Кольцевидная гранулёма у детей представляет собой доброкачественный процесс, сопровождающийся образованием воспалительных элементов на коже, чаще всего расположенных в виде колец неправильной формы.
Это всегда приобретённое, медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется образованием воспалённых участков на коже в виде мелких, розовых гранулём. Это мелкие плотные, полушаровидные узелки возвышаются над поверхностью кожи, и имеют размер от 1 до 5 мм. Поверхность кожных элементов блестящая, гладкая. Они имеют способность периодически возникать и исчезать самостоятельно.
Причины возникновения и классификация
Это кожное заболевание называемое как дерматоз, причин возникновения у которого может быть очень много. К провоцирующим факторам появления болезни относятся хронические бактериальные инфекции, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, вирусы и аллергические заболевания.
В зависимости от распространённости и степени поражения слоёв кожи различают следующие виды заболевания:
- Локализованный – самая распространённая форма болезни.
- Папулезный – образуются мелкие папулы.
- Глубокий подкожный процесс.
- Диссеминированный – когда имеются распространённые по телу поражения.
- Перфорирующий.
Особенность заболевания
Локализованная форма проявляется гранулёмами, расположенными на коже в виде колец, полукольцами на кистях, стопах, голенях и предплечьях.
Изредка наблюдается поражение волосистой части головы, области около глаз. Мелкие очаги имеют склонность к слиянию, а крупные очаги могут достигать размера 5–7 см. В центре кольцевидно расположенных гранулём находиться кожа синюшного или фиолетового цвета. Болевых ощущений, зуда и других неприятных ощущений обычно нет.
Папулезная форма кольцевидной гранулёмы отличается появлением изолированно друг от друга расположенных узелков. Эти образования между собой не сливаются, всегда чётко отграничены друг от друга.
При глубокой кольцевидной гранулёме узелки расположены под кожей, эпидермис при этом не поражается. Возникает чаще у ребёнка в возрасте до 6 лет и располагается под кожей голеней, предплечий, локтевых сгибов, тыльной поверхности кистей и иногда волосистой части головы. Может пострадать подкожная клетчатка около глаз, также периодически страдает верхнее веко.
Очаг, расположенный подкожно, как правило, легко смещается. Только на коже головы узелки неподвижны. Хирургическое лечение данной патологии не эффективно, т. к. процесс в скором времени рецидивирует, т.е. узелки под кожей образуются вновь.
У детей в более 90 % случаев, заболвевание представляет собой локализованную форму.
При диссеминированном процессе очаги высыпаний располагаются по коже всего организма. Чаще страдают взрослые, у детей встречается крайне редко.
Перфорирующая кольцевидная гранулема расположена на тыле кистей и пальцев рук. Чаще заболевание поражает детей. Кольцевидный очаг имеет в центре корочку или пробку, после удаления которой, выделяется желеобразное желтоватое содержимое. Имеет склонность к слиянию. После рассасывания этих образований на коже остаются истончённые бледные участки, что означает разрушение коллагена.
Диагностика
Для постановки диагноза, основное значение имеет клиническая картина. В затруднительных случаях применяется гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика
Кольцевидную гранулёму, необходимо дифференцировать со следующими состояниями:
- Некробиотические очаги. Образование узелков на коже, при нарушениях углеводного обмена, которые при слиянии образуют бляшки, преимущественно на голенях, с блестящей поверхностью.
- Бурые и синие узлы. Чаще встречаются на лице у взрослых, при саркоидозе.
- Красный плоский лишай. Может сопровождаться зудом. Кожные элементы имеют не кольцевидную, а полигональную форму и более яркий розово-фиолетовый цвет.
- Возвышающаяся эритема. Расположена в основном вокруг суставов, имеют отчётливые признаки воспаления. Высыпание обычно многочисленнее, чем при кольцевидной гранулёме.
- Ревматоидные узелки. Зачастую болезненные при прощупывании, и более глубоко расположены, сопровождающиеся появлением в анализах острофазовых показателей воспаления, поражением суставов, слабости и повышенной температурой.
- Пиогенная гранулёма. Доброкачественная сосудистая опухоль, или гемангиома дольчатого строения. Чаще пиогенная гранулема встречается у детей и подростков. Поражает не только кожу волосистой части головы и верхних конечностей. Пиогенная гранулёма (ботриомикома) любит располагаться на слизистой оболочке пищевода, десен, губ, гортани, носа, конъюнктиве, роговицы. Провоцирующим фактором может послужить травма, ожоги, инфекции и кожные заболевания. Пиогенная гранулёма характеризуется избыточным разрастанием капилляров.
Лечение
Лечение имеет следующие задачи:
- Вызвать уменьшение высыпаний.
- Предотвратить рецидивы заболевания.
Необходимо помнить, что кольцевидная гранулёма способна самостоятельно исчезать.
Необходимо уделить внимание:
- Лечению хронических очагов инфекции;
- Коррекции углеводного обмена.
С целью местного лечения применяются крем и мазь с глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными средствами.
Глюкокортикоидные местные средства:
- гидрокортизон;
- алклометазона дипропионат;
- бетаметазона дипропионат;
- бетаметазона валерат;
- метилпреднизолона ацепонат;
- мометазона фуроат;
- клобетазола пропионат.
Нестероидные местные средства:
- индометацин;
- фенилбутазон;
- нафталан.
Системная терапия витаминами:
- токоферол;
- ретинол;
- аскорбиновая кислота;
- рутин.
Немедикаментозная терапия:
- лазеротерапия;
- орошение хлорэтилом до получения стойкого «инея»;
- туширование жидким азотом.
Перед выполнением физиотерапевтического лечения необходима консультация с фтизиатром, Лор-врачом, эндокринологом, инфекционистом или же педиатром.
Заболевание лечится амбулаторно. Как правило, показания к госпитализации отсутствуют. Специфических методов профилактики у заболевания нет. Как выглядит кольцевидная гранулёма, видно, на фото.
Народная медицина
При лечении любой формы кольцевидной эритемы в обязательном порядке надо помнить, что одним из пусковых механизмов заболевания является аллергический компонент. Хороший эффект дают следующие лекарственные растения: чистотел, мелисса, тысячелистник, зверобой, брусника, шиповник, рябина, омела, крапива и бузина.
Но, они также могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Поэтому, обязательно надо согласовать своё желание лечиться народными средствами, с лечащим врачом.
В широком смысле кольцевидная гранулема у детей представляет собой разновидность хронического дерматоза неизвестной этиологии. Заболевание развивается постепенно и склонно к появлению рецидивов.
В медицинской практике известны случаи самостоятельного исчезновения патологии без применения специальных мер терапии.
Такие примеры единичны и напрямую связаны с индивидуальными особенностями организма ребенка. При появлении симптоматики гранулемы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту .
Как вывести подошвенную бородавку у ребенка? Узнайте об этом из нашей .
Понятие и характеристика
Кольцевидная гранулема у детей — фото:
Кольцевидная гранулема относится к числу редких заболеваний кожи. Патология отличатся доброкачественным течением . Плотные узелки на коже формируют характерное кольцо.
Локализоваться такие образования могут на любой части тела ребенка, но чаще всего симптоматика проявляется на волосистой части головы, стопах, области груди или на спине.
В группе риска заболевания находятся дети со склонностью к дерматитам и низким уровнем иммунитета.
Особенности заболевания:
- симптомы кольцевидной гранулемы могут возникать и исчезать самостоятельно;
- в большинстве случаев симптоматика болезни не сопровождается болевыми ощущениями, зудом или жжением кожных покровов.
Классификация и формы
Классификация кольцевидной гранулемы осуществляется в зависимости от степени распространения заболевания и особенностей процесса возникновения узелков .
Форма недуга играет важную роль при определении курса терапии. Некоторые виды кольцевидной гранулемы изначально отличаются способностью к быстрому самоизлечению. Специальных мер в данном случае предпринимать не придется.
Формы кольцевидной гранулемы:
- Локализованный тип (данная форма заболевания отличается способностью самоизлечения, в большинстве случаев проявляется в детском возрасте и не доставляет дискомфорта маленькому пациенту).
- Подкожный тип (папулы могут соединяться с соседними тканями, патология характерна для детей дошкольного возраста, очаги воспалительного процесса отличаются глубиной образования папул);
- Прободающий тип (визуально данная форма заболевания не отличается от локализованного типа, но нюансом такой патологии считается наличие специфической пробки, из которой регулярно выделяется жидкость желтоватого оттенка).
- Перфорирующий тип (узелки возникают преимущественно на пальцах и кистях рук, на месте образований в большинстве случаев образуются высветленные участки кожи, такая форма болезни чаще всего встречается у детей дошкольного возраста).
- Диссеминированный тип (в детском возрасте такое заболевание практически не встречается, очаги поражения могут быть многочисленными и распространяться по всему телу, соединения папул в кольцо может не наблюдаться).
Кольцевидная гранулема классифицируется на типичную и атипичную форму. К первой категории относится локализованный вид, ко второй — диссеминированный, перфорирующий и подкожный тип недуга.
Прободающая кольцевидная гранулема представляет собой отдельную разновидность болезни. Узелки могут выделять желтоватое содержимое или не содержать большого количества жидкости.
Причины и факторы развития
Кольцевидная гранулема относится к числу заболеваний идиопатического типа .
Причины развития патологии остаются малоизученными.
На основании исследований составлен список факторов, которые могут спровоцировать такое поражение кожи. По мнению большинства специалистов, основной причиной кольцевидной гранулемы является нарушение клеточного иммунитета .
Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы :
- последствия длительного пребывания ребенка под солнечными лучами (солнечные ожоги);
- специфическая реакция организма на манту или другие прививки;
- негативные последствия ;
- образование на коже ;
- последствия кожных заболеваний;
- туберкулез;
- эндокринные заболевания;
- нарушение обменных процессов в организме;
- генетическая предрасположенность;
- последствия травм кожных покровов;
- аутоиммунные процессы в организме.
Педиатров по лечению витилиго у детей вы найдете на нашем сайте.
Симптомы и признаки
В некоторых случаях кольцевидная гранулема может развиваться бессимптомно .
Процесс прогрессирования заболевания в такой форме длится годами. Визуально гранулема кольцевидной формы напоминает цепочку из бляшек или папул.
Цвет образований может не отличаться от кожных покровов или приобретать красноватый, фиолетовый, белый и другие оттенки.
Размеры образовавшегося кольца могут достигать нескольких сантиметров в радиусе. Признаками заболевания являются следующие факторы:
- образования могут напоминать пигментные пятна, но отличаться от них структурой и цветом;
- на коже образуются узелки, соединяющиеся в кольцо;
- узелки имеют желтоватый оттенок;
- кольца могут накладываться друг на друга;
- у детей заболевание чаще всего локализуется в области голеней, местах сгибания конечностей или кистях рук;
- поверхность узелков всегда гладкая и блестящая;
- болевых ощущений кольцевидная гранулема ребенку не доставляет.
Методы диагностики
В большинстве случаев диагностика кольцевидной гранулемы у детей ограничивается визуальным осмотром . При наличии подозрений на сопутствующие заболевания врачи назначают дополнительные виды обследования.
В некоторых случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики от красного плоского лишая, пиогенной гранулемы и ревматоидных узелков.
Методы диагностики кольцевидной гранулемы:
- проба кожи с пораженного участка;
- общий анализ мочи и крови;
- гистологическое исследование;
- биохимический анализ крови и мочи.
Способы лечения
Курс лечения кольцевидной гранулемы у детей зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и наличия у него сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев специалисты используют тактику выжидания .
Медикаментозная терапия назначается, если нет тенденции к самостоятельному излечению от недуга.
Помимо препаратов могут быть использованы специальные процедуры. К их числу относятся жидкий азот, снег угольной кислоты или орошение места поражения Хлорэтилом.
При лечении кольцевидной гранулемы у детей используются следующие виды препаратов:
Народные средства
При использовании средств народной медицины для лечения кольцевидной гранулемы у детей важно учитывать, что данное заболевание может иметь аллергическую природу .
Подбор рецептов альтернативной медицины осуществляется с исключением ингредиентов, которые могут обострить реакцию организма на определенные раздражители.
Нельзя, например, применять средства на основе меда, ягод, способных вызвать аллергию, а также других компонентов с аналогичными свойствами.
Примеры народных средств , используемых при лечении кольцевидной гранулемы у детей:
Узлы не должны поддаваться трению одежды, травмироваться или подвергаться иному механическому воздействию. Такие факторы могут усугубить ситуацию и стать причиной негативных последствий.
Доктор советует :
- соблюдать правила личной гигиены и не допускать загрязнения пораженных участков кожи;
- обрабатывать места поражения назначенными мазями;
- если заболевание не проходит в течение длительного времени или склонно к частым рецидивам, то надо предпринимать радикальные меры (обкалывания, процедуры обработки жидким азотом и пр.);
- при лечении заболевания надо использовать тактику выжидания его самоизлечения.
Как вывести вшей и гнид у ребенка? узнайте прямо сейчас.
Профилактика
Причины кольцевидной гранулемы у ребенка могут остаться невыясненными .
Данный нюанс затрудняет осуществление специальных мер профилактики заболевания.
В первую очередь родителям необходимо уделять внимание укреплению иммунитета ребенка и своевременному лечению всех болезней. Несмотря на то, что недуг в большинстве случаев проходит самостоятельно, его диагностику надо проводить обязательно.
Мерами профилактики кольцевидной гранулемы у детей являются следующие рекомендации:
- своевременное лечение любых заболеваний (особенно патологий, которые могут спровоцировать кольцевидную гранулему);
- предотвращение аллергических реакций детского организма;
- профилактика инфекционных и вирусных заболеваний;
- правильный рацион питания;
- регулярная витаминотерапия.
Кольцевидная гранулема не способна причинить вред здоровью ребенка. Заболевание доставляет эстетический дискомфорт , но его симптоматика не доставляет неудобств детям.
Способность болезни к самоизлечению не подразумевает отказ от терапии. Если ребенку установлен такой диагноз, то после выжидательной тактики рекомендуется обязательно предпринять соответствующие меры лечения.
Советы родителям при обнаружении кольцевидной гранулемы у ребенка в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Кольцевидная гранулема – это дерматозное поражение кожи, происхождение которого до конца не изучено. Это хроническое кожное заболевание, проявляющееся образованием кольцевидных участков разного размера с узелками.
Кольцевидная, или анулярная, гранулема может появиться в любом возрасте и у любого человека. Однако чаще всего она встречается у взрослых женщин и маленьких детей, мужчины почти не подвержены этому заболеванию. Дерматоз развивается очень медленно и годами может не причинять никакого дискомфорта человеку. А порой даже исчезает без лечения. Заболевание локализуется в основном на коже конечностей: локти, кисти, колени и стопы.
Медиками не выявлены точные причины развития кольцевидной гранулемы. Считается, что это особая реакция иммунной системы человека на другие нарушения здоровья. Если точнее, то это осложнение инфекции, гормонального сбоя либо повреждения кожи. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и не отмахиваться от лечения даже незначительных, на первый взгляд, заболеваний. Кроме того, болезнь может возникнуть на фоне сильной кожной аллергической реакции.
I_BTjCF_R1Y
Если возникла кольцевидная гранулема, причины могут быть такими:
- саркоидоз;
- ревматизм;
- туберкулез;
- туберкулезные пробы;
- аутоиммунный тиреоидит;
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- травмы кожных покровов;
- укусы насекомых;
- ожоги кожи;
- избыток витамина D;
- генетическая предрасположенность.
Дерматоз может быть следствием бородавок или опоясывающего лишая. Кроме того, были случаи развития кольцевидной гранулемы из-за нанесения татуировок. Существует предположение, что дерматоз может возникнуть в результате нарушения углеводного обмена в организме, приведшего к гипергликемии кожи. Гипергликемия кожных покровов – это закупорка мелких сосудов сахаром из-за высокого уровня глюкозы в крови. Теория пока еще не доказана, однако это бы подтвердило связь кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом.
Изначально появляется одно, реже несколько колец из узелков желтоватого оттенка. Позднее болезнь распространяется и пятен становится больше. Разделяют два вида анулярной гранулемы: типичный и атипичный. Различаются они формой клинического течения заболевания.
Клинические проявления
Симптомы, точнее, клинические проявления, зависят от разновидности дерматоза. При типичном течении заболевания очаги поражения возникают на кистях, коленях и тыльной стороне стоп. В некоторых случаях папулы появляются на шее, предплечьях и ягодицах. У людей, страдающих сахарным диабетом, кольцевидная гранулема не имеет определенного места локализации. Папулы могут возникнуть практически на любом участке кожи.
Атипичная форма разделяется на несколько видов:
- Подкожная. Характеризуется поражением рук (предплечья, локти, внешняя и тыльная сторона кистей, пальцы). Иногда можно обнаружить узелковые образования на волосистой части головы и век, однако это случается крайне редко. Встречается эта форма гранулемы у детей дошкольного возраста, как правило, у девочек.
- Диссеминированная. Проявляется множественными рассеянными высыпаниями. Узелки телесного либо фиолетового оттенка. Характерна для людей зрелого возраста.
- Перфорирующая. Как правило, развивается вследствие травмы и других повреждений кожи. При перфорирующей кольцевидной гранулеме из узелков может выделяться желатиноподобная жидкость. После заживления ранок всегда остаются рубцы.
Кольцевидная гранулема у детей, независимо от разновидности заболевания, проявляется в основном на суставах нижних конечностей. У детей встречается только доброкачественный гранулематоз. Симптоматика имеет слабовыраженный характер. Как правило, болезнь не требует лечения и проходит самостоятельно.
Особенность анулярной гранулемы состоит в том, что она не влияет на общее самочувствие больного, в отличие от других заболеваний.
Кроме того, отсутствуют какие-либо местные негативные реакции. Поэтому если больного беспокоит зуд либо болевые ощущения вместе высыпания, это точно не кольцевидная гранулема.
Диагностика и методы лечения
Так как симптоматика заболевания весьма однозначна, диагноз кольцевидная гранулема ставится дерматологом уже на первичном осмотре. В редких случаях нехарактерного проявления делают биопсию кожи и проводят гистологическое исследование поврежденных тканей.
Важно! Очаги поражения нельзя травмировать. Соответственно, растирания, выдавливания, распаривания и другие подобные манипуляции строго запрещены.
Лечение кольцевидной гранулемы начинается с выяснения причин. Так, при наличии туберкулеза, диабета либо инфекции эти болезни необходимо купировать. Кроме того, нужно восстановить углеводный баланс и улучшить микроциркуляцию крови. Для этого применяется соответствующая медикаментозная терапия. Рекомендован прием витаминных комплексов.
Для местного лечения используются топические стероиды. Также возможно лечение при помощи жидкого азота и ПУВА-терапии (облучение кожи). Высокую эффективность имеет обкалывание пораженных участков гидроксихлорохином. Кроме того, бороться с сыпью можно при помощи компрессов с кортикостероидами.
Лечение средствами народной медицины считается малоэффективным. Однако есть рецепты, способные предотвратить дальнейшее распространение болезни. Например, широко применяется 30%-ная настойка чистотела. Приготовленную либо приобретенную в аптеке настойку смешивают с глицерином в равных пропорциях и делают компрессы на поврежденных участках кожи. Для достижения эффекта компресс необходимо держать не менее двух часов.
Применяется для лечения в домашних условиях и смесь морской соли с яичным желтком. Соль необходимо хорошо измельчить, добавить яичный желток и тщательно перемешать. Получившийся состав наносят на кожу на 30 минут, после чего смывают теплой водой. Кожу после процедуры нужно смазать питательным кремом. Кроме того, во избежание распространения и повторного проявления кольцевидной гранулемы можно обрабатывать кожу йодом.
Однако одними наружными средствами вылечить дерматоз не удастся, поскольку заболевание связано с работой иммунитета, необходимо воздействовать на иммунную систему человека. Для этого используют:
- эхинацею;
- чай из общеукрепляющих трав;
- свежевыжатые соки.
Необходимо помнить, что кольцевидная гранулема – сложное и неизученное заболевание, поэтому самолечение может нанести большой вред здоровью. Перед тем как приступить к лечению народными средствами, обязательно следует посоветоваться с дерматологом. Только опытный врач-специалист может назначить соответствующие клинической картине процедуры.
HAaC4j0bo9U
Лечение болезни у детей заключается в приеме витаминов E, C, D и обработке очагов поражения гидрокортизоновой эмульсией.
Как правило, первичный дерматоз исчезает самое позднее через 2 года. При возникновении рецидивов заболевание лечится гораздо легче и быстрее. Основная профилактика данной болезни – это здоровый образ жизни и своевременное лечение сопутствующих нарушений.
Причины, по которым развивается болезнь, до сих пор не изучены до конца. Считается, что формированию патологии способствуют следующие факторы:
- наличие плохой наследственности (например, гранулематозные болезни и ближайших родственников);
- наличие системных заболеваний в декомпенсированной форме, протекающих с осложнениями (саркоидоз, туберкулез, сахарный диабет и др.);
- частые микротравмы кожи в одной и той же зоне;
- ожоговые поражения;
- лишай опоясывающего типа в анамнезе;
- активно протекающий вирус папилломы человека;
- различные патологии липидного обмена;
- сенсибилизация организма различными аллергенами.
Поскольку причины болезни не известны достоверно, ее профилактика существенно затрудняется.
Симптомы
Симптомы болезни довольно специфичны. Все начинается с образования небольших папул, которые имеют розоватый цвет и лакированный внешний вид. Подобные папулы не доставляют пациенту никаких неудобств: отсутствует болевой синдром, зуд, жжение и другие неприятные ощущения. В связи с этим многие пациенты игнорируют первый признак болезни.
Постепенно папулы разрастаются, сливаясь в единую бляшку, которую и называют гранулемой. Ее размер может составлять от 5 до 10 см. Для сформировавшегося высыпания характерна неравномерная окраска от бледно-розового до синюшного. Гранулема не подвергается изъязвлению.
Локализуется гранулематозный очаг чаще всего на:
- конечностях (особенно часто поражаются кисти и стопы);
- ягодицах;
- области предплечий;
- груди, животе и ягодицах.
Лицо поражается в исключительных случаях.
Виды
Все кольцевидные гранулемы принято делить на типичные и атипичные. Атипичная группа, в свою очередь, делится еще на несколько разновидностей:
- локализованная – встречается наиболее часто, характеризуется отдельно расположенными друг от друга папулами;
- диссеминированная – сопровождается поражением большой поверхности кожи, ее почти не встретишь у ребенка;
- кольцевидная гранулема подкожного типа – характерна для маленьких детей, узелки располагаются под кожными покровами;
- эритематозная – в этом случае папулы ограничены от здоровой кожи широкой полосой воспалившейся ткани;
- перфорирующая – в центре папулы есть небольшое отверстие с «пробкой», через которое выходит содержимое желтоватого цвета, образования такого типа могут болеть и чесаться, патология встречается в основном у молодежи.
Какой врач лечит кольцевидную гранулему?
Задаваясь вопросом о том, как лечить кольцевидную гранулему, необходимо понять, к какому врачу обращаться. У взрослых ли развилось заболевание, или у детей, в первую очередь придется посетить врача-дерматолога, так как именно он занимается лечением заболеваний кожных покровов.
Врач-дерматолог, если посчитает нужным, может привлекать к терапии других специалистов. Потребоваться могут консультация педиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога-иммунолога. Пациент с кольцевидной гранулемой также может передаваться для лечения, если в этом есть необходимость, другим специалистам. Это делается, если гранулема спровоцирована каким-либо системным хроническим заболеванием.
Диагностика
Кольцевидная гранулема – довольно специфическое заболевание, что позволяет специалисту установить диагноз, просто проведя тщательный осмотр пациента. Если есть сомнения или диагноз необходимо установить максимально достоверно, выполняется гистологический анализ биоптата из очага поражения.
Пациенту в большинстве случаев дополнительно рекомендуется сдать анализ на ИППП, ВИЧ, общую биохимию крови. Эти исследования позволят предположить причину болезни.
Лечение
Лечение кольцевидной гранулемы, как полагают многие врачи, заключается в выжидательной тактике. Дело в том, что патология обычно самопроизвольно разрешается в течение 6-18 месяцев.
Если пациента беспокоит косметический дефект, возможно использование следующих средств:
- инъекции гормональных препаратов в зону поражения (например, Кеналог);
- при болях и дискомфорте возможно местное применение глюкокортикостероидов (мази Мометазон, Элком и др.);
- чтобы не допустить атрофии кожи, применяют противовоспалительные мази (Протопик и др.);
- возможно применение витаминов группы B, A, E системно.
В 80% случаев исцеление наступает после криотерапии, но есть вероятность появления рубцовых изменения на коже. В половине процентов случаев эффективным оказывается такое средство, как фототерапия УФАЛ. В ряде ситуаций гранулематозное воспаление исчезает после скарификации или забора биопсии для проведения диагностики.
Терапия у детей
Кольцевидная гранулема у детей встречается довольно часто. Поскольку заболевание считается доброкачественным, принципы его лечения не отличаются от используемых для терапии взрослых пациентов.
В большинстве случаев на передний план выходит выжидательная тактика. При появлении жалоб на боли или зуд, маленьким пациентам рекомендована обработка очагов поражения глюкокортикостероидными мазями.
Опасаться, что мази с гормонами нанесут ребенку вред не стоит. Очаги поражения обычно слишком ограничены, а длительность обработки не так велика, чтобы глюкокортикоиды как-то сказались на неокрепшем организме. Лучшего эффекта можно достичь, если обрабатывать очаги перед сном, после наложив повязку.
Возможно также инъекционное подкожное введение ГКС в зону поражения, но в этом случае можно столкнуться с развитием кожных атрофий.
Как отмечают врачи, лекарственная терапия начинает действовать только тогда, когда гранулематозные высыпания сами идут на спад. Большинство методов очень спорные, и кому-то из пациентов прекрасно помогает, а кто-то лечится без эффекта.
Независимо от терапии конкретно кольцевидной гранулемы, рекомендуется обязательная коррекция хронических заболеваний.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами оценивается не только врачами, но и пациентами, как малоэффективное. Объясняется это тем, что кольцевидную гранулему тесно связывают с различными иммунными проблемами, которые сложно скорректировать с помощью народных методик.
- пить эхинацею в виде таблеток или настоек;
- употреблять больше общеукрепляющих чаев и свежих соков, если нет аллергии;
- вести в целом здоровый и активный образ жизни.
Профилактика
Специфической профилактики кольцевидной гранулемы не существует. Пациентам рекомендуется поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, тщательно контролировать различные обменные процессы и своевременно корректировать хронические заболевания, не допуская их декомпенсации. Дополнительно рекомендуется избегать постоянной травматизации кожных покровов или воздействия на нее холода.
Хоть кольцевидная гранулема и является доброкачественным заболеванием, которое в 90% случаев проходит без лечения, обращение к врачу все же необходимо. Развитие патологии свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то негативные процессы.
Нет похожих статей.
Гранулема кольцевидная (L92.0)
Дерматовенерология
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
Москва - 2015
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L
92.0
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кольцевидная гранулема - доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически - гранулематозным воспалением.
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Этиология и патогенез
Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:
1. Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
2. Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
3. Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.
Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1-0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:
- локализованная кольцевидная гранулема;
- глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
- диссеминированная кольцевидная гранулема;
- перфорирующая кольцевидная гранулема.
Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% - на кистях и руках, 20% - на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.
Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы - всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.
Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.
Перфорирующая кольцевидная гранулема
составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных - дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.
Диагностика
Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.
Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.
Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.
Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой , высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.
Ревматоидные узелки
чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).
Лечение
Цели лечения
Регресс высыпаний;
- отсутствие рецидивов.
Общие замечания по терапии
При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.
При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).
Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
Наружная терапия
1. Глюкокортикостероид
ные препараты
(D) :
- гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель.
Системная терапия
- токоферола ацетат (С): детям в возрасте от 3 до 10 лет - 50-100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет - 100-200 мг в сутки перорально, взрослым - 200-400 мг в сутки перорально в течение 20-40 дней
или
- витамин Е + ретинол (С) 1 драже 1-3 раза в день перорально в течение 1 месяца ;
- аскорбиновая кислота + рутин (С): детям в возрасте до 5 лет - ½ таблетки 1-2 раза в сутки перорально, детям в возрасте от 5 до 10 лет - 1 таблетка 2 раза в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым - 1 таблетка 3 раза в день перорально в течение 20-40 дней .
Немедикаментозная терапия
Криотерапия
(D) 1 раз в 7-10 дней, на каждый очаг по 3-5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация) .
Особые ситуации
Лечение беременных
Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:
1. Местное применение токоферола ацетата (витамин Е) (С) 2 раза в сутки, из них 1 раз под окклюзией, в течение 2 недель .
2. Криотерапия (D) 1 раз в 7-10 дней, на каждый очаг по 3-5 процедур .
Требования к результатам лечения
Разрешение высыпаний.
ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Thornsberry L.A., English J.C. 3rd Etiology, diagnosis, and therapeutic management of granuloma annulare: an update. Am J Clin Dermatol 2013; 14 (4): 279–290. 2. Левончук Е.А. кольцевидная гранулема у детей: клиника, диагностика, терапия. Медицинские новости 2008; 16: 62–63. 3. Poppe H., Poppe L.M., Goebeler M., Trautmann A. Treatment of disseminated granuloma annulare with oral vitamin E: "primum nil nocere". Dermatology 2013; 227 (1): 83–88. 4. Manish B., Shyam S.P., Manchanda K. Generalized papular granuloma annulare. Indian Dermatol Online J 2012; 3 (1): 74–76. 5. Козловская В.В., Абдель М.В. Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии. Медицинские новости 2011; 4: 25–28. 6. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: ООО "Медицинское информационное агентство". 2006; т.2: 166–168. 7. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С.736.
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Кольцевидная гранулема»:
1. Зиганшин Олег Раисович - заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный врач ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер», профессор, доктор медицинских наук, г. Челябинск
2. Самцов Алексей Викторович - заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
3. Ковалев Юрий Николаевич - профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Челябинск
4. Лысенко Ольга Васильевна - профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Челябинск
5. Кудревич Юлия Валерьевна - доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Челябинск
6. Летяева Ольга Ивановна - ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Челябинск
7. Вандышева Мария Александровна - ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
| Сила | Описание |
| А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D |
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
