В данной статье речь пойдет о сонной артерии, будут рассмотрены ее функциональное предназначение, строение и расположение в организме, классификация сегментов и существующие основные части.
Общая характеристика сонной артерии
Где находится сонная артерия в организме человека? Это артерия парного типа, начинающаяся от ствола плеча, что в полости груди, вторая (левая) часть начинается от аорты, а именно от ее дуги. Из-за этого левая часть сонной артерии длиннее. Занимается этот орган кровоснабжением мозга, большей частью головы, а также органов зрения.
Где находится сонная артерия и как проходит ее путь сквозь толщу организма человека? Общая артерия, поднимаясь практически вертикально, проходит через верхнюю апертуру грудной клетки и попадает в шейную область. Свое место она находит на передних поверхностях поперечных отростков позвонков шеи, а также мышц, которые их покрывают. Около сонной артерии находится яремная вена, позади в желобке, залегающем между ними, расположился блуждающий нерв. Общая сонная артерия на всем своем протяжении не разветвляется, однако рядом с краем щитовидного хряща разделяется на две другие: наружного и внутреннего типа. Около места разветвления общей артерии на две другие находится сонный синус, к нему прилегает узелок - сонный гломус.
Внутренняя часть
Внутренняя сонная артерия - это крупная шейная и головная артерия. Является фрагментом общей артерии и отходит от ее бифуркации.
На внутренней поверхности данного органа анатомически выделяют 4 основных сегмента, однако в клинической практике, в соответствии с топографическим пространственным расположением, а также ангиографическими исследованиями и представлениями о ней, как правило, их насчитывают семь. Данным количеством классифицированных частей артерии пользуются специалисты в области неврологии, нейрокардиологии и нейрохирургии.
Сегменты внутренней артерии
К сегментам внутренней сонной артерии относятся:
- Сегмент шеи (шейный) характеризуется расширением вначале и носит название каротидного синуса. Начинается сверху от длинных головных мышц, верхних узлов шеи симпатического ствола и верхней части гортанных нервов. На шее она не образует ветвей, в отличие от наружной сонной артерии.
- Каменистый сегмент расположен на внутренней каменистой поверхности височного фрагмента, конкретно - в сонном канале. Данный отдел сегмента простирается до рваного отверстия, после чего делится на три отдела: вертикальный, горизонтальный и колено. Имеет ветви, принадлежащие крыловидному каналу и сонно-барабанной артерии.
- Рваного отверстия сегмент - расположенная внутри короткая составная часть артерии, не покидающая черепную коробку.
- Пещеристый сегмент началом своим выдвигается из места выхода сонной артерии от рваного отверстия и простирается вплоть до кольца проксимального типа твердой мозговой оболочки. Имеет множество ветвей: базальную, краевую, менингиальную, гипофизарную нижнюю, ската ветвь и троичного узла, а также синуса пещеристого, конечными являются нервные ветви.
- Клиновидный сегмент - короткого типа, началом своим обязан местом выхода артерии из пещеристого синуса, протягивается до дистального кольца.
- Офтальмический сегмент начинается от кольца твердой оболочки мозга и заканчивается в месте отхода задней части соединительной артерии.
- Сегмент коммуникативный является конечной частью внутренней артерии. Между глазодвигательным и зрительным нервами она залегла и тянется по направлению к продырявленному веществу, что располагаются в борозде мозга головы с медиального края латеральной борозды.
Наружная часть
Наружная сонная артерия - это одна из частей органа, берущая свое начало в месте разделения общей артерии, а именно - около верхней части края хряща щитовидного, и тянется по направлению вверх. Проходит позади шилоподъязычной и двубрюшной мышцы. После этого укладывается в ямку позади нижней челюсти и впадает в толщу слюнных желез. Разделяется на верхнечелюстную и поверхностно височную артерию вблизи отростка сустава нижней челюсти, а именно на уровне его шейки.
Ветви наружной сонной артерии
Где находится сонная артерия наружного типа, было описано выше, теперь будут рассматриваться ее чуть более детальное строение и классификацию частей.
По топографической характеристике четыре ветвистых группы входит в состав наружной сонной артерии, а именно:
- Ветви передней группы делятся на верхнюю щитовидную атрерию, снабжающую кровью полюс щитовидной железы, а именно ее вышележащую часть, язычную артерию, ствол которой залегает глубоко в области поднижнечелюстного треугольника, и лицевую артерию, расположенную немного выше язычной.
- Ветви задней группы делятся на грудинно-ключично-сосцевидную артерию, которая, отходя практически на уровне лицевой артерии, падает назад и вниз, входя в мышцы грудинно-ключично-сосцевидные, затылочную артерию, проходящую под брюшком мышц двубрюшного типа и двигающуюся в сторону затылка, и заднюю ушную артерию, снабжающую кровью человеческий скальп и раковину уха.
- Ветви медиальной группы. В их состав входит только восходящая глоточная артерия, которая своим началом отходит от поверхности внутренней стены наружной сонной артерии и тянется к боковым стенкам глотки.
- Ветви концевой группы представлены артерией верхней челюсти, которая, отходя от нижнечелюстной шейки, направляется вперед и проходит между ветвью нижней челюсти и связкой клиновидно-нижнечелюстного типа и поверхностной артерией виска, которая и является заключительной частью наружной сонной артерии.
Заключение
Ознакомление с представленным материалом позволило нам узнать, где находится сонная артерия, каково ее строение, значение, в том числе и значение некоторых конкретных ее структурных единиц.
12. Общая сонная артерия. Наружная сонная артерия, ее топография и общая характеристика боковых и конечных ветвей.
Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.
Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее трахеи и пищевода по передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков; ветвей не дает. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. В месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится скопление хеморецепторных нервных окончаний и капилляров – каротидное тельце. Вблизи от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (см. Атл.), поднимаясь вдоль шеи под поверхностной пластинкой шейной фасции, а выше проходит сквозь толщу околоушной слюнной железы. По ходу артерии от нее отходят несколько крупных ветвей: верхнещитовидная и язычная артерии идут к щитовидной железе и языку и отдают ветви к подъязычной кости и связанным с ней мышцам, мышцам шеи, глотке, гортани, надгортаннику, языку, дну ротовой полости, деснам и крупная лицевая артерия.
Внутренняя сонная артерия (а. саrotis interna) поднимается сбоку от глотки к основанию черепа, входит в него через одноименный канал височной кости и, прободая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь – глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии (см. Атл.).
13. Наружная сонная артерия: передняя группа ветвей, их топография, области кровоснабжения.
Наружная сонная артерия (a.carotis externa) является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале наружная сонная артерия расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. К начальной части наружной сонной артерии снаружи прилежит грудино- ключично-сосцевидная мышца, в области сонного треугольника - поверхностная пластинка шейной фасции и подкожная мышца шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы ветвей входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии; медиально направляется восходящая глоточная артерия.
Передние ветви наружной сонной артерии:
1.Верхняя щитовидная артерия (a.thyreoidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, на уровне большого рога подъязычной кости, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю железистые ветви (rr.glandulares anterior et posterior). Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируют в толще железы друг с другом, а также с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:
1)верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior) вместе с одноименным нервом идет медиально над верхним краем щитовидного хряща под щитоподъязычной мышцей, прободает щи- топодъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани, надгортанник;
2)подподъязычная ветвь (r.infrahyoideus) идет к подъязычной кости и мышцам, прикрепляющимся к этой кости;
3)грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r.sternocleidomastoi- deus) непостоянная, подходит к одноименной мышце с ее внутренней стороны;
4)перстнещитовидная ветвь (r.criocothyroideus) кровоснабжает одноименную мышцу, анастомозирует с такой же артерией другой стороны.
2.Язычная артерия (a.lingualis) ответвляется от наружной сонной артерии чуть выше верхней щитовидной артерии, на уровне большого рога подъязычной кости. Идет ниже подъязычно-язычной мышцы, между этой мышцей (латерально) и средним констриктором глотки (медиально), проходит в область поднижнече- люстного треугольника. Затем артерия входит в толщу языка снизу. На своем пути язычная артерия отдает несколько ветвей:
1)надподъязычная ветвь (r.suprahyoideus) идет по верхнему краю подъязычной кости, кровоснабжает эту кость и прилежащие к ней мышцы;
2)дорсальные ветви языка (rr.dorsales linguae) отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, идут вверх;
3)подъязычная артерия (a.sublingualis) идет вперед к подъязычной кости над челюстно-подъязычной мышцей, латераль нее протока подъязычной слюнной железы, кровоснабжает слизистую оболочку дна полости рта и десен, подъязычную слюнную железу, анастомозирует с подбородочной артерией.
4) глубокая артерия языка (a.profunda linguae) крупная, является конечной ветвью язычной артерии, идет вверх в толщу языка до его кончика между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей (языка).
3. Лицевая артерия (a.facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше язычной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr.glan- dulares), затем перегибается через край нижней челюсти налицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта, а затем к области медиального угла глаза.
От лицевой артерии отходят следующие ветви:
1)восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от начальной части лицевой артерии, идет вверх по боковой стенке глотки, проникает между шилоязычной и шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой оболочке зева;
2)миндаликовая ветвь (r.tonsillaris) идет вверх по боковой стенке глотки к небной миндалине, стенке глотки, корню языка;
3)подподбородочная артерия (a.submentalis) следует по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости.
На лице, в области угла рта, отходят: 4) нижняя губная артерия (a.labialis inferior) и 5) верхняя губная артерия (a.labialis superior). Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны;
6) угловая артерия (a.angularis) является концевой ветвью лицевой артерии, идет до медиального угла глаза. Здесь она анастомозирует с дорсальной артерией носа - ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).
Задние ветви наружной сонной артерии:
1. Затылочная артерия (a.occipitalis) отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией, направляется назад, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr.occipitdles), которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной артерии и глубокой шейной артерией (из системы подключичной артерии).
От затылочной артерии отходят боковые ветви:
1)грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr.sternocleidomas- toidei) к одноименной мышце;
2)ушная ветвь (r.auricularis), анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии; идет к ушной раковине;
3)сосцевидная ветвь (r.mastoideus) проникает через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга;
4)нисходящая ветвь (r.descendens) направляется к мышцам задней области шеи.
2. Задняя ушная артерия (a.auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. От задней ушной артерии отходят следующие ветви:
1)ушная ветвь (r.auricul&ris) идет по задней стороне ушной раковины, которую она кровоснабжает;
2)затылочная ветвь (r.occipitalis) идет кзади и кверху по основанию сосцевидного отростка; кровоснабжает кожу в области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка;
3)шилососцевидная артерия (a.stylomastoidea) проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a.tympanica posterior), которая через канал барабанной струны идет к слизистой оболочке барабанной полости, ячейкам сосцевидного отростка {сосцевидные ветви), к стременной мышце (стременная ветвь). Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.
Сонная артерия – один из самых крупных сосудов в организме человека. Она формирует целую сеть кровеносных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, его оболочки и лицевые мышцы. И вместе с тем это самый уязвимый из крупных сосудов человека, поскольку общая сонная артерия расположена близко к поверхности кожи.
Следует сразу оговориться, что сосудов с таким названием в организме человека несколько. Обычно имеют в виду общую сонную артерию – парный сосуд, слева она отходит прямо от аорты, а справа – от короткого плечеголовного ствола, который дает начало не только сонной, но и подключичной артерии справа.
С обеих сторон сосуды проходят позади ключицы, щитовидной железы и гортани на переднебоковой поверхности шеи. На уровне IV-V шейного позвонка (щитовидный хрящ гортани, который у мужчин формирует кадык) они делится на две основные ветви.
Наружная продолжает свое движение вверх по шее, огибает снаружи сустав нижней челюсти, снабжает кровью мышцы лица, нижней челюсти, мозговые оболочки, кости черепа. Внутренняя ветвь входит в полость черепа за нижней челюстью, кровоснабжает мягкую мозговую оболочку и ткань головного мозга.
Внутренние сонные артерии с обеих сторон вместе с позвоночными артериями тоже с обеих сторон, образуют виллизиев круг – структуру, которая поддерживает кровоснабжение ствола головного мозга даже при повреждении одного из четырех формирующих ее сосудов.
Характерная особенность сонных артерий – развитая сеть сообщений (анастомозов) между системами наружной и внутренней сонной артерией, сонными артериями с обеих сторон.
По сути, сеть кровеносных сосудов головы представляет собой единую структуру, что позволяет головному мозгу сохранять хотя бы частичное кровоснабжение при болезнях и травмах сосудов.
Значение, строение и функции
Сонные артерии составляют основу кровообращения головного мозга, его высших отделов – больших полушарий, промежуточного мозга и его ядер, частично – среднего, продолговатого мозга и мозжечка. Ствол мозга получает кровоснабжение дважды – его питают позвоночные артерии (отходят от подключичной) и внутренние сонные артерии.
Также из бассейна той же артерии снабжаются мышцы, кости и кожа лица, глаза, обонятельные рецепторы в носу и вкусовые – на языке, зубы и десны.
Большое количество анастомозов позволяет поддерживать относительное кровоснабжение при патологиях сосудов, но создает и ряд опасностей. Например, из очага воспаления на коже лица возбудители могут проникнуть в мозговые оболочки или головной мозг.
Переоценить важность сонной артерии для состояния головного мозга человека трудно – обе артериальные системы приносят около 70% крови в нервную ткань и сопутствующие ей структуры.
Внутренняя и наружная сонная артерия
Основной сосуд разветвляется на две крупные ветви, получившие название наружной и внутренней. Место разветвления находится на уровне IV-V шейного позвонка, позади щитовидного хряща гортани. Эта часть общей сонной артерии называется бифуркацией. Обе артерии поднимаются вверх по шее и кровоснабжают структуры головы.
Внутренняя сонная артерия огибает височно-нижнечелюстной сустав с внутренней стороны и входит внутрь полости черепа через канал в височной кости. До этого момента она не дает крупных ветвей. Далее внутренняя сонная артерия дает начало нескольким крупным сосудам.
Ветви обеих внутренних сонных и обеих позвоночных артерий формируют виллизиев круг – важнейшую артериальную структуру головного мозга. Кровоток в нем сохраняется даже при повреждении одной из сонных или позвоночных артерий. Кроме артериального кольца артерия дает еще несколько ветвей, обеспечивающих кровью полушария головного мозга и глаза.
Наружная сонная артерия на шее идет параллельно внутренней, и также не дает крупных ветвей.
Она огибает височно-нижнечелюстной сустав снаружи и направляется к лицевым мышцам. Она дает три основных группы ветвей. Передняя группа кровоснабжает нижнюю челюсть щитовидную железу, гортань, язык. Средняя – височную область, верхнюю челюсть, глазницы и часть глотки и пищевода. Задняя – затылок, ушную раковину и среднее ухо, боковую поверхность шеи. В каждой группе ветвей есть сосуды, кровоснабжающие твердую мозговую оболочку.
Области кровоснабжения каждой из группы сосудов пересекаются с соседними ветвями, а также одноименными с противоположной стороны, образуя сложную сеть анастомозов. Это приводит как к положительным явлениям – стабильному кровоснабжению головного мозга, даже при травмах и патологиях части сосудов, так и к отрицательным – создает пути распространения инфекции и тромбов внутри полости черепа.
Как измерить пульс на сонной артерии?
Общая сонная артерия пальпируется на шее чуть ниже щитовидного хряща гортани по обе стороны от трахеи. Щитовидный хрящ у мужчин образует кадык, и поэтому легко различим визуально. У женщин он пальпируется при слегка запрокинутой голове. Нащупав щитовидный хрящ, нужно опустить пальцы на 1-2 см ниже – именно в этой точке можно пропальпировать пульс на сонной артерии.
В норме пульс на общих сонных артериях одинаков с обеих сторон, ощущается несколько отчетливее, чем на лучевых артериях (на запястье), но совпадает с ним по частоте. Как правило, у здоровых людей пульс на сонных артериях не измеряют, поскольку в этом нет необходимости.
Такой показатель становится важен при подозрении на патологии сосудов. В частности, несовпадение пульса на сонных и лучевых артериях говорит о том, что имеется какое-либо препятствие кровотоку в системе подключичной артерии (тромб или врожденное сужение сосудов).
Если пульс на правой и левой сонной артерии не совпадает по частоте, это говорит о нарушении кровотока в системе одной из общих сонных артерий.
При шоковых и терминальных состояниях пульс на лучевых артериях не определяется, и есть необходимость искать его на общих сонных. Отсутствие пульса на сонных артериях является одним из признаков клинической смерти.
Опасность передавливания сонной артерии
Среди всех крупных сосудов сонная артерия расположена наиболее близко к коже. Это позволяет легко определить на ней, но создает опасность ее повреждения. Любые травмы шеи, особенно затрагивающие ее переднебоковую поверхность, опасны ранением сонной артерии, которое приводит к сильному кровотечению и быстрой гибели от потери крови.
Но существует и другая опасность – передавливание сонной артерии, при котором в ней резко уменьшается или полностью прекращается кровоток. Передавливание может случиться при травме – например, у человека, попавшего под завал, при неправильном оказании первой помощи (попытке наложить шину на шею или остановить кровотечение из противоположной артерии или яремной вены), а также может произойти намеренно.
Подробнее о том, как найти сонную артерию для измерения пульса можно узнать из видео:
Нажатие на сонную артерию вызывает кислородное голодание головного мозга. Человек ощущает сонливость и усталость уже через несколько секунд воздействия. Если оно не прекращается, пострадавший теряет сознание, затем наступает смерть от кислородного голодания. При пережатии обеих общих сонных артерий летальный исход наступает через 20-30 минут.
Существует и дополнительная опасность – у некоторых людей виллизиев круг не замкнут полностью из-за того, что отсутствует или недоразвита одна из ветвей. В этом случае пережатие одной из сонных артерий не компенсируется тремя остальными сосудами, и что приводит к гораздо более быстрой гибели.
Сонная артерия болит — что это значит?
Неспециалисту (и специалисту тоже) сложно отличить боли в области сонной артерии от других болей в шее. Тем не менее, патология этого сосуда может вызвать болезненность. Чаще всего это признак аневризмы – расширения стенок сосуда.
Может быть как врожденной, так и приобретенной в результате различных травм или заболеваний. Суть патологии в том, что в стенке сосуда образуется выпячивание, которое изменяет скорость кровотока и создает его завихрения. Этой патологии подвержены все сосуды, в том числе общая, наружная и внутренняя сонная артерия.
Опасность аневризмы в том, что завихрения потока крови создают условия для повреждения эритроцитов и эндотелия сосудов, как следствие – формируется тромб, который может перекрыть просвет сосуда либо оторваться и заблокировать одну из ветвей сонной артерии, что приводит к инсультам или поражению лицевых мышц.
Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, берет начало в грудной полости справа от плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus, а слева - непосредственно от дуги аорты, areus aortae, поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. A. carotis communis поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода , позади m. stemocleidomastoideus и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, m. omohyoideus. Кнаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена , v. jugularis intema, а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв, n. vagus.
Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
наружную сонную артерию a. carotis externa;
внутреннюю сонную артерию, a. carotis intema.
У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии - сонный синус, sinus caroticus, к которому прилежит небольшой узелок - сонный гломус, glomus caroticum. Сонный гломус, glomus caroticum, размерами 5х3 мм, связан с адвентицией сонной артерии и состоит из соединительной ткани и заложенных в ней специфических "гломусных" клеток. Сонный гломус содержит большое количество сосудов и нервов (см. "Параганглии", т. III).Стенка сонного синуса, sinus caroticus, отличается тем, что tunica media развита слабо, a tunica adventitia утолщена и содержит большое количество эластических волокон и чувствительных нервных окончаний.
Наружная сонная артрерия
Наружная сонная артерия, a. carotis exierna направляясь вверх, идет несколько впереди и медиально от внутренней сонной артерии, затем ложится кнаружи от, нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта platysma и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, она проходит позади заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus.
Сердечно-сосудистая система. Главные артерии организма. 1) Наружная сонная 2) Внутренняя сонная 3) Правая общая сонная 4) Плечеголовной ствол 5) Правая подключичная 6) Подмышечная 7) Плечевая 8) Чревный ствол 9) Почечная 10) Локтевая 8) Лучевая 9) Яичниковая (Яичковая) 10) Правая общая подвздошная 14) Задняя большеберцовая 15) Передняя большеберцовая 16) Малоберцовая 17) Тыльная артерия стопы 18) Подколенная 19) Глубокая бедренная 20) Бедренная 21) Наружная подвздошная 22) Внутренняя подвздошная 23) Левая общая подвздошная 24) Нижняя брыжеечная 25) Верхняя брыжеечная 26) Аорта а) брюшная б) грудная в) восходящая г) дуга 27) Левая подключичная 28) Левая общая сонная
Несколько выше она ложится в позадинижнечелюстную ямку, где вступает в толщу glandula parotis и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на:
верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и
поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.
Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по своим топографическим особенностям делятся на четыре группы - переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.
Группа передних ветвей.
Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места ее отхождения от a. carotis communis на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия направляется немного вверх, затем дугообразно загибается в медиальную сторону и следует к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы, заканчиваясь передними и задними веточками, rr. anteriores et posteriores. В толще железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с веточками нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, от подключичной артерии, a. subclavia).
По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей.
а) Подподьязычная ветвь, г. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость и мышцы, прикрепляющиеся к ней; она анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.
б) Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoi-deus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети.
в) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, ложится над верхним краем щитовидного хряща, под ш. thyrohyoideys, и, прободая mem-brana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник.
г) Перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.
Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности языка , проникая в толщу его мышц.
По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:
а) Надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомози-рует с одноименной ветвью противоположной стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие ткани.
б) Дорсальные ветви языка , rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка , кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомо-зируют с одноименными артериями противоположной стороны.
в) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка , направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus subman-dibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородоч-ной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).
г) Глубокая артерия языка , a. profunda linguae, - наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка . Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка .
Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, направляется к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.
По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви.
а) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae auditivae, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозирует с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
б) Миндаликовая ветвь, г. torisillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. R. torisillaris отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка .
в) Ветви к поднижнечелюстной железе - железистые ветви, rr. glandulares представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.
г) Подтдбородочная артерия, a. submentalis, - довольно мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед выходом ее из fossa submandibularis и, направляясь кпереди, проходит между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus и кровоснабжает их. Анастомозируя с a. sublingualis, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы .
д) Нижняя и верхняя губные артерии, aa.. labiales inferior et superior, начинаются: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, и следует в толщу m. orbicularis oris вблизи края губ и слизистой оболочки преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку ротойой щели, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Она идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем a. angularis подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, a. ophthal-mica).
Группа задних ветвей.
Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на границе ее средней и верхней трети.
Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком m.digastricus и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus она отклоняется кзади и ложится в sulcus a. occipitalis сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между задними глубокими мышцами головы вновь направляется кверху и выходит медиальное места прикрепления m. sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление m. trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica, где отдает концевые ветви.
От затылочной артерии отходят следующие ветви:
а) Мышечные ветви. Они кровоснабжают грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу - грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, а также близлежащие мышцы затылка, иногда в виде общего ствола - нисходящей ветви, г. descendens.
б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке.
в) Ушная ветвь, г. awicularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины.
г) Затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.
д) Менингеальная ветвь, г. meningeus, тонкий стволик, проникает через теменное отверстие, foramen parietale, к твердой оболочке головного мозга.
Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от a. carotis externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом. Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь, и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.
По своему ходу задняя ушная артерия отдает ряд ветвей.
а) Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через fissura petrotympanica. В канале лицевого нерва она отдает небольшие ветви - сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к стременной мышце.
6) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность.
в) Затылочная ветвь, г. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями a. occipitalis.
Группа медиальных ветвей.
Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии.
Она направляется кверху и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки, давая следующие ветви.
а) Глоточные ветви, rr. pharyngei, числом 2-3, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу.
б) Задняя менингеалъная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, a. carotis interna, или через foramen jugulare; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга.
в) Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, - тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и кровоснабжает ее слизистую оболочку.
Группа концевых ветвей.
Верхнечелюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой, затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее артерия ложится между m. pterygoideus lateralis и m.. temporalis и достигает fossa pterygopalatina, где делится на концевые ветви. Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы. К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола a. maxillaris, вблизи шейки нижней челюсти (ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии).Ко второй группе принадлежат ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis (ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии). К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка a. maxillaris, который расположен в fossa pterygopalatina (ветви крылонебной части верхнечелюстной артерии).
Ветвями нижнечелюстной части являются:
Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, - небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола, направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через fissura petrotympanica в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.
Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной веной и нервом.
Проходя по каналу, артерия отдает ветви: зубные ветви, rr. den{ales, к зубам, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти.
а) Челюстно-подьязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее брюшко m. digastricus.
б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии; она выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями a. labialis inferior и a. submentalis.
Ветви крыловидной части следующие:
Средняя менингеалъная артерия, a. meningea media - самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии, направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Последние идут по наружной поверхности твердой мозговой оболочки в suici arteriosi костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобздле и теменные участки оболочки.
По своему ходу a. meningea media дает следующие ветви:
а) Добавочная ветвь к мозговой оболочке, г. meningeus accessories, отходит от основного ствола еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба и, вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел, ganglion trigeminale.
б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, - тонкий сосуд; вступив через hiatus canalis n. petrosi minoris в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку.
в) Каменистая ветвь, ramus petrosus, берет начало кверху от остистого отверстия, следует в дальнейшем латерально и кзади, входит в hiatus canalis n. petrosi majoris, в котором анастомозирует с ветвью задней ушной артерии - шилососцевидной артерией a. stylomastoidea.
Глубокие височные артерии, aa.. temporales profundae, от основного ствола направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.
Жевательная артерия, a. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны -ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.
Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. aheolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя-тремя ветвями и, направляясь выше, проникает через foramina alveolaria в одноименные канальцы верхней челюсти, достигая корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.
Щечная артерия, a. buccalis, небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, ложится на щечную мышцу, кровоснаб-жает ее, слизистую оболочку полости рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Щечная артерия анастомозирует с лицевой артерией.
Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, числом 2-3, направляются к боковой и медиальной крыловидным мышцам.
От крылонебной части отходят:
Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем проходит через одноименный канал и выходит через foramen infraorbi-tale на поверхность лица, давая концевые ветви к тканям подглазничной области лица .
На своем пути подглазничная артерия отдает ряд ветвей.
а) Глазничные ветви, кровоснабжающие мышцы глазного яблока, m. rectus inferior и m.. obliquus inferior.
б) Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями a. alveo-laris superior posterior, кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, в начальном своем отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei. которая по этому каналу достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу, проходит canalis pala-tinus major и делится на малые и большую небные артерии, aa.. palatinae minores et major. Малые небные артерии проходят foramina palatina minora и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через foramen palatinum majus, ложится в sulcus palatinus твердого неба, проходит вперед, кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; далее, направляясь вперед, проходит кверху через canalis incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens ветвью a. facialis.
Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalalina - концевой сосуд верхне челюстной артерии.
Проходит через foramen sphenopalatinum в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей.
а) Самая верхняя глоточная артерия направляется к верхнему краю глотки, кровоснабжает последнюю, анастомозируя с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
б) Задние боковые носовые артерии, aa.. nasales posteriores laterales. довольно крупные ветви, кровоснабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух.
в) Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. делится на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта артерия, направляясь вперед, анастомозирует в области резцового канала с большой небной артерией и с артерией верхней губы .
II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficia-lis, - вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением, берет свое начало у шейки нижней челюсти. Направляясь вначале вверх, она проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует под корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную semeb, r. fronlalis. и теменную ветвь, г. parielalis.
По своему ходу артерия дает ряд ветвей.
Ветви околоушной железы, rr. parotidei, числом 2-3, которые кровоснабжают околоушную железу.
Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности m. masseter между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, давая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
Передние ушные ветви, rr. awiculares anteriores, числом 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.
Средняя височная артерия, a. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.
Скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая m. orbi-cularis oculi. По своему ходу артерия кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa faciei, г. fron-talis и a. lacrimalis из a. ophthalmica.
Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica и кожу лба.
Теменная ветвь, г. parietalis, - вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая под фасцией, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.
Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, берет начало в грудной полости справа от плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus, а слева - непосредственно от дуги аорты, areus aortae, поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. A. carotis communis поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода , позади m. stemocleidomastoideus и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, m. omohyoideus. Кнаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена , v. jugularis intema, а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв, n. vagus.
Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
наружную сонную артерию a. carotis externa;
внутреннюю сонную артерию, a. carotis intema.
У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии - сонный синус, sinus caroticus, к которому прилежит небольшой узелок - сонный гломус, glomus caroticum. Сонный гломус, glomus caroticum, размерами 5х3 мм, связан с адвентицией сонной артерии и состоит из соединительной ткани и заложенных в ней специфических "гломусных" клеток. Сонный гломус содержит большое количество сосудов и нервов (см. "Параганглии", т. III).Стенка сонного синуса, sinus caroticus, отличается тем, что tunica media развита слабо, a tunica adventitia утолщена и содержит большое количество эластических волокон и чувствительных нервных окончаний.
Наружная сонная артрерия
Наружная сонная артерия, a. carotis exierna направляясь вверх, идет несколько впереди и медиально от внутренней сонной артерии, затем ложится кнаружи от, нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта platysma и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, она проходит позади заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus.
Сердечно-сосудистая система. Главные артерии организма. 1) Наружная сонная 2) Внутренняя сонная 3) Правая общая сонная 4) Плечеголовной ствол 5) Правая подключичная 6) Подмышечная 7) Плечевая 8) Чревный ствол 9) Почечная 10) Локтевая 8) Лучевая 9) Яичниковая (Яичковая) 10) Правая общая подвздошная 14) Задняя большеберцовая 15) Передняя большеберцовая 16) Малоберцовая 17) Тыльная артерия стопы 18) Подколенная 19) Глубокая бедренная 20) Бедренная 21) Наружная подвздошная 22) Внутренняя подвздошная 23) Левая общая подвздошная 24) Нижняя брыжеечная 25) Верхняя брыжеечная 26) Аорта а) брюшная б) грудная в) восходящая г) дуга 27) Левая подключичная 28) Левая общая сонная
Несколько выше она ложится в позадинижнечелюстную ямку, где вступает в толщу glandula parotis и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на:
верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и
поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.
Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по своим топографическим особенностям делятся на четыре группы - переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.
Группа передних ветвей.
Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места ее отхождения от a. carotis communis на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия направляется немного вверх, затем дугообразно загибается в медиальную сторону и следует к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы, заканчиваясь передними и задними веточками, rr. anteriores et posteriores. В толще железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с веточками нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, от подключичной артерии, a. subclavia).
По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей.
а) Подподьязычная ветвь, г. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость и мышцы, прикрепляющиеся к ней; она анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.
б) Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoi-deus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети.
в) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, ложится над верхним краем щитовидного хряща, под ш. thyrohyoideys, и, прободая mem-brana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник.
г) Перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.
Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности языка , проникая в толщу его мышц.
По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:
а) Надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомози-рует с одноименной ветвью противоположной стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие ткани.
б) Дорсальные ветви языка , rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка , кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомо-зируют с одноименными артериями противоположной стороны.
в) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка , направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus subman-dibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородоч-ной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).
г) Глубокая артерия языка , a. profunda linguae, - наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка . Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка .
Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, направляется к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.
По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви.
а) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae auditivae, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозирует с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
б) Миндаликовая ветвь, г. torisillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. R. torisillaris отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка .
в) Ветви к поднижнечелюстной железе - железистые ветви, rr. glandulares представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.
г) Подтдбородочная артерия, a. submentalis, - довольно мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед выходом ее из fossa submandibularis и, направляясь кпереди, проходит между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus и кровоснабжает их. Анастомозируя с a. sublingualis, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы .
д) Нижняя и верхняя губные артерии, aa.. labiales inferior et superior, начинаются: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, и следует в толщу m. orbicularis oris вблизи края губ и слизистой оболочки преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку ротойой щели, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Она идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем a. angularis подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, a. ophthal-mica).
Группа задних ветвей.
Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на границе ее средней и верхней трети.
Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком m.digastricus и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus она отклоняется кзади и ложится в sulcus a. occipitalis сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между задними глубокими мышцами головы вновь направляется кверху и выходит медиальное места прикрепления m. sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление m. trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica, где отдает концевые ветви.
От затылочной артерии отходят следующие ветви:
а) Мышечные ветви. Они кровоснабжают грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу - грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, а также близлежащие мышцы затылка, иногда в виде общего ствола - нисходящей ветви, г. descendens.
б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке.
в) Ушная ветвь, г. awicularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины.
г) Затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.
д) Менингеальная ветвь, г. meningeus, тонкий стволик, проникает через теменное отверстие, foramen parietale, к твердой оболочке головного мозга.
Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от a. carotis externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом. Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь, и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.
По своему ходу задняя ушная артерия отдает ряд ветвей.
а) Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через fissura petrotympanica. В канале лицевого нерва она отдает небольшие ветви - сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к стременной мышце.
6) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность.
в) Затылочная ветвь, г. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями a. occipitalis.
Группа медиальных ветвей.
Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии.
Она направляется кверху и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки, давая следующие ветви.
а) Глоточные ветви, rr. pharyngei, числом 2-3, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу.
б) Задняя менингеалъная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, a. carotis interna, или через foramen jugulare; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга.
в) Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, - тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и кровоснабжает ее слизистую оболочку.
Группа концевых ветвей.
Верхнечелюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой, затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее артерия ложится между m. pterygoideus lateralis и m.. temporalis и достигает fossa pterygopalatina, где делится на концевые ветви. Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы. К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола a. maxillaris, вблизи шейки нижней челюсти (ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии).Ко второй группе принадлежат ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis (ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии). К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка a. maxillaris, который расположен в fossa pterygopalatina (ветви крылонебной части верхнечелюстной артерии).
Ветвями нижнечелюстной части являются:
Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, - небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола, направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через fissura petrotympanica в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.
Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной веной и нервом.
Проходя по каналу, артерия отдает ветви: зубные ветви, rr. den{ales, к зубам, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти.
а) Челюстно-подьязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее брюшко m. digastricus.
б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии; она выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями a. labialis inferior и a. submentalis.
Ветви крыловидной части следующие:
Средняя менингеалъная артерия, a. meningea media - самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии, направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Последние идут по наружной поверхности твердой мозговой оболочки в suici arteriosi костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобздле и теменные участки оболочки.
По своему ходу a. meningea media дает следующие ветви:
а) Добавочная ветвь к мозговой оболочке, г. meningeus accessories, отходит от основного ствола еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба и, вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел, ganglion trigeminale.
б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, - тонкий сосуд; вступив через hiatus canalis n. petrosi minoris в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку.
в) Каменистая ветвь, ramus petrosus, берет начало кверху от остистого отверстия, следует в дальнейшем латерально и кзади, входит в hiatus canalis n. petrosi majoris, в котором анастомозирует с ветвью задней ушной артерии - шилососцевидной артерией a. stylomastoidea.
Глубокие височные артерии, aa.. temporales profundae, от основного ствола направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.
Жевательная артерия, a. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны -ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.
Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. aheolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя-тремя ветвями и, направляясь выше, проникает через foramina alveolaria в одноименные канальцы верхней челюсти, достигая корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.
Щечная артерия, a. buccalis, небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, ложится на щечную мышцу, кровоснаб-жает ее, слизистую оболочку полости рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Щечная артерия анастомозирует с лицевой артерией.
Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, числом 2-3, направляются к боковой и медиальной крыловидным мышцам.
От крылонебной части отходят:
Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем проходит через одноименный канал и выходит через foramen infraorbi-tale на поверхность лица, давая концевые ветви к тканям подглазничной области лица .
На своем пути подглазничная артерия отдает ряд ветвей.
а) Глазничные ветви, кровоснабжающие мышцы глазного яблока, m. rectus inferior и m.. obliquus inferior.
б) Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями a. alveo-laris superior posterior, кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, в начальном своем отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei. которая по этому каналу достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу, проходит canalis pala-tinus major и делится на малые и большую небные артерии, aa.. palatinae minores et major. Малые небные артерии проходят foramina palatina minora и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через foramen palatinum majus, ложится в sulcus palatinus твердого неба, проходит вперед, кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; далее, направляясь вперед, проходит кверху через canalis incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens ветвью a. facialis.
Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalalina - концевой сосуд верхне челюстной артерии.
Проходит через foramen sphenopalatinum в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей.
а) Самая верхняя глоточная артерия направляется к верхнему краю глотки, кровоснабжает последнюю, анастомозируя с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
б) Задние боковые носовые артерии, aa.. nasales posteriores laterales. довольно крупные ветви, кровоснабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух.
в) Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. делится на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта артерия, направляясь вперед, анастомозирует в области резцового канала с большой небной артерией и с артерией верхней губы .
II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficia-lis, - вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением, берет свое начало у шейки нижней челюсти. Направляясь вначале вверх, она проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует под корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную semeb, r. fronlalis. и теменную ветвь, г. parielalis.
По своему ходу артерия дает ряд ветвей.
Ветви околоушной железы, rr. parotidei, числом 2-3, которые кровоснабжают околоушную железу.
Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности m. masseter между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, давая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
Передние ушные ветви, rr. awiculares anteriores, числом 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.
Средняя височная артерия, a. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.
Скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая m. orbi-cularis oculi. По своему ходу артерия кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa faciei, г. fron-talis и a. lacrimalis из a. ophthalmica.
Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica и кожу лба.
Теменная ветвь, г. parietalis, - вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая под фасцией, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.
