Домой Инфекционные заболевания Клещевой риккетсиоз, или сыпной тиф. Эпидемический возвратный тиф Диагностика и лечение

Инфекционные заболевания

Клещевой риккетсиоз, или сыпной тиф. Эпидемический возвратный тиф Диагностика и лечение

Тиф возвратный эндемический

Син.: клещевой возвратный тиф, клещевой боррелиоз, клещевая возвратная лихорадка, клещевой рекурренс

Тиф возвратный эндемический (Турhus reccurens endemicus) – острая природно-очаговая трансмиссивная болезнь, протекающая в виде лихорадочных приступов, чередующихся с периодами апирексии. Распространена в странах с жарким климатом.

Исторические сведения. В 1857 г. Д.Ливингстон впервые сообщил о связи рецидивирующего лихорадочного заболевания людей в Южной Африке с укусами домовых клещей.

В 1904 г. Ф.Росс и А.Милне обнаружили спирохеты в крови сельских жителей Уганды, заболевших возвратной лихорадкой после укуса орнитодоровых клещей. Дж.Даттон, Дж.Тодд (1905) и Р.Кох (1906) экспериментально доказали передачу спирохет в Уганде и Конго клещом Ornithodoros moubata..

В 1912 г. в мазках крови больных солдат русской армии в Иране Е.П.Джунковский обнаружил новый вид возбудителя и описал его под названием Spirochaeta persica. В последующем случаи заболевания «персидской возвратной лихорадкой» также у солдат русской армии в Казвине и Хамадане (Иран) были описаны Е.И.Марциновским (1921). В.И.Магницкий (1922) впервые установил наличие местных заболеваний клещевым боррелиозом в Восточной Бухаре (Таджикистан), Н.ИЛатышев – в 1926 г. в опыте самозаражения, путем кормления на себе орнитодоровых клещей, собранных в домах, где имелись случаи болезни.

Начиная с 1927 г. под руководством Е.Н. Павловского в нашей стране стали проводиться многоплановые целенаправленные исследования, в процессе которых были детально изучены этиология, эпидемиология, клиника болезни и разработаны эффективные меры профилактики тифа возвратного эндемического.

Этиология. Возбудители тифа возвратного эндемического – более 20 видов весьма близких по морфологическим и биологическим свойствам представителей рода Воrreliа, которые дифференцируются в серологических реакциях по степени специфической адаптации к определенным видам орнитодоровых клещей и патогенности для разных видов лабораторных животных.

Боррелии имеют вид штопорообразных, заостренных на концах спиралей с 12 и более завитками. Размеры боррелий (8-50) х (0,25-0,4) мкм. В лабораторных условиях поддерживаются в организме клещей подсемейства орнитодорин, морских свинок, кроликов, белых мышей и др. Возможно культивирование боррелий на искусственных питательных средах (среда Аристовского и Гельтцера).

Для южных районов нашей страны эпидемиологическое значение могут иметь Воrreliа persica, В. lathyschewii, В. caucasica, В. пегеепях, B. nereensis, B. armenica.

Эпидемиология. Тиф возвратный эндемический – трансмиссивная природно-очаговая инфекция. Основными резервуарами и переносчиками возбудителей являются клещи семейства аргазид, подсемейства орнитодорин, рода Alectorobius (прежнее название Ornithodoros), у которых установлена трансовариальная передача боррелий.

Орнитодорины распространены в зонах жаркого, субтропического и умеренного климата с жаркам летом. Они встречаются в пустынях, полупустынях, предгорных районах и горах на высоте до 3000 м. Обитают в биотопах закрытого типа: норах диких животных, гнездах птиц, пещерах, трещинах скал, под камнями и т.д.

Механизм заражения – трансмиссивный, через укус инфицированного клеща с его слюной или коксальной жидкостью, выделяемой при кровососании.

Известны природные и антропургические очаги болезни. В природных очагах циркуляция боррелий происходит между клещами и их прокормителями – дикими млекопитающими, птицами и рептилиями. В антропургических очагах в цепь циркуляции возбудителя включаются человек и домашние животные.

Тиф возвратный эндемический – сезонная инфекция с повышением заболеваемости в летний период года, изредка наблюдаются случаи болезни в зимнее время.

Основной контингент больных составляют приезжие лица. Местное население обычно переносит заболевание в раннем возрасте, приобретая резистентность к последующему заражению.

Очаги инфекции известны в Казахстане, Киргизии, на Северном Кавказе и в Закавказье, на юге Украины. Природные и антропургические очаги клещевого боррелиоза распространены во многих странах Южной Европы, Азии, Африки и Америки.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Патогенез тифа возвратного эндемического близок к патогенезу тифа возвратного эпидемического. Ввиду благоприятного течения болезни морфофункциональные изменения изучены недостаточно. В результате заболевания вырабатывается видоспецифический иммунитет, в связи с чем возможны повторные заболевания, вызванные другими видами боррелий.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 6-10 дней. На месте укуса клеща всегда отмечается первичный аффект в виде точечного кровоизлияния и мелкой папулы, окруженной геморрагическим ободком.

В зависимости от степени выраженности признаков интоксикации и органных расстройств выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни; последние наблюдаются редко. Чаще всего заболевание развивается внезапно и протекает с чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии.

Во время приступа температура повышается до 39-40 °С. Появляются озноб, головные и мышечные боли, бессонница, исчезает аппетит. Больные беспокойны, иногда бредят. Лицо гиперемировано, с желтушным оттенком. Пульс учащен.

Первый приступ длится от нескольких часов до 2-6 дней, заканчивается критическим падением температуры и интенсивным потоотделением.

Через 1-8 дней развивается второй приступ длительностью от 4-8 ч до 4-8 сут. За ним следуют дальнейшие приступы, количество которых достигает 8-10 и более. Продолжительность повторных приступов сокращается, а безлихорадочные интервалы между ними удлиняются. Болезнь длится 1-2 мес и более.

Во время приступов отмечаются тахикардия или относительная брадикардия. Иногда наблюдаются бронхиты и бронхопневмония. Язык обложен. Возникают боли в области живота, явления энтероколита. Печень незначительно увеличена, уплотнена, но обычно безболезненная при пальпации. Селезенка увеличена, ее край на 1-2 см выступает из подреберья.

В гемограмме отмечаются умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, повышение СОЭ до 40-60 мм/ч. В моче обнаруживаются белок и единичные цилиндры.

Прогноз. Как правило, тиф возвратный эндемический заканчивается полным выздоровлением. Редкие летальные исходы обусловлены кровоизлияниями в головной мозг.

Диагностика. Существенное значение при распознавании тифа возвратного эндемического имеют данные эпидемического анамнеза, указывающие на пребывание пациента в эндемическом очаге болезни. При осмотре больных нередко выявляются следы укуса клеща.

Для подтверждения диагноза кровь больного, взятую во время приступа и в периоде апирексии, исследуют на наличие боррелий по той же методике, что и при эпидемическом возвратном тифе.

Биологический метод диагностики состоит в заражении морских свинок кровью больного, взятой в период пирексии. Серологические методы малоэффективны.

Дифференциальная диагностика. Тиф возвратный эндемический необходимо дифференцировать от эпидемического возвратного тифа, протекающего с меньшим числом приступов большей продолжительности и тяжести, с обилием в периферической крови боррелий, непатогенных для морских свинок; от малярии, флеботомной лихорадки, других остро лихорадочных заболеваний.

Лечение. Этиотропная терапия проводится с помощью тетрациклиновых производных (по 0,3 г 4-6 раз в сутки), левомицетина (по 2 г в сутки) до стойкого снижения температуры. По показаниям проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Профилактика. В очагах болезни проводится комплекс мероприятий по борьбе с орнитодоровыми клещами и грызунами, принимаются меры по защите людей от нападения и присасывания клещей.

Из книги Инфекционные болезни автора Евгения Петровна Шувалова

Тиф возвратный эпидемический Син.: вшиный возвратный тиф, возвратная лихорадка, возвратный спирохетозТиф возвратный эпидемический (Турhus reccurens epidemicus) – острая антропонозная болезнь с трансмиссивным механизмом заражения, протекающая с чередованием периодов лихорадки и

Из книги Новые тайны нераспознанных диагнозов. Книга 3 автора Ольга Ивановна Елисеева

Письмо 15 ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ Здравствуйте, уважаемая Ольга Ивановна!Пишет вам молодая женщина 32 лет. Начну по порядку. Лет 10 назад случилось со мной впервые непонятное: был сильный упадок сил, температура 35,4 °C, задыхалась. Ходила по врачам, давали какое-то время димедрол. На

Из книги Болезни щитовидной железы. Выбор правильного лечения, или Как избежать ошибок и не нанести вреда своему здоровью автора Юлия Попова

Эндемический зоб Эндемический зоб – заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы у людей, проживающих в тех районах, где в почве и воде мало солей йода, а следовательно, с пищей в организм попадает слишком мало этого элемента. Эндемическим зоб называют в тех

автора

47. Эндемический зоб Это заболевание всего организма, которое сопровождается увеличением щитовидной железы. Оно встречается постоянно в определенных географических границах и имеет свои закономерности развития. В настоящее время общеизвестно, что эндемический зоб

Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ (КРЫСИНЫЙ) ТИФ ОпределениеЭндемический сыпной (крысиный) тиф – это острое инфекционное заболевание, вызванное риккетсиями Музера, сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на коже сыпи.Синонимами эндемического сыпного тифа

Из книги Хирургические болезни автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

Эндемический зоб Это заболевание всего организма, которое сопровождается увеличением щитовидной железы. Оно встречается постоянно в определенных географических границах и имеет свои закономерности развития.В настоящее время общеизвестно, что эндемический зоб тесно

Из книги Йод – ваш домашний доктор автора Анна Вячеславовна Щеглова

Эндемический кретинизм Дефицит йода тесно связан с формированием эндемического кретинизма. Из-за выраженного дефицита йода в определенных регионах у людей происходит нарушение функциональной активности щитовидной железы, что приводит к снижению уровня тиреоидных

Из книги Сезонные заболевания. Лето автора Лев Вадимович Шильников

Эндемический зоб Эндемический зоб – заболевание, связанное с нехваткой йода в конкретной местности. Первым, кто занялся изучением данного заболевания, был Н. Ф. Лежнев. В 1904 году он обратил внимание врачей на проблему йододефицита у большей части населения России.

Из книги Лечение болезней щитовидной железы традиционными и нетрадиционными способами автора Светлана Филатова

ТИФ БЛОШИНЫЙ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ Определение.Синонимы: крысиный тиф, эндемический сыпной тиф, крысиный риккетсиоз, табардилло и др.Тиф блошиный эндемический (Rickettsiosis endemica murina) – острый доброкачественный риккетсиоз, протекающий с высокой лихорадкой и распростораненной

Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева

ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ Определение.Тиф возвратный эндемический – острая природно-очаговая болезнь, передающаяся клещами рода Ornithodorus, протекающая в виде лихорадочных приступов, чередующихся с периодами апирексии (отсутствия температуры).В 1857 г. Д. Ливингстон

Из книги Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь автора Виктор Борисович Зайцев

Эндемический зоб Эндемический зоб – заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы и разными клиническими проявлениями, распространенное в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде. По статистическим данным на

Из книги Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия автора Генрих Николаевич Ужегов

Эндемический зоб Заболевание сопровождается увеличением щитовидной железы и образованием в ней кистозных узлов. В зависимости от характера последних нетоксический зоб подразделяется на следующие виды:– узловой зоб, характеризующийся неравномерным опухолевидным

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

Эндемический зоб Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы у жителей определенных местностей с недостатком йода в окружающей среде. Заболевание развивается в случае недостатка йода в продуктах питания, воде и

Из книги автора

Зоб эндемический Данное заболевание распространено в местностях с подзолистыми почвами. Это эндокринное заболевание, связанное с недостатком йода в организме.При эндемическом зобе происходит увеличение щитовидной железы. Довольно часто это происходит в результате

Из книги автора

Зоб эндемический Эндемический зоб представляет собой увеличение щитовидной железы у жителей определенных географических районов. Встречается эндемический зоб на Кавказе, в Чувашии, в Прибалтике, Забайкалье, в отдельных районах Сибири и Дальнего Востока. В последнее

Из книги автора

5.1.3. Эндемический флюороз зубов Флюороз - эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов.Еще в

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера Borellia Obermeieri, открытая в 1868 году Отто Обермейером.

Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica, распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям - в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

Переносчики эпидемического В. тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная) и Phtirius pubis (лобковая). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчесывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.

Патогенез (что происходит?) во время Возвратного тифа:

Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.

Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время.

Симптомы Возвратного тифа:

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий (см. ДЕЛИРИЙ). На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4–8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.

Осложнения . Менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушный тифоид представляет собой наслоение сальмонеллезной инфекции.

Диагностика Возвратного тифа:

Распознавание основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине болезни (острое начало, критическое падение температуры с обильным потоотделением в конце приступа, раннее и значительное увеличение селезенки (спленомегалия), чередование лихорадочных приступов и апирексии). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).

Лабораторная диагностика
Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в темном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК.

Дифференциацию эпидемического от эндемического возвратного тифа проводят в биологическом опыте: морской свинке вводят кровь больного. Боррелии эпидемического возвратного тифа в отличие от эндемического не вызывают заболевание животного. При клещевом тифе свинка заболевает на 5-7 день, и в её крови обнаруживаются боррелии.

Лечение Возвратного тифа:

Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарселон). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.

Профилактика Возвратного тифа:

Профилактика эпидемического тифа сводится к борьбе с вшами, избегании контакта с завшивленными больными. В настоящее время в нашей стране и во многих других эпидемический возвратный тиф не встречается. Профилактика клещевого возвратного тифа состоит в защите людей от нападения клещей, уничтожении грызунов и насекомых в природных очагах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Возвратный тиф:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Возвратного тифа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Содержание статьи

Эпидемический возвратный тиф (синонимы болезни: поворотный вошиний тиф, возвратная лихорадка, возвратный эпидемический спирохетоз, поворотный европейский тиф) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается боррелиями (спирохетой Обермейера), передается вшами и характеризуется регулярным чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, головной болью и болью в мышцах, гепатолиенальным синдромом, иногда разнообразным сыпью и желтухой к концу приступа.

Исторические данные возвратного тифа

Долгое время возвратный тиф путали с брюшным или сыпным. Впервые достоверно описал клиническую картину болезни Rutty в 1739 г. во время вспышки ее в Ирландии и дал ей название «пятидневная лихорадка повторами». Возбудителя впервые выделил в 1868 г. берлинский врач О. Obermeier из крови больного. Г. Н. Минх (1874), А. А. Мочутковський (1875) и И. И. Мечников (1881) путем самозаражения доказали заразность крови больного, а И. И. Мечников предположил, что болезнь передается вшами. Теперь отдельные случаи болезни периодически регистрируются только в странах тропической зоны.

Этиология возвратного тифа

Возбудитель возвратного тифа - Воггеииа recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - принадлежит к роду Воггеииа, семьи Treponemataceae. Это спиралевидных микроорганизм 20-40 мкм вавдовжкы, 0,3-0,5 мкм в ширину, с 5-10 завитками, очень подвижный, грамотрицательный, по методу Романовского-Гимза окрашивается в сине-фиолетовый цвет. Культивируется на жидких питательных средах, содержащих нативный белок, а также на куриных эмбрионах. Возбудитель возвратного тифа во внешних условиях неустойчив, быстро погибает при нагревании и высушивании, хорошо переносит замораживание.

Эпидемиология возвратного тифа

Источником инфекции является только больной человек в лихорадочном периоде болезни. Возможна также роль как источника инфекции бактерионосителей.
Механизм передачи инфекции трансмиссивный, Болезнь передается через одежных, главных, реже лобковых вшей, которые становятся заразными через 6-28 дней после сосания крови больных. Заражение человека наступает только после раздавливания вшей и втирания в утро ее гемолимфы, где находится возбудитель, который не выделяется во внешнюю среду. Восприимчивость к возвратного тифа общая.
Самая высокая заболеваемость наблюдалась в зимне-весенний период.

Патогенез и патоморфология возвратного тифа

Через микротравмы кожи или слизистой оболочки боррелии попадают в клетки системы мононуклеарных фагоцитов, где интенсивно размножаются, а через несколько дней - в кровь. Наступает бактериемия с токсемией, что совпадает с началом клинических проявлений болезни. Гибель значительного количества боррелий вследствие развития иммунитета, фагоцитоза, лизиса в капиллярах внутренних органов вызывает окончания приступа. Часть боррелий, которые хранятся в костном мозге, центральной нервной системе, селезенке, продолжают размножаться в период апирексии. При этом появляется раса возбудителей с новыми антигенными свойствами. Такие боррелии попадают в кровь и вследствие отсутствия противодействия иммунитета вызывают новый приступ. Повторные приступы обусловливают образование специфических антител против новых рас боррелий. После нескольких приступов в крови накапливается набор антител против различных рас боррелий, что приводит к выздоровлению.
Морфологические изменения прежде наблюдаются в селезенке, печени, костном и головном мозге. Селезенка значительно увеличивается (иногда в 6-8 раз), становится плотной. Под капсулой, в пульпе селезенки выявляют очаги некроза, обусловленные поражением сосудов. В участках некроза можно выявить боррелий. В паренхиме печени, костном мозге тоже наблюдаются мелкие очаги некроза.

Клиника возвратного тифа

Инкубационный период длится от трех до 15 дней, чаще 7-8 дней. Болезнь начинается остро, температура тела с ознобом повышается до 39-41 ° С и держится на высоком уровне с незначительными суточными колебаниями. Больные жалуются на нестерпимую боль в голове, икроножных мышцах, пояснице, суставах, по ходу нервов. При пальпации икроножных мышц боль усиливается. Рано появляется тупая боль в левом подреберье. Нередко наблюдаются носовые кровотечения, возможны бессонница, бред, возбуждение, менингеальные симптомы. Сознание сохранено.
Иногда появляется тошнота, рвота, понос.
Кожа лица в первые дни болезни резко гиперемирована. На 3-4-й день болезни появляется желтуха, но обесцвечивание кала не происходит. Отмечается тахикардия, артериальное давление снижается, дыхание учащается до ЗО-35 движений в 1 мин. В легких нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Реже развивается пневмония.
Язык приобретает характерный вид (рекуррентный язык). Он влажный, несколько припухший, покрытый толстым белым налетом - «меловой», или «молочный язык». Налет удается снять, но вскоре он появляется снова. Иногда у больных возвратный тиф наблюдается «горчичный язык» - обложен налетом желто-горчичного цвета.
При пальпации живота можно обнаружить значительно увеличенную плотную болезненную селезенку. Увеличивается также печень.
Первый приступ длится 5-8 дней, заканчивается критическим снижением температуры тела, профузным выделением пота (гипергидрозом), снижением артериального давления. После приступа наблюдается значительная слабость, часто глубокий, продолжительный целебный сон. Наступает период апирексии, который длится 6-8 дней. Самочувствие больного улучшается, несколько уменьшаются печень и селезенка, но чувствительность их при пальпации, как и боль в икроножных мышцах, сохраняется. Язык очищается, появляется аппетит.
Нередко наблюдается только один приступ лихорадки. Если этиотропное лечение не проводится, возможны повторные приступы. В большинстве случаев возникает 2-3 приступы. Каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии - длительный. Второй приступ длится 3-4 дня, также начинается остро, но, как правило, он тяжелее, чем первый, и часто сопровождается различными осложнениями - разрыв селезенки, коллапс, носовые кровотечения.
При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения.

Осложнения возвратного тифа

К тяжелым осложнениям возвратного тифа принадлежит инфаркт селезенки. Особенно опасным является разрыв селезенки с массивным кровотечением. Возможны выкидыш (аборт), носовые кровотечения, ирит, иридоциклит. Присоединение именно при возвратном тифе сальмонеллезной инфекции (N-паратифобацильоз) может привести к развитию так называемого желчного тифоида (по Г. А. Ивашенцовим, 1921), который может протекать в виде тифоидная или септического варианта. Тифоидной вариант характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр вместо ожидаемого периода апирексии сразу после критического снижения температуры. Появляется профузный понос с примесью крови или в виде рисового отвара. На коже возможен геморрагическая сыпь. У больных наблюдается прострация, бред, часто с возбуждением. Септический вариант характеризуется соответствующей клинической картиной с возникновением септикопиемическими очагов.
Прогноз благоприятный , летальность не превышает 1%.

Диагноз эпидемический возвратный тиф

Опорными симптомами клинической диагностики возвратного тифа является острое начало болезни, повышение с ознобом температуры тела и удержание ее на высоком уровне несколько дней, критическое снижение с профузным выделением пота, быстрое и значительное увеличение и болезненность селезенки, увеличение печени, желтуха, развитие после периода апирексии повторного приступа лихорадки. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в очаге возвратного тифа, педикулез.

Специфическая диагностика возвратного тифа

Самым простым является бактериоскопический метод - выявление возбудителей в толстой капле и мазках крови, полученных от больного в период лихорадки (окраска по Романовскому-Гимзе), а также при микроскопии в темном поле зрения висячей капли крови. Дополнительное значение имеет исследование мазков крови, которая смешана с тушью (отрицательный метод Бурри), или обработанных методом серебрения. Исследованию подлежат также мазки-отпечатки органов умерших. Из серологических методов применяют РСК. В пользу эпидемического возвратного тифа, в отличие от эндемического (клещевого), свидетельствует отрицательная биологическая проба на морских свинках.
Дифференциальный диагноз проводят с клещевым боррелиозом, гриппом, лептоспирозом, малярией, сыпным тифом, сепсисом, крупозной пневмонией.

Лечение возвратного тифа

С целью этиотропного лечения возвратного тифа назначают антибиотики в течение 6-7 дней. Широкого применения приобрели бензилпенициллин в суточной дозе 100 000-200 000 ЕД / кг каждые 3-4 ч, тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. При паратифобацильозу предпочтение отдается левомицетина или ампициллина по 3-4 г в сутки. Проводится дезинтоксикационное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Профилактика возвратного тифа

Больных выписывают из стационара не ранее чем после 15 дней нормальной температуры тела. Основное внимание уделяется раннему выявлению и изоляции больных, проведению дезинфекции и дезинсекции в очаге, санитарной обработке всех контактных лиц. За очагом инфекции устанавливают надзор за лицами, бывшими в контакте с больными, с термометрией в течение 25 дней с момента госпитализации последнего больного. Особое внимание уделяется борьбе с педикулезом.

Сегодня речь пойдет:

Возвратный тиф – это собирательный термин, применяющийся в области инфекционных заболеваний, объединяющий эпидемический возвратный тиф, переносчиком которого выступает вошь, и эндемический возвратный тиф, в роли переносчика которого выступает клещ. Все спирохетозы протекают приступообразно с чередованием резкого подъема температуры тела и нормализацией температурной реакции, что является патогномоничным признаком данного заболевания.

Клещевой возвратный распространен повсеместно, кроме селений в Австралии, и наблюдается в форме спорадических, эпидемических или эндемических вспышек. Пик заболеваемости возвратным тифом отмечается в Африке, кроме того, в этом регионе тиф протекает исключительно в тяжелой осложненной форме. Максимальный уровень летальности от возвратного тифа наблюдался в годы Первой мировой войны в регионах Судана, где данной инфекционной патологией болело до 10% населения.

Также эпидемический возвратный тиф распространялся по городам Индии, России и странам Балканского полуострова. К счастью, в Европе и США наблюдается лишь эндемический возвратный тиф, протекающий в легкой форме, что обусловлено высоким уровнем санитарно-гигиенического сознания населения. Быстрому распространению возвратного тифа способствует скученность проживания и антисанитария. Африканские и Азиатские страны больше других поражаются эпидемическим возвратным тифом, который передается вшами, в то время как регионы Северной Америки, включающие Мексику, отличаются высоким уровнем заболеваемости клещевым возвратным тифом.

Патогенез развития возвратного тифа запускается с момента попадания боррелии в организм человека, которые активно внедряются в макрофаги и лимфоциты, где активно размножаются и в колоссальном количестве попадают в общий кровоток. Так как кровь обладает некоторыми бактерицидными свойствами, происходит частичное разрушение боррелий, что сопровождается выделением эндотоксина, оказывающего повреждающее действие на структуры кровеносной и центральной нервной системы. Интоксикационный механизм проявляется появлением лихорадки, очагов некроза в паренхиме селезенки и печени. Под воздействием антител, которые активно вырабатываются иммунным аппаратом человека в ответ на попадание боррелий в кровь, образуются агрегаты из возбудителей, задерживающиеся в микроциркуляторном русле внутренних органов, тем самым провоцируя развитие нарушений кровоснабжения, приводящих к формированию геморрагических микроинфарктов.

Первый эпизод лихорадки при возвратном тифе сопровождается выработкой мощного иммунного ответа, который провоцирует массовую гибель возбудителей, что проявляется клинически в виде короткого периода ремиссии. Оставшаяся часть боррелий меняет антигенные свойства, что сопровождается повышением их устойчивости к антителам, поэтому они продолжают активно размножаться и проникать в общий кровоток, тем самым провоцируя развитие нового приступа лихорадки. Таких рецидивов на протяжении развития заболевания может быть несколько и выздоровление возможно только в том случае, когда организм человека начинает вырабатывать весь спектр антител, которые эффективно лизируют все антигенные составы боррелий. Выработанные антитела против боррелий сохраняются непродолжительное время в организме человека, поэтому один и тот же человек в течение жизни может несколько раз болеть данным инфекционным заболеванием.

Возбудитель возвратного тифа

Возбудителем всех вариантов возвратного тифа являются спирохеты, относящиеся к роду Borrelia. Эпидемический возвратный тиф провоцируется бореллией Обермейера (Borellia Obermeieri), которая была идентифицирована в 1868 году. Клещевой возвратный тиф относится к категории зоонозных трансмиссивных заболеваний, развитие которых спровоцировано попаданием в организм человека различных видов боррелий, распространенных в определенных географических регионах. Данные возбудители имеют морфологические сходства с возбудителями эпидемического возвратного тифа, а также обладают подобной резистентностью к воздействию факторов внешней среды.

Клещевой возвратный тиф является представителем облигатно-трансмиссивных инфекционных заболеваний и переносчик возвратного тифа в этой ситуации представлен клещом Argasidae, имеющим несколько разновидностей (Ornitodorus papillare, Argas persicus). Клещей при возвратном тифе следует рассматривать в качестве резервуарного хозяина для спирохет, которые являются непосредственными возбудителями заболевания. Также в роли естественного резервуара боррелий в природных очагах могут выступать дикие грызуны. Патогенность клещей, инфицированных спирохетами, сохраняется десятилетиями.

Также переносчиком возвратного тифа может быть любой членистоногий, содержащий в яйцеводе спирохету. В естественных условиях происходит непрерывная циркуляция боррелий от грызунов к переносчикам заболевания и обратно.

Заражение человека клещевым возвратным тифом происходит при непосредственном укусе инфицированного клеща, где на кожных покровах формируется первичный аффект в виде папулы. Пик заболеваемости клещевым возвратным тифом приходится на теплые сезоны, что обусловлено активизацией процессов жизнедеятельности переносчиков спирохет.

Лица, длительно проживающие в районах эндемичных по развитию клещевого возвратного тифа, со временем становятся невосприимчивыми к возбудителям данного заболевания, так как в их организме постепенно вырабатывается иммунный ответ в виде антител к боррелиям, которые распространены именно в этом регионе.

Переносчик возвратного тифа, протекающего по эпидемическому варианту – вши различных видов (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus и Phtirius pubis). Инфицированные вши являются заразными для человека на протяжении всей своей жизнедеятельности, что обусловлено отсутствием патогенности боррелий по отношению к вшам, а также способностью возбудителей активно размножаться в гемолимфе насекомых. Трансовариальная передача боррелий у вшей не происходит ни при каких обстоятельствах. Заражение человека боррелиями при эпидемическом возвратном тифе происходит при втирании в кожные покровы гемолимфы инфицированных вшей, что имеет место при раздавливании насекомого или расчесывании места укуса. В условиях окружающей среды боррелии сохраняются очень короткий период времени, так как на них губительно влияют как повышенная, так и пониженная температура, ультрафиолетовое облучение и воздействие дезинфицирующими веществами. Эпидемический возвратный тиф встречается исключительно среди людей различной возрастной категории.

Симптомы и признаки возвратного тифа

Инкубационный период возвратного тифа колеблется по временным срокам в широких пределах (от нескольких часов до 15 суток), а в среднем составляет одну неделю. Для возвратного тифа характерен острый дебют клинических проявлений, с резкого увеличения температурной реакции более 40°С, сопровождающейся потрясающим ознобом, продолжительность которого зависит от индивидуальных особенностей работы иммунного аппарата человека.

Самыми распространенными жалобами пациента при возвратном тифе являются: интенсивный болевой синдром, локализующийся в голове, скелетной мускулатуре, костях и суставах, а также в месте расположения нервов. Миалгия резко усиливается при пальпации. Патологические изменения, происходящие в селезенке и печени, сопровождающиеся резким увеличением их размеров, провоцируют развитие болевого синдрома тупого характера, локализующегося в левом подреберье. Нередкими в этом периоде являются малоинтенсивные внутриполостные кровотечения, психоэмоциональные нарушения по типу бредовых идей и разнообразных галлюцинаций, менингеальных симптомов при полном сохранении сознания. Редкими клиническими проявлениями возвратного тифа, которые наблюдаются лишь в 20% случаев являются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поноса.

Объективными признаками возвратного тифа в раннем периоде является обнаружение резкой гиперемии кожных покровов на лице, которая на четвертые сутки приобретает лимонную желтушную окраску. Со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы отмечается появление тахикардии, гипотонии. Дыхательная система вынуждена функционировать в компенсаторном режиме, что проявляется тахипноэ.

Патогномоничным клиническим маркером возвратного тифа является формирование рекуррентного языка, поверхность которого становится резко влажной, несколько припухшей, покрытой густым белым налетом, легко снимающимся шпателем и быстро образующимся вновь.

Пальпаторно при возвратном тифе можно определить гепатоспленомегалию, которая развивается уже на ранней стадии заболевания. Продолжительность первого эпизода гектической лихорадки в среднем составляет пять суток, после чего у пациента развивается резкий гипергидроз с сопутствующей артериальной гипотонией и нормализацией температурной реакции. Продолжительность «периода мнимого благополучия» при возвратном тифе составляет в среднем шесть суток, во время которого у пациента купируются интоксикационные проявления, улучшается аппетит и происходит самоочищение поверхности языка.

У части больных возвратный тиф проявляется только одним эпизодом лихорадки, однако, при условии своевременного оказания медицинской помощи таким пациентам, отмечается развитие повторных приступов, которые по тяжести превосходят предыдущий. Кратность периодов обострения при возвратном тифе составляет два-три приступа. Повторные приступы лихорадки при возвратном тифе часто сопровождаются развитием осложнений, проявляющихся в виде разрыва селезенки, коллапса, носовых кровотечений.

Самым тяжелым осложнением возвратного тифа является формирование зон инфаркта в паренхиме селезенки, которые могут провоцировать развитие тяжелых внутриполостных кровотечений. Септическое течение возвратного тифа сопровождается образованием множественных очагов септикопиемии. В настоящее время, к счастью, отмечается благоприятное течение возвратного тифа, а уровень летальности от осложнений не превышает 1%.

Диагностика возвратного тифа

Достоверная верификация диагноза «возвратный тиф» возможна лишь при учете эпидемиологической обстановки в регионе, патогномоничных клинических проявлений, особенно в сочетании с данными лабораторного обследования пациента, которое должно проводиться на ранних стадиях развития патологических изменений в организме. Значимыми в диагностике являются изменения в гемограмме пациента в виде умеренного лейкоцитоза в период лихорадки, анэозинофилии, тромбоцитопении, нарастающей анемии, повышенной СОЭ.

Наибольшей достоверностью обладают бактериологические методы обнаружения возбудителя в виде окрашивания толстого мазка крови по Романовскому – Гимзе с дальнейшей микроскопией. Подвижность боррелий оценивается под микроскопом в темном поле, а материалом для исследования служит капля крови. Серологические методики исследования в виде реакции связывания комплемента также обладают высоким показателем достоверности, хотя трудоемкость их исполнения и длительное время получения результата ограничивают применение этих методов лабораторной диагностики возвратного тифа.

Разделение эпидемического и эндемического вариантов возвратного тифа в лабораторных условиях производится биологическим методом с применением лабораторных животных. Кровь зараженного боррелиями человека вводится морской свинке. Так, боррелии, провоцирующие эпидемический возвратный тиф, не оказывают патологического влияния на животных. В ситуации, когда пациент болеет клещевым возвратным тифом, у зараженной морской свинки через семь суток появляются клинические признаки возвратного тифа.
Лечение возвратного тифа

Для медикаментозной терапии возвратного тифа следует отдавать предпочтение назначению антибактериальных препаратов продолжительностью не менее десяти суток. Золотым стандартом в медикаментозном лечении возвратного тифа является назначение антибактериальных средств тетрациклинового ряда (Доксициклин в суточной дозе 0,2 г, Тетрациклин в суточной дозе 2 г парентерально). В случае полного отсутствия положительного эффекта от применения данных антибиотиков, которые в нормальных условиях наблюдаются на вторые сутки их применения, терапию следует дополнить назначением Эритромицина по 500 мг дважды в сутки, а также Бензилпенициллина в суточной дозе 2 млн ЕД парентерально. Применение вышеперечисленных антибактериальных средств у части больных провоцирует развитие реакции Яриша-Герсгеймера, проявляющейся усилением интоксикационного синдрома и нуждающейся в незамедлительном проведении дезинтоксикационных мероприятий.

Не менее важным в лечении пациентов, страдающих возвратным тифом, является использование медикаментозных дезинтоксикационных мероприятий с применением внутривенно – капельного введения кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 300 мл). Выписка пациентов из инфекционного стационара должна осуществляться не ранее чем через три недели после начала антипирексического периода. В ситуации своевременно начатого медикаментозного лечения течение возвратного тифа благоприятное и прогноз для выздоровления также благоприятный. Неблагоприятными прогностическими критериями является нарастающая желтуха, появление массивных геморрагических проявлений в виде интенсивных кровотечений и нарушений деятельности сердца. К сожалению, по сей день не разработаны методики специфической профилактики возвратного тифа. В качестве профилактических мероприятий следует рассматривать лишь борьбу с педикулёзом, а также соблюдение карантинных мероприятий при выявлении больных.

Возвратный тиф – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие возвратного тифа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

1547 MedlinePlus 000760 MeSH 001350

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens ) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

История понятия

До развития микробиологии эти заболевания объединяли с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися «затуманенностью» сознания, под общим названием тиф . Кроме того, выделяют эпидемический, переносимый вшами, тиф и эндемический клещевой.

Эпидемиология

Возбудители и переносчики

Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia , в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера Borellia recurrentis, открытая в 1868 году Отто Обермейером.

Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii , В. crocidurae , В. persica , В. hispanica , В. latyschewii , В. caucasica , распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.

Переносчики

Переносчики эпидемического возвратного тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчёсывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.

Течение болезни. Патогенез

Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, и в дальнейшем сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Клиническая картина

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий . На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4-8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Лабораторная диагностика

Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в темном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК.

Профилактика

Лечение

Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарсенол). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.

Прогноз

В большинстве районов мира, за исключением некоторых стран Центральной Африки, заболевания возвратным тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Эпидемии возвратного тифа среди ослабленных групп населения в условиях плохой медицинской помощи могут сопровождаться высокой смертностью среди заболевших - до 60-80 %. К осложнениям возвратного тифа относятся миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезенки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы , разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.