На мой взгляд, лучше потратить день на диспансеризацию, чем потом месяц валяться в больнице, когда болячка даст о себе знать. Даже самый занятой человек может найти время для визита к врачу. Другое дело, что хождение по врачам - занятие не из приятных, вот люди и пытаются найти разнообразные отговорки, чтобы отложить поход в поликлинику, - то времени нет, то настроение не то. Только нужно понимать, что любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Звучит, может, и банально, но это так. Ведь глупо спорить с тем, что проще поставить небольшую пломбу, чем удалять зуб, а потом маяться с коронками или имплантами. И речь не только о зубах. Нужно регулярно следить за своим здоровьем, и тогда никакие, даже самые серьезные заболевания вам не страшны. Любую, даже самую страшную болезнь можно остановить, если выявить ее на ранней стадии. И неужели на это жалко потратить немного времени и сил? В конце концов вы наверстаете это время потом, когда, вместо того чтобы сидеть на больничном, сможете заняться делами. В общем, как бы ни скучны были прописные истины о том, что о здоровье нужно заботиться еще в молодости, пока нет никаких проблем, но они остаются истинами.

Олег, 66 лет, пенсионер

Сейчас я очень жалею о том, что наплевательски относился к своему здоровью. На сегодняшний день у меня целый букет разнообразных хронических заболеваний - гастрит, диабет, гипертония. Когда хожу по врачам, все они качают головами и говорят: «Ну что вы хотите, болезнь уже зашла слишком далеко, вот если бы вы обратились раньше…» Но, когда я был помоложе, я не придавал значения всяким там недомоганиям.

Вот жена моя, сколько себя помню, из поликлиник не вылезала. Я тогда еще смеялся над ней, мол, надо ж так свои болячки лелеять! И что теперь? Она работает еще, с внуками возится, на даче ковыряется, а я - полная развалина. А, между прочим, мы с ней ровесники! Вот и задумаешься теперь о том, что нужно было раньше за своим здоровьем следить. Но так уж мы устроены: пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Теперь я бы и рад был по всем врачам пройти, но уже поздно. Я ведь в душе себя еще совсем молодым чувствую: и то бы сделал, и за это взялся, да здоровье уже не позволяет. Поэтому мой вам совет: не запускайте свои болезни, не стесняйтесь, если что, к врачу обращаться. На то и нужны всякие поликлиники, чтобы ходить туда, пока ничего серьезного не стряслось.

Роман, 40 лет, водитель

Какой смысл ходить по врачам? Они все равно ничего вам не скажут, пока у вас не появятся какие-нибудь явные симптомы. К сожалению, у нас просто не умеют выявлять болезни на ранних стадиях. Когда у человека ничего не болит, ни один врач не станет с ним разговаривать. Если нет жалоб, ни на какие обследования никто вас не направит. Только зря время потеряете. Это только говорят, что чем раньше обратитесь, тем лучше. А на самом деле, пока вы на своих ногах ходите, никто даже не почешется. Можно сколько угодно обивать пороги поликлиник и жаловаться на недомогание. Пока вы умирать прямо в кабинете врача не начнете, никто вас лечить не будет. А все эти диспансеризации - сплошная профанация. Если их на предприятии проводят, в ваших интересах скрыть болезнь, чтобы с работы не выгнали. А если вы по собственной воле решили здоровье проверить, так последнее потеряете, пока будете биться с терапевтом за талон к какому-нибудь специалисту или направление на анализы.

Алла, 50 лет, продавец

У нас, чтобы лечиться, нужно иметь железное здоровье. Каждый поход в поликлинику превращается в подвиг. Километровые очереди, хождение из кабинета в кабинет, хамство врачей и медсестер. Лично мне это все тяжело выдерживать, поэтому я предпочитаю обращаться к врачам только в крайнем случае. Я уже давно заметила, стоит мне сходить в поликлинику, так у меня обязательно давление поднимается. И в этом нет ничего удивительного - даже здоровому человеку трудно высидеть полдня в очереди, не то что больному. К тому же хождение по поликлиникам может быть просто опасным для здоровья, особенно сейчас, когда кругом грипп и ОРВИ. Непременно подцепите там какую-нибудь заразу. У нас же люди об окружающих не думают. Маски не надевают, даже если болеют. Некоторые даже с гриппом врача на дом не вызывают, а сами идут в поликлинику. Им, видите ли, кажется, что так быстрее. А на то, что в очереди и другие люди сидят, им наплевать.

Михаил, 51 год, инженер

На мой взгляд, меньше знаешь - крепче спишь. У меня полно приятелей, которые от врачей не вылезают. То анализы какие-то дают, то то проверяют, то это. Мне кажется, они болеют только больше из-за этих бесконечных походов по врачам. Докторам же главное - напугать больного хорошенько, а от мрачных мыслей кто хочешь заболеет. Они никогда прямо не скажут, что с вами. Только туману напустят, и вы, даже если ничем серьезным не больны, тут же решите, что умираете. Мне кажется, пока здоровье позволяет, нужно делом заниматься и стараться получить от жизни как можно больше радостей. А по врачам ходить уже потом, когда состаритесь и ни на что больше сил не будет. По крайней мере хоть сколько-то лет в удовольствие проживете. Да и лично мне кажется, что чем больше человек радуется, чем меньше зацикливается на своем самочувствии и тем реже он болеет. Давно ведь известно, что все болезни от нервов, вот и поберегите нервную систему, сходите погулять или на рыбалку, вместо того чтобы в поликлинике торчать. Для здоровья гораздо больше пользы будет.

Нина, 32 года, домохозяйка

Может, это ипохондрия, но я очень боюсь за свое здоровье. Если со мной что-то случится, мои дети останутся без матери! Поэтому время от времени мне просто необходимо убедиться в том, что со мной все в порядке. Иначе я начинаю искать у себя симптомы несуществующих болезней, мне начинает казаться, что я плохо себя чувствую. А так сходил к врачу, и все сомнения развеялись. Конечно, на это приходится тратить время, деньги, нервы. В районных поликлиниках таких, как я, мягко говоря, не любят. Считается, что беспокоить доктора можно только в самых крайних случаях и по очень конкретным поводам, таким как грипп или повышенное давление. А если пациент сам не знает, что у него болит или просто хочет убедиться, что здоров, медработники начинают хамить и пытаются выставить вас из кабинета. В платных же клиниках все наоборот - там за ваши деньги у вас найдут целый список болезней, одна другой страшнее. Но, несмотря на все эти неудобства, я считаю, что мое спокойствие дороже. Пусть я убью на поход по врачам неделю, но зато буду уверена, что моему здоровью ничего не угрожает.

Медицинский осмотр - для чего?

Очень немногие болезни, например травмы, возникают сразу: был здоров и вдруг - болен. Подавляющее же большинство болезней начинается исподволь.

На промышленных предприятиях, в колхозах, учреждениях, учебных заведениях проводят медицинский осмотр (диспансеризацию) здоровых людей не только для того, чтобы выявить болезнь или предболезненное состояние, но и чтобы дать совет, как лучше укрепить здоровье. Такие осмотры были введены уже на заре советской власти и получили название профилактических. И это не случайно, ведь один из основных принципов нашей медицины - профилактика, т. е. предупреждение болезней.

Регулярные медицинские осмотры, проводимые в школах, рассчитаны на то, чтобы вовремя распознать самое начало болезни. Особенно тщательно осматриваются школьники «пиковых возрастных групп», т. е. в том возрасте, когда происходят важные физиологические и анатомические изменения.

Проводятся осмотры в начале учебного года. И в этом есть свой резон: желательно узнать, какие изменения произошли в течение летних месяцев, времени особенно усиленного роста организма; приступить к лечению (если нужно) в начале учебного года, когда меньше учебная нагрузка.

Помимо медицинских осмотров, в школе проводятся осмотры перед началом смены в пионерских, молодежно-спортивных, туристских лагерях, трудовых и строительных отрядах. Ведь необходимо знать, каково состояние здоровья молодых людей, какие нагрузки для них допустимы.

Иногда врач, проводящий осмотр, не может до конца разобраться в недуге. В таких случаях необходимы дополнительные исследования, консультации, применение более тонкой аппаратуры, направления в специализированные медицинские учреждения и т. п. Например, для распознавания неясного заболевания кожи школьника могут направить в районный или областной кожно-венерологический диспансер, кожно-венерологический научно-исследовательский институт и т. д.

К врачу - за здоровьем. Ты решил серьезно обратить внимание на свое физическое развитие, заняться физической культурой, спортом. К сожалению, спортивной секции вблизи дома не оказалось, и ты принял решение заниматься самостоятельно. Куплено руководство, составлен график самостоятельных занятий.

Но не спеши. Усиленные занятия плаванием, лыжами или бегом по пересеченной местности на длинные дистанции принесут организму дополнительные, а подчас и значительные нагрузки. В состоянии ли он справиться с ними? Вот почему необходим предварительный визит к врачу, специалисту врачебно-физкультурного диспансера. В диспансере проведут, если это нужно, тщательное функциональное обследование, дадут конкретные советы.

Когда обращаться к врачу? Чтобы ответить на вопрос, разберем несколько примеров. У тебя заболела голова. Головная боль не очень сильная. Постарайся сам определить причину: не выспался... много работал... находился в душном помещении... перенервничал...

Попробуй сначала снять головную боль физическими методами: прогулкой на свежем воздухе, освежающим душем или чашкой чая. Не помогло. Тогда можно прибегнуть и к таблетке от головной боли. Но проходит час - другой, головная боль не исчезает. Значит, возможно, что причина ее не случайна, и головная боль - признак какого-то неблагополучия в организме, болезни. Вот тут уже необходимо идти к врачу. Он определит, симптом (признак) ли это повышенного артериального давления или головная боль вызвана общим утомлением, резкой сменой атмосферного давления... И в каждом отдельном случае лечение будет различным.

Однако есть такие нарушения состояния человека, которые требуют немедленного обращения к врачу: резкая боль в брюшной полости (под ложечкой, в правом боку, в левом боку, внизу живота), высокая температура в сочетании с сыпью, высокая температура в сочетании с резкой головной болью и др.

К сожалению, некоторые школьники довольно смело берутся ставить себе диагноз и назначать лекарства.

Высокая температура, слабость, головная боль, насморк. Конечно, грипп. Ну, кто не болел гриппом. Обойдусь без врача. Так, что принимала мама, когда у нее был грипп? Кажется, вот эти таблетки в целлофановой обертке. Сказано - сделано. Дома скучно, пожалуй, схожу в кино. Но в кинозале почувствовал себя совсем плохо. Не досмотрел фильма, скорее домой...

А теперь попробуем найти ошибки, и грубейшие, в действиях молодого человека. Сам с легкостью поставил себе диагноз (раз). Сам назначил себе лечение (два).

Далее. Если уж наш герой «понял», что у него грипп, то должен был вызвать врача на дом, а он не сделал этого (три), тем более нельзя было идти в кино и другие общественные места (четыре). Представляешь, скольких людей он мог заразить в метро в часы пик и в закрытом, плохо вентилируемом, заполненном людьми, помещении кинотеатра. Если судить о таких действиях по большому счету, то их можно назвать прямо-таки преступлением. Следует заметить, что грипп - болезнь чрезвычайно опасная, коварная своими осложнениями.

Признаюсь, не вызывают особой симпатии люди, постоянно «прислушивающиеся» к своему организму,- кажется что-то кольнуло в правом боку - к врачу; кажется, заболевает нога - к врачу; плохо расслышал - не сходить ли к врачу; есть не хочется, пропал аппетит - к врачу и т. д. и т. п. Но и другая крайность - полное пренебрежение к своему здоровью вызывает у врачей осуждение, а то и негодование. «Как же так, уже две недели руку не можешь согнуть из-за боли в суставе и все ждешь, что пройдет само собой. Вот и запустил болезнь»,- восклицает врач, видя отек локтевого сустава.

Чаще всего запускают болезнь, если нет болезненных ощущений, а на какие-либо изменения в организме не обращают внимания. Пожалуйста, прочти внимательно следующий абзац.

Должны насторожить:

Снижение остроты зрения и слуха;

Всякого рода изменения кожи (появление желтизны, сыпи, гнойничков, пятен), зуд (все время хочется чесать себя);

Резкий неприятный запах изо рта;

Постоянная потливость;

Повторяющаяся тошнота, длительное отсутствие аппетита;

Слезотечение, покраснение глаз, припухание век;

Вялость, сонливость, желание подольше полежать, не двигаться, нарушение сна;

Изменение в характере, постоянная возбужденность, раздражительность.

Теперь, полагаю, тебе и самому не представит большого труда ответить на следующие вопросы:

Почему надо обращаться к врачу, когда тебя что-то беспокоит и ничто не беспокоит?

В каких случаях обращаться к врачу необходимо, а в каких можно обойтись без врача?

В каких случаях можно идти в поликлинику самому, а когда необходимо вызвать врача домой?

Врач и пациент. Успех лечения или даже успех визита к врачу с профилактическими целями во многом зависит от контакта врача и пациента, от их взаимного доверия и расположения.

Врачу не только можно, но и нужно сказать прямо о том, что тебя беспокоит, волнует. Однако следует иметь в виду и такое обстоятельство. Нередко у врача бывает много пациентов, а время приема крайне ограничено. Вот почему я советую продумать заранее, как четко и кратко сформулировать свои жалобы. Если потребуется, врач задаст дополнительные, уточняющие вопросы.

Нужно всячески помогать врачу в его работе. Разумеется, самое важное - неукоснительно выполнять его назначения, прежде всего самому очень желать поправиться. Помни: в борьбе с недугом есть два верных союзника - врач и ты. От тебя в не меньшей степени зависит эффект лечения. Только при таком настрое любое лекарство, любое назначение окажут максимальный лечебный эффект.

Следует сказать и о некоторых на первый взгляд, мелочах, которые могут помешать врачу в работе. Например, тебе нужно подписать какую-нибудь справку, выписать рецепт. Ты заглянул в кабинет: врач что-то пишет, пациент сидит рядом, осмотр окончен. Ты спрашиваешь, можно ли войти, и, не дождавшись ответа, переступаешь порог кабинета, начинаешь излагать свою просьбу. Ведь делая записи жалоб, симптомов болезни, врач в то же самое время обдумывает диагноз, методы лечения, а ты отвлек его, помешал ему. Поступить нужно иначе: немного подождать, пока врач не освободится, а пациент не покинет его.

Только после этого врач настраивается на следующий прием. Теперь с разрешения врача или медицинской сестры можно войти в кабинет, объяснить суть дела. Еще нужно иметь в виду, что врачу при осмотре больного требуется абсолютная тишина. Шум, разговоры в коридоре, громкий смех очень мешают доктору, не дают ему сосредоточиться. Не случайно, когда знаменитый врач Г. А. Захарьин осматривал пациента, служители клиники даже останавливали маятник настенных часов, чтобы ничто не мешало доктору в ответственный момент осмотра больного.

Все мы вынуждены по той или иной причине периодически обращаться в поликлинику. Пожалуй, никому не нужно рассказывать, что собой представляет процесс получения талончика в регистраторе и последующее ожидание своей очереди перед кабинетом врача. Всего этого можно избежать, если . Данная услуга действительно очень полезная и востребованная, однако не у всех получается ей воспользоваться. Часто у нас спрашивают, почему не могу записаться к врачу через госуслуги. На самом деле это очень актуальный вопрос, который заслуживает отдельной статьи.

Сложно сразу однозначно сказать, к кому обратиться, если не получается записаться к врачу через госуслуги и по какой причине может возникнуть данная проблема. На самом деле причин существует несколько, следовательно, способов решения проблемы тоже несколько . В рамках этого обзора мы рассмотрим все известные на сегодняшний день причины возникновения сложностей при записи на прием к врачу через единый портал государственных услуг. Также приведенные рекомендации будут актуальны для пользователей, у которых не получается .

• Важно

• Уточнить причину проблемы в работе портала «Госуслуги» можно позвонив по бесплатному номеру 8 800 100 70 10.

По каким причинам не получается записаться к врачу через госуслуги

Спрашивая, почему не могу записаться к врачу через госуслуги многие пользователи зачастую рассчитывают найти в интернете однозначный ответ на свой вопрос. Конечно же, в большинстве случаев решить эту проблему возможно, но для этого необходимо определить причину. Между тем, причин существует несколько. Никто не скажет Вам, что конкретно привело к тому, что у Вас не получается записаться на прием к врачу через портал госуслуги. Причину придется определить самостоятельно и мы Вам в этом поможем.

Проблемы при записи к врачу могут возникнуть по следующим причинам:

• Вы еще не прикреплены к медицинской организации;
• Временный сбой в работе портала «Госуслуги»;
• Медицинское учреждение прошло реорганизацию с объединением или переподчинением;
• Некорректно введена обслуживающая медицинская организация;
• Допущена ошибка при заполнении данных в личном кабинете (паспортные данные, СНИЛС, полис ОМС и т.д.);
• В Вашем населенном пункте не предусмотрена возможность записи на прием к врачу через портал госуслуг.

Чаще всего не получается записаться и врачу через госуслуги из-за того, что пользователь еще не прикреплен к медицинской организации. Если Вы уверены, что прошли эту процедуру и раньше уже записывались на прием к врачу через госуслуги, однако на экране появляется уведомление, что Вы еще не прикреплены к медицинской организации в выбранном Вами регионе, то причина может оказаться в банальном сбое на стороне сайта. В таком случае следует позвонить по бесплатному номеру 8 800 100 70 10 и уточнить, когда работа портала будет налажена. Если консультант сообщит, что никаких сбоев нет, вероятно Вам придется повторно прикрепиться к медицинской организации.

Если Вы не понимаете о чем идет речь, значит Вы действительно еще не прикреплены к поликлинике и именно по этой причине у Вас не получается записаться к врачу через госуслуги. читайте в отдельной статье. Если с прикреплением все в порядке и никаких сбоев в работе портала нет, то причина может оказаться банальной, например, ошибка в данных, указанных в вашем личном кабинете или некорректно введена обслуживающая медицинская организация.

К кому обратиться, если не получается записаться к врачу через госуслуги

Выше приведены все известные нам причины, из-за которых могут возникнуть проблемы в процессе записи на прием в поликлинику. В большинстве случаев потратив немного времени на анализ пользователям удается определить, какая именно причина актуальна в их случае. Если же Вы все еще не понимаете, почему не получается записаться к врачу через госуслуги, то имеет смысл обратиться за помощью. В принципе, с этого можно было и начать. Определить причину и помощь с решением проблемы может .

Обратиться в службу поддержки портала Госуслуги можно следующими способами:

• Позвонив на бесплатный номер 8 800 100 70 10 (при нахождении за границей — +7 495 727 47 47);
• Через форму обратной связи на сайте gosuslugi.ru;
• Через группу в популярных социальных сетях (Вконтакте, Одноклассники, Фейсбук, Твиттер, Telegram);
• Написав на электронную почту [email protected].

Пожалуй, для большинства будет удобнее воспользоваться первым вариантом. Служба поддержки портала госуслуги работает круглосуточно, а звонок на номер 8 800 100 70 10 является бесплатным . Ждать ответа специалиста долго не придется, как правило, отвечают в течение двух минут. Дозвонитесь до специалиста службы поддержки и спросите у него, почему не можете записаться к врачу через госуслуги. Консультант задаст Вам несколько вопросов и поможет понять, в чем причина. Если у Вас есть что добавить, оставляйте комментарии.

Как быть, если не получилось записаться к врачу через Интернет?

К врачу - через Интернет. Удобства или проблемы? Вот уже четыре месяца как в поликлиниках Московской области отменили запись через регистратуры. Вместо этого, пациентам предложили три других варианта, как попасть на прием. Оправдало ли себя нововведение, и что делать, если не получилось записаться дистанционно, выяснял корреспондент ТВ «Кварц» Максим Корж.

Идти в регистратуру и стоять в очереди больше не надо. Записаться можно из дома. Достаточно ввести свой полис на сайте госуслуг, выбрать врача и время приема. Для тех, кто с Интернетом на «вы» - работает колл-центр губернатора. Оба варианта подольчане уже оценили.

Конечно, не все еще разобрались с новой системой. Многие по старинке идут записываться в поликлинику. А кому-то помощь нужна срочно. Отказать не имеют права никому.

«Если нет возможности через интернет или позвонить, может прийти и подойти к администратору, администратор его подведет к терапевту, т.е. он в любом случае помощь получит», - отметил руководитель первого медицинского округа Московской области Руслан Кошелев.

Администратор поможет разобраться и с инфоматом - это еще один способ получить талончик к врачу, непосредственно на месте.

Правда, иногда и в регистратуру обращаться приходиться - например, если вдруг почему-либо не обнаружил себя в Интернете.

«Паниковать не надо. Если человек не увидел карту - он начинает паниковать, звонить: «Меня открепили», на самом деле просто нужно внести изменения и все», - говорит медицинский статистик Юлия Гальцова.

Но это скорее исключение, чем правило. Выстаивать очередь для записи к врачу больше не нужно - и это несомненный плюс. У кабинетов очереди тоже сократились. Хотя совсем их ликвидировать пока не получается. Ведь времени на прием у врача зачастую уходит больше, чем отпущено ему по нормативу.

Для стопроцентного эффекта электронной записи нужна бесперебойная работа самой программы, которой пользуются медики. Увы, зачастую технический фактор идет вразрез с благими намерениями врачей.

Впрочем, что-то новое всегда дается непросто. Система отлаживается и есть надежда, что в скором будущем с недоработками разберутся.

А вот жалобы на то, что теперь невозможно попасть к узкому специалисту, по словам Руслана Кошелева, безосновательны. Специалисты в Подольске есть, и записаться к ним вполне реально. Но по новым правилам - только через терапевта.

Почти 4 года назад, 1 января 2012 года, вступил в силу главный закон, затрагивающий жизнь не только медицинских работников, но и всех граждан нашей страны - Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Федеральный Закон № 323 - фактически первый пациентоориентированный закон в области здравоохранения. Но, к сожалению, до сих пор далеко не все знают нормы этого закона и не знают, как ими пользоваться.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Комментарий

Статья № 20 была представлена и в старом законе 1993 года, но значительно более скромно. Принципиальных новшеств в этой статье несколько. Во-первых, добровольное информированное согласие, как и отказ, теперь берутся только в письменной форме. Что это значит? Ранее при разборе конфликтных ситуаций в том случае, если пациент или его законные представители ранее устно высказывали свое согласие или несогласие на медицинскую помощь, то медики могли ссылаться на это, а также на то, что необходимость вмешательства была разъяснена врачами. Теперь это учитывается только в том случае, если под своим решением пациент поставил подпись (или это сделал его законный представитель).

Это крайне важный момент при разборе жалоб и судебных исков, особенно если исход заболевания оказался неблагоприятным или под угрозой были жизнь и здоровье ребенка. В том случае, если, например, родители ребенка отказались от госпитализации только на словах, а участковый педиатр или врач скорой помощи не оформили это должным образом, то доказать факт имевшегося отказа потом не удастся.

При этом сам по себе факт подписания информированного согласия на ту или иную процедуру не исключает ответственности врачей за её качество и последствия для здоровья пациента, а свидетельствует лишь о том, что пациенту или его законному представителю перед процедурой диагностики или лечения в доступной форме и достаточном для него объеме была представлена информация о необходимости, ходе и возможных последствиях медицинской манипуляции.

Впервые в российском законодательстве в 20-й статье ФЗ 323 было прописано, что медицинская организация может отстаивать право пациента при отказе от медицинской помощи. Так, при отказе родителей ребенка или законных представителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, медики теперь имеют право обратиться в суд для того, чтобы защитить пациента. Пока данная норма закона применяется крайне редко, но, тем не менее, она прописана.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

Комментарий

Статья 21, безусловно, ориентирована на пациентов и их права. Особенности выбора пациентом врача и медицинской организации различны для участковой службы, врачей-специалистов в поликлиниках, неотложной и плановой стационарной помощи.

Так, выбирать участкового врача, врача ОВП или поликлинику в соответствии с Федеральным законом № 323 можно не чаще одного раза в год (исключая те случаи, когда это связано с переездом - то есть с фактической сменой жительства). По инициативе медиков в этой статье появилось уточнение - «с учетом согласия врача». Все мы знаем, какой дефицит врачей сегодня в участковой службе. Причем несут они нагрузку, значительно превышающую принятые нормативы, поэтому врач может иметь все основания отказаться ещё от одного пациента. Но только в том случае, если это правильно оформлено. Шаблоны заявлений о прикреплении на имя главного врача больницы сегодня есть в большинстве регистратур поликлиник. Учитывая, что финансируются они сейчас по «подушевому» принципу (то есть получают фиксированную сумму за каждого прикрепленного к ним пациента независимо, обращается он к врачам или нет), проблемы с прикреплением в последнее время встречаются очень редко и в основном только по небольшим поликлиникам.

Прикрепляя ребёнка к детской поликлинике не по месту фактического проживания, родители сразу должны определиться с тем, как они будут поступать в случае необходимости вызова врача на дом. Участковый педиатр (да и терапевт в случае со взрослыми тоже) не обязаны выезжать на вызовы не на свою прикрепленную территорию . Если родители прикрепляют ребёнка к поликлинике или врачу не по месту фактического проживания, на прием в поликлинике он попадет, но в вызовах на дом, различных патронажах, скорее всего, откажут.

Ещё один момент - сегодня многие наблюдают своих детей, особенно первого года жизни, у частных педиатров. Вопрос прикрепления к поликлинике по месту жительства во многих таких случаях остается открытым или родители вовсе подписывают «отказ от наблюдения». Проблема здесь может возникнуть в том случае, если родители соберутся получать молочное питание на такого малыша или выписывать льготные лекарства. Без официального прикрепления этого сделать будет нельзя - про это важно помнить и без необходимости не расписываться в упомянутых «отказах».

Выбор узких специалистов (пункт 3 данной статьи) также имеет свои особенности. Это выбор врача, но это направленный выбор - то есть выбор только по направлению участкового врача. Правда, здесь есть небольшое исключение - это подпункт 3.2, который предусматривает, что при самостоятельном обращении пациента помощь врачей-специалистов будет оказана с учетом порядков оказания медицинской помощи в данной больнице. Трактовать данный пункт можно достаточно широко, учитывая, что порядки оказания медпомощи сегодня приняты далеко не во всех медучреждениях.

Согласно Федерального закона № 323 вся стационарная помощь является специализированной. Что касается выбора места оказания плановой стационарной помощи, то новый закон производит целую революцию как в правах пациентов, так и в работе медиков. Он дает свободу выбора медицинской организации по направлению лечащего врача, в котором должна быть указана только необходимая пациенту процедура. А дальше - выбор пациента. Если в Территориальной программе государственных гарантий нужный ему вид помощи оказывают несколько медицинских организаций, пациент имеет право выбирать. Что это значит? Что пациент из любого города Свердловской области, включая Екатеринбург, которому, к примеру, необходимо плановая операция, может обратиться в любое медучреждениие любого района Екатеринбурга и ему не имеют права отказать.

Большая дискуссия при принятии Закона была по пункту 5 21-й статьи. И неудивительно, ведь в его первоначальной редакции пациенту предоставлялся выбор медицинской организации и при оказании помощи по неотложным показаниям. То есть, больного с Химмаша по его желанию скорая при таком варианте закона должна была везти, например, в ГКБ № 14 на Уралмаш. Все это, в первую очередь, могло привести к фатальным последствиям для самого пациента, ведь он не всегда может правильно оценить свое состояние. По настоянию медицинской общественности в этом пункте право выбора у пациента было ограничено «требованиями к срокам оказания неотложной и экстренной помощи». Неотложные, а тем более экстренные показания имеют ограниченные временные рамки, поэтому хоть по закону, хоть по здравому смыслу ограничены временем, поэтому скорая помощь везет пациента в ближайший к месту вызова или в дежурный по данному профилю стационар.

Удаленная запись к узким специалистам - что это такое и зачем это сделано?

Данная система была внедрена в Екатеринбурге в связи с переходом на одноканальное финансирование из средств ОМС, а также для регулирования потока пациентов в консультативные центры. Как поясняют в Управлении здравоохранения Екатеринбурга, это было необходимой мерой для упорядочения направления пациентов.

Поэтому в настоящее время решение о направлении пациента принимает лечащий врач в районной поликлинике. Он контролирует выполнение необходимого для консультации узкого специалиста перечня обследований и здесь же, в поликлинике по месту жительства, пациента записывают на определенный день и определенное время в консультативный центр. Таким образом, пациентам не нужно дополнительно звонить в регистратуру консультативного центра, ехать заранее с направлением и решать другие организационные вопросы, которые сейчас за него решает его районная поликлиника.

Внедрение данной системы началось в ноябре 2013 года. Сначала дистанционная запись из детских районных поликлиник стартовала в консультативной поликлинике ДГКБ № 9, затем к системе подключились консультативные поликлиники ЕКДЦ и ГКБ № 40, а в последующем - и консультативные приемы в ЦГКБ № 1, ЦГКБ № 6, ЦГБ № 7, ЦГБ № 23, ЦГКБ № 24, ДГКБ № 11, ДГП № 13, МО «Новая больница».

С 1 января 2014 года все муниципальные поликлиники города работают в системе удаленной записи пациентов на консультативный прием к узким специалистам консультативных центров. В том числе, к данной системе подключены территориальные поликлиники ООО «Клиника Павлова» и МО «Новая больница», обслуживающие застрахованное прикрепленное население.

Что все это значит?

Это значит, что сейчас пациент имеет право самостоятельно через регистратуру, телефон единой городской регистратуру 204-76-76 или через интернет записаться только к 5 «базовым» специалистам - участковому терапевту, участковому педиатру, акушеру-гинекологу, стоматологу и врачу общеврачебной практики. Вся остальная запись идет только по направлению лечащего врача (представленных выше 5-ти специальностей). Либо врач направляет и записывает пациента к специалисту в своей поликлинике, либо направляет в другую поликлинику своего района, либо по удаленной записи записывает его в городской консультативный центр. В последнем варианте больница, к которой прикреплен пациент, при направлении его на консультацию в другое ЛПУ, рассчитывается с этим ЛПУ за оказанную услугу. В случае, если пациента больница по каким-то причинам не записывает на консультацию в городской центр, самостоятельно приезжать и обращаться туда можно только платно. Также можно решить вопрос о направлении, если возникает спорная ситуация, со старшим педиатром, терапевтом или с заведующей поликлиникой.

Про время пациента

Про эту статью Федерального закона № 323 мы когда-то писали, когда говорили о правах семьи при получении медицинской помощи, но хочется обратить на неё внимание снова. Потому что для пациентов эта статья самая важная, а выполняется она далеко не всегда.

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:

1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени .

Последний пункт этой статьи важно помнить всегда, особенно при обращении в поликлинику и при записи, которую будут делать участковые врачи к различным узким специалистам. Специалистов мало - все это знают. Возможно, скоро их станет ещё меньше. Но никто не вправе заставлять пациента приезжать на прием в то время, которое категорически для него не подходит и ставит под вопрос его работу или учебу его детей.

Что касается максимально возможных сроков получения заветного «талончика» на прием, то в «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» прописано, что «при оказании первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу)), но не более 2 дней , к остальным врачам-специалистам допускается очередность не более 10 рабочих дней с момента обращения.

К сожалению, достаточно часто родители не знают своих законных прав при нахождении с ребенком в стационаре. Мы попробовали разобраться с частью вопросов, возникающих у родителей. Читайте статью: