Субсерозная миома матки (или подбрюшинная) относится к одной из разновидностей гормонозависимых доброкачественных образований матки. И поскольку матка играет ключевую роль в женском здоровье, то выявление причины искажения ее работы, симптомов, а также вовремя начатое лечение не позволят развиться множеству осложнений. Основное место сосредоточения узлов при миоме матке - мышечный слой. Характерная черта болезни - узел может прорастать в маточную полость. Субсерозный миоматозный узел может располагаться на широком или на удлиненном (наподобие ножки) основании, за счет которого он и фиксируется на мышечном слое. В конкретный момент он отшнуровывается от маточного тела и внедряется в полость брюшины или в связки самой матки вблизи от нее.
Единичные узлы окружает видоизмененная гладкомышечная ткань наподобие капсулы. Групповая локализация отмечается не так часто. При этом менструальный цикл почти не претерпевает изменений, только изредка ощущаются болевые признаки. Больших размеров групповые образования могут навредить работе близлежащих органов - прямой кишке сзади и мочевому пузырю спереди.
Нередко появляются и атрофические явления в женском организме вследствие перекрута ножки миомы. При перекрытии питания миоматозного узла возможен тканевый некроз с развитием воспалительного и гнойного поражения в близлежащих органах и системах. При миоме матки могут быть такие симптомы:
- повышенная температура;
- возникновение резких болей;
- головокружение и обморочные состояния;
- гипергидроз;
- выраженная тахикардия.
Этапы развития миоматозного узла
Субсерозный узел матки до окончательного формирования последовательно претерпевает три этапа развития.
1 этап: интенсивный рост в тканевой области, максимальный уровень обмена веществ и индекса проницаемости сосудов.
2 этап: происходит ускоренное развитие, однако точная дифференцировка без использования микроскопического оборудования еще невозможна.
3 этап: индивидуальный осмотр четко дифференцирует образование. Обследование под микроскопом позволяет обнаружить морфологически поврежденную ткань около образования, указывающую на прогрессирование роста опухолевого образования.
В большинстве случаев отмечается групповая локализация, когда одномоментно растет несколько узлов. На практике могут проявиться смешанные формы миом, которые на гинекологическом осмотре практически не поддаются диагностике. Заявить о своем присутствии они могут только появлением длительных менструальных и постменструальных кровотечений. Таковым образованием в частности является интрамурально-субсерозная разновидность, выбирающая своим местоположением мышечный слой органа. Это она, когда разрастается до значительных величин, деформирует матку, негативно влияет на работоспособность систем ЖКТ и мочеиспускания. обязано беспорядочному делению соединительнотканых клеток. Этот вид миом располагается в межмышечном промежутке под верхним эпителиальным слоем. Он может расти за границы тела матки по направлению брюшины. В таком случае диагностируется миома субсерозно-интерстициальная.
Вернуться к оглавлению
Первопричины формирования субсерозных узлов
Природа патологии на данный момент фактически не установлена. Выдвигаются только предположительные мнения.
Одна из них за основу развития опухолевого состояния принимает продолжительные и нестабильные перестройки в маточном зарождении в перинатальный период (например, присутствие дефекта в мышечных клетках). Вторая версия отмечает возможность клеточного повреждения у взрослого уже органа из-за различных воздействий. Более новая версия исходит из предположения о скоплении клеток с измененными функциями апоптоза (запрограммированной смерти).
Некоторое количество измененных клеток выводится с менструальными выделениями, сколько-то их остается. Увеличение числа деформированных клеток с новым лунным циклом обеспечивает развитие миоматозных узлов. Повышение уровня эстрогенов в менструальный период содействует их ускоренному росту. Принимается во внимание и то, что может нарушаться выработка белка в генах, участвующих в росте эмбриональной ткани. Подобные изменения вызывают хаотичное деление незрелых клеток с повреждениями, способствующих появлению злокачественных или доброкачественных образований (при неполном повреждении). Иными словами дисрегуляция генов приводит к увеличению размеров комплекса клеток в миоматозном узле. Запускают этот процесс такие факторы, как:
- сбои в гормональном фоне, вызвавшие нейроэндокринный-обменный синдром;
- хирургические операции с осложнениями гипоксического, дистрофического либо травматического характера;
- образование рубцовой ткани вследствие перенесенной миомэктомии;
- воспаления и опухолевые состояния яичников и грудных желез;
- нарушение выработки гормонов щитовидной железы и недостаточность коры надпочечников;
- долгое употребление контрацептивных средств;
- перенесенные урогенитальные инфекционные болезни;
- наследственные причины.
Вернуться к оглавлению
Симптомы субсерозного узла
Ранние формы субсерозных образований признаков как таковых не проявляют. Симптомы становятся заметны только по достижении узлами увеличенных размеров. Они дают знать о себе:
- обильными менструальными выделениями и нередко с кровянистыми сгустками;
- затяжным периодом менструации;
- более скудными маточными выделениями в середине цикла;
- бесплодием и неспособностью выносить плод;
- увеличенными размерами живота и ощущением сдавленности кишечника и органов мочеиспускания.
О перекруте ножки узла свидетельствуют:
- обилие кровянистых выделений;
- признаки гипергидроза и слабость;
- чувство тошноты;
- боль, отдающая в область поясницы.
Вернуться к оглавлению
Диагностические методы выявления и лечение субсерозоных узлов матки
Обнаружение миомы субсерозной возможно посредством эхографии. Магнитно-резонансная топография позволяет дифференцировать заболевание и уточнять топографическое положение опухолевого образования. На трехмерном изображении заснятого процесса видны его параметры. Гидросонографическое исследование позволяет распознать мельчайшие образования и выявить степень повреждения матки. Раздельное диагностическое выскабливание выполняют, чтобы исключить патологические процессы в слизистой половых органов женщины. Лапароскопия делается, когда невозможно произвести дифференцировку болезни.
Лечение субсерозной миомы матки предполагается и консервативное, и оперативное. Большей эффективностью зарекомендовал себя хирургический метод.
Удаление субсерозных образований в матке показано при:
- сильной кровопотере;
- больших размерах образования;
- прогрессировании опухолевого процесса;
- при нарушении питания субсерозных узлов.
При этом методы лечения выбираются различные. Среди них:
- лапароскопическая миомэктомия - назначается при удалении интрамурально-субсерозных небольших образований с ножкой посредством вылущивания через 3 прокола на животе;
- миомэктомия гистероскопическая - операция, проводимая через влагалище;
- тотальная гистерэктомия - подразумевает удаление образования с маткой и придатками.
Безоперационными методами считаются эмболизация узлов и метод ФУЗ-абляции.
Вылечить субсерозную разновидность миомы вполне возможно и народными средствами. Для чего доктор может прописать дополнительно различные настойки, свечи и мази. В первую категорию входят ядовитые растения. Противоопухолевыми свойствами обладает их вытяжка на спирту.
Прием малыми капельными дозами показан таких средств, как:
- джунгарский и байкальский борец;
- омела белая с прополисом в виде настойки;
- сабельник болотный с крапчатым болиголовом.
Сырье лучше приобретать в аптеке. На упаковке его указаны дозы для веса тела и рецепт. Несмотря на то что растения весьма эффективны, они все-таки являются ядовитыми. Следует обращаться с ними аккуратно. Лечению медикаментами и народными рецептами обязательно сопутствует и диета, о которой консультирует доктор.
Самыми серьезными осложнениями при субсерозных узлах в матке являются обильные и острые кровотечения.
Крайне редко отмечается озлокачествление узлов и другие серьезные проблемы.
У большей части женщин возрастом до 45 лет хотя бы единожды возникали гинекологические проблемы. Последние ухудшают процессы жизнедеятельности организма, поскольку от работы репродуктивной системы напрямую зависит женское здоровье. Одной из самых распространенных болезней является маточная субсерозная миома.
Что такое субсерозная миома матки
Это доброкачественная гормонозависимая опухоль, появляющаяся на наружной части матки, в мышечных тканях. Рост новообразования происходит в полости малого таза. Внешне миома напоминает узел с широким основанием или тонкой ножкой, через которые осуществляется ее питание. Образования могут быть единичными либо множественными. Миоматозный узел покрывает капсула, отделяющая его от окружающих тканей, размер опухоли, как правило, ограничивается 10 см.
Благодаря внешней локализации и направлению роста, субсерозная миома считается одной из самых безобидных. У женщин с этим заболеванием размеры матки не увеличиваются, а менструальный цикл остается стабильным. Кроме того, при такой патологии не возникает сложностей с наступлением беременности. Трудности с зачатием могут наблюдаться лишь при расположении субсерозного новообразования возле маточной трубы, вследствие чего последняя сдавливается. Тем не менее, наличие миоматоза может стать причиной прерывания беременности.
Причины
К числу основных факторов, из-за которых у женщин развиваются доброкачественные образования в матке, относятся гормональные перестройки. По мнению врачей, новообразование не может сформироваться в здоровом теле, поэтому для его возникновения нужны определенные причины. К таковым относятся:
- оперативные манипуляции в женской мочеполовой системе (выскабливания, аборты, лапароскопия, пр.), которые травмируют мышечные ткани матки, чем провоцируют рост миомы;
- генетическая предрасположенность к патологии;
- наличие в анамнезе операций по удалению маточных опухолей;
- функциональные проблемы в надпочечниках, щитовидной железе;
- длительный прием гормональных противозачаточных средств;
- разного типа воспаления, инфекции в мочеполовой системе;
- наличие новообразований в молочных железах или придатках.
Кроме основных причин, по которым часто образуются маточные субсерозные миомы, существует ряд предрасполагающих факторов, стимулирующих развитие новообразований. Увеличивают риск заболевания:
- эндокринные нарушения (миома чаще возникает у женщин перед климаксом либо во время него, при изменении привычного соотношения гормонов эстрогена и прогестерона);
- ожирение;
- стрессы, психоэмоциональное переутомление;
- чрезмерные физические нагрузки, пр.
Разновидности
Миоматозные узлы субсерозного типа могут образовываться группами или возникать как одна опухоль. Множественные образования диагностируются реже, но для них характерна более выраженная болезненная симптоматика. Если новообразования растут, происходит сдавливание соседних структур, вследствие чего нарушается деятельность последних. Кроме этой классификации, миомы матки делятся на интрамуральные и интерстициальные виды. Рассмотрим каждый из них подробнее:
- Интрамуральный вид. Локализуется на наружном слое матки, считается относительно безопасным образованием, поскольку не влияет на репродуктивные способности женщины. Образуется интрамуральная опухоль из гладкомышечных тканей и соединительных волокон. Такая миома протекает, как правило, легко.
- Интерстициальный тип. Образуется в структуре маточного тела, но растет по направлению к полости малого таза. Такого типа образование относится к числу смешанных опухолей и немного отличается от традиционной субсерозной миомы. Интерстициальный узел развивается в мышечном слое, поэтому вызывает некоторое увеличение тела матки. Новообразование способно негативно влиять на окружающие структуры, но его размер практически никогда не превышает 10 см в диаметре.
Стадии развития
Любое заболевание, включая субсерозную миому матки, легче и быстрее лечится на ранних стадиях. Всего выделяют три этапа развития опухоли, каждому из которых присущи специфические признаки:
- Первый этап. Узел активно растет, в нем протекают полноценные обменные процессы, наблюдается повышенная проницаемость сосудов.
- Второй этап. Характеризуется быстрым прогрессированием, но выявить новообразование без микроскопических исследований в это время пока невозможно.
- Третий этап. Миома без труда обнаруживается во время врачебного осмотра.
Признаки субсерозной миомы матки
Около трети случаев заболевания протекает без выраженной клинической картины, и миоматоз обнаруживается лишь при плановом посещении гинеколога. Такая ситуация особенно часто наблюдается при интрамуральных опухолях и узлах маленького размера. Интенсивность симптоматики зависит от таких факторов, как расположение, количество и размеры узлов, морфологические особенности. Женщины могут жаловаться на такие неприятные явления, как:
- боли в области брюшины, над лобком, в районе поясницы;
- обильные, продолжительные менструации с выраженным болевым синдромом;
- наличие сгустков в менструальных выделениях;
- чувство тяжести, сдавливания внизу живота;
- кровянистые выделения вне периода менструаций.
Максимально выраженные проявления болезни отмечаются у женщин с больной либо множественной миомой. При этой патологии нарушаются функции близко расположенных органов, развивается бесплодие, может возникнуть проблема с вынашиванием ребенка. Боли, которые сопровождают миоматоз, имеют разное происхождение. Субсерозная интерстициальная миома матки некрупных размеров проявляется болезненными, длительными и обильными менструациями.
При активном росте опухолей у женщин отмечаются перманентные боли ноющего типа. Отмирание узла (некроз) сопровождается выраженным болевым синдромом, признаками интоксикации, повышением температуры тела. Такая ситуация возникает при субсерозной миоме с ножкой. Если последняя слишком тонкая, есть опасность ее перекрута, вследствие чего нарушается питание опухоли. В таких случаях развивается острый болевой синдром, обусловленный перитонитом и требующий оперативного хирургического лечения.
Если опухоль большая, нарушается работа близлежащих органов – это приводит к учащенному мочеиспусканию, запорам. У некоторых женщин миома сдавливает мочеточник, из-за чего нарушается отток мочи из почек. Одним из основных клинических проявлений субсерозной опухоли является болевой синдром, который локализуется в нижней части живота или поясницы.
Боли появляются вследствие натяжения связок матки и давления узла на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения болевой синдром обостряется. Миома может иметь разнообразную клиническую картину, но чаще проявляется такими тремя симптомами:
- кровотечения;
- нарушение функций смежных органов;
- болевой синдром.
Осложнения
Субсерозный миоматозный узел иногда становится причиной загиба шейки матки во время ходьбы и в этой части тела возникают болевые ощущения. Патология представляет опасность для жизни женщины, если перекручивается ножка новообразования. Такое осложнение может развиваться при резких движениях. Сосуды пережимаются, вследствие чего начинается некроз тканей. В особо тяжелых ситуациях случается заражение крови или перитонит.
О развитии осложнений говорит острая боль. Она может возникнуть на фоне центрального некроза миоматозной опухоли или обширного кровоизлияния в ткани. При перекруте ножки развивается клиническая картина острого живота. Передняя брюшная стенка становится напряженной, ощущается болезненность при пальпации живота в области таза, наблюдается гиперемия. Выраженный схваткообразный болевой синдром способен привести к:
- шоковому состоянию;
- изменению функционирования жизненно важных органов;
- снижению давления (иногда с потерей сознания);
- повышению температуры и возникновению интоксикации (при гематогенном заносе бактерий).
Диагностика
Субсерозная фибромиома матки может быть заподозрена при осмотре. Во время пальпации доктор определяет неоднородность органа, неровность его стенок, наличие новообразования в нижней части брюшной полости. У некоторых больных живот увеличен при отсутствии лишнего веса. Субсерозный узел в матке не ограничивает подвижности органа. У стройных женщин иногда удается определить с помощью пальпации, что новообразование гладкое, не спаяно с окружающими органами.
После сбора анамнеза (рассказа пациентки о жалобах, возможных генетических заболеваниях) гинеколог назначает ряд лабораторных исследований. Диагностика патологии включает:
- Общий, гормональный и биохимический анализ крови. Проводятся для исключения воспалительных процессов. Кроме того, общее исследование крови помогает определить степень сопутствующей анемии и оценить интенсивность воспалительной реакции организма.
- УЗИ. Это основной диагностический метод, помогающий выявить заболевание, размер субсерозного узла, его структуру и положение. Кроме того, посредством ультразвукового исследования оценивают состояние прилегающих к матке органов. Могут быть использованы как вагинальный, так и чрезабдоминальный датчики. УЗИ используют и для динамического наблюдения за ростом миомы. Методика позволяет своевременно увидеть признаки озлокачествления (малигнизации) опухоли.
- КТ и МРТ. Проводят, чтобы определить размеры, расположение узла в полости матки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография уточняет размеры новообразований и выявляет наличие прорастания в окружающие структуры. Кроме того, эти методики назначаются для дифференциации миомы от злокачественных опухолей.
- Метрография или гистеросальпинография. Это рентгенографическое исследование, подразумевающее внутриматочное введение контрастного вещества. Используются для определения степени деформации маточной полости. Миомы редко приводят к сужению маточного просвета, исключение составляют очень крупные инстерционно-субсерозные опухоли и множественные узлы.
- Биопсия. При необходимости врач проводит лапароскопию и берет из миоматозного образования образец для гистологического исследования.
Лечение субсерозной миомы матки
Тактику терапии выбирает врач, основываясь на размере опухоли. Самым эффективным методом лечения крупных субсерозных образований считается операция по их удалению. Для устранения небольших миоматозных узлов используют консервативную терапию или эмболизацию маточных артерий (ЭМА подразумевает перекрытие сосудов с помощью специального препарата, после чего опухоль гибнет в течение нескольких часов). Иногда доктор решает проводить регулярный мониторинг роста новообразования посредством УЗИ, чтобы отследить динамику поведения миомы.
Питание
Неправильный, несбалансированный рацион служит причиной серьезных нарушений в работе эндокринной системы и активного роста миоматозных образований. Во время лечения женщине нужно следовать таким правилам питания:
- необходимо отказаться от жареной, жирной, острой пищи;
- важно сократить количество употребляемого мяса;
- женщинам следует отдавать предпочтение растительным продуктам (зерновым, овощам, фруктам, ягодам, орехам), содержащим много клетчатки, которая нормализует обменные процессы;
- рекомендуется ввести в меню соевые продукты, отруби – они очищают организм от токсинов;
- чтобы нормализовать гормональный уровень, важно регулярно употреблять молочные продукты;
- следует чаще кушать морскую жирную рыбу, которая обладает противоопухолевым действием.
Питаться при субсерозном миоматозе нужно маленькими порциями и часто – это поможет избежать переедания. Основой рациона должны быть рекомендованные врачом продукты. К ним относятся такие:
- семечки, орехи;
- растительные масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное, льняное);
- бобы, злаковые культуры;
- овощи, фрукты, зелень, ягоды;
- кисломолочные продукты;
- рыба (преимущественно морская), морепродукты;
- темный хлеб с добавлением отрубей или муки грубого помола;
- ягодно-фруктовый компот либо кисель;
- качественный черный или зеленый чай, травяные отвары.
Диета при субсерозной опухоли подразумевает употребление достаточного количества воды (при отсутствии противопоказаний к этому). Для взрослого человека средний суточный объем составляет два литра. Из рациона больной женщины важно исключить следующие продукты:
- сало, жирное мясо;
- спреды, маргарин;
- твердый сыр высокой жирности, плавленые сыры;
- копчения, колбасы;
- ограниченно – сливочное масло;
- сдоба, выпечка из пшеничной муки высшего сорта;
- любые сладости.
Медикаментозная терапия
Миоматоз – гормонозависимая патология, сопровождающаяся повышенным уровнем прогестеронов. Раньше считалось, что образование опухоли и ее рост обусловлен гиперэстрогенемией, поэтому применялись средства с эффектом снижения уровня эстрогена в крови и повышения количества прогестерона. Тем не менее, последние исследования доказали, что за рост новообразования отвечает прогестерон, а эстрогеновый фактор практически не имеет значения для миомы.
При нормализации прогестеронового фона у женщин начинается регресс миоматозных узлов, чем обусловлена популярность гормональной терапии при этом заболевании. Современная гинекология применяет для лечения субсерозной миомы такие гормональные средства:
- Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты типа Этинилэстрадиола, Дезогестрела или Норгестрела помогают устранить боли и кровотечения в нижней части живота, но они не способствуют уменьшению опухолей в толще стенки матки.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Такие средства способствуют наступлению искусственной менопаузы посредством угнетения выработки определенных гормонов. При миоматозе используются лекарства для уколов на основе Гозерелина, Трипторелина, Бусерелина, Нафарелина, Лейпрорелина. Невзирая на повышенный риск возникновения побочных эффектов, такие средства являются эффективными для уменьшения узлов на этапе подготовки к хирургическому лечению.
- Антипрогестагены. При применении лекарственных препаратов этой категории (к примеру, Мифепристона) уменьшается размер новообразования и снижается интенсивность симптоматики. Таблетки выписывают пациенткам, которым предстоит хирургическое вмешательство.
- Антигонадотропины. Лекарства применяют при неэффективности других средств. Как правило, назначают таблетки на основе Даназола. Антигонадотропины не способствуют уменьшению узлов и вызывают ряд побочных реакций, поэтому используются редко.
- Антигестагены. Лечение такими препаратами, как Эсмия, останавливает рост опухоли. Кроме того, лекарства этого вида влияют на функционирование гипофиза. Как следствие – медикаментозная терапия оказывает противозачаточный эффект у женщин репродуктивного возраста. Таблетки влияют на миоматозные клетки, разрушая их структуру. Благодаря этому прогрессирование опухоли приостанавливается, а со временем узлы уменьшаются. С помощью антигестагенов можно, кроме того, остановить кровоизлияние в середине цикла, связанное с наличием новообразования.
- Гестагены. Препараты блокируют выработку эстрогенов. Чаще применяют представителя этой группы – средство Норколут, которое является аналогом гормона прогестерона. Таблетки способны приостановить развитие узлов, снизить потерю крови в критические дни и сократить толщину слизистого слоя матки. Кроме этого, препарат нормализует цикл и уровень гормонов женщины. Гестагены могут назначаться для терапии интрамуральной и субсерозной миом, гиперплазии эндометрия, внутреннего эндометриоза, кровотечений.
Продолжительность консервативного лечения составляет три месяца, в течение которых женщина дополнительно соблюдает диету. После завершения медикаментозной терапии больной необходимо оставаться под наблюдением врача для отслеживания состояния опухоли. Консервативное лечение, кроме гормональных средств, допускает прием таких симптоматических средств:
- анальгетиков (при наличии болевого синдрома);
- гемостатиков (при метроррагиях – маточных кровотечениях вне менструаций);
- препаратов для сокращения матки;
- витаминных, минеральных комплексов (для поддержания иммунитета);
- противовоспалительных средств (назначаются при сопутствующих инфекционных заболеваниях);
- антианемических препаратов (на основе железа).
Поскольку медикаментозная, и в особенности – гормональная терапия, редко приводит к устойчивому результату. При лечении гормонами растут и увеличиваются узлы. В таком случае требуется проведение хирургического вмешательства.
Оперативное вмешательство
В зависимости от локализации и размера узлов проводят разные виды миомэктомии – удаления опухоли с сохранением окружающей ее ткани. Кроме того, врач может назначить проведение эмболизации маточной артерии, благодаря которой питание опухоли будет прекращено, вследствие чего произойдет отмирание новообразования. После такого вмешательства субсерозный узел замещается соединительной тканью. Показаниями для оперативного лечения заболевания являются:
- возникновение признаков малигнизации;
- быстрый рост образования;
- увеличение матки до размера, превышающего объем органа на 12 неделе беременности;
- устойчивый болевой синдром;
- обильные кровотечения из матки.
Операцию проводят при больших размерах узла в тех случаях, когда опухоль растет на тонкой ножке. Вмешательство может проводиться также при бесплодии. К распространенным инвазивным процедурам лечения миоматоза относятся:
- Иссечение. Эта операция подразумевает удаление миоматозного узла. Показаниями к процедуре являются крупные размеры новообразования, малигнизация процесса. Разрез делают в области над лобком, после все слои рассекают послойно и иссекают новообразование.
- Лапаротомия. Такой тип вмешательства показан при интерстициальных и глубоко погруженных опухолях. Кроме того, лапаротомию применяют, если у женщины диагностирована множественная миома матки с субсерозным узлом, спаечная болезнь, осложненное течение заболевания. Удаление новообразований происходит посредством вертикального или горизонтального разреза на внешней стенке брюшины.
- Гистерэктомия. При опухоли очень больших размеров, сдавливающей смежные органы, и невозможности удалить узел женщине назначают эту операцию, которая подразумевает вместе с субсерозным новообразованием удаление матки. Гистерэктомию проводят лишь при наличии угрозы жизни пациентки.
- Лапароскопия. Удаление доброкачественного образования, как правило, выполняют с помощью этой процедуры. Сквозь разрез на передней брюшной стенке вводят лапароскоп, после узел иссекают и достают из тела. Это малоинвазивная методика, после которой не остается значительных косметических дефектов – послеоперационных рубцов.
- Эмболизация маточных артерий. ЭМА – эффективный и безопасный метод лечения субсерозной миомы. Технология подразумевает прекращение питания узла путем введения в маточные артерии эмбол – специальных шариков. С помощью методики достигают пожизненного эффекта, а рецидивы исключаются.
Альтернативным способом лечения новообразования является ФУЗ-абляция – процедура, предполагающая воздействие ультразвуковых волн на миому матки. Эффективность методики высока лишь при терапии патологии с небольшими одиночными узлами.
Чтобы избежать развития опасных осложнений и предотвратить возникновение необходимости в оперативном вмешательстве, каждой женщине следует проходить осмотр у гинеколога хотя бы раз в год (оптимально – каждые 6 месяцев). Кроме того, чтобы снизить риск появления субсерозного миоматоза, важно придерживаться таких правил:
Профилактика
Видео
Хотя субсерозный миоматозный узел не имеет отношения к канцерогенному процессу, он может быть крайне опасен для женщины. Лечение заболевания зависит не только стадии его развития, но также от причин, спровоцировавших его. Их необходимо изучить в первую очередь.
Субсерозный миоматозный узел: причины возникновения
Субсерозную миому матки еще называют подбрюшинной из-за места ее расположения. Как правило, новообразование не покидает мышечный слой детородного органа (интерстициальный, или интрамуральный миоматозный узел). Началу процесса его образования может способствовать:
- гормональный сбой;
- частое искусственное прерывание беременности;
- менопауза;
- патологии яичников;
- регулярные и сильные стрессы;
- хронические заболевания половых органов инфекционной природы;
- проблемы с работой щитовидной железы;
- избыточный вес.
Также субсерозный узел матки может возникать в том случае, если женщина отказалась от кормления грудью. Искусственные роды или отсутствие таковых – еще один предрасполагающий фактор к развитию субсерозной интерстициальной миомы.
Поэтому молодым девушкам крайне важно подумать о естественных родах и грудном вскармливании малыша. Прерывание беременности или переведение младенца на искусственное питание – это уже крайности, на которые нужно решаться при отсутствии альтернативы.
Как выглядит интерстициальный субсерозный миоматозный узел?
Субсерозный миоматозный узел может быть единичным, но бывает и множественным. Если новообразование располагается в области миометрия, оно называется интерстициальным (интрамуральным). При локализации опухолевидного элемента в подбрюшинном пространстве его называют субсерозным узлом.
Субсерозно-интерстициальный узел матки растет из миометрия в сторону брюшинного пространства. Он может иметь, как широкое основание, так и довольно тонкую ножку. Размеры такого новообразования разные – от нескольких мм до 10 см.
Локализация субсерозной интрамуральной миомы разная, однако, самой благоприятной, легко поддающейся лечению, считается опухоль, находящаяся на передней или задней стенке детородного органа. Если же она расположена в области шейки матки или маточных труб, это может привести к бесплодию. Дело в том, что такой узел значительно сужает просвет для проникновения сперматозоидов в полость детородного органа.
Единичный субсерозный интрамуральный узел при миоме выглядит, как нарост, заключенный в мышечную капсулу. Прикреплена она к одной стенке матки – задней или передней.
Множественные же наросты способны локализоваться на обеих стенках, и иметь разные размеры. При отсутствии своевременного лечения может произойти перекрут ножки одной или сразу нескольких миом, что грозит серьезными осложнениями.
Интерстициальная субсерозная миома: симптомы и признаки
Субсерозный узел при миоме матки может вызывать разные недомогания, степень выраженности которых зависит от его локализации и размера. Так, интрамуральный опухолевидный нарост, достигший размеров в 2-4 мм в диаметре, не вызывает у пациентки никаких аномальных изменений в самочувствии.
Однако узел может не только увеличиваться, но также периодически воспаляться, что нередко вызывает появление сильной боли внизу живота, тянущих ощущений в пояснице, обильных влагалищных выделений белого, красноватого или буроватого цвета. Менструации становятся более болезненными и продолжительными, иногда выделяются большие кровяные сгустки (если интерстициальный узел в полости матки достиг крупных размеров).
Миома, находящаяся на задней стенке детородного органа, и стремительно растущая, начинает давить на смежные внутренние органы. Прежде всего, патологический процесс задевает прямую кишку, вследствие чего у пациентки наблюдаются частые и длительные запоры, дискомфорт или боль во время дефекации.
Если интрамуральный субсерозный узел расположен на передней стенке детородного органа, то его увеличение оказывает давление на мочевой пузырь. Это вызывает частые (нередко – ложные) позывы к мочеиспусканию, при этом опорожнение пузыря становится довольно мучительным процессом.
Влияет ли субсерозный интрамуральный узел на беременность?
Миома матки является настоящим испытанием для будущих мам. Поскольку известны случаи самопроизвольного прерывания беременности вследствие стремительного роста новообразования, страхи женщин небезосновательны. Однако если субсерозный узел при миоме довольно маленький и нет никаких предпосылок для его увеличения, переживать не стоит. Многие женщины успешно вынашивают и рожают вполне здоровых малышей, после чего уже переходят к вопросу лечения патологии.
Если имеют место множественные субсерозные узлы, располагающиеся на обеих стенках детородного органа, это значит, что будущая мама находится в группе риска преждевременных родов или выкидыша. Во втором и третьем триместре, помимо риска прерывании беременности, нередко возникают обильные маточные кровотечения. Они бывают разной интенсивности, однако не снижают риск серьезных осложнений.
Лечение интерстициально-субсерозной миомы
Терапия при наличии миоматозного узла в полости детородного органа зависит от нескольких факторов:
- размера;
- наличия или отсутствия ножки;
- симптоматики;
- наличия осложнений или риска развития таковых.
При тяжелом течении заболевания прибегают к проведению операции по удалению узла. У молодых женщин зачастую проводится щадящее хирургическое вмешательство, которое помогает сохранить репродуктивную функцию.
На ранних стадиях заболевания возможно проведение курса консервативного лечения, базирующегося на применении гормональных медикаментозных препаратов.
Но поскольку в большинстве случаев интерстициально-субсерозный узел обнаруживается уже на поздних этапах развития патологии, обойтись без операции удается редко.
Так, если пациентка планирует в будущем зачать и родить ребенка, ей проводится лапароскопия, во время которой иссекается только патологическое новообразование. Оно извлекается через специальные проколы, сделанные в брюшине. Детородный орган при этом не затрагивается.
Еще одна современная разновидность операции, применяющейся при миоматозных опухолях, – ЭМА. Эмболизация маточных артерий предполагает прекращение кровоснабжения узла, вследствие чего он значительно уменьшается и перестает расти. Иногда новообразование может даже самостоятельно рассосаться.
Если болезнь прогрессирует, а самочувствие женщины стремительно ухудшается, врачи прибегают к радикальной операции – гистерэктомии. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает полное удаление матки, что исключает возможность наступления беременности. Однако к такому методу лечения миоматозных новообразований прибегают крайне редко.
Осложнения патологии
При отсутствии адекватного лечения интерстициально-субсерозное новообразование может иметь довольно неприятные и опасные последствия. К ним можно отнести:
- перекрут ножки миомного новообразования;
- анемию, развивающуюся на фоне интенсивных кровотечений;
- некроз тканей ножки опухолевидного образования;
- прерывание беременности на ранних сроках;
- преждевременные роды;
- бесплодие.
При возникновении первых тревожных признаков данной патологии следует пройти осмотр у врача. На ранних стадиях болезнь легко поддается лечению методами народной медицины в комплексе с гормональными препаратами, поэтому не упускайте свой шанс на выздоровление без операции и существенных последствий для здоровья.
Формируются субсерозные миоматозные узлы незаметно для женщины. Больная, как правило, обращается к врачам, когда опухоль уже значительно увеличилась и сдавливает другие органы. Патология в целом протекает латентно. Тем не менее, миома требует своевременной диагностики и лечения. Узнайте подробнее о заболевании.
Что такое субсерозная миома
Доброкачественные опухоли репродуктивных органов принято считать негативным последствием гормонального дисбаланса в организме женщины. Новообразование, возникающие на поверхности матки и прорастающее в сторону брюшной полости, классифицируется как субсерозная или серозная миома. Важно отметить, что первичный очаг появляется в толще миометрия, и только затем происходит формирование узлового сегмента опухоли.
Как выглядит субсерозная миома
Образование такого типа имеет широкое основание, которое прикрепляется к миометрию посредством тонкой ножки, имитирующей своеобразный канал. Последний связывает первичный узел миомы с ее с остальной частью, находящейся за границами маточной стенки. При этом может наблюдаться возникновение как одиночных, так множественных узлов. В зависимости от локализации субсерозная миома матки может иметь следующие формы:
- Интрамуральную. Опухоли такого типа считаются самыми безопасными в плане вероятности наступления беременности. Интрамурально-субсерозный узел располагается на поверхностном слое миометрия и никаким образом не влияет на функционал женских органов репродукции.
- Интерстициально-субсерозную. Данный вид новообразования возникает в толще мышечной ткани, а затем устремляется в полость брюшины. Вследствие этого стенка матки несколько утолщается, провоцируя невынашиваемость беременности.
Почему появляется субсерозная лейомиома матки
Гормонозависимые опухоли появляются вследствие нейроэндокринных нарушений, в результате которых утрачивается взаимодействие между яичниками и соответствующими отделами головного мозга. Нередко участие в дисбалансе принимают участие щитовидная железа и надпочечники. При этом многих женщин интересует, чем отличается лейомиома от обычной миомы.
Основная разница между этими двумя опухолями кроется в том, что первая развивается на фоне многочисленных патологий женской половой сферы, тогда как вторая является результатом превалирования эстрогена над прогестероном. Среди провоцирующих факторов развития болезни специалисты часто называют аборты, венерические заболевания, постоянные стрессы. Кроме того, лейомиома может развиваться ввиду следующих причин:
- болезней сердца и сосудов;
- позднего наступления менархе;
- климакса;
- обильных менструальных кровотечений;
- анемии;
- ожирения;
- эндокринных патологий.
Как проявляет себя субсерозная миома
Начальные стадии формирования опухоли проходят бессимптомно. По мере роста субсерозной миомы матки происходит компрессионное воздействие опухоли на близлежащие органы и ткани, что провоцирует у больных появление проблем с опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Вместе с тем опухоль негативно воздействует на мышечный тонус матки, по причине чего женщины страдают от обильных выделений во время месячных. Заболевание может сопровождаться и другими симптомами:
- ноющей болью внизу живота;
- дизурией;
- гиперпотливостью;
- железодефицитной анемией.
Интерстициально-субсерозная миома матки
Каждый отдельный опухолевый процесс развивается по строго индивидуальному сценарию. Ранее уже упоминалось, что субсерозно-интерстициальная миома матки имеет особенности, кардинально отличающие ее от других форм патологии. Вследствие того, что опухоль изначально развивается в мышечном слое, маточная стенка утолщается и препятствует наступлению беременности. В довершение всего, для субсерозной миомы матки характерны особенные признаки:
- иррадиирующие боли;
- дисфункция выделительных систем организма;
- обильные месячные.
Чем опасна субсерозная опухоль
Основным тревожащим фактором физиологии данного новообразования служит возможный перекрут ножки опухоли с последующим отмиранием ее тканей вследствие эмболии сосудов. При такой опасной ситуации больная женщина нуждается в срочном хирургическом устранении некротизирующей миомы. Важно отметить, что даже кратковременная задержка омертвевших участков в теле может спровоцировать сильнейшее отравление организма продуктами распада опухоли.
Диагностика
К сожалению, большая часть пациенток обращается к специалистам, когда патология начинает проявляться определенными симптомами. По этой причине диагностика миомы нередко носит верификационный характер. Тем не менее, для более точной дифференциации субсерозного новообразования больным женщинам назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- УЗИ малого таза – помогает определить локализацию миомы.
- Мазок из влагалища на предмет чистоты и наличия онкоцитологии – назначается для выявления скрытых инфекций, атипичных клеток.
- Гормональные исследования – выявляют превалирование одних биоактивных веществ над другими.
- МРТ – предоставляет послойное визуализированное изображение образования.
- Диагностическое выскабливание полости матки с последующей гистологией полученных образцов – проводится для определения дегенеративных изменений в эндометрии.
- Гидросонография – определяет даже самые мелкие очаги и их развитие.
- Лапароскопия – осуществляется при недостаточности других исследований.
Лечение субсерозной миомы
Терапия опухолевых процессов зависит от запущенности заболевания и скорости роста образования. При выборе методов лечения учитывается также желание женщины в будущем забеременеть и родить ребенка. В случае острого осложнения практически неминуемо оперативное удаление опухоли. Так, интерстициально-субсерозный узел часто является показанием к резекции матки. Важно отметить, что на сегодняшний день существует процедура абляции, которая позволяет абсолютно бескровно вылечить субсерозную опухоль. Кроме этого, при миоме назначается:
- Консервативное лечение гормонами:
- агонистами гонадотропина-рилизинга;
- антипрогестагенами;
- комбинированными оральными контрацептивами;
- гестагенами;
- селективными модуляторами.
- Хирургическое вмешательство одним из следующих методов:
- эмболизации маточных артерий – перекрытия сосудистого просвета;
- консервативной миомэктомии – вылущивания опухоли;
- гистерэктомии – экстирпации (полного удаления) или ампутации (показано частичное удаление, если женщина не рожала) матки.
- Народное лечение с применением:
- Отвара вишни. Одна часть сухих свежие веточек растения заливается тремя частями кипятка и настаивается под крышкой около 20 минут. Пить средство при субсерозной миоме рекомендуется трижды в день на голодный желудок. Длительность курса зависит от дальнейшего течения болезни.
- Настойки боровой матки. 3 столовых ложки сухого сырья помещаются в 600 мл спирта и оставляются в темном месте на 2 недели. Травники рекомендуют пить настойку боровой матки от миомы по 12-28 капель за 20-30 минут до еды. Курс, как правило, длится около 3 месяцев.
Видео
Каждая женщина мечтает выносить и родить здорового ребенка. Стать матерью настоящее счастье и большая ответственность. Ведь женщина не только дает жизнь новому человеку, она полностью отвечает за его жизнь и развитие. И эта ответственность возникает еще на этапе планирования беременности. Именно поэтому так важно до беременности пройти полное обследование на наличие различных патологий женских органов.
Матка – основной репродуктивный орган женщины, отвечающий за имплантацию эмбриона и вынашивание плода.
Одной из проблем, с которой часто сталкиваются женщины детородного возраста, является субсерозная миома матки. Это доброкачественная опухоль в виде узла под наружной оболочкой матки, в брюшной области (подбрюшинный узел) либо в отделе малого таза. Нередко состоит из нескольких узлов с разной локализацией.
Узел имеет круглую форму, состоит из гладкомышечных волокон и обладает высокой плотностью. Он не меняет строения стенок матки и не препятствует беременности. Крепится к матке своим основанием или ножкой.
Симптоматика, факторы образования и осложнения субсерозного узла
Характер симптомов напрямую зависит от размера опухоли и стадии заболевания. Многие признаки присущи различным инфекционным болезням, а также нарушениям кишечника и мочевого пузыря, что часто вводит в заблуждение пациенток. Рассмотрим следующие стадии представленные в таблице.
Данная патология развивается на фоне таких факторов и болезней:
При неправильном лечении либо несвоевременном диагностировании, заболевание опасно наступлением осложнений в виде зашлаковывания организма (неправильная работа кишечника), пиелонефрита, камней в почках и мочевом пузыре, маточных кровотечений и бесплодия.
Большие размеры опухоли влекут ее разрыв либо перекручивание ножки миомы. Такие явления вызывают перитонит и некроз опухоли, что требует немедленного медицинского вмешательства хирурга.
При беременности существует угроза выкидыша и преждевременных родов, гипоксия плода (кислородное голодание), вызванная поступлением значительного объема крови не к ребенку, а к самой опухоли. Самым неблагоприятным осложнением служит перерождение опухоли из доброкачественной в злокачественную – саркому.
Диагностические методы обнаружения
Данное образование не имеет возрастного барьера и может появиться как в 30-40 лет, так и до 20 лет. Поскольку данный недуг часто течет бессимптомно, обнаружить его можно только во время гинекологического осмотра при помощи пальпации.
Существуют специальные технические процедуры, применяемые врачом для выявления миомы:
Консервативная терапия субсерозной миомы
При начальных стадиях, когда нет места деформационным изменениям матки, опухоль хорошо поддается медикаментозному лечению, которое направлено на повышение иммунитета, восстановление гормонального баланса, ликвидацию воспалительного процесса матки. Все это позволяет сохранить орган и предотвратить рост миомы.
Условия для медикаментозного лечения:
- начальная стадия болезни;
- маленький размер субсерозного узла (менее 6 см);
- медленный темп роста новообразования;
- противопоказано хирургическое вмешательство.
Основными препаратами, использующимися для такого лечения, служат гормональные лекарственные средства, а также соблюдение диеты и поддерживающая терапия.
| Группа | Название препаратов | Механизм действия | Противопоказания | Курс лечения |
|---|---|---|---|---|
| Гестагены (стероидные половые гормоны) | Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Прожестожель, Норпрогестерон | Профилактика онкологии, препятствование разрастания эндометрия | Вагинальные и маточные кровотечения, беременность,тромбофлебит, рак молочной железы | 8 месяцев |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Ярина, Жанин, Регулон, Марвелон, Новинет, Линдинет, Овидон | Стабилизация размеров миоматозных узлов, нормализация менструации, снижение кровопотери | Тромбоз глубоких вен, артериальная гипертензия, инсульт, ишемическая болезнь сердца | 3 месяца |
| Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов | Бусерелин, Золадекс, Трипторелин, Гозерелин | Уменьшение размеров субсерозного узла, купирование тазовой боли | Беременность и период лактации | От 2 до 6 месяцев |
| Антигонадотропины | Гестринон, Даназол | Подавление синтеза стероидных гормонов яичников | Болезни сердца, почек, беременность, сахарный диабет | 8 месяцев |
| Гормональные спирали | Мирена, Левонова | Блокирование роста новообразования | Цервицит, послеродовой эндометрит, септический аборт, инфекции мочеполового тракта | 5 лет |
Наряду с данными препаратами используются обезболивающие и противовоспалительные средства: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен и другие.
Стоит ли оперировать субсерозную миому матки?
Если медикаменты не дали должного результата, а очередное УЗИ показывает рост опухоли, ее перекручивание либо перерождение в злокачественную, незамедлительно назначается операция, которая бывает 2 видов:
- С сохранением матки – миомэктомия и гистерорезектоскопия.
- Без сохранения органа – гистерэктомия.
Миомэктомия направлена на удаление миомы при помощи лапароскопии, гистероскопии, лапаротомии (разреза брюшной стенки) и дает возможность женщине в дальнейшем забеременеть. Применяется у пациенток репродуктивного возраста.
Гистерорезектоскопия заключается в удалении миоматозных узлов с внутренней поверхности матки без разрезов брюшной полости.
Гистерэктомия – полное удаление матки при злокачественном характере опухоли. Позволяет сохранить половую жизнь, но навсегда исключает возможность материнства. Бывает лапороскопической, лапаротомической и влагалищной.
Подвиды гистерэктомии:
- тотальная – удаление матки с шейкой;
- субтотальная – сохранение шейки матки;
- радикальная – ампутация не только матки и ее шейки, но и части влагалища, а также придатков.
Целесообразность проведения операции определяет врач акушер-гинеколог либо онколог с учетом возраста больной, характера новообразования, наличия кровопотери.
Данное заболевание не является приговором для женщины, если соблюдать определенные правила и рекомендации врача:
Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия поможет женщине сохранить репродуктивную функцию до 40 лет.
