Что такое квота и кому она положена
Понятием «квота» обозначают услугу, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. На получение помощи претендуют люди, страдающие от тяжелых заболеваний, угрожающих их жизни.
Существует специальный федеральный список болезней, на лечение которых выделяются льготы. Список насчитывает десятки наименований, и рак входит в их число.
Перечень видов ВМП и порядок ее предоставления прописан в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 №1403, а также в приказе Минздрава РФ № 1248н.
При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний.
Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов. Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.
Как получить услугу
Объем финансовой помощи от государства строго ограничен. Кроме того, льготы на бесплатное лечение должны распределяться между клиниками по всей стране. Как получить квоту на лечение онкологии?
Прежде всего, стоит узнать, как много квот выделено на текущий год. Для этого можно обратиться в Департамент Здравоохранения. Также информацию о наличии льгот предоставляют в самом медицинском учреждении, оказывающем услуги по квоте.
Довольно часто случаются ситуации, когда льготы заканчиваются, и человек лишается возможности получить квалифицированную помощь в течение целого года. Не стоит отчаиваться – возможно, квоты остались в другом медицинском учреждении.
Скачать для просмотра и печати:
С чего начинать
Чтобы получить квоту на лечение рака, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований.
Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.
Если было принято решение о проведении первичного обследования у онколога, тогда следует определиться с клиникой, подготовить паспорт и медицинский полис. Если больной уже сдавал какие-либо анализы, результаты ему также пригодятся.
Установив точный диагноз, врач сделает выписку из истории болезни и подготовит направление на выдачу квоты.
Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.
Необходимые документы
Чтобы получить льготы, пациенту онколога понадобятся еще бумаги, помимо выписки и направления.
- Заявление на получение помощи.
- Паспорт и страховой медицинский полис.
- СНИЛС.
- Согласие на обработку персональных данных.
- Для пенсионеров - пенсионное удостоверение (и ксерокопия).
Если больной не достиг возраста 14 лет, для получения льгот ему потребуется свидетельство о рождении и копия паспорта мамы или папы.
Куда обращаться
Все последующие действия зависят от того, включена ли необходимая пациенту ВМП в базовую программу ОМС. Узнать об этом можно из перечня, указанного в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 г. N 1403.
Если необходимый вид помощи включен в перечень, документы отправляют в то медучреждение (федеральный центр), где будет проходить лечение.
Документы отправляет поликлиника или онкодиспансер в течение трех дней.
Если необходимая помощь не входит перечень, документы отправляют в отдел ВМП регионального отдела здравоохранения по месту прописки пациента. Решение принимается в течении 10 дней. Если ответ положительный, то пациенту выдают талон на получение ВМП.
При необходимости пациента отправляют на дообследование.
Каждому талону присваиваю регистрационный номер, который позволяет отслеживать состояние очереди на получение высокотехнологичных медицинских услуг.
Не стоит забывать о том, что предоставленная льгота на медобслуживание не избавляет пациента от очереди на госпитализацию в выбранном им медучреждении.
Если все места в больнице заняты, больного ставят в лист ожидания. Но, благодаря современным технологиям, любой может просматривать статус очереди на госпитализацию и на получение ВМП в интернете в режиме онлайн.
Что делать, если не дают направление
Лечащий врач по различным причинам может отказать пациенту в выдаче направления. В этом случае пациент может самостоятельно обратиться в выбранный федеральный центр за получением помощи. С собой необходимо захватить:
- меддокументы, подтверждающие диагноз;
- выписки специалистов;
- результаты проведенных исследований (анализов).
Квотный комитет выбранного центра на основе всех документов принимает решение. При положительном исходе пациент обращается в департамент Минздрава своего региона за талоном на получение ВМП.
Обратиться в Минздрав напрямую можно в следующих случаях:
- Пациент не проживает на территории РФ.
- Отсутствует регистрация по месту проживания.
- Минздрав региона отказал в выдаче талона.
Срок получения квоты
Квота на лечение рака предоставляется по специальному талону, который выдают человеку при регистрации на учете в качестве онкобольного. Срок получения медицинских услуг по талону не определен.
После получение квоты медцентр в течение 7 дней принимает решение о госпитализации пациента.
Дата госпитализации зависит от нескольких условий:
- состояние пациента и необходимость срочной операции;
- наличия бюджетных (льготных) мест.
Если на текущий момент льгота на лечение рака отсутствует, ее можно получить в будущем, когда льготы вновь будут доступны. Таково правило - льготы предоставляются в порядке очереди.
Получение талона на ВМП не означает, что все услуги будут оказаны бесплатно. Некоторые услуги необходимо будет оплатить пациенту самостоятельно. Пациенту следует обратиться за разъяснением в региональный отдел Минздрава или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
Если же больному требуется неотложная помощь и лечение, он может оплатить медицинские услуги самостоятельно. Предъявив затем определенные документы ответственным лицам в Департаменте здравоохранения, гражданин сможет компенсировать свои затраты.
Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.
Изменения в 2018 году
Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.
Как устроена помощь онкологическим пациентам
Права пациента закреплены законом. И закон всегда на его стороне.
На что имеют право онкологические пациенты
Среди закрепленных прав есть право на выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск адвоката, законного представителя, священнослужителя.
По закону пациент имеет право на информацию о методах лечения, о состоянии здоровья, на получение медицинских документов, их копий и выписок из них. Информацию можно разделить на два вида: получаемую в ходе лечения и получаемую перед медицинским вмешательством. Врач не имеет права замалчивать или скрывать эту информацию.
Но российская реальность такова, что при постановке диагноза рак пациентам и их родственникам приходится отстаивать свое право на лечение. Свое право на жизнь. Из-за ущербности системы финансирования здравоохранения пациентам отказывают в выписке жизненно важных препаратов. Инвалидам, потерявшим здоровье, не гарантирована социальная защита, а качество медицинской помощи в некоторых регионах не выдерживает ни одной экспертизы.
Помощь онкологическим пациентам. Постановка на учет
Шаг 1. Чаще всего начинается диагностика онкологического заболевания с осмотра врача в обычной поликлинике. Заподозрив опухоль, врач обязан направить пациента в онкологическое учреждение для проведения более точной диагностики.
Шаг 2. Специалист-онколог должен назначить гистологию для морфологического подтверждения диагноза, определить локализацию опухоли, ее распространенность, оценить состояние лимфатических узлов, определить, есть ли метастазы. Для этого применяются инструментальные, лабораторные и морфологические методы исследования: рентгенологическое и ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, молочных желез, щитовидной железы, эндоскопическое исследование желудка и кишечника, мочевого пузыря. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей дает более детальную информацию, для исследования головного мозга и костного скелета незаменима магнитно-резонансная томография.
Шаг 3. После того как больному поставлен диагноз злокачественного новообразования и оценена его распространенность, нужно дать оценку общего состояния пациента. Тяжелое состояние больного из-за сопутствующих заболеваний может не позволить провести запланированное лечение в полном объеме. Но просто пожилой возраст пациента не может служить препятствием для его лечения.
Шаг 4. С подтвержденным диагнозом пациент ставится на учет в территориальный онкодиспансер. Именно там, как правило, ему проводятся хирургические вмешательства, химиотерапия и радиологическое лечение.
При выявлении в любом лечебном учреждении злокачественной опухоли на поздней стадии в ЛПУ должен составляться «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования» ф. № 027-2/У. В этом протоколе отражаются все этапы обращения больного во все лечебные учреждения со дня первичного обращения за медицинской помощью, там же указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза и начала лечения. После этого протокол направляется в онкологический диспансер, который берет пациента IV клинической группы на учет. Не составление протокола должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака.
Начало лечения онкологических пациентов
После постановки диагноза пациент направляется на лечение в стационар территориального онкодиспансера. Однако при необходимости пациент может быть направлен на лечение в региональную или федеральную медицинскую клинику другого города.
Такое лечение в условиях стационара называется специализированной медицинской помощью, и право на ее бесплатное получение есть у всех граждан России.
Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-онкологи в территориальном онкологическом диспансере или в других профильных лицензированных медицинских организациях. Оформление в стационар (или дневной стационар) осуществляется исключительно по направлению -врача-онколога первичного онкологического кабинета поликлиники или онколога первичного онкологического отделения, врача-специалиста.
В стационаре при необходимости проводят уточняющую диагностику в рамках стандарта и при подтверждении диагноза злокачественного новообразования пациента ставят на учет. На консилиуме врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов вырабатывается тактика медицинского обследования и лечения пациента. Лечение проводят в рамках медицинского стандарта по заболеванию пациента.
Схема лечения пациента зависит от диагноза, распространенности заболевания и состояния пациента. Лечение по месту жительства чаще всего включает операцию, лучевую терапию, химиотерапию. За пределами региона при лечении могут применяться сложные, уникальные и ресурсоемкие медицинские технологии.
Специализированная медицинская помощь онкологическим пациентам в другом городе
Как указано, пациент имеет право при наличии медицинских показаний на получение специализированной медпомощи:
в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ;
в федеральных государственных медицинских учреждениях, находящихся в ведении Минздрава РФ или иных ведомств (например, таких как РОНЦ имени Блохина).
Когда онкологическим пациентам должны выдать направление
Направление в лечебные учреждения других городов выдается:
- если по заключению врачебной комиссии ЛПУ инвалид нуждается в получении медицинской помощи в федеральном учреждении другого города;
- при отсутствии на территории субъекта РФ возможности оказания гражданину отдельных видов специализированной медицинской помощи, в том числе:
- в случае необходимости установления окончательного диагноза при нетипичном течении заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения,
- в случае высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний,
- при необходимости дообследования в диагностически сложных случаях,
- при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.
Кто выдает направление онкологическим пациентам
1. Как правило, направление на лечение в специализированную клинику другого субъекта РФ выдает Минздрав региона или то медицинское учреждение, которое такую помощь оказать не смогло.
Направление в подведомственное Минздраву РФ федеральное государственное учреждение выдает минздрав региона.
За направлением пациенты обращаются в минздрав области, имея на руках заключение врачебной комиссии ЛПУ и/или заключение главного внештатного специалиста регионального минздрава по профилю заболевания пациента. При положительном решении комиссия минздрава региона выдает пациенту направление или талон на оказание специализированной медицинской помощи.
При наличии экстренных показаний к госпитализации Минздрав региона направляет пациента на госпитализацию в федеральное учреждение по предварительному согласованию с его руководством. Решение о госпитализации принимает комиссия федеральной клиники в течение 10 дней с момента оформления талона на пациента, а при очной консультации пациента - не более трех дней.
2. Направить в федеральные клиники может департамент организации медицинской помощи Минздрава РФ, если региональный минздрав не обеспечил такое направление. Для этого нужно представить в департамент Минздрава РФ письменное обращение с персональными данными пациента и копиями медицинских документов, подтверждающих наличие медицинских показаний для оказания специализированной медпомощи.
3. Пациент может без прохождения указанной процедуры обратиться прямо в федеральное государственное медицинское учреждение при условии наличия необходимости оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной. Если комиссия федерального учреждения принимает положительное решение, то пациента госпитализируют, а уже потом оформляют все необходимые документы. Но необходимость срочной госпитализации пациенту необходимо подтвердить медицинскими документами.
А вот для получения амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи пациент может сам обратиться в специализированное медицинское учреждение другого города - без всяких направлений, предъявив только паспорт и полис ОМС. Во всех случаях самостоятельного обращения в клинику другого города имеет смысл предварительно туда позвонить.
Высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим пациентам
Если в местном онко-диспансере или в региональном специализированном медучреждении пациенту не могут оказать специализированную помощь, пациент имеет право на получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Получить ВМП, приехав в высокотехнологичный центр самостоятельно, нельзя - оказание таких услуг возможно только при наличии направления (талона на ВМП). Нельзя выбрать и объем оказания ВМП, так как он утвержден приказом Минздрава РФ. Но выбрать учреждение из тех, что оказывают ВМП, можно.
Как онкологическим пациентам получить направление на ВПМ
Шаг 1. Нуждается ли пациент в ВМП, решает лечащий врач, направляющий медицинские документы пациента главному внештатному специалисту по профилю заболевания пациента, например внештатному онкологу при минздраве области.
Шаг 2. Далее документы пациента передаются на рассмотрение отборочной комиссии областного Минздрава, которая направляет медицинские документы пациента на комиссию в федеральную клинику другого города, оказывающую ВМП по профилю заболевания пациента.
Шаг 3. Комиссия клиники может отказать в оказании ВМП, если у пациента нет показаний или, наоборот, есть противопоказания.
Шаг 4. При положительном решении комиссии пациенту выдают талон на получение ВМП и сообщают дату будущей госпитализации.
Несколько важных уточнений
Если направление на ВМП не может быть выдано сразу, пациента включают в лист ожидания и при первой же возможности назначают дату госпитализации. Средние сроки рассмотрения документов до принятия решения о госпитализации в клиниках от 1 до 6 месяцев. Минздрав РФ проводит ежеквартальную корректировку объемов ВМП и может выделить дополнительные объемы ВМП для пациентов из листа ожидания.
Важно! По направлению на ВМП при нахождении в стационаре пациент не должен ничего оплачивать. Если пациенту предлагают за что-то доплатить, для уточнения можно обратиться к главному врачу федеральной клиники или позвонить в Минздрав РФ.
Если местный минздрав не обеспечил направление на получение ВМП, можно обратиться в Минздрав России, написав заявление и приложив необходимые медицинские документы. При положительном решении Минздрав
России в течение 10 дней со дня регистрации письменного обращения пациента и прилагаемых к нему документов обеспечивает оформление на пациента талона и направления пациента на ВМП по профилю заболевания.
Важно! Онкологическим больным квота на ВМП выдается только на хирургическое и лучевое лечение, на выполнение операции с помощью робота, но не на химиотерапию. Проведение химиотерапии (одного курса) в рамках высокотехнологичной помощи разрешено лишь в случае, если она сочетается с выполнением операции или лучевой терапии. Считается, что все лекарственное лечение должно осуществляться по месту жительства больного в территориальном онкодиспансере.
Где онкологическим пациентам получить платную медицинскую помощь
Пациент может получить платную медицинскую помощь:
1) в другой медицинской организации, куда пациент обратился по собственному желанию;
2) в территориальной поликлинике и в стационаре.
Например, врач может предложить более эффективные для данного больного диагностические исследования, медицинские мероприятия, лекарства. (Перечень услуг, входящих в объем программы ОМС, можно уточнить в страховой компании или ТФОМС).
Но если пациенту в медицинской организации (выражаясь по старинке - в ЛПУ) предлагают не предусмотренную программой государственных гарантий или стандартом медицинскую услугу, лечащий врач должен проинформировать его о праве на бесплатную медицинскую помощь -разъяснить возможность получить другую, подходящую медицинскую услугу бесплатно.
Если пришлось заплатить за услугу, входящую в объем программы ОМС, следует сохранить чек (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы впоследствии обратиться в страховую компанию для оценки страховщиком правомерности взимания денег и последующего их возмещения.
При отказе пациента от платных услуг объем полагающихся ему бесплатных услуг в рамках ОМС не может быть уменьшен.
На оказание платных медицинских услуг заключается договор.
К онкологу только по направлению можно попасть или можно просто придти и попросить проверить на рак?
Советую Вам сходить к узкому специалисту, занимающемуся той частью организма, которая беспокоит. Не важно, участковая поликлиника или частная клиника, если она лицензирована. Важно официальное направление.
Если в чем-то сомневаетесь, не тяните.
Я не стала тянуть и тем спасла себя.
В некоторых случаях это помогает выявить наличие опухоли в организме за несколько месяцев до появления первых симптомов и до возможности обнаружения с помощью обычных методов обследования (УЗИ, МРТ, рентген) . Сдают кровь из веныв пол-ке по месту прикрепления полиса ОМС
Получила направление в онкологический диспансер. Мне страшно
Психолог, RPТ-тренер и терапевт
Психолог, Перинатальный экзистенциальный
Меня там осмотрели, взяли анализы, сделали узи и сказали что врач дал направление для перестраховки. Как оказалось в итоге всё нормально.
Желаю Вам чтобы и у Вас было всё хорошо! А пока постарайтесь отвлечься чем-то от страшных мыслей.
Я даже не знаю, чего хочу от форума. Просто мне страшно, слезы идут сами по себе, я не могу контролировать себя.
Вчера в поликлинике врач, посмотрев мою болячку, с которой я пришла, выписала направление к онкологу. Сказала, что это удаляется лазером у дерматолога и онколога. Но лучше к онкологу. И дала мне бумажку, в которой написано "подозрение на злокачественное новообразование". В онкодиспансер запись идет за 2-3 недели. А с этой бумажкой меня записали на понедельник (через 2 рабочих дня).
Видимо, пока я сдам анализы, пока они будут готовы, пройдет не меньше 2-х недель.
Может, я накручиваю себя, может, нет. Мысленно я написала завещание, привожу в порядок дела, раздаю вещи.
Но с приступами истерик, слез справиться пока не могу
Какая болячка у Вас?
Даша, как как вы живете сейчас, кто с вами вместе, есть близкие, кто вас поддерживает?
Примите мою поддержку.))
Спасибо за поддержку.
Пока сказала только мужу. Родителям скажу, когда уже будут факты.
Муж поддерживает, говорит, что я чересчур накручиваю, что тут нет ничего страшного. И даже если вдруг что-то и обнаружат, то все лечится
Я умом это понимаю. Но как накатит волна страха, не могу с ней справиться
Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс
Но как накатит волна страха, не могу с ней справиться
Можно со страхом работать.))
Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс
Открывайте тему для одного психолога, выбирайте психолога, я тоже готова работать с вами со страхами.))
Здесь тоже получайте поддержку.))
"подозрение на злокачественное новообразование"
Сказала, что это удаляется лазером у дерматолога и онколога. Но лучше к онкологу. И дала мне бумажку, в которой написано "подозрение на злокачественное новообразование".
Поэтому подышите, попейте горячего чая, посмотрите хороший фильм или читайте книгу, пойдите с друзьями куда-нибудь, и надейтесь на хорошее.
Все будет хорошо!
Оставьте вещи в покое).
Психолог, On-line психолог
Можно со страхом работать.))
Просто поддержки в вашем случае маловато.
Пока понятно, что данная стандартная медицинская схема, но вам эта информация не помогает успокоиться.
Что делать, если возникли подозрения онкологии
Здравствуйте уважаемые читатели блога «Инвалидность и социальная защита». Когда у человека появляются подозрения в заболевании онкологией, зачастую он начинает паниковать и не знает, как и что делать. Как утверждают психологи проекта «СО-действие» большинство людей с подобными проблемами начинают интересоваться информацией медицинского и юридического характера, а также маршрутизации пациентов, т.е. куда обратиться. Ниже я приведу пример пошаговой инструкции, как необходимо действовать, если у вас или вашего близкого появились симптомы онкологического заболевания.
1. Первое, что необходимо сделать, это обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики. В случае если пациенту 15 лет и менее, то при обращении понадобятся следующие документы:
- Полис ОМС;
- Паспорт. Для детей до 14 лет – свидетельство о рождении;
- Паспорт одного из родителей, либо законного усыновителя/опекуна.
Когда пациент старше 15 лет, то нужно представить следующие документы:
2. Если участковый врач подтверждает ваши подозрения, то следующим шагом будет обращение к врачу-онкологу по месту проживания. В данном случае терапевт, педиатр или же узкоспециализированный врач может выдать вам направление в онкологический диспансер. Кроме этого к врачу-онкологу вы можете обратиться по собственному желанию.
4. Если диагноз «рак» подтвердился, то немедленно приступайте к лечению и соответствующему курсу реабилитации. Здесь вам могут назначить амбулаторное или стационарное лечение в виде медикаментозных, лучевых и хирургических мероприятий.
5. На следующем этапе ваше лечение может проходить по двум направлениям:
- По месту жительства;
- Вы можете получить направление (квоту) в один из высокотехнологичных центров России.
В случае второго варианта необходимо обратиться в соответствующее учреждение с необходимыми документами:
а) Для детей в возрасте 15 лет и младше:
- Направление из лечебного учреждения РФ или органов управления здравоохранения с выделением квоты;
б) Для взрослых и детей старше 15 лет:
- Паспорт РФ;
- Полис ОМС;
- Направление из органов управления здравоохранения с выделением квоты;
- Выписку из истории болезни с описанием проведенной операции;
- Рентгенограммы и компьютерные томограммы (при наличии);
- Гистологические препараты;
- Анализы крови на RW (сифилис), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более одного месяца давности);
- Справка по инвалидности по онкологии (при наличии).
Помните, что если состояние пациента расценивается как объективно тяжелое, то предварительно следует отправить из истории болезни в соответствующее отделение высокотехнологичного учреждения, после чего дождаться его решения о готовности принять этого пациента на лечение.
Еще один момент. Все необходимое лечение по онкологическому профилю – бесплатное! Если вам неправомерно отказали в бесплатном лечении или квоте, то вы можете обратиться с жалобой:
- В администрацию города, области или края;
- В Министерство здравоохранения и социального развития РФ;
- К региональному уполномоченному по правам человека;
- На горячую линию президента.
По всем вопросам психологической помощи, а также по другим юридическим и медицинским вопросам вы можете обратиться на горячую линию социально-психологической помощи для онкобольных и их близких проекта «СО-Действие» по телефону-01-91.
Что такое атерома, и как её лечить?
Лечебная косметика
Напитки для твоего здоровья
Биодобавки для мужского здоровья
Препараты для мужчин
Люди с альбинизмом: особенности и трудности жизни, инвалидность
Грыжа: причины и лечение
Детский церебральный паралич: особый формат жизни
1 комментарий
Спасибо! Буду теперь заходить на этот блог каждый день!
Комментарии Cancel
Разделы сайта
Кнопка сайта
Архив статей
Метрика
Copyright ©15. Инвалидность и социальная защита. Все права защищены.
Схема обращения за помощью
Столкнувшись с онкологическим заболеванием и необходимостью получать соответствующее лечение, человек очень часто чувствует себя растерянным. Куда обратиться в первую очередь? Как оптимально организовать свое лечение? Что делать, если Вам не могут предоставить необходимое лечение в местном онкодиспансере? Как защитить свои права? Все эти вопросы могут возникнуть у человека, вставшего на путь активной борьбы с онкологией. Мы постараемся помочь Вам разобраться в Ваших возможностях и правах, а также последовательно описать этапы получения лечебных мероприятий в онкодиспансере.
Начнем с самого начала, то есть со столкновением с возможным диагнозом «онкологическое заболевание». Это может быть направление в онкодиспансер от терапевта или узкоспециализированного специалиста обычной поликлиники после прохождения каких-либо анализов, может быть результат планового осмотра или собственное беспокойство по поводу состояния здоровья. В этом случае следует начать со следующих этапов:
1. Первое что нужно сделать при подозрении на онкологическое заболевание – обратиться к врачу-онкологу в онкодиспансер по месту проживания. Им будут назначены все необходимые диагностические мероприятия, то есть весь тот список анализов, результаты которых позволят специалисту заключить о наличии, либо отсутствии онкологической проблематики. В случае, если будут обнаружены признаки заболевания – Вам будет назначена схема лечения и реабилитации. Она может подразумевать амбулаторное, либо стационарное лечение, может включать медикаментозные, лучевые, хирургические мероприятия, а также широкий спектр современных методов лечения и реабилитации.
В любом случае все необходимое лечение по онкологическому профилю Вы имеете право получить бесплатно в онкодиспансере по месту проживания (либо по квоте в другой, более высокотехнологичный онкодиспансер страны, о чем будет сказано ниже).
2. В том случае, если местный онкодиспансер не располагает всеми необходимыми возможностями для оказания помощи в Вашем случае – Вы имеете право получить направление в крупные высокотехнологичные центры России: более крупный региональный онкодиспансер, либо в Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, Медицинский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске и другие. Там Вы также по закону имеете право получить лечение бесплатно.
Для получения квоты на лечение нужно написать заявление на имя Главного врача с формулировкой «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в более крупное учреждение…(указывается название учреждения)».
После этого Вы получаете квоту (направление) на лечение в этот крупный Онкодиспансер и едете на лечение в другой город, обязательно взяв с собой все необходимые документы (предварительно уточнив это по телефону регистратуры Онкоцентра, которые есть на нашем сайте).
Если онкологическое заболевание находится на тяжелых стадиях развития, и состояние больного оценивается как объективно тяжелое, нужно предварительно связаться с соответствующим отделением Онкоцентра и отправить по факсу выписку из истории болезни зав. отделением. После этого потребуется дождаться решения Онкоцентра о готовности принять этого пациента на лечение.
3. В том случае, если Вам неправомерно отказано в квоте, можно обращаться с жалобой в Администрацию города-области-края, в Минздрав, к Региональному уполномоченному по правам человека, в Общественные приемные партии Единая Россия, на горячую линию губернатора или Президента. В подавляющем большинстве случаев больному удается отстоять свое законное право на получение высокотехнологичного лечения в другом Онкодиспансере (если это лечение возможно и местный онкодиспансер объективно не может его обеспечить).
В Москве основным учреждением, в котором проводится консультативный прием и лечение онкологических больных, направленных лечебными учреждениями Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья, является РОНЦ (Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина, Каширское шоссе, 23 зона А2, www.ronc.ru). Если квота на лечение была выдана в РОНЦ, следует ознакомиться с правилами приема больных (на сайте онкоцентра или по телефону регистратуры). Прием пациентов осуществляется в прядке живой очереди, и перед госпитализацией пациент проходит повторное обследование и диагностику в Онкоцентре.
Главное, что вставая на путь борьбы с онкологией, всегда следует сохранять веру в себя и успех лечения, становиться союзником и соавтором врача в процессе лечения и бороться за свое право получать оптимальные возможности и условия для выздоровления.
За любой дополнительной информацией и получением консультации по Вашим вопросам Вы можете обращаться на нашу горячую линию службы психологической помощи – 8–800–100–0191.
Первый постулат
Рак – не приговор. Уровень развития современной медицины позволяет считать онкологические заболевания не смертельно опасными, а хроническими. Во многих случаях пациенты, перенесшие рак или регулярно проходящие лечение, живут много лет, полноценно работают, создают семьи, рожают детей.
При этом психологические особенности человека таковы, что, излечившись, он зачастую стремится вернуться к кругу общения и ритму жизни до онкологии и прерывает контакты с людьми, с которыми он общался во время болезни. Поэтому у пациентов онкодиспансеров и онкоцентров иногда создается ощущение, что выздоровевших нет. На самом деле они просто не ходят с вами по одним коридорам.
Первичная диагностика
Существуют несколько общеизвестных факторов риска, при которых стоит проявлять повышенную онконастороженность. Это
— опухоли,
— кровотечения,
— родинки необычной формы, размеров или многочисленные,
— беспричинная потеря веса.
Особенно внимательными следует быть тем, чьи родственники перенесли онкологическое заболевание, ранее перенесшим рак и ушедшим в ремиссию, а также тем, кто регулярно подвергается воздействию вредных факторов, например, облучению.
И все же. Многие случаи рака возникают у людей, которые не имели к нему предрасположенности, и до определенного момента болезнь протекает бессимптомно. К тому же уровень первичной диагностики в России оставляет желать лучшего. Иногда врач просто не будет пытаться исключить диагноз, вероятность которого невелика.
Увы, может подвести и квалификация врачей, и качество или наличие оборудования. Поэтому определенную настойчивость в деле первичной диагностики должен проявить пациент. Ведь чем раньше выявить рак, тем проще его будет вылечить.
Когда насторожиться
В любом «зависшем» состоянии. Затемнение в легких, которое врачи посчитали воспалением, не реагирует на антибиотики. Хрипота не проходит, несмотря на препараты. Наблюдается субфебрильная температура, причины которой непонятны. Все это – поводы пройти, наконец, подробное обследование, в том числе, при необходимости, исключить рак.
Куда стучаться
Шаг первый: терапевт или профильный специалист
В современной системе российского здравоохранения дорога к любым профильным специалистам и исследованиям проходит через участкового терапевта.
Если вам кажется, что основания для тревоги есть, а врач их не видит, — попробуйте сходить на прием к другому врачу.
Поищите хорошего доктора с помощью друзей и знакомых, решитесь потратить деньги на прием в частной клинике. Да, в небольшом городе вы рискуете встретить там все того же участкового терапевта «в другой ипостаси», но, по крайней мере, у него будет чуть больше времени, чтобы вас выслушать.
Попытайтесь понять хотя бы, где именно локализована причина вашего необычного состояния, и попросите направить вас к профильному специалисту – гинекологу, гастроэнтерологу, отоларингологу, наконец, хирургу – и продолжайте разбираться в причинах происходящего вместе с ними.
А вот делать самостоятельно и за деньги какие-то комплексные исследования чаще всего не стоит.
Во-первых, даже анализ крови, не назначенный врачом, обойдется вам в некую сумму (а сеанс позитронно-эмиссионной томографии – в весьма немаленькую). Во-вторых, все анализы имеют погрешность, и ту же ПЭТ надо еще уметь читать. И, наконец, данных о раке вы вполне можете не получить, зато получите море информации, для объяснения которой понадобятся новые исследования. Ведь необычное давление или уровень гормонов могут указывать на заболевание, но могут быть и индивидуальными особенностями вашего организма, не зная о которых вы спокойно жили много лет.
Шаг второй: онколог
Если врач найдет ваши опасения обоснованными, или сам увидит в вашем состоянии повод для тревоги, он направит вас к врачу-онкологу по месту жительства. Возможен и другой путь: вы лично обращаетесь в ближайший к вашему месту жительства онкологический институт (например, РОНЦ им. Блохина). Обследование и лечение в онкодиспансере по месту жительства бесплатно для больного и оплачивается за счет средств ОМС.
Без направления от участкового терапевта первичный прием в федеральном институте будет платным. При наличии направления – также оплачивается за счет ОМС.
Диагноз подтвердился
Итак, ваши опасения, увы, подтвердились. Перечитайте начало этих записок. Ваше шоковое состояние нормально, и, все же, постарайтесь внимательно выслушать вердикт лечащего врача-онколога и запомнить из него не просто слово «рак», но вид опухоли, ее локализацию и, если она уже установлена, стадию.
Эти сведения очень пригодятся вам для контроля дальнейшего лечения. Как минимум, вы будете понимать, что происходит и как действовать дальше. Как максимум, ваши просьбы о помощи станут конкретнее и эффективнее.
Кому сообщают диагноз
В прошлом веке в отечественной медицине действовали инструкции, предписывавшие скрывать от больного особо тяжелые его состояния. В настоящее время законодательство поменялось с точностью до наоборот: информация о здоровье составляет медицинскую тайну, которую, по закону, знают только врач и пациент.
Врач не сможет сообщить родственникам о диагнозе дееспособного пациента, если такое желание будем им высказано. Однако в повседневной российской практике можно столкнуться с любым положением вещей от первого до второго.
Самое опасное следствие нынешнего законодательства – ситуация, когда точный диагноз со всеми подробностями знает только пациент, который не может воспользоваться этой информацией в полной мере – поскольку он в шоке.
Увы, отечественная медицина порой сильно отстает в навыках общения врача с пациентом. Еще чаще – обстоятельно поговорить с больным врачу не дает обыкновенная загруженность.
Про прогнозы
Вопрос о прогнозах – естественный и едва ли не первый, который пациент хочет задать врачу. Как правило, онкологи этот вопрос не любят. Но сдержанная реакция врача – совершенно не свидетельствует об особой тяжести вашего состояния. Просто теперь ситуация зависит от многих факторов, действие которых трудно просчитать.
Про психологическую помощь пациентам
Переживая информацию о серьезном диагнозе, пациент проходит все психологические стадии горевания – шок, отрицание, боль. И лишь преодолев это состояние, он и его родственники смогут с полными силами приступить к лечению, максимально эффективно взаимодействуя с врачами.
К сожалению, онкопсихолог – еще достаточно экзотическая профессия в нашей стране. В ряде лечебных учреждений, где соответствующая ставка не предусмотрена штатным расписанием или вакантна, существовала даже странная практика отправлять пациентов на консультацию в ПНД, где их принимал не психолог, а психиатр. В итоге вместо психологической коррекции больному прописывали препараты, которые еще больше усугубляли его состояние.
На самом деле помочь больному пережить известие об онкологическом диагнозе может психолог широкого профиля. Бесплатную помощь ищите в пациентских сообществах. Узких специалистов можно также найти с помощью пациентских организаций.
Еще один важный момент поддержки. Призывы «собраться» и «бороться» на человека в напряженной психологической ситуации не действуют.
Ваше пожелание «не раскисать!» и «бороться с болезнью» может быть воспринято пациентом как знак: вам тяжело быть свидетелем его сложной ситуации, и поэтому вы просите больного человека избавить вас от созерцания его страданий, и скрыть их под маской оптимизма.
На самом деле, единственное, за что вы совместно можете бороться в нынешней ситуации – это максимально возможное качество жизни и теплые отношения.
Про пациентские сообщества
Зная конкретный диагноз, вы легко можете найти в сети Интернет пациентские сообщества и фонды, занимающиеся конкретным видом рака. (Это может быть «Движение против рака» или общественная организация «Содействие больным саркомой» .
В этих и подобных сообществах вам могут оказать консультацию по поводу общего состояния и лечения, подскажут, как оформить документы и прочее.
Да и просто поддержка людей, столкнувшихся с той же бедой, будет не лишней.
Первичное лечение
После установления диагноза больному сразу же расписывается необходимая схема лечения. В зависимости от диагноза, вида опухоли и стадии это может быть медикаментозная терапия, химиотерапия или лучевая терапия. В дальнейшем больному может быть назначено хирургическое удаление опухоли, или же лечение пройдет без него.
Федеральные онкоцентры
В случае, если возможностей районного (городского, краевого) онкодиспансера для оказания необходимой вам помощи не хватает, вас направят в специализированный федеральный онкоцентр. Это возможно, например, для хирургической операции после необходимого числа курсов химиотерапии.
В случае, если центр находится в другом регионе, вам нужно будет написать заявление на получение квоты о высокотехнологичной медицинской помощи. Для получения квоты необходимо написать заявление на имя главного врача: «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в (название учреждения)».
Где лечиться?
Ответ на этот вопрос зависит непосредственно от перечня необходимых вам процедур и специализации конкретных центров. Иначе говоря, врачи на месте сами подскажут, где вам стоит продолжать лечение. Существует, однако, несколько правил.
- Выбирая центр для обращения, прислушивайтесь, прежде всего, к мнению врачей. Сайты с отзывами пациентов читать в данном случае почти бесполезно – чаще всего люди, которые там пишут, не обладают медицинским образованием, чтобы компетентно оценить действия врача, а вот в стрессе находятся точно.
- В случае, если необходимые вам процедуры делают в нескольких местах в стране, постарайтесь выбрать более крупное учреждение – вероятность, что оснащение у него лучше, весьма велика. Почитайте также, как давно в данной клинике выполняют нужную вам манипуляцию. Важен и географический фактор – больному из Владивостока незачем ждать койки в Москве, если необходимую помощь можно получить, например, в Новосибирске.
- Независимо от специализации центров есть еще нюанс с квотами: у каждого центра есть ограниченное количество пациентов, которых он может принять, а у региона – определенное число пациентов, которых он может направить в данный центр в текущем году. Если квота на текущий год выбрана, попасть в желанное место можно, увы, только на коммерческой основе. Или просите направление куда-то еще.
Лечение за границей
Имеет как свои преимущества, так и недостатки. С одной стороны, в большинстве зарубежных клиник вас примут с большим комфортом, чем в России. С другой стороны, лечение там (точно так же, как и для иностранных граждан в России) будет только платным. К тому же на сбор денег и оформление медицинских документов требуется время.
Не стоит забывать и о том, что, как бы хорошо ни было организовано там лечение, для клиник ваш приезд – просто способ заработка, и лечение закончится, как только вы не в состоянии будете за него платить. К тому же, помимо услуг переводчика, вам, скорее всего, понадобиться помощник, дабы убедиться, что лечение производится по оптимальной схеме. Иначе существует риск, что вам «насчитают лишнего».
Завершить цепочку
После проведения сложных технологических процедур (трансплантации костного мозга, радиационной терапии и прочее) из федерального центра больного вновь отправляют в онкодиспансер по месту жительства. Однако российская рассогласованность приводит к тому, что принять его там не всегда готовы – в отличие от первичного обращения, направления из другого региона российская система «видит» хуже. Здесь опять нужно проявить настойчивость, чтобы успешно завершить лечение.
Если пациенту на месте отказывают в лечении, необходимо написать заявление на имя главного врача, в котором изложить суть проблемы – из какого учреждения пациент направлен для продолжения лечения и какие процедуры ему назначены.
На копию заявления в канцелярии ставится входящий номер, также в канцелярии следует уточнить координаты, по которым отслеживать прохождение письма.
Как правило, проблемы на этом исчерпываются. Если же лечение все равно не начато, необходимо написать заявление в территориальный (копию – в федеральный) Росздравнадзор.
Про лекарства
Все лекарства пациенту выписывает лечащий врач. Лекарства по просьбе пациента при онкологическом заболевании не выписывают.
Лекарства из списка жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП), назначенные врачом, пациент получает бесплатно. Если препарат не входит в список ЖНВЛП или является дорогостоящим, то по заключению врачебной комиссии пациента обеспечивают необходимым лекарством по жизненным показаниям.
В случае назначения лекарства федеральным центром для амбулаторного лечения по месту жительства, пациенту необходимо обратиться к своему местному лечащему врачу с просьбой о созыве врачебной комиссии по вопросу обеспечения его этим препаратом.
(Увы, случается, что врачебная комиссия по месту жительства отказывает больному в предоставлении необходимого дорогостоящего лекарства или предлагает альтернативную схему лечения, которая будет иметь заведомо худшую, а то и вовсе не иметь эффективности. В таком случае нужно обратиться в Росздравнадзор с просьбой проверить правомерность отказа вк с приложением заключения вк).
Уход в ремиссию
По завершении лечения больной уходит в ремиссию. Однако вероятность рецидива онкологического заболевания для него по-прежнему существует. Поэтому по завершении основного лечения необходимо строго соблюдать медицинские предписания и не пропускать сроки профилактических осмотров.
При написании материала использованы материалы сайта «Движение против рака» .
Портал также благодарит онкопсихолога Ирину Морковкину («Движение против рака») и заместителя руководителя пациентской организации «Содействие больным саркомой» Александра Бочарова.
Онколог – это врач, который занимается лечением злокачественных опухолей, а также обследованием пациентов с предраковыми заболеваниями. Выделяют как терапевтическое направление этой специальности, так и хирургическое. Основным местом приема этого врача является онкологический диспансер.
Онколог проводит диагностику и лечение раковых заболеваний
Что лечит онколог
Основной работой онколога является выявление, диагностика и лечение злокачественных опухолей, которые локализуются в самых различных органах. Кроме того, наука онкология занимается изучением механизмов возникновения и формирования раковых опухолей. Для того чтобы стать онкологом, человек должен закончить медицинский университет, а после этого пройти специализацию.
Стоит отметить, что врач-онколог должен иметь особые навыки в общении с пациентами и их родственниками, чтобы при сообщении диагноза не навредить. В онкологии выделяют несколько направлений, которые базируются на пораженных органах. К ним относится:
В сферу компетенции онколога-дерматолога входит выявление рака кожи
Кроме вышеперечисленных специальностей, выделяют проктологию, хирургию, гастроэнтерологию, пульмонолгию. В целом, для каждой терапевтической специальности можно найти аналогичное направление в онкологии, ведь опухолевые процессы могут возникнуть абсолютно в любой ткани и органе.
Отдельно стоит детский онколог, так как его работа имеет ряд особенностей. Детский онколог занимается лечением опухолевых процессов, которые начинают формироваться на пренатальном и постнатальном уровне развития. Чаще всего детский онколог лечит врожденные лейкозы.
С чем имеет дело онколог
Основными различиями между доброкачественными и злокачественными опухолями являются:
- Характер роста. Злокачественные опухоли быстро растут и прорастают в окружающие ткани. А вот доброкачественные – растут очень медленно и имеют капсулу, что не дает им возможности поражать соседние ткани или органы.
Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом
- Наличие метастазов. Злокачественные процессы приводят к тому, что по кровеносной, лимфатической системе или по периневральному пространству раковые клетки распространяются по телу и формируют отдаленные очаги. Такой процесс не характерен для доброкачественных.
Основным уровнем медицинской помощи, на котором выявляются онкологические заболевания, является поликлиника, так как именно в ней проходятся профилактические осмотры. На сегодняшний день поликлиника работает в режиме раковой предосторожности. То есть любое сомнительное образование является поводом для направления к онкологу.
Когда обращаться к онкологу
Прежде чем рассказать о том, при каких симптомах и проявлениях стоит идти на прием онколога, стоит сказать, что необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Такие обследования помогут выявить патологию на ранних стадиях, что сделает прогноз благоприятным. Особенностью раковых заболевания является то, что симптоматика проявляется только в поздних стадиях. В этот период уже имеются метастазы, прорастание в окружающие органы и начинается распад опухоли.
Если в ходе самоосмотра были выявлены новообразования, необходимо обратиться к онкологу
К признакам онкологических заболеваний можно отнести:
- Пальпирующиеся новообразования. Если человек заметил у себя появление какого-то выпячивания, уплотнения или образования, то стоит незамедлительно идти к врачу. Чаще всего самодиагностика возможна при патологиях кожи, молочных желез, ротовой полости.
- Необоснованное увеличение живота у женщин. Часто миомы и кистозные образования имеют огромный размер, который приводит к увеличению живота до уровня сопоставимого с 9 месяцем беременности. Такие опухоли чаще всего доброкачественные и имеют жидкость внутри.
- Нарушение менструального цикла. Одним из признаков формирования опухолей в яичниках является нарушение менструального цикла.
У мужчин признаком развития злокачественной опухоли может стать ухудшение эрекции
- Эректильная дисфункция. Одним из проявлений онкологических процессов простаты является нарушение эрекции.
- Отвращение к мясу. Рак желудка и верхних отделов пищеварительного тракта имеет особенный симптом – отвращение к мясу. Оно может быть настолько выраженным, что возникает рвота при контакте ротовой полости с мясом.
- Кровотечения. Регулярное наличие крови в кале, моче, в выделениях из половых органов у женщин – это грозный признак ракового заболевания.
Появление крови в моче - один из признаков онкологического заболевания
- Кахексия. Стремительная потеря веса, которая возникает на фоне нормального питания, является одним из проявлений данной группы болезней.
- Боль различной локализации. Начало распада опухоли сопровождается интенсивной болью. С течением времени болевой синдром становится более выраженным и не купируется ненаркотическими анальгетиками.
Существует еще множество симптомов, которые зависят от того, в каком органе находится очаг патологии. По факту, люди обращаются к врачу только в тех случаях, когда наблюдается резкая потеря веса, боль, явления каловой непроходимости, острая задержка мочи. То есть, при развитии таких состояний, которые требуют неотложной помощи, чаще оперативной.
Боль в абдоминальной области и непроходимость кишечника могут быть симптомом рака желудка
Консультация онколога показана всем пациентам, у которых были выявлены мелкие образования на кожных покровах.
Диагностика
Для того чтобы определить достоверно заболевание, онколог использует такие методы обследования:
Также существуют радиоизотопные методы диагностики, которые дают возможность выявить раковые клетки еще до того, как начнет формироваться опухоль. Стоимость таких обследований высокая, что делает их доступными не для всех слоев населения.
Биопсия является наиболее информативным методом диагностики рака
Особое место занимает детский онколог. Детский онколог использует более специфичные методы диагностики, так как онкологические заболевания у детей чаще всего связаны с нарушениями костного мозга. Исходя из этого, детский онколог базирует диагностику на пункции плоских костей с целью забора костного мозга для цитологического исследования.
Прием онколога происходит в специализированном диспансере. Нужно записаться на прием и подготовиться к нему. Перед приемом нужно сдать лабораторные анализы, а также сделать по возможности рентгеновские снимки или УЗИ. Запись к онкологу происходит по направлению других специалистов. Записываться на прием к онкологу лучше заранее.
Диспансер для раковых больных должен содержать в своем штате специалистов различных направлений, так как опухоли разной локализации имеют свои особенности диагностики и лечения. Диспансер должен быть оборудован палатами для пациентов дневного стационара.
Во время первичного осмотра онколог собирает анамнез
Во время приема у онколога основной целью врача является сбор жалоб, а также максимально точное определение времени появления первых симптомов, ведь от срока заболевания часто зависит стадия рака.
После сбора анамнеза врач приступает к объективному обследованию, целью которого является определение точной локализации, размеров и типа опухоли. Для этого проводятся различные инструментальные обследования и взятие биопсии. Взятие материала для гистологического исследования может проводиться в амбулаторных условиях и в стационаре. Выбор условий зависит от тяжести состояния пациента.
После постановки диагноза онколог должен назначить лечение. Онкологические заболевания не всегда базируются на оперативном лечении, а в некоторых случаях провести эффективное лечение и вовсе невозможно.
Онколог назначает лечение после постановки диагноза
В лечении злокачественных опухолей выделяют 4 основных направления:
Операции
Существует большой спектр операций, которые проводит хирург-онколог. Их целью является полное удаление опухоли либо же устранение угрожающих симптомов, таких как острая каловая непроходимость, перфорация опухоли, гемоторакс и другие.
Радикальные операции проводятся на ранних стадиях опухолевого процесса. При незначительном размере новообразования его можно удалить с минимальными последствиями для организма, так оно еще не прорастает интенсивно в окружающие ткани.
На начальных стадиях развития опухоли проводится операция по ее удалению
Палеативные операции проводятся в стадиях распада, когда лечение уже не имеет смысла.
Онкологические заболевания – это опасные патологии, которые с высокой вероятностью приводят к летальному исходу. Профилактические мероприятия направлены не только на предупреждение их развития, но и раннее выявление. К ним относятся:
Детальнее с работой врача-онколога ознакомит видео:
Георгий Моисеевич, к какому врачу следует обращаться человеку в случае, если он обеспокоен состоянием здоровья и подозревает, что у него рак?
Чтобы понять, что происходит с организмом, не надо сразу бежать к онкологам во всевозможные медицинские центры, искать мирового светилу хоть у нас, хоть за рубежом.
В случае любого заболевания в первую очередь нужно обращаться к участковому терапевту районной поликлиники или другого амбулаторного медицинского учреждения, если, например, у пациента полис ДМС. Лучше всего, если человек наблюдается многие годы у одного терапевта (семейного врача), он первым может увидеть изменения в состоянии пациента и правильно сориентировать его.
Сейчас у большинства нет постоянного врача, а работающие петербуржцы, чаще всего, обращаются к доктору по мере надобности, от случая к случаю. Но онкологии боятся все, поэтому получить консультацию специалиста хотели бы многие. К кому обращаться, если, скажем, человек предполагает, что у него может развиться рак желудка?
Онкология - всеобъемлющая дисциплина, она дублирует все медицинские специальности с приставкой онко-: онкогинеколог, онкоуролог, онкохирург, онконейрохирург … Иногда, как произошло, например, с маммологией, выделяются отдельные специальности, хотя на самом деле маммологи по первичной специализации - онкологи. Есть специалисты по опухолям мягких тканей, кожи, лор-органов, слизистой полости рта. Но при любом недуге, который проявляется в определенном месте, искать специалиста именно по этому органу - долгий и неправильный путь. Часто бывает, что заболевание находится в брюшной полости, а проявляется увеличенными лимфоузлами на шее или подмышками. И речь идет не только о метастазах, а например, о системных опухолевых заболеваниях - проявлении которых могут локализоваться в самых разных областях. Если мы говорим о раковой болезни, а не об опухоли конкретного органа, то в запущенных ситуациях ее первое проявление может быть далеко от того места, где находится опухоль, потому что у этой болезни - целый комплекс проявлений, не ограничивающийся проблемами в отдельно взятой области. Поэтому в случае если действительно требуется консультация специалиста, следует получить направление у своего терапевта к районному онкологу.
В каждом районе города есть первичное онкологическое звено. В районах онкологическая служба представлена одним районным диспансером (Московский район), районными отделениями или кабинетами в поликлиниках. Если исключить Московский район, то фактически районная онкологическая служба существует в двух вариантах - либо в каждой из поликлиник района есть кабинет онколога, либо в одной из поликлиник, действующих в районе, создано онкологическое отделение, в котором сконцентрированы все специалисты-онкологи (Выборгский, Калининский, Красногвардейский районы).
У пациента есть возможность в своем районе обратиться сразу к онкологу, он назначит необходимые обследования при подозрении на опухоль какой-либо локализации в соответствии с утвержденным медицинским протоколом.
- Медицинский протокол можно назвать стандартом обследования пациентов?
Боюсь слова «стандарт» применительно к нашей медицине. Обязывает к определенному уровню организации медицинской помощи, который может обеспечить далеко не каждое медицинское учреждение города. Например, в мире есть единый медицинский стандарт, принятый для выявления рака легкого: ежегодная компьютерная томография (КТ). Но у городского здравоохранения вряд ли в ближайшее время появится возможность для такого обследования, а люди даже ежегодную флюорографию делают нерегулярно, это при том, что она бесплатная. Значит, дорогостоящую КТ и вовсе немногие смогут выполнять. Протокол - это необходимый и достаточный набор диагностических процедур при подозрении на определенную патологию.
Если у мужчин самая распространенная онкологическая патология - рак легких, то у женщин - рак молочных желез. В Европе давно уже организовано ежегодное обследование всех женщин для раннего выявления рака молочных желез, что в разы снизило уровень смертности от этой болезни. Когда такая система заработает, наконец, и у нас?
Мы завершаем полное перевооружение районных маммографических кабинетов для проведения массового скрининга рака молочной железы. Сейчас открыты девять кабинетов. В них обследование проводится пока не в массовом порядке, а по направлениям лечащих врачей. Скажем, в январе в одном из маммологических кабинетов проведено 212 обследований, 7 пациенток направлены на углубленное обследование с подозрением на опухоль, у шести выявлен рак. За первое полугодие в рамках пилотного проекта обследованы - 2,5 тысячи женщин и у 22 из них выявлен рак, 94 - подозрение на злокачественную опухоль, 116 были направлены на углубленное обследование в горонкодиспансер. В рамках совместного проекта по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний «Онко-Дозор» в Петербурге в течение месяца проводилось обследование населения в 10 поликлиниках города с целью раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы. Более 1000 женщин прошли маммографическое обследование. Среди обследуемых было выявлено 37 случаев рака (3,5%), 58 - доброкачественных новообразований (5,5%) и более 350 случаев мастопатий (35%). Пациенты с диагностированными онкологическими заболеваниями направлены на дополнительное обследование и противоопухолевое лечение. Трудно, но пока удается держать для них «зеленую улицу»: они практически сразу попадают на прием.
К 2011 году маммологические кабинеты в каждом районе будут оснащены цифровыми преобразователями - мы окончательно уйдем от рутинных пленок, снизим вероятность ошибок при исследовании и трактовке снимка. Анализировать их и выдавать заключение будут специалисты Городского клинического онкологического диспансера.
Уже в следующем году, как в Европе каждая женщина до 55 лет получит приглашение на маммографическое обследование и будет получать его регулярно раз в два года.
- Почему приглашения на обследование будут получать только женщины старше 55 лет?
Подразумевается, что здоровую работающую женщину в возрасте младше 55 лет (до наступления пенсионного возраста) должны обследовать в рамках национального проекта «Здоровье» с 50 лет. Сегодня в городе в общей сложности 90 маммографов, так что выполнить такое обследование несложно.
Хватит ли специалистов для работы при таком потоке пациенток? Сегодня даже не все районы имеют полностью укомплектованные штаты рентген-техников и врачей-маммологов.
Поэтому в тех поликлиниках, в которых все специалисты есть, анализ и трактовка снимка будут проводится на месте, в тех, где маммолога нет, рентген-техник отправляет снимок в цифровом изображении в горонкодиспансер, где сейчас организованы три, а будет 5 рабочих мест, на которых в три смены будут работать квалифицированные специалисты.
- Что делать человеку, у которого обнаружено новообразование или подозревается рак?
Он получает направление и приходит в клинику городского клинического онкологического диспансера, что расположена на Каменном острове (на Березовой аллее). Конечно, попасть туда можно только по предварительной записи: количество посещений превышает уже 600 в день, а поликлиника рассчитана на 300. Ее увеличение было в планах города, но кризис помешал начать строительство в 2010 году нового корпуса в Ульянке и передислоцировать сюда все службы с Березовой. Пока строительство отложено на неопределенный срок. Надеемся, что разгрузит потоки новый онкологический центр, который строится в Песочном. В нем уже сейчас ведется прием больных в ограниченном объеме, но скорее всего, в феврале начнет работать на полную мощность.
В здании, которое мы планируем построить, мы разместим поликлинику на 600-700 посещений в день, маммологический центр на 180 коек и современный блок лучевой терапии, в котором пациенты будут получать помощь в основном в амбулаторном режиме. Когда он появится, это, наконец, приведет к стабильному обеспечению своевременного стационарного лечения, потому что койко-мест у нас будет достаточно, даже если мы закроем онкологические койки в неспециализированных медицинских учреждениях. А это планируется в ближайшем будущем.
Разве можно запретить лечение онкологических заболеваний, например, в многопрофильных клиниках? Привезут больного по «скорой», положат на операционный стол, разрежут, увидят опухоль, зашьют и повезут в онкологический диспансер?
Нет, в больницах и отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, невозможно отказаться от онкологии. Ведь, часто, первым проявлением опухоли толстой кишки является острая непроходимость кишечника и больного сразу кладут на операционный стол. Но все последующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия, повторные хирургические вмешательства) и реабилитация должны назначаться онкологом и проводиться в специализированном стационаре.
В каких стационарных учреждениях сегодня может получить квалифицированную помощь человек, страдающий онкологическим заболеванием?
Это 810 коек городского клинического онкодиспансера, 100 коек нового онкологического центра, которые достраивается в Песочном, 405 коек в НИИ онкологии им. Петрова. Онкологические специализированные отделения есть еще в ЦНИИРИ, в СПбГМУ им. Павлова, Военно-медицинской академии (без лучевого лечения). Кроме того, на хирургическое лечение наших больных принимают федеральные и городские многопрофильные клиники, самые крупные из них - горбольница №9 и Александровская больница.
В НИИ онкологии высокотехнологичная помощь оказывается по федеральным квотам, но любой житель города может рассчитывать на лечение в этом институте. По квотам ВМП оказывает и наш диспансер - по договору софинансирования часть лечения оплачивает город, часть - федеральная программа (ВМП для 600 онкобольных и 100 для онконейрохирургических пациентов).
- Как человек, страдающий онкологическим заболеванием, обеспечивается медикаментами?
Еще недавно с организацией лекарственного обеспечения было много проблем. Теперь у нас централизованы финансовые потоки и учет лекарственных средств: все сосредоточено в Городском клиническом онкологическом диспансере. Тут для нас положительную роль сыграл кризис, из-за которого многие пациенты, лечившиеся в частных клиниках, не смогли осилить финансовое бремя своего лечения, и вернулись в государственные медицинские учреждения. Раньше их было очень трудно учесть, а значит, и рассчитать объемы медикаментозного лечения.
Преимущества этой системы в том, что, во-первых, не тратятся деньги на аптечное распространение, во-вторых, лекарственное обеспечение фактически гарантировано всем нуждающимся, в отличие от прежних времен, когда выписанный врачом рецепт вовсе не обещал получения препарата. Когда мы назначаем терапию, рассчитанную на 6-8 месяцев, не бывает такого, что через два месяца пациенту могут сказать: «Лекарства нет». Потому что запас его рассчитан на весь курс лечения для конкретного больного. Врач выписывает лекарство и больной получает его после приема у доктора тут же - в аптечном пункте поликлиники. На этом приеме ему дают талончик на следующее посещение, и в этот день его гарантировано ждет следующая упаковка препарата.
- Неужели с финансированием лекарственных закупок нет проблем? У нас такого не бывает…
Недостаточность финансирования сказывается в конце года, случаются и сбои в поставках, чаще всего связанные с переводом фирм-производителей или поставщиков на измененные законодательством условия. Это, конечно, осложняет жизнь, но теперь переносится легче, чем в предыдущие годы, когда мы совсем не могли влиять на процесс обеспечения лекарствами. Иногда возникают конфликтные ситуации, когда в неспециализированных или в федеральных учреждениях проводится начальный этап лечения с использованием препаратов, которых нет в гордиспансере. Или есть, но предназначены конкретному больному. Приходится вновь поступившему пациенту переходить на другое лекарство, что, понятно, не лучший вариант, но средства на химиотерапию ограничены. То есть иногда мы вынуждены из точки А в точку В везти больного не в вагоне купе, а в плацкарте, хоть конечный пункт - тот же. Поэтому правильнее было бы создавать преемственность в лечении больных между всеми медицинскими учреждениями, оказывающими помощь онкологическим больным.
В любом случае, сегодня ни в одном городе России нет такого положения, как в Питере, в котором все получают необходимую химиотерапию. А критерий для выбора метода лечения только один - диагноз «рак».
Ирина Багликова
Доктор Питер
