Действующее вещество
Габапентин (gabapentin)
Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы твердые желатиновые, размер №1, желтого цвета, непрозрачные; содержимое капсул - порошок белого цвета.
Вспомогательные вещества: лактоза, кукурузный крахмал, тальк, желатин, титана оксид, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный.
10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (10) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Точный механизм действия габапентина неизвестен.
Химическая структура габапентина аналогична структуре нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), однако его механизм действия отличается от других препаратов, взаимодействующих с ГАМК-рецепторами (вальпроат, барбитураты, бензодиазепины, ингибиторы ГАМК-трансаминазы, ингибиторы обратного захвата ГАМК, агонисты ГАМК и пролекарственные формы ГАМК). В исследованиях in vitro с меченым радиоизотопом габапентином в головном мозге крыс были обнаружены новые области связывания препарата с белками, в т.ч. неокортекс и гиппокамп, что может иметь отношение к противосудорожной и анальгетической активности габапентина и его производных. Предварительные исследования показали, что габапентин связывается с α 2 -σ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и снижает поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли. В клинически значимых концентрациях габапентин не связывается с другими распространенными рецепторами к лекарственным препаратам и нейромедиаторам, присутствующими в головном мозге, в т.ч. ГАМК А, ГАМК В, бензодиазепиновыми, глутаматными, глициновыми и N-метил-d-аспартатными рецепторами. В отличие от фенитоина и габапентин не взаимодействует с натриевыми каналами in vitro. Применение габапентина in vitro приводит к незначительному высвобождению моноаминовых нейротрансмиттеров. Введение габапентина крысам приводило к увеличению скорости метаболизма ГАМК в некоторых областях головного мозга, аналогично эффекту вальпроата натрия, однако эффект наблюдался в других отделах головного мозга. Связь описанных эффектов габапентина с его противосудорожной активностью в настоящее время не установлена. У животных габапентин легко проникает в ткань головного мозга и предотвращает судороги, спровоцированные максимальным электрошоком, химическими конвульсантами, в т.ч. ингибиторами синтеза ГАМК, а также в случае генетических моделей судорожных синдромов.
В клинических исследованиях адъювантной терапии парциальных судорожных приступов у детей в возрасте от 3 до 12 лет было продемонстрировано наличие количественных, но статистически недостоверных различий по частоте снижения приступов на 50% в группе габапентина по сравнению с группой плацебо. Дополнительный анализ частоты ответа на терапию в зависимости от возраста (при рассмотрении возраста как непрерывной переменной или при выделении двух возрастных подгрупп 3-5 и 6-12 лет) не выявил статистически достоверного влияния возраста на эффективность терапии.
Фармакокинетика
Всасывание
Биодоступность габапентина не пропорциональна дозе. Так, при увеличении дозы она снижается. После приема внутрь С mах габапентина в достигается через 2-3 ч. Абсолютная биодоступность габапентина при приеме капсул в дозировке 300 мг составляет около 60%. Пища, в т.ч. с большим содержанием жиров, не оказывает значимого влияния на фармакокинетику. Фармакокинетика не меняется при повторном применении; C ss в плазме можно предсказать на основании результатов однократного приема препарата.
Распределение
Габапентин практически не связывается с белками плазмы (<3%) и имеет V d 57.7 л. У пациентов с эпилепсией концентрация габапентина в спинномозговой жидкости составляет приблизительно 20% от минимальной равновесной концентрации в плазме крови. Габапентин выделяется с грудным молоком.
Биодоступность габапентина снижается с увеличением дозы, что влечет за собой нелинейность параметров фармакокинетики, которые включают в расчет показатель биодоступности. Фармакокинетика элиминации лучше описывается линейной моделью.
C ss габапентина в плазме крови являются предсказуемыми на основе данных по кинетике при однократном приеме.
Метаболизм
Отсутствуют данные о метаболизме габапентина в организме человека. Препарат не индуцирует окислительные ферменты печени со смешанной функцией, участвующие в метаболизме лекарственных средств.
Выведение
Выводится исключительно почками в неизмененном виде, метаболизму не подвергается. Т 1/2 из плазмы не зависит от дозы и составляет в среднем 5-7 ч.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Клиренс габапентина из плазмы снижается у пожилых людей и пациентов с нарушенной функцией почек. Константа скорости выведения, клиренс из плазмы и почечный клиренс прямо пропорциональны клиренсу креатинина (КК).
Габапентин удаляется из плазмы при гемодиализе.
У пациентов с нарушенной функцией почек и пациентов, получающих лечение гемодиализом, рекомендуется коррекция дозы.
Фармакокинетика у детей изучалась у 50 здоровых добровольцев в возрасте от 1 месяца до 12 лет. В целом концентрация габапентина в плазме крови детей старше 5 лет аналогична таковой у взрослых при применении препарата в эквивалентной дозе на основании расчета мг/кг массы тела. В рамках исследования фармакокинетики у 24 здоровых детей в возрасте от 1 до 48 месяцев параметры экспозиции препарата (AUC) были приблизительно на 30% ниже, С mах - ниже, а клиренс - выше при расчете на единицу массы тела по сравнению с доступными опубликованными данными по кинетике у детей в возрасте старше 5 лет.
Показания
— лечение нейропатической боли у взрослых в возрасте 18 лет и старше (эффективность и безопасность у пациентов младше 18 лет не установлена);
— монотерапия парциальных судорог с вторичной генерализацией или без у взрослых и детей с 12 лет (эффективность и безопасность у детей младше 12 лет не установлена);
— в качестве дополнительного средства при лечении парциальных судорог с вторичной генерализацией и без у взрослых и детей с 3 лет (эффективность и безопасность у детей младше 3 лет не установлена).
Противопоказания
— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
— применение в качестве монотерапии парциальных судорог с вторичной генерализацией у детей младше 12 лет;
— в качестве дополнительного средства при лечении парциальных судорог с вторичной генерализацией и без у детей младше 3 лет;
— лечение нейропатической боли у детей и подростков до 18 лет.
С осторожностью: почечная недостаточность.
Дозировка
Внутрь независимо от приема пищи или вместе с пищей. Если необходимо снизить дозу, отменить препарат или заменить его на альтернативное средство, это следует делать постепенно в течение минимум одной недели.
У ослабленных больных, а также пациентов в тяжелом общем состоянии, с низкой массой тела и после трансплантации органов, повышение дозы должно проводиться постепенно с использованием дозировки 100 мг.
Нейропатическая боль
Взрослые
Начальная доза препарата Габагамма составляет 900 мг/сут в три приема равными дозами; при необходимости, дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Необходимо учитывать, что при применении габапентина в дозе выше 1800 мг/сут дополнительная эффективность не отмечалась.
Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (по 300 мг 3 раза/сут) или в течение первых 3 дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг/сут по следующей схеме:
1-й день: 300 мг препарата 1 раз/сут
2-й день: по 300 мг 2 раза/сут
3-й день: по 300 мг 3 раза/сут
Парциальные судороги
У взрослых и детей с 12 лет
При эпилепсии обычно требуется длительное лечение. При этом доза определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальной переносимости препарата. Эффективная доза - от 900 до 3600 мг/сут. Терапию можно начать с дозы 300 мг 3 раза/сут в первый день или увеличивать постепенно до 900 мг по схеме, описанной выше (см. раздел "Нейропатическая боль у взрослых"). В последующем доза может быть увеличена до 3600 мг/сут (разделенных на 3 равных приема). Отмечена хорошая переносимость препарата в дозах до 4800 мг/сут. Максимальный интервал между дозами при трехкратном приеме препарата не должен превышать 12 ч во избежание возобновления судорог.
Дети в возрасте 3-12 лет
Начальная доза препарата варьирует от 10 до 15 мг/ кг/сут, которую назначают равными дозами 3 раза/сут и повышают до эффективной приблизительно в течение 3 дней. Эффективная доза габапентина у детей в возрасте 5 лет и старше составляет 25-35 мг/ кг/сут равными дозами в 3 приема. Эффективная доза габапентина у детей в возрасте от 3 до 5 лет составляет 40 мг/кг/сут равными дозами в 3 приема. Отмечена хорошая переносимость препарата в дозах до 50 мг/кг/сут при длительном применении. Максимальный интервал между приемом доз препарата не должен превышать 12 ч во избежание возобновления судорог.
Нет необходимости контролировать концентрацию габапентина в плазме. Он может использоваться в комбинации с другими противосудорожными препаратами без учета изменения его концентрации в плазме крови или концентрации других противоэпилептических препаратов (ПЭП) в сыворотке.
Подбор дозы при почечной недостаточности
Таблица 1
* Назначают по 300 мг через день.
** У пациентов с КК <15 мл/мин суточную дозу необходимо уменьшать пропорционально КК (например, пациент с КК 7.5 мл/мин должен получать половину дозы, которую получает пациент с КК 15 мл/мин).
Больным, находящимся на гемодиализе, которые ранее не принимали габапентин, препарат Габагамма рекомендуется назначать в насыщающей дозе 300-400 мг, а затем применять его по 200-300 мг после каждых 4 ч гемодиализа. Для пациентов со сниженной функцией почек, проходящих диализ, поддерживающая доза габапентина должна подбираться в соответствии с рекомендациями, представленными в таблице 1. В дополнение к поддерживающей терапии рекомендуется прием 200-300 мг габапентина после каждой 4-часовой процедуры диализа.
Пациенты в тяжелом состоянии
У ослабленных больных, а также пациентов в тяжелом общем состоянии, низкой массой тела и после трансплантации органов, повышение дозы должно проводиться постепенно с использованием дозировки 100 мг.
Применение у пожилых пациентов
Вследствие возрастного снижения функции почек пожилым пациентам может потребоваться коррекция дозы. Сонливость, периферические отеки и астения у пожилых пациентов могут встречаться чаще.
Побочные действия
Частота побочных эффектов, отмеченных во время клинических исследований, которые проводились у пациентов, страдающих эпилепсией (в комплексной терапии и при монотерапии) и у пациентов с нейропатической болью, распределяется в следующем порядке: очень часто (более 10% случаев), часто (в 1-10% случаев), нечасто (в 0.1-1% случаев), редко (в 0.01-0.1% случаев), очень редко (менее 0.01% случаев), включая сообщения о единичных побочных эффектах. Там, где отмечалась разная частота побочного действия, указана наибольшая частота.
Для побочных реакций, отмеченных в постмаркетинговых наблюдениях, частота не может быть оценена на основе имеющихся данных (их частота указана как "частота неизвестна"). В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке убывания серьезности.
Со стороны крови и лимфатической системы: часто - лейкопения; частота неизвестна - тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции (в т.ч. уртикарная сыпь); частота неизвестна - синдром гиперчувствительности, включая системные реакции, такие как лихорадка, высыпания, гепатит, лимфаденопатия, эозинофилия, анафилаксия и другие.
Со стороны обмена веществ и питания: часто - анорексия, повышение аппетита.
Нарушения психики: часто - враждебность, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, депрессия, беспокойство, повышенная нервная возбудимость, нарушения мышления; нечасто - ухудшение психического состояния, тревожность; частота неизвестна - галлюцинации.
Со стороны нервной системы: очень часто - сонливость, головокружение, атаксия; часто - судороги, гиперкинезы, дизартрия, амнезия, тремор, бессонница, головная боль, нарушения чувствительности, такие как парестезия, снижение чувствительности, нарушение координации движений, нистагм, повышение, снижение или отсутствие рефлексов; нечасто - гипокинезия, снижение когнитивных функций; редко - потеря сознания; частота неизвестна - прочие нарушения двигательных функций (в т.ч. хореоатетоз, дискинезия, дистония).
Со стороны органа зрения: часто - нарушения зрения, такие как амблиопия, двоение в глазах.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто - головокружение; частота неизвестна - звон в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - гипертензия, вазодилатация; нечасто - ощущение сердцебиения.
Со стороны дыхательной системы: часто - одышка, бронхит, фарингит, кашель, ринит.
Со стороны ЖКТ: часто - тошнота, рвота, проблемы с зубами, гингивит, диарея, боль в животе, диспепсия, запор, сухость во рту и горле, метеоризм; частота неизвестна - панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - гепатит, желтуха.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто - отек лица, геморрагическая сыпь, наиболее часто описываемая как синяки в результате физической травмы, сыпь, зуд, акне; частота неизвестна - лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек, многоформная эритема, алопеция.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - боли в суставах, мышечные боли, боль в спине, судорожные подергивания; частота неизвестна - миоклонус, рабдомиолиз.
Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - острая почечная недостаточность, недержание мочи.
Со стороны половых органов и молочной железы: часто - импотенция; частота неизвестна - гипертрофия груди, гинекомастия, половая дисфункция (изменение либидо, нарушение эякуляции и аноргазмия).
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - усталость, лихорадка; часто - периферические отеки, нарушения походки, астения, боль различной локализации, недомогание, гриппоподобный синдром; нечасто - генерализованные отеки; частота неизвестна - синдром отмены, который проявляется в виде беспокойства, бессонницы, тошноты, потливости, боли в груди.
Имеются сообщения о случаях внезапной смерти, однако причинно-следственная связь с лечением габапентином не установлена.
Лабораторные и инструментальные данные: часто - пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличение массы тела; нечасто - повышение концентрации печеночных ферментов (ACT, АЛТ) и билирубина, гипергликемия (чаще всего наблюдается у пациентов с сахарным диабетом); редко - гипогликемия (чаще всего наблюдается у пациентов с сахарным диабетом); частота неизвестна - повышение активности креатинфосфокиназы, гипонатриемия.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто - случайная травма, перелом, ссадины; нечасто - падения.
При лечении габапентином имеются сообщения о случаях острого панкреатита. Причинно-следственная связь с приемом габапентина не установлена.
Сообщалось о случаях миопатии с повышением активности креатинкиназы у пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.
Инфекции дыхательных путей, отит, бронхит и судороги у детей были зарегистрированы только в клинических исследованиях. Кроме того, в клинических исследованиях у детей часто отмечались гиперкинезы и агрессивное поведение.
Передозировка
Симптомы: при однократном приеме 49 г габапентина наблюдались следующие симптомы - головокружение, диплопия, нарушение речи, сонливость, летаргия, состояние заторможенности, потеря сознания, диарея, которые полностью исчезли при проведении симптоматической терапии. Следует учитывать, что при приеме высоких доз габапентина уменьшается его всасывание в кишечнике. При передозировке габапентином возможно развитие комы, особенно при одновременном применении с другими лекарственными средствами, угнетающими ЦНС. Несмотря на то, что габапентин может выводиться при гемодиализе, имеющийся опыт показывает, что обычно подобной необходимости не возникает. Больным с тяжелой почечной недостаточностью может быть показан гемодиализ.
В рамках экспериментов на мышах и крысах, которым препарат вводился в дозах до 8000 мг/кг, не удалось установить значений летальной дозы габапентина при пероральном введении. Признаки острой токсичности у животных включали атаксию, затруднение дыхания, птоз, гипоактивность или возбуждение.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.
Лекарственное взаимодействие
Имеются сообщения о спонтанных случаях, а также по информации из литературных источников о возможном угнетении дыхания и/или симптомах седации, связанных с приемом габапентина и опиодных . При применении 600 мг габапентина через 2 ч после приема морфина в капсулах с контролируемым высвобождением по 60 мг наблюдалось увеличение среднего значения AUC габапентина на 44% по сравнению с этим показателем без приема , что ассоциируется с увеличением болевого порога (холодовой прессорный тест). Клиническое значение этого изменения не установлено, фармакокинетические характеристики морфина при этом не изменялись. Побочные эффекты морфина при совместном приеме с габапентином не отличались от таковых при приеме морфина совместно в плацебо. Степень взаимодействия данных препаратов в других дозах неизвестна. Необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами.
Взаимодействия между габапентином и фенобарбиталом, фенитоином, или карбамазепином не наблюдалось.
Фармакокинетика габапентина в равновесном состоянии одинакова для здоровых лиц и пациентов с эпилепсией, получающих другие противосудорожные средства.
Одновременное применение габапентина и пероральных контрацептивов, содержащих норэтистерон и/или этинилэстрадиол, не влияет на фармакокинетику обоих компонентов.
При одновременном применении габапентина с антацидами, содержащими алюминий и магний, биодоступность габапентина снижается на 24%. Рекомендуется принимать габапентин примерно через 2 ч после приема антацидных препаратов.
При приеме пробенецида почечная экскреция габапентина не меняется.
При совместном приеме с циметидином наблюдается небольшое снижение почечной экскреции габапентина, которое не имеет клинического значения.
При одновременном применении напроксена (250 мг) и габапентина (125 мг) отмечалось повышение абсорбции габапентина с 12% до 15%. Габапентин не оказывает влияния на фармакокинетические параметры напроксена. Указанные дозы препаратов меньше минимальных терапевтических. Одновременное применение данных препаратов в больших дозах не изучалось.
Особые указания
Самоубийство, суицидальные мысли или ухудшение клинической картины
У пациентов, получающих противоэпилептические средства по нескольким показаниям, включая габапентин, были зарегистрированы суицидальные мысли и поведение. Мета-анализ рандомизированных плацебо контролируемых исследований противоэпилептических препаратов также показал небольшое повышение риска суицидальных мыслей и поведения. Механизм этого риска неизвестен, и имеющиеся данные не позволяют исключить возможность повышения риска при применении габапентина.
Необходимо обеспечить тщательное наблюдение за пациентами для выявления суицидальных мыслей и поведения. При появлении этих признаков необходимо назначить соответствующее лечение. Пациентам и лицам, ухаживающими за пациентами, должно быть рекомендовано обратиться к врачу при появлении признаков суицидальных мыслей или поведения.
Острый панкреатит
В случае развития острого панкреатита при приеме габапентина следует оценить возможность отмены препарата.
Анафилаксия
Габапентин может вызывать анафилаксию. Зарегистрированы следующие признаки и симптомы: затрудненное дыхание, отек губ, горла, языка, гипотензия, требующие неотложного лечения. Пациенты должны прекратить прием препарата и при первых признаках обратиться к врачу.
Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром)
У пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, включая габапентин, были зарегистрированы тяжелые, угрожающие жизни, системные реакции гиперчувствительности, такие как лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром).
Необходимо отметить, что могут появиться ранние проявления гиперчувствительности, такие как лихорадка или увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), даже если сыпь отсутствует.
Если появились такие признаки или симптомы, необходимо немедленно обследовать пациента. Применение габапентина должно быть прекращено, если не может быть установлена альтернативная причина этих симптомов.
Судороги (синдром "отмены")
Хотя синдром "отмены" при лечении габапентином не наблюдался, не рекомендуется резко прекращать лечение. Отмена любых противосудорожных средств у больных эпилепсией может спровоцировать эпилептический статус. Также, как и в случае с другими антиконвульсантами, попытки отменить все сопутствующие противоэпилептические препараты, начать монотерапию габапентином в случае рефрактерности к лечению у пациентов, принимающих несколько препаратов, в основном не заканчиваются успехом. При лечении габапентином, как и другими противосудорожными лекарственными средствами, у некоторых пациентов может увеличиться частота припадков или появление новых типов припадков. Монотерапия габапентином при лечении пациентов, устойчивых к терапии противосудорожными препаратами, не имеет успеха, как и при применении других противоэпилептических средств.
Габапентин не эффективен при первичных генерализованных припадках, таких как абсанс, и может усугубить эти припадки у некоторых пациентов. Габапентин следует использовать с осторожностью у пациентов со смешанными судорожными припадками, в т.ч. при абсанс-эпилепсии.
Пациенты в возрасте 65 лет и старше
У пациентов в возрасте 65 лет и старше систематических исследований с габапентином не проводились. В двойном слепом исследовании было показано, что у пациентов с нейропатической болью в возрасте 65 лет и старше в несколько более высоком проценте, чем у более молодых лиц, наблюдались сонливость, периферические отеки и астения. Наряду с этими наблюдениями, клинические исследования в этой возрастной группе не указывают на то, что профиль нежелательных явлений отличается от наблюдаемых у более молодых пациентов.
Дети
Влияние на обучение, интеллект, и развитие детей и подростков долгосрочной (более 36 недель) терапии габапентином изучено недостаточно. Поэтому преимущества длительной терапии должны быть оценены с учетом потенциального риска такого лечения.
Злоупотребление и зависимость
В базе данных пострегистрационных наблюдений имеются сообщения о случаях злоупотребления препаратом и зависимости от него. Как и в случае любого препарата, влияющего на ЦНС, врачам следует тщательно изучать анамнез пациентов на предмет злоупотребления препаратами и наблюдать за ними с целью выявления возможных признаков злоупотребления габапентином (например, стремление необоснованно получить препарат, развитие устойчивости к терапии габапентином, необоснованное повышение дозы).
Лабораторные исследования
При добавлении габапентина к другим противосудорожным средствам были зарегистрированы ложноположительные результаты при определении белка в моче с помощью тестполосок AmesN-MultistixSG. Для определения белка в моче рекомендуется пользоваться более специфичным методом преципитации сульфосалициловой кислотой.
Влияние на ЦНС
Во время лечения габапентином наблюдались случаи головокружения и сонливости, которые могут увеличивать вероятность получения случайной травмы (при падении). В пострегистрационном периоде также сообщалось о случаях спутанности сознания, потери сознания и нарушения умственной деятельности. Поэтому пациентам следует соблюдать осторожность до тех пор, пока им не станут известны возможные эффекты этого лекарственного препарата. При одновременном применении с опиодными анальгетиками может отмечаться повышение габапентина в плазме крови. В связи с этим пациент нуждается в тщательном наблюдении на предмет развития признаков угнетения ЦНС, таких как сонливость, седация и угнетение функции дыхания. Дозы габапентина или опиодных анальгетиков должны быть снижены соответствующим образом.
Совместное применение с антацидами
Препарат Габагамма содержит лактозу. Пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией препарат противопоказан.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Во время приема препарата не рекомендуется управлять транспортными средствами или пользоваться потенциально опасной техникой до подтверждения отсутствия негативного влияния на выполнение этих функций. Габапентин влияет на ЦНС и может вызывать головокружение, сонливость, спутанность сознания, потерю сознания и другие симптомы со стороны ЦНС. Даже при незначительной или умеренной выраженности эти нежелательные реакции могут представлять опасность для пациентов, управляющих транспортными средствами или другими механизмами. Особенно велика такая вероятность в начале лечения или после повышения дозы препарата.
Беременность и лактация
Риск, связанный с эпилепсией и противоэпилептическими лекарственными срдествами в целом
У матерей, получающих противоэпилептические лекарственные средства, в 2-3 раза увеличивается риск рождения детей с врожденными дефектами. Наиболее часто сообщалось о случаях рождения детей с расщелиной верхней губы и неба, пороками развития сердечно-сосудистой системы и дефектами нервной трубки. Комплексная терапия несколькими противоэпилептическими препаратами повышает риск врожденных пороков развития в большей степени, чем монотерапия. Поэтому, когда это возможно, необходимо отдавать предпочтение монотерапии. Женщинам детородного возраста, нуждающимся в противосудорожной терапии, необходимо проконсультироваться у специалиста. Необходимость продолжения лечения противосудорожными препаратами должна быть пересмотрена в случае планирования беременности. Не следует проводить резкую отмену противоэпилептических препаратов, т.к. это может привести к возобновлению судорожных припадков, что может иметь серьезные последствия для здоровья матери и ребенка. Задержка развития у детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией, наблюдается редко. Дифференцировать, какими причинами обусловлена задержка развития: генетическими, социальными факторами, заболеванием матери эпилепсией, или применением противоэпилептических препаратов, не представляется возможным.
Риск, связанный с применением габапентина
Данные о применении габапентина у беременных отсутствуют.
В исследованиях на животных была показана репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен. Габапентин не следует использовать во время беременности, если потенциальная польза для матери не перевешивает потенциальный риск для плода.
Определенные выводы относительно того, существует ли повышенный риск врожденных пороков развития, если во время беременности был использован габапентин, не могут быть сделаны, т.к. в каждом сообщении о применении габапентина при беременности, были эпилепсия как таковая, и сопутствующая терапия противоэпилептическими лекарственными средствами.
Габапентин поступает в молоко матери. Поскольку влияние габапентина на детей при грудном вскармливании неизвестно, следует проявлять осторожность при назначении габапентина матери в период кормления грудью. Лекарственный препарат Габагамма следует использовать у кормящих матерей только если потенциальная польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года. Не использовать препарат после даты, указанной на упаковке.
Твердые желатиновые капсулы 400, 300 и 100 мг.
Фармакологическое действие
Противоэпилептическое .
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Противосудорожный препарат второго поколения, является структурным аналогом ГАМК, который несмотря на сходство, не является агонистом ГАМК- рецепторов, не влияет на метаболизм ГАМК.
Не связывается с бензодиазепиновыми рецепторами и рецепторами глутамата и глицина. Габапентин связывается с α2-σ-субъединицей кальциевых каналов, в результате чего снижается поток ионов кальция, которые играют роль в развитии нейропатической боли. Другим механизмом устранения боли является увеличение синтеза ГАМК.
Не взаимодействует с натриевыми каналами, как и . Первоначально препарат предназначался для лечения , позже стал использоваться для лечения нейропатической боли . Хорошо переносится больными.
Фармакокинетика
После приема максимальная концентрация в плазме определяется через 2–3 ч. Биодоступность около 60% и она не пропорциональна дозе - при увеличении ее снижается. Прием пищи не влияет на фармакокинетику. Не связывается с белками плазмы. Метаболизму не подвергается и выводится почками. Т1/2 составляет 5–7 ч. Выведение снижается у пожилых лиц и при нарушении функции почек. У этих больных рекомендуется уменьшение дозы.
Показания к применению
- лечение парциальных судорог ;
- болевой синдром при нейропатиях и (постгерпетическая, диабетическая).
Противопоказания
- острый ;
- беременность;
- лактация;
- повышенная чувствительность;
- галактозная недостаточность;
- глюкозно-галактозная мальабсорбция;
- дефицит лактазы.
С осторожностью препарат назначается при и психотических заболеваниях .
Побочные действия
- головная боль, судороги , эмоциональная лабильность, , спутанность сознания, , бессонница или сонливость, , тревога;
- нарушение зрения, диплопия , отит , шум в ушах;
- , нарушение рефлексов, ;
- повышение АД, сердцебиение;
- , тошнота, боль в животе, панкреатит , анорексия , или , сухость во рту, рвота, повышение «печеночных» трансаминаз, желтуха , гепатит ;
- лейкопения , кровоподтеки, тромбоцитопения ;
- артралгия , боль в спине, миалгия ;
- кашель, , , , пневмония ;
- , кожная сыпь и зуд, экссудативная эритема ;
- недержание мочи, .
Габагамма, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Препарат принимают внутрь.
При нейропатической боли начальная доза 900 мг/сут., разделенная на 3 приема. При необходимости постепенно увеличивают до 3600 мг/сут., что является максимальной суточной дозой. Как правило, уменьшение боли начинается на 2-й неделе, а существенное уменьшение - на 4-й неделе.
При судорогах лечение также начинают с 300 мг 3 раза в сутки, увеличивая дозу до 3600 мг/сут. за 3 приема. Препарат без опасений можно использовать в комбинации с прочими противосудорожными средствами, при этом концентрации габапентина в сыворотке не контролируется.
У ослабленных больных, после трансплантации органов, при низком весе повышение дозировки проводится постепенно, применяя препарат 100 мг. Снижение дозы или замена препарата производится постепенно в течение недели.
Во время лечения следует избегать управления автотранспортом.
Передозировка
Проявляется головокружением , нарушением речи, двоением в глазах, сонливостью , диареей . Проводится промывание желудка. Возможно проведение гемодиализа .
Взаимодействие
При совместной терапии требуется увеличение дозы габапентина. Однако, необходимо следить за признаками угнетения ЦНС, например, сонливость.
Габапентин является циклическим структурным аналогом ГАМК, который хорошо проникает через ГЭБ. Несмотря на структурное сходство c ГАМК, габапентин не является ГАМК-миметиком или агонистом рецепторов ГАМК-α и ГАМК-β. Он также не взаимодействует с бензодиазепиновыми, глутаматными, N-метил-D-аспартатными и стрихниннечувствительными глициновыми рецепторами. Однако в неокортексе и гиппокампе головного мозга животных выявлены высокоспецифические (пока что неидентифицированные) центры связывания габапентина. Таким образом, механизм противоэпилептического действия препарата на сегодня остается невыясненным.
Биодоступность непропорциональна дозе: при повышении дозы снижается, и при дозе 300 мг составляет 60%, при дозе 1600 мг — 30% соответственно. Абсолютная биодоступность — 60%. Пища, в том числе с высоким содержанием жиров, не влияет на фармакокинетику. Время, необходимое для достижения максимальной концентрации, — 2-4 ч. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе. Максимальная концентрация — 4,02 мкг/мл при применении в дозе 300 мг каждые 8 ч и 5,5 мкг/мл — при дозе 400 мг. AUC соответственно — 24,8 и 33,3 мкг/мл/ч. Проникает через ГЭБ, попадает в грудное молоко. Объем распределения — 57,7 л. У больных с эпилепсией концентрация в СМЖ составляет приблизительно 20% соответствующих равновесных концентраций препарата в плазме крови. Связь с белками плазмы крови очень слабая (менее 5%). Практически не метаболизируется, не индуцирует окислительные ферменты со смешанной функцией, которые принимают участие в метаболизме лекарственного средства. Выделяется почками. Выведение из плазмы крови имеет линейную зависимость. Период полувыведения — в среднем 5-7 ч, не зависит от дозы (при дозе 300 мг — 5,2 ч, 400 мг — 6,1 ч). Выводится при гемодиализе.
Клиренс габапентина из плазмы крови снижается у лиц пожилого возраста и у больных с нарушениями функции почек, период полувыведения при клиренсе креатинина 30 мл/мин — 52 ч. Фармакокинетика при повторном применении не изменяется.
Показания к применению препарата Габагамма
Передозировка препарата Габагамма, симптомы и лечение
Проявляется увеличением выраженности побочных эффектов (головокружение , атаксия, диплопия, нечеткая речь, дизартрия, сонливость, летаргия, апатия, диарея).
Лечение симптоматическое. Габапентин может выводиться из кровообращения путем гемодиализа, но как показывает опыт, в этом нет необходимости. Однако для пациентов с ХПН гемодиализ может быть эффективен.
Условия хранения препарата Габагамма
При температуре 15-25 °С в оригинальной упаковке.
Список аптек, где можно купить Габагамма:
- Санкт-Петербург
Габагамма - это противоэпилептическое фармацевтическое средство, предназначенное для лечения судорожных состояний, а также некоторых неврологических заболеваний.
Какой у Габагамма состав и форма выпуска?
Действующее вещество - габапентин, его содержание составляет 100, 300 и 400 миллиграммов в одной капсуле. Вспомогательные химические соединения: крахмал кукурузный, лактоза, титана оксид, желатин, тальк очищенный, а также железа оксид красный и жёлтый.
Препарат Габагамма производится в твердых желатиновых капсулах размера номер 3, внутри них находится порошок белого цвета. Отпуск лекарства осуществляется строго по рецепту врача.
Какое у Габагамма действие?
Большинство фармакологических эффектов обусловлено структурным сходством молекулы действующего вещества и гамма-аминомасляной кислотой, которая является нейротрансмиттером. В основе действия лежит частичная блокировка кальциевых каналов, что снижает поток ионов и уменьшает возбудимость структур центральной нервной системы, а также подавляет процессы, лежащие в основе формирования нейропатических болевых ощущений.
Кроме того, габапентин способен индуцировать процессы, лежащие в основе реакций биологического синтеза гамма-аминомасляной кислоты, что ведёт к увеличению содержания этого вещества. Он подавляет процессы глутамат-зависимой гибели нейронов, блокирует высвобождение моноаминовых нейротрансмиттеров.
Коэффициент биодоступности составляет порядка 60 процентов. Этот показатель изменяется не пропорционально употреблённой дозе. Так, при увеличении количества принимаемого препарата, он может снизиться. Терапевтическая концентрация формируется спустя 2 – 3 часа после использования капсул.
Период полувыведения колеблется в диапазоне от 5 до 7 часов. Связь с белками низкая, она составляет порядка трех процентов. Действующее вещество не метаболизируется в организме, оно выводится в неизменённом виде органами выделительной системы.
Какие у Габагамма показания к применению?
Назначение Габагамма производится при наличии следующих заболеваний:
Как часть комплексного лечения судорожных состояний у детей старше 12 лет и у взрослых;
Купирование болевого синдрома при диабетической или постгерпетической нейропатии.
Напоминаю о том, что назначать подобные лекарства должен только специалист, обладающий необходимой квалификацией. Доктор подберет безопасную и эффективную дозировку медикамента и оценит адекватность лечения.
Какие у Габагамма противопоказания к применению?
В перечень абсолютных противопоказаний Габагамма инструкция по применению включает следующие состояния:
Острый или хронический панкреатит;
Галактозная недостаточность наследственного характера;
Дефицит лактазы;
Синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции;
Индивидуальная непереносимость габапентина.
С долей осторожности назначают медикамент при наличии почечной недостаточности и при любых психотических расстройствах.
Беременность не является противопоказанием, в период лактации нужно решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, поскольку препарат выделяется с грудным молоком.
Особые указания
Отмена Габагамма должна носить плавный характер, в противном случае возможно провоцирование развития судорожного синдрома. При назначении совместно с морфином следует увеличивать дозировку лекарственного средства, при этом следует оценивать функциональное состояние ЦНС.
Какие у Габагамма применение и дозировка?
Лекарственное средство может применяться вне зависимости от приёма пищи. Начальная дозировка составляет 900 миллиграммов, разделённые на 3 приёма. При наличии показаний следует плавно увеличивать дозу, вплоть до максимальной - 3,6 грамма в сутки. Длительность терапии определяется специалистом.
Лечение судорожного синдрома заключается в назначении 900 – 3600 миллиграммов лекарства. Между приёмами капсул не должно проходить более 12 часов. В противном случае возможно развитие судорог. Продолжительность лечения зависит от мнения лечащего врача.
Передозировка Габагамма
При передозировке возможно развитие следующих проявлений: слабость, головокружение, нарушение речи, присоединяется сонливость, апатия, летаргия. Лечение заключается в промывании желудка, приёме энтеросорбентов, а также в проведении мероприятий симптоматической терапии.
Какие у Габагамма побочные эффекты?
Со стороны органов пищеварения: вздутие живота, поражение слизистой оболочки дёсен, сухость во рту, повышение аппетита, поражение зубов, изменение функционального состояния печени.
Со стороны нервной системы: ослабление рефлексов, головная боль, слабость, головокружение, депрессии, расстройства сознания, возможны судороги, тревожные состояния, выраженная агрессивность или враждебность, расстройства сна, галлюцинации.
Прочие побочные эффекты: боли в костях и мышцах, поражение верхних дыхательных путей, синдром Стивена-Джонсона, задержка мочи, половые дисфункции, двоение в глазах, шум в ушах, аллергические реакции.
Какие у Габагамма аналоги?
Препарат Габагамма можно заменить следующими лекарствами: Эплиронтин, Тебантин, Нейронтин, Лепситин, Конвалис, Катэна, Гапентек, Габапентин.
Заключение
Лечение патологии центральной нервной системы должно носить комплексный характер, и состоять как из мер лекарственного воздействия, так и из прочих мероприятий: правильное питание, полноценный отдых, особый режим труда, дозированные физические нагрузки.
Габагамма: инструкция по применению и отзывы
Габагамма – противоэпилептическое средство.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма Габагаммы – капсулы твердые желатиновые:
- 100 мг: размер №3, белого цвета;
- 300 мг: размер №1, желтого цвета;
- 400 мг: размер №0, оранжевого цвета.
Содержимое капсул: порошок белого цвета.
Фасовка капсул: 10 шт. в блистере, в картонной пачке 2, 5 или 10 блистеров.
Действующий компонент: габапентин, в 1 капсуле – 100, 300 или 400 мг.
Дополнительные вещества: титана диоксид, тальк, кукурузный крахмал, желатин, лактоза, красители оксид железа красный и желтый.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Строение габапентина напоминает строение нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), однако его механизм действия отличен от механизма, характерного для других лекарственных средств, взаимодействующих с ГАМК-рецепторами (пролекарственные формы ГАМК, агонисты ГАМК, ингибиторы захвата ГАМК, ингибиторы ГАМК-трансаминазы, вальпроат, бензодиазепины, барбитураты). Для него нехарактерны ГАМК-ергические свойства, также габапентин не изменяет протекание процессов захвата и метаболизма ГАМК. В результате предварительных исследований было обнаружено, что данное вещество связывается с α 2 -δ-субъединицей вольтаж-зависимых кальциевых каналов и уменьшает поток ионов кальция, который играет важную роль в развитии нейропатического болевого синдрома. К другим механизмам действия габапентина при приступах нейропатической боли относятся угнетение высвобождения нейротрансмиттеров моноаминовой группы, усиление синтеза ГАМК и снижение глутаматзависимой гибели нейронов. У действующего вещества Габагаммы, определяющегося в организме в клинически значимых концентрациях, отсутствует эффект связывания с рецепторами других нейротрансмиттеров или других распространенных препаратов, в том числе рецепторами N-метил-D-аспартата, глицина, глутамата, бензодиазепиновыми рецепторами и рецепторами ГАМК А и ГАМК В.
Взаимодействие габапентина с натриевыми каналами in vitro не выявлено, что отличает его от карбамазепина и фенитоина. В некоторых тестах in vitro наблюдалось частичное ослабление габапентином эффектов агониста глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата, но исключительно при концентрации, превышающей 100 мкмоль, которая не достигается в условиях in vivo. Также габапентин немного снижает выброс моноаминовых нейротрансмиттеров in vitro.
Фармакокинетика
Биодоступность габапентина не является дозозависимой, поскольку при увеличении дозы Габагаммы она снижается. После перорального приема максимальная концентрация действующего вещества в плазме регистрируется через 2–3 часа. Абсолютная биодоступность препарата в форме капсул составляет примерно 60%. При совместном приеме с пищей, включая таковую с высоким содержанием жиров, фармакокинетика габапентина не изменяется.
Процесс выведения габапентина из плазмы крови наиболее точно описывается с помощью линейной модели. Его период полувыведения из плазмы не зависит от дозы и приблизительно составляет 5–7 часов. При повторном приеме фармакокинетические показатели препарата остаются неизменными, поэтому равновесные концентрации габапентина в плазме крови можно предсказать, исходя из результатов однократного приема Габагаммы.
Для габапентина практически нехарактерно связывание с белками плазмы (менее 3%). Его объем распределения равен 57,7 л. Вещество выводится исключительно с мочой в неизмененном виде и не участвует в процессах метаболизма. Препарат не является индуктором окислительных ферментов печени со смешанной функцией, отвечающих за метаболизм лекарственных средств. Клиренс габапентина из плазмы уменьшается у пациентов с дисфункциями почек и пожилых людей. Почечный клиренс, клиренс из плазмы крови и константа скорости экскреции прямо пропорциональны клиренсу креатинина. Габапентин выводится из плазмы при проведении гемодиализа. У пациентов с почечной недостаточностью и пациентов, регулярно подвергающихся процедуре гемодиализа, рекомендуется коррекция дозы Габагаммы.
Показания к применению
- парциальные судороги, в том числе с вторичной генерализацией, у взрослых и подростков от 12 лет (в составе комплексной терапии);
- постгерпетическая невралгия и болевой синдром при диабетической нейропатии у взрослых.
Противопоказания
- наследственная галактозная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы;
- острый панкреатит;
- беременность и период грудного вскармливания (за исключением случаев острой необходимости);
- повышенная чувствительность к любому из компонентов Габагаммы.
Согласно инструкции, Габагамму с осторожностью следует применять при психотических заболеваниях и почечной недостаточности.
Инструкция по применению Габагаммы: способ и дозировка
Габагамма – препарат для перорального применения. Прием пищи на его эффективность не влияет. Капсулы следует проглатывать целиком.
Нейропатическая боль у взрослых
Начальная суточная доза Габагаммы – 900 мг. При необходимости дозу постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза – 3600 мг.
Начинать лечение допускается сразу с суточной дозы 900 мг – по 300 мг 3 раза в сутки, либо можно придерживаться следующей схемы: первый день – 300 мг однократно, второй день – по 300 мг дважды в сутки, третий день – по 300 мг трижды в сутки.
Парциальные судороги у взрослых и детей с 12 лет
Средняя эффективная суточная доза Габагаммы может варьироваться в пределах 900–3600 мг.
В начале лечения можно назначать суточную дозу 900 мг – по 300 мг 3 раза в сутки, либо постепенно повышать дозу по схеме, описанной выше. Далее при необходимости дозу продолжают увеличивать. Максимальная допустимая доза – 3600 мг в 3 приема равными частями.
Во избежание возобновления судорог интервал между приемами не должен превышать 12 часов.
Отдельные категории пациентов
Больным с почечной недостаточностью суточные дозы Габагаммы снижают в зависимости от клиренса креатинина (КК, мл/минуту):
- > 80 – 900–3600 мг;
- 50–79 – 600–1800 мг;
- 30–49 – 300–900 мг;
- 15–29 – 150*–600 мг;
- < 15 – 150*–300 мг.
Суточную дозу делят на 3 приема.
* Назначают по 300 мг через день.
Больным, находящимся на гемодиализе, не получавшим габапентин ранее, Габагамму назначают в насыщающей дозе 300–400 мг, во время гемодиализа – по 200–300 мг каждые 4 часа.
Пациентам, перенесшим трансплантацию органов, людям с низким весом, ослабленным, а также больным в тяжелом общем состоянии повышение дозировки следует проводить постепенно с использованием капсул в дозе 100 мг.
Побочные действия
Классификация побочных эффектов в зависимости от частоты их возникновения: очень часто – более 10% случаев, часто – 1–10%, нечасто – 0,1–1%, редко – 0,01–0,1%, очень редко – менее 0,01%, включая отдельные случаи, частота неизвестна – на основе имеющихся данных определить частоту возникновения побочных реакций не представляется возможным.
Поступали сообщения о развитии миопатии с повышением активности креатинкиназы у находящихся на гемодиализе пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.
Известны случаи развития острого панкреатита и внезапной смерти, однако причинно-следственные связи с применением габапентина не установлены.
В клинических исследованиях у детей были выявлены отит, инфекции дыхательных путей, бронхит, судороги, агрессивное поведение и гиперкинезы.
Передозировка
Симптомами передозировки Габагаммы являются усиление выраженности побочных реакций, головокружение, сонливость, нарушение речи, диплопия и летаргия. В этом случае показано промывание желудка с дальнейшим приемом активированного угля и назначением симптоматической терапии. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью хорошие результаты дает проведение гемодиализа.
Особые указания
Если необходимо снизить дозу Габагаммы, отменить его или заменить альтернативной терапией, следует постепенно уменьшать дозу – минимум в течение 1 недели.
У некоторых пациентов, получающих габапентин, возможно увеличение частоты припадков или появление новых типов припадков. Применение габапентина в качестве монопрепарата у больных, устойчивых к противосудорожным препаратам, неэффективно.
В редких случаях габапентин может вызывать тяжелые системные реакции гиперчувствительности, угрожающие жизни. К таким относится DRESS синдром (лекарственная сыпь с эозинофилией). К ранним проявлениям гиперчувствительности относятся лихорадка и/или лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), сыпь при этом может отсутствовать. При появлении подобных симптомов следует незамедлительно прекратить прием Габагаммы и обратиться к врачу.
Среди пациентов, которым противоэпилептические средства назначены по нескольким показаниям, отмечались случаи суицидальных мыслей и поведения, в связи с чем лицам, ухаживающим за больными, необходимо обеспечить тщательное наблюдение, при появлении подозрительных признаков – обратиться к врачу. В этом случае показано проведение сопутствующей терапии.
Габагамма неэффективна при первичных генерализованных припадках, таких как абсанс, а у некоторых пациентов может усугубить их течение.
С осторожностью Габагамму следует применять при лечении пациентов со смешанными судорожными припадками, в т. ч. с абсанс эпилепсией.
Препарат оказывает действие на центральную нервную систему и может вызвать такие нарушения, как сонливость и головокружение. Чаще всего они отмечаются в начале лечения и в период повышения дозы. Даже в легкой степени эти явления могут быть потенциально опасными при вождении автомобиля и работе со сложными механизмами.
Применение при беременности и лактации
У матерей, принимающих противоэпилептические препараты, в 2–3 раза повышается риск рождения детей, имеющих врожденные пороки развития. Чаще всего встречаются сообщения о случаях рождения детей с дефектами нервной трубки, пороками развития сердечно-сосудистой системы и заячьей губой. Назначение нескольких противоэпилептических лекарственных средств в составе комплексной терапии увеличивает риск врожденных дефектов в большей степени по сравнению с монотерапией. Поэтому в период беременности последней по возможности отдается предпочтение. Женщинам в репродуктивном возрасте, которым требуется противосудорожное лечение, рекомендуется консультация врача.
Необходимость продолжения терапии противосудорожными средствами должна быть пересмотрена, если женщина планирует беременность. Не рекомендуется резкая отмена противоэпилептических препаратов, поскольку это может спровоцировать возобновление судорожных припадков и привести к серьезным последствиям для здоровья матери и ребенка. Отставание в развитии у детей, рожденных пациентками с эпилепсией, встречается редко. Точно определить, какими причинами объясняется задержка развития (применение противоэпилептических средств, заболевание матери эпилепсией или генетические и социальные факторы), практически невозможно.
Информация о применении габапентина у беременных женщин отсутствует. Результаты экспериментов на животных подтверждают наличие репродуктивной токсичности. Потенциальный риск приема препарата в период беременности у человека не определен, поэтому Габагамма противопоказана к применению у беременных женщин, за исключением случаев, когда предполагаемая польза лечения для матери перевешивает возможные риски для плода.
Точные выводы относительно существования повышенного риска врожденных пороков развития в случаях, если будущая мать принимала габапентин, не могут быть сделаны, поскольку в каждом сообщении о применении данного лекарственного средства во время беременности присутствовали эпилепсия как таковая и сопутствующее лечение противосудорожными препаратами.
Габапентин проникает в молоко матери. Поскольку его воздействие на детей в период лактации неизвестно, необходимо принимать меры предосторожности при назначении Габагаммы кормящей матери. Габапентин рекомендуется применять в период грудного вскармливания, только если предполагаемая польза терапии для матери перевешивает возможные риски для ребенка.
Применение в детском возрасте
Габагамму применяют у детей старше 12 лет. Сведения о воздействии габапентина на интеллект, обучаемость и развитие детей и подростков, проходящих длительное (более 36 недель) лечение препаратом, являются недостаточными. В связи с этим при оценке преимуществ длительной терапии необходимо учитывать возможные риски для здоровья.
Применение в пожилом возрасте
Систематические исследования применения габапентина у пациентов в возрасте 65 лет и старше не проводились. Результаты двойного слепого исследования подтвердили, что процент больных преклонного возраста с нейропатической болью, у которых прием препарата сопровождается астенией, периферическими отеками и сонливостью, несколько выше, чем в случае более молодых лиц. При этом клинические исследования, проведенные в данной возрастной группе, не доказывают, что профиль нежелательных реакций существенно отличается от наблюдаемых у более молодых пациентов.
Лекарственное взаимодействие
Не наблюдались реакции взаимодействия между габапентином и вальпроевой кислотой, фенитоином, фенобарбиталом, карбамазепином, пероральными контрацептивами, содержащими норэтиндрон и/или этинилэстрадиол.
При одновременном применении морфина возможно угнетение центральной нервной системы, поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Может потребоваться снижение дозы одного или другого препарата.
Равновесное состояние фармакокинетики габапентина одинаково для здоровых лиц и больных эпилепсией, получающих другие противосудорожные препараты.
Пробенецид не меняет почечную экскрецию габапентина.
Циметидин немного снижает почечную экскрецию габапентина, однако клинического значения это взаимодействие не имеет.
Аналоги
Аналогами Габагаммы являются: Конвалис, Габапентин, Лепситин, Гапентек, Эгипентин, Тебантин, Катэна.
Сроки и условия хранения
Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °С.
Срок годности – 3 года.
