильственном сгибании при завалах и т. д.
Классификация спинно-мозговых травм
Позвоночно-спинномозговые травмы разделяют на изолированные, сочетанные (в сочетании с механическим повреждением других органов и тканей) и комбинированные (в комбинации повреждения с термическими, радиационными, токсическими и другими факторами). По характеру повреждения позвоночно-спинномозговые травмы разделяют следующим образом:
- закрытые (без повреждения паравертебральных тканей);
- открытые, не проникающие в позвоночный канал;
- открытые, проникающие в позвоночный канал - сквозные (поражение позвоночного канала навылет) и слепые (ранящий предмет остается в позвоночном канале) и касательные.
Открытые травмы позвоночника могут быть огнестрельными (осколочные, пулевые) или неогнестрельными (резаные, рубленые, колотые и др.).
При оскольчатых переломах тел шейных позвонков и их компрессионных переломах с углообразной деформации более 11 градусов показана передняя декомпрессия мозга путем удаления тел сломанных позвонков с замещением их костным трансплантатом, кейджем с костной крошкой или пористым титано-никелевым имплантатом в сочетании с титановой пластиной или без нее. При повреждении более двух соседних позвонков показана передняя или задняя стабилизация. При сдавлении спинного мозга сзади фрагментами сломанной дуги позвонка показана задняя декомпрессия. Если повреждение позвоночного сегмента нестабильное, декомпрессию сочетают с задним спондилодезом, предпочтительно транспедикулярной конструкцией.
Стабильные компрессионные переломы тел грудных позвонков типа A1 и А2 с кифотической деформацией более 25 градусов, приводящие к переднему сдавлению спинного мозга по типу его распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой (бескровной) реклинацией в первые 4-6 часов после травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с междужковым спондилодезом стяжками либо иными конструкциями. Переломовывихи грудных позвонков в остром периоде легко репонировать и реклинировать, поэтому используют задний доступ в позвоночный канал для декомпрессии мозга. После ламинэктомии , наружной и внутренней декомпрессии мозга, локальной гипотермии производят транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно репонировать и реклинировать позвоночник.
Учитывая большие резервные пространства поясничного отдела позвоночного канала, декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа. После удаления компрессирующих субстратов, репозиции и реклинации позвонков проводят транспедикулярный спондилодез и дополнительную коррекцию позвоночного столба. Через две-три недели можно выполнить передний спондилодез аутокостью, кейджем или пористым имплантатом.
При грубой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел поясничных позвонков можно использовать переднебоковой забрюшинный доступ для реконструкции передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом (с фиксирующей пластиной или без нее), пористым титано-никелевым имплантатом или кейджем с костной крошкой.
В период реабилитации после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы лечением пациента занимаются неврологи , вертебрологи и реабилитологи . Для восстановления двигательной активности применяют ЛФК и механотерапию . Наиболее эффективно сочетание лечебной физкультуры с методами физиотерапии: рефлексотерапия , массаж , электронейростимуляция , электрофорез и другие.
Прогноз при позвоночно-спинномозговой травме
Около 37% пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой погибают на догоспитальном этапе, около 13% - в стационаре. Послеоперационная летальность при изолированных сдавлениях спинного мозга составляет 4-5%, при сочетании сдавления мозга с его ушибом - от 15 до 70% (в зависимости от степени сложности и характера травмы, качества медицинской помощи и иных факторов). Благоприятный исход с полным выздоровлением пострадавшего при колотых и резаных ранениях спинного мозга был зафиксирован в 8-20% случаев, при огнестрельных ранениях спинного мозга - в 2-3%. Осложнения, возникающие при лечении позвоночно-спинномозговой травмы, отягощают течение заболевания, увеличивают сроки пребывания в стационаре, а порой приводят к летальному исходу.
Комплексная диагностика и ранние декомпрессивно-стабилизирующие операции способствуют уменьшению осложнений и послеоперационной летальности, улучшению функционального исхода. Имплантируемые в позвоночник современные системы фиксации позволяют проводить раннюю активизацию пациентов, что помогает предотвратить появление пролежней и других нежелательными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
Повреждение спинного мозга – одна из наиболее тяжелых травм, которые встречаются в клинической практике. Раньше прогноз при таких повреждениях почти всегда был неблагоприятным, пациенты часто погибали. Но современная медицина позволяет в большинстве случаев спасти жизнь и восстановить хотя бы небольшую часть утраченных функций спинного мозга.
К помощи пострадавшему нужно приступать незамедлительно, но обязательно правильно. Любое ошибочное действие может быть смертельно опасным или значительно ухудшить процесс восстановления. Поэтому каждому человеку необходимо знать признаки травмы спинного мозга, иметь представление о видах травм и прогнозах относительно восстановления.
Симптомы
Позвоночник и спинной мозг устроены очень надежно. В обычных условиях их практически невозможно повредить, поэтому или другой вариант травмы, из-за которой повреждается спинной мозг, – достаточно редкое явление.
ычно это случается в экстренных ситуациях: автомобильная авария, стихийное бедствие, падение с высоты, пулевое или ножевое ранение спинного мозга. От механизма травмы зависит характер повреждения и наличие шансов на полное восстановление спинного мозга.
Любой врач скажет, что он никогда не встречал двух одинаковых травм позвоночника и спинного мозга. Это связано с тем, что симптоматика и прогноз относительно восстановления спинного мозга значительно отличаются у разных пациентов в зависимости от тяжести травмы, её расположения, особенностей организма и даже настроя.
Основные различия в симптомах травмы спинного мозга зависят от того, какой тип повреждения наблюдается – частичное или полное. По месту локализации последствий можно определить уровень спинного мозга, который был травмирован. Также имеет значение, присутствуют открытые или закрытые повреждения. Ниже рассмотрены симптомы, которые характерны для большинства пациентов с диагнозом «травма позвоночника и спинного мозга».
Частичное повреждение
При частичном повреждении травмирована лишь часть мозговой ткани. Соответственно, часть функций будет сохранена. Поэтому признаки повреждения спинного мозга постепенно будут уменьшаться, если сразу предоставить подходящее лечение.
Обычно в первые часы невозможно оценить, насколько тяжела травма и есть ли уцелевшие волокна. Это связано с явлением спинального шока. Затем, когда он проходит, постепенно становится ясно, какая часть мозгового вещества уцелела. Окончательный результат можно увидеть лишь через несколько месяцев, а иногда через 1-2 года. В клиническом течении врачи выделяют четыре периода, их особенности занесены в таблицу, которую можно увидеть ниже:
При разных степенях повреждения спинного мозга симптомы и сроки их проявлений могут немного отличаться. Но в любом случае, в течение первых трёх периодов пострадавший должен находиться в соответствующем медицинском центре. В позднем периоде также важно прислушиваться к руководству врачей.
Полный разрыв
Симптомы повреждения спинного мозга при его полном разрыве в остром периоде также проявляются спинальным шоком. Но в дальнейшем не наблюдается восстановления даже части утраченных функций. Часть тела ниже места спинномозговой травмы остаётся парализованной. Этот вариант возможен как при открытых, так и при закрытых повреждениях.
К сожалению, в настоящее время еще не разработана методика, которая позволила хирургическим или иным путём восстановить связь тела и конечностей с главной частью центральной нервной системы, если наблюдается полный разрыв головного мозга. Поэтому при подтверждении такого диагноза часто возникают психологические и эмоциональные проблемы, связанные с беспокойством о своём будущем, о семье, ощущением беспомощности, затрудняется социальная адаптация.
Классификация травм
Существует несколько классификаций, которые используют для характеристики травмы. Наиболее важным является знание того, как и насколько повреждён позвоночник и в каком именно месте наблюдается нарушение целостности нервных волокон. Это можно определить с помощью инструментального обследования и осмотра.
В различных классификациях учитывают разные параметры. Ниже рассмотрены наиболее распространённые характеристики и те, которые важно знать для понимания тяжести состояния пострадавшего.
По расположению
От места травмы зависит то, какие не смогут полноценно функционировать. Локализацию травмы обязательно записывают на медицинской карточке в виде заглавной латинской буквы и цифры. Буква означает отдел позвоночника (C – шейный, T – грудной, L – поясничный, S – крестцовый), а цифра номер позвонка и выходящего из соответствующего межпозвоночного отверстия нерва.
Существует прямая связь между характером нарушений и местом повреждения позвоночника и спинного мозга:
- До 4 шейного позвонка – самые опасные травмы. Отсутствует работа всех четырёх конечностей (центральная тетраплегия), полностью нарушены функции органов, находящихся в тазовой области, обычно не удаётся обнаружить признаки сохранения хоть какого-то типа чувствительности ниже места повреждения. При полном разрыве прекращается работа сердца и лёгких, человек может жить только при условии подключения к аппаратам поддержания жизнедеятельности.
- Нижний шейный отдел (5–7 позвонок) – отсутствует чувствительность, развивается паралич ног по центральному типу, рук по периферическому типу, выраженный болевой синдром в месте повреждения.
- На уровне до 4 грудного – нарушение сердечной и дыхательной деятельности, функции тазовых органов, корешковая боль.
- 5–9 грудного – парез нижних конечностей с возможностью сохранения глубокой чувствительности, нарушение работы тазовых органов.
- Грудной отдел ниже 9 позвонка – нарушения чувствительности половины тела (нижней), вялый паралич ног.
- Нижние отделы позвоночника – иногда вялые параличи ног, чувствительность сохраняется, хоть не в полной мере, функции мочевого пузыря частично сохранены, корешковая боль беспокоит достаточно часто.
Но стоит помнить, что возможная степень восстановления зависит не только от места повреждения, но и от его характера. При незначительном повреждении и правильном подходе к реабилитации, возможно добиться лучших результатов, чем обычные показатели при травме подобного расположения.
По характеру повреждения
Часто при постановке диагноза указывается также уровень повреждения костных структур позвоночного столба. Но не всегда травмы самих позвонков по тяжести точно соотносятся с глубиной повреждения мозгового вещества.
Для оценки тяжести состояния относительно целостности нервных структур стоит учитывать такие различия в характеристиках:
- Частичное сдавливание осколком позвонка или другой костной структурой, инородным телом (может попасть в спинномозговой канал, если присутствуют не только закрытые повреждения). При этом симптомы будут зависеть от того, какая часть наиболее повреждена.
- Разрыв спинного мозга из-за воздействия острого предмета или части позвонка, резкого сдавливания (размозжение), сильного растяжения в длину. Риск полного разрыва очень высок, если повреждающий агент острый и крупный.
- Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество, которое может сдавливать нервные структуры и разрушать их.
- Сотрясение спинного мозга – чаще всего бывает при ударе по спине без нарушения целостности костных структур.
- Отёк – может усиливать симптоматику или даже вызвать дополнительные повреждения. Может быть единственным следствием травмы или сочетаться с механическим повреждением.
- Ушиб спинного мозга. Обычно бывает при сильном ударе. Тяжесть повреждений разная, оценивается после устранения симптомов спинального шока.
- Контузия. Также проявляется спинальным шоком, но шансы на восстановление, хоть в большинстве случаев неполное, всё же есть.
- Отрыв корешка. Страдают функции, за которые он отвечал (подвижность или чувствительность).
- Наличие инфекции. Риск не очень большой, если наблюдаются закрытые повреждения. Но если есть открытая рана, туда легко могли попасть болезнетворные микроорганизмы. Особенно опасно, если предмет, повреждающий спинной мозг, – это нестерильное инородное тело.
Говорить о таких характеристиках можно только после обследования. Но их очень важно учитывать при прогнозировании улучшений.
Прогноз
Прогноз при и спинного мозга зависит от характеристик травмы, возраста и состояния здоровья пациента, количества его усилий, которые он и врачи готовы приложить для восстановления. Особенно важен реабилитационный период при относительно небольших повреждениях. В таком случае при активных своевременных действиях возможно полное выздоровление, а при их отсутствии – ухудшение состояния.
Можно отметить такие закономерности взаимосвязи характера травм и возможностей восстановления:
- Слабые повреждения. Например, при ударах по позвоночному столбу возможно сотрясение спинного мозга. Из-за этого может развиться его отёк, развиваются симптомы нарушения проводимости спинного мозга, но нет механического повреждения, разрывов нервной ткани, переломов костных структур. В таком случае все симптомы проходят уже через несколько дней.
- Частичное повреждение. Когда развивается спинальный шок, может наблюдаться крайне тяжелое состояние, но затем уцелевшие волокна опять начинают выполнять свои функции. Кроме того, иногда бывает так, что уцелевшие участки берут на себя часть действий, которые были характерны соседним повреждённым волокнам. Тогда подвижность и чувствительность участков тела ниже места травмы спинного мозга может быть восстановлена практически полностью.
- Полный разрыв, размозжение. В этом случае возможно только формирование новых рефлекторных реакций, которые будут контролироваться исключительно спинным мозгом.
В любом случае, каким бы ни был диагноз, важно максимально сотрудничать с врачами, чтобы предотвратить развитие нежелательных последствий неправильного лечения и не упустить все возможные шансы на выздоровление. Для этого можно ознакомиться с комплексом мероприятий, который проводят врачи, и узнать, для чего нужно каждое действие.
Лечение и реабилитация
То, насколько полным будет восстановление спинного мозга и сколько последствий останется в дальнейшем, зависит от многих факторов. Конечно, очень важно учитывать тяжесть травмы и не ожидать, что человек сможет двигаться как до травмы, если у него диагностирован полный разрыв мозгового вещества. Но ответственный подход и грамотные действия окружающих людей, врачей и самого пациента могут как минимум спасти жизнь. К тому же замечено, что при положительном настрое пострадавших выздоровление происходит быстрее, показатели при выписке лучше, последствия травмы минимальны по сравнению с другими.
Так как травма спинного мозга являются очень опасной, каждый период лечения связан не только с восстановлением здоровья, но и спасением жизни вообще. Любые неправильные действия могут значительно ухудшить состояние пострадавшего. Поэтому даже тем, кто никак не связан с медициной, важно знать, что нужно, а что нельзя делать в таких ситуациях.
Первые действия
То, насколько полным будет восстановление функции спинного мозга, во многом зависит от того, что будет происходить в первые минуты после того, как человек получил травму. В большинстве случаев в это время оказываются люди, которые не обучены оказывать первую медицинскую помощь в подобных ситуациях.
Поэтому всем важно запомнить два простых правила, которые применимы всегда, когда кто-то травмировался и невозможно сразу понять, насколько у него тяжелое состояние:
- Сразу же вызвать скорую помощь, указав подробности причины звонка, приблизительный характер травмы. Обязательно упомяните о том, что пострадавший находится без сознания, если это так.
- Не трогать, не пытаться перемещать человека или изменять его позу, не извлекать травмирующий его предмет, особенно если видно, что произошел перелом позвоночника. Никто не знает, в каком состоянии его спинной мозг. При неудачном движении можно легко превратить частичное повреждение в полный разрыв, тем самым лишив человека надежды на возможность снова ходить. То есть вред от неправильных действий может быть большим, чем от самой травмы.
Остальную помощь должны оказать специалисты. У них есть специальное оборудование и инструменты, которые помогут доставить человека в больницу без рисков ухудшить его состояние, зафиксировать перелом в неподвижном состоянии. Также они сразу вводят нейропротекторы – вещества, которые предотвращают саморазрушение мозгового вещества, которое может происходить при спинальном шоке.
В больнице
Лечение повреждений спинного мозга проводится исключительно в условиях больницы. Обычно в течение нескольких суток пациент находится в реанимации. Когда человек приходит в сознание, ему всё равно постоянно нужен уход, который могут оказать только в стационаре.
Примерная последовательность действий, которая необходима для выздоровления:
- Повторный осмотр (первый проводит бригада скорой помощи). Проверяется наличие чувствительности и рефлексов.
- Введение обезболивающих, нейропротекторов, при необходимости (например, если присутствует открытый перелом позвоночника) антибактериальных препаратов.
- Введение катетера в мочевой пузырь.
- В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство с восстановлением костных структур, если присутствует перелом позвонка или его дужек.
- Уход после операции: массаж для профилактики контрактур, уход за кожей для предотвращения пролежней, при необходимости помощь в осуществлении дефекации и мочеиспускания.
- Физиопроцедуры.
- Упражнения для конечностей, пассивные или активные, в зависимости от возможностей пациента.
После того, как состояние стабилизируется, и самочувствие пациента улучшиться настолько, что ему не нужна будет постоянная медицинская помощь, чтобы восстанавливать здоровье, его выписывают домой. Это происходит не раньше, чем через 3 месяца.
Выписка – только первое достижение на пути к восстановлению. На этом нельзя останавливаться.
После выписки
Реабилитация после травмы спинного мозга – очень продолжительные процесс. Она длится не менее года. В течение всего этого времени важно не пропускать никакие реабилитационные мероприятия, которые будут предложены врачами. Это касается и физического, и социального восстановления. Необходимо будет привыкнуть, что некоторые действия теперь нужно будет делать совершенно другим образом. А иногда может появиться необходимость попросить о помощи кого-то из близких.
Все улучшения, которые наступят, будут происходить постепенно. Иногда на первых порах восстановительного периода человеку слабо даются движения даже при условии, что необходимые нервные волокна сохранены. Это связано с тем, что мышцы и суставы способны «забывать», как осуществлять свои функции, если долго не были задействованы. Не стоит этого пугаться, просто нужно будет заново научить их работать, и через какое-то время движения будут даваться без труда.
Спинной мозг – это нервная ткань, идущая вниз от головного мозга в спинномозговом канале спины. Спинномозговой канал окружен позвоночником в виде костной структуры, который защищает спинной мозг от различных повреждений.
Тридцать один спинномозговой нерв отходит от спинного мозга к груди, животу, ногам и рукам. Эти нервы дают команду мозгу двигаться теми или иными частями тела. В верхней части спинного мозга находятся нервы, управляющие руками, сердцем, легкими, в нижней – ногами, кишечником, мочевым пузырем и проч. Другие нервы возвращают от тела информацию мозгу – ощущение боли, температуры, положения тела и проч.
Причины повреждения спинного мозга
- дорожно-транспортные травмы
- падение с высоты
- спортивные повреждения
- опухоль мозга
- инфекционные и воспалительные процессы
- аневризма сосудов
- длительное понижение артериального давления
Спинной мозг, в отличие от других частей тела неспособен к восстановлению, поэтому повреждение его ведет к необратимым процессам. Повреждение спинного мозга может являться результатом не одного процесса: это и травмы позвоночника, и нарушения кровоснабжения, и инфекции, и опухоли и др.
Повреждения спинного мозга
Выраженная симптоматика повреждений спинного мозга проявляется в зависимости от двух факторов: расположения повреждения и степени повреждения.
Расположение повреждения.
Спинной мозг может быть поврежден либо в верхней части, либо в нижней. В зависимости от этого различают и симптоматику повреждений. Если повреждена верхняя часть спинного мозга, то такие повреждения вызывают больший паралич. К примеру, переломы верхних отделов позвоночника, в особенности первого и второго шейного позвонков, ведет к – обеих рук и обеих ног. При этом больной способен дышать только при помощи аппарата искусственного дыхания. Если же поражения расположены ниже – в нижних отделах позвоночника, то парализовать может лишь ноги и нижнюю часть туловища.
Степень повреждения.
Различают степень тяжести повреждений спинного мозга. Повреждения могут быть как частичными, так и полными. Это опять же зависит от места повреждения – то есть, какая именно часть спинного мозга в данном случае была подвержена повреждению.
Частичное повреждение спинного мозга. При таком виде повреждения спинной мозг передает лишь некоторые сигналы в головной мозг и обратно. В связи с этим у пациентов чувствительность сохраняется, но лишь в некоторой степени. А также сохраняются отдельные моторные функции ниже области поражения.
Полное повреждение спинного мозга. При полном происходит полная или почти полная потеря моторной функции, а также чувствительности ниже пораженной области. Но надо сказать, что спинной мозг даже при полном повреждении не будет перерезанным. Но восстановлению подлежит лишь спинной мозг, подвергнувшийся частичному повреждению, в то время, как полностью поврежденный мозг не восстанавливается.
Симптомы повреждения спинного мозга
- интенсивное жжение и боль
- неспособность двигаться
- частичная или полная потеря чувствительности (тепло, холод, тактильные ощущения)
- невозможность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника
- легкий кашель, затруднение дыхания
- изменение сексуальной и детородной функций
Критические симптомы
- время от времени потеря сознания
- потеря координации
- онемение в пальцах рук и ног, в кистях и ступнях
- паралич частей тела
- искривление шеи и спины
