Под понимают различные методики удаления поверхностных слоёв роговицы посредством луча эксимерного лазера с изменением её кривизны. Это ведёт к изменению её преломляющей функции и позволяет решить проблемы со здоровьем. В настоящее время этот метод считается самым прогрессивным в решении подобных нарушений. Мы расскажем о видах лазерной коррекции, выявим основные преимущества каждой из методик.
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Методы оперативного лечения глаз
Сейчас широко применяются две методики с их разновидностями.
К ним относятся:
- Фоторефракционная кератомия - при этой методике с целью изменения формы роговицы применяется лазер эксимерного типа. Воздействию подлежат поверхностные слои роговицы. Разновидностями технологии являются LASEK, ASA, Epi-Lasik, Транс-ФРК.
- – лазерному воздействию подвергаются средние роговичные листки. Сначала к ним обеспечивается доступ при помощи хирургических инструментов. Сегодня часто применяется разновидность методики Femto-LASIK.
ВАЖНО! Эти методики не являются конкурентными, они взаимно дополняют друг друга. Они похожи и различаются техниками выделения и снятия роговичного лоскута.
При всех видах форма роговицы исправляется при помощи лазерного луча, а лоскут после операции или удаляется или возвращается на место. От этой небольшой детали зависит возможность задать чёткость параметров коррекции и прогноз оперативного лечения.
Лазерный кератомилёз
Под лазерным кератомилёзом подразумевается разновидность коррекции нарушений зрения с помощью эксимерного лазера.
LASIK (ЛАСИК) – эта методика считается одним из современных и безболезненных методов коррекции. Она является комбинированной. Включает в себя сочетание хирургического способа и воздействие эксимер - лазерными установками.
Мнение эксперта
Катаев Александр Игоревич
Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург с более чем 10 летним опытом работы.
С помощью этого метода оказывается воздействие, изменяющее глазное яблоко. В результате его трансформируется роговица. В качестве хирургического инструмента применяется микрокератом. Его применяют для снятия с роговицы поверхностного слоя. Затем при помощи лазера формируется новая форма роговицы, обеспечивается изменение преломления световых лучей, необходимое каждому пациенту индивидуально. Достигается улучшение зрения. Оно становится чётче. Верхние роговичные слои при этом не страдают.
Фемтолазерное сопровождение коррекции
При изменении формы глазного яблока используется только лазер. Он изучает ультрафиолетовые волны, собранные в пучок. Достигается длина волны до 193 нм, обеспечивая щадящее воздействие. При слабой степени снимается до 10% роговичного слоя, при сильной близорукости возможно снятие его до 30%.
ВАЖНО! Использование лазера позволяет провести удаление даже отдельных клеток, не повреждая соседних. Травма глазного яблока при этом минимальна. Зрение полностью восстанавливается примерно через месяц.
Femto-LASIK (Фемто-ЛАСИК) – является разновидностью фоторефракционной кератэктомии. При данном методе отслаивание поверхностного слоя осуществляется при помощи 20% спиртового раствора или специальных аппаратов (SES субэпителиального сепаратора).
В начале оперативного лечения его отводят в сторону, по окончании возвращают на прежнее место. Через несколько часов поверхностный слой полностью восстанавливает свою функциональность. В пределах одной недели острота зрения полностью восстанавливается. Это позволяет полностью избежать тканевой реакции, так как эпителий роговицы сохранён.
Персонализированное сопровождение
Под персонализированным сопровождением лазерной коррекции понимается применение программ с возможностью индивидуальной настройки под параметры необходимых изменений для конкретного пациента. Врач получает возможность провести комплекс мероприятий по компенсации всех изменений роговицы, снижающих возможность видеть.
Применение методики Custom Vue Super-LASIK (Супер-ЛАСИК) включает следующие этапы:
- Сначала проводится исследование для выявления искажений в системе зрения (аберрации). На основе полученных данных врач определяет форму нарушения, каким образом целесообразно корректировать изменённую роговицу. Для этого применяется специальный аппарат (аберрометр).
- Он моделирует форму, которая предположительно решит проблемы наилучшим образом.
- Посредством специальной лазерной установки, в которую введены параметры желаемого моделирования роговицы, происходит лазерная коррекция по заданным заранее параметрам.
Коррекция формы роговицы позволяет справиться с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. Преимущество этого метода в высочайшей точности коррекции.
Фоторефракционная кератэктомия - эта методика стала использоваться одной из первых для коррекции формы глазного яблока. Существует с восьмидесятых годов прошлого века. В настоящее время используются только её модификации.
PRK (ФРК) – при этой методике коррекции подвергаются поверхностные слой роговицы при помощи лазерного воздействия. Лечению не подлежат выраженные формы изменений. Восстановление зрения после оперативного лечения проводит довольно быстро. Четкость зрения сохраняется длительное время. Осложнения возникают редко. Лучше всего этим методом корректируется миопия.
Лазерный эпителиальный кератомилёз
Является усовершенствованной разновидностью метода , после которого легче протекает восстановительный период.
ВАЖНО: Используя эту методику, можно выполнять операции на оба глаза. Минимизируется негативное воздействие на роговицу. Удаётся избежать развития тяжёлых осложнений, ведущих в её деформации, такие как кератоконус (воспалительная деформация роговицы, придающая ей коническую форму).
– роговичный лоскут вырезается при помощи лазера. После того как он сформирован, оказывается корректирующее действие на форму роговицы. После манипуляции тончайший эпителиальный лоскут возвращают на прежнее место. При этой методике реже возникает расстройство иннервации роговицы, реже появляется такое осложнение, как синдром сухого глаза.
Сравнительная таблица способов
В таблице ниже приводится сравнительная характеристика вышеописанных методик.
| ФРК | Фемто-ЛАСИК | ЛАСИК | |
| Показания для коррекции формы роговицы | Близорукость -6,0 D
Миопическая форма астигматизма -3,0 D Дальнозоркость +3,0 D |
Близорукость -15,0 D
Дальнозоркость + 6,0 D Гиперметропическая форма астигматизм +6,0 D |
Близорукость -15,0 D
Миопическая форма астигматизма -6,0 D Дальнозоркость +6,0 D Гиперметропическая форма астигматизма +6,0 D |
| Возможность коррекции при истончённой роговице | + | + | _ |
| Способ снятия роговичного лоскута | Не проводится | При помощи лазера | При помощи микрокератома |
| Боль | Существенные болевые ощущения | Минимальные болевые ощущения | Минимальные болевые ощущения |
| Период восстановления зрительных функций | До недели | До двух дней | До двух дней |
| Преимущества | Расширенные показания к операции
Возможность изменить недостатки роговицы у пациентов с самыми сложными ситуациями |
Быстрое восстановление |
Безболезненность После операции ткани быстро заживают
Быстрое восстановление |
| Недостатки | Болезненность
Длительное заживление и восстановление |
На роговице появляется множество мелких неровностей | Возможность развития Кератоконуса осложнения в виде конической деформации |
Основные преимущества технологии
Коррекция формы глазного яблока при помощи лазера имеет довольно много преимуществ.
К ним относятся:
- операция выполняется довольно быстро (один день);
- гарантии высокой точности выполнения манипуляций;
- высокая вероятность предсказуемости послеоперационного результата;
- возможность точно рассчитать параметры коррекции для каждого больного индивидуально;
- оперативное лечение на глазном яблоке при помощи лазера является низко травматичной;
- нет проникновения в глубокие структуры глаза;
- низкая возможность инфицирования тканей;
- не накладываются швы на роговицу;
- быстрое восстановление после оперативного лечения;
- возможность для каждого больного подобрать оптимальный метод операции;
- полученный результат сохраняется у пациента до десяти лет;
- высокая эффективность оперативного лечения.
При помощи этого метода больные с различными нарушениями зрения быстро по доступной цене могут справиться с ними.
Этапы операции
Каждая оперативная методика следует определённому алгоритму.
Он включает несколько этапов:
- Больному капают в глаз капли с местноанестезирующим действием. Их действие начинается примерно через пятнадцать минут.
- Когда наступает действие анестетика, больному на область глаза накладывают расширитель для век, чтобы больной не моргал.
- Формируется лоскут из поверхностных слоёв эпителиальной ткани глаза. Его отодвигают в сторону. Освобождается доступ к средним роговичным слоям.
- Производится испарение лазером необходимых слоёв, придается нужная форма роговице.
- После этого роговичный лоскут возвращают на место. Его не фиксируют, он способен прилипать к поверхности роговицы сам.
Вся процедура происходит довольно быстро. Весь процесс занимает не более десяти минут. Можно сразу приступать к манипуляциям на другом глазном яблоке.
Операция проводится в течение одного дня. Техника проведения операции не является сложной, но всё равно требуется определённая подготовка к проведению процедуры. После оперативного вмешательства накладываются некоторые ограничения.
При подготовке к операции
- не носить контактные линзы за десять суток перед манипуляцией;
- не употреблять спиртное за трое суток до операции и десять суток после неё;
- в день операции нельзя садиться за руль;
- запрещено наносить на лицо косметику;
- перед операцией надо обязательно сдать анализы на ВИЧ и гепатиты С, В;
- на операцию надо взять с собой паспорт;
- надо взять с собой солнцезащитные очки, их надевают после процедуры;
- на операцию необходимо явиться в хлопковой одежде с большим вырезом.
После операции
После оперативного вмешательства необходимо строгое выполнение всех рекомендаций офтальмолога.
Необходимо делать следующее:
- В течение недели промывать глаз кипячёной водой с использованием чистых хлопковых салфеток или ватных дисков. Его промывают по направлению от внутренней части века к наружной.
- Запрещено плавать в открытых водоёмах и бассейнах. Не рекомендуется посещать сауну и баню.
- В течение месяца не рекомендуют заниматься спортом тяжёлым физическим трудом. Активные и экстремальные виды отдыха тоже запрещены.
- В течение двух недель для снижения нагрузки на зрение нельзя работать на компьютере и прочих гаджетах. Запрещено смотреть телевизор. Читать можно не более двух часов в сутки. Затем с третьей недели нагрузку на зрение постепенно увеличивают.
- В первые полгода, после операции рекомендуется отказаться от авиаперелётов, дальних поездок. Нельзя менять климат – это может неблагоприятно сказаться на возможности чётко видеть предметы.
- Не рекомендуют в течение полугода после операции планировать беременность.
- На протяжении года после лазерной коррекции не рекомендуют загорать и на улицу необходимо выходить только в солнцезащитных очках.
Все эти меры позволят избежать осложнений после операции и дадут восстановиться тканям глазного яблока и закрепить положительный эффект после неё.
Полезное видео
МЕТОДЫ И ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ДЛЯ ЗРЕНИЯ LASIK:
Заключение
Операции по лазерной коррекции дефектов зрения довольно просты и безопасны. С их помощью удаётся добиться высоких результатов при улучшении зрительных функций. Они сохраняются довольно долго и возможны гарантии. Методику операции подбирают исходя из состояния глаз больного и его финансовых возможностей. В целом технология подходит для пациентов с различной выраженностью нарушений зрения и любым состоянием роговицы.
Екатерина Белых
Интернет журналист, переводчик
Написано статей
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Операцию при отсутствии противопоказаний может сделать любой человек с одним из видов аметропии:
- с близорукостью до 10,0 диоптрий;
- с дальнозоркостью до 6,0 диоптрий;
- с миопическим или гиперметропическим астигматизмом до 4,0—6,0 диоптрий.
ЛКЗ показана:
- При анизометропии.
Если разница рефракции между глазами незначительная (в пределах 2 диоптрий ), человек практически не замечает неудобств, и аномалия легко корректируется очками или линзами. Но в случае выраженной анизометропии возникают трудности с ориентацией в пространстве. Рефракционная хирургия позволяет этого избежать.
- В связи с профессиональной необходимостью.
Для человека, работающего в условиях, при которых ношение очков или линз невозможно или неудобно (пловцы, военные, химики, пожарные, работники полярных станций и др.), ЛКЗ — одна из немногих возможностей остаться в профессии.
- При индивидуальной непереносимости очков или линз.
Некоторые люди страдают от головных болей при постоянном использовании очков, другие жалуются на неудобства, связанные с ношением контактных линз. Лазерная коррекция зрения в таких случаях — хорошая альтернатива.
Когда ЛКЗ делать нельзя: абсолютные и относительные противопоказания
Как и любая медицинская процедура, рефракционная хирургия имеет противопоказания. При наличии абсолютных противопоказаний операцию нельзя делать ни при каких условиях. К ним относятся:
- Серьёзные заболевания глаз : катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва.
Операция в этих случаях неэффективна и опасна, поскольку может спровоцировать полную потерю зрения.
- Хронические эндокринные болезни (сахарный диабет, воспаление щитовидной железы).
- Системные заболевания (ВИЧ-инфекция, онкология, ревматизм, бронхиальная астма, волчанка, сифилис, гепатит B и C и т. д.).
- Хронические кожные заболевания (псориаз, нейродермит, экзема).
При этих заболеваниях наблюдаются иммунные нарушения, препятствующие нормальному послеоперационному восстановлению и способствующие возникновению серьёзных осложнений.
- Серьёзные психические заболевания , сопровождаемые психозами.
- Кератоконус.
При кератоконусе наблюдается истончение роговицы, поэтому оперативное вмешательство противопоказано.
- Отслоение сетчатки.
- Отсутствие одного глаза.
При следующих относительных противопоказаниях проведение операции возможно, но не рекомендовано:
- Возраст пациента младше 18 и старше 50 лет.
У детей вместе с ростом глазного яблока меняется и степень рефракционной аномалии, что снижает эффективность ЛКЗ. В связи с возрастными изменениями операцию не рекомендуют людям старше 50 лет.
- Беременность и период кормления.
Острота зрения в этот период может колебаться из-за изменения объёма жидкости в организме и гормональной перестройки.
К тому же, антибиотики, входящие в состав обезболивающих капель, могут повлиять на развитие плода.
- Прогрессирующая миопия.
В этом случае может потребоваться неоднократная коррекция зрения. Однако, если в течение длительного периода наблюдается незначительный регресс, ЛКЗ не противопоказана.
- Воспалительные процессы глаза.
- Дистрофия роговицы.
- Нарушения обмена веществ.
- Острые формы заболеваний.
Внимание! Сниженный иммунитет в послеоперационный период может привести к серьёзным осложнениям, поэтому при любых заболеваниях в острой форме следует повременить с операцией.
Дооперационная подготовка, какие анализы сдают перед операцией
- Консультация врача-оптометриста.
Врач измерит параметры глаза (остроту зрения, межзрачковое расстояние), проверит состояние хрусталика и роговицы, свето- и цветовосприятие.
- Консультация врача-офтальмолога.
На основании полученных от оптометриста данных специалист поставит точный диагноз и определит подходящий метод коррекции.
- Проведение анализов.
Для операции нужны следующие анализы:
- клинического анализа крови;
- реакции Вассермана на сифилис;
- анализа на гепатит B и C.
Срок действия анализов — от 2 недель до 1 месяца (в зависимости от правил учреждения).
В некоторых клиниках пациента также просят предоставить справку о прохождении флюорографии (действительна 6 месяцев ), общий анализ мочи, анализ на ВИЧ, анализ на свёртываемость крови и тромбоциты (срок действия — от 2 недель до 1 месяца ).
Эти данные необходимы для того, чтобы предотвратить возникновение возможных осложнений.
Виды лазерной коррекции зрения
Существует несколько видов лазерной коррекции зрения, каждый из которых имеет свою методику.
ФРК — фоторефракционная кератэктомия, принципы проведения
Первый метод ЛКЗ, появившийся в 1986 году . В процессе операции с помощью лазера под местным наркозом поверхностный слой роговицы удаляется. Затем на глазное яблоко одевается мягкая линза, а на глаз накладывается повязка. Через 2—3 дня повязка и линза снимаются. Полное заживление занимает 3—4 недели. Поскольку защитный слой роговицы удаляется, пациент в течение нескольких дней чувствует значительный дискомфорт.
Фото 1. Схема проведения фоторефракционной кератэктомии. Операция состоит из четырех этапов.
Позднее появились более щадящие разновидности ФРК. Один из них — метод LASEK . С помощью специального инструмента — трепана и 20% спиртового раствора на поверхностном слое роговицы формируется лоскут. Затем он отодвигается, и средний слой корректируется лазером. После процедуры лоскут возвращается на место. Однако поскольку под воздействием спирта большая часть эпителия погибает, дискомфорт сохраняется до его полного восстановления.
EPI-LASIK — ещё одна разновидность ФРК. Лоскут формируется пластиковым сепаратором, поэтому эпителий после процедуры на 80% сохраняет свою целостность . Это уменьшает травматичность операции и дискомфорт в послеоперационный период.
Плюсы и минусы метода
LASIK — лазерный кератомилёз, что это такое, методика
LASIK — более современный метод ЛКЗ. На верхнем слое роговицы во время операции с помощью микрокератома делается сверхточный надрез.
Фото 2. Схема проведения лазерного кератомилеза, которая состоит из шести этапов. Улучшения после операции наступают через несколько часов.
Получившийся лоскут отодвигают и с помощью эксимерного (углекислотного) лазера выпаривают аномальные зоны внутреннего слоя. После завершения процедуры лоскут возвращают на место. В отличие от ФРК, линза и повязка не требуются, а первые улучшения заметны уже через несколько часов.
Плюсы и минусы метода
Всё о методе FEMTO-LASIK
При этой разновидности метода LASIK вся процедура проводится с помощью фемтосекундного лазера. Это увеличивает точность коррекции, уменьшает толщину отделяемого лоскута и позволяет проникать на любые уровни роговицы.
Луч лазера фокусируется не на поверхностном слое роговицы, а на её основной части — строме.
Разделяется роговица в точном месте благодаря образованию пузырьков плазмы. Поскольку в этом случае целостность роговицы нарушается минимально, она сохраняет свою биомеханическую стабильность.
Плюсы и минусы метода
Фото процесса
Фото 3. Процесс проведения лазерной коррекции зрения. Перед глазом пациента устанавливают небольшую воронку, через которую проходит лазер.
Фото 4. Процесс лазерной коррекции зрения. Данные о состоянии глаз во время операции проецируются на экран компьютера.
Фото 5. Глаз при лазерном кератомилезе. На роговице производят надрез, получившийся лоскут отодвигают.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, как проходит лазерная коррекция зрения по методу LASIK.
ЛКЗ: стоит ли рисковать? Возвращает ли хорошее зрение
Лазерная коррекция зрения длится 20—30 минут. Пациентам не требуется госпитализация, а послеоперационное восстановление занимает небольшой срок.
Процедура безопасна: случаев повреждения глаза во время ЛКЗ за 30 лет практики почти не зафиксировано.
Однако риск возникновения отдалённых осложнений , которые могут появиться через много лет после операции, остаётся.
ЛКЗ не устраняет причину заболевания, через некоторое время зрение вновь может ухудшиться. Тем не менее в 45—70% случаев результат сохраняется на несколько десятков лет или на всю оставшуюся жизнь .
Эффективность разных методов ЛКЗ зависит от точного диагноза. При близорукости высокой степени, дальнозоркости и астигматизме разновидности LASIK дают лучший результат. Их также отличает точность коррекции (при ФРК погрешность составляет от 0,2 до 0,7 диоптрий ). При этом LASIK и FEMTO-LASIK снижают риск возникновения отдалённых последствий, связанных с проникновением лазера во время операции в глубокие слои роговицы.
Разновидности метода ФРК дают хороший результат при коррекции миопии слабой и средней степени. Операция в долгосрочной перспективе безопаснее метода LASIK: нервные окончания глаза не повреждаются, а удалённый эпителий полностью восстанавливается в течение нескольких недель. Однако риск ухудшения зрения при проведении этих операций выше, чем при LASIK.
Лазерная коррекция зрения появилась в70-х годах прошлого века и сначала была встречена с настороженностью. Но спустя 10 лет метод оперативного вмешательства получил широкое распространение. В наши дни операция на глазах с помощью лазера считается наиболее эффективным способом избавления от таких нарушений зрения, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Каждый год миллионы пациентов во всех странах мира подвергаются этой операции. Любому человеку, задавшемуся целью улучшить свое зрение, интересно не только знать, что такое лазерная коррекция зрения, но и как проходит операция, ее этапы, сопутствующая терапия, риски, надежность и предсказуемость получаемого результата.
Методы лазерной коррекции
Как делается лазерная коррекция зрения? Суть процедуры — изменение преломляющей способности роговой оболочки глаза направленным воздействием лазерного луча. Для понимания плюсов и минусов лазерной коррекции зрения, необходимо сначала рассмотреть ее разновидности. Некоторые из них считаются устаревшими, другие находятся на переднем крае науки, но уже успели отлично себя зарекомендовать. Основные методики лазерной коррекции зрения:
- ФРК (фоторефракционная кератэктомия).
- ЛАСИК (LASIK) и Супер ЛАСИК.
- Фемто ЛАСИК (Femto LASIK).
- ИФЛ (имплантация факичных линз).
Имеет лазерная коррекция зрения плюсы и минусы. К плюсам современных методов можно отнести малый риск осложнений, быстроту процедуры и предсказуемость результата. Минусов при этом совсем немного. Рассмотрим виды лазерной коррекции подробно.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
В ходе процедуры луч ультрафиолетового лазера выжигает пласт роговицы (процесс называется абляция), изменяя при этом кривизну поверхности до получения вычисленных заранее геометрических размеров, которые обеспечат необходимый коэффициент преломления. Операция ФРК внедрилась в офтальмологию в середине 90-х годов, в России родоначальником метода был академик С. Н. Федоров.
Под местным обезболиванием (на глаза наносят анестезирующий состав) с помощью хирургического микроинструмента удаляется верхний слой роговицы. Затем луч эксимерного лазера выполняет абляцию тканей стромы (основная часть роговицы) на определенную глубину. Чем более выражены близорукость, дальнозоркость или астигматизм, тем больше глубина выпаривания. После завершения процесса для смягчения раздражения глаз временно накрывают мягкой контактной линзой.
Улучшения зрения можно достичь при близорукости до 10 дптр, дальнозоркости - до 4 дптр, астигматизме - до 6 дптр.
Процесс срезания верхнего слоя эпителия занимает более половины времени операции, что стимулирует появление усовершенствованных методик:
- химическое удаление слоя;
- комбинирование химического и механического способов;
- выжигание эпителия тем же лазером, который затем делает абляцию.
Реакция организма на нарушение эпителиального слоя роговицы хорошо изучена и послеоперационное восстановление обычно протекает в соответствии с прогнозом. Заживление может вызвать рубцевание и уменьшить прозрачность роговицы, поэтому с помощью специальных препаратов подавляется активность процесса. Пациент несколько дней испытывает резь в глазах, слезотечение, светобоязнь. На пятый день обычно наступает улучшение зрения, резь исчезает.
Проявления дискомфорта могут беспокоить еще несколько недель, поэтому применение капель назначается на срок до 2 месяцев.
Все перечисленные особенности можно отнести к недостаткам метода в целом.
Методика ЛАСИК (LASIK)
Таково устоявшееся название коррекции зрения с помощью лазера (аббревиатура от «Laser Assisted In Situ Keratomileusis», что означает лазерный кератомилез). Цель этой операции, как и в случае ФРК, - изменение геометрической формы роговицы, после чего она начинает по-новому преломлять свет, заставляя изображение фокусироваться строго на сетчатке.
В ходе первого этапа хирург частично отрезает от роговицы лоскуток, размером примерно 8 мм с равномерной толщиной по всей его площади. Лоскуток удерживается на роговице с помощью оставленной «ножки», хирург отворачивает его, открывая более глубокие слои для последующей обработки. Толщина лоскута в 3 раза меньше человеческого волоса (110–160 микрон), для его формирования используется специальный инструмент микрокератом, действие которого можно сравнить с работой микроскопического рубанка. Ножка лоскута позволяет после завершения следующего этапа прикрепить его точно на место.
Процедура безболезненна и длится примерно 5 секунд.
Затем следует операция по лазерной коррекции зрения (рефракционный этап): луч ультрафиолетового лазера направляется на обнаженный участок, испаряя слои стромы до заранее просчитанного уровня. После абляции лоскут, отведенный в сторону на предыдущем этапе, укладывается на место и фиксируется. Срастание происходит без хирургического наложения швов, лишь под действием свойств собственного коллагена роговицы. Лоскут служит своеобразной крышкой для подвергнутого вмешательству слоя, благодаря этому период заживления проходит быстро, ожидаемое время восстановления зрения — 2 часа после завершения операции. Для обезболивания применяется местная анестезия.
Испарение участков ткани роговицы с сохранением слоя родного эпителия (лоскут) избавляет пациента от неприятных ощущений, присущих менее совершенным методам (резь в глазах, повышенное слезотечение, светобоязнь). По этой же причине не образуются рубцы и помутнения роговицы в более позднем периоде. К преимуществам метода ЛАСИК можно отнести и широкий спектр воздействий: при близорукости операция делает роговицу более плоской, при дальнозоркости поверхности придается выпуклость, а при астигматизме формируется правильная сфера.
Лазерное восстановление зрения методом ЛАСИК возможно при:
- близорукости до −15,0 дптр;
- дальнозоркости до +6,0 дптр;
- астигматизме до ± 3,0 дптр.
Важным фактором для оценки возможности проведения операции по коррекции зрения методом ЛАСИК служит состояние роговицы пациента.
Предсказуемый результат без осложнений возможен, если роговица до формирования лоскута имеет толщину не менее 525 микрон.
Метод существует уже более 20 лет — за этот период накопилась достаточная база наблюдений, позволяющая делать выводы: ЛАСИК отлично себя зарекомендовал, является эффективным, надежным и быстрым способом забыть про очки или контактные линзы.
Некоторые ограничения, возникающие на этапе предоперационного обследования, привели к ряду усовершенствований методики. В настоящее время развитие метода ЛАСИК вызвало появление нескольких вариантов, наиболее применяемым из которых является Супер ЛАСИК.
Супер ЛАСИК (Super LASIK)
При коррекции зрения методом ЛАСИК абляция происходит по универсальной схеме. Модификация, названная Супер ЛАСИК, дает возможность изменить форму глаза по персональной программе — с учетом индивидуальных особенности оперируемого. Необходимо уточнить, что термин Супер ЛАСИК не является широко употребляемым в научном сообществе и используется, главным образом, в рекламных целях.
Перед проведением операции Супер ЛАСИК пациент проходит этап тщательного предварительного обследования глаз. Подготовка заключается в определении топографии поверхности роговицы с указанием преломляющей способности в каждой ее точке. Эти данные затем использует компьютер эксимерного лазера, проводя коррекцию формы роговицы, то есть операция проходит по индивидуальной, а не по универсальной программе.
Персонализированная хирургическая коррекция зрения дает максимальное восстановление контрастности и четкости по всему видимому полю, острота зрения после операции составляет 100% (и может превышать это значение при контроле с помощью стандартной таблицы). Методы коррекции зрения лазером ЛАСИК и Супер ЛАСИК различаются лишь степенью персонализации, противопоказания, а ограничения и побочные эффекты у них одни и те же.
Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)
Самая современная операция по коррекции зрения и на данный момент самая совершенная. Название отражает применение лазера, способного генерировать сверхкороткие импульсы (длительностью примерно 5 фемтосекунд). Такой лазер позволяет проводить высокоточные операции с минимальным травмированием тканей. В отличие от технологии ЛАСИК, отделение лоскута на роговице выполняется лазерным лучом без применения хирургического инструмента, это позволяет значительно повысить точность разреза и свести к минимуму риск осложнений. Хирург с помощью компьютера полностью контролирует все параметры лоскута: ширину, диаметр и точную форму.
Погрешность в размерах создаваемого лазером лоскута составляет 10 мкм, в то время как хирургический микрокератом дает отклонения в пределах 20–40 мкм.
Фемтосекундный лазер работает на сверхвысокой частоте (импульсы выдаются несколько миллионов раз в секунду) с потрясающей точностью. Параметры воздействия позволяют испарять мельчайшие фрагменты стромы без выделения тепла и избегать при этом попадания луча на окружающие ткани. Еще одним преимуществом этой технологии является возможность коррекции луча при непроизвольных движениях глазного яблока пациента, лазер следует за всеми смещениями и корректирует направление так, чтобы в каждый момент времени луч попадал только на нужную точку роговицы.
Продолжительность операции при этой методике составляет примерно 10 минут, а уже спустя 30–40 минут пациент может покинуть клинику.
Имплантация факичных линз
Метод ИФЛ (имплантация факичных линз) занимает несколько обособленную позицию. Суть его в том, что в глазное яблоко имплантируются специальные линзы (факичные, от греческого слова «фако», что означает глазной хрусталик), при этом собственный хрусталик остается на своем месте. Имплантация таких линз оправдана, когда роговица пациента имеет толщину менее 500 мкм, что делает невозможным (или сильно затрудняет) проведение лазерной коррекции ее формы.
На первом этапе в радужной оболочке лазером прожигается специальное отверстие, служащее для компенсации повышения внутриглазного давления (некоторые новые модели линз заранее имеют соответствующие отверстия). Затем через разрез на роговице линзу вставляют внутрь глазного яблока, и используя специальные микроинструменты, точно располагают ее в намеченном месте. Эту процедуру можно лишь условно назвать лазерной коррекцией зрения, минусы ее при этом весьма существенны, но операция актуальна по-прежнему, ведь не всем пациентам показаны методы ЛАСИК.
Противопоказания и ограничения
С какого возраста можно делать лазерную коррекцию зрения? Бывает ли больно во время операции? Могут ли имеющиеся хронические болезни помешать ее проведению? Лазерная коррекция зрения и беременность: существуют ли ограничения? Ответы на эти вопросы относятся к важным факторам, учитывать которые необходимо на этапе принятия решения об операции.
Общие ограничения:
- Поскольку операция по восстановлению зрения возможна лишь на полностью сформированном глазном яблоке со стабильным размером роговицы, существуют возрастные ограничения: пациенту должно исполниться 18 лет.
- Спокойный гормональный фон необходим для восстановления зрения, операция не проводится при беременности и в период грудного кормления. Сами по себе роды не считаются фактором, способным создать отрицательные последствия, но при условии, что состояние сетчатки глаз не вызывает опасений.
Операция по восстановлению зрения совершенно безболезненна, не требует общей анестезии и длительной подготовки к процедуре. Помимо представления о том, как делают лазерную коррекцию зрения, необходимо знать и противопоказания. К абсолютным обычно относят:
- аутоиммунные заболевания;
- различные иммунодефициты;
- глаукома;
- катаракта;
- ранее проведенное хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза;
- некоторые разновидности вируса герпеса.
Относительными противопоказаниями являются:
- сахарный диабет;
- установленный кардиостимулятор;
- некоторые заболевания и травмы глаз.
Окончательное решение остается за врачом. Проведение операции может быть отложено до полного выздоровления, или врач может принять дополнительные меры, повышающие успех последующей коррекции. Можно ли повторно делать лазерную коррекцию зрения, ограничения в этом случае имеются? Опасна ли повторная операция? Вопросы очень распространены среди пациентов.
Иногда эффект от операции, проведенной устаревшими методами, со временем ослабевает.
Возможно возникновение заболеваний глаз, не связанных с предшествующей операцией. Повторная операция в таких случаях возможна после предварительного исследования, среди главных критериев принятия решения - сохраненная толщина роговицы.
В каком возрасте еще не поздно корректировать зрение? Вопрос актуальный, поскольку возрастные изменения приводят к дальнозоркости, а при имеющейся на этот момент близорукости перед врачом встает довольно сложная задача. В таких случаях необходимо полное обследование в клинике, после чего хирург вынесет решение.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Луч света прежде, чем попасть на чувствительные клетки и дальше по нервному пути в головной мозг, несколько раз преломляется в глазном яблоке. Основное место этого процесса – хрусталик. Главным образом от его свойств и способностей зависит то, как мы воспринимает предмет. Исправить патологические изменения в хрусталике довольно сложно, самым эффективным способом является его замена – сложная, высокотехнологичная операция.
Но существует альтернативный метод – воздействие на роговицу. Это один из слоев глазного яблока сферической формы. Именно в ней происходит первичное преломление света перед его попаданием на хрусталик. Нехирургическая коррекция зрения при дальнозоркости, близорукости или астигматизме предполагает воздействие на роговицу лазером и изменение ее кривизны.
Показания к лазерной коррекции зрения
Операция проводится при трех основных заболеваниях глаз:
- Близорукость. Это заболевание носит также название миопия. Она возникает в результате изменения формы (вытягивания) глазного яблока. Фокус при этом формируется не на сетчатке, а перед ней. В итоге изображение представляется человеку размытым. Коррекция близорукости возможна путем ношения очков, линз, лазерными и хирургическими методами. Устранение причины заболевания – измененной формы глазного яблока, на данный момент невозможно.
- Дальнозоркость. Заболевание возникает из-за уменьшения размера глазного яблока, снижение аккомодации хрусталика (часто случается в пожилом возрасте), недостаточной преломляющей способности роговицы. В результате фокус близкорасположенных предметов формируется за сетчаткой, и они выглядят нечетко. Дальнозоркость часто сопровождается головной болью. Коррекция производится ношением очков, линз, лазерными операциями.
- Астигматизм. Этим термином обозначают нарушение способности человека к четкому зрению. Он возникает из нарушения формы глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения не формируется на сетчатке. Часто заболевание сопровождается мигренью, болью в глазах, быстрым утомлением при чтении. Его можно корректировать ношением специальных очков с различающимися продольной и поперечной кривизной линз. Но наиболее эффективной является лазерная операция.
Все эти заболевания объединяют под общим названием “аметропия”. Туда относятся недуги, связанные с проблемой при фокусировке глаза.
Показаниями к операции по коррекции зрения при описанных трех заболеваниях являются:
- Желание пациента избавиться от очков, контактных линз.
- Возраст от 18 до 45 лет.
- Показатели рефракции при близорукости – от -1 до -15 диоптрий, при дальнозоркости – до +3 диоптрий, при астигматизме – до +5 диоптрий.
- Непереносимость очков или контактных линз.
- Профессиональные потребности пациентов, требование особой остроты зрения и скорости реакции на изображение.
- Стабильное зрение. Если ухудшение постепенно прогрессирует (более 1 в год), то сначала необходимо остановить этот процесс, а потом вести речь о лазерной коррекции.
Противопоказания
Операция не проводится в следующих случаях:
Подготовка к лазерной коррекции
Пациенту необходимо как минимум за неделю до коррекции прекратить носить очки или контактные линзы. На это время лучше взять отпуск. Это необходимо для того, чтобы роговица приняла свою естественную форму. Тогда коррекция будет более адекватной, точной. Врач может увеличить срок отказа от искусственных линз по своему усмотрению.
В каждой клинике существует список необходимых анализов, которые необходимо сдать перед операцией. Обычно это отсутствие или наличие определенных инфекций, исследования крови, мочи. Результаты анализов имеют ограниченный срок действия – от 10 дней до месяца.
За двое суток нужно отказаться от приема алкоголя, использования макияжа глаз. Перед визитом в клинику лучше вымыть волосы, лицо. Важно перед лазерной коррекцией зрения хорошо выспаться, успокоиться и не нервничать. Если пациент чувствует себя слишком испуганным или взволнованным, врач может порекомендовать ему мягкие успокоительные средства.
Разновидности операции
Существует два основных метода проведения коррекции – ФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и (лазерный кератомиелез). Первая операция позволяет скорректировать близорукость до 6 диоптрий, астигматизм до 2.5-3 диоптрий. Обе разновидности лазерной коррекции проводятся последовательно: сначала на одном глазу, потом на другом. Но происходит это в рамках одной операции.
Для коррекции лазером дальнозоркости и близорукости, осложненной астигматизмом, чаще применяется Ласик. Это вызвано тем, что при ФРК необходимо длительное (до 10 дней) время заживления. Каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы, но все же Ласик является более перспективным направлением, поэтому чаще всего предпочтение отдается этому методу.
Фоторефракционная кератоэктомия
Операция проводится под местной анестезией. Врач обрабатывает веко и ресницы антисептиком. Иногда дополнительно закапывает антибиотик для профилактики инфицирования. Глаз фиксируется при помощи расширителя век и промывается физраствором.
На первом этапе врач производит удаление эпителия. Он может осуществить это хирургически, механически и лазерно. После этого начинается процесс испарения роговицы. Его осуществляют только лазером.
Ограничения на метод накладывает необходимая остаточная толщина роговицы. Для выполнения своих функций она должна составляет не менее 200-300 микрон (0.2-0.3 мм). Для определения оптимальной формы роговицы и, соответственно, степени ее испарения проводятся сложные вычисления при помощи специальных компьютерных программ. В расчет берется форма глазного яблока, способность хрусталика к аккомодации, остроту зрения.
В некоторых случаях возможно отказаться от иссечения эпителия. Тогда операции проходят быстрее и с меньшим риском осложнений. В России для этого используется установка отечественного производства “Профиль-500”.
Лазерный интрастромальный кератомиелез
Приготовление аналогичны таковым при ФРК. Роговица размечается безопасными чернилами. На глаз надевается металлическое кольцо, которое дополнительно фиксирует его в одном положении.
Операция проходит под местной анестезией в три этапа. На первом хирург формирует лоскут из роговицы. Он отсоединяет поверхностный слой, оставляя его прикрепленным к основной толщи ткани, при помощи инструмента микрокератома – специально смоделированного для микрохирургии глаза.
лазерная коррекция зрения: ход операции
Стерильным тампоном врач убирает лишнюю жидкость. На втором этапе он отгибает лоскут и производит лазерное испарение роговицы. Весь процесс занимает менее одной минут. Лоскут на это время также покрывается стерильным тампоном. На третьем этапе отделенный кусок укладывается на свое место, согласно нанесенным ранее меткам. Промывая глаз стерильной водой, врач разглаживает лоскут. Наложение швов не требуется, отсеченный кусок закрепляется самостоятельно за счет отрицательного давления внутри роговицы.
Возможность проведения операции определяется во многом анатомическим строением глаза пациента. Для ее осуществления необходимо, чтобы роговица глаза была достаточного размера. Лоскут должен иметь толщину не менее 150 микрон. Оставшиеся после испарения глубокие слои роговицы – не менее 250 микрон.
Видео: как делают лазерную коррекцию зрения
Послеоперационный период, памятка пациенту
В первые сутки после лазерной коррекции нормальными являются следующие реакции:
- Боль в прооперированном глазу. При Ласике она, как правило, незначительная, по ощущениям напоминает попадание под веко инородного предмета.
- Дискомфорт при взгляде на свет.
- Слезотечение.
Больному назначают курс антибиотиков и кортикостероидов для предупреждения развития инфекционного или неинфекционного воспаления. Для профилактики увеличения внутриглазного давления могут быть прописаны бетта-блокаторы.
В первые несколько дней после операции пациенту рекомендуется:
- Находиться в затемненном помещении. Свет может вызывать боль, резь в глазах. Он излишне раздражает роговицу, что препятствует ее заживлению.
- Избегать прикосновений к глазу, особенно в первые сутки. Важно! Пациенту может казаться, что ему под веко попала соринка, не нужно пытаться ее извлечь! Если дискомфорт очень сильный, нужно как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии поводов для беспокойства он может прописать средства, снижающие чувствительность.
- Отказ от приема душа и умывания. Очень важно, чтобы на глаз не попали какие-либо химические агенты, которые могут содержаться в мыле или шампуне. Даже вода иногда оказывает негативное влияние на прооперированный глаз.
- Отказ от алкоголя до завершения курса приема лекарственных средств. Антибиотики несовместимы со спиртом. Он также ухудшает действие многих других препаратов.
В течение первых несколько недель желательно:
- Отказаться от курения и посещения загазованных мест. Дым плохо влияет на роговицу, вызывает ее сухость, ухудшает ее питание и кровоснабжение. Из-за этого она может медленнее заживать.
- Не заниматься видами спорта, при которых возможно воздействие на глаза – плавание, борьба и пр. Травмы роговицы в восстановительный период крайне нежелательны и могут привести к непоправимым последствиям.
- Избегать перенапряжения глаза. Важно не проводить много времени за компьютером, книгой или перед телевизором. Также стоит отказаться от вождения автомобиля в вечернее время.
- Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
- Не пользоваться косметикой для век и ресниц.
- Не носить в течение 1-2 недель контактные линзы.
Риски и последствия операции
Разделяют ранние и поздние послеоперационные осложнения. Первые проявляются обычно в течение нескольких дней. К ним относят:
- Незаживающая эрозия роговицы. Лечение ее довольно сложное, требует консультации специалистов узкого профиля. Распространенными методами терапии являются использование коллагеновых покрытий роговицы, контактная коррекция зрения (применение мягких линз).
- Снижение толщины эпителиального слоя, его прогрессирующее разрушение. Он сопровождается отеком, развитием эрозий.
- Кератит (воспаление глаза). Он может иметь инфекционную и неинфекционную природу.Кератит проявляется в покраснении глаза, боли, раздражении.
- Помутнения в зонах испарения роговицы. Они могут возникнуть и на более поздних сроках периода реабилитации. Их причина – избыточной испарение тканей роговицы. Осложнение, как правило, хорошо поддается лечению при применении рассасывающей терапии. В некоторых случаях приходится прибегать к повторной операции.
Общая частота отдаленных осложнений при Ласике составляет 1-5%, при ФРК – 2-5%. На поздних стадиях могут выявиться следующие отрицательные последствия лазерной коррекции:
Восстановление зрения
Для окончательного установления успешности или неуспешности операции, а также для стабилизации ее результатов обычно должен пройти довольно большой срок. Восстановительный период может идти до 3 месяцев. Только по его истечению делают вывод об эффективности лечения, а также о последующих мерах коррекции.
Результаты различаются в зависимости от вида операции, изначального заболевания и степени ухудшения зрения. Наилучшие результаты возможны при коррекции на начальных стадиях нарушения.
При близорукости
Наиболее прогнозируемой операцией является Ласик.
Она позволяет в 80% случаев добиться коррекции с точностью до 0.5 дптр. В половине случаев у пациентов с незначительной близорукостью зрение полностью восстанавливается (значение остроты – 1.0). В 90% случаев оно улучшается до показателя 0.5 и выше.
При сильной близорукости (более 10 дптр) в 10% случаев может потребоваться повторная операция. Ее в этом случае называют докоррекцией. При ее проведении поднимают уже отсеченный лоскут и проводят дополнительное испарение части роговицы. Такие операции осуществляют через 3 и/или 6 месяцев после первой процедуры.
Точные данные относительно коррекции зрения ФРК представить довольно сложно. Средний показатель остроты зрения составляет 0.8. Точность операции не слишком высока. Диагноз недокоррекция или гиперкоррекция ставится в 22% случаев. Ухудшения зрения происходят у 9.7% пациентов. В 12% случаев не происходит стабилизации полученного результата. Большим преимуществом использования ФРК по сравнению с Ласиком является низкий риск кератоконуса после проведения операции.
При дальнозоркости
В этом случае восстановление зрения даже методом Ласик идет не по такому оптимистичному сценарию. Лишь в 80% случаев удается добиться показателя остроты зрения 0.5 и выше. Только у трети больных функции глаза восстанавливаются полностью. Точность операции при лечении дальнозоркости также страдает: только у 60% пациентов отклонение от запланированного значения рефракции менее чем на 0.5 дптр.
ФРК применяется для лечения дальнозоркости только при противопоказаниях к методу Ласик. Результаты такой коррекции довольно нестабильны, это означает, что с годами возможен вполне серьезный регресс. При слабой степени дальнозоркости он удовлетворителен только в 60-80% случаев, а при сильных нарушениях – только в 40% случаев.
При астигматизме
При этом заболевании обе методики проявляют себя практически одинаково. На Офтальмологическом портале были опубликованы исследования 2013 года. Согласно результатом наблюдений, “не выявлено статистически значимой разницы в эффективности [индекс эффективности = 0,76 (±0,32) для ФРК против 0,74 (±0,19) для LASIK (P = 0,82)], безопасности [индекс безопасности = 1,10 (±0,26) для ФРК против 1,01 (±0,17) для LASIK (Р = 0,121)] или предсказуемости [достигнуто: астигматизм <1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.
Тем не менее, стоит отметить, что процент успешных операций не слишком высок – 74-76%. А также улучшения зрения при использовании метода Ласик несколько выше, чем при ФРК.
Стоимость лазерной коррекции зрения, операции по полису ОМС
Вопрос о возможности бесплатной коррекции зрения довольно спорный. Страховые компании склонны относить подобные операции к косметическим, которые согласно законодательству оплачиваются пациентами самостоятельно.
Существует информация о возможности получения подобной помощи военнослужащим и их родственникам в военных госпиталях. Так, на сайте Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова города Санкт-Петербурга указано: “Академия ведет стационарный и амбулаторный прием военнослужащих и их семей, а также граждан, имеющих полисы ОМС или ДМС компаний, заключивших договор с ВМА. Без полиса ВМА оказывает услуги населению на платной основе”. В перечне оказываемых медицинских процедур присутствует “лазерная коррекция остроты зрения “. Вероятно, в общей практики такие операции проводятся бесплатно при наличии договора с конкретным госпиталем в регионе службы/проживания военного и технических возможностях медицинского учреждения.
В подавляющем большинстве операции по лазерной коррекции зрения проводятся на платной основе. Однако работающие граждане, написав заявление, могут вернуть налоговый вычет – 13%. Также многие компании предоставляют скидки своим постоянным клиентам и некоторым социальным группам – пенсионерам, инвалидам, студентам.
Стоимость зависит от вида операции, клиники и региона. В среднем в Москве ФРК стоит 15 000 рублей. Ласик в зависимости от модификации метода – от 20 000 до 35 000 рублей. Цены указаны за коррекцию зрения на одном глазу.
Клиники Москвы и Санкт-Петербурга
Наиболее популярными и известными в двух крупнейших городах России являются следующие медицинские центры:
Делать или не делать коррекцию зрения – это вопрос, который должен решить для себя в первую очередь пациент. Эта операция не относится к числу необходимых или жизненно важных. Однако большинство больных, прошедших через лазерную коррекцию, говорят об огромном улучшении качества жизни и своего самочувствия.
Видео: лазерная коррекция зрения LASIK – отзыв пациента
Видео: лазерная коррекция зрения – ход операции
Метод лазерной коррекции зрения постоянно совершенствуется. Появляются новые методики, которые нивелируют несовершенства других видов операций. Каждая из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Узнаем, в чем они заключаются и как делается выбор в пользу того или иного метода?
В этой статье
Лазерная коррекция зрения сегодня считается одним из самых безопасных и эффективных методов лечения зрительных патологий. Противопоказаний к процедуре не так уж и много, а осложнения бывают крайне редко. Однако и от них никто не застрахован, как и при любой операции. Сам принцип лазерного лечения стал большим прорывом в медицине. Миллионы людей благодаря лазерным технологиям смогли вернуть себе зрение и навсегда отказаться от очков и контактных линз .
Метод коррекции зрения лазером модернизируются. Новые виды операций позволяют вылечить многих пациентов, которым еще 10-15 лет назад лазерная процедура была противопоказана. На сегодняшний день существует несколько основных методик восстановления зрительных функций посредством лазера.
Виды лазерных операций по коррекции зрения
Все лазерные методики устранения дефектов рефракции схожи. Суть любой операции заключается в следующем: врач срезает поверхностный слой роговицы и лазерным лучом исправляет ее форму. После этого лоскут возвращается на участок, откорректированный лазером, либо полностью удаляется, а на глаз устанавливается бандажная линза. Методики различаются в отдельных нюансах, а именно в том, как отделяется роговичный лоскут. От такой маленькой, на первый взгляд, детали зависит все лечение: от назначения — до возможных осложнений.
Итак, применяются следующие лазерные методы коррекции зрения:
- фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
- лазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK / ЛАСЕК);
- лазерный кератомилез (LASIK / ЛАСИК);
- фемтосекундная лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE.
Рассмотрим подробней каждый вид.
Фоторефракционная кератэктомия
ФРК — самая первая методика лазерного лечения зрения. Она создана в 80-х года XX века и до сих пор актуальна. Новейшие методы практически вытеснили ФРК, но есть показания, когда врачи назначают именно эту операцию: очень тонкая роговица и слишком широкие зрачки. В ходе процедуры хирург удаляет поверхностный слой роговицы и производит лазерную абляцию — испарение тканей роговой оболочки лазерным импульсом. Так ей придается правильная форма, при которой световые лучи будут формировать изображение непосредственно на сетчатке. Затем на глаз устанавливается защитная линза, которая будет способствовать быстрому заживлению и препятствовать попаданию на поверхность глаза инородных предметов.
Процедура проводится под местной анестезией. Длится она примерно 10 минут на одном глазу. Работа самого лазера занимает не больше двух минут. Минус ФРК в том, что после операции пациент чувствует боль в глазу, сухость, жжение. Глаза становятся более восприимчивыми к свету. Выйти на улицу днем без солнцезащитных очков будет опасно для глаз и довольно болезненно. Связано это с восстановлением эпителиального слоя роговицы, который был удален во время процедуры. Эпителизация операционной поверхности завершится через 3-5 дней. В этот период пациенту надо закапывать в глаза специальные капли , которые пропишет врач.
Зрение после операции ФРК возвращается не сразу, а постепенно. В первые дни после процедуры острота зрения точно не будет максимальной. В течение месяца оно восстановится примерно на 80%. Дальнейшее повышение остроты зрения произойдет в последующие два месяца. Осложнений после ФРК почти не бывает, если соблюдать все рекомендации окулиста, касающиеся занятия спортом, нагрузок на глаза и гигиены. В числе гипотетических осложнений:
- инфекционные офтальмологические заболевания;
- ореолы и блики вокруг светящихся объектов;
- временное помутнение роговицы.
Лазерный субэпителиальный кератомилез
ЛАСЕК представляет собой модификацию ФРК. Применяется эта операция с 1999 года. Она является спасением для пациентов с синдромом «сухого глаза», кератоконусом и истонченной роговой оболочкой. В отличие от ФРК, в ходе LASEK не удаляется поверхностный роговичный слой. Он отодвигается в сторону. При этом делается это не с помощью скальпеля или лазера, а с применением 20-процентного спиртового раствора.
Он наносится на поверхность глаза и смягчает связи нижнего эпителиального слоя роговицы с верхним. После этого верхняя часть роговой оболочки легко отделяется и убирается в сторону до завершения операции. Следующий этап является стандартным. Лазером устраняется дефект рефракции. Затем лоскут укладывается на прежнее место, а сверху накладывается бандажная линза. Защитные офтальмологические изделия с высоким уровнем газопроницаемости придется носить не менее 4 суток. За это время роговица заживет. Процесс восстановления менее болезненный, чем после ФРК. Нормальное зрение вернется к пациенту примерно через неделю.
После ЛАСЕК возможны некоторые побочные эффекты:
- ощущение инородного тела в глазу в первые двое суток;
- ухудшение сумеречного зрения в течение нескольких месяцев;
- сухость глаз на протяжении полугода, снять которую можно увлажняющими каплями;
- затуманивание зрения, которое пройдет через 6-9 месяцев.
Примерно год после лазерной коррекции пациент должен наблюдаться у офтальмолога.
Лазерный кератомилез
ЛАСИК — более современный метод лазерной коррекции зрения. Операция была впервые успешно проведена еще в 1987 году, но с того времени методика претерпела множество изменений. Появились ее современные модификации. Суть любой операции LASIK можно описать следующими словами: хирург формирует из верхнего эпителиального слоя роговицы лоскут, отодвигает его и исправляет форму роговой оболочки, завершая процедур возвращением лоскута на прооперированный участок. Лоскут сам принимает необходимую кривизну без наложения швов. Бандажная линза после ЛАСИК не накладывается. Реабилитационный период длится намного меньше, чем после ФРК и ЛАСЕК. Зрение возвращается к больному уже через несколько часов после операции. Данный метод лазерной коррекции является более щадящим, так как травмирование глаза в ходе операции минимально.
Сегодня ЛАСИК — самая востребованная методика лазерной коррекции зрения. В большинстве случаев врачи назначают именно эту операцию. Есть различные типы этой методики, называемые модификациями LASIK. Всего их 5: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
Super LASIK
Это способ лазерной коррекции, выполняемый по индивидуальным параметрам. Почти вся процедура автоматизирована, поэтому она позволяет добиться максимально точных результатов. До операции проводится топографическое исследование роговицы пациента. Таким образом создается индивидуальная карта состояния зрительных органов человека. Эта карта загружается в программу коррекции зрения. Этапы операции точно такие же, как при ЛАСИК.
Лазерная коррекция методом Супер ЛАСИК позволяет получить остроту зрения 100%, что является очень высоким результатом, так как 100-процентного показателя нет даже у людей без зрительных патологий. После Супер ЛАСИК улучшается сумеречное зрение. В вечернее время человека не будут беспокоить блики и ореолы, что особенно важно для автомобилистов. Super LASIK назначается пациентам с очень тонкой роговицей. Минимальная степень повреждения глаза лазером во время операции практически исключает риск возникновения осложнений.
- Femto-LASIK
Это операция, проводимая посредством фемтосекундного лазера, — очень точного лазера, который делает тончайший роговичный лоскут заранее заданной толщины. Это обеспечивает быстрое заживление глаза после лазерной коррекции. Риск осложнений составляет не более 0,1%. Согласно медицинской статистике, только 1 глаз из 1000 имеет какие-либо осложнения. Конечно, такая операция и стоит намного дороже, чем стандартная процедура ЛАСИК или ФРК.
- Femto Super LASIK
Она также назначается больным с очень тонкой роговой оболочкой. Данный метод лазерной коррекции зрения помогает вернуть зрительные функции пациентам с тяжелой степенью близорукости, когда острота зрения составляет −25 дптр. В ходе операции врач формирует роговичный лоскут без каких-либо повреждений близлежащих тканей. В результате процесс восстановления становится еще менее длительным. Пациент хорошо видит уже через два часа после лазерной коррекции. У Фемто Супер ЛАСИК есть, пожалуй, только один недостаток — очень высокая стоимость. Зато человек может навсегда избавиться от необходимости носить контактные линзы и очки. Идеальное зрение сохраняется на долгие годы.
- Epi-LASIK
Лазерная коррекция методом Эпи-ЛАСИК назначается довольно редко. Обычно она применяется для лечения близорукости начальной и средней степени, когда роговица имеет более плоскую, а не вытянутую форму, как при миопии на последней стадии. Срез лоскута осуществляется по естественной границе раздела эпителиальных слоев роговой оболочки. После исправления дефекта рефракции на глаза устанавливается газопроницаемая контактная линза. Она не дает лоскуту сместиться до заживления. Врач снимет ее примерно через три дня. К этому времени глаз полностью восстановится.
Эпи-ЛАСИК подходит людям, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью, например, полицейским, пожарным, спортсменам. Защитная линза будет препятствовать смещению роговичного лоскута даже при травме глаза.
- Presby LASIK
Пресби ЛАСИК применяется для лечения пресбиопии — глазного недуга, с которым сталкиваются люди после 40 лет. Пациент плохо видит мелкие предметы на близкой от глаз дистанции. Если пресбиопия развивается на фоне близорукости, человеку требуются две пары очков. В ходе лазерной коррекции врач придает роговице такую же форму, какую имеют мультифокальные линзы, что обеспечивает полноценное зрение на близком и на дальнем расстоянии.
Фемтосекундная лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE
ReLEx SMILE — это лазерная методика коррекции зрения нового поколения. Хирург формирует прямо во внутренних слоях роговицы своеобразную линзу — лентикулу, которая удаляется через микроразрез длиной 2-4 мм. Таким образом врач придает роговой оболочке нужную форму, не прибегая к формированию лоскута и его удалению. Благодаря этому метод ReLEx SMILE можно проводить даже при синдроме «сухого глаза», а это заболевание является противопоказанием для большинства лазерных операций. Еще одно отличие ReLEx SMILE от ФРК и ЛАСИК — более короткий период реабилитации. Понятно, что за такую услугу пациенту придется заплатить намного больше.
В целом все виды операций абсолютно безопасны и дают высокие гарантии. Выбор процедуры зависит от состояния органов зрения пациента и его финансовых возможностей.
